Acerca de Hospital

• El seguro médico es una cobertura financiera que ayuda a gestionar los gastos médicos de acuerdo con los términos de su póliza, los límites de cobertura y las exclusiones.  
• Normalmente incluye hospitalización, procedimientos y pruebas diagnósticas, según el plan contratado.  
• Todas las aprobaciones y decisiones sobre reclamaciones las toma su compañía de seguros o el administrador externo (TPA, por sus siglas en inglés), en función de las condiciones de la póliza.

El seguro médico se puede utilizar de dos maneras: sin pago en efectivo y mediante reembolso.  

• En los tratamientos sin pago en efectivo, la compañía de seguros liquida directamente los gastos médicos aprobados con el hospital, lo que reduce la necesidad de pagos por adelantado.  
• En el sistema de reembolso, usted paga la factura del hospital al momento del alta y posteriormente presenta la reclamación a la aseguradora para su reembolso, de acuerdo con los requisitos de la póliza.
• El tratamiento sin efectivo solo está disponible en hospitales que forman parte de la red de su aseguradora o administrador de terceros (TPA). Si elige un hospital que no pertenece a la red, aún podrá recibir tratamiento, pero deberá tramitar el reembolso. Siempre es recomendable verificar la elegibilidad del hospital con su aseguradora antes de ingresar. 

La preautorización es un paso obligatorio para los tratamientos sin pago directo, donde la aseguradora revisa y aprueba el costo estimado del tratamiento. El procedimiento varía según se trate de una hospitalización programada o una emergencia.

• En el caso de una hospitalización planificada, lo ideal es que este proceso se inicie con la aseguradora o el administrador externo de terceros (TPA) con entre 8 y 72 horas de antelación.  
• En caso de emergencia, el hospital iniciará la solicitud inmediatamente después del ingreso para garantizar una tramitación oportuna.
• Para facilitar este proceso, los pacientes deben presentar una identificación oficial válida, como la tarjeta PAN, el permiso de conducir o la identificación de votante. En el caso de pólizas de seguro corporativas, también podría requerirse una copia del documento de identidad del empleado. 

• Una vez aprobado, la aseguradora liquida los gastos elegibles directamente con el hospital bajo el sistema de tratamiento sin pago en efectivo.  
• Sin embargo, ciertos artículos como los consumibles no médicos, los gastos de inscripción y los gastos personales no están cubiertos y deben correr por su cuenta.  
• Si el importe final de la factura supera el importe aprobado, puede solicitar un aumento ante la aseguradora. Si no se aprueba el aumento, deberá abonar el saldo restante al momento del alta.
• En caso de que no se reciba la aprobación antes del alta, usted deberá asumir el costo total del tratamiento y posteriormente podrá solicitar el reembolso a la aseguradora.

• Si bien la mayoría de las solicitudes se procesan sin problemas, la aprobación para pagos sin efectivo puede no otorgarse en determinadas circunstancias.
• La afección que requiere hospitalización no está cubierta por la póliza de seguro, incluidas las enfermedades preexistentes dentro de los períodos de espera o exclusiones específicas como los incidentes relacionados con el alcohol.  
• La solicitud de autorización previa no contiene información médica suficiente y, a pesar del seguimiento realizado, no se dispone de las aclaraciones necesarias.  
• La suma asegurada o el límite de cobertura de la póliza ya se ha agotado.  
• Nuestro equipo de seguros le guiará durante todo el proceso y le ayudará a minimizar las posibilidades de rechazo en la medida de lo posible. 

• Nuestro departamento especializado en seguros ayuda a los pacientes en cada paso, desde la documentación y la preautorización hasta la facturación final y el alta.  
• Trabajamos en estrecha colaboración con las aseguradoras y los administradores de terceros para facilitar aprobaciones más rápidas y brindar claridad en los procesos, lo que ayuda a garantizar una experiencia fluida durante todo su recorrido por el hospital.