Preguntes freqüents – Cirurgia de reemplaçament de maluc

Preguntes freqüents – Cirurgia de reemplaçament de maluc 

L'articulació del maluc és una de les articulacions que suporten pes més grans del cos humà. La majoria d'activitats com caminar, saltar, seure, posar-se a la gatzoneta, ballar, nedar, escalar, etc. depenen dels ossos del maluc per proporcionar la mobilitat i l'estabilitat necessàries. Malauradament, un cop es fa malbé, el maluc es torna rígid i provoca dolor cada vegada que camines. És possible que us obliguin a restringir les vostres activitats o fins i tot no podreu caminar.  

La substitució de l'articulació del maluc és una cirurgia ben establerta en la qual es substitueix l'articulació del maluc malalt per una articulació artificial del maluc per eliminar el dolor i la rigidesa i millorar la qualitat de vida. 

Què és una articulació normal del maluc? 

L'articulació normal del maluc consisteix en un cap rodó (bola) de l'os de la cuixa que uneix l'acetàbul (conjunt / copa) a la pelvis en una disposició de bola i socket. Una articulació sana és un mecanisme notable a causa de la perfecta combinació de la bola amb l'endoll. Una capa llisa i forta de cartílag articular com un revestiment de vellut actua com un farciment per absorbir les tensions i assegurar moviments gairebé sense fricció de l'articulació del maluc. L'articulació del maluc està dissenyada per suportar tota una vida d'activitats extenuants. No obstant això, l'artritis de l'articulació del maluc provoca l'erosió de la capa de cartílag, provocant dolor, escurçament de l'extremitat o rigidesa severa i, per tant, dificultat per caminar i activitats de la vida diària. 

Aquestes condicions es poden atribuir a: 

• La nercosi avascular (dany a la paret i l'articulació del cartílag per obstrucció del flux sanguini a la bola de l'articulació del maluc) és una causa molt freqüent en els joves. Això podria ser conseqüència d'un tractament prolongat amb esteroides, alcoholisme crònic, trauma, etc. 

• L'espondilitis anquilosant (una condició que provoca dany i rigidesa del maluc) és una causa molt freqüent en els joves que requereixen un reemplaçament de maluc. 

• A més d'aquests, l'artritis reumatoide, lesions greus a l'articulació del maluc, etc., són les altres causes habituals. 

Què és una articulació artificial del maluc? 

L'articulació artificial del maluc també consta de dues parts com l'articulació normal del maluc: 

• Endolls (o copa) de plàstic especial per donar una superfície llisa al cap del fèmur  

• Cap (o Bola de fèmur) d'aliatge especial d'acer inoxidable per encaixar perfectament a la copa 

Quins són els diferent tipus d'articulació artificial del maluc? 

Les articulacions artificials del maluc es classifiquen segons el mètode de fixació amb l'os. Quan els components es fixen a la pelvis i l'os de la cuixa amb ciment ossi, s'anomena maluc total cimentat.  

A la pròtesi total de maluc no cimentada, no s'utilitza ciment, però s'ajusta perfectament. La superfície de l'implant té el potencial de permetre que l'os creixi a la interfície que proporciona ancoratge i, per tant, es prefereix en pacients més joves. En alguns casos només es pot fixar el fèmur amb ciment i l'endoll és sense ciment. Aquest tipus de cirurgia es coneix com a maluc total híbrid. El resurfacing de maluc és una tècnica en què es reseca un mínim d'os, la qual cosa és un avantatge respecte a la substitució convencional. 

Com sé si jo necessitar a cirurgia de reemplaçament total de maluc? 

La substitució total de maluc no és una operació d'urgència sinó una cirurgia electiva. Normalment es fa per a una articulació de maluc danyada o dolorosa. S'ha de considerar només quan no hi hagi solucions alternatives disponibles o funcionin. Algunes de les indicacions quan es pot considerar aquesta operació són les següents: 

• Artritis greu 

• Dolor intens, no afectat per medicaments antiinflamatoris (analgèsics), fent fisioteràpia o caminant amb l'ajuda d'ajudes per caminar 

• Rigidesa de l'articulació del maluc que restringeix la vostra mobilitat, incloses les activitats rutinàries diàries 

• Fracàs de la cirurgia prèvia de l'articulació del maluc 

• Tumors al voltant de l'articulació del maluc, etc. 

La substitució total de maluc no és ideal per a condicions paralítiques/espàstiques, però existeixen excepcions. 

Quins són els beneficis de la cirurgia de reemplaçament total de maluc? 

La substitució total de maluc és una operació ben establerta amb un alt grau d'èxit. Els beneficis inclouen un alleujament espectacular del dolor articular i poder tornar a realitzar activitats normals. La restauració de la longitud de l'extremitat de la cama també és un avantatge important d'aquesta operació, però cal recordar que l'articulació artificial del maluc encara que un bon maluc no és un maluc normal. Tot i que la natació i la caminada ràpida es consideren segures, s'han d'evitar els treballs pesats o els impactes pesats repetits, com ara salts, tennis, voleibol, balls, etc. 

Quina és l'edat adequada per a la cirurgia de reemplaçament total de maluc? 

Aquesta cirurgia és independent de l'edat, amb l'ús de tècniques avançades i materials duradors. La indicació de reemplaçament de maluc només és un dolor intens quan no funciona cap altra opció de tractament. En un grup d'edat més jove, es considera quan el pacient està greument incapacitat a causa d'una artritis secundària o una lesió. 

Puc fer una substitució? for ambdós my malucs al mateix temps? 

Sí, els dos malucs es poden reemplaçar a la mateixa sessió si estàs en forma mèdica i no hi ha contraindicacions per a una cirurgia bilateral de maluc. Normalment això es realitza en pacients més joves. L'avantatge essencial és que tot el procés es completa en una sessió que permet una rehabilitació primerenca i més ràpida. 

Quins riscos comporta aquesta operació? 

La substitució total de maluc és una cirurgia molt segura avui dia. Els riscos mitjans són similars a altres operacions.  

Les preocupacions específiques inclouen: 

• Trombosi venosa profunda 

• Infecció (un entorn adequat amb una avaluació preoperatòria completa redueix el risc a menys d'un 0.5 a un 1 %). 

Com vajang fa una articulació artificial del maluc últim? 

L'articulació artificial del maluc és una bona articulació del maluc però no és una normal. El resultat reeixit d'aquesta cirurgia amb material durador més nou i de llarga durada i tècniques estandarditzades és excel·lent. Al llarg dels anys, s'han fet avenços notables en la tecnologia de substitució d'articulacions per millorar la durabilitat. 

L'experiència dels darrers 40 anys mostra que el 90% de les articulacions del maluc es troben bé als 12 a 15 anys. El motiu principal que requereix operacions de revisió és principalment el desgast del material plàstic de la copa. 

Actualment estan disponibles materials resistents al desgast alternatius més nous, com ara polietilè reticulat, reemplaçaments de metall sobre metall, articulació de maluc de ceràmica, oxinium, etc. Amb l'ús d'aquests materials, la principal font de desgast, és a dir, el polietilè s'elimina i s'espera que aquestes articulacions funcionaran bé durant molt més temps. Això és especialment adequat per a persones més joves. 

Què és el resurfacing de maluc? 

El reemplaçament de maluc o Birmingham Hip Replacement és un tipus de reemplaçament de maluc que substitueix les dues superfícies de l'articulació del maluc, en lloc de substituir l'articulació total. El cap del fèmur es remodela per acceptar una esfera metàl·lica de mida anatòmica i l'acetàbul (el sòcol) també es substitueix per un implant metàl·lic, que s'ajusta directament a l'os. 

Els components de revestiment estan fets de crom cobalt "fosat" que està finament mecanitzat per produir una superfície de molt alta qualitat amb un acabat de baixa fricció, el que resulta en un baix desgast. També permet un millor rang de moviment, ja que la mida de la pilota és de l'os natiu. Es tracta bàsicament d'un tractament operatiu de conservació d'os adequat per a l'artritis dolorosa sense danys significatius a l'estructura de l'articulació. Les condicions que han provocat una deformitat extrema del cap del fèmur o de l'acetàbul no són adequades per a aquest procediment. 

Com em preparo per a la cirurgia de reemplaçament de l'articulació de maluc? 

• Abans de la cirurgia, el vostre cirurgià li agradarà assegurar-se que el vostre estat està prou bé per sotmetre's a aquesta operació. També li agradarà excloure determinades condicions que puguin afectar aquesta cirurgia 

• Tenir sobrepès, fumar i consumir alcohol en grans quantitats afectaran el resultat de la cirurgia. Perdre l'excés de pes i controlar altres factors 

• Informeu el vostre metge sobre qualsevol focus d'infecció, per exemple, dental, de gola, furúnculos/furúnculos (infecció de la pell), infecció del tracte urinari, etc. S'han de tractar abans de la cirurgia. 

• És possible que hagis d'aturar els medicaments antireumatoides, analgèsics, etc. abans de l'operació. Busqueu l'assessorament del vostre metge per a això.  

Què passa abans i després el operació durant l'estada a l'hospital? 

Avaluació mèdica i de laboratori: Ingressaris un dia abans de la cirurgia i seràs examinat pel teu cirurgià i un equip d'anestesista, metge i fisioterapeuta. Es realitzarà tota la investigació, inclosa la sang, l'orina, la radiografia de tòrax i l'ECG i també es farà una radiografia nova del maluc afectat. Se us recomanarà algun exercici bàsic per al maluc, el genoll i el pit. 

És possible que se us administri anestèsia espinal-epidural o anestèsia general. La durada de la cirurgia habitualment és d'unes dues hores. És possible que hagis de romandre a l'UCI per al seguiment de paràmetres vitals durant un dia. 

Immediatament després de l'operació, durant uns dies, es col·locarà un coixí triangular entre les cames. És imprescindible, tot i que pot ser una mica incòmode. Els tubs de drenatge s'eliminen el segon dia posterior a l'operació. Podràs seure al llit a partir del segon dia. 

Un fisioterapeuta t'ajudarà a fer exercicis de maluc i genolls i fisioteràpia de pit. 

Quin tipus de rehabilitació exercicis se'm demanarà que ho faci després de l'operació? 

La rehabilitació inicial sol durar entre 5 i 7 dies durant l'estada hospitalària. S'iniciarà gradualment el tercer dia amb l'aturada, seguida d'uns quants passos amb l'ajuda d'un caminador o crosses. En cas de maluc total cimentat, se li permetrà agafar tot el pes sobre l'extremitat operada des del principi. No obstant això, en cas de reemplaçament total de maluc híbrid/no cimentat, la càrrega total del pes a l'extremitat operada pot trigar fins a tres mesos. La majoria de pacients amb un maluc estable i una bona musculatura podran caminar amb un bastó i també podran pujar les escales abans de l'alta de l'hospital. 

L'altra part de la rehabilitació inicial inclou aprendre a asseure's i aixecar-se de la cadira, canvi de còmoda i teràpia física per enfortir encara més el teu múscul i millorar els teus moviments. 

També haureu d'observar algunes precaucions bàsiques: 

• No creueu la cama 

• No doblegueu excessivament el maluc operat 

• No gireu la cama operada cap a dins ni cap a fora 

• No rodols ni estireu cap al costat sense operar sense un coixí entre les cames 

• No us poseu a la gatzoneta ni assegueu-vos amb la cama creuada 

• No utilitzeu inodor tipus indi 

Què hauré de fer després d'anar a casa? 

Medicaments: Seguiu el que s'indica al vostre resum d'alta.

Activitat/Teràpia : Seguiu el mateix protocol que s'ha explicat durant l'estada a l'hospital. Si no us sentiu segurs, podeu trucar a un fisioterapeuta a casa vostra perquè us ajudi a ser independents a l'hora de caminar, pujar i baixar escales, entrar i sortir del llit i fer exercici per millorar el rang de moviment i enfortir l'articulació del maluc.

Cura de la ferida: No intenteu interferir amb el vostre apòsit ni mullar-vos la zona del maluc fins que no us hagin tret els punts.

Truqueu al vostre cirurgià si observeu algun dels símptomes següents: 

• Augment del dolor de maluc 
• Dolor o inflor al panxell o a la cama 

• Envermelliment, calor o drenatge inusuals al lloc de la incisió 
• Problemes per respirar; falta d'alè 
• Febre superior a 100 ° F 
• Feu un seguiment amb el vostre metge: la vostra primera cita serà dues setmanes després del dia de l'operació per a l'eliminació de punts de sutura. Se us tornarà a trucar després de quatre setmanes per a una radiografia de maluc i un examen. El seguiment posterior serà als 3 mesos, 6 mesos i 1 any. A continuació, segueixen les revisions anuals. 
• Retorn a la feina: normalment podeu tornar a la feina després d'uns 3 mesos o segons l'aconselle el vostre cirurgià. Normalment és abans en cas de pròtesis de maluc cimentada, conducció de cotxes, etc. és possible després de 3 mesos. 

Amb què més he de tenir cura? 

• Eviteu augmentar el pes 

• Evitar les feines de mà d'obra pesada 

• Eviteu activitats massa extenuants com ballar, córrer, fer esport, etc. 

• Feu exercici regular dels músculs del maluc i del genoll 

• Ser diligent a l'hora de prevenir la infecció en qualsevol part del cos 

• Mantingueu la vostra diabetis sota un bon control 

• Si pateix trastorns del col·lagen com l'artritis reumatoide, pren els medicaments adequats que modifiquen la malaltia per mantenir la malaltia sota control 

Beneficis de la cirurgia de revisió de maluc? 

L'alleujament del dolor és el principal benefici de fer-se una cirurgia de revisió de maluc. Molts pacients poden trobar que la cirurgia de revisió del maluc millora la mobilitat, la força i la coordinació del tors i la cama, a més de millorar l'aspecte del maluc i la cama. La cirurgia de revisió pot permetre als pacients tornar una vegada més a l'activitat normal amb un maluc sense dolor. Però tingueu en compte que l'èxit de la cirurgia de revisió de maluc també depèn de la diligència del pacient amb el seu programa de rehabilitació després de la cirurgia. 

Clínica oresultats de la cirurgia de revisió de maluc? 

La majoria dels pacients poden posar tot el pes en el reemplaçament total de maluc revisat. A un nombre reduït se'ls dóna una abraçada per utilitzar durant sis setmanes. Una revisió THR reeixida ofereix alleujament dels símptomes que van requerir el procediment. La THR de revisió és un procediment més complicat que un THR per primera vegada, i per tant els riscos del procediment són més elevats. No obstant això, quan la realitza un cirurgià ortopèdic que està especialment format per realitzar aquest tipus de cirurgia, el resultat és bo. 

El dolor d'un THR afluixat i la imprevisibilitat d'un THR inestable que es luxa repetidament es poden curar. Els THR profundament infectats es poden curar en més del 90 per cent dels casos.