หัวใจล้มเหลว

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นความผิดปกติที่ค่อยๆ ลุกลาม โดยความเสียหายของหัวใจส่งผลให้ประสิทธิภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วยลดลง โดยทั่วไปแล้วภาวะหัวใจล้มเหลวจะเป็นอาการเรื้อรังและยาวนาน แม้ว่าบางครั้งอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันก็ตาม แม้ว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวคือโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอลง หรือเกิดจากโรคบางชนิด เช่น โรคเบาหวานหรือปัญหาต่อมไทรอยด์ เนื่องมาจากความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการควบคุม ไตวาย หัวใจเต้นเร็วอย่างต่อเนื่อง และยังเกิดจากยาบางชนิดที่ใช้ในการรักษามะเร็งอีกด้วย

ภาวะหัวใจล้มเหลวกำลังเพิ่มขึ้นเนื่องจากประชากรสูงอายุมีจำนวนเพิ่มมากขึ้น แต่ในปัจจุบันมีการตระหนักรู้เพิ่มขึ้นและมีสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการวินิจฉัยที่ดีขึ้น ผู้ป่วยโรคหัวใจจำนวนมากจึงสามารถมีชีวิตอยู่ได้และมีอายุยืนยาวขึ้น

ภาวะหัวใจล้มเหลวเหมือนกับภาวะหัวใจ วายหรือ ไม่?

ไม่ค่ะ ภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจวายนั้นแตกต่างกันมาก ภาวะหัวใจล้มเหลวไม่ใช่โรคในตัวเอง แต่เป็นกลุ่มอาการและอาการแสดงต่างๆ ที่เกิดจากความผิดปกติหลายอย่าง ซึ่งรวมถึงความผิดปกติของลิ้นหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจ) รวมถึงโรคอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ การเริ่มต้นและความรุนแรงของอาการภาวะหัวใจล้มเหลวขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคหัวใจ ที่เป็นสาเหตุ

ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตขนาดไหน?

ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นทันทีทันใด (เฉียบพลัน) หรืออาจเกิดขึ้นเป็นระยะเวลาหนึ่ง (เรื้อรัง) ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นเมื่อห้องล่างซ้ายของหัวใจ (ห้องล่างซ้าย) ไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้อย่างเหมาะสมในช่วงไดแอสตอล (เมื่อหัวใจคลายตัวและสูบฉีดเลือด) ทำให้เลือดที่สูบฉีดไปยังร่างกายลดลง ภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะซิสโตลิกอาจเกิดขึ้นเมื่อห้องล่างซ้ายสูญเสียความสามารถในการบีบตัวตามปกติ หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้เพียงพอและไม่สามารถสูบฉีดเลือดเข้าสู่ระบบไหลเวียนได้เพียงพอ

ภาวะฉุกเฉินจะเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและมีประวัติเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ/หัวใจวาย หรือความดันโลหิตสูงอย่าง รุนแรง

อาการ

อาการและสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวส่วนใหญ่เกิดจากการสะสมของของเหลวและการคั่งของของเหลวในขา ปอด ช่องท้อง ฯลฯ รวมไปถึงความไม่สามารถสูบฉีดเลือดของหัวใจเพื่อตอบสนองความต้องการของเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ ในร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพ

อาการบางอย่างของภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่ หายใจลำบาก ซึ่งอาจเป็นอาการที่รู้สึกหายใจไม่ทั่วท้องจนรู้สึกอึดอัด หายใจไม่ลงปอดทั้งหมด

อาการอื่น ๆ ได้แก่ :

• หายใจถี่
• หายใจหนัก
• อาการแน่นหน้าอก
• สำลัก

อาการหายใจลำบากอาจเกิดขึ้นได้ขณะออกแรงในช่วงเริ่มต้นของโรค แต่ในขณะพักผ่อนก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกันเมื่อโรคลุกลาม อาจมีอาการหายใจลำบากเมื่อนอนลง แต่จะรู้สึกโล่งขึ้นเมื่อลุกขึ้นนั่ง ผู้ป่วยมักบอกว่าต้องใช้หมอน 3 ใบขึ้นไปจึงจะนอนหลับสบายได้ในเวลากลางคืน

ทำให้เกิดอาการหายใจลำบากแบบ Paroxymal Noctumal Dyspnoea (PND) ซึ่งมักเริ่มเกิดขึ้น 2-4 ชั่วโมงหลังจากเริ่มนอนหลับ ผู้ป่วยจะมีเหงื่อออกมากและมีอาการไอและหายใจลำบาก ซึ่งโดยทั่วไปจะบรรเทาลงเมื่อลุกจากเตียง

อาการเด่นอื่นๆ ได้แก่ ความเหนื่อยล้าและความสามารถในการออกแรงลดลง ผู้ป่วยอาจรายงานว่ามีอาการบวมที่ท้อง ขาบวม คลื่นไส้ และเบื่ออาหาร

การวินิจฉัยโรค

แพทย์วินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวโดยพิจารณาจากอาการที่ผู้ป่วยมีและอาการที่สังเกตได้ในขณะตรวจผู้ป่วย

ผู้ป่วยอาจมีเส้นเลือดที่คอเด่นชัด ขาบวม หายใจไม่ออก หัวใจมีขนาดใหญ่ขึ้น เท้าบวม ตับโต หายใจมีเสียงหวีด ฯลฯ

เมื่อสงสัยว่าผู้ป่วยมีภาวะหัวใจล้มเหลว จะมีการตรวจบางอย่างเพื่อยืนยันการมีอยู่และสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว ในผู้ป่วยรายใหม่ที่สงสัยว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลว จะมีการตรวจเลือดเพื่อประเมินระดับ BNP (Brasin Natriuretic Peptide) หากพบว่าสูงกว่า 100 pg/ml โอกาสที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวก็จะสูงขึ้น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการเอกซเรย์ทรวงอกจะทำเป็นประจำ และการตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมจะแสดงการทำงานของหัวใจ นอกจากนี้ยังมีการประเมินปัจจัยกระตุ้น โดยมีการตรวจวินิจฉัยเฉพาะเพื่อตัดสาเหตุที่แก้ไขได้ เช่น ความผิดปกติของฮอร์โมนหรือเมตาบอลิซึม และการติดเชื้อ

ภาวะหัวใจล้มเหลวไม่ได้หมายความว่าหัวใจหยุดทำงาน แต่หมายถึงหัวใจทำงานด้วยกำลังที่ต่ำหรือมีประสิทธิภาพลดลง เทคนิคทางการแพทย์ การผ่าตัด และเทคนิคขั้นสูงสามารถนำมาใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวได้ มาตรการทั่วไปที่แนะนำให้ผู้ป่วยควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่ การพักผ่อน ลดการบริโภคเกลือ และจำกัดของเหลว

การรักษา

วัตถุประสงค์ของการบำบัดด้วยยาสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวมีดังนี้ 

• ลดภาระของเหลวในร่างกาย (ยาขับปัสสาวะ)
• ลดแรงดันในการเติมภายในหัวใจ (ไนโตรกลีเซอรีน)
• ลดความเครียดของหัวใจ (ยาขยายหลอดเลือด)
• ปรับปรุงหรือเสริมสร้างประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหัวใจ (ดิจอกซินและไอโนโทรป)
• ปรับปรุงหรือป้องกันการเปลี่ยนแปลงที่ไม่พึงประสงค์ในหัวใจ (ACE inhibitors และ AT ll blockers)
• เพิ่มอัตราการรอดชีวิต ลดความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และป้องกันการเสียชีวิตกะทันหัน (Beta Blockers)
• ป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)
• ป้องกันการแข็งตัวของเลือด (สารป้องกันเกล็ดเลือด สารกันเลือดแข็ง)

นอกจากนี้ยังมีการให้ยารักษาโรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน และโรคหลอดเลือดหัวใจหากจำเป็น

การรักษาทางศัลยกรรม ได้แก่ การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ การผ่าตัดลิ้นหัวใจ การผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูขนาดและรูปทรงของหัวใจ และการผ่าตัดเพื่อฝังอุปกรณ์ช่วยการทำงานของหัวใจห้องล่าง การปลูกถ่ายหัวใจเป็นทางเลือกสุดท้าย

เครื่องกระตุ้นหัวใจสามารถช่วยในภาวะนี้ได้หรือไม่?

ภาวะหัวใจล้มเหลวที่บีบตัวไม่สม่ำเสมอของห้องหัวใจด้านขวาและซ้ายสามารถแก้ไขได้โดยการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ (Triple Chamber Pacemaker) ซึ่งสามารถเพิ่มประสิทธิภาพการสูบฉีดของหัวใจโดยรวมได้ การบำบัดการบีบตัวของหัวใจ (CRT) นี้ช่วยบรรเทาอาการ เพิ่มอัตราการรอดชีวิต และลดความถี่ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ในกรณีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงจะเกิดอะไรขึ้น?

แม้ว่าการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะเริ่มต้นจะใช้ยา แต่โดยรวมแล้วการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวระดับปานกลางถึงรุนแรงที่ใช้ยาเพียงอย่างเดียวนั้นค่อนข้างไม่ดีนัก ทางเลือกในการผ่าตัดมีประโยชน์ต่อผู้ป่วยหลายรายทั้งในแง่ของการพยากรณ์โรคและคุณภาพชีวิต มีทางเลือกในการผ่าตัดและการแทรกแซงหลายวิธีที่อาจพิจารณาได้

สรุป

หากคุณกำลังประสบกับภาวะหัวใจล้มเหลว หากได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจไม่ทำให้คุณหยุดทำสิ่งที่คุณชอบได้ อนาคตของคุณขึ้นอยู่กับอาการของคุณ การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจของคุณ และการตอบสนองและปฏิบัติตามแผนการรักษาของคุณได้ดีเพียงใด