Reserva de flujo fraccionaria (FFR): cómo funciona la prueba, preparación, costo y recuperación en India

Puntos clave

• La FFR mide la función, no la apariencia.Un estrechamiento puede parecer angosto en una angiografía, pero no restringir el flujo sanguíneo.
• La FFR es un complemento de la angiografía., no se trata de una visita al hospital por separado en la mayoría de los casos.
• La FFR no evalúa las válvulas cardíacas, el bombeo del músculo cardíaco ni las arterias fuera del vaso estudiado.
• Los valores límite orientan las decisiones, pero no sustituyen el criterio.Los síntomas, el ECG, otras pruebas y el tamaño del músculo irrigado son factores importantes.
• Los resultados varían según las circunstancias clínicas de cada persona.

De un vistazo

También conocido como

• Prueba FFR, estudio con catéter de presión, evaluación de la fisiología coronaria
• Comúnmente se describe en India como "prueba de alambre durante la angiografía" o "prueba de presión de bloqueo".
• Relacionados pero distintos: iFR (índice instantáneo libre de ondas), RFR, DFR, índices de reposo que evitan la adenosina
• Relacionado pero distinto: FFR-CT, un valor calculado derivado de una angiografía coronaria por TC, no de una medición por catéter.

¿Qué es la reserva de flujo fraccional?

Durante una angiografía coronaria, el cardiólogo puede observar el contorno de las arterias coronarias. La imagen muestra la anatomía, pero no indica directamente la cantidad de sangre que llega al músculo cardíaco más allá de un estrechamiento.

La FFR responde a esa pregunta funcional. Se introduce un alambre guía muy fino con un sensor de presión a través del catéter, cruzando el estrechamiento. Se mide la presión más allá del estrechamiento y se compara con la presión en la aorta. La comparación se realiza cuando el flujo sanguíneo coronario es máximo, generalmente después de administrar un fármaco como la adenosina. La FFR se expresa como una razón, donde 1.0 significa que no hay pérdida de presión medible.

En términos generales, cuanto menor sea el valor, mayor será la limitación del flujo sanguíneo causada por el estrechamiento. Muchos laboratorios de cateterismo utilizan un valor igual o inferior a 0.80 como criterio para la revascularización, mientras que los valores ligeramente superiores se consideran una zona gris, evaluada junto con los síntomas y la cantidad de músculo afectado. El umbral exacto aplicado y el índice utilizado varían entre unidades y entre las distintas ediciones de las guías clínicas, por lo que la interpretación del cardiólogo tratante es determinante.

¿Por qué se realiza la reserva de flujo fraccional?

• Para resolver un estrechamiento intermedio se observa en la angiografía, donde el ojo no puede juzgar la importancia de forma fiable.
• Para evitar la colocación de stents en estrechamientos que no limitan el flujo, evitando así al paciente los riesgos y la carga de medicación a largo plazo que supone un stent innecesario.
• Priorizar entre varias opciones en la enfermedad multivaso y para planificar si la angioplastia o la cirugía de bypass son más adecuadas.
• Para aclarar resultados de pruebas no invasivas no concluyentes o contradictorias, como por ejemplo una prueba de estrés equívoca.
• Para evaluar un segmento previamente tratado., por ejemplo, un estrechamiento junto a un stent antiguo o un vaso sanguíneo nativo después de una cirugía de bypass.

¿Quién debería considerar esta prueba?

La FFR no es una prueba de cribado. Se considera para personas que ya se están sometiendo o tienen programada una angiografía coronaria invasiva, y en quienes el resultado modificaría el plan de tratamiento. Las situaciones típicas incluyen:

• Angina de pecho, dificultad para respirar al realizar esfuerzos o fatiga inusual tras un esfuerzo físico, con una angiografía que muestra estrechamientos de gravedad incierta.
• Una prueba de esfuerzo que sugiere isquemia sin localizarla claramente, junto con estrechamientos angiográficos.
• Enfermedad multivaso en la que el equipo debe decidir qué lesiones tratar.
• Síntomas recurrentes después de una colocación previa de stent o bypass.

Generalmente, no se necesita la medición de la reserva fraccional de flujo (FFR) cuando el estrechamiento es claramente grave y los síntomas coinciden, cuando el vaso está completamente bloqueado o en una arteria con obstrucción aguda que provoca un infarto de miocardio en curso. En esta situación, el tratamiento no se retrasa para realizar mediciones fisiológicas. Los vasos no responsables del infarto pueden evaluarse posteriormente, una vez que el paciente se haya estabilizado, según la práctica habitual de cada unidad.

Lo que la Reserva de Flujo Fraccionario no puede detectar ni excluir

• La FFR no evalúa los vasos ni los segmentos que no están conectados mediante cables. Un valor tranquilizador en una arteria no dice nada sobre las demás.
• La FFR no excluye la disfunción microvascular coronaria ni la angina vasoespástica. Una persona puede tener dolor torácico isquémico genuino con valores de FFR normales; se necesitan pruebas adicionales, como índices microvasculares o pruebas de provocación.
• La FFR no mide la función de bombeo del corazón, las enfermedades valvulares, las enfermedades pericárdicas ni el ritmo cardíaco. La ecocardiografía y otras pruebas cubren esas áreas.
• La FFR no predice la ruptura de la placa. Una placa que no limita el flujo sanguíneo aún puede ser el lugar donde se produzca un infarto en el futuro; la FFR no es una garantía contra futuros eventos.
• La FFR no muestra la composición de la placa ni la aposición del stent. Eso requiere técnicas de imagen intravascular como la ecografía intravascular (IVUS) o la tomografía de coherencia óptica (OCT).
• La FFR no descarta causas no cardíacas de dolor torácico. como el reflujo, el dolor musculoesquelético o la ansiedad.

Un valor normal de FFR describe lo que se midió en ese momento en ese vaso sanguíneo. No es lo mismo que decir que "su corazón está limpio". Si los síntomas persisten a pesar de un resultado normal, vuelva a consultar a su médico para una reevaluación.

Exámenes relacionados pero diferentes

Estas pruebas responden a distintas preguntas. El orden en que se realiza depende del problema clínico: ante un dolor torácico estable en una persona sin diagnóstico previo, una prueba no invasiva o una angiografía coronaria por TC suelen ser el punto de partida, mientras que la FFR solo cobra relevancia una vez realizada la angiografía invasiva. Ante la sospecha de síndrome coronario agudo, el protocolo se basa en el ECG, la troponina y la estabilidad clínica.

Cómo preparar

Las instrucciones de preparación son específicas de cada unidad y de carácter operativo. Las instrucciones escritas de su laboratorio de cateterismo tienen prioridad sobre cualquier otra información aquí contenida.

• Rápido: La mayoría de las unidades solicitan un periodo de ayuno de alimentos sólidos antes del procedimiento, aunque en ocasiones se permite tomar pequeños sorbos de agua. La duración varía según el hospital.
• medicamentos: Traiga una lista completa, incluyendo medicamentos de venta libre, preparados AYUSH y a base de hierbas, y suplementos para el gimnasio. No comience, suspenda ni cambie ningún medicamento recetado por su cuenta; consulte con su médico. Los anticoagulantes, los medicamentos para la diabetes y otros fármacos pueden requerir un plan de administración previo.
• Alergias y reacciones previas: Informe al equipo sobre cualquier reacción previa al contraste yodado y sobre el asma, que es relevante para la adenosina.
• Función renal y análisis de sangre: La mayoría de los centros comprueban la función renal, la hemoglobina y la coagulación antes del procedimiento.
• Cafeína: Muchos laboratorios recomiendan evitar el té, el café, la cola y el chocolate durante un tiempo antes del procedimiento, ya que la cafeína puede atenuar el efecto de la adenosina. Siga las indicaciones de su unidad.
• Práctico: Usa ropa cómoda, deja los objetos de valor en casa y pide a alguien que te acompañe a casa.

Si usted tiene diabetes y está en tratamiento para reducir la glucosa

El ayuno combinado con insulina o sulfonilureas puede provocar hipoglucemia. Consulte con su médico para obtener instrucciones específicas sobre la dosificación durante el período de ayuno e informe al equipo del laboratorio de cateterismo si toma metformina o un inhibidor de SGLT2, ya que algunas unidades tienen protocolos específicos para estos medicamentos y el uso de contraste.

Si usted padece enfermedad renal crónica

El contraste conlleva el riesgo de empeorar la función renal. Por lo general, se planifica la hidratación y se utiliza el menor volumen de contraste posible. Informe al equipo si está en diálisis o si tiene restricción de líquidos.

Si padece insuficiencia cardíaca o restricción de líquidos

El consejo habitual de "beber muchos líquidos" puede ser peligroso. La hidratación antes y después del ejercicio debe ser personalizada; solicite instrucciones específicas en lugar de seguir recomendaciones generales.

Si usted tiene asma o EPOC grave

La adenosina puede provocar broncoespasmo. Informe al equipo; se puede optar por un índice de reposo como el iFR o un agente hiperémico alternativo.

Embarazo

El cateterismo cardíaco implica exposición a rayos X y solo se realiza durante el embarazo cuando la necesidad clínica es imperiosa, con medidas de protección y minimización de la dosis, tras una consulta entre cardiología y obstetricia.

Niños

La FFR coronaria es esencialmente una prueba para adultos. Su uso en pediatría es poco común y se limita a afecciones coronarias específicas bajo la supervisión de un equipo de cardiología pediátrica.

Qué sucede durante el procedimiento

Usted permanece despierto en la mesa de la sala de cateterismo, conectado a un monitor de ECG, presión arterial y oxígeno, con una vía intravenosa colocada. Se limpia y adormece la muñeca o la ingle con anestesia local. Se introduce una vaina y un catéter hasta las arterias coronarias bajo guía radiológica, y se inyecta contraste para obtener la angiografía.

Si el estrechamiento parece intermedio, se avanza el catéter de presión a través de él. Para la FFR clásica, se administra adenosina. Muchas personas sienten opresión en el pecho, rubor, dificultad para respirar o la necesidad de respirar profundamente mientras se administra la adenosina. Estas sensaciones son normales y suelen desaparecer a los pocos segundos de suspender el medicamento. Informe al equipo médico de lo que siente; les será de gran ayuda.

La medición en sí solo toma un tiempo. Si los resultados indican que se requiere tratamiento, la angioplastia y la colocación de un stent pueden realizarse en la misma sesión, siempre que se haya hablado de ello previamente y se haya obtenido el consentimiento. De lo contrario, se retira el equipo y se sella el sitio de punción con una banda de compresión o un dispositivo de cierre.

Comprender su informe

El informe proporciona un número para cada vaso estudiado, el índice utilizado (FFR, iFR u otro) y, a menudo, el fármaco administrado. La interpretación general es la siguiente y siempre se realiza junto con sus síntomas y otros hallazgos:

• Valores claramente superiores al umbral de la unidad: Es poco probable que el estrechamiento esté limitando el flujo en la actualidad. Por lo general, se continúa con el tratamiento médico y el control de los factores de riesgo, y a menudo se pospone la colocación de un stent.
• Valores iguales o inferiores al umbral: El estrechamiento limita el flujo sanguíneo. Generalmente se considera la revascularización, mediante angioplastia o bypass, según el patrón de la enfermedad.
• Valores límite: Se tendrá en cuenta el contexto, la frecuencia de los síntomas, la cantidad de músculo que irriga el vaso, los resultados de otras pruebas y sus preferencias tras la conversación.

El valor de FFR no constituye un diagnóstico por sí solo, ni tampoco indica qué tan bien está su corazón. El médico que solicitó el estudio es quien lo interpreta. Solicite el valor y su significado para su plan de tratamiento, preferiblemente por escrito.

Cuando los resultados pueden ser engañosos

Valores que pueden resultar falsamente elevados (y generar falsa sensación de seguridad).

• Hiperemia inadecuada: dosis insuficiente de adenosina, el fármaco no llega correctamente a la arteria o consumo reciente de cafeína.
• deriva del cable de presión: la calibración del sensor varía durante el estudio; por este motivo, los laboratorios vuelven a comprobar el cable al final.
• Masa miocárdica reducida más allá del estrechamiento, por ejemplo, después de un infarto previo o con un territorio irrigado pequeño, o donde los vasos colaterales o un injerto de derivación irrigan el área.
• Hipertrofia ventricular izquierda grave o aumento de las presiones de llenado. alterando la relación presión-caudal.

Valores que pueden mostrarse falsamente bajos (falsamente alarmantes)

• Estrechamientos seriados en el mismo vasoCada lesión influye en las demás, por lo que el valor no puede atribuirse a una sola sin una evaluación cuidadosa del retroceso.
• Catéter guía que obstruye el orificio del vaso o el propio alambre en una arteria muy pequeña.
• Anemia marcada, taquicardia o sepsis aumentando el flujo sanguíneo en reposo, a lo que puede contribuir la anemia por deficiencia de hierro relevante en la India.
• Enfermedad difusa sin estrechamiento definido., lo que produce una caída gradual de la presión a lo largo de la arteria que un solo valor no puede localizar.

Situaciones en las que la FFR se interpreta con especial precaución

• Estenosis aórtica graveLa reserva de flujo coronario se ve alterada y los valores pueden variar después del tratamiento valvular.
• enfermedad del tronco principal izquierdoLa medición es técnicamente compleja y está influenciada por enfermedades posteriores.
• Ataque cardíaco reciente: El miocardio aturdido en el territorio afectado puede alterar las lecturas durante un período.

Riesgos y seguridad

La medición de la FFR se realiza como parte de un cateterismo cardíaco, por lo que la mayoría de los riesgos están relacionados con el propio cateterismo y no con la medición de la presión. Las complicaciones graves son poco frecuentes, pero no imposibles, y el riesgo varía entre individuos. Ningún procedimiento de cateterismo cardíaco está exento de riesgos.

Riesgos del acceso vascular y la cateterización

• Pueden aparecer hematomas, dolor o un hematoma en la muñeca o en el lugar de la punción en la ingle; las hemorragias mayores son menos frecuentes y el acceso por la ingle conlleva un riesgo de sangrado algo mayor que el acceso radial.
• Espasmo u oclusión de la arteria radial; raramente, lesión arterial que requiere reparación.
• Infección en el lugar de la punción, poco frecuente.
• Exposición a la radiación por fluoroscopia.

Riesgos relacionados con el contraste

• Reacciones de tipo alérgico, desde picazón o sarpullido leve hasta, en raras ocasiones, reacciones graves.
• El empeoramiento de la función renal asociado al uso de contraste es más probable en casos de enfermedad renal crónica preexistente, diabetes, deshidratación o grandes volúmenes de contraste.

Riesgos específicos del cable de presión y del fármaco hiperémico

• La adenosina suele causar molestias transitorias en el pecho, enrojecimiento facial, dificultad para respirar, bradicardia o bloqueo cardíaco breve; estos efectos son de corta duración, ya que el fármaco se elimina del organismo en segundos. El broncoespasmo es una preocupación en el asma.
• Disección coronaria relacionada con el alambre guía, espasmo o, raramente, perforación.
• Arritmia durante el cableado, generalmente breve.

Eventos raros pero graves.

• Infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o necesidad de intervención de urgencia. Estos eventos son poco frecuentes en pacientes estables y que requieren cirugía programada, y más probables en personas con enfermedades complejas o presentaciones agudas.

Los índices en reposo, como el iFR, evitan los síntomas relacionados con la adenosina, pero aún conllevan los riesgos asociados a la colocación de cables y al cateterismo. Los resultados y el riesgo varían según las circunstancias clínicas de cada paciente.

La recuperación y cuánto tiempo dura el proceso.

• En el laboratorio: La medición de la presión solo añade minutos por vaso. Una angiografía diagnóstica con FFR suele completarse en aproximadamente media hora o una hora; más tiempo si se estudian varios vasos o si se coloca un stent posteriormente.
• Inmediatamente después: Observación en una sala de recuperación con controles periódicos del lugar de la punción y de las constantes vitales. Se retira gradualmente la venda de compresión de la muñeca.
• El mismo día o de un día para otro: Muchas personas con acceso radial y sin complicaciones reciben el alta el mismo día. En algunas unidades, es habitual la estancia hospitalaria tras un acceso femoral, tras la colocación de un stent o cuando existen otros problemas de salud.
• Primeras 24-48 horas: Mantenga la zona de la punción seca y limpia, evite levantar objetos pesados, conducir o hacer esfuerzos. El acceso a la ingle generalmente requiere mayor restricción que el acceso a la muñeca.
• Regreso a la rutina normal: La mayoría de las personas retoman actividades ligeras y trabajo de oficina en pocos días. El momento adecuado para retomar trabajos más pesados, entrenar en el gimnasio y conducir debe ser confirmado por su cardiólogo, y variará si se le colocó un stent.

Si se ha colocado un stent, los medicamentos antiplaquetarios cobran importancia y no deben interrumpirse ni modificarse sin consultar con el cardiólogo que los prescribió, incluso antes de procedimientos dentales o quirúrgicos.

Situaciones especiales

Adultos mayores

La FFR se utiliza en adultos mayores, y evitar la colocación de un stent innecesario puede ser especialmente valioso. La fragilidad, la función renal, la anemia y el riesgo de hemorragia influyen tanto en la decisión de proceder como en la vía de acceso elegida.

Diabetes

La enfermedad coronaria en la diabetes suele ser difusa y afectar a múltiples vasos, lo que hace que las decisiones basadas en la fisiología sean útiles, pero también más difíciles de interpretar cuando el estrechamiento se extiende a lo largo de la arteria. Las indicaciones de ayuno para los medicamentos hipoglucemiantes requieren un plan específico del médico prescriptor.

Enfermedad renal crónica

El volumen de contraste se mantiene al mínimo necesario. Cuando sea posible, se pueden considerar técnicas que reduzcan el uso de contraste. La función renal se suele volver a comprobar después del procedimiento.

Insuficiencia cardíaca y función de bombeo reducida

Las presiones de llenado elevadas y la presencia de tejido muscular previamente cicatrizado pueden afectar los valores de FFR en la zona afectada. El equipo evalúa la viabilidad y el patrón de síntomas junto con los valores numéricos, y la administración de líquidos se individualiza.

Cirugía de bypass previa o colocación previa de stents

La FFR se puede utilizar para evaluar los vasos nativos y los injertos, pero el suministro colateral de un injerto puede elevar el valor medido en la arteria nativa, por lo que la anatomía debe mapearse cuidadosamente antes de interpretarla.

Embarazo

Se realiza únicamente cuando es clínicamente necesario, minimizando la radiación y mediante una planificación conjunta de cardiología y obstetricia.

Estenosis aórtica grave o enfermedad valvular reumática

La cardiopatía reumática sigue siendo frecuente en la India. Cuando coexiste una valvulopatía significativa con estenosis coronaria, los valores de FFR pueden variar tras el tratamiento valvular, y el plan quirúrgico o intervencionista lo decide el equipo multidisciplinario de cardiología, en lugar de basarse únicamente en el valor de FFR.

Reserva de flujo fraccional en el contexto indio

• Enfermedad de aparición más temprana y más difusa. La enfermedad coronaria suele presentarse a edades más tempranas y con afectación de múltiples vasos en personas del sur de Asia, y el riesgo metabólico aparece con un índice de masa corporal menor que en las poblaciones europeas. Esto complica la decisión sobre qué lesiones tratar y hace que la evaluación funcional sea más relevante.
• Coste de un stent innecesario. En India, la mayor parte del gasto en cardiología se cubre con fondos propios o mediante seguros con límites máximos. Evitar un stent que no mejore los síntomas ni el pronóstico también evita años de terapia antiplaquetaria dual y los costos de seguimiento. Por el contrario, un cable de FFR supone un costo inicial, y muchos centros lo utilizan de forma selectiva.
• Disponibilidad. La fisiología mediante catéter de presión está disponible en la mayoría de los grandes centros cardíacos terciarios y en muchos hospitales privados de tamaño mediano; la FFR-CT es mucho menos accesible. La disponibilidad varía según la ciudad y el hospital.
• La anemia es común. La anemia por deficiencia de hierro y el rasgo talasémico son frecuentes en la India. La anemia significativa altera el flujo coronario y debe identificarse y tratarse como parte del manejo integral de la angina de pecho.
• Terminología. Los pacientes suelen oír que se describe como "prueba de presión durante la angiografía" o "prueba de presión durante la angiografía". Pregunte por el índice y el número exactos para que queden registrados como referencia futura.

Costo y seguro en India

La FFR se factura como un complemento a la angiografía coronaria, no como una prueba independiente, por lo que el costo total depende en gran medida de los demás procedimientos realizados en la misma sesión. Los precios varían considerablemente entre hospitales y ciudades. Solicite un presupuesto detallado por escrito antes del procedimiento.

Factores que afectan al coste total:

• Número de cables de presión utilizados; cada cable es un consumible de un solo uso y suele ser el principal factor que influye en el coste.
• Número de vasos evaluados.
• Si la angioplastia y la colocación de stents se realizan en la misma intervención, así como el tipo y el número de stents.
• Ya sea que se utilice adenosina o un índice de reposo.
• Categoría hospitalaria, gubernamental, fideicomiso, corporación o institución docente.
• Ciudad y región.
• Categoría de habitación y duración de la estancia, incluyendo si se requiere pernoctar.
• Pruebas de imagen adicionales como IVUS u OCT.
• Honorarios por exploraciones preoperatorias y consultas de cardiología.
• Manejo de cualquier complicación.

Seguro médico: la angiografía coronaria con intervención generalmente está cubierta por el seguro médico de indemnización como procedimiento ambulatorio o de hospitalización, sujeto a periodos de espera, límites en los consumibles y autorización previa. Los estudios exclusivamente diagnósticos a veces se reembolsan de forma diferente a los procedimientos terapéuticos. Los programas gubernamentales como Ayushman Bharat PM-JAY tienen tarifas fijas definidas en los hospitales adscritos. Confirme la cobertura del catéter de presión con su aseguradora o con el departamento de seguros del hospital antes del procedimiento, ya que los consumibles suelen ser una fuente de copago.

Mitos y realidades

Preguntas frecuentes

¿Es dolorosa la FFR?

La punción en la muñeca o la ingle se anestesia, por lo que la mayoría de las personas solo sienten presión. El alambre en sí no se siente. Si se usa adenosina, puede sentir opresión en el pecho, rubor o dificultad para respirar durante unos segundos. Informe al equipo médico sobre lo que siente; estas sensaciones desaparecen rápidamente una vez que se suspende el medicamento.

¿Estaré dormido durante el procedimiento?

No. La FFR se realiza con anestesia local, a veces con sedación ligera para ayudarle a relajarse. Permanecerá despierto para poder informar sobre cualquier síntoma y seguir las instrucciones de respiración. La sedación profunda o la anestesia general no son habituales para un estudio coronario diagnóstico.

¿Puedo someterme a una prueba de función renal libre de fiebre si tengo asma?

La adenosina puede provocar broncoespasmo, por lo que debe informar al equipo si padece asma o sibilancias antes del procedimiento. Muchos laboratorios utilizan entonces un índice de reposo, como el iFR, o un método alternativo, para obtener la misma información funcional sin adenosina. La decisión se toma caso por caso.

¿Cuándo sabré el resultado?

El número aparece en la pantalla de la sala de cateterismo en cuestión de minutos, por lo que el cardiólogo suele comentarlo con usted en la sala o poco después. Dado que la información es inmediata, a veces se pueden tomar decisiones sobre el tratamiento, como la colocación de un stent, en la misma sesión si usted ha dado su consentimiento.

¿Se coloca automáticamente un stent si el número es bajo?

No automáticamente. Un valor limitante del flujo sanguíneo favorece la revascularización, pero la elección entre angioplastia y cirugía de bypass, así como el momento oportuno, dependen del patrón de la enfermedad, otros problemas de salud y sus preferencias. El consentimiento para la posible colocación de un stent en la misma intervención se discute con antelación, por lo que no se realiza ningún procedimiento sin su aprobación.

¿Por qué mi médico utilizó iFR en lugar de FFR?

Los índices de reposo, como el iFR o el RFR, miden una relación de presión similar sin necesidad de un fármaco hiperémico, lo que resulta adecuado para personas que no pueden recibir adenosina o que la toleran mal. Los valores de corte difieren de los del FFR, y los resultados pueden ser inconsistentes en lesiones limítrofes, por lo que el índice utilizado se registra en el informe.

¿Se puede realizar la FFR a través de la muñeca?

Sí. El acceso radial (muñeca) es la práctica habitual en la mayoría de los laboratorios de cateterismo de la India y se asocia con menor sangrado en el sitio de acceso y una movilización temprana más sencilla que el acceso inguinal. El acceso femoral se elige cuando las arterias de la muñeca no son adecuadas, cuando se necesita un equipo de mayor tamaño o después de intentos fallidos por acceso radial.

Mi FFR fue normal, pero el dolor de pecho persiste. ¿Qué debo hacer ahora?

Los síntomas persistentes con una FFR normal requieren una evaluación más exhaustiva en lugar de ser ignorados. Las causas incluyen disfunción microvascular coronaria, angina vasoespástica, anemia, enfermedad tiroidea, reflujo, dolor musculoesquelético o ansiedad. Se pueden considerar pruebas específicas para evaluar la función microvascular o realizar pruebas de provocación. Consulte a su cardiólogo con una descripción clara de cuándo se presenta el dolor.

¿Se utiliza la FFR durante un ataque cardíaco?

En caso de infarto agudo de miocardio, la arteria responsable se trata sin esperar a la medición fisiológica. Los valores de FFR en la zona afectada pueden ser poco fiables en los días posteriores al infarto. La evaluación de otras estenosis no responsables del infarto puede realizarse en la misma sesión o posteriormente, según el protocolo de la unidad.

Fuentes

• Guías de la Sociedad Europea de Cardiología sobre síndromes coronarios crónicos y revascularización miocárdica, secciones sobre evaluación funcional invasiva.
• Guía del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón sobre revascularización de las arterias coronarias, recomendaciones sobre FFR e índices fisiológicos en reposo.
• Guía del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) sobre el dolor torácico de aparición reciente con sospecha de origen cardíaco y sobre las tecnologías de fisiología coronaria.
• Declaraciones de posición de la Sociedad Cardiológica de la India sobre la práctica de la intervención coronaria en la India.
• Instrucciones del fabricante para el uso de guías de presión y de adenosina.

Las recomendaciones y los umbrales de las guías se revisan periódicamente; confirme con su cardiólogo la edición vigente aplicable en su centro de tratamiento.