Trasplantament de medul·la òssia per a nens

Trasplantament de medul·la òssia per a nens

Un trasplantament de medul·la òssia (TMO) és un procediment per substituir la medul·la òssia malalta d'un nen per medul·la òssia sana mitjançant la transfusió de cèl·lules mare hematopoètiques. En nens, el trasplantament de medul·la òssia s'utilitza per al tractament de trastorns malignes i no malignes.

Què és la medul·la òssia?

La medul·la òssia és un teixit tou present dins dels espais dels ossos grans. És similar a una fàbrica que produeix cèl·lules mare (cèl·lules progenitores o cèl·lules formadores de sang). Aquestes cèl·lules mare comencen a dividir-se i madurar fins que estan completament desenvolupades, formant tots els diferents tipus de cèl·lules sanguínies: glòbuls blancs, plaquetes i glòbuls vermells. Les cèl·lules mare es troben normalment dins dels espais de medul·la òssia dels ossos grans. La manera més fàcil d'obtenir cèl·lules mare és dels ossos del maluc.

A més de la medul·la òssia, les cèl·lules mare es troben a la sang del cordó umbilical i a la sang perifèrica.

Quins són els tipus de trasplantament de medul·la òssia?

Les cèl·lules mare es poden obtenir del propi cos del pacient o d'una altra persona. Aquesta altra persona es coneix com a donant.

Trasplantament autòleg

Les cèl·lules mare s'extreuen de la sang del pacient mitjançant afèresi utilitzant màquines especials (perifèriques) i després es retornen al pacient després del tractament de condicionament.

Trasplantament al·logènic

El donant és un familiar o no està relacionat, però té un tipus d'antigen leucocitari humà (HLA) similar. La coincidència de l'HLA del donant i el pacient es fa mitjançant anàlisis de sang o saliva.

La donació de cèl·lules mare és un procediment segur. És habitual començar fent proves als germans i germanes, ja que és probable que siguin els que millor s'adaptin.

El donant ha d'estar en bona salut. Se li farà una revisió mèdica exhaustiva per assegurar-se que no hi haurà cap risc per a la seva salut a causa del procediment.

Què passa si els germans no coincideixen completament com a donants?

• Donants haploidèntics: el 50% de germans compatibles o qualsevol dels pares es pot considerar com a donant alternatiu un cop la prova d'anticossos específics del donant sigui negativa en el pacient.
• Donants no relacionats: els donants es seleccionen dels registres de cèl·lules mare (independents després d'una anàlisi exhaustiva i el consentiment)

Quan és necessari un trasplantament de medul·la òssia?

Els glòbuls sanguinis comencen com a cèl·lules immadures. Surten de la medul·la òssia i entren a la sang després de madurar. Quan la medul·la òssia està danyada, produeix menys glòbuls sanguinis i menys cèl·lules immunitàries. Per això, per substituir la medul·la òssia danyada o malalta, cal un trasplantament de medul·la òssia.

Indicacions per al trasplantament de medul·la òssia:

• Leucèmia d'alt risc (càncer dels glòbuls blancs) o leucèmies recidivants
• Tumors sòlids com ara neuroblastomes d'alt risc, limfomes i tumors cerebrals
• Anèmia aplàstica (una afecció en què el cos deixa de produir nous glòbuls)
• Anèmia falciforme (una afecció que afecta la forma dels glòbuls vermells i l'hemoglobina)
• Talassèmia (una afecció que afecta la capacitat del cos per produir hemoglobina normal)
• Trastorns metabòlics hereditaris (afeccions genètiques que afecten el metabolisme)
• Trastorns immunitaris: malaltia per immunodeficiència primària, esclerosi múltiple.

Quin és el procediment del trasplantament de medul·la òssia?

Avaluació prèvia al trasplantament

Hi haurà diverses proves i procediments per avaluar la salut i l'estat general del vostre fill, així com per assegurar-se que el nen estigui completament preparat per al trasplantament. Les proves poden trigar uns dies o més i inclouen anàlisis de sang de laboratori, proves d'imatge, proves per examinar l'oïda, la visió, la funció pulmonar, cribratge intel·lectual i del desenvolupament i la funció cardíaca.

Recollida de cèl·lules mare per al trasplantament

Si s'espera un trasplantament autòleg, es realitzarà un procediment anomenat afèresi per recollir cèl·lules mare. Necessitareu un donant si es realitza un trasplantament al·logènic amb cèl·lules mare del donant. Un cop identificat el donant, s'extreuen cèl·lules mare d'aquesta persona com a preparació per al trasplantament. Les fonts de cèl·lules mare inclouen:

• Cèl·lules mare hematopoètiques de la sang perifèrica:

S'obtenen per afèresi, utilitzant una màquina especial. En general, s'utilitza un tipus especial de IV (catèter) per facilitar el flux sanguini a través de la màquina per recollir les cèl·lules mare. Tanmateix, si les venes del vostre fill no són prou grans per obtenir un flux sanguini adequat, és possible que hagi de col·locar un catèter temporal especial per al procés de recollida. Actualment, aquesta és la forma preferida de recollir cèl·lules mare.

• Medul · la òssia

Les cèl·lules mare es recullen de la cresta ilíaca que és una part de l'os del maluc del donant sota anestèsia.

• Sang de cordó umbilical

Les cèl·lules mare s'extreuen del cordó umbilical immediatament després del part d'un nadó. Les cèl·lules mare es proven, es tipifiquen, es compten i es congelen fins que estan llestes per ser trasplantades.

Procés de trasplantament de medul·la òssia:

El trasplantament no requereix cirurgia per al pacient. La donació de cèl·lules mare és un procediment segur per als donants en condicions controlades. No es perd res permanentment al cos, com en el trasplantament de ronyó. Les cèl·lules mare es regeneren en pocs dies. Les cèl·lules mare s'infonen al cos del pacient com una simple transfusió de sang.

Hi ha tres passos principals en el procés de trasplantament de medul·la òssia.

Pas 1: Recollida de medul·la òssia o cèl·lules mare (la collita) del donant.

Pas 2: Destruir completament la medul·la òssia existent i ajudar així el pacient a rebre les noves cèl·lules mare.

Pas 3: Infusió de la medul·la òssia o de les cèl·lules mare per via intravenosa, com una transfusió de sang. Pot ser que no hi hagi signes de creixement de nova medul·la òssia durant dues o tres setmanes i, ocasionalment, pot trigar molt més temps abans que la nova medul·la òssia produeixi tots els components de la sang adequadament.

Quin tipus de trasplantament és millor?

El metge que tracta el vostre fill us aconsellarà sobre el millor tipus de trasplantament de cèl·lules mare, ja sigui autòleg o al·logènic, així com la font perfecta de cèl·lules. Aquesta selecció està influenciada per diversos factors, com ara:

• el tipus de trastorn que pateix el teu fill
• la salut general del vostre fill

Hi ha efectes secundaris del trasplantament de medul·la òssia?

Es poden produir efectes secundaris de la medul·la òssia. Aquests són únics per a cada persona. Varien segons el tipus de trasplantament, la salut general del vostre fill i altres variables.

Els efectes secundaris immediats poden incloure infecció, malaltia de l'empelt contra l'hoste (GVHD), una afecció en què la medul·la òssia trasplantada del donant reacciona contra els teixits del receptor (en cas de trasplantament al·logènic), nàusees, vòmits, úlceres bucals, fatiga, nivells baixos de plaquetes, nivells baixos de glòbuls vermells (que causen anèmia) i diarrea.

Quan trucar al metge?

Consulteu immediatament el metge que us atén si observeu els següents signes en el nen:

• Febre
• Dolor que interfereix amb menjar, jugar, caminar o moure's
• Tos persistent
• Problemes de visió
• Problemes urinaris
• Erupcions
• Fatiga inusual
• Canvis en el patró de femtes
• Canvis importants en l'activitat o comportament

Com afectarà un trasplantament a la vida del meu fill? Pot el meu fill anar a l'escola i fer activitats habituals?

El temps del vostre fill per tornar a l'escola depèn del tipus de trasplantament de medul·la òssia al qual se li va sotmetre. Normalment, el nen pot tornar a l'escola entre 6 mesos i 1 any després del trasplantament. Cal evitar aglomeracions i practicar l'aïllament social almenys durant 6 mesos per evitar la infecció. El vostre metge us informarà quan estigui bé que el nen reprengui les activitats habituals.

Contribucions del Dr. Vipin Khandelwal , consultor, metge d'hemooncologia i trasplantament de medul·la òssia, Apollo Cancer Centres Navi Mumbai