La prova d'estradiol (E2) és una anàlisi de sang que mesura l'estradiol, la principal forma d'estrogen produïda pels ovaris, els testicles i el teixit adipós. Els metges utilitzen la prova d'estradiol per avaluar la funció ovàrica, la pubertat, els cicles de tractament de fertilitat, els símptomes de la menopausa i algunes teràpies hormonals. Els resultats de l'estradiol s'han de llegir juntament amb el dia del cicle menstrual, l'edat i els símptomes.
Transport per emportar claus
- La prova d'estradiol mesura una hormona en un moment donat; l'estradiol canvia hora a hora i dia a dia al llarg del cicle menstrual.
- Un únic valor d'estradiol rarament diagnostica res per si sol, normalment s'interpreta amb troballes de FSH, LH, prolactina, AMH, TSH o ecografia.
- El moment és important. Moltes avaluacions de la funció ovàrica utilitzen una mostra el dia 2 o 3 del cicle, però el metge que la tracta decideix el dia.
- Els intervals de referència varien entre laboratoris i entre mètodes d'assaig. Compareu el resultat amb el rang imprès al vostre informe.
- Un nivell normal d'estradiol no exclou la infertilitat, l'endometriosi, la síndrome d'ovari poliquístic o un trastorn hipofisari.
A cop d'ull
| característica | detall |
|---|---|
| Mostra | Extracció de sang d'una vena del braç |
| Unitats habituals | pg/mL (alguns laboratoris informen de pmol/L) |
| Dejuni | Normalment no és obligatori; seguiu les instruccions de la vostra unitat |
| Sincronització | Sovint específic del dia del cicle en dones que menstren |
| Hora de l'extracció de sang | Uns 5-10 minuts, incloent-hi el registre i el descans posterior |
| Normalment es demana amb | FSH, LH, prolactina, AMH, testosterona, TSH |
| Limitació principal | Imatge única d'una hormona fluctuant; dependent de l'assaig, especialment a nivells baixos |
També conegut com
- Prova E2
- Estradiol sèric / estradiol
- 17-beta estradiol
- Anàlisi de sang d'estrogen (s'utilitza de manera general; l'estrogen és un grup d'hormones, no una sola)
- Normalment es demana als laboratoris indis com a "prova hormonal E2" o com a part d'un "perfil hormonal" o "perfil d'infertilitat".
Què és la prova d'estradiol
L'estradiol és l'estrogen biològicament més actiu durant els anys reproductius. En les dones prové principalment dels fol·licles ovàrics en desenvolupament. En els homes es produeix en quantitats més petites pels testicles i per la conversió de testosterona en greix i altres teixits. La placenta produeix grans quantitats durant l'embaràs.
La prova d'estradiol mesura la concentració que circula a la sang en el moment de la presa de la mostra. La majoria de laboratoris utilitzen un immunoassaig automatitzat. Alguns laboratoris especialitzats utilitzen cromatografia líquida-espectrometria de masses (LC-MS/MS), que funciona millor a les concentracions molt baixes observades en nens, homes i dones postmenopàusiques.
Qui hauria de fer aquesta prova
Normalment es sol·licita una prova d'estradiol, en lloc de fer-la personalment. Normalment és adequada per a:
- Dones amb períodes absents o irregulars: per ajudar a distingir la insuficiència ovàrica de causes hipotalàmiques o hipofisàries, juntament amb FSH, LH i prolactina.
- Parelles avaluades per infertilitat: normalment com a part d'un panell específic del dia del cicle.
- Dones en un cicle de FIV o d'inducció de l'ovulacióLes mesures seriades d'estradiol rastregen la resposta fol·licular i ajuden a reduir el risc d'hiperestimulació ovàrica.
- Nens amb pubertat precoç o retardada: interpretat per un endocrinòleg pediàtric, idealment amb un assaig sensible.
- Dones amb símptomes de la menopausa on la imatge no és clara, especialment menors de 45 anys, on es considera la insuficiència ovàrica prematura.
- Persones que reben teràpia hormonal d'afirmació de gènere, per al seguiment segons les indicacions del metge prescriptor.
- Homes amb ginecomàstia, baixa libido o infertilitat, normalment juntament amb testosterona, LH, FSH i prolactina.
L'estradiol generalment no és útil com a complement rutinari del "panell de benestar" en dones amb cicles regulars i sense símptomes, i no és una prova de detecció del càncer.
Per què es fa la prova d'estradiol
- Avaluar si els ovaris estan produint estrògens.
- Ajudar a esbrinar la causa de l'amenorrea o dels cicles irregulars.
- Monitoritzar el creixement fol·licular durant la reproducció assistida.
- Donar suport a l'avaluació de la pubertat precoç o retardada.
- Investigar la ginecomàstia o les característiques feminitzadores en els homes.
- Monitoritzar certes teràpies hormonals, on el metge que les prescriu vol un nivell.
- Ocasionalment, per investigar un sospitós tumor secretor d'estrògens.
El que la prova d'estradiol no pot detectar ni descartar
Aquesta és la part que la majoria d'informes ometen.
- No diagnostica la síndrome d'ovari poliquístic. L'estradiol sovint no presenta res destacable en la síndrome d'ovari poliquístic. El diagnòstic es basa en les característiques clíniques, els nivells d'andrògens i la morfologia ovàrica, aplicats conjuntament.
- No mesura la reserva ovàrica per si sol. L'hormona anti-Mhleriana (AMH) i el recompte de fol·licles antrals a l'ecografia són els marcadors de reserva habituals. L'estradiol al tercer dia s'utilitza principalment per comprovar si es pot confiar en un valor de FSH de cicle inicial.
- No confirma ni descarta l'ovulació. La prova pertinent és una progesterona a mitjans lúteals.
- No diagnostica ni fa seguiment del càncer de mama o d'endometri. L'estradiol no és un marcador tumoral. Només té un paper limitat en entorns de tractament específics, que decideix un oncòleg.
- No exclou l'endometriosi, els fibromes o els quists ovàrics. Es tracta de diagnòstics d'imatge o quirúrgics.
- No és una prova d'embaràs. La beta-hCG és.
- Un estradiol normal no exclou un trastorn hipofisari o hipotalàmic., malaltia de la tiroide o hiperprolactinèmia.
Els resultats que semblen "no identificats" o normals descriuen el que l'assaig va mesurar en aquesta mostra, no el que hi ha al cos. Si els símptomes persisteixen malgrat un resultat normal d'estradiol, torneu al vostre metge.
Exàmens relacionats però diferents
| Test | Pregunta que respon | En què es diferencia de l'estradiol |
|---|---|---|
| v | La hipòfisi impulsa els ovaris més fort del que és habitual? | Augmenta a mesura que la funció ovàrica disminueix; normalment s'aparella amb l'estradiol, no es substitueix per aquest. |
| LH | Hi ha un pic ovulatori o un patró anormal de LH:FSH? | Onada de curta durada; el moment és crític |
| AMH | Aproximadament, quina és la mida del conjunt de fol·licles restant? | Bastant estable al llarg del cicle; l'estradiol no ho és |
| Progesterona mitjana luteal | Es va produir l'ovulació en aquest cicle? | L'estradiol no pot respondre a això |
| Estrona (E1) | Estrògens dominants després de la menopausa | Molècula diferent; rarament necessària clínicament |
| Estriol (E3) / estriol no conjugat | Part d'alguns panells de cribratge d'embaràs | No intercanviable amb l'estradiol |
| Prolactina, TSH | Altres causes hormonals de trastorns menstruals | Sovint anormal quan l'estradiol és baix |
| Ecografia pèlvica | Estructura: fol·licles, endometri, quists, fibromes | Anatomia, no nivell hormonal |
Cap prova és universalment "primera". Quina és la primera depèn del problema de presentació: la prolactina i la TSH sovint són les principals en l'amenorrea amb galactorrea; l'AMH i el recompte de fol·licles antrals són les principals en la planificació de la fertilitat; l'estradiol amb FSH és la principal quan se sospita una insuficiència ovàrica prematura.
Com preparar-se
La preparació la estableix el laboratori i el metge que va demanar la prova. Si les instruccions escrites de la vostra unitat difereixen de les següents, seguiu la vostra unitat.
- Temporització en el cicle: Si menstrues, pregunta quin dia del cicle. El dia 1 és el primer dia de flux complet. Presentar-te el dia equivocat pot fer que el resultat sigui ininterpretable.
- Dejuni: normalment no cal per a l'estradiol sol. Si hi ha altres proves programades a la mateixa tirada, pot ser necessari fer-les en dejú.
- Medicaments i suplements: Porteu una llista completa, que inclogui anticonceptius orals, teràpia hormonal, fàrmacs per a la fertilitat, esteroides, clomifè, letrozol, antiepilèptics i qualsevol suplement AYUSH, d'herbes o de gimnàs. No comenceu, atureu ni canvieu cap medicament receptat per preparar-vos per a aquesta prova, parleu primer amb el metge que us l'ha receptat.
- Biotina: La biotina en dosis altes en suplements per al cabell, la pell i les ungles pot interferir amb diversos immunoassajos. Informeu al laboratori si la preneu.
- Hora del dia: Algunes unitats prefereixen les mostres del matí perquè els resultats siguin comparables entre visites.
Si està embarassada
L'estradiol augmenta substancialment i progressivament durant l'embaràs. Les proves rutinàries d'estradiol no formen part de l'atenció prenatal estàndard i el resultat només l'ha d'interpretar el vostre obstetra en context.
Nens i adolescents
Les concentracions molt baixes necessiten un assaig sensible. Un immunoassaig estàndard per a adults pot no ser fiable a nivells pediàtrics. Les proves per detectar problemes de pubertat s'han de concertar amb un pediatre o un endocrinòleg pediàtric.
Persones que utilitzen estrògens tòpics o vaginals
Els residus de gel, pegat o crema a la pell o als dits poden contaminar una mostra de sang i donar una lectura falsament alta. Mencioneu la via i l'hora de la vostra última dosi.
Adults grans i dones postmenopàusiques
Els nivells són baixos i molts assaigs rutinaris perden precisió a la part inferior del seu rang. Petites diferències numèriques a aquest nivell sovint signifiquen molt poc.
Què passa durant la prova
Un flebotomista neteja la pell, aplica un torniquet i extreu una petita mostra de sang, generalment de la part interior del colze. L'agulla està al seu lloc durant menys d'un minut. La majoria de la gent entra i surt en un termini de 5 a 10 minuts. Podeu menjar i tornar a l'activitat normal immediatament, tret que una altra prova requereixi dejuni. Premeu fermament el lloc durant un parell de minuts per reduir els hematomes.
Durant el seguiment de la FIV, la mateixa extracció es pot repetir cada un o tres dies juntament amb el seguiment dels fol·licles per ecografia.
Comprensió del vostre informe d'estradiol
El vostre informe mostrarà un número, la unitat i un interval de referència. Compareu el vostre valor només amb l'interval imprès al vostre informe. Els intervals de referència d'estradiol són específics del mètode i varien entre laboratoris, i els rangs publicats d'altres fonts poden no aplicar-se al vostre assaig.
Patrons generals que el metge considera:
- Estradiol baix amb FSH alta: suggereix que els ovaris no responen, cosa que s'observa en la menopausa i, a edats més joves, en insuficiència ovàrica prematura.
- Estradiol baix amb FSH i LH baixes o normals: apunta a una causa hipotalàmica o hipofisària, com ara una pèrdua de pes significativa, exercici intens, malaltia crònica, estrès, hiperprolactinèmia o una lesió hipofisària.
- Estradiol dins del rang esperat: indica la producció d'estrògens ovàrics en aquell moment. No confirma l'ovulació ni la fertilitat.
- Estradiol alt: esperat a mitjan cicle, durant l'embaràs i durant l'estimulació ovàrica. Fora d'aquests contextos, pot conduir a la cerca d'un quist ovàric, un tumor productor d'estrògens, una malaltia hepàtica o, en els homes, causes d'una major conversió de testosterona en estrògens.
- En homes: L'estradiol s'interpreta amb testosterona, LH i FSH, i troballes clíniques com ara ginecomàstia. Un nombre aïllat té un valor limitat.
Cap resultat s'ha d'interpretar per si mateix. Els resultats varien segons les circumstàncies clíniques individuals i només el metge que va sol·licitar la prova pot contextualitzar el número.
Quan els resultats d'estradiol poden ser enganyosos
Causes d'un resultat falsament generat
- Contaminació de la pell per gel, pegat o crema d'estrògens, inclosa la transferència d'una parella.
- Reactivitat creuada en immunoassajos amb altres esteroides o amb metabòlits de fàrmacs per a la fertilitat.
- Anticossos heteròfils o, en alguns assaigs, biotina en dosis altes.
- Mostres hemolitzades o emmagatzemades incorrectament.
- Mostreig prop del pic de mitjan cicle quan es pretenia establir una línia de base.
Causes d'un resultat falsament reduït o enganyosament baix
- Presa de mostres a principis de la fase fol·licular o poc després de la menstruació, quan els nivells són naturalment més baixos.
- Alguns assaigs sensibles a la biotina disminueixen la lectura en lloc d'augmentar-la, depenent del disseny de l'assaig.
- Sensibilitat analítica baixa dels immunoassajos de rutina a concentracions molt baixes, com en nens, homes i dones postmenopàusiques.
- Ús recent d'anticonceptius orals combinats, que suprimeixen l'estradiol endogen; la majoria també contenen etinilestradiol, que molts assaigs no mesuren.
Altres fonts de confusió
- Canviant de laboratori o plataforma d'assaig entre proves, les xifres no sempre són directament comparables.
- Informació en pmol/L en un informe i pg/mL en un altre.
- Malaltia aguda, canvi significatiu de pes o canvi d'entrenament intens que resulta temporal.
Riscos i seguretat
L'extracció de sang
Els riscos són petits però reals: dolor breu, hematomes, mareig o desmai, i rarament un petit hematoma o una infecció local. Les persones que prenen anticoagulants o amb trastorns de la coagulació han d'informar-ne el flebotomista i pressionar el lloc durant més temps.
Riscos de sobreprovar i sobreinterpretar
Una prova d'estradiol innecessària pot generar un nombre límit que porta a repetir les proves, les imatges i l'ansietat sense canviar el tractament. Aquest és el dany més comú a la pràctica.
Banderes vermelles
Emergència: busqueu atenció mèdica ara
- Sagnat vaginal abundant, remullant compreses cada hora, amb marejos, dificultat per respirar o desmaios.
- Dolor pèlvic intens i sobtat amb vòmits, possible torsió ovàrica o quist trencat.
- Durant o després de l'estimulació de la fertilitat: inflor abdominal ràpida, dificultat per respirar marcada, reducció de la producció d'orina o dolor i inflor al panxell, possible síndrome d'hiperestimulació ovàrica greu o coàgul.
- Mal de cap intens i sobtat amb pèrdua de visió o visió doble.
Mateix dia
- Qualsevol sagnat vaginal després de la menopausa.
- Bony al pit, secreció del mugró o secreció lletosa amb mals de cap o alteracions visuals.
- Signes de pubertat en un nen menor de 8 anys (nenes) o menor de 9 anys (nens).
- Nou augment de pit ràpidament progressiu en un home.
Cita rutinària
- Absència menstrual durant tres mesos o més, o cicles persistentment irregulars.
- Símptomes de la menopausa abans dels 45 anys.
- Incapacitat de concebre després de 12 mesos d'intentar-ho, o després de 6 mesos si és major de 35 anys.
- Sufocacions persistents, sequedat vaginal o baixa libido que afecten la vida diària.
Situacions especials
Embaràs
L'estradiol augmenta durant tot l'embaràs i arriba al màxim a prop del termini. Les mesures rutinàries afegeixen poc a l'atenció prenatal estàndard. Qualsevol prova prenatal a l'Índia es regeix per la Llei PC-PNDT de 1994 quan hi ha proves d'imatge; la determinació del sexe està prohibida per llei.
nens
La interpretació requereix dades de referència pediàtriques apropiades per a l'edat i l'etapa de Tanner i un assaig sensible. No s'apliquen els rangs per a adults.
Dones en teràpia hormonal
La monitorització de l'estradiol de vegades s'utilitza amb estrògens transdèrmics o implantats, menys amb preparacions orals. El metge que prescriu decideix si la monitorització és útil i a quin interval. No ajusteu mai una dosi només en funció d'un valor de laboratori.
Dones que prenen anticonceptius orals combinats
Aquests suprimeixen la producció natural d'estradiol. Un resultat baix durant l'ús d'anticonceptius normalment reflecteix la píndola, no la insuficiència ovàrica.
Malaltia renal crònica, malaltia hepàtica i insuficiència cardíaca
La malaltia hepàtica crònica altera el metabolisme dels estrògens i les proteïnes d'unió, i pot augmentar realment l'estradiol en els homes. La malaltia crònica de qualsevol tipus pot suprimir l'eix hipotalàmic-hipofisari-ovari. Els resultats en aquests grups necessiten una interpretació especialitzada.
Malaltia tiroïdal i hiperprolactinèmia
Ambdues solen pertorbar els cicles menstruals i normalment es controlen juntament amb l'estradiol en lloc de després.
La prova d'estradiol en el context indi
- Terminologia: Els pacients i els laboratoris sovint diuen "prova hormonal E2", "prova hormonal femenina" o l'inclouen en un "perfil d'infertilitat". Pregunteu exactament quines hormones conté un perfil inclòs, ja que el contingut varia entre laboratoris.
- Anèmia i nutrició: L'anèmia per deficiència de ferro i la desnutrició són freqüents i poden acompanyar alteracions menstruals hipotalàmiques. Un nivell baix d'estradiol en una dona jove amb pèrdua de pes o menstruacions abundants hauria de conduir a una avaluació més àmplia, no a una repetició hormonal aïllada.
- Malaltia metabòlica amb un IMC més baix: Els sud-asiàtics desenvolupen resistència a la insulina i característiques relacionades amb la síndrome d'ovari poliquístic amb un índex de massa corporal més baix que moltes altres poblacions, de manera que una constitució "normal" no descarta una contribució metabòlica.
- Suplements: La biotina en dosis altes en suplements per al cabell i la pell de venda lliure s'utilitza àmpliament a l'Índia i és una interferència reconeguda en els immunoassajos. Declareu-ho.
- Panells autoordenats: Els paquets d'hormones de venda directa al consumidor es comercialitzen àmpliament. Sense un dia de cicle i una pregunta clínica, és difícil actuar sobre un valor d'estradiol. La publicitat que promet una cura per als problemes hormonals infringeix la Llei de medicaments i remeis màgics (anuncis objectables) de 1954.
- Variació de l'assaig: Els laboratoris de tota l'Índia utilitzen diferents plataformes. Per al seguiment en sèrie, com ara un cicle de FIV, sempre que sigui possible, només cal que utilitzeu un sol laboratori.
Cost i assegurança a l'Índia
El preu d'una prova d'estradiol sèric independent varia molt entre ciutats, cadenes de laboratoris, instal·lacions governamentals i laboratoris hospitalaris. Factors que influeixen en el que pagueu:
- Si la prova d'estradiol és independent o està integrada en un perfil hormonal o d'infertilitat.
- Mètode d'assaig, les proves LC-MS/MS generalment costen més que un immunoassaig rutinari.
- Urgència, amb processament el mateix dia o immediat que sol tenir un preu més elevat.
- Tarifes de recollida de mostres a domicili.
- Nombre de mostres repetides, que pot ser substancial durant el seguiment de l'estimulació ovàrica.
- Ciutat i si el laboratori està acreditat per la NABL.
Quant a l'assegurança: les proves diagnòstiques ambulatòries sovint no es reemborsen tret que la pòlissa inclogui una prestació per a metges de capçalera. La investigació i el tractament de la fertilitat estan exclosos en moltes pòlisses d'assegurança mèdica de l'Índia, tot i que la cobertura s'ha ampliat. Consulteu la redacció de la pòlissa i els requisits de preautorització abans de reservar una sèrie de proves.
Mites i fets
| Mite | Fet |
|---|---|
| Una sola prova d'estradiol mostra si pots concebre | L'avaluació de la fertilitat requereix el moment del cicle, el recompte de fol·licles antrals o d'AMH, una avaluació tubàrica i una anàlisi de semen de la parella. L'estradiol per si sol no respon a res d'això. |
| L'estradiol alt significa càncer | Es preveu un nivell alt d'estradiol a mitjan cicle, durant l'embaràs i durant l'estimulació de la fertilitat. Els tumors secretors d'estrògens són rars i l'estradiol no és una prova de detecció del càncer. |
| Cal dejunar entre 8 i 12 hores abans d'una prova d'estradiol | Generalment, no cal dejuni per a l'estradiol. La versió anterior d'aquesta pàgina deia el contrari; això era incorrecte. El dejuni encara es pot aplicar si altres proves comparteixen la mateixa pressió. |
| L'estradiol baix sempre significa menopausa | L'estradiol baix també es produeix amb l'ús d'anticonceptius, la supressió hipotalàmica, la hiperprolactinèmia, la malaltia hipofisària i la malaltia crònica. |
| La síndrome d'ovari poliquístic i la síndrome d'ovari poliquístic són malalties diferents | Es refereixen a la mateixa afecció. PCOS és el terme clínic correcte. |
| Es pot utilitzar qualsevol rang de referència de laboratori | Els intervals de referència són específics de l'assaig. Feu servir el rang imprès al vostre informe. |
Preguntes freqüents
Quin dia del meu cicle s'ha de fer la prova d'estradiol?
Depèn de la pregunta que es faci. L'avaluació de la funció ovàrica sovint es fa el dia 2 o 3 del cicle, comptant el primer dia de flux complet com el dia 1. El seguiment del cicle de fertilitat utilitza mostres repetides en diferents punts. Confirmeu el dia amb el metge que va demanar la prova.
He de dejunar abans d'una prova d'estradiol?
Generalment, no cal dejunar només per a l'estradiol. Si la vostra sol·licitud inclou lípids, glucosa o insulina, pot ser necessari dejunar per a aquests. Les persones amb diabetis que prenen medicaments per reduir la glucosa han de consultar el seu metge abans de dejunar, ja que saltar-se àpats pot causar hipoglucèmia.
Quant de temps dura tot el procés?
L'extracció de sang en si dura menys d'un minut i la visita completa sol durar entre 5 i 10 minuts, incloent-hi el registre i la pressió al lloc de la punció. Els temps de processament i d'informe del laboratori varien entre les unitats, així que pregunteu al centre de recollida quan estarà a punt el vostre informe.
La prova d'estradiol em pot dir si tinc PCOS?
No. La síndrome d'ovari poliquístic (SOP) es diagnostica a partir d'una combinació d'ovulació irregular, excés clínic o bioquímic d'andrògens i morfologia d'ovaris poliquístics a l'ecografia, després d'excloure altres causes. L'estradiol sovint no presenta res destacable en la SOP i no forma part dels criteris diagnòstics.
L'estradiol mesura la reserva ovàrica?
No directament. L'AMH i el recompte de fol·licles antrals són els marcadors de reserva habituals. Un estradiol de cicle inicial s'utilitza principalment per comprovar si es pot confiar en un resultat d'FSH el mateix dia, perquè un estradiol primerenc elevat pot suprimir la FSH i emmascarar la reserva reduïda.
Els homes poden fer-se aquesta prova?
Sí. L'estradiol es mesura en homes que s'avaluen per ginecomàstia, infertilitat, libido reduïda o sospita de tumors productors d'hormones, generalment juntament amb testosterona, LH, FSH i prolactina. Com que els nivells masculins són baixos, un assaig sensible dóna resultats més fiables que un immunoassaig estàndard.
Les píndoles anticonceptives afectaran el meu resultat?
Sí. Els anticonceptius orals combinats suprimeixen la producció pròpia d'estradiol i la majoria contenen etinilestradiol, que moltes proves no detecten. Una lectura baixa mentre prens la píndola normalment reflecteix el medicament. No deixis d'utilitzar un anticonceptiu receptat per fer-te una prova; parla amb el teu metge sobre el moment adequat.
El meu estradiol està lleugerament fora del rang imprès. És això un problema?
Sovint no. L'estradiol oscil·la àmpliament al llarg del cicle i entre dies, i els assaigs perden precisió a concentracions baixes. Un valor just fora de l'interval, sense símptomes, sovint no necessita res més que revisar-lo en context. El metge decideix si val la pena repetir o ampliar les proves.
Pot l'estil de vida canviar el meu nivell d'estradiol?
La pèrdua de pes marcada, l'entrenament molt intens, la falta de son, l'estrès significatiu i les malalties agudes poden suprimir l'eix hipotalàmic-hipofisari-ovari i disminuir l'estradiol. La malaltia hepàtica crònica el pot augmentar. Aquests efectes són reals però no són motius per autotractar-se amb suplements; parleu dels símptomes persistents amb un metge.
Fonts
- Guia internacional basada en l'evidència per a l'avaluació i el maneig de la síndrome de l'ovari poliquístic, Universitat de Monash i societats col·laboradores, 2023.
- Guia de la Societat Europea de Reproducció Humana i Embriologia (ESHRE) sobre la insuficiència ovàrica prematura.
- Guia de l'Institut Nacional per a l'Excel·lència en Salut i Atenció (NICE) sobre problemes de fertilitat i sobre el diagnòstic i el maneig de la menopausa.
- Comunicació de seguretat de l'Administració d'Aliments i Medicaments dels EUA sobre la interferència de la biotina amb els immunoassajos.
- Guia de pràctica clínica de la Societat Endocrina sobre ginecomàstia i hipogonadisme masculí.
- Llei de tècniques de diagnòstic preconcepcional i prenatal (prohibició de la selecció del sexe), 1994, Govern de l'Índia.
- Llei de drogues i remeis màgics (anuncis objectables) de 1954, Govern de l'Índia.
