La prueba del dímero D es un análisis de sangre que mide los fragmentos liberados cuando se disuelve un coágulo sanguíneo. Se utiliza principalmente para descartar la trombosis venosa profunda (TVP) o la embolia pulmonar (EP) en personas con riesgo bajo o intermedio. Un nivel elevado de dímero D no es específico y siempre requiere pruebas de imagen o una evaluación adicional.
Puntos clave
- La prueba del dímero D es una prueba de exclusión, no de confirmación, y resulta más útil cuando el resultado es negativo y la sospecha clínica ya es baja.
- Un nivel elevado de dímero D no confirma la presencia de un coágulo. Las infecciones, las cirugías, los traumatismos, el embarazo, el cáncer, las enfermedades hepáticas y la edad avanzada aumentan los niveles de dímero D.
- Un resultado negativo en la prueba del dímero D no descarta la presencia de un coágulo cuando la probabilidad clínica es alta; en estos casos, es necesario realizar pruebas de imagen independientemente del resultado del dímero D.
- Los valores límite, las unidades y los métodos de análisis del dímero D difieren entre laboratorios, por lo que los resultados de diferentes laboratorios no son directamente comparables.
- La extracción de sangre dura unos minutos; la prueba del dímero D en sí misma no indica dónde se encuentra un coágulo.
De un vistazo
| Elemento | Detail |
|---|---|
| Muestra | Sangre extraída de una vena del brazo, generalmente en un tubo con citrato. |
| Semi-Ayuno | Normalmente no es necesario; siga las instrucciones de su laboratorio. |
| Es hora de la extracción de sangre. | Aproximadamente 5 minutos |
| Tiempo en el departamento | A menudo, entre 15 y 30 minutos, incluyendo el registro y la presión posterior a la extracción. |
| Propósito principal | Ayuda a descartar la TVP y la EP en pacientes con baja o intermedia probabilidad; apoya la evaluación de la CID. |
| Limitación principal | No es específico, muchas afecciones elevan el dímero D sin que haya un coágulo presente. |
| Monitoreadas | Se expresa en unidades de dímero D (UDD) o unidades equivalentes de fibrinógeno (UEF); ng/ml, ng/L o mg/L UEF. |
| Interpretación de resultados | Solo tiene sentido junto con la puntuación de probabilidad clínica realizada por el médico tratante. |
También conocido como
- Análisis de sangre del dímero D
- Prueba de fragmentos de degradación de fibrina
- Ensayo cuantitativo de dímero D / ensayo de dímero D de alta sensibilidad
- En India, se suele solicitar como "prueba de coagulación", "prueba DD" o "informe de dímero D" junto con el perfil de coagulación (PT/INR, aPTT).
¿Qué es la prueba del dímero D?
Cuando el cuerpo forma un coágulo, deposita una red de fibrina reticulada. Al descomponerse este coágulo por la acción de la enzima plasmina, se liberan pequeños fragmentos en la sangre. Uno de estos fragmentos es el dímero D. La prueba del dímero D mide la concentración de estos fragmentos.
Por lo tanto, el dímero D refleja la formación y disolución de coágulos en alguna parte del cuerpo. No indica dónde, por qué, qué tamaño ni qué antigüedad tiene el coágulo. No puede distinguir un coágulo en una vena de la pierna de la fibrina producida por una neumonía, una operación reciente o un hematoma.
Los distintos laboratorios utilizan plataformas de análisis diferentes. Algunos informan los resultados en unidades de dímero D y otros en unidades equivalentes de fibrinógeno, que son aproximadamente el doble. Por ello, no se debe comparar directamente un valor de un laboratorio con uno de otro. Siempre se debe interpretar el resultado en relación con el rango de referencia impreso en el informe específico.
¿Por qué se realiza la prueba del dímero D?
- Sospecha de trombosis venosa profunda (TVP): Pantorrilla o muslo dolorido, hinchado y caliente. Un resultado negativo en la prueba de dímero D de alta sensibilidad en un paciente con baja probabilidad de trombosis venosa profunda (TVP) hace que esta sea suficientemente improbable como para evitar la ecografía de la pierna.
- Sospecha de embolia pulmonar (EP): Disnea repentina, dolor torácico pleurítico, taquicardia inexplicable. El dímero D se utiliza después de la evaluación de la probabilidad clínica (como la de Wells o la de Ginebra), no antes.
- Sospecha de coagulación intravascular diseminada (CID): El dímero D forma parte de un panel de evaluación de la coagulación intravascular diseminada (CID), junto con el recuento de plaquetas, el tiempo de protrombina y el fibrinógeno. El dímero D por sí solo no diagnostica la CID.
- Decidir la duración de la anticoagulación: En algunos pacientes con trombosis venosa no provocada, la medición del dímero D tras suspender la anticoagulación puede ayudar al especialista a evaluar el riesgo de recurrencia. Esta es una decisión que corresponde al especialista, no una práctica habitual.
- Sospecha de disección aórtica: En ocasiones, el dímero D se utiliza como parte de la evaluación de riesgos, pero no sustituye a las pruebas de imagen urgentes cuando se sospecha una disección.
¿Quién debería hacerse esta prueba?
- Personas con síntomas que sugieren TVP o EP cuyo médico los ha evaluado como bajo o intermedio probabilidad clínica.
- Pacientes que están siendo evaluados por CID en el contexto de sepsis grave, traumatismo grave, complicaciones obstétricas o ciertos tipos de cáncer.
- Pacientes seleccionados con tromboembolismo venoso no provocado están siendo evaluados por un hematólogo para determinar cuánto tiempo deben continuar con la anticoagulación.
¿Quiénes generalmente no deberían hacerse esta prueba?
- Gente en high Ante la probabilidad clínica de EP o TVP, necesitan realizarse pruebas de imagen directamente, ya que un dímero D negativo no modificará el tratamiento.
- Personas asintomáticas que buscan una prueba de detección de coágulos. El dímero D no es una prueba de detección en personas sanas y con frecuencia produce resultados elevados que conllevan exploraciones innecesarias.
- En personas en las que un resultado elevado es casi inevitable e ininterpretable, por ejemplo, inmediatamente después de una cirugía mayor, a menos que se formule una pregunta clínica específica.
Lo que la prueba del dímero D no puede detectar ni excluir
- No puede localizar un coágulo. Un nivel elevado de dímero D no proporciona información sobre qué vaso sanguíneo está afectado. Se requieren pruebas de imagen.
- No puede confirmar la trombosis venosa profunda ni la embolia pulmonar. La especificidad es baja. Muchas personas con niveles elevados de dímero D no tienen ningún coágulo.
- No permite descartar de forma fiable la presencia de coágulos en pacientes con alta probabilidad. En este grupo, un nivel normal de dímero D aún deja un riesgo residual inaceptable, por lo que se procede con las pruebas de imagen de todos modos.
- Es posible que los coágulos pequeños, distales o antiguos no eleven lo suficiente el nivel de dímero D. Los pequeños trombos aislados en las venas de la pantorrilla, las pequeñas embolias pulmonares subsegmentarias y los coágulos de varios días o semanas de antigüedad pueden asociarse con un resultado normal o casi normal.
- La anticoagulación reduce el dímero D. Un paciente que ya esté recibiendo heparina, warfarina o un anticoagulante oral directo puede tener un nivel normal de dímero D a pesar de padecer trombosis.
- No evalúa el riesgo de hemorragia. y no sustituye al PT/INR, al aPTT ni al recuento de plaquetas.
- No diagnostica cáncer, COVID-19, ataque cardíaco ni accidente cerebrovascular. aunque el dímero D puede aumentar en todos estos casos.
Un resultado "no detectado" o normal de dímero D describe lo que la prueba midió en esa muestra en ese momento. No es lo mismo que descartar la presencia de un coágulo. Si la dificultad para respirar, el dolor de pecho o la hinchazón de las piernas persisten o empeoran a pesar de un resultado normal de dímero D, consulte a su médico.
Pruebas relacionadas pero diferentes: cómo se compara la prueba del dímero D.
Estas pruebas responden a diferentes preguntas. Ninguna es universalmente superior; la prueba inicial adecuada depende de la presentación clínica y de la probabilidad que se considere que existe de un coágulo.
| Prueba | Pregunta que responde | Diferencia clave con el dímero D |
|---|---|---|
| Dímero D | ¿Se está produciendo la ruptura de coágulos en alguna parte del cuerpo? | Sensible pero no específico; útil principalmente para descartar un coágulo en pacientes con menor probabilidad. |
| Ecografía Doppler de la pierna (dúplex venoso) | ¿Hay un coágulo en esta vena específica de la pierna? | Visualiza directamente la vena; es menos fiable para las venas pélvicas y las venas aisladas de la pantorrilla. |
| Angiografía pulmonar por TC (CTPA) | ¿Hay un coágulo en las arterias pulmonares? | Confirma o descarta la embolia pulmonar; implica radiación y contraste yodado, con precaución en caso de insuficiencia renal y embarazo. |
| Exploración de ventilación-perfusión (V/Q) | ¿Existe un desequilibrio en la perfusión pulmonar, lo que sugiere una embolia pulmonar? | Alternativa a la angiotomografía computarizada pulmonar (TCPA) en el embarazo o en casos de alergia al contraste; menos concluyente cuando la radiografía de tórax es anormal. |
| PT/INR y aPTT | ¿Qué tan bien coagula la sangre? ¿Aumenta el riesgo de hemorragia? | Mide la capacidad de coagulación, no la ruptura del coágulo, la pregunta opuesta. |
| Fibrinógeno | ¿Cuánta proteína de coagulación está disponible? | Disminuye la CID mientras aumenta el dímero D; se usan juntos, no indistintamente. |
| FDP (productos de degradación de la fibrina) | ¿Se está descomponiendo la fibrina o el fibrinógeno? | Menos específico que el dímero D; el dímero D solo refleja la degradación de la fibrina reticulada. |
| Troponina | ¿Existe lesión en el músculo cardíaco? | Órgano diferente, pregunta diferente; a veces se solicita junto con el dímero D en caso de dolor de pecho. |
Además, distinga la prueba cualitativa de dímero D en el punto de atención del análisis cuantitativo de laboratorio de alta sensibilidad. Solo los análisis cuantitativos de alta sensibilidad están validados para descartar de forma segura la embolia pulmonar dentro de los protocolos diagnósticos.
Cómo prepararse para la prueba del dímero D
La preparación es mínima, pero cada laboratorio establece las instrucciones específicas. Si las instrucciones de su centro de recolección difieren de las que se indican a continuación, siga las de su centro.
- Rápido: Por lo general, no es necesario para la prueba del dímero D. Coma y beba con normalidad, a menos que la misma extracción de sangre incluya pruebas que sí requieran ayuno.
- medicamentos: Informe al médico solicitante y al flebotomista sobre cualquier tratamiento anticoagulante (heparina, warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán), antiagregante plaquetario o trombolítico que esté tomando. No suspenda ni cambie ningún medicamento recetado para esta prueba; consulte primero con su médico.
- Acontecimientos recientes: Mencione cirugías recientes, traumatismos, fracturas, hospitalizaciones, infecciones, viajes de larga distancia, tratamientos oncológicos activos o una pérdida gestacional o parto reciente, ya que todos estos factores influyen en la interpretación.
- Hidratación y venas: Una hidratación adecuada facilita la extracción de sangre. Si tiene restricciones de líquidos por insuficiencia cardíaca o enfermedad renal, no aumente su ingesta de líquidos para esta prueba; respete el límite establecido por su médico.
- Ropa: Una manga suelta que se enrolle por encima del codo ayuda.
Embarazo
Los niveles de dímero D aumentan progresivamente durante el embarazo normal y permanecen elevados en el posparto inmediato. Los valores de referencia estándar no son fiables durante el embarazo, y los protocolos para la sospecha de preeclampsia en el embarazo difieren. Informe al equipo médico que está embarazada o que ha dado a luz recientemente antes de que le tomen la muestra.
Niños
La prueba del dímero D se utiliza con mucha menos frecuencia en niños y los intervalos de referencia varían según la edad, especialmente en recién nacidos. Los resultados pediátricos requieren interpretación pediátrica.
Adultos mayores
Los niveles de dímero D aumentan con la edad. Muchos médicos utilizan un valor de corte ajustado por edad para pacientes mayores de 50 años al evaluar una posible embolia pulmonar, lo que reduce la necesidad de realizar pruebas de imagen innecesarias. La aplicación de un umbral ajustado por edad depende del ensayo y del protocolo local.
Personas que ya toman anticoagulantes
La anticoagulación reduce el dímero D y puede dar un resultado falsamente tranquilizador. La prueba es mucho menos informativa en alguien que ya está en tratamiento. Continúe con su medicación prescrita e informe a su médico que la está tomando.
Enfermedad renal o hepática
Los niveles de dímero D tienden a ser más elevados en la enfermedad renal crónica avanzada y en la enfermedad hepática crónica, independientemente de la presencia de coágulos. Esto reduce la utilidad de un valor de corte estándar en estos grupos.
¿Qué ocurre durante la prueba del dímero D?
- Registro y verificación: Sus datos y las instrucciones del médico solicitante han sido confirmados.
- Recolección de sangre: Se aplica un torniquete, se limpia la piel de la parte interna del codo y se extrae sangre en un tubo con citrato, generalmente de tapa azul claro. El tubo debe llenarse hasta la línea marcada, ya que si no se llena por completo, la muestra podría invalidarse.
- Duración: La aguja suele permanecer en la vena menos de un minuto. La extracción completa dura unos cinco minutos, y la mayoría de las personas entran y salen de la zona de extracción en 15-30 minutos.
- Después: Se aplica presión durante uno o dos minutos y se coloca un pequeño apósito. Puede retomar sus actividades normales de inmediato. Evite levantar objetos pesados con ese brazo durante una hora aproximadamente si la zona está dolorida.
- Procesamiento: La muestra se centrifuga y se analiza en un analizador de coagulación automatizado. En los servicios de urgencias, la prueba del dímero D se suele realizar con urgencia porque el resultado influye en las decisiones inmediatas; el tiempo de respuesta para las pruebas ambulatorias rutinarias es mayor y lo establece cada laboratorio.
Cómo entender su informe de dímero D
Compare el valor con el rango de referencia y la unidad impresa en su informe. Para que cualquier comparación tenga sentido, deben coincidir dos elementos: el sistema de unidades (DDU o FEU) y la plataforma de análisis.
- Resultado por debajo del valor límite del laboratorio: En un paciente cuyo médico ya ha considerado improbable la presencia de un coágulo, esto hace que la trombosis venosa profunda (TVP) o la embolia pulmonar (EP) sean lo suficientemente improbables como para que, a menudo, no sea necesario realizar pruebas de imagen. Esto no significa que no pueda existir ningún coágulo.
- Resultado superior al valor límite del laboratorio: Esto significa que la fibrina se está descomponiendo en algún punto. Es común, a menudo no tiene una explicación relacionada con un coágulo y, por sí solo, no constituye un diagnóstico. El siguiente paso habitual es realizar pruebas de imagen dirigidas según los síntomas: Doppler de pierna para sospecha de TVP, angiotomografía computarizada (TCPA) o gammagrafía de ventilación/perfusión (V/Q) para sospecha de embolia pulmonar (EP).
- Resultados muy altos: Los valores más altos tienen mayor probabilidad estadística de estar asociados con trombosis, pero ningún valor por sí solo confirma la presencia de un coágulo, y no existe un umbral por encima del cual se pueda omitir la realización de pruebas de imagen.
La prueba del dímero D nunca se interpreta de forma aislada. Se interpreta junto con sus síntomas, los hallazgos de la exploración física, los factores de riesgo y la puntuación de probabilidad clínica por parte del médico que la solicitó. Los resultados varían según las circunstancias clínicas de cada paciente.
Cuándo los resultados del dímero D pueden ser engañosos
Causas de una elevación falsa o inespecífica del dímero D
- El aumento de la edad, incluso sin enfermedad.
- Embarazo y el puerperio
- Cirugía reciente, traumatismo, fractura o hematoma importante
- Infección y sepsis, incluyendo neumonía grave y dengue.
- Cáncer activo
- Enfermedad hepática crónica y enfermedad renal crónica avanzada.
- Infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, fibrilación auricular o insuficiencia cardíaca recientes
- Enfermedades inflamatorias y autoinmunes
- Hematoma extenso, quemaduras o trombólisis reciente
- El factor reumatoide y ciertos anticuerpos heterófilos interfieren con el ensayo.
- Muestras marcadamente hemolizadas o lipémicas, según la plataforma.
Causas de un nivel de dímero D falsamente bajo
- Ya se ha iniciado el tratamiento anticoagulante.
- Coágulo pequeño, aislado en las venas distales de la pantorrilla o subsegmentario
- Los síntomas se presentan durante muchos días, tiempo durante el cual el dímero D puede haber disminuido.
- Tubo de citrato parcialmente lleno que diluye la muestra.
- Transporte retrasado o almacenamiento incorrecto de la muestra.
- Niveles muy elevados de lípidos o bilirrubina que interfieren con algunos ensayos ópticos.
- En raras ocasiones, se observa el "efecto gancho" a concentraciones extremadamente altas en ciertos ensayos.
Riesgos y seguridad de la prueba del dímero D
La prueba del dímero D solo requiere una muestra de sangre venosa estándar. Los riesgos son los de cualquier venopunción y suelen ser mínimos.
- Comunes y menores: Sensación de escozor leve, un pequeño hematoma y leve dolor en el lugar de la punción.
- Menos común: Sensación de desmayo o aturdimiento, un hematoma más grande (más probable si toma anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios), necesidad de un segundo intento si la vena es difícil de alcanzar.
- Poco común: una pequeña acumulación de sangre debajo de la piel, una infección local o una irritación nerviosa temporal que provoca hormigueo.
Informe al flebotomista con antelación si se ha desmayado durante análisis de sangre anteriormente, si padece algún trastorno hemorrágico, si toma anticoagulantes o si tiene linfedema o una fístula de diálisis en un brazo para que se utilice el otro.
Señales de alerta: cuándo buscar ayuda
Emergencia ahora
- Dificultad respiratoria repentina o que empeora rápidamente.
- Dolor en el pecho, especialmente dolor agudo que empeora al respirar
- Tosiendo sangre
- Desmayo, colapso o sensación de estar a punto de perder el conocimiento.
- Ritmo cardíaco acelerado con sudoración, mareos o labios azulados.
- Dolor repentino, intenso y desgarrador en el pecho o la espalda.
- Debilidad o entumecimiento repentino en un lado del cuerpo, parálisis facial o dificultad para hablar.
- Una pierna muy hinchada, azul o blanca y muy dolorosa.
Tratamiento
- Nueva hinchazón, calor, enrojecimiento o sensibilidad en un solo lado de la pantorrilla o el muslo.
- Dificultad para respirar inexplicable al realizar esfuerzos, algo nuevo para usted.
- Un resultado de dímero D ha dado positivo y aún no se le ha contactado con un plan.
- Aparición generalizada de hematomas nuevos, sangrado de encías o sangrado en los puntos de punción.
- Sangrado persistente, enrojecimiento que se extiende, pus o fiebre en el lugar de la extracción de sangre.
Cita de rutina
- Hematomas leves y transitorios en el lugar de la punción.
- Preguntas sobre un nivel ligeramente elevado de dímero D cuando las pruebas de imagen ya han sido normales.
- Discusión sobre cuánto tiempo continuar con la anticoagulación después de un coágulo previo.
- Hinchazón recurrente en la pierna que lleva presente meses y no ha cambiado.
Situaciones especiales
Embarazo y el puerperio
Los niveles de dímero D aumentan normalmente durante los trimestres del embarazo, por lo que un resultado elevado durante el embarazo suele reflejar la propia gestación. La sospecha de embolia pulmonar en el embarazo se evalúa mediante protocolos específicos para esta etapa, que pueden incluir primero una ecografía Doppler de las piernas, seguida de una gammagrafía de ventilación/perfusión o una angiotomografía computarizada pulmonar con consideración de la dosis. Las decisiones en este caso se toman conjuntamente por los equipos de obstetricia y medicina interna.
Niños
La trombosis venosa es poco común en niños y suele presentarse en presencia de un catéter venoso central, una infección grave o una afección subyacente. La determinación del dímero D no se ha validado en niños como en adultos, por lo que las decisiones pediátricas se basan mucho más en pruebas de imagen y evaluación clínica.
Adultos mayores
Dado que los niveles basales de dímero D aumentan con la edad, un valor de corte fijo suele indicar que muchas personas mayores sanas presentan resultados anormales. En casos de sospecha de embolia pulmonar en mayores de 50 años, se suele utilizar un umbral ajustado por edad para reducir las exploraciones innecesarias, siempre que la prueba lo permita.
Personas con diabetes
No es necesario modificar la medicación hipoglucemiante para la prueba del dímero D, ya que normalmente no se requiere ayuno. Si la extracción de sangre se combina con pruebas en ayunas, consulte primero con su médico sobre el momento adecuado para administrar la insulina o las sulfonilureas para evitar la hipoglucemia.
Enfermedad renal crónica
Los niveles de dímero D suelen ser elevados en la enfermedad renal crónica avanzada sin presencia de coágulos. Si se requiere realizar pruebas de imagen, el uso de contraste para la angiotomografía computarizada pulmonar (angio-TC) debe sopesarse con la función renal, la cual será evaluada por el equipo médico tratante.
La insuficiencia cardíaca
Los niveles de dímero D pueden estar elevados en la insuficiencia cardíaca descompensada y la fibrilación auricular, y la disnea causada por la insuficiencia cardíaca puede simular una embolia pulmonar. No aumente la ingesta de líquidos antes de la prueba si tiene una restricción de líquidos.
Cáncer
El cáncer activo eleva tanto el dímero D como el riesgo real de coágulos, por lo que la prueba pierde gran parte de su capacidad de discriminación. En personas con cáncer, a menudo se opta por realizar pruebas de imagen en etapas más tempranas.
La prueba del dímero D en el contexto indio
- Las elevaciones causadas por infecciones son frecuentes. El dengue, la fiebre entérica, la tuberculosis, la neumonía grave y la sepsis elevan los niveles de dímero D. En un paciente febril, un nivel elevado de dímero D suele explicarse por la infección más que por un coágulo.
- Hábitos de pruebas posteriores a la COVID-19. La prueba del dímero D se generalizó durante la pandemia y aún se solicita en ocasiones en personas sin síntomas de trombosis. Fuera de una situación clínica aguda, la prueba del dímero D en una persona sana suele generar ansiedad y tomografías computarizadas innecesarias en lugar de aportar claridad.
- La tromboembolia venosa está infradiagnosticada. Históricamente, la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) se consideraban poco comunes en la población del sur de Asia, y esta suposición aún retrasa el diagnóstico. La trombosis posquirúrgica, posparto y relacionada con la inmovilidad sí se presenta y debe considerarse cuando los síntomas coinciden.
- Cardiopatía reumática y fibrilación auricular Siguen siendo relativamente comunes y pueden estar asociadas con niveles elevados de dímero D y con eventos cardioembólicos.
- Anemia y muestras hemolizadas. Las dificultades en la extracción de muestras y la hemólisis de las mismas pueden afectar a algunas plataformas de análisis; es posible que se solicite una segunda muestra.
- Variabilidad en los ensayos entre laboratorios. Los laboratorios indios utilizan diversas plataformas y sistemas de unidades. Al consultar con un nuevo médico, lleve consigo el informe original en lugar de solo el número, y espere una repetición del informe en lugar de una comparación directa.
Costo y seguro en India
La prueba del dímero D es una prueba de laboratorio común, con un precio que oscila entre el rango bajo y el medio para las pruebas de coagulación. Los precios varían considerablemente entre ciudades, entre centros de recolección independientes y laboratorios hospitalarios, y entre procesamiento rutinario y urgente. Consulte con el laboratorio su tarifa actual antes de que se tome la muestra.
¿Qué afecta el precio?
- Dependiendo de la plataforma de análisis utilizada, los ensayos cuantitativos de alta sensibilidad generalmente cuestan más que los cualitativos.
- Procesamiento urgente o de última hora frente a procesamiento por lotes rutinario.
- Ya sea que la prueba se realice de forma independiente o esté incluida en un panel de coagulación o de emergencia.
- Precios de laboratorios hospitalarios frente a laboratorios independientes y nivel de la ciudad
- Cargos por recolección de muestras a domicilio
- Estado de acreditación del laboratorio
Seguro médico: cuando la prueba del dímero D se realiza durante una hospitalización o una consulta ambulatoria, suele estar cubierta como parte del reembolso de la hospitalización, según los términos de la póliza. Las pruebas ambulatorias a menudo solo están cubiertas si la póliza incluye una cobertura para consultas externas o una cobertura diagnóstica específica. Pueden aplicarse cláusulas por enfermedades preexistentes y periodos de espera. Confirme con su aseguradora o con el departamento de seguros del hospital antes de dar por sentada la cobertura.
Mitos y realidades
| Myth | Hecho |
|---|---|
| Un nivel alto de dímero D significa que tengo un coágulo de sangre. | Un nivel elevado de dímero D indica que se está produciendo una degradación de la fibrina. Las infecciones, las cirugías, el embarazo, la edad y el cáncer pueden elevarlo. Las pruebas de imagen permiten determinar si existe un coágulo. |
| Un nivel normal de dímero D significa que no hay ningún coágulo. | Un resultado normal disminuye la probabilidad, pero no descarta la presencia de un coágulo, especialmente si la sospecha clínica era alta, si está tomando anticoagulantes o si los síntomas han durado varios días. |
| Todas las personas deberían hacerse una prueba de dímero D como medida de detección de coágulos sanguíneos. | La prueba del dímero D no es una prueba de detección. Se utiliza en personas asintomáticas y, en la mayoría de los casos, genera falsas alarmas y tomografías computarizadas innecesarias. |
| Un nivel de dímero D de 800 es el doble de peligroso que uno de 400. | Los valores más altos están estadísticamente más asociados con la trombosis, pero el dímero D no es una escala de gravedad, y ningún valor confirma ni descarta un coágulo. |
| Puedo comparar mis niveles de dímero D de dos laboratorios diferentes. | Los diferentes ensayos y los diferentes sistemas de unidades (DDU frente a FEU) hacen que las cifras de diferentes laboratorios no sean comparables. |
| La prueba del dímero D le indica al médico dónde se encuentra el coágulo. | El dímero D no proporciona ninguna información sobre la ubicación. |
| Un nivel elevado de dímero D significa que necesito empezar a tomar anticoagulantes. | El tratamiento anticoagulante se inicia en función de un diagnóstico confirmado o con alta sospecha, no únicamente del nivel de dímero D. Nunca inicie ni suspenda un anticoagulante sin consultar a su médico. |
Preguntas frecuentes
¿Para qué se utiliza la prueba del dímero D?
La prueba del dímero D ayuda a los médicos a determinar si la trombosis venosa profunda o la embolia pulmonar son lo suficientemente improbables como para evitar las pruebas de imagen en pacientes ya clasificados como de bajo o intermedio riesgo. Esta prueba también contribuye a los sistemas de puntuación para la coagulación intravascular diseminada, junto con el recuento de plaquetas, el tiempo de protrombina y el fibrinógeno.
¿Cuánto tiempo dura la prueba del dímero D?
La extracción de sangre en sí dura aproximadamente cinco minutos, y la mayoría de las personas pasan entre 15 y 30 minutos en el centro de recolección, incluyendo el registro. El análisis de laboratorio es rápido con analizadores automatizados, y los servicios de urgencias suelen procesar la prueba del dímero D con urgencia. El tiempo de entrega de los resultados para pacientes ambulatorios lo establece cada laboratorio; pregunte al momento de entregar la muestra.
¿Necesito ayunar antes de una prueba de dímero D?
Por lo general, no se requiere ayuno para la prueba del dímero D, así que puede comer y beber con normalidad. Si en la misma consulta se realizan pruebas en ayunas, como análisis de lípidos o glucosa en ayunas, siga las instrucciones correspondientes. Si toma insulina o pastillas para la diabetes y le piden que ayune, consulte primero con su médico sobre el momento adecuado para hacerlo.
Tengo el dímero D elevado, pero la tomografía salió normal. ¿Qué hago ahora?
Esta es una combinación común y generalmente tranquilizadora. Un nivel elevado de dímero D con resultados normales en las pruebas de imagen dirigidas suele indicar infección, inflamación, cirugía reciente, embarazo, edad avanzada u otra causa no relacionada con coágulos. Su médico buscará esa explicación. Regrese de inmediato si presenta dificultad para respirar, dolor en el pecho o hinchazón en las piernas, o si estos síntomas empeoran.
¿Puede dar error la prueba del dímero D?
La prueba del dímero D es sensible pero no específica, por lo que con frecuencia se obtienen resultados elevados sin la presencia de un coágulo. Los resultados falsamente bajos pueden deberse a la anticoagulación, coágulos pequeños o distales, síntomas que persisten durante varios días o un tubo de muestra insuficientemente lleno. La interpretación siempre depende de la probabilidad clínica evaluada por su médico.
¿El dímero D es lo mismo que un perfil de coagulación o el TP/INR?
No. El PT/INR y el aPTT miden la capacidad de la sangre para coagularse y ayudan a evaluar el riesgo de hemorragia o la dosis de warfarina. La prueba del dímero D mide los fragmentos que quedan después de que se disuelve un coágulo. Responden a preguntas opuestas y no son intercambiables, aunque pueden solicitarse juntas.
¿Debería hacerme una prueba de dímero D si me siento bien pero me preocupa la posibilidad de coágulos?
En general, no. La prueba del dímero D no está validada como prueba de detección en personas asintomáticas. En personas sanas, suele arrojar un valor ligeramente elevado e inexplicable que genera ansiedad y la necesidad de realizar tomografías computarizadas innecesarias. Consulte con su médico sobre sus factores de riesgo específicos.
¿El uso de anticoagulantes afecta al resultado de la prueba del dímero D?
Sí. Los anticoagulantes como la heparina, la warfarina, el apixabán, el rivaroxabán y el dabigatrán reducen los niveles de dímero D y pueden dar un resultado falsamente tranquilizador. Informe al laboratorio y al médico que solicita la prueba sobre los medicamentos que toma. No suspenda ni ajuste ningún anticoagulante para una prueba sin consultar con el médico que se lo recetó.
¿Por qué tengo el dímero D elevado durante el embarazo?
El embarazo aumenta de forma natural la actividad de los factores de coagulación y el recambio de fibrina, por lo que el dímero D se eleva durante los trimestres y permanece elevado después del parto. Por consiguiente, los valores de referencia estándar no son eficaces durante el embarazo. La sospecha de trombosis durante el embarazo se evalúa mediante protocolos específicos para esta etapa, que suelen comenzar con una ecografía Doppler de las piernas.
Fuentes
- Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE), guía sobre enfermedades tromboembólicas venosas: diagnóstico, tratamiento y pruebas de trombofilia (NG158).
- Guías de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda.
- Guías de la Sociedad Americana de Hematología sobre tromboembolismo venoso: diagnóstico de tromboembolismo venoso.
- Guía de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia sobre el diagnóstico y el tratamiento de la coagulación intravascular diseminada.
- Guía del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio sobre pruebas de coagulación, recolección de muestras y llenado de tubos con citrato.
