การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง

การผ่าตัดถุงน้ำดีด้วยกล้องเป็นขั้นตอนการผ่าตัดแบบแผลเล็กเพื่อนำถุงน้ำดีที่เป็นโรคออก อุบัติการณ์ของนิ่วในถุงน้ำดีจะเพิ่มขึ้นตามอายุที่เพิ่มขึ้น โดยผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเกิดนิ่วในถุงน้ำดีมากกว่าผู้ชาย เมื่ออายุ 50 ถึง 65 ปี ผู้หญิงประมาณ 20% และผู้ชาย 5% มีนิ่วในถุงน้ำดี โดยรวมแล้ว 75% ของนิ่วในถุงน้ำดีประกอบด้วยคอเลสเตอรอล และอีก 25% มีเม็ดสี แม้จะมีนิ่วในถุงน้ำดี แต่อาการทางคลินิกและสัญญาณก็เหมือนกัน
 

ตัวชี้วัด

ถุงน้ำดีอักเสบ (เฉียบพลัน/เรื้อรัง)

• โรคนิ่วในถุงน้ำดีแบบมีอาการ
• ทางเดินน้ำดีดายสกิน
• โรคถุงน้ำดีอักเสบจากหินปูน
• โรคตับอ่อนอักเสบนิ่ว
• ก้อนเนื้อในถุงน้ำดี/ติ่งเนื้อ

ห้าม

• ไม่สามารถทนต่อการดมยาสลบหรือการดมยาสลบแบบทั่วไปได้
• อาการแข็งตัวของเลือดผิดปกติที่ไม่สามารถรักษาได้
• โรคแพร่กระจาย

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ แต่ไม่จำกัดเพียงเลือดออก การติดเชื้อ และความเสียหายต่อโครงสร้างโดยรอบ เลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยเนื่องจากตับเป็นอวัยวะที่มีหลอดเลือดมาก ศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ต้องมีความรู้เกี่ยวกับความผิดปกติทางกายวิภาคของหลอดเลือดแดงเพื่อป้องกันการสูญเสียเลือดจำนวนมากที่อาจเกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือการบาดเจ็บจากแพทย์ของท่อน้ำดีร่วม/ตับ การบาดเจ็บที่โครงสร้างใดโครงสร้างหนึ่งอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อเบี่ยงการไหลของน้ำดีเข้าสู่ลำไส้ ขั้นตอนนี้โดยปกติต้องอาศัยศัลยแพทย์ตับและทางเดินน้ำดีที่มีการฝึกอบรมเป็นพิเศษ

สุดท้ายนี้ ถึงแม้จะไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน แต่การเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดแบบเปิดได้กลายมาเป็นเหตุการณ์ที่หายาก เนื่องจากประสบการณ์ของศัลยแพทย์เพิ่มมากขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดแบบเปิดจะทำให้แผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้องมีขนาดใหญ่ขึ้น ทำให้มีปัญหาในการควบคุมความเจ็บปวดหลังผ่าตัด และทำให้เกิดแผลเป็นที่ไม่สวยงาม โปรดทราบว่าการเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดแบบเปิดไม่ควรมองว่าเป็นภาวะแทรกซ้อน แต่ควรมองว่าเป็นการตัดสินใจที่ถูกต้องของศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการดูแลผู้ป่วยอย่างปลอดภัย
 

ความสำคัญทางคลินิก

การผ่าตัดแบบส่องกล้องมักทำให้ข้อมีอาการปวดและตึงน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิด นอกจากนี้ การฟื้นตัวมักจะใช้เวลาน้อยกว่าด้วย

คุณจะมีบาดแผลเล็กๆ จากการที่เครื่องมือส่องกล้องเข้าไปในร่างกาย ในวันถัดไปหลังจากการผ่าตัด คุณอาจสามารถถอดผ้าพันแผลออกได้ และเปลี่ยนด้วยแถบเล็กๆ เพื่อปิดแผล แพทย์จะทำการตัดไหมที่ไม่ละลายออกหลังจากผ่านไป 2-XNUMX สัปดาห์

ในขณะที่แผลของคุณกำลังรักษา คุณจะต้องทำให้แผลแห้งที่สุดเท่าที่จะทำได้ ซึ่งหมายความว่าให้คลุมแผลด้วยถุงพลาสติกเมื่อคุณอาบน้ำ

แพทย์จะแจ้งให้คุณทราบว่าควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมใดบ้างเมื่อกลับบ้าน คุณสามารถกลับไปทำงานหรือเรียนหนังสือได้ภายในไม่กี่วันหลังการผ่าตัด การฟื้นตัวของข้อต่ออย่างสมบูรณ์มักใช้เวลาหลายสัปดาห์ และอาจใช้เวลาหลายเดือนจึงจะกลับมาเป็นปกติ

สาเหตุของโรคถุงน้ำดีเกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีที่ทำงานผิดปกติและน้ำดีที่มีความเข้มข้นสูง โดยปกติ ถุงน้ำดีจะขับน้ำดีออกเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการย่อยอาหาร (คอเลซิสโตไคนิน การรับเข้าของเส้นประสาทวากัสจากการขยายตัวของแอนทรัล คอมเพล็กซ์ไมโออิเล็กทริกที่อพยพ) ความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลสูงภายในถุงน้ำดีเป็นสาเหตุที่ทราบกันดีของการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีที่มีคอเลสเตอรอล นิ่วที่มีเม็ดสีมักเกิดจากโรคเม็ดเลือดแดงแตก (นิ่วสีดำ) หรือจากการติดเชื้อ (นิ่วสีน้ำตาล) ซึ่งเอนไซม์แบคทีเรียจะย่อยบิลิรูบินให้เป็นสารที่ไม่ละลายน้ำ การคั่งค้างภายในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีจะเพิ่มโอกาสในการเกิดนิ่ว โรคถุงน้ำดีได้แก่ การอุดตันของท่อน้ำดี ผู้ป่วยอาจเกิดการอุดตันเฉียบพลันของท่อน้ำดีจากนิ่ว หรือในบางครั้งในผู้ป่วยวิกฤตส่วนใหญ่ อาจเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจากนิ่วในถุงน้ำดี ซึ่งไม่มีการอุดตันทางกลไก แต่มีการอุดตันทางการทำงาน การอุดตันนี้ไม่ว่าจะเกิดจากกลไกหรือไม่ก็ตาม ร่วมกับการพยายามขับน้ำดีเพื่อย่อยอาหาร จะทำให้ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
 

อาการทั่วไปของโรคถุงน้ำดีคืออาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนหรือเหนือลิ้นปี่ อาการปวดมักเริ่มหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมัน 30 นาทีถึง 24 ชั่วโมง อาการปวดอาจกินเวลานาน 24-XNUMX ชั่วโมง และอาจนานถึงมากกว่า XNUMX ชั่วโมง อาการปวดที่กินเวลานานกว่า XNUMX ชั่วโมงเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อรองที่เรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน อาการปวดจะแผ่จากช่องท้องส่วนบนด้านขวาไปยังชายโครงด้านขวา และบางครั้งอาจลามไปถึงไหล่ขวาเนื่องจากเส้นประสาทซิมพาเทติก อาการที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน (น้ำดีไหล) มีไข้ หนาวสั่น และท้องเสีย อาจมีอาการเฉพาะเจาะจงน้อยกว่า เช่น อาหารไม่ย่อย อาการคล้ายกรดไหลย้อน อาการ PUD และอาการอาหารไม่ย่อย ในระยะเริ่มต้นของกระบวนการเกิดโรค อาการปวดจะเป็นระยะๆ และสัมพันธ์กับการรับประทานอาหารที่มีไขมัน เมื่อกระบวนการดำเนินไป อาการปวดอาจเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร
 

ให้กรอกประวัติและตรวจร่างกายให้ครบถ้วน รวมถึงตรวจช่องท้อง และตรวจเฉพาะ “อาการเมอร์ฟี”
 

• อาการเมอร์ฟี: การคลำที่ลึกๆ ในช่องท้องส่วนบนด้านขวาขณะที่ผู้ป่วยสูดลมหายใจเข้าลึกๆ การทดสอบผลบวกคือเมื่อผู้ป่วยหยุดหายใจอย่างกะทันหันอันเป็นผลจากความเจ็บปวด[10]
• แล็บ: การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) พร้อมผลที่แตกต่างกัน (เม็ดเลือดขาวสูง) แผงการทำงานของตับ (บิลิรูบินรวมสูง ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ และอาจมีภาวะทรานส์อะมินิติส) อะไมเลส/ไลเปส (ค่าสูงอาจบ่งชี้ว่าเป็นนิ่วในถุงน้ำดีจากตับอ่อนอักเสบ)
• การถ่ายภาพ:
  • การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องส่วนบนขวาจะระบุถึงการมีอยู่ของนิ่วในถุงน้ำดี/ตะกอน/ติ่งเนื้อ/ก้อนเนื้อ ความหนาของผนังถุงน้ำดี (ค่าปกติไม่เกิน 3 มม.) ความกว้างของท่อน้ำดีส่วนรวม (ค่าปกติไม่เกิน 6 มม. อย่างไรก็ตาม อาจเพิ่มได้ 1 มม. ต่ออายุ 50 ปีหลังจากอายุ XNUMX ปีหรือในสตรีมีครรภ์) และการมีอยู่/ไม่มีของของเหลวรอบถุงน้ำดี
  • การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRCP): การศึกษาภาพ MRI สำหรับการมองเห็นท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบไม่รุกราน
  • การส่องกล้องทางเดินน้ำดีและตับอ่อนแบบย้อนกลับ (ERCP): เป็นขั้นตอนการส่องกล้องแบบรุกรานที่ใช้รังสีเอกซ์และสีย้อมในการมองเห็นท่อน้ำดีและท่อน้ำดีของตับอ่อน ข้อดีของ ERCP คือเป็นทั้งการวินิจฉัยและการรักษา อย่างไรก็ตาม ถือเป็นขั้นตอนที่รุกรานและมีความเสี่ยง
  • การสแกนกรดอิมิโนไดอะซีติกของตับและทางเดินน้ำดี (HIDA) เป็นการตรวจภาพเพื่อแสดงภาพตับ ถุงน้ำดี และท่อน้ำดี สารติดตามกัมมันตภาพรังสีจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือด ติดกับสารตั้งต้นของน้ำดี แล้วจึงทำการประมวลผลโดยตับ จากนั้นเครื่องสแกนนิวเคลียร์จะติดตามการไหลของสารติดตามผ่านตับ เข้าไปในท่อน้ำดี ถุงน้ำดี และเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น การเติมโคลซีสโตไคนิน (CCK) ในกรณีที่ไม่มีนิ่วในถุงน้ำดีนั้นมีประโยชน์ในการวินิจฉัยถุงน้ำดีอักเสบจากนิ่ว เศษส่วนการขับออกที่วัดได้น้อยกว่า 35% มักบ่งชี้ว่าถุงน้ำดีทำงานผิดปกติ การทำซ้ำอาการด้วยการใช้โคลซีสโตไคนินยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าสามารถทำนายการหายของอาการหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีได้ ไม่ควรให้โคลซีสโตไคนินในขณะที่มีนิ่วในถุงน้ำดี เพราะอาจทำให้มีนิ่วไหลเข้าไปในท่อน้ำดีส่วนรวมได้