Prova de VSG (taxa de sedimentació d'eritròcits): què mostra i què no pot

Transport per emportar claus

• Marcador inespecífic: La prova de VSG marca la inflamació; no nomena la malaltia.
• Lent per moure's: La VSG augmenta i disminueix al llarg de dies o setmanes, de manera que va enrere respecte a la malaltia aguda.
• Normal no vol dir res: Una VSG normal no exclou infecció, artritis inflamatòria o càncer.
• Moltes influències no relacionades amb malalties: L'edat, el sexe, l'embaràs, l'anèmia, l'obesitat i la malaltia renal modifiquen els valors de la VSG.
• La interpretació pertany al teu metge: El clínic que va demanar la prova de VSG ho llegeix en context.

A cop d'ull

També conegut com

• Anàlisi de sang de la VSG
• Taxa de sedació
• Westergren ESR
• "Prova d'inflamació" o "informe de VSG" en l'ús quotidià a l'Índia
• Sovint es demana juntament amb hemograma complet i PCR com a part d'un panell de "perfil de febre" o "perfil d'artritis".

Què és la prova de VSG

Els glòbuls vermells normalment es repel·leixen entre si i s'assenten lentament. Quan les proteïnes inflamatòries com el fibrinogen i les immunoglobulines augmenten, els glòbuls vermells s'aglutinen en piles, es tornen més pesats per la seva superfície i cauen més ràpidament. La prova de VSG mesura la disminució en mil·límetres després d'una hora.

Com que la VSG depèn de les proteïnes plasmàtiques i dels mateixos glòbuls vermells, qualsevol cosa que canviï el nombre, la mida o la forma dels glòbuls vermells també canvia el resultat. Aquesta doble dependència és la raó principal per la qual la prova de VSG es considera un instrument contundent en lloc de precís.

Per què es fa la prova de VSG

• Per buscar inflamació quan símptomes com febre prolongada, pèrdua de pes, dolor articular o fatiga no tenen explicació.
• Per donar suport al diagnòstic de condicions específiques on una VSG marcadament elevada forma part del quadre acceptat, en particular l'arteritis de cèl·lules gegants i la polimiàlgia reumàtica.
• Per controlar la malaltia inflamatòria coneguda com ara l'artritis reumatoide o el lupus eritematós sistèmic al llarg del temps, juntament amb l'avaluació clínica.
• Per ajudar a seguir la resposta al tractament, per exemple durant el tractament de la tuberculosi, l'osteomielitis o una artritis inflamatòria.

Qui hauria de fer aquesta prova

La prova de VSG no és una prova de detecció útil per a persones sanes sense símptomes. Es sol·licita raonablement quan un metge té una pregunta específica al cap, per exemple:

• Febre que dura més d'una o dues setmanes sense una causa òbvia
• Dolor articular persistent, rigidesa o inflor matinal
• Nou mal de cap, sensibilitat al cuir cabellut o dolor mandibular en mastegar en algú major de 50 anys (possible arteritis de cèl·lules gegants, això requereix una avaluació urgent)
• Dolor i rigidesa de la cintura escapular i maluc en una persona gran
• Pèrdua de pes inexplicable, suors nocturns o tos persistent quan es considera tuberculosi o malignitat
• Sospita d'infecció òssia o articular, o seguiment d'una infecció tractada
• Malaltia autoimmunitària coneguda que requereix un seguiment periòdic

Sol·licitar una prova de VSG sense una pregunta clínica sovint produeix un nombre lleugerament anormal que provoca ansietat i provoca més proves innecessàries. Els resultats varien segons les circumstàncies clíniques individuals.

El que la prova de VSG no pot detectar ni descartar

• No pot anomenar un diagnòstic. Una VSG alta és compatible amb infeccions, malalties autoimmunitàries, malignitat, malaltia renal crònica, lesions tissulars i embaràs.
• No pot localitzar el problema. La prova de VSG no dóna informació sobre quin òrgan o teixit està inflamat.
• No pot descartar la inflamació. Infeccions localitzades com ara un abscés, una infecció bacteriana precoç o aguda, molts càncers i algunes malalties autoimmunitàries actives poden produir-se amb una VSG normal.
• No pot descartar el càncer. Una VSG normal no descarta cap tipus de malignitat.
• No pot descartar la tuberculosi. La VSG no és sensible ni específica per a la tuberculosi i no té cap paper en confirmar-la o descartar-la; calen proves microbiològiques i d'imatge.
• No pot classificar la gravetat de manera fiable. Un número no és una mesura de com de malalta està una persona.
• No pot seguir els canvis ràpids. La VSG varia de dies a setmanes, per la qual cosa no és adequada per jutjar el canvi hora a hora o dia a dia.

Una VSG normal o "no elevada" descriu el que mostrava la sonda aquell dia. No demostra que no existeixi cap malaltia. Si els símptomes persisteixen malgrat una VSG normal, torneu al metge en lloc de considerar el resultat com a definitiu.

Exàmens relacionats però diferents

VSG versus PCR

Totes dues indiquen inflamació, però responen a preguntes diferents. La PCR és una proteïna específica que es mesura directament i canvia en qüestió d'hores, cosa que la fa més útil en malalties agudes i per al seguiment de canvis a curt termini. La VSG canvia lentament i s'utilitza més sovint per a preguntes cròniques o de monitorització, i per a afeccions com la polimiàlgia reumàtica i l'arteritis de cèl·lules gegants, on té un pes diagnòstic tradicional. Les dues poden estar en desacord; aquesta discordància en si mateixa de vegades és informativa per a un clínic. Cap de les dues és universalment superior.

VSG versus PCR d'alta sensibilitat (PCR-hs)

La hs-CRP és una aplicació diferent de l'assaig de la CRP, que s'utilitza principalment en la discussió sobre el risc cardiovascular, no per avaluar l'activitat de la malaltia inflamatòria. No és una alternativa a la VSG.

ESR versus viscositat plasmàtica

La viscositat plasmàtica mesura els efectes de les proteïnes plasmàtiques sense la influència del nombre o la forma dels glòbuls vermells, per la qual cosa es veu menys afectada per l'anèmia o la policitemia. La disponibilitat a l'Índia és limitada.

VSG versus hemograma complet (CBC)

Un hemograma complet (CBC) compta les cèl·lules sanguínies i pot mostrar anèmia, glòbuls blancs alts o baixos i canvis plaquetaris. El CBC sovint explica per què una VSG és enganyosa, i és per això que sovint es demanen les dues juntes.

VSG versus procalcitonina

La procalcitonina s'utilitza principalment per ajudar a jutjar la probabilitat d'una infecció bacteriana significativa en determinats contextos aguts. No és un marcador general d'inflamació i no substitueix la VSG.

VSG versus proves específiques de la malaltia

Factor reumatoide, anti-CCP, ANA, proves d'esput per a la tuberculosi, cultius, imatges i biòpsies que la VSG no pot respondre a preguntes que la VSG no pot. Una VSG elevada és un senyal per a aquestes preguntes, no un substitut.

Taula de comparació

Com preparar-se

Les normes de preparació són operatives i varien entre laboratoris. Les instruccions escrites de la vostra unitat de recollida tenen prioritat sobre qualsevol cosa d'aquesta pàgina.

• Dejuni: Normalment no és necessari per a una prova de VSG sola. Si la VSG forma part d'un panell que inclou glucosa o lípids, es pot sol·licitar dejuni per a aquestes proves.
• Medicaments i suplements: Informeu al laboratori i al vostre metge què preneu, inclosos els corticosteroides, els AINE, els anticonceptius orals, els preparats a base d'herbes o AYUSH i els suplements de gimnàs. No interrompeu ni canvieu cap medicament receptat per "obtenir un resultat més net", parleu primer amb el metge que us l'ha prescrit.
• Fluids: La ingesta normal de líquids facilita la venopunció. Qualsevol persona que tingui una restricció de líquids recomanada mèdicament ha de mantenir aquesta restricció.
• Malaltia, lesió, cirurgia, vacunació o menstruació recents: Esmenteu-les, ja que cadascuna pot augmentar la VSG independentment de la condició que s'estigui investigant.

Si està embarassada

La VSG augmenta fisiològicament durant l'embaràs, sovint substancialment. Informeu al laboratori que esteu embarassada perquè l'informe es pugui interpretar correctament. No cal cap preparació especial.

Si teniu diabetis i seguiu un tractament per reduir la glucosa

Si s'ha demanat dejuni a causa d'altres proves del mateix panell, parleu prèviament amb el vostre metge sobre el moment de la insulina o els comprimits per evitar la hipoglucèmia. No us salteu ni retardeu mai les dosis sense aquest consell.

Si teniu malaltia renal crònica o insuficiència cardíaca

La VSG sovint augmenta en la malaltia renal crònica avançada, independentment de qualsevol malaltia inflamatòria addicional. Mantingueu qualsevol restricció de líquids prescrita; no augmenteu la ingesta de líquids abans de la prova per recomanació general.

nens

Els valors de referència pediàtrics difereixen dels dels adults. S'utilitza un volum de mostra més petit i una tècnica de recollida pediàtrica. Normalment no cal dejuni per a la VSG en nens.

Adults majors

Els valors de la VSG augmenten amb l'edat, fins i tot en absència de malaltia. Una VSG moderadament elevada en un adult gran sovint no és patològica.

Anèmia i hemoglobinopaties

L'anèmia per deficiència de ferro és freqüent a l'Índia i augmenta falsament la VSG. L'anèmia falciforme i alguns estats de talassèmia poden reduir-la falsament. Informeu al laboratori si teniu un trastorn o tret d'hemoglobina conegut.

Què passa durant la prova de VSG

Un flebotomista neteja la pell, aplica un torniquet i extreu sang d'una vena, generalment al colze. La sang va a un tub amb anticoagulant. En el mètode clàssic de Westergren, la sang anticoagulada s'extreu a un tub vertical graduat i es deixa inalterada durant exactament una hora, després de la qual es mesura la columna de plasma transparent que hi ha per sobre dels glòbuls vermells sedimentats. Molts laboratoris indis utilitzen ara analitzadors automatitzats o modificats que estimen el mateix valor en un temps més curt.

Quant de temps dura el procés

• Extracció de sang: normalment de dos a cinc minuts.
• Temps total al centre de recollida: normalment de 10 a 20 minuts, inclòs el registre, i més temps en hores punta.
• Anàlisi de laboratori: una hora d'assentament sense interrupcions per al mètode manual Westergren; els sistemes automatitzats són més ràpids.
• Publicació de l'informe: varia segons el laboratori i si la mostra es processa in situ o es transporta. Pregunteu al vostre centre de recollida sobre el seu calendari d'informes i si és possible un informe urgent.

Comprensió del vostre informe ESR

El resultat apareix com un sol número en mm/hora al costat d'un interval de referència. Els intervals de referència difereixen segons el mètode, l'analitzador, l'edat i el sexe, així que feu servir el rang imprès al vostre propi informe en lloc d'una xifra general d'Internet. Els valors també pugen amb l'edat i solen ser una mica més alts en dones que en homes.

Com pensar en el número:

• Dins del rang reportat: no hi ha evidència del tipus d'inflamació que la VSG detecta aquell dia. No és prova que no hi hagi res malament.
• Lleugerament per sobre del rang: molt comú i sovint explicat per l'edat, l'anèmia, l'embaràs, l'obesitat, una infecció menor recent o una malaltia renal. Sovint no requereix cap acció més enllà de la revisió clínica.
• Clarament plantejat: provoca una cerca d'una causa, guiada pels símptomes i l'exploració, no només pel nombre.
• Molt alt: planteja la possibilitat d'una infecció significativa, vasculitis activa, malaltia del teixit connectiu o un trastorn de cèl·lules plasmàtiques com el mieloma múltiple. No confirma cap d'aquestes.

La tendència entre diverses proves en la mateixa persona, utilitzant el mateix mètode, sol ser més informativa que un valor aïllat. Només el metge que va sol·licitar la prova de VSG la pot interpretar en relació amb el vostre historial, l'exploració i altres resultats. Aquesta pàgina no diagnostica res.

Quan els resultats de la VSG poden ser enganyosos

Causes d'una VSG falsament elevada o inespecíficament elevada

• Anèmia, especialment anèmia per deficiència de ferro
• Majors
• Embaràs i postpart; menstruació
• Malaltia renal crònica i síndrome nefròtica
• Obesitat
• Cirurgia, traumatisme o vacunació recents
• Anticonceptius que contenen estrògens
• Nivells elevats d'immunoglobulina, inclosa la gammapatia monoclonal
• Retard abans que es processi la mostra o un tub inclinat durant la sedimentació
• Alta temperatura ambient al laboratori

Causes d'una ESR falsament baixa

• Policitèmia o hematòcrit alt
• Anèmia falciforme i altres formes anormals dels glòbuls vermells (esferocitosi, acantocitosi)
• Recomptes molt alts de glòbuls blancs
• Nivells molt alts de certes proteïnes a la sang que causen hiperviscositat
• Corticosteroides i alguns tractaments antiinflamatoris o biològics, que poden suprimir la VSG mentre la malaltia encara està activa
• Mostra insuficient, mostra coagulada, proporció d'anticoagulants incorrecta o mostra refrigerada analitzada sense escalfar-la adequadament
• Fibrinogen molt baix, incloent-hi malaltia hepàtica avançada i coagulació intravascular disseminada

Com que aquests errors van en ambdues direccions, una VSG que no s'ajusta al quadre clínic s'ha de discutir amb el vostre metge en lloc d'acceptar-la o descartar-la per si sola.

Riscos i seguretat

Venopunció rutinària en adults

La prova de VSG només necessita una extracció de sang estàndard. Els efectes comuns són dolor breu, un petit hematoma i sensibilitat a la palpació de curta durada. Menys freqüentment, pot haver-hi mareig o desmai, un hematoma o hematoma més gran i, rarament, infecció local o irritació nerviosa temporal. Les complicacions greus són poc freqüents, però no impossibles.

Persones en tractament anticoagulant o amb trastorns hemorràgics

És més probable que apareguin hematomes i sagnat prolongat al lloc de la injecció. Informeu-ne al flebotomista amb antelació per poder aplicar una pressió més ferma i prolongada. No modifiqueu les dosis d'anticoagulants per a una anàlisi de sang sense instruccions del metge que ho prescriptor.

Nens i persones amb venes difícils

De vegades cal més d'un intent, i es pot utilitzar una mostra del taló o del dit en nadons segons la pràctica de la unitat. En algunes unitats pediàtriques pot haver-hi crema anestèsica local disponible.

Els resultats varien segons les circumstàncies clíniques individuals.

Situacions especials

Embaràs

La VSG augmenta normalment durant l'embaràs a causa de canvis en les proteïnes plasmàtiques i anèmia dilucional, i pot romandre elevada durant setmanes després del part. Durant l'embaràs, sovint es prefereix la PCR quan es tracta d'una inflamació aguda.

nens

La VSG s'utilitza en pediatria per a qüestions com ara sospita d'infecció osteoarticular, malaltia de Kawasaki o artritis idiopàtica juvenil, sempre amb avaluació clínica i altres proves. Els intervals de referència pediàtrics no són els mateixos que els dels adults.

Adults majors

La interpretació d'una VSG moderadament elevada en una persona gran requereix atenció. La troballa és freqüent amb l'envelliment, però una VSG marcadament elevada en aquest grup amb els símptomes adequats és important per a la polimiàlgia reumàtica i l'arteritis de cèl·lules gegants.

Diabetis en teràpia hipoglucemiant

La VSG en si mateixa no es veu afectada pel tractament de la diabetis, però les persones amb diabetis poden tenir una VSG elevada a causa d'una malaltia renal o infecció associada. Les instruccions de dejuni per a les proves coordinades s'han de planificar amb el prescriptor.

La malaltia renal crònica

La VSG sol estar elevada en la malaltia renal crònica avançada i en la síndrome nefròtica independentment de qualsevol inflamació addicional, cosa que limita la seva utilitat en aquest grup. La PCR pot ser més informativa.

Atac de cor

No s'aplica cap precaució específica de VSG, però s'ha de mantenir qualsevol restricció de líquids i diürètics; parleu del moment amb el vostre equip de tractament si es sol·licita un panell de dejuni.

Persones que prenen esteroides o immunosupressors

Aquests tractaments poden reduir la VSG mentre la malaltia roman activa, per la qual cosa una VSG que disminueix no s'ha d'interpretar com a prova de remissió.

La prova ESR en el context indi

• L'anèmia és generalitzada. L'Enquesta Nacional de Salut Familiar-5 (2019-21) va informar d'anèmia en una gran proporció de dones i nens indis. Com que l'anèmia augmenta la VSG, una VSG lleugerament elevada a l'Índia sovint reflecteix una deficiència de ferro en lloc d'una malaltia inflamatòria. Un hemograma complet juntament amb la prova de VSG ajuda a evitar lectures errònies.
• Les hemoglobinopaties són importants. L'anèmia falciforme i la talassèmia es produeixen en diverses poblacions índies i poden distorsionar la VSG en qualsevol direcció.
• Tuberculosi. L'Índia suporta una part substancial de la càrrega mundial de tuberculosi (Informe mundial de l'OMS sobre la tuberculosi). Malgrat la pràctica habitual, la VSG no s'ha d'utilitzar per diagnosticar o descartar la tuberculosi, ni per decidir si s'inicia una teràpia antituberculosa. Les proves moleculars d'esput, el cultiu i les imatges són les proves adequades.
• "ESR elevada" com a troballa independent. La VSG sovint s'inclou en paquets sense cita prèvia per a "febre" o "de cos sencer". Un valor lleugerament elevat aïllat en algú que se sent bé sol necessitar una revisió clínica en lloc d'una cascada d'exploracions.
• Medicaments i suplements. La teràpia antituberculosa, els AINE que es venen sense recepta, els esteroides en algunes combinacions i els suplements d'herbes, AYUSH o de gimnàs poden afectar el quadre clínic. Declara tot el que prens.
• Variació de mètodes entre laboratoris. Els analitzadors Westergren manuals i automatitzats poden donar valors diferents, així que compareu els resultats en sèrie del mateix laboratori sempre que sigui possible.

Cost i assegurança a l'Índia

La prova de VSG és una de les anàlisis de sang més econòmiques disponibles a l'Índia i normalment té un preu d'uns centenars de rupies quan es demana sola. Els preus varien molt entre les instal·lacions governamentals, els laboratoris independents i els laboratoris hospitalaris, i qualsevol xifra que es cotitzi en línia és només indicativa; confirmeu el càrrec actual amb el laboratori abans de recollir-la.

Factors que afecten el cost:

• Si la prova de VSG es demana sola o inclosa en un hemograma complet, un perfil de febre o un panell d'artritis
• Mètode utilitzat (analitzador manual o automatitzat) i estat d'acreditació del laboratori
• Ciutat i tipus d'instal·lació; les instal·lacions del sector públic i les vinculades a un esquema poden cobrar poc o res
• Tarifes de recollida de mostres a domicili
• Processament urgent o fora d'hores
• Si les proves formen part d'un ingrés per a pacients hospitalitzats o d'un paquet d'atenció diürna

Assegurança: Les proves diagnòstiques ambulatòries sovint no estan cobertes per l'assegurança mèdica d'indemnització estàndard, tret que s'apliqui una prestació d'OPD o una prestació de revisió mèdica. Durant una estada hospitalària ingressada o un procediment d'atenció diürna aprovat, les proves de laboratori, inclosa la VSG, solen formar part de la factura coberta, subjectes a les condicions de la pòlissa. Els esquemes governamentals com ara Ayushman Bharat PM-JAY cobreixen les investigacions dins dels paquets aprovats. Consulteu la redacció de la vostra pròpia pòlissa o amb el taulell d'assegurances de l'hospital.

Mites i fets

Preguntes freqüents

Per què el meu metge m'ha demanat una prova de VSG?

Normalment per comprovar si hi ha inflamació darrere de símptomes com ara febre prolongada, dolor articular, rigidesa, pèrdua de pes inexplicable o fatiga, o per fer un seguiment d'una afecció inflamatòria coneguda i el seu tractament al llarg del temps. La prova de VSG és un punt de partida que guia proves més específiques, en lloc d'una resposta en si mateixa.

La meva VSG està lleugerament per sobre del rang, però em sento bé. M'hauria de preocupar?

Una VSG lleugerament elevada en algú asimptomàtic és freqüent i sovint s'explica per anèmia, edat, obesitat, embaràs o una infecció recent. Parla'n amb el teu metge, que decidirà si és apropiat repetir la prova, fer un hemograma complet o no fer res. Evita demanar exploracions només pel nombre.

Fins a quin punt pot arribar la VSG, i un nombre més alt significa pitjor malaltia?

Es produeixen valors molt alts en afeccions com ara infeccions importants, vasculitis activa i trastorns de cèl·lules plasmàtiques. Tanmateix, el nombre no qualifica la malaltia d'una persona, i les persones poden estar greument malaltes amb una VSG normal. El metge valora el valor en funció dels símptomes, l'exploració i altres proves.

És la millor prova la VSG o la PCR?

Cap de les dues és universalment millor. La PCR canvia en qüestió d'hores i és adequada per a malalties agudes i per a un seguiment a curt termini. La VSG canvia en dies o setmanes i manté un paper important en el seguiment de malalties cròniques i en la sospita de polimiàlgia reumàtica o arteritis de cèl·lules gegants. De vegades, els metges prescriuen totes dues perquè el desacord entre elles és informatiu.

Pot l'anèmia per si sola augmentar la meva VSG?

Sí. L'anèmia, en particular la deficiència de ferro, augmenta la VSG independentment de qualsevol malaltia inflamatòria, i l'anèmia és freqüent a l'Índia. Aquesta és una de les raons per les quals sovint es sol·licita un recompte sanguini complet juntament amb la prova de VSG, de manera que un valor lleugerament elevat no s'atribueix erròniament a la inflamació.

He de dejuni abans d'una prova de VSG?

Normalment, no cal dejuni només per a la prova de VSG. Si la vostra recepta inclou glucosa en dejú o un perfil lipídic de la mateixa mostra, el laboratori us pot demanar que dejuneu. Seguiu les instruccions del vostre centre de recollida i consulteu amb el vostre metge si preneu insulina o comprimits per a la diabetis.

Els medicaments poden canviar el resultat de la meva VSG?

Sí. Els corticosteroides i algunes teràpies immunosupressores o biològiques poden reduir la VSG fins i tot mentre la malaltia està activa, i els anticonceptius que contenen estrògens la poden augmentar. Informeu al vostre metge i al laboratori de tot el que preneu, inclosos els suplements d'herbes, AYUSH i de gimnàs. No deixeu de prendre cap medicament receptat abans d'una prova sense parlar amb el metge que l'ha prescrit.

Amb quina freqüència s'ha de repetir la VSG?

Això depèn completament de la condició que es controla i del tractament que s'utilitza, per la qual cosa l'interval ha de venir del metge que el tracta. Com que la VSG es mou lentament, repetir-la després d'uns dies rarament afegeix informació; els intervals de setmanes són més habituals per al seguiment de la malaltia inflamatòria crònica.

Puc comparar els informes de VSG de dos laboratoris diferents?

Amb precaució. Els mètodes manuals de Westergren i automatitzats, i els diferents intervals de referència, poden produir xifres diferents per a la mateixa persona. Quan una tendència sigui important, utilitzeu el mateix laboratori i el mateix mètode, i mostreu al vostre metge tots els informes junts en lloc d'un sol valor.

Fonts

• Institut d'Estàndards Clínics i de Laboratori, procediment de referència per a la velocitat de sedimentació d'eritròcits
• Consell Internacional d'Estandardització en Hematologia, recomanacions per a la mesura de la velocitat de sedimentació d'eritròcits
• Organització Mundial de la Salut, Informe sobre la tuberculosi mundial
• Institut Internacional de Ciències de la Població, Enquesta Nacional de Salut Familiar (NFHS-5), 2019-21, Informe de l'Índia
• Institut Nacional per a l'Excel·lència en Salut i Atenció, guia sobre l'avaluació de l'arteritis de cèl·lules gegants i la polimiàlgia reumàtica
• Classificació i criteris de gestió de l'American College of Rheumatology / EULAR per a l'artritis reumatoide i afeccions relacionades