Pruebas de función hepática anormales: qué significan los resultados, causas y pasos a seguir.

Puntos clave

• Un resultado anormal en las pruebas de función hepática es un indicio, no un diagnóstico. Las mismas cifras pueden deberse a un hígado graso, un virus, un medicamento o una causa no hepática.
• El patrón importa más que cualquier número individual. Los patrones hepatocelular (con predominio de ALT/AST) y colestásico (con predominio de ALP/GGT/bilirrubina) apuntan en direcciones diferentes.
• Los resultados normales de las pruebas de función hepática no descartan la enfermedad hepática. La cirrosis y la fibrosis significativa pueden coexistir con niveles normales de enzimas.
• Algunas anomalías son urgentes. La ictericia acompañada de confusión, somnolencia o sangrado requiere una evaluación de urgencia.
• Repetir las pruebas suele ser el siguiente paso correcto.La interpretación corresponde al médico que solicitó la prueba. Los resultados varían según las circunstancias clínicas de cada paciente.

De un vistazo

También conocido como

• LFT, panel hepático, perfil hepático, química hepática, panel de función hepática
• Pruebas SGPT y SGOT, los nombres comunes en la India para ALT y AST.
• "Prueba hepática", "análisis de sangre del hígado", "prueba de ictericia" (centrada en la bilirrubina)
• Vernáculo: hígado ki jaanch, prueba de Peelia
• Nota: "Prueba de función hepática" es un término histórico. La mayoría de los componentes miden el daño hepático o el flujo biliar, en lugar de la función hepática real.

Qué es una prueba de función hepática anormal

Un panel hepático informa varias mediciones no relacionadas entre sí. Cada una se comporta de manera diferente:

• SGPT/ALT y SGOT/AST La AST es una enzima que se libera cuando las células del hígado se dañan. También proviene de los músculos, el corazón y los glóbulos rojos, por lo que sus niveles pueden aumentar sin que exista una enfermedad hepática.
• ALBA Aumenta con problemas en los conductos biliares, pero también proviene de los huesos, la placenta y el intestino. Los niños en crecimiento y el embarazo suelen presentar niveles más altos de ALP.
• GGT Es sensible pero no específico. La GGT aumenta con el alcohol, varios medicamentos y el hígado graso, y un nivel elevado de GGT por sí solo rara vez significa mucho.
• Bilirrubina Los niveles de hemoglobina aumentan con la alteración del metabolismo biliar, la obstrucción de los conductos biliares o la destrucción de los glóbulos rojos (hemólisis). El síndrome de Gilbert provoca un aumento leve e inocuo de la hemoglobina no conjugada, que suele ser más notorio tras el ayuno o una enfermedad.
• Albúmina y proteína total Reflejan la síntesis, pero también la nutrición, la inflamación, la pérdida de proteínas renales y la pérdida intestinal.
• PT / INR (que a menudo se pide por separado) es uno de los pocos marcadores genuinos de la función sintética del hígado.

Una alerta de "anormalidad" en un informe significa que el valor se encuentra fuera del intervalo de referencia del laboratorio. Los intervalos de referencia varían entre laboratorios según el método, el analizador y la población estudiada, por lo que una misma muestra de sangre puede presentar una alerta en un laboratorio y no en otro. Siempre lea los rangos impresos en su propio informe en lugar de compararlos con los de otra persona.

¿Por qué se investigan las pruebas de función hepática anormales?

• Para diferenciar las causas hepáticas de las no hepáticas, como las lesiones musculares, las enfermedades tiroideas, la enfermedad celíaca, la insuficiencia cardíaca o la hemólisis.
• Para identificar causas tratables: hepatitis B y C, hepatitis autoinmune, enfermedad de Wilson, hemocromatosis, daño hepático inducido por fármacos, obstrucción de las vías biliares.
• Para detectar la enfermedad hepática esteatósica asociada a la disfunción metabólica (MASLD, por sus siglas en inglés), término que actualmente reemplaza a la EHGNA, y para buscar fibrosis, que es el hallazgo que más afecta al pronóstico a largo plazo.
• Para evaluar la gravedad cuando hay ictericia, ascitis o confusión.

¿Quiénes deberían hacerse una prueba de función hepática?

• Cualquier persona que presente ictericia, orina oscura, heces pálidas, picazón persistente, dolor en la parte superior derecha del abdomen, náuseas inexplicables o fatiga marcada.
• Personas con hinchazón abdominal, aparición de hematomas con facilidad o vómitos de sangre, que requieran atención urgente.
• Personas con diabetes tipo 2, resistencia a la insulina, dislipidemia, hipertensión o aumento de peso central, en quienes la esteatosis hepática es frecuente. En los asiáticos del sur, la enfermedad hepática metabólica se presenta con un índice de masa corporal menor que en muchas otras poblaciones.
• Pacientes que toman medicamentos potencialmente hepatotóxicos cuando el médico recomienda monitorización, por ejemplo, en el caso de la terapia antituberculosa, el metotrexato, algunos antiepilépticos, antifúngicos y ciertos antirretrovirales. El médico establece los calendarios de monitorización.
• El consumo de suplementos AYUSH, a base de hierbas, para bajar de peso o para el gimnasio es una causa reconocida, aunque poco reportada, de daño hepático inducido por fármacos en la India.
• Consumidores habituales o habituales de alcohol.
• Las personas con hepatitis B o C, o con un familiar que padezca hepatitis B, y aquellas con antecedentes familiares de enfermedad hepática, enfermedad de Wilson o hemocromatosis.
• Personas con enfermedad hepática crónica conocida, para seguimiento periódico.

Las pruebas de función hepática rutinarias en personas sin síntomas ni factores de riesgo suelen arrojar resultados ligeramente anormales que llevan a realizar pruebas adicionales sin beneficio alguno. Consulte con su médico si la prueba le resulta útil.

Lo que una prueba de función hepática no puede detectar ni excluir

• Una prueba de función hepática no proporciona un diagnóstico. Un nivel elevado de SGPT no indica si la causa es la grasa, un virus, un medicamento o un proceso autoinmune.
• Una prueba de función hepática no mide la fibrosis ni la cirrosis. Las personas con cirrosis establecida suelen tener niveles enzimáticos normales o casi normales. Un resultado normal en las pruebas de función hepática no descarta una enfermedad hepática avanzada.
• Una prueba de función hepática no permite visualizar el hígado ni los conductos biliares. Los cálculos biliares, los cálculos en los conductos biliares, los quistes, los abscesos y los tumores no son visibles en un análisis de sangre.
• Una prueba de función hepática no detecta el cáncer de hígado. La vigilancia en personas de riesgo utiliza técnicas de imagen, con o sin AFP, según lo recomiende un hepatólogo.
• La altura de la enzima no equivale a la gravedad. Un nivel muy elevado de ALT puede presentarse en una hepatitis viral autolimitada; un nivel de ALT casi normal puede acompañar a una cirrosis descompensada.
• Los niveles normales de albúmina y bilirrubina no confirman un buen funcionamiento. en la fase inicial de la enfermedad, ya que estos cambios se producen más adelante.
• Una prueba de función hepática no identifica el virus específico. Las hepatitis A, B, C y E requieren pruebas serológicas separadas.

Un resultado descrito como "no identificado" o "dentro del rango" describe lo que se midió en ese momento, pero no descarta la presencia de enfermedad. Si los síntomas persisten a pesar de un resultado normal, consulte a su médico.

Exámenes relacionados pero diferentes

Estos hallazgos son complementarios, no están ordenados por prioridad. El orden en que se realiza depende de la presentación clínica: la ictericia indolora con picazón y un patrón colestásico generalmente motiva la realización temprana de pruebas de imagen de las vías biliares; una elevación leve de la SGPT en pacientes con diabetes y sin síntomas generalmente requiere repetir las pruebas, revisar la medicación y el consumo de alcohol, realizar pruebas de hepatitis B y C y obtener una puntuación de fibrosis antes que cualquier otra cosa.

Cómo preparar

La preparación es un asunto operativo y varía entre laboratorios. Las instrucciones escritas de su unidad tienen prioridad sobre cualquier información aquí contenida.

• Por lo general, no es necesario ayunar para una prueba de función hepática (PFH) por sí sola. Muchos laboratorios indios incluyen las PFH en un paquete de análisis de salud junto con lípidos o glucosa en ayunas, en cuyo caso puede ser necesario ayunar.
• Traiga una lista completa de medicamentos, incluyendo analgésicos, antibióticos, antifúngicos, antituberculosos y todos los suplementos a base de hierbas, AYUSH, ayurvédicos, homeopáticos y para el gimnasio o para bajar de peso.
• Informe al laboratorio sobre su consumo reciente de alcohol, ejercicio físico intenso o entrenamiento en el gimnasio recientes, enfermedades recientes y embarazo.
• Conserve los informes previos de las pruebas de función hepática. La tendencia a lo largo del tiempo suele ser más informativa que un solo valor.
• No inicie, suspenda ni modifique ningún medicamento recetado para "mejorar" el resultado. Consulte con el médico que se lo recetó.

Si está en ayunas y toma medicamentos para reducir la glucosa

El ayuno prolongado puede provocar hipoglucemia en personas que toman insulina o sulfonilureas. Consulte con su médico cómo administrar las dosis en ayunas por la mañana, reserve una cita temprano y lleve consigo una fuente de azúcar.

Embarazo

La fosfatasa alcalina (ALP) aumenta normalmente durante el embarazo debido a la producción placentaria, por lo que un nivel elevado de ALP no suele indicar un problema hepático. Sin embargo, el picor en las últimas etapas del embarazo requiere una evaluación inmediata para descartar colestasis intrahepática del embarazo. Informe a su obstetra sin demora si presenta picor nuevo, ictericia, dolor abdominal superior intenso, dolor de cabeza o alteraciones visuales.

Niños

Los niveles de ALP suelen ser mucho más elevados en niños y adolescentes en crecimiento, y los intervalos de referencia pediátricos varían según la edad. Los resultados pediátricos deben ser interpretados por un pediatra en función de los rangos específicos para cada edad.

Adultos mayores, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca

Los niveles de albúmina disminuyen con la edad, la inflamación crónica, la pérdida de proteínas renales y una ingesta deficiente. En la insuficiencia cardíaca, la congestión hepática puede elevar las enzimas y la bilirrubina sin que exista una enfermedad hepática primaria. Si tiene restricciones de líquidos, no aumente su ingesta antes de un análisis de sangre siguiendo consejos generales.

¿Qué sucede durante la prueba?

Un flebotomista limpia la piel, aplica un torniquete y extrae sangre, generalmente de una vena del brazo. La extracción dura unos minutos. Puede presentarse dolor leve, moretones breves o un pequeño hematoma; desmayarse es poco común, pero posible, así que menciónelo si se ha desmayado en análisis de sangre anteriormente. Presionar sobre el sitio de la extracción durante uno o dos minutos reduce los moretones. La mayoría de las personas retoman sus actividades normales de inmediato. Quienes toman anticoagulantes deben mantener la presión durante más tiempo e informar al flebotomista sobre el medicamento.

Comprender su informe

Lea los rangos de referencia de su propio informe. Los valores no son comparables entre laboratorios. Las preguntas clave son: ¿qué grupo de valores aumenta, cuánto aumenta y está cambiando?

Patrón hepatocelular

Los niveles de SGPT/ALT y SGOT/AST se elevan desproporcionadamente con respecto a la ALP. Entre las causas más comunes se incluyen la esteatosis hepática, el consumo de alcohol, ciertos medicamentos y suplementos, la hepatitis viral (incluida la hepatitis E, frecuente en la India), la hepatitis autoinmune, la enfermedad celíaca, los trastornos tiroideos y la enfermedad de Wilson en pacientes jóvenes.

Patrón colestásico

La fosfatasa alcalina (ALP) y la gamma-glutamiltransferasa (GGT) se elevan desproporcionadamente con respecto a las transaminasas, a menudo acompañadas de bilirrubina elevada, orina oscura, heces pálidas y prurito. Las causas incluyen cálculos biliares, estenosis, tumores que comprimen el conducto biliar, colestasis inducida por fármacos y colangitis biliar primaria. Este cuadro clínico suele justificar la realización de pruebas de imagen del árbol biliar.

Bilirrubina elevada aislada

Si la bilirrubina está ligeramente elevada, principalmente no conjugada, y todos los demás valores son normales en una persona sana, el síndrome de Gilbert o una hemólisis leve son explicaciones comunes. La hemólisis se evalúa con pruebas adicionales como el recuento de reticulocitos y la LDH.

Elevación aislada de ALP o GGT

Un aumento aislado de la fosfatasa alcalina (ALP) puede tener origen óseo o placentario. Un aumento aislado de la hormona gonadotropina coriónica humana (GGT) es muy inespecífico y, con frecuencia, no requiere más que revisar el consumo de alcohol y medicamentos, y repetir la prueba.

Albúmina baja

Los niveles bajos de albúmina pueden reflejar una enfermedad hepática crónica, pero también una enfermedad aguda, una infección, un síndrome nefrótico, una enfermedad intestinal con pérdida de proteínas o desnutrición. La interpretación requiere conocer el cuadro clínico.

Ningún número aquí presentado debe interpretarse como un diagnóstico. La interpretación corresponde al médico que solicitó la prueba, teniendo en cuenta su historial clínico, medicamentos y examen físico.

Cuándo los resultados de las pruebas de función hepática pueden ser engañosos

Elevación falsamente elevada o no hepática

• AST: El ejercicio extenuante, el entrenamiento con pesas en el gimnasio, las inyecciones intramusculares, las enfermedades musculares, la hemólisis en la muestra y las lesiones del corazón o del músculo esquelético pueden elevar la AST en un hígado sano.
• MONTAÑA: embarazo (placenta), crecimiento infantil y adolescente, curación de fracturas y enfermedades óseas.
• Bilirrubina: Ayuno prolongado o enfermedad aguda en el síndrome de Gilbert; hemólisis en el tubo de muestra; ciertos medicamentos que interfieren con el metabolismo de la bilirrubina.
• GGT: Consumo reciente de alcohol, varios medicamentos comunes, obesidad, a menudo sin enfermedad hepática clínicamente importante.
• Transporte retrasado o muestra hemolizada Puede elevar falsamente los niveles de AST, bilirrubina y potasio; repetir la toma de muestras resuelve la duda.

Falsamente tranquilizador o falsamente rebajado

• Enzimas normales en la enfermedad avanzada: En la cirrosis, los niveles enzimáticos suelen disminuir hasta acercarse a la normalidad a medida que se pierde tejido hepático funcional.
• ALT normal en MASLD significativa con fibrosis es común, por lo que una prueba de función hepática normal no significa que se haya eliminado el líquido.
• La deficiencia de vitamina B6 reduce los niveles de AST/ALT. Se describe y puede atenuar los aumentos enzimáticos esperados.
• Pruebas de un solo punto: Los niveles enzimáticos fluctúan en la hepatitis C crónica y la hepatitis autoinmune, por lo que una lectura normal en un día determinado puede no reflejar la actividad de la enfermedad.
• La bilirrubina puede ser normal. en la obstrucción temprana de las vías biliares y en muchas enfermedades hepáticas crónicas.

Riesgos y seguridad

El análisis de sangre

La venopunción conlleva riesgos menores: dolor, hematomas, mareos y, raramente, infección local o irritación nerviosa. Estos riesgos suelen ser leves y transitorios. Las personas que toman anticoagulantes o padecen trastornos hemorrágicos deben informar al personal médico con antelación.

Imágenes posteriores

La ecografía no utiliza radiación ionizante. La tomografía computarizada (TC) implica exposición a la radiación y el contraste yodado puede no ser adecuado para algunas personas con insuficiencia renal o antecedentes de reacciones adversas al contraste. La resonancia magnética (RM) requiere una evaluación de seguridad para implantes, marcapasos y fragmentos metálicos. Cada uno de estos dispositivos presenta un perfil de riesgo diferente y se decide caso por caso.

Biopsia hepatica

La biopsia es un procedimiento invasivo que conlleva riesgos como dolor, sangrado y, raramente, lesiones en estructuras cercanas. Se reserva para situaciones en las que el diagnóstico histológico modifica el tratamiento, y el consentimiento informado incluye una explicación de estos riesgos. Los resultados varían según las circunstancias clínicas de cada paciente.

Causas de alteraciones en las pruebas de función hepática

• Enfermedad hepática esteatósica (EHE): El término general se introdujo en el consenso Delphi multisociedad de 2023 (Rinella et al.). MASLD reemplaza a NAFLD; MASH reemplaza a NASH; MetALD describe la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica con una contribución significativa del alcohol. La enfermedad hepática relacionada con el alcohol es una categoría aparte.
• Hepatitis viral: Hepatitis A y E (a menudo agudas, transmitidas por el agua y los alimentos, comunes en la India), hepatitis B y C (pueden ser crónicas y asintomáticas), hepatitis D en personas con hepatitis B.
• Enfermedad hepática relacionada con el alcohol, desde hígado graso hasta hepatitis alcohólica y cirrosis.
• Lesiones hepáticas inducidas por fármacos y suplementos: sobredosis de paracetamol, medicamentos antituberculosos, algunos antibióticos, antiepilépticos, metotrexato y suplementos herbales, ayurvédicos y para el culturismo.
• Obstrucción biliar: cálculos biliares en el conducto biliar, estenosis, tumores pancreáticos o biliares.
• Condiciones autoinmunes: hepatitis autoinmune, colangitis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria.
• Condiciones heredadas: Enfermedad de Wilson, hemocromatosis hereditaria, deficiencia de alfa-1 antitripsina, síndrome de Gilbert (benigno).
• Causas no hepáticas: lesión muscular o miositis, enfermedad celíaca, enfermedad tiroidea, insuficiencia cardíaca con congestión hepática, sepsis, hemólisis, infección por el virus de Epstein-Barr.
• Tumores hepáticos y metástasisy absceso hepático.

Cómo se evalúan y tratan las pruebas de función hepática anormales.

El tratamiento se centra en la causa, no en la cantidad. Un protocolo típico incluye una historia clínica detallada sobre el consumo de alcohol, medicamentos y suplementos; examen físico; repetición de pruebas de función hepática para confirmar; pruebas de hepatitis B y C; evaluación metabólica que incluye glucosa, HbA1c y lípidos; pruebas de tiroides y celiaquía cuando corresponda; ecografía abdominal; y evaluación de fibrosis con una escala como FIB-4, seguida de elastografía cuando esté indicada. Se añaden anticuerpos autoinmunes, estudios de hierro, estudios de cobre y ceruloplasmina cuando el patrón lo sugiere. La biopsia se utiliza de forma selectiva.

El tratamiento se basa en el diagnóstico: terapia antiviral para la hepatitis B o C crónica, inmunosupresión para la hepatitis autoinmune, quelación para la enfermedad de Wilson, flebotomía para la hemocromatosis, drenaje biliar o cirugía para la obstrucción, suspensión del fármaco o suplemento causante bajo supervisión médica, abstinencia de alcohol con apoyo estructurado cuando el alcohol contribuye al problema, y ​​para la MASLD una combinación de cambios graduales y sostenidos en el estilo de vida, tratamiento de la diabetes y los lípidos, y terapia farmacológica más reciente dirigida al hígado en pacientes seleccionados bajo atención especializada. La cirrosis avanzada con insuficiencia hepática puede llevar a la evaluación para trasplante. Los resultados varían ampliamente entre individuos y según la causa.

Reducción de las lesiones hepáticas evitables

• Vacunación contra la hepatitis B y la hepatitis A cuando se recomiende.
• El agua potable segura y la higiene alimentaria reducen la exposición a la hepatitis A y E.
• Consulte con un médico o farmacéutico antes de comenzar a tomar cualquier suplemento, producto a base de hierbas o analgésico de venta libre, especialmente si padece alguna enfermedad hepática.
• No te excedas la dosis de paracetamol que te indique tu médico y ten en cuenta que los medicamentos combinados para el resfriado también contienen paracetamol.
• La actividad física regular, el tratamiento de la diabetes y los lípidos, y la reducción del consumo de alcohol disminuyen el riesgo de progresión de la esteatosis hepática.
• Acuda a los análisis de sangre de control recomendados durante la terapia antituberculosa u otra terapia hepatotóxica.

Pruebas de función hepática anormales en el contexto indio

• Terminología: Los informes indios suelen denominar las transaminasas SGPT y SGOT en lugar de ALT y AST. Ambos términos se refieren a las mismas enzimas. Las imágenes se suelen escribir como "ecografía abdominal" o "ecografía".
• Hepatitis E y A Siguen siendo causas frecuentes de ictericia aguda en la India y, por lo general, remiten espontáneamente, aunque la hepatitis E durante el embarazo puede ser grave y requiere atención obstétrica y médica inmediata.
• Terapia antituberculosa Su uso es generalizado, y la lesión hepática inducida por fármacos durante el tratamiento es un problema reconocido. Nunca suspenda el tratamiento antituberculoso por su cuenta; contacte urgentemente con su médico tratante si presenta ictericia, vómitos u orina oscura.
• Suplementos herbales, ayurvédicos y para el gimnasio son una causa común y a menudo no reportada de daño hepático. Traiga el paquete original a su cita.
• Enfermedad hepática metabólica en personas con un IMC bajo: Los asiáticos del sur desarrollan resistencia a la insulina y grasa hepática con índices de masa corporal y perímetros de cintura más bajos, por lo que una persona que no parece tener sobrepeso aún puede tener una deficiencia hepática asociada a la medicación significativa.
• Rasgo talasémico y anemia por deficiencia de hierro Son frecuentes; tanto la hemólisis como la sobrecarga de hierro relacionada con las transfusiones pueden afectar a las pruebas hepáticas y a los estudios de hierro.
• Paquetes de chequeo médico generan muchas pruebas de función hepática levemente anormales. Una sola anomalía leve en una persona sana generalmente justifica una revisión y una repetición de la prueba, no una alarma.
• Protección de Datos: Si usted envía información a través de cualquier formulario en línea o portal de descarga de informes, el tratamiento de sus datos personales de salud se rige por la Ley de Protección de Datos Personales Digitales de 2023.

Costo y seguro en India

En India, un panel estándar de pruebas de función hepática (LFT) es uno de los análisis de sangre más económicos, con un costo aproximado de unos cientos de rupias en el sector privado. Los centros gubernamentales y públicos suelen cobrar cantidades simbólicas o incluso nada. Los costos aumentan considerablemente cuando el estudio incluye serología de hepatitis, análisis de enfermedades autoinmunes, estudios de hierro y cobre, ecografía, elastografía, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) o colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM), o biopsia.

Factores que influyen en el costo:

• Ciudad y categoría de la instalación; laboratorios acreditados por NABL frente a laboratorios no acreditados
• Ya sea que la prueba de función hepática (LFT) se realice de forma independiente o como parte de un paquete de chequeo médico.
• Número de analitos incluidos; algunos paneles "extendidos" añaden GGT, LDH o PT/INR.
• Cargos por recogida a domicilio y procesamiento urgente o fuera del horario laboral.
• Frecuencia de repetición de pruebas y monitoreo
• Ya sea que se agreguen imágenes o consulta con un especialista

Comportamiento de las aseguradoras: en India, las pruebas diagnósticas ambulatorias y los chequeos preventivos suelen estar excluidos de los seguros médicos de indemnización estándar, mientras que las mismas pruebas realizadas durante una hospitalización o un procedimiento ambulatorio autorizado generalmente sí están cubiertas. La cobertura depende de la póliza individual, los períodos de espera y las cláusulas sobre enfermedades preexistentes; confirme con su aseguradora antes de la prueba. Todas las cifras aquí presentadas son solo indicativas y varían según la ubicación, el centro médico y la fecha; solicite un presupuesto actualizado al centro.

Mitos y realidades

Preguntas frecuentes

¿Cuánto tiempo dura todo el proceso de la prueba de función hepática?

La extracción de sangre en sí dura unos minutos, y la visita, incluyendo el registro y la espera, suele durar entre 15 y 30 minutos. El tiempo de procesamiento en el laboratorio y la entrega de los resultados varían según el centro y dependen de si la muestra se procesa de forma rutinaria o urgente, por lo que conviene consultar el horario del centro de extracción.

¿Necesito ayunar para una prueba de función hepática?

Por lo general, no se requiere ayuno para una prueba de función hepática (PFH) aislada. Muchos paquetes de salud indios combinan la PFH con la glucosa o los lípidos en ayunas, en cuyo caso podría solicitarse el ayuno. Siga las instrucciones escritas de su laboratorio. Si toma insulina o sulfonilureas, consulte con su médico cómo administrar las dosis en ayunas por la mañana.

¿SGPT es lo mismo que ALT, y SGOT es lo mismo que AST?

Sí. La SGPT y la ALT son la misma enzima con dos nombres diferentes, al igual que la SGOT y la AST. Los laboratorios indios suelen imprimir las etiquetas de SGPT y SGOT. La ALT es más específica del hígado; la AST también proviene de los músculos, el corazón y los glóbulos rojos, por lo que sus niveles pueden elevarse sin que exista ningún problema hepático.

Mi nivel de SGPT está ligeramente elevado, pero me siento perfectamente bien. ¿Qué debo hacer ahora?

Las elevaciones leves y aisladas son comunes. Los pasos habituales a seguir incluyen una revisión de la medicación y los suplementos, un historial de consumo de alcohol, una segunda prueba tras unas semanas evitando el ejercicio intenso, pruebas de hepatitis B y C, una evaluación metabólica y una puntuación de fibrosis. Su médico determinará la secuencia en función de sus factores de riesgo.

¿Pueden el ejercicio o los suplementos de gimnasio elevar las enzimas hepáticas?

Sí. El entrenamiento de resistencia intenso puede elevar la AST y, en menor medida, la ALT, provenientes del músculo en lugar del hígado. Por otro lado, varios suplementos para culturismo y pérdida de peso han causado daño hepático real. Informe a su médico sobre todos los productos que utiliza, idealmente llevando el envase, y mencione los entrenamientos intensos recientes antes de realizarse las pruebas.

¿Un nivel elevado de bilirrubina siempre significa ictericia o enfermedad hepática?

No. Un nivel ligeramente elevado de bilirrubina no conjugada, con valores normales en una persona sana, suele indicar el síndrome de Gilbert, una variante hereditaria inofensiva que se hace más evidente con el ayuno o la enfermedad. Una hemólisis leve es otra posible explicación. La coloración amarillenta visible generalmente requiere un nivel de bilirrubina más elevado y justifica una evaluación médica inmediata.

¿Pueden los análisis de función hepática anormales volver a la normalidad?

A menudo, sí, cuando se aborda una causa reversible como un medicamento, un suplemento, el alcohol o una hepatitis viral aguda, y frecuentemente con una mejoría metabólica sostenida en la enfermedad hepática asociada a la medicación. La cirrosis establecida no se revierte, aunque su progresión suele ralentizarse. Los resultados varían según las circunstancias clínicas individuales.

¿Es mejor una ecografía que una prueba de función hepática?

Ninguna es superior; responden a preguntas diferentes. Las pruebas de función hepática (PFH) muestran si existe daño bioquímico u obstrucción y en qué patrón. La ecografía muestra la estructura, la grasa, el tamaño, la nodularidad, los cálculos biliares y la dilatación de los conductos. La ecografía no puede evaluar la inflamación y puede pasar por alto la esteatosis leve y los pequeños cálculos biliares.

¿Deberían hacerse pruebas a mis familiares si tengo hepatitis B?

Generalmente se recomienda que los convivientes y las parejas sexuales de una persona con hepatitis B se hagan la prueba y, si no son inmunes, se vacunen. Los recién nacidos de madres con hepatitis B requieren medidas específicas y oportunas. Consulte con su médico tratante sobre las pruebas y los planes de vacunación.

Fuentes

• Rinella ME, et al. Declaración de consenso Delphi de varias sociedades sobre la nueva nomenclatura de la enfermedad del hígado graso (2023), define la enfermedad hepática esteatósica, MASLD, MASH y MetALD.
• Guía clínica del Colegio Americano de Gastroenterología sobre la evaluación de las alteraciones en las pruebas químicas hepáticas. [Confirmar la edición actual, POR VERIFICAR]
• Guías de práctica clínica de la EASL sobre enfermedades hepáticas colestásicas y sobre pruebas no invasivas para evaluar la gravedad de la enfermedad hepática. [Confirmar la edición actual, POR VERIFICAR]
• Orientaciones de la Organización Mundial de la Salud sobre las pruebas y el tratamiento de la hepatitis B y la hepatitis C. [Confirmar la edición actual, POR VERIFICAR]
• Programa Nacional de Control de la Hepatitis Viral, Ministerio de Salud y Bienestar Familiar, Gobierno de la India.
• Ley de Protección de Datos Personales Digitales de 2023; Ley de Medicamentos y Remedios Mágicos (Publicidad Objetable) de 1954.