Fixació externa als hospitals Apollo, Lucknow

Per què els pacients trien els hospitals Apollo de Lucknow per a la fixació externa

• Un equip multiespecialitzat en ortopèdia i traumatologia que cobreix cirurgia traumàtica, reconstrucció d'extremitats, reemplaçament articular, artroscòpia, columna vertebral i ortopèdia pediàtrica, de manera que una fractura complexa l'avalua el subespecialista adequat en lloc d'un generalista sol.
• El llegat d'Apol·lo des de 1983, quan el grup va obrir el primer hospital corporatiu de l'Índia a Chennai. Apollo Hospitals Lucknow serveix com a centre de referència terciari per a l'Uttar Pradesh central i oriental, i rep derivacions dels districtes circumdants.
• Consultors sèniors amb dècades d'experiència operativa combinada en traumatismes de trànsit d'alta energia, fractures obertes (compostes), pseudoartrosis infectades i correcció de deformitats: les situacions exactes en què més sovint es requereix una fixació externa. Els perfils individuals dels cirurgians i els anys d'experiència es mostren al lloc web de l'hospital i es poden confirmar al taulell de visites.
• Serveis d'urgències i traumatologia les 24 hores del dia, amb quiròfans, suport de bancs de sang, cures intensives i anestèsia de guàrdia disponibles per a ortopèdia de control de danys, on s'ha d'aplicar una estructura en les hores posteriors a la lesió.
• Imatge moderna i suport intraoperatori ? radiografia digital, TC, ressonància magnètica i guiatge amb intensificador d'imatges (braç en C) al quiròfan ? s'utilitza per col·locar els pins i els cables amb precisió i per comprovar l'alineació abans que el pacient abandoni la taula.
• Una gamma completa de sistemes de fixació, des de simples marcs monolaterals (uniplanars) per a envergadura temporal, fins a marcs en forma d'anell i híbrids i marcs hexàpodes assistits per ordinador utilitzats per a la correcció gradual de deformitats i allargaments. La disponibilitat d'un sistema específic per al vostre cas es confirma a la consulta.
• Programes d'atenció estructurada i fisioteràpia en llocs concrets, amb rehabilitació interna, entrenament de la marxa i un pla d'atenció domiciliària escrit per a la família, important perquè la majoria de les cures amb fixador extern a l'Índia es fan a casa amb l'ajuda de familiars.
• Itineraris d'atenció adaptats a diferents grups d'edat fractures i lesions de la placa de creixement pediàtriques, adults en edat laboral que tornen a feines físicament exigents, lesions relacionades amb l'esport i l'activitat, i adults grans amb osteoporòtica o diabetis que necessiten un control més detallat de la ferida i del sucre.
• Taulell d'assegurances i TPA al lloc per a aprovacions sense efectiu, preautorització per a cirurgia planificada i suport documental per a reclamacions d'accidents i accidents personals.
• Estàndards hospitalaris de grup acreditats per NABH per al control d'infeccions, llistes de verificació de seguretat quirúrgica i documentació clínica.

Descripció

La fixació externa és un procediment quirúrgic especialitzat que s'utilitza per estabilitzar fractures i altres afeccions ortopèdiques. A Apollo Hospitals Lucknow, ens enorgullim de la nostra reputació d'excel·lència en l'atenció ortopèdica, utilitzant tecnologia d'avantguarda i tècniques innovadores per garantir els millors resultats possibles per als nostres pacients. El nostre equip de cirurgians ortopèdics altament qualificats es dedica a proporcionar una atenció personalitzada, garantint que cada pacient rebi l'atenció i l'experiència que es mereix. Amb un compromís amb la confiança i la satisfacció del pacient, Apollo Hospitals Lucknow és reconegut com un dels centres líders en fixació externa a la regió.

En termes senzills, un fixador extern manté els fragments d'os trencat en posició des de fora del cos. Uns agulles o fils fins passen a través de la pell fins a l'os per sobre i per sota de la lesió, i aquests es fixen a una barra rígida o un marc circular situat a l'extremitat. Com que la peça metàl·lica roman en gran part a l'exterior, el cirurgià no necessita pelar el teixit tou o el periosti al voltant d'una fractura molt danyada, un avantatge quan la pell, el múscul o el subministrament de sang ja estan compromesos.

Per què és necessària la fixació externa

La fixació externa sovint és necessària per als pacients amb fractures complexes, lesions greus dels teixits tous o condicions que requereixen estabilització sense necessitat d'una fixació interna invasiva. Aquest procediment implica l'ús d'un marc que s'uneix a l'os mitjançant passadors o cargols, permetent l'estabilització alhora que minimitza el dany als teixits circumdants.

La importància mèdica de la fixació externa rau en la seva capacitat per:

• Estabilitzar fractures: Proporciona estabilització immediata per a fractures, especialment en casos on la fixació interna no és factible.
• Facilitar la curació: Mantenint un alineament correcte, la fixació externa promou unes condicions de curació òptimes per a l'os.
• Reduir les complicacions: Pot ajudar a prevenir complicacions associades a fractures greus, com ara infeccions o mala unió.
• Permetre la gestió dels teixits tous: En casos de lesions greus dels teixits tous, la fixació externa permet un millor accés a la zona afectada, facilitant el tractament.

A Apollo Hospitals Lucknow, els nostres especialistes ortopèdics utilitzen tècniques d'imatge i cirurgia avançades per garantir que la fixació externa es realitzi amb precisió i cura, aconseguint els millors resultats possibles per als nostres pacients.

Situacions habituals en què s'utilitza un fixador

• Fractures obertes (compostes) de la tíbia, el fèmur, l'avantbraç o el turmell després d'accidents de trànsit.
• Ortopèdia de control de danys en un pacient politraumatitzat que és massa inestable per a una cirurgia definitiva llarga.
• Fractures greument comminutes o intraarticulars al voltant del genoll, turmell, canell o colze, on el marc abasta l'articulació fins que la inflamació s'assenteix.
• Fractures amb inflamació significativa, butllofes o desguant on una incisió podria provocar necrosi cutània.
• Fractures infectades, pseudoartrosis infectades i osteomielitis, on el metall dins de l'os sosteniria la infecció.
• Pèrdua òssia que requereix transport o allargament (osteogènesi per distracció) amb un marc circular o hexàpode.
• Correcció de deformitats, mala unió i algunes diferències en la longitud de les extremitats pediàtriques i congènites.
• Fractures pèlviques seleccionades que necessiten un marc anterior per a l'estabilitat temporal.
• Algunes reconstruccions de peu diabètic i de Charcot on les plaques convencionals no són adequades.

Guia clínica actual

La presa de decisions sobre la fixació externa a l'Índia es basa en fonts nacionals i internacionals. Les més rellevants inclouen:

• Associació Ortopèdica Índia (IOA) material de cursos de formació contínua i traumatologia, i l'Indian Journal of Orthopaedics (la revista oficial de l'IOA), que publica recomanacions de pràctica índia per al maneig de fractures obertes, ortopèdia de control de danys i tècniques de reconstrucció d'Ilizarov/extremitats.
• Societat de Trauma / principis de fractura oberta àmpliament seguit a l'Índia: antibiòtics intravenosos urgents tan bon punt es diagnostica una fractura oberta, profilaxi del tètanus, desbridament quirúrgic complet, estabilització esquelètica i cobertura precoç de teixits tous. L'èmfasi en els darrers anys ha canviat de "operar en sis hores a tota costa" a antibiòtics en una hora i desbridament per un equip amb experiència adequada d'una llista planificada, normalment en un termini de 12 a 24 hores per a la majoria de lesions, amb cirurgia immediata reservada per a contaminació macroscòpica, lesió vascular o síndrome compartimental. Això és coherent amb la guia NICE NG37 (Fractures: complexes, 2016, actualitzada el 2017) i els estàndards de fractures obertes BOAST (2020), que les unitats índies solen utilitzar com a referència.
• Ortopèdia de control de danys: En el pacient fisiològicament inestable, primer una fixació externa temporal, amb conversió a fixació interna definitiva un cop el pacient sigui reanimat, normalment durant la primera setmana, quan els llocs de les agulles estiguin nets.
• Cura del lloc de pin: La tendència en les directrius recents s'allunya de la neteja diària agressiva amb antisèptics forts i s'acosta a un règim senzill i consistent: tècnica de neteja, neteja a base de clorhexidina a intervals aconsellats per l'equip quirúrgic i un apòsit estable i no mòbil. L'evidència entre protocols continua sent limitada, de manera que les unitats segueixen un protocol clarament ensenyat en lloc de canvis freqüents.
• Profilaxi del tromboembolisme venós i avaluació de l'osteoporosi en fractures per fragilitat, d'acord amb les directrius de la Societat Índia per a la Recerca Òssia i Mineral i de l'IOA sobre fractures per fragilitat.

Les pautes canvien i les circumstàncies individuals són diferents. El cirurgià us explicarà quines recomanacions s'apliquen a la vostra lesió específica.

Riscos de retard

El retard de la fixació externa pot comportar complicacions importants que poden posar en perill el procés de curació i la recuperació general. Alguns dels riscos associats amb l'ajornament d'aquest procediment inclouen:

• Augment del dolor i les molèsties: Retardar el tractament pot provocar dolor i molèsties prolongades per al pacient.
• Empitjorament de la lesió: Les fractures poden complicar-se amb el temps, cosa que les fa més difícils de tractar i augmenta el risc de mala unió o no unió.
• Risc d'infecció: Les fractures obertes o les lesions greus de teixits tous es poden infectar si no es tracten ràpidament, cosa que pot provocar més complicacions.
• Temps de recuperació més llarg: Com més es retardi el tractament, més temps pot trigar el procés de recuperació, cosa que pot provocar períodes d'immobilitat prolongats.

A Apollo Hospitals Lucknow, destaquem la importància de la intervenció oportuna. El nostre equip està disposat a proporcionar l'atenció necessària perquè els pacients rebin el tractament que necessiten sense demora.

Beneficis de la fixació externa

Sotmetre's a una fixació externa als Hospitals Apollo de Lucknow ofereix diversos beneficis potencials, com ara:

• Mínimament invasiu: El procediment és menys invasiu que els mètodes quirúrgics oberts tradicionals, la qual cosa redueix el dany tissular i, en casos adequats, una estabilització inicial més ràpida.
• Ajustable i versàtil: El fixador extern es pot ajustar després de la cirurgia per adaptar-se als canvis en l'alineació de la fractura, cosa que proporciona flexibilitat en el tractament.
• Mobilitat millorada: Els pacients sovint poden començar a moure les articulacions properes poc després del procediment, cosa que promou la circulació i redueix el risc de complicacions associades a la immobilitat.
• Menor risc d'infecció profunda en ferides contaminades: Amb una gestió i un seguiment acurats, es pot reduir el risc d'infecció profunda en comparació amb la col·locació d'implants grans dins d'una ferida contaminada o desvitalitzada.
• Efectiu per a casos complexos: La fixació externa és particularment útil per a fractures complexes o aquelles que impliquen danys importants als teixits tous, permetent un millor maneig de la lesió.

A Apollo Hospitals Lucknow, el nostre compromís amb una pràctica acurada i basada en l'evidència té com a objectiu donar als pacients la millor oportunitat d'obtenir un bon resultat funcional. Cap tècnica quirúrgica pot garantir un resultat, i els resultats depenen de la lesió, de l'estat de salut general del pacient i de l'adherència a la rehabilitació.

Limitacions honestes per sospesar

• La infecció en el lloc de la punció és freqüent, generalment superficial i tractable amb atenció local i antibiòtics orals, però requereix vigilància.
• El marc és voluminós, es pot enganxar a la roba i la roba de llit i és visible, cosa que alguns pacients troben angoixant.
• Les articulacions adjacents es poden endurir si no es segueix fisioteràpia.
• Sovint cal un segon procediment més tard, ja sigui per treure el marc o per convertir-lo a fixació interna.
• Els anells que s'utilitzen per allargar o transportar os poden romandre col·locats durant molts mesos.

Preparació i recuperació

La preparació per a la fixació externa implica diversos passos importants per garantir una experiència quirúrgica i una recuperació fluides:

Consells de preparació

• Consultation: Programa una consulta exhaustiva amb els nostres especialistes en ortopèdia per parlar de la teva condició, les opcions de tractament i qualsevol dubte que puguis tenir.
• Historial mèdic: Proporcioneu un historial mèdic complet, incloent-hi qualsevol medicament que prengueu actualment, al·lèrgies i cirurgies prèvies.
• Instruccions preoperatòries: Seguiu totes les instruccions preoperatòries proporcionades pel vostre cirurgià, incloses les restriccions dietètiques i els ajustos de la medicació.
• Organitzar el transport: Planifica el transport d'anada i tornada a l'hospital, ja que és possible que estiguis sota anestèsia i no puguis conduir tu mateix.

Consells de recuperació

• Seguiu les instruccions postoperatòries: Seguiu les instruccions d'atenció postoperatòria proporcionades pel vostre equip quirúrgic, inclosa la cura de les ferides i la gestió de la medicació.
• Teràpia física: Feu fisioteràpia segons les recomanacions per promoure la curació i recuperar la força i la mobilitat.
• Monitor de complicacions: Estigueu atents a qualsevol signe d'infecció o complicacions, com ara augment del dolor, inflamació o febre, i contacteu amb el vostre proveïdor d'atenció mèdica si es produeixen.
• Retorn gradual a les activitats: Torna gradualment a les activitats normals tal com t'ha indicat el cirurgià, donant al teu cos el temps que necessita per curar-se correctament.

A Apollo Hospitals Lucknow, ens dediquem a donar suport als nostres pacients durant tot el seu viatge de recuperació, assegurant-nos que tinguin els recursos i l'orientació necessaris per obtenir un resultat exitós.

Moment de la cirurgia i la fase prèvia al procediment

La fixació externa a vegades és una emergència i a vegades una operació planificada. La via d'aplicació varia en conseqüència.

Llista de comprovació de preparació prèvia al procediment per a casos planificats

• Anàlisis de sang, electrocardiograma, radiografia de tòrax i avaluació de l'aptitud anestèsica.
• Control del sucre en sang si es pateix diabetis: un control deficient augmenta substancialment el risc d'infecció al lloc dels pins.
• Deixa de fumar i consumir tabac/gutkha. El tabac alenteix significativament la curació òssia; fins i tot unes poques setmanes d'abstinència ajuden.
• Parla amb el cirurgià amb molta antelació sobre els anticoagulants, els fàrmacs antiplaquetaris, els esteroides orals i els suplements ayurvèdics o a base d'herbes.
• Tracteu qualsevol infecció de la pell, furóncols o infecció per fongs a l'extremitat abans de la cirurgia.
• Instruccions de dejuni segons les recomanacions, normalment els sòlids s'han de suspendre diverses hores abans i els líquids clars segons les recomanacions de l'anestesista.
• Organitzar un cuidador familiar: la majoria de les llars índies gestionen la cura del marc a casa, i un familiar format marca una veritable diferència.

Alternatives i opcions tècniques comparades

L'elecció és individual. Molts pacients tenen un pla per etapes: primer un fixador extern, després la conversió a un clau o placa un cop la ferida estigui neta i la inflamació s'hagi calmat.

Procediments que de vegades es realitzen alhora

• Desbridament i rentat de ferides eliminació de teixit mort i contaminació, sovint repetida a intervals de 48 hores.
• Fasciotomia si hi ha o hi ha amenaça de síndrome compartimental.
• Teràpia de ferides amb pressió negativa (apòsit al buit) com a coberta temporal.
• Perles o separadors de ciment antibiòtic per defectes ossis infectats.
• Empelt ossi autoempelt de la cresta ilíaca, o substituts de l'empelt, en una fase posterior.
• Cobertura de cirurgia plàstica Empelt de pell dividida, flap local o flap lliure per a os exposat, realitzat conjuntament per equips d'ortopèdia i cirurgia plàstica.
• Reparació vascular on s'ha lesionat una artèria; sovint s'aplica primer el marc per donar a la reparació vascular una plataforma estable.
• Fixació interna limitada uns quants cargols per reconstruir una superfície d'articulació, suportada pel marc extern.
• Reparació de tendons o nervis on s'indiqui.

Cronologia de recuperació fase per fase

La següent és una guia general. Els terminis reals varien molt segons l'os afectat, la gravetat de la lesió i la curació individual.

Criteris per a la tornada a l'activitat i l'esport normals

El retorn es basa en fites, no només en el calendari. Els criteris típics inclouen:

• Unió radiològica: call que uneix almenys tres de les quatre escorces, confirmada per radiografia o TC.
• Suport de pes complet sense dolor i sense coixesa per a lesions de les extremitats inferiors.
• Llocs de pins curats i secs, sense supuració.
• Rang de moviment de l'articulació adjacent d'almenys el 80-90 per cent del costat oposat.
• Força muscular dins d'aproximadament el 10-15 per cent de l'extremitat no lesionada en proves clíniques o isocinètiques.
• Confiança amb salts, equilibri sobre una sola cama i canvi de direcció per a l'esport.

Fites funcionals específiques de l'Índia que avaluem

• Aixecant-se ? necessari per a lavabos d'estil indi, cuinar a terra i moltes feines. La posició a la gatzoneta completa sol ser l'última, i per a algunes lesions de genoll i turmell pot quedar limitada.
• Assegut amb les cames creuades per a àpats, oració i reunions familiars? requereix rotació de maluc i genoll, així com flexió.
• Dormir a terra i aixecar-se del terra sense suport de mans.
• Ús d'un vàter d'estil indi Mentre hi ha un marc, això sol ser impossible. Prepareu un vàter d'estil occidental o una cadira de vàter abans de l'alta.
• Passeig en dues rodes L'arrencada, l'equilibri als semàfors i l'estabilitat amb el peu a terra requereixen una força gairebé normal. Parli amb el seu cirurgià; aquest sovint és un dels permisos posteriors.
• Pujar escales i utilitzar el transport públic en condicions de concurrència.
• Treball manual i de camp L'agricultura, la construcció i la càrrega requereixen una unió i una força completes; espereu una restricció més llarga que per al treball d'escriptori.

Prevenció de la recurrència i protecció de la salut òssia

• Seguretat vial: la majoria de fixadors externs a Lucknow segueixen accidents de vehicles de dues rodes i vianants. Els cascos que compleixen els estàndards indis, els cinturons de seguretat, la prohibició de conduir sota els efectes de l'alcohol i la prohibició d'utilitzar el telèfon mòbil mentre es condueix continuen sent la prevenció més eficaç.
• Prevenció de caigudes a casa per a la gent gran: estores de bany antilliscants, barres d'agafada, il·luminació adequada a les escales i les terrasses, retirar catifes soltes i cables que pengen, corregir la visió i revisar els medicaments sedants.
• Salut dels ossos: després d'una fractura per fragilitat, sol·liciteu una gammagrafia de densitat òssia amb DXA i vitamina D, calci i, si s'indica, teràpia antiosteoporosi. La deficiència de vitamina D és molt freqüent al nord de l'Índia, fins i tot en climes assolellats.
• Diabetis i nutrició: Un bon control glucèmic, una ingesta adequada de proteïnes i el tractament de l'anèmia afavoreixen la curació dels ossos i les ferides.
• Deixar de fumar completament ? fumar, bidi, gutkha i khaini perjudiquen la unió.
• Completar el programa de rehabilitació. Aturar la fisioteràpia un cop es treu el marc és una raó freqüent de rigidesa persistent i re-lesions.
• Informeu de dolor sobre llocs de clavilles antics Rarament, un forat d'agulla pot ser un factor d'estrès o una font d'infecció tardana.

Consideracions per a nens i adults grans

Nens i adolescents

• Els ossos dels nens es curen més ràpidament i es remodelen bé, per la qual cosa les muntures solen portar-se durant períodes més curts.
• Cal col·locar agulles i filferros per evitar la placa de creixement; l'aturada del creixement pot causar deformitats o diferències de longitud posteriors, per la qual cosa es recomana un seguiment a llarg termini fins a la maduresa esquelètica.
• La fixació externa és valuosa en fractures obertes pediàtriques, discrepància congènita de la longitud de les extremitats i correcció de cames arquejades o genolls congènits, on la correcció gradual és més segura.
• Les qüestions pràctiques importen: l'assistència escolar, el transport escolar segur, mantenir el marc allunyat d'altres nens durant el joc i la tranquil·litat sobre l'aparença.
• Els pares estan formats en l'atenció a les cries; els nens sovint s'adapten al marc més ràpid del que els adults esperen.

Adults majors

• La qualitat òssia sovint és pitjor; les agulles es poden afluixar abans, de manera que els intervals de revisió poden ser més curts.
• La diabetis, la malaltia renal, la mala circulació i la fragilitat de la pell plantegen problemes al lloc dels pins i necessiten atenció mèdica coordinada.
• Evitar el repòs prolongat al llit és fonamental: les infeccions al pit, les úlceres per pressió, el deliri, el restrenyiment i els coàguls de sang són riscos reals. Es recomana seure i posar-se dret d'hora.
• Es pot seleccionar una fixació externa quan una anestèsia llarga per a la fixació interna no és segura.
• La distribució de la casa és important: els llindars alts, les escales costerudes, els banys humits i la vida a nivell del terra necessiten modificacions abans de l'alta.
• S'ha de fer una avaluació de l'osteoporosi després de cada fractura de baixa energia en una persona major de 50 anys.

Si decidiu no sotmetre-us al procediment

Sempre tens dret a rebutjar la cirurgia. És just conèixer les probables conseqüències perquè la decisió sigui informada:

• Una fractura inestable sense una fixació adequada sovint es cura en una mala posició (malunió), causant escurçament, angulació, coixesa i posteriorment artritis a l'articulació veïna.
• La fractura pot no s'arribar a unir en absolut (pseudoartrosi), deixant una extremitat dolorosa i inutilitzable que posteriorment necessitarà una cirurgia més complexa.
• En una fractura oberta, el retard o el rebuig del desbridament i l'estabilització augmenta considerablement el risc d'infecció òssia profunda (osteomielitis), que és difícil i prolongada de tractar i que, en casos greus, pot amenaçar l'extremitat o la vida.
• La immobilització prolongada amb guix com a alternativa pot causar rigidesa articular permanent i atrofia muscular.
• Algunes fractures estables i ben alineades es poden tractar realment amb un guix o una fèrula; aquesta és una opció legítima i el cirurgià us dirà si la vostra lesió entra en aquesta categoria.

Si no esteu segur, demaneu una explicació clara de les alternatives i busqueu una segona opinió. Porteu les radiografies i les tomografies computades.

Factors que influeixen en el cost del tractament

No publiquem preus fixos, perquè el cost de la fixació externa varia molt segons la lesió i el tractament. Després de la consulta i l'avaluació preoperatòria, es proporciona un pressupost detallat i escrit. Si us plau, confirmeu totes les xifres amb la recepció, la facturació o el taulell d'assegurances dels Hospitals Apollo de Lucknow.

Assegurances i tractament sense efectiu a l'Índia

• Cobertura d'accidents versus cobertura planificada: la majoria de les pòlisses de salut índies cobreixen les lesions accidentals des del primer dia, sense període de carència. Això és important: un accident de trànsit que requereix un fixador d'emergència normalment es paga immediatament, mentre que alguns procediments electius poden estar subjectes a clàusules de període de carència.
• Períodes d'espera: Normalment s'aplica un període d'espera inicial estàndard de 30 dies a les malalties no accidentals. Els períodes d'espera per malalties específiques i malalties preexistents (normalment de dos a quatre anys, depenent de la pòlissa) poden afectar la correcció electiva de deformitats o la cirurgia relacionada amb una afecció de llarga durada. Reviseu la redacció de la pòlissa.
• Tractament sense efectiu: Els Hospitals Apollo de Lucknow compten amb una sèrie d'asseguradores i administradors externs. Per a cirurgies planificades, envieu els detalls de la vostra pòlissa al taulell d'assegurances amb almenys 3-5 dies laborables d'antelació per tal que es pugui obtenir la preautorització. En cas d'emergència, generalment cal avisar-ho dins de les 24 hores posteriors a l'ingrés i el taulell us ajudarà.
• Documents a portar: número de pòlissa i targeta electrònica, identificació d'empleat per a la cobertura corporativa, document d'identitat amb foto expedit pel govern (Aadhaar/PAN), receptes anteriors i totes les radiografies i resums d'alta anteriors.
• Accidents de trànsit: conserveu el FIR o el memoràndum policial, el número del cas medicolegal (MLC) i les dades de l'assegurança del vehicle. Aquests són necessaris per a reclamacions d'accidents de trànsit, pòlisses d'accidents personals i procediments del Tribunal de Reclamacions d'Accidents de Trànsit.
• Accidents personals i cobertura de l'empresa: Molts pacients tenen una pòlissa d'accidents personals o un pla ESIC/de l'empresari a part de la seva pòlissa de salut. Declara-les totes.
• Esquemes governamentals: L'elegibilitat i la cobertura dels esquemes PM-JAY, CGHS, ECHS, estatals i de la PSU d'Ayushman Bharat varien, i l'estat de l'empleat pot canviar. Confirmeu l'aplicabilitat actual amb el taulell d'assegurances abans de l'admissió.
•