Quinina: usos, dosi, efectes secundaris i més

Introducció: Què és la Quinina?

La quinina és un compost natural derivat de l'escorça de l'arbre de la quina, originari de la regió dels Andes de Sud-amèrica. Històricament, s'ha utilitzat durant segles per tractar la malària, una malaltia causada per paràsits transmesos a través de les picades de mosquit. La quinina es classifica com a medicament antimalària i també s'ha utilitzat per les seves propietats analgèsiques i antipirètiques. Tot i que el seu ús ha disminuït amb l'arribada de tractaments més eficaços, la quinina continua sent una opció important en casos específics de malària i altres afeccions.

Usos de la quinina

La quinina està aprovada principalment per al tractament de:

• Malària: La quinina és eficaç contra Plasmodium falciparum, el paràsit de la malària més perillós. Sovint s'utilitza en combinació amb altres fàrmacs antipalúdics.
• Rampes nocturns a les cames: Històricament, la quinina s'utilitzava fora d'indicació per als rampes nocturnes a les cames, però ja no està aprovada per la FDA per a aquesta indicació (es va retirar el 2006). Les principals directrius, incloses les de l'OMS i el Consell Indi de Recerca Mèdica (ICMR), desaconsellen fermament el seu ús a causa dels riscos (per exemple, prolongació del QT, trombocitopènia) que superen els beneficis mínims.

Com funciona?

La quinina funciona interferint amb el creixement i la reproducció dels paràsits de la malària a la sang. Interromp la capacitat dels paràsits per digerir l'hemoglobina, una proteïna dels glòbuls vermells. En fer-ho, la quinina impedeix que els paràsits es multipliquin, permetent que el sistema immunitari del cos els elimini. En termes més senzills, la quinina ajuda a evitar que els paràsits de la malària prosperin al torrent sanguini.

Dosi i administració

La dosi de quinina pot variar en funció de la condició que es tracti:

• Per a la malària: La dosi estàndard per a adults és de 600 mg tres vegades al dia (cada 8 hores) durant 3-7 dies, sovint amb doxiciclina o clindamicina segons les directrius de l'OMS. Les dosis pediàtriques són de 10 mg/kg/dosi cada 8 hores.
• Per rampes nocturns a les cames: La dosi és generalment més baixa, sovint al voltant de 200 mg a l'hora d'anar a dormir, però aquest ús s'ha de discutir amb un proveïdor d'atenció mèdica.

La quinina es pot administrar de diverses formes, incloses pastilles orals i injeccions intravenoses, depenent de la gravetat de la malaltia i de les necessitats del pacient.

Efectes secundaris de la quinina

Els efectes secundaris comuns de la quinina poden incloure:

• Nàusees i vòmits
• Diarrea
• Marejos
• Tinnitus (sonant a les orelles)
• mal de cap

Els efectes secundaris greus poden incloure:

• Cinconisme (síndrome de toxicitat per quinina amb tinnitus greu, vertigen, pèrdua auditiva i alteracions visuals)
• Reaccions al·lèrgiques (erupció, picor, inflor)
• Hipoglucèmia severa (sucre en sang baix)
• Prolongació del QT i arrítmies cardíaques (batecs cardíacs irregulars)
• Anèmia hemolítica (destrucció de glòbuls vermells)

Els pacients han de buscar atenció mèdica immediata si experimenten efectes secundaris greus.

Interaccions farmacèutiques

La quinina pot interactuar amb diversos medicaments, com ara:

• Anticoagulants: La quinina pot millorar els efectes dels anticoagulants com la warfarina, augmentant el risc de sagnat.
• Antidepressius: Els ISRS/ISNR (per exemple, la fluoxetina) i els ATC augmenten la prolongació del QT i els riscos d'efectes secundaris.
• Antipalúdics: La combinació amb altres antimalàrics requereix un seguiment per evitar toxicitat.
• Inhibidors del CYP3A4: Fàrmacs com el ketoconazol augmenten els nivells de quinina, cosa que augmenta el risc de toxicitat.

Informeu sempre al vostre proveïdor d'atenció mèdica de tots els medicaments que esteu prenent per evitar possibles interaccions.

Beneficis de la quinina

La quinina ofereix diversos avantatges clínics:

• Eficàcia contra la malària: És especialment eficaç en el tractament de casos greus de malària, especialment quan altres tractaments fracassen.
• Acció ràpida: La quinina pot reduir ràpidament la febre i alleujar els símptomes associats a la malària.
• Importància històrica: La quinina té una llarga història d'ús, proporcionant una opció fiable per al tractament de la malària en zones on predomina la resistència a altres fàrmacs.

Contraindicacions de la quinina

Algunes persones haurien d'evitar la quinina, com ara:

• Dona embarassada: Evitar durant l'embaràs (Categoria C/D; associat amb malformacions fetals com el cinconisme i la sordesa, segons l'OMS).
• Persones amb malaltia hepàtica: La quinina es metabolitza al fetge i les persones amb insuficiència hepàtica poden experimentar un augment dels efectes secundaris.
• Reaccions al·lèrgiques: Qualsevol persona amb una al·lèrgia coneguda a la quinina o compostos relacionats no hauria de prendre aquest medicament.
• Miastènia gravis, neuritis òptica, deficiència de G6PD: Risc d'exacerbació o hemòlisi.

Precaucions i advertències

Abans d'utilitzar quinina, els pacients han de tenir en compte el següent:

• Historial mèdic: Informeu el vostre metge sobre qualsevol antecedent de problemes cardíacs, malalties hepàtiques o trastorns de la sang.
• Seguiment periòdic: Els pacients que prenen quinina poden necessitar anàlisis de sang regulars per controlar els efectes secundaris, especialment si s'utilitzen a llarg termini.
• Eviteu l’alcohol: L'alcohol pot agreujar els efectes secundaris i s'ha d'evitar durant el tractament.
• Precaucions de l'interval QT: Evitar en pacients amb interval QT prolongat o que prenen fàrmacs que prolonguen el QT; es recomana monitorització d'ECG.
• Monitorització específica de l'Índia: Monitoritzar la febre de les aigües negres en casos de malària per *falciparum*.

Preguntes freqüents

• Per a què serveix la quinina? La quinina s'utilitza principalment per tractar la malària i, en alguns casos, els rampes nocturns a les cames.
• Com es pren la quinina? La quinina es pot prendre per via oral en forma de comprimits o administrar-se per injecció, depenent de la condició.
• Quins són els efectes secundaris de la quinina? Els efectes secundaris comuns inclouen nàusees, marejos i tinnitus. Els efectes secundaris greus poden incloure reaccions al·lèrgiques i batecs cardíacs irregulars.
• Puc prendre quinina si estic embarassada? No, la quinina està contraindicada durant l'embaràs a causa dels riscos d'ototoxicitat fetal i malformacions (directrius de l'OMS).
• Com funciona la quinina? La quinina interromp el creixement dels paràsits de la malària a la sang, evitant que es multipliquin.
• Hi ha alguna interacció farmacològica amb la quinina? Sí, la quinina pot interactuar amb anticoagulants i certs antidepressius, augmentant el risc d'efectes secundaris.
• Què he de fer si omet una dosi de quinina? Preneu la dosi oblidada tan bon punt us recordeu, però ometeu-la si és gairebé l'hora de la següent dosi. No la doblegueu. Consulteu un metge per al tractament de la malària, ja que saltar-se dosis pot provocar resistència.
• La quinina és segura per als nens? La quinina es pot utilitzar en nens, però les dosis s'han de calcular en funció del pes.
• Puc beure alcohol mentre prenc quinina? S'aconsella evitar l'alcohol, ja que pot augmentar el risc d'efectes secundaris.
• Quant de temps triga a treballar la quinina? La reducció de la febre es produeix en 24-48 hores; l'eliminació dels paràsits pot trigar de 3 a 7 dies.

Noms de marques

La quinina està disponible amb diverses marques, com ara:

• Qualaquin
• Sulfat de quinina
• Quinamm

Conclusió

La quinina segueix sent un medicament vital en la lluita contra la malària i ofereix beneficis per a determinades altres condicions. Tot i que té una llarga història d'ús, és essencial ser conscient dels seus possibles efectes secundaris, interaccions amb fàrmacs i contraindicacions. Consulteu sempre amb un proveïdor d'atenció mèdica abans de començar qualsevol medicament nou per assegurar-vos que és adequat per a les vostres necessitats específiques de salut.