Resurfacing de maluc: cost, indicacions, preparació, riscos i recuperació

El revestiment de maluc és un procediment quirúrgic dissenyat per tractar problemes de l'articulació del maluc, especialment en pacients més joves i actius. A diferència del reemplaçament de maluc tradicional, que consisteix a extreure tota l'articulació del maluc i substituir-la per una pròtesi, el revestiment de maluc implica remodelar l'os existent i cobrir-lo amb una pròtesi metàl·lica. Aquesta tècnica preserva més de l'estructura òssia natural, cosa que pot ser beneficiosa per als pacients que puguin requerir cirurgies addicionals en el futur.

L'objectiu principal del rejoveniment de maluc és alleujar el dolor i restaurar la funció de l'articulació del maluc. És particularment eficaç per a persones que pateixen afeccions com l'artrosi, la necrosi avascular o la displasia de maluc. En proporcionar una superfície més llisa per a l'articulació, el rejoveniment de maluc pot millorar significativament la mobilitat i la qualitat de vida dels pacients que han estat limitats pel dolor de maluc.

El procediment normalment implica fer una incisió sobre l'articulació del maluc, extreure el cartílag danyat i remodelar el cap femoral (la bola de l'articulació del maluc). A continuació, es col·loca una tapa metàl·lica sobre el cap femoral i s'insereix una copa metàl·lica a l'acetàbul (la cavitat de l'articulació del maluc). Això crea una nova superfície llisa contra la qual es pot moure l'articulació, reduint la fricció i el dolor.
 

Per què es fa el rejuveneïment de maluc?

El revestiment de maluc es recomana per a pacients que experimenten dolor de maluc significatiu i limitacions funcionals a causa de diverses afeccions. Els motius més comuns per sotmetre's a aquest procediment inclouen:
 

• Osteoartritis: Aquesta malaltia articular degenerativa es caracteritza per la degradació del cartílag, cosa que provoca dolor, rigidesa i mobilitat reduïda. Quan els tractaments conservadors com la fisioteràpia, els medicaments o les injeccions no aconsegueixen alleujar la malaltia, es pot considerar la rejoveniment del maluc.
• Necrosi avascular: Aquesta afecció es produeix quan el flux sanguini al cap femoral s'interromp, cosa que provoca mort òssia i col·lapse articular. Els pacients amb necrosi avascular sovint experimenten dolor intens i un rang de moviment limitat, cosa que fa que la repavimentació del maluc sigui una opció viable per restaurar la funció.
• Displàsia de maluc: Aquesta condició del desenvolupament provoca una cavitat del maluc poc profunda, que pot provocar inestabilitat articular i artritis. Per a pacients més joves amb displasia de maluc que experimenten dolor, el rejoveniment del maluc pot ajudar a realinear l'articulació i millorar l'estabilitat.
• Lesions de maluc prèvies: Les lesions traumàtiques al maluc, com ara fractures o luxacions, poden provocar problemes articulars a llarg termini. Si aquestes lesions provoquen dolor crònic o disfunció, es pot recomanar una repavimentació del maluc.

Normalment, el rejoveniment del maluc es considera per a pacients menors de 65 anys, actius i que no han trobat alleujament mitjançant tractaments no quirúrgics. La decisió de procedir amb la cirurgia es pren després d'una avaluació exhaustiva per part d'un cirurgià ortopèdic, que avaluarà la salut general del pacient, el nivell d'activitat i l'estat específic del maluc.
 

Indicacions per al revestiment de maluc

Diverses situacions clíniques i troballes diagnòstiques poden indicar que un pacient és un candidat adequat per a la rejoveniment de maluc. Aquestes inclouen:
 

• Dolor de maluc intens: Els pacients que experimenten dolor persistent a l'articulació del maluc que interfereix amb les activitats diàries, com ara caminar, pujar escales o participar en activitats recreatives, poden ser candidats per a una repavimentació de maluc.
• Rang de moviment limitat: Una reducció significativa en la capacitat de moure lliurement l'articulació del maluc pot indicar la necessitat d'una intervenció quirúrgica. Els pacients que tenen dificultats per flexionar-se, girar-se o suportar pes sobre la cama afectada es poden beneficiar del procediment.
• Descobertes d'imatge: Les radiografies o les ressonàncies magnètiques poden revelar danys articulars, com ara pèrdua de cartílag, esperons ossis o canvis en la forma del cap femoral. Aquestes troballes poden ajudar a determinar la gravetat de la malaltia i la idoneïtat de la repavimentació del maluc.
• Fracàs dels tractaments conservadors: Els pacients que han provat opcions no quirúrgiques, com ara fisioteràpia, medicaments antiinflamatoris o injeccions de corticosteroides, sense una millora significativa dels símptomes, poden ser considerats per a la repavimentació del maluc.
• Edat i nivell d'activitat: Els pacients més joves i actius solen ser els candidats preferits per a la rejoveniment de maluc, ja que el procediment té com a objectiu preservar l'os i mantenir una funció articular més natural. Els pacients més grans o aquells amb nivells d'activitat més baixos poden ser més adequats per al reemplaçament de maluc tradicional.

En resum, el rejoveniment de maluc és una opció valuosa per a les persones que pateixen afeccions debilitants del maluc. En comprendre les indicacions d'aquest procediment, els pacients poden participar en converses informades amb els seus proveïdors d'atenció mèdica sobre les millors opcions de tractament per a les seves necessitats específiques.
 

Contraindicacions per al rejoveniment de maluc

El rejuvenament de maluc és un procediment quirúrgic especialitzat dissenyat per alleujar el dolor i restaurar la mobilitat en pacients que pateixen problemes a l'articulació del maluc, especialment l'artrosi. Tanmateix, no tothom és un candidat adequat per a aquest tipus de cirurgia. Comprendre les contraindicacions és crucial tant per als pacients com per als professionals sanitaris per garantir els millors resultats.
 

• Consideracions sobre l'edat: Generalment, la pròtesi de maluc no es recomana per a pacients majors de 65 anys. Els pacients més grans poden tenir ossos més febles i un risc més elevat de complicacions, cosa que fa que la pròtesi de maluc tradicional sigui una opció més adequada.
• Qualitat òssia: Els pacients amb mala qualitat òssia, com ara els que pateixen osteoporosi, poden no ser candidats ideals. El procediment requereix un cert nivell de densitat òssia per suportar els components metàl·lics de manera eficaç.
• Obesitat: Les persones amb un índex de massa corporal (IMC) superior a 35 poden afrontar riscos més elevats durant i després de la cirurgia. L'excés de pes pot exercir una tensió addicional sobre l'articulació del maluc i complicar la recuperació.
• Cirurgies de maluc prèvies: Els pacients que s'han sotmès a cirurgies de maluc prèvies poden tenir alteracions anatòmiques o de teixit cicatricial que podrien complicar el procediment de rejoveniment.
• Deformitats articulars greus: Les deformitats significatives a l'articulació del maluc poden dificultar l'ajust adequat dels components de revestiment, cosa que pot provocar resultats subòptims.
• infecció: Qualsevol infecció activa, especialment al maluc o a les zones circumdants, és una contraindicació. La cirurgia només s'ha de realitzar un cop la infecció s'hagi resolt completament.
• Al·lèrgies als materials: Els pacients amb al·lèrgies conegudes als metalls, especialment al cobalt o al crom, han d'evitar el revestiment de maluc, ja que aquests materials s'utilitzen habitualment en els components protèsics.
• Determinades condicions mèdiques: Afeccions com la diabetis no controlada, les malalties cardiovasculars o els trastorns autoimmunitaris poden augmentar els riscos quirúrgics i complicar la recuperació.
• Embaràs: Les dones embarassades o que tenen previst quedar-se embarassades han d'ajornar la cirurgia de rejuveneixement del maluc fins després del part, ja que l'embaràs pot afectar la salut i la recuperació de les articulacions.
• Incapacitat per seguir les cures postoperatòries: Els pacients que puguin tenir dificultats per complir les instruccions d'atenció postoperatòria, com ara fisioteràpia i restriccions d'activitat, poden no ser candidats adequats.
   

Com preparar-se per a la rejoveniment de maluc

La preparació per a la rejoveniment de maluc és essencial per garantir un resultat satisfactori. Aquests són els passos clau que els pacients han de seguir abans del procediment:
 

• Consulta amb el seu cirurgià: Programa una consulta exhaustiva amb el teu cirurgià ortopèdic. Parla del teu historial mèdic, els medicaments que prens actualment i qualsevol dubte que puguis tenir.
• Proves preoperatòries: El cirurgià pot demanar diverses proves, com ara anàlisis de sang, radiografies o ressonàncies magnètiques, per avaluar l'estat de l'articulació del maluc i la salut general.
• Revisió de medicaments: Revisa tots els medicaments amb el teu proveïdor d'atenció mèdica. És possible que hagis de deixar de prendre certs medicaments, com ara anticoagulants, una o dues setmanes abans de la cirurgia per reduir el risc de sagnat.
• Modificacions d'estil de vida: Si fumeu, considereu deixar-ho, ja que fumar pot dificultar la curació. Mantenir una dieta saludable i fer exercici lleuger també pot millorar la vostra salut general abans de la cirurgia.
• Organitzar el suport: Planifica que algú t'ajudi durant el període de recuperació inicial. Això pot incloure ajuda amb les activitats diàries, transport i assistència a cites de seguiment.
• Preparació de la llar: Prepara la teva llar per a la recuperació eliminant els riscos d'ensopegada, preparant una zona de recuperació còmoda i assegurant-te que els objectes essencials estiguin a l'abast.
• Entendre el procediment: Informeu-vos sobre el procediment de rejoveniment de maluc, incloent-hi què esperar abans, durant i després de la cirurgia. Aquest coneixement us pot ajudar a alleujar l'ansietat i a preparar-vos mentalment.
• Seguiu les instruccions preoperatòries: Seguiu les instruccions específiques que us hagi proporcionat el cirurgià, com ara el dejuni abans del procediment o protocols de bany específics per reduir el risc d'infecció.
• Pla de rehabilitació: Parla del teu pla de rehabilitació amb el teu cirurgià o fisioterapeuta. Comprendre els exercicis i el calendari de recuperació et pot ajudar a mantenir la motivació.
• Preparació emocional: La preparació mental és tan important com la física. Considera parlar amb un assessor o un grup de suport per abordar qualsevol por o ansietat sobre la cirurgia.
   

Reacondicionament de maluc: procediment pas a pas

Comprendre el procés pas a pas del rejoveniment de maluc pot ajudar a desmitificar el procediment i alleujar qualsevol preocupació. Això és el que podeu esperar:
 

• Registre preoperatori: El dia de la cirurgia, arribaràs a l'hospital o al centre quirúrgic. Et registraran i és possible que et demanin que et canviïs la bata d'hospital. Es col·locarà una via intravenosa (IV) per administrar medicaments i fluids.
• Anestèsia: Rebrà anestèsia, que pot ser general (adormir-lo) o regional (adormir la meitat inferior del cos). El seu anestesiòleg li explicarà la millor opció.
• Incisió: Un cop anestèsic, el cirurgià farà una incisió sobre l'articulació del maluc. La mida i la ubicació de la incisió poden variar segons la tècnica quirúrgica utilitzada.
• Reacondicionament del cap femoral: El cirurgià retirarà amb cura el cartílag danyat i una petita quantitat d'os del cap femoral (la bola de l'articulació del maluc). Això prepara l'os per a la tapa metàl·lica que es col·locarà.
• Preparació de l'acetàbul: El cirurgià també prepararà l'acetàbul (l'endoll de l'articulació del maluc) eliminant el cartílag danyat i donant forma a l'os per adaptar-lo al nou implant.
• Implantació: A continuació, es col·loca la tapa metàl·lica sobre el cap femoral i s'insereix un encaix metàl·lic a l'acetàbul. Els components estan dissenyats per encaixar perfectament entre si, permetent un moviment natural.
• Tancament: Després d'assegurar-se que els components estiguin correctament alineats i funcionin, el cirurgià tancarà la incisió amb sutures o grapes. S'aplicarà un apòsit estèril.
• Sala de recuperació: Se us portarà a la sala de recuperació, on el personal mèdic controlarà les vostres constants vitals quan us desperteu de l'anestèsia. S'iniciarà el control del dolor per mantenir-vos còmodes.
• Mobilització inicial: Un cop estiguis estable, un fisioterapeuta t'ajudarà a aixecar-te del llit i a fer els primers passos. La mobilització primerenca és crucial per a la recuperació.
• Atenció postoperatòria: Rebrà instruccions sobre com cuidar la incisió, controlar el dolor i fer fisioteràpia. Es programaran cites de seguiment per controlar el seu progrés.
   

Riscos i complicacions del rejoveniment de maluc

Com qualsevol procediment quirúrgic, la rejoveniment de maluc comporta certs riscos i possibles complicacions. Tot i que molts pacients experimenten un alleujament significatiu del dolor i una millora de la mobilitat, és essencial ser conscients tant dels riscos comuns com dels poc freqüents.
 

• Riscos comuns:
  • Infecció: Hi ha risc d'infecció al lloc quirúrgic, que normalment es pot controlar amb antibiòtics.
  • Coàguls de sang: Es pot produir una trombosi venosa profunda (TVP), que provoca coàguls de sang a les cames. Normalment s'utilitzen mesures preventives, com ara anticoagulants i mobilització precoç.
  • Dolor i inflamació: El dolor i la inflamació postoperatoris són freqüents, però normalment es poden controlar amb medicació i repòs.
  • Rang de moviment limitat: Alguns pacients poden experimentar limitacions temporals en el moviment del maluc durant la fase de recuperació inicial.
     
• Riscos menys comuns:
  • Luxació: L'articulació del maluc es pot luxar, sobretot en les primeres etapes de la recuperació. La fisioteràpia pot ajudar a enfortir l'articulació i reduir aquest risc.
  • Fractura: En casos excepcionals, el coll femoral es pot fracturar durant o després del procediment, especialment en pacients amb mala qualitat òssia.
  • Afloixament de l'implant: Amb el temps, els components metàl·lics es poden afluixar, cosa que pot provocar dolor i la necessitat de cirurgia de revisió.
     
• Riscos poc freqüents:
  • Sensibilitat als metalls: Alguns pacients poden desenvolupar sensibilitat o reaccions al·lèrgiques als components metàl·lics, cosa que pot provocar inflamació o dolor.
  • Lesió nerviosa o dels vasos sanguinis: Tot i que és poc freqüent, hi ha el risc de lesió als nervis o vasos sanguinis propers durant la cirurgia, cosa que pot provocar complicacions.
  • Reaccions sistèmiques: En casos molt rars, els ions metàl·lics alliberats per l'implant poden provocar reaccions sistèmiques que afecten altres parts del cos.
     
• Consideracions a llarg termini:
  • Necessitat de cirurgia de revisió: Tot i que el revestiment de maluc pot ser una solució reeixida a llarg termini, alguns pacients poden necessitar un reemplaçament total de maluc si el revestiment falla o es desgasta.

En conclusió, el rejoveniment de maluc pot ser una opció eficaç per a molts pacients que pateixen dolor a l'articulació del maluc. Tanmateix, comprendre les contraindicacions, preparar-se adequadament, conèixer el procediment pas a pas i ser conscient dels riscos que implica són essencials per prendre decisions informades sobre la vostra salut. Consulteu sempre amb el vostre proveïdor d'atenció mèdica per determinar el millor curs d'acció per a les vostres necessitats individuals.
 

Recuperació després d'un revestiment de maluc

El procés de recuperació després d'una rehabilitació del maluc és crucial per aconseguir resultats òptims i tornar a les activitats diàries. Generalment, el calendari de recuperació es pot dividir en diverses fases:
 

• Fase postoperatòria immediata (0-2 setmanes): Després de la cirurgia, els pacients solen romandre a l'hospital d'1 a 3 dies. Durant aquest temps, el control del dolor és una prioritat i la fisioteràpia pot començar ja l'endemà de la cirurgia. S'anima els pacients a començar a moure's amb l'ajuda d'un caminador o crosses.
• Fase de recuperació inicial (2-6 setmanes): La majoria dels pacients poden passar gradualment de l'ús de dispositius d'assistència a caminar de manera independent en poques setmanes. La fisioteràpia continua, centrant-se en l'enfortiment del maluc i la millora del rang de moviment. Els pacients han d'evitar activitats d'alt impacte i seguir les pautes del seu cirurgià pel que fa a la càrrega de pes.
• Fase de recuperació mitjana (6-12 setmanes): En aquesta etapa, molts pacients poden reprendre activitats lleugeres i poden tornar a la feina, depenent dels requisits de la seva feina. Es poden introduir exercicis de baix impacte, com ara la natació o el ciclisme. Tanmateix, cal evitar els esports d'alt impacte.
• Fase de recuperació completa (3-6 mesos): La majoria dels pacients poden tornar a les activitats normals, inclosos els esports recreatius, al cap de sis mesos. La fisioteràpia i l'exercici continus són essencials per mantenir la força i la flexibilitat de l'articulació del maluc.
   

Consells de cura posterior:

• Seguiu les instruccions del vostre cirurgià pel que fa a la medicació i l'activitat física.
• Assistir a totes les sessions de fisioteràpia programades.
• Utilitzeu bosses de gel per reduir la inflamació i les molèsties.
• Mantenir una dieta saludable per afavorir la curació.
• Augmenta gradualment els nivells d'activitat segons les indicacions del teu professional sanitari.
   

Beneficis del rejoveniment de maluc

El rejuvenament de maluc ofereix diverses millores clau en la salut i resultats de qualitat de vida per als pacients que pateixen problemes d'articulació del maluc. Aquests són alguns dels principals beneficis:
 

• L'alleujament del dolor: Un dels avantatges més significatius del rejoveniment de maluc és la reducció substancial del dolor de maluc. Molts pacients informen d'una disminució dràstica de les molèsties, cosa que els permet realitzar les activitats diàries sense obstacles.
• Millora de la mobilitat: Els pacients sovint experimenten una mobilitat i un rang de moviment millorats després de la cirurgia. Aquesta millora permet un estil de vida més actiu, que pot conduir a una millor salut general.
• Preservació de l'os: A diferència del reemplaçament total de maluc, el revestiment de maluc preserva més de l'estructura òssia natural. Això és particularment beneficiós per als pacients més joves, ja que permet futures opcions quirúrgiques si cal.
• Recuperació més ràpida: Molts pacients troben que es recuperen més ràpidament de la rehabilitació del maluc en comparació amb el reemplaçament de maluc tradicional. Això significa una tornada més ràpida a la feina i a les activitats recreatives.
• Resultats de llarga durada: Els estudis indiquen que el rejoveniment de maluc pot proporcionar resultats duradors, i molts pacients gaudeixen dels beneficis durant més d'una dècada.
   

Revestiment de maluc vs. reemplaçament total de maluc

Tot i que la rejoveniment de maluc és una opció popular, el reemplaçament total de maluc (RTC) és un altre procediment comú per tractar problemes greus de l'articulació del maluc. Aquí teniu una comparació dels dos:

Cost del rejoveniment de maluc a l'Índia

El cost mitjà d'una pròtesi de maluc a l'Índia oscil·la entre les 1,50,000 i les 3,00,000 rupies. Per obtenir un pressupost exacte, poseu-vos en contacte amb nosaltres avui mateix.
 

Preguntes freqüents sobre el rejoveniment de maluc

• Què he de menjar abans de la cirurgia?
  És essencial mantenir una dieta equilibrada rica en vitamines i minerals. Centreu-vos en proteïnes magres, cereals integrals, fruites i verdures. Eviteu els àpats pesats la nit abans de la cirurgia i seguiu les instruccions dietètiques específiques del vostre cirurgià.
• Puc prendre la meva medicació habitual abans de la cirurgia?
  Consulta amb el teu cirurgià sobre els teus medicaments actuals. Pot ser que calgui pausar-ne alguns o ajustar-los abans de la cirurgia, especialment els anticoagulants o els antiinflamatoris.
• Què he d'esperar durant la primera setmana després de la cirurgia?
  Cal esperar una mica de dolor i inflamació, cosa que és normal. Probablement utilitzaràs crosses o un caminador inicialment. Segueix les instruccions del teu fisioterapeuta per a moviments i exercicis suaus.
• Quant de temps necessitaré fisioteràpia?
  La fisioteràpia sol durar diverses setmanes o mesos, depenent del progrés de la recuperació. El terapeuta us adaptarà un programa per ajudar-vos a recuperar la força i la mobilitat.
• Quan puc tornar a la feina?
  El termini per tornar a la feina varia segons la feina i la recuperació. Molts pacients tornen en un termini de 4 a 6 setmanes, però aquells amb feines físicament exigents poden necessitar més temps.
• Hi ha restriccions dietètiques després de la cirurgia?
  Després de la cirurgia, centra't en una dieta rica en nutrients per afavorir la curació. Mantén-te hidratat i evita l'excés d'alcohol. El teu metge pot proporcionar pautes dietètiques específiques basades en el teu estat de salut.
• Quines activitats he d'evitar durant la recuperació?
  Eviteu activitats d'alt impacte com córrer o saltar durant almenys 3 a 6 mesos. Seguiu els consells del vostre cirurgià sobre quan reprendre activitats específiques.
• Puc conduir després d'una reoperció de maluc?
  La majoria dels pacients poden reprendre la conducció en un termini de 4 a 6 setmanes, però això depèn de la recuperació i del costat de la cirurgia. Consulteu sempre el vostre metge abans de posar-vos al volant.
• Quins signes de complicacions he de tenir en compte?
  Vigileu si hi ha augment del dolor, inflamació, enrogiment o febre, ja que poden indicar una infecció o altres complicacions. Poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor d'atenció mèdica si experimenteu algun símptoma preocupant.
• El revestiment de maluc és adequat per a pacients ancians?
  Tot i que la rehabilitació del maluc es pot realitzar en pacients més grans, la substitució total de maluc pot ser més adequada per a aquells amb pèrdua òssia significativa o altres problemes de salut. Parla de les teves opcions amb el teu cirurgià.
• Quant duraran els implants?
  Els implants de rejoveniment de maluc poden durar més d'una dècada, especialment en pacients joves i actius. Els seguiments regulars amb el metge ajudaran a controlar l'estat dels implants.
• Puc participar en esports després de la recuperació?
  Molts pacients tornen a practicar esports de baix impacte com la natació o el ciclisme després de la recuperació. Els esports d'alt impacte s'han d'abordar amb precaució i s'han de parlar amb el professional sanitari.
• Quina diferència hi ha entre el revestiment de maluc i el reemplaçament de maluc?
  El revestiment de maluc implica recobrir el cap femoral, preservant més os, mentre que el reemplaçament total de maluc substitueix tota l'articulació. El cirurgià recomanarà la millor opció en funció de la seva afecció.
• Necessitaré ajuda a casa després de la cirurgia?
  Sí, tenir algú que t'ajudi amb les activitats diàries, sobretot durant les primeres setmanes, pot ser beneficiós. Fes els plans per ajudar-te amb tasques com cuinar, netejar i fer la compra.
• Com puc controlar el dolor després de la cirurgia?
  Seguiu el pla de control del dolor del vostre metge, que pot incloure medicaments i teràpia de gel. El repòs i el moviment suau també poden ajudar a alleujar les molèsties.
• Què he de fer si sento ansietat per la cirurgia?
  És normal sentir-se angoixat. Parla de les teves preocupacions amb el teu equip sanitari, que et pot tranquil·litzar i obtenir informació per ajudar a alleujar les teves preocupacions.
• Puc viatjar després d'una reoplastia de maluc?
  És recomanable evitar viatges de llarga distància durant almenys 6 setmanes després de la cirurgia. Si cal viatjar, consulteu el vostre metge per obtenir orientació sobre com gestionar la vostra recuperació mentre esteu fora.
• Quin tipus d'atenció de seguiment necessitaré?
  Les visites de seguiment regulars són essencials per controlar la vostra recuperació i l'estat dels implants. El vostre cirurgià programarà aquestes visites en funció del vostre progrés.
• Hi ha risc de luxació després d'una rehabilitació de maluc?
  Tot i que el risc de luxació existeix, és menor amb la rehabilitació del maluc en comparació amb el reemplaçament total de maluc. Seguir les pautes del cirurgià pot ajudar a minimitzar aquest risc.
• Quins canvis d'estil de vida he de tenir en compte després de la cirurgia?
  Adoptar un estil de vida saludable, que inclogui exercici regular, una dieta equilibrada i mantenir un pes saludable, pot millorar la recuperació i la salut general de les articulacions.
   

Conclusió

El rejuvenament de maluc és una opció quirúrgica valuosa per a les persones que pateixen dolor a l'articulació del maluc i problemes de mobilitat. Amb els seus nombrosos beneficis, com ara l'alleujament del dolor i la millora de la qualitat de vida, pot millorar significativament la vida diària. Si esteu considerant aquest procediment, és essencial consultar amb un professional mèdic per discutir la vostra situació específica i determinar el millor curs d'acció per a la vostra salut.