Prova de FSH (prova de sang de l'hormona fol·licle estimulant): objectiu, moment, resultats i límits

Transport per emportar claus

• L'FSH reflecteix l'eix hipofisari-gonadal, no la qualitat dels òvuls, el recompte d'espermatozoides ni la probabilitat d'embaràs.
• El moment importa en les dones que encara menstruenLa mostra de FSH se sol prendre al principi del cicle, normalment al voltant dels dies 2-4.
• L'FSH gairebé sempre es llegeix juntament amb altres proves com ara LH, estradiol, AMH, prolactina, TSH, testosterona o anàlisi de semen.
• Els anticonceptius hormonals i la teràpia hormonal poden alterar la FSH, de manera que els resultats poden no reflectir la funció subjacent.
• Els rangs de referència difereixen entre laboratoris i assaigs; interpreta el teu informe en relació amb el rang que hi apareix, juntament amb el metge que va demanar la prova.

A cop d'ull

També conegut com

• Prova de l'hormona estimulant dels fol·licles
• FSH sèrica
• Anàlisi de sang de l'hormona FSH
• "Prova d'hormones de fertilitat" (informal i inexacta si s'utilitza sola)
• "Prova hormonal dia 2 / dia 3" quan es demana a la fase fol·licular inicial
• Sol·licitat habitualment a l'Índia com a part d'un panell de "perfil hormonal" o "perfil d'infertilitat"

Què és la prova de FSH

L'hormona estimulant dels fol·licles és produïda per la glàndula pituïtària anterior, a la base del cervell, sota el control de l'hormona alliberadora de gonadotropina de l'hipotàlem. En les dones, l'FSH estimula el creixement dels fol·licles ovàrics, cadascun dels quals conté un òvul, i afavoreix la producció d'estradiol. En els homes, l'FSH actua sobre les cèl·lules de Sertoli dels testicles i afavoreix la producció d'espermatozoides.

La prova d'FSH mesura la concentració d'aquesta hormona que circula a la sang en el moment de la presa de la mostra. Com que l'FSH s'allibera en polsos i és suprimida o estimulada per la retroalimentació de l'estradiol, la inhibina B i la testosterona, el valor és una instantània d'un sistema dinàmic en lloc d'un nombre fix.

Qui hauria de considerar una prova de FSH

Una prova d'FSH és una prova dirigida pel metge en lloc d'una prova de cribratge general. Normalment és adequada per a:

• Parelles que investiguen la infertilitaten dones com a part d'una avaluació ovàrica i en homes juntament amb l'anàlisi de semen.
• Dones amb períodes irregulars, poc freqüents o absents, per ajudar a separar les causes ovàriques de les causes hipotalàmiques o hipofisàries.
• Dones menors de 40 anys amb símptomes de tipus menopausal o períodes que s'han aturat, on es considera una insuficiència ovàrica prematura.
• Dones d'uns 45 anys o més en què el diagnòstic de perimenopausa no és clarEn dones majors de 45 anys amb símptomes típics i canvis de cicle, la menopausa sol ser un diagnòstic clínic i la prova de FSH sovint aporta poc.
• Homes amb baix recompte d'espermatozoides, testicles petits, baixa libido o símptomes de baixa testosterona, per ajudar a distingir la insuficiència testicular d'una causa hipofisària o hipotalàmica.
• Nens i adolescents amb pubertat retardada, pubertat molt precoç o baixa estatura, sota la direcció d'endocrinologia pediàtrica.
• Persones amb malaltia hipofisària coneguda o sospitada, irradiació al cap, cirurgia hipofisària o lesió al cap.
• Persones en tractament gonadotòxic, com ara certs règims de quimioteràpia, on es controla la funció gonadal.

Una prova de FSH generalment no és útil com a "revisió" hormonal rutinària en una persona amb cicles regulars i sense problemes reproductius, i no és una eina anticonceptiva ni de predicció de fertilitat fiable.

Per què es fa la prova de FSH

• Per localitzar el problema. Una FSH alta amb hormones sexuals baixes apunta cap a la gònada (ovari o testicle). Una FSH baixa o inapropiadament normal amb hormones sexuals baixes apunta cap a la hipòfisi o l'hipotàlem.
• Per donar suport al diagnòstic d'insuficiència ovàrica prematura, que normalment requereix un augment de l'FSH en almenys dues ocasions amb diverses setmanes de diferència, juntament amb el quadre clínic.
• Per ajudar a avaluar la reserva ovàrica juntament amb l'AMH i el recompte de fol·licles antrals abans del tractament de fertilitat.
• Per avaluar l'hipogonadisme masculí juntament amb LH i testosterona.
• Per avaluar l'estat puberal en nens, on els patrons de FSH i LH ajuden a distingir les causes centrals de les perifèriques.
• Per controlar la resposta durant alguns protocols de tractament de fertilitat, on l'estradiol i el seguiment fol·licular per ultrasons solen tenir més pes que l'FSH.

El que la prova de FSH no pot detectar ni descartar

Aquesta és la part que més sovint es malinterpreta, per la qual cosa val la pena llegir-la amb atenció.

• La FSH no mesura la qualitat dels òvuls. Dóna un senyal indirecte i imprecís sobre la quantitat de fol·licles restants.
• Una FSH normal no confirma la fertilitat, i no exclou l'obstrucció tubàrica, l'endometriosi, l'anomalia uterina, la insuficiència ovulatòria o la infertilitat per factor masculí.
• Un nivell elevat de FSH no vol dir que l'embaràs sigui impossible. Això suggereix que els ovaris treballen més per obtenir menys resposta. Els resultats varien segons les circumstàncies clíniques individuals.
• L'FSH per si sola no pot confirmar ni descartar la menopausa. Durant la perimenopausa, la FSH oscil·la àmpliament i un únic valor normal no exclou la transició.
• La FSH no et diu el teu recompte d'espermatozoides. Una FSH normal és compatible amb l'azoospèrmia, en particular l'azoospèrmia obstructiva. Cal una anàlisi de semen.
• L'FSH no diagnostica la síndrome d'ovari poliquístic. En la síndrome d'ovari poliquístic, l'FSH sovint és normal; la relació LH:FSH no és ni necessària ni suficient per al diagnòstic segons els criteris actuals.
• La FSH no és una prova de tumor hipofisari. Una FSH normal no descarta un adenoma hipofisari; calen imatges i una avaluació completa de les hormones hipofisàries quan se sospita això.
• La FSH no és una prova d'embaràs i no s'ha d'utilitzar per detectar o descartar l'embaràs.

Un resultat negatiu o normal descriu el que es va mesurar en aquell moment. Si els símptomes persisteixen malgrat un resultat normal, torneu al vostre metge, ja que pot ser necessari repetir les proves o fer-vos-les.

Proves relacionades però diferents

Aquestes proves sovint es mencionen juntes i sovint es confonen. Responen a preguntes diferents.

També cal distingir la pregunta de la pàgina de prova ("què és una prova d'FSH") de la pregunta de la pàgina de resultats ("la meva FSH és alta, què passa ara"). Una FSH alta és un punt de partida per a l'avaluació, no un diagnòstic.

Com preparar-se

Les instruccions de preparació són operatives i varien entre laboratoris i hospitals. Les instruccions donades per la unitat que recull la mostra tenen prioritat sobre qualsevol guia general, inclosa aquesta pàgina.

• Cronometratge del cicle. Si menstrueu, pregunteu quin dia del cicle voleu. El mostreig fol·licular precoç (sovint entre els dies 2 i 4, comptant el primer dia de flux complet com el dia 1) és habitual quan l'objectiu és l'avaluació ovàrica. S'utilitzen altres horaris per a altres preguntes.
• Dejunar. L'FSH per si sola no sol requerir dejuni. Si la glucosa, els lípids o la insulina es troben al mateix panell, pot ser necessari dejuni; confirmeu-ho amb el laboratori.
• Medicaments. Porteu una llista escrita que inclogui les píndoles combinades, els progestàgens, la teràpia hormonal, el clomifè, el letrozol, les injeccions de gonadotropina, els agonistes o antagonistes de la GnRH, la testosterona, els esteroides anabòlics, els suplements de biotina i qualsevol preparat d'AYUSH o a base d'herbes. No comenceu, interrompeu ni canvieu cap medicament receptat per preparar-vos per a aquesta prova, parleu primer amb el metge que us l'ha prescrit.
• Escanejos recents. Esmenteu qualsevol gammagrafia amb radioisòtops dels dies anteriors, ja que alguns immunoassajos poden veure's afectats.
• Registre de símptomes. Anota la teva última menstruació, la durada i el patró del cicle, i qualsevol sufocació, canvi als pits, mal de cap o símptoma visual.

Si està embarassada o podria estar-ho

Informeu-ne el metge. L'FSH no s'utilitza per avaluar l'embaràs i els resultats de l'embaràs no es poden interpretar de la manera habitual. Qualsevol ecografia prenatal realitzada a l'Índia es regeix per la Llei PC-PNDT de 1994 i la determinació del sexe està prohibida per llei.

Si utilitzeu anticonceptius hormonals o teràpia hormonal

Els anticonceptius orals combinats, els implants hormonals, les injeccions i la teràpia hormonal menopausica poden suprimir o distorsionar l'FSH. El vostre metge us pot recomanar que feu la prova en un moment diferent o que interpreteu el resultat tenint en compte aquest context. No interrompeu l'anticoncepció pel vostre compte.

Nens i adolescents

El mostreig pediàtric s'ha de concertar a través d'un pediatre o endocrinòleg pediàtric, amb una interpretació específica per edat i pubertat. Una única dosi aleatòria d'FSH sovint és insuficient en nens i pot ser necessària una prova d'estimulació.

Adults grans, malaltia renal crònica i altres malalties de llarga durada

La malaltia renal crònica, la malaltia hepàtica, les malalties importants i alguns medicaments a llarg termini poden alterar els nivells de gonadotropina. Esmenteu tots els diagnòstics perquè els resultats es llegeixin en context.

Trastorns de la coagulació o anticoagulants

Informeu al flebotomista si preneu anticoagulants o antiagregants plaquetaris o si us feu blaus fàcilment, per tal que es pugui aplicar una pressió més ferma i durant més temps després de l'extracció.

Què passa durant la prova

Un flebotomista neteja una zona de la part interior del braç, aplica un torniquet i pren una petita mostra de sang en un tub etiquetat. S'aplica pressió i es col·loca un apòsit. El temps d'inserció de l'agulla sol ser inferior a un minut; la visita sencera, inclòs el registre, la recollida i un breu descans, sol durar uns 10-20 minuts. Normalment, podeu tornar a l'activitat rutinària immediatament, tret que us sentiu dèbils.

Comprensió del vostre informe FSH

L'FSH es mesura en UI/L (alguns laboratoris imprimeixen mUI/mL). Els intervals de referència depenen de la plataforma d'assaig, del sexe, de l'edat i, en les dones, de la fase del cicle menstrual, per la qual cosa els laboratoris publiquen els seus propis rangs. Llegiu el vostre valor amb el rang imprès al vostre propi informe, no amb un rang d'un altre laboratori o lloc web. La interpretació pertany al metge que va sol·licitar la prova.

Patrons generals que busca el metge

• FSH alta amb estradiol baix (dones): suggereix que l'ovari respon de manera deficient. Es considera en la insuficiència ovàrica primària, la transició menopàusica i la postmenopausa. Normalment cal repetir les proves abans d'un diagnòstic en dones més joves.
• FSH alta amb testosterona baixa o normal (homes): suggereix problemes testiculars primaris que afecten la producció d'esperma, per exemple després d'orquitis per parotiditis, quimioteràpia, testicle no descendent o en la síndrome de Klinefelter.
• Baixa FSH amb baixes hormones sexuals: apunta a l'hipotàlem o la hipòfisi: amenorrea hipotalàmica relacionada amb estrès físic o emocional significatiu o exercici intensiu, hiperprolactinèmia, malaltia hipofisària o ús exògen de testosterona i esteroides anabòlics en homes.
• FSH normal: tranquil·litzador sobre l'eix en aquell moment, però no resol una qüestió de fertilitat per si sol.

Cap d'aquests patrons és un diagnòstic per si sol. Es llegeixen juntament amb l'historial, l'exploració, altres hormones, les imatges i, si escau, l'anàlisi de semen.

Quan els resultats de FSH poden ser enganyosos

Causes d'una FSH falsament alta o enganyosa

• Dia de cicle equivocat. Una mostra presa a prop de l'augment de FSH a mitjans de cicle o durant la perimenopàusica pot semblar alta sense reflectir la funció basal.
• Fluctuació perimenopàusica aïllada. La FSH pot ser alta un mes i normal el següent.
• Variació del reclutament fol·licular antral entre cicles, donant valors diferents mes a mes.
• Interferència d'anticossos heteròfils o antianimals en immunoassajos, una causa poc freqüent però reconeguda de resultats inversemblants.
• Clomifè o letrozol en els dies anteriors, que augmenten les gonadotropines.

Causes d'una FSH falsament baixa o enganyosa

• Anticoncepció hormonal, teràpia hormonal o ús recent de progestàgens, suprimint la hipòfisi.
• Estradiol alt d'un fol·licle gran, un quist ovàric o una lesió productora d'estrògens, que emmascaren un augment subjacent de la FSH, per això l'estradiol sovint es mesura amb la FSH.
• Testosterona exògena o esteroides anabòlics, inclosos els suplements de gimnàs que no estan declarats com a esteroides.
• Prolactina elevada, de medicaments com ara alguns antipsicòtics i antiemètics, o d'un prolactinoma.
• Suplements de biotina amb dosis altes, que interfereixen amb certs immunoassajos d'estreptavidina-biotina.
• Malaltia aguda greu, canvi important de pes o càrregues d'entrenament molt elevades, que suprimeixen l'eix.

Problemes tècnics i d'informes

• Diferències entre assaigs. Els valors de diferents laboratoris no sempre són directament comparables; intenteu utilitzar el mateix laboratori per al seguiment.
• Secreció pulsàtil. L'FSH s'allibera en ràfegues, de manera que dues mostres amb hores de diferència poden diferir.
• Problemes de manipulació de mostres com l'hemòlisi o un processament retardat poden provocar una sol·licitud repetida.

Riscos i seguretat

La prova d'FSH requereix una extracció de sang venosa estàndard. Els problemes greus són poc freqüents, però el procediment no està exempt de riscos.

• Comuns i menors: picor breu, un petit hematoma o sensibilitat al lloc de la punció durant un o dos dies.
• Menys comú: sensació de mareig o desmai, sobretot si esteu ansiós o no heu menjat; un hematoma més gran si preneu anticoagulants.
• Poc freqüent: una repetició de l'extracció perquè una vena era difícil o la mostra era inadequada; irritació nerviosa transitòria que causa formigueig.
• Rar: infecció local al lloc de la punció, que requereix revisió mèdica.

No hi ha radiació ni agent de contrast. Els resultats i la recuperació varien segons les circumstàncies clíniques individuals.

Situacions especials

Perimenopausa i menopausa

Per a la majoria de dones majors de 45 anys amb símptomes típics i cicles canviants, la menopausa es diagnostica clínicament i la prova d'FSH sovint no és necessària. La FSH és més útil per sota dels 40 anys i es pot considerar entre els 40 i els 45 anys quan el quadre no és clar. La confirmació de la insuficiència ovàrica prematura generalment requereix dos valors elevats amb diverses setmanes de diferència.

PCOS

La síndrome d'ovari poliquístic (SOP) i la "sopàgines d'ovari poliquístic" es refereixen a la mateixa afecció; la SOP no és una malaltia independent. El diagnòstic es basa en l'ovulació irregular, l'hiperandrogenisme clínic o bioquímic i la morfologia dels ovaris poliquístics, excloent altres causes. L'hormona folicular folicular (FSH) sol ser normal en la SOP i es mesura principalment per excloure altres causes de cicles irregulars. La relació LH:FSH no és un criteri diagnòstic.

Homes amb infertilitat

L'FSH s'interpreta amb la mida testicular, l'LH, la testosterona i almenys una, normalment dues, anàlisis de semen. Una FSH normal amb azoospèrmia augmenta la possibilitat d'obstrucció; una FSH alta amb testicles petits indica una producció d'espermatozoides alterada. L'ús no declarat d'esteroides anabòlics o testosterona és una causa important i sovint reversible de la supressió de l'FSH.

Nens i adolescents

La interpretació depèn de l'edat i l'etapa puberal. Els valors que són normals per a un adult poden ser anormals per a un nen. Es recomana l'aportació d'endocrinologia pediàtrica i, de vegades, calen proves dinàmiques.

Tractament del càncer i preservació de la fertilitat

L'FSH és una de les diverses proves que s'utilitzen abans i després de la quimioteràpia gonadotòxica o la radioteràpia pèlvica, però per si sola és un mal predictor. Sempre que sigui possible, parleu de la preservació de la fertilitat abans de començar el tractament.

Persones amb trastorns de la tiroide o de la prolactina

La malaltia tiroïdal no tractada i l'augment de la prolactina poden alterar els cicles i les gonadotropines. Normalment es controlen juntament amb o abans de l'FSH.

La prova FSH en el context indi

• L'ordenació basada en panells és habitual. L'FSH sovint s'inclou en paquets de "perfil d'hormones femenines" o "perfil d'infertilitat". Els paquets són pràctics però poden incloure proves que no necessiteu; pregunteu al metge que ho sol·licita quins components són importants per a la vostra pregunta.
• L'autoderivació a laboratoris està molt estesa. Una FSH presa en un dia de cicle arbitrari, sense estradiol ni context clínic, sovint causa ansietat evitable o una falsa tranquil·litat. Una sol·licitud dirigida pel metge és més útil.
• Suplements i esteroides no regulats. Els suplements de gimnàs, la testosterona injectable i algunes preparacions d'herbes o AYUSH poden suprimir la FSH i la LH en els homes. Declara tot el que prens.
• Recompte de dies de cicle. Molts informes es prenen en un dia incorrecte perquè el "dia 1" es va comptar des de la localització en lloc del primer dia de flux complet. Aclariu-ho a la reserva.
• Regulació prenatal. Quan l'avaluació de la fertilitat s'acompanya d'ecografia, s'apliquen els requisits de la Llei PC-PNDT de 1994, inclòs el registre del centre i la prohibició de la determinació del sexe.
• Dret publicitari. La Llei de medicaments i remeis màgics (anuncis objectables) de 1954 prohibeix els anuncis que afirmen curar la infertilitat o restaurar la fertilitat. Tracteu aquestes afirmacions amb escepticisme.
• Protecció de dades. Els informes compartits a través d'aplicacions, portals o missatges són dades personals de salut; el seu tractament es regeix per la Llei de protecció de dades personals digitals de 2023.

Cost i assegurança a l'Índia

Una prova sèrica d'FSH independent sol ser un immunoassaig econòmic, mentre que els panells hormonals que afegeixen LH, estradiol, AMH, prolactina, TSH o testosterona costen substancialment més. Els preus varien molt entre ciutats, entre proveïdors governamentals i privats, i entre proves i paquets independents, així que demaneu un pressupost per escrit abans de recollir-los.

Factors que influeixen en el que pagues:

• Si la FSH es demana sola o dins d'un panell multihormonal
• Plataforma d'assaigs i estat d'acreditació del laboratori
• Entorn de laboratori governamental, fiduciari, corporatiu o independent
• Ciutat i localitat
• Tarifes de recollida de mostres a domicili
• Processament urgent o en el mateix dia, quan s'ofereixi
• Repetir les proves, que sovint són necessàries per a la FSH
• Investigacions addicionals com ara ecografia pèlvica o anàlisi de semen

Assegurança: les proves diagnòstiques ambulatòries sovint no estan cobertes tret que la pòlissa inclogui un servei d'atenció mèdica o un servei de diagnòstic. Les investigacions i el tractament relacionats amb la infertilitat estan exclosos en moltes pòlisses d'assegurança mèdica de l'Índia, tot i que això ha anat canviant; comproveu la redacció de la pòlissa i els períodes d'espera. Les proves realitzades durant una estada hospitalària ingressada solen tenir un tractament diferent de les proves ambulatòries.

Mites i fets

Preguntes freqüents

Quant de temps dura la prova de FSH i quan rebré l'informe?

L'extracció de sang en si només dura un minut o dos, i la visita sencera sol durar uns 10-20 minuts. L'FSH és un immunoassaig automatitzat de rutina, i la majoria de laboratoris el processen el mateix dia laborable o l'endemà. Els terminis d'entrega dels informes depenen de l'horari de cada laboratori, així que pregunteu en el moment de la recollida.

Quin dia del meu cicle s'ha de fer la prova de FSH?

Quan l'objectiu és l'avaluació ovàrica, és habitual fer un mostreig fol·licular precoç, normalment entre els dies 2 i 4, comptant el primer dia de flux menstrual complet com a dia 1. Altres preguntes clíniques requereixen un moment diferent. Com que els protocols varien, seguiu el dia del cicle específic que especifiqueu el vostre metge o laboratori.

Puc fer-me una prova de FSH si la menstruació s'ha aturat completament?

Sí. Quan no hi ha menstruació, no és possible calcular el temps del cicle i la mostra es pot prendre qualsevol dia. El metge normalment sol·licitarà estradiol, prolactina i TSH alhora, i sovint repetirà l'FSH diverses setmanes després abans d'arribar a cap conclusió.

És millor la FSH o l'AMH per comprovar la reserva ovàrica?

Cap de les dues és universalment millor; responen a preguntes lleugerament diferents. L'AMH varia menys al llarg del cicle i sovint és més convenient, mentre que l'FSH amb estradiol reflecteix la intensitat amb què treballa la hipòfisi al principi del cicle. Moltes avaluacions de fertilitat utilitzen totes dues més un recompte de fol·licles antrals.

Què significa un nivell alt de FSH en un home?

Un augment de l'FSH en un home sol suggerir que el compartiment productor d'esperma del testicle no funciona correctament, de manera que la hipòfisi pressiona més. Les causes inclouen orquitis per parotiditis prèvia, testicle no descendent, quimioteràpia i afeccions genètiques com la síndrome de Klinefelter. Cal una anàlisi de semen, un examen testicular i altres proves abans de qualsevol diagnòstic.

Les píndoles anticonceptives canviaran el resultat de la meva FSH?

Sí, els anticonceptius hormonals solen suprimir l'hormona folicular folicular (FSH), de manera que el resultat pot no reflectir la funció ovàrica o hipofisària subjacent. Digueu al metge exactament què esteu utilitzant i durant quant de temps. No deixeu d'utilitzar anticonceptius per obtenir un resultat "més net", parleu primer del moment amb el metge que els prescriu.

He de dejunar abans d'una prova de FSH?

Generalment, el dejuni no és necessari només per a l'FSH. Pot ser necessari si es fan proves de glucosa, lípids o insulina en la mateixa visita. Si teniu diabetis i preneu medicaments per reduir la glucosa, no dejuneu durant períodes llargs sense consultar primer amb el vostre metge sobre els medicaments i l'horari dels àpats.

La meva FSH va ser alta una vegada i normal la següent vegada. Què és correcte?

Ambdues poden ser precises. L'FSH es secreta en forma de pols i varia considerablement durant la perimenopausa i entre cicles. És exactament per això que els metges repeteixen la prova i la llegeixen amb estradiol, símptomes i exploració en lloc d'actuar sobre un sol valor.

L'estrès o el canvi de pes poden afectar la FSH?

Sí. L'estrès físic o emocional significatiu, la pèrdua de pes marcada, l'alimentació restrictiva i l'exercici intensiu poden suprimir el senyal hipotalàmic i disminuir la FSH i la LH, i de vegades interrompre els períodes. Aquestes són causes importants i potencialment reversibles que el metge tindrà en compte abans d'etiquetar els ovaris com el problema.

Fonts

• Institut Nacional per a l'Excel·lència en Salut i Atenció, orientació sobre la menopausa i els problemes de fertilitat: avaluació i tractament
• Societat Europea de Reproducció Humana i Embriologia, guia sobre la insuficiència ovàrica prematura i guia internacional basada en l'evidència per a l'avaluació i el maneig de la síndrome d'ovari poliquístic
• Associació Europea d'Urologia, directrius sobre salut sexual i reproductiva, incloent-hi hipogonadisme masculí i infertilitat masculina
• Organització Mundial de la Salut, manual de laboratori per a l'examen i processament de semen humà
• Guia de pràctica clínica de la Societat Endocrina sobre la teràpia amb testosterona i l'hipogonadisme masculí
• Els intervals de referència específics de l'assaig del vostre laboratori, tal com s'imprimeixen a l'informe