Guia completa de causes, símptomes i tractament de la tuberculosi

Visió general de la TB

La tuberculosi o tuberculosi és una malaltia infecciosa causada pel bacteri Mycobacterium tuberculosis. Segons l'informe global de tuberculosi de l'Organització Mundial de la Salut o l'OMS, la tuberculosi és la causa més alta de la taxa de mortalitat relacionada amb malalties infeccioses a tot el món. És la novena causa de mort a tot el món. El 2016, es calcula que hi va haver 1.3 milions de morts per tuberculosi El VIH-persones negatives (davant dels 1.7 milions de l'any 2000). El 2016 de totes les persones que van emmalaltir de tuberculosi, al voltant del 90% eren adults. El 56% de la població viu a cinc països (Índia, Indonèsia, Xina, Filipines i Pakistan). S'estima que 10.4 milions de persones van patir tuberculosi el 2016.

El bacteri de la tuberculosi normalment es propaga d'una persona a una altra a través de petites gotes alliberades a l'aire durant la tos i els esternuts. Aquests bacteris solen infectar els pulmons, però també poden infectar altres parts del cos, com ara el cervell, els ronyons o la columna vertebral. L'origen de la tuberculosi en persones amb infecció pulmonar activa. Quan una persona amb tuberculosi pulmonar activa tos, parla, esternuda, canta o riu, transmet la tuberculosi. És una infecció potencialment greu que es pot curar amb els antibiòtics adequats.

És possible que hàgiu de visitar un metge si teniu una pèrdua de pes inexplicable, tos persistent, suors nocturns mullats i inexplicables febre. Un metge pot confirmar si teniu tuberculosi o no fent proves específiques. Els símptomes poden variar de persona a persona i es divideixen en TB latent i activa en funció dels símptomes expressats en els individus.

Infecció tuberculosa latent

• En alguns individus, després de l'entrada al cos, els bacteris de la tuberculosi es tornen inactius i el pacient no experimenta cap símptoma. Tanmateix, si el seu sistema immunitari es debilita en una etapa posterior de la vida, llavors poden desenvolupar una malaltia activa.

TB activa

• Es pot desenvolupar durant les primeres setmanes o pot trigar fins a anys després que el bacteri de la tuberculosi entri al cos. Aquesta condició es pot estendre d'una persona a una altra.
• Persones diagnosticades de VIH o SIDA i les persones que consumeixen alcohol i drogues per via intravenosa tenen un risc més elevat d'infeccions per tuberculosi. Altres factors de risc inclouen la malaltia renal terminal, diabetis, la desnutrició i certs càncers. El risc de tuberculosi és alt quan viatgeu a regions (països com l'Àfrica subsahariana, l'Índia i Mèxic) on les taxes de tuberculosi són altes.
• En els últims anys, han sorgit moltes soques de tuberculosi resistents als fàrmacs. Es produeix quan un antibiòtic no mata tots els bacteris i els bacteris supervivents es tornen més resistents al fàrmac. Alguns bacteris de la tuberculosi han desenvolupat resistència a la isoniazida i la rifampicina (els fàrmacs més comuns utilitzats en el tractament de tuberculosi).

Causes de la tuberculosi (tuberculosi)

La tuberculosi és una malaltia infecciosa causada pel bacteri, Mycobacterium tuberculosis també anomenat bacils tuberculosos. Es pot estendre d'una persona a una altra a través de les gotes microscòpiques alliberades a l'aire d'un individu infectat (TB activa). Aquests bacteris són paràsits aeròbics intracel·lulars de creixement lent. Tenen una paret cel·lular única que la protegeix dels mecanismes de defensa del cos.

Els bacteris infecten principalment els pulmons, però es poden estendre a través de la sang o els sistemes limfàtics a la majoria d'òrgans com els ronyons i els ossos (especialment aquells òrgans que tenen un ric subministrament d'oxigen). Poden retenir certs colorants com la fucsina, un colorant vermellós fins i tot després d'un esbandit àcid. Els bacteris infecten el teixit i provoquen necrosi. Aquestes zones tenen un aspecte sec, suau i cursi.

En pacients amb infecció pel VIH, el sistema immunitari és feble, per la qual cosa és més difícil que l'organisme combat els bacils tuberculosos. Hi ha més possibilitats de progressió de la infecció latent a infecció activa en aquestes persones.

Tuberculosi resistent als fàrmacs

Pocs pacients són resistents als dos fàrmacs més potents contra la tuberculosi (isoniazida i rifampicina) i se sap que tenen tuberculosi multiresistent. Aquesta resistència dels micobacteris es desenvolupa en els casos en què el pacient no pren el tractament adequat o s'observa un fracàs del tractament.

En casos rars, pocs pacients són resistents a la rifampicina i la isoniazida, a més de qualsevol fluoroquinolona juntament amb almenys un dels tres fàrmacs de segona línia com ara kanamicina, amikacina o capreomicina. Se sap que aquests pacients tenen tuberculosi XDR (extensament resistent als fàrmacs)

Signes i símptomes de TB

Tuberculosi pulmonar

És responsable del 85% de les infeccions per tuberculosi. Els símptomes i signes clínics clàssics de la tuberculosi pulmonar poden incloure els següents

• Suors nocturns
• Febre inexplicable, tos crònica
• Disminució o pèrdua de gana, pèrdua de pes inexplicable
• Hemoptisi (tossir expectoració amb sang), dificultat per respirar
• Mal al pit
• Ganglis limfàtics inflats i fatiga
• En pacients grans, pneumonitis (la infecció que inflama els sacs aeris dels pulmons) es pot veure

Tuberculosi extrapulmonar

Els símptomes de la tuberculosi extrapulmonar es produeixen quan la tuberculosi afecta àrees diferents dels pulmons (àrees no específiques)

• A la TB pleural s'observen vessaments pleurals (líquid als pulmons) i empiema (acumulació de pus a la cavitat pleural dels pulmons).
• Dolor a la columna vertebral, rigidesa d'esquena i paràlisi és possible en la TB (també anomenada malaltia de Pott).
• En la meningitis tuberculosa s'observen mals de cap persistents, canvis mentals i coma.
• TB artritis: El més freqüentment afectat són els malucs i els genolls i sobretot és dolor en una sola articulació.
• En la tuberculosi genitourinària s'observen dolor de flanc, disúria (dolor en orinar), augment de la freqüència d'orinar, masses o grumolls (granulomes) al ronyó.
• Múltiples petits nòduls estaven molt estesos en òrgans que s'assemblen a llavors de mill a la tuberculosi miliar.
• Dificultat per empassar, dolor abdominal, malabsorció, úlceres que no cicatritzen, diarrea (pot contenir sang o no) s'observa a la tuberculosi gastrointestinal.
• Rarament la tuberculosi pot infectar les zones que envolten el cor. Pot causar acumulació de líquid al voltant del cor i inflamació. Aquesta condició pot ser mortal i pot provocar la mort. Es coneix com a tamponament cardíac.

Factors de risc de TB (tuberculosi)

El risc de tuberculosi augmenta quan un pacient té un sistema immunitari debilitat. Molts factors de risc estan associats amb la tuberculosi, com ara

• Nens i persones grans amb sistemes immunològics debilitats (especialment aquells amb una prova cutània de TB positiva)
• Pacients amb infecció pel VIH i diabetis
• Els consumidors de drogues (especialment l'abús de drogues IV el sistema immunitari dels quals és feble tenen un risc més elevat quan s'exposen als bacteris de la tuberculosi)
• Visitants i immigrants de zones conegudes per tenir una alta incidència de tuberculosi (Àfrica, Rússia, Europa de l'Est, Àsia, Amèrica Llatina i Illes del Carib)
• Pacients trasplantats
• Pacients amb malalties renals
• Persones sotmeses a teràpia immunosupressora com ara QUIMIOTERÀPIA
• Desnutrició i silicosi
• Consum de tabac
• Alguns fàrmacs que s'utilitzen per tractar l'artritis reumatoide, psoriasi i, la malaltia de Crohn.
• En països on la pobresa i l'amuntegament són elevats

Diagnòstic de TB

La tuberculosi es pot diagnosticar mitjançant les proves següents

Prova de la pell

La prova de la pell es coneix com la prova de la pell de la tuberculina de Mantoux (o) la prova de la pell de la tuberculina (o) TST. Aquesta prova de pell es pot fer per determinar si porteu el bacteri del tubercle. En aquesta prova, s'injecten 0.1 ml de PPD (derivat de proteïna purificada o tuberculina, un extracte fet de micobacteris morts) sota la capa superior de la pell. Si s'observa una ronca o induració després de 2-3 dies a la pell, és possible que sigui positiu. Aquesta prova no determina si teniu una infecció activa, però pot dir si heu estat exposats a la tuberculosi anteriorment o no.

Tanmateix, la prova no sempre és correcta. Les persones que han rebut recentment la vacuna BCG poden donar positiu. Alguns pacients responen a la prova encara que no tinguin tuberculosi activa i altres no responen a la prova encara que tinguin tuberculosi.

Radiografia de tòrax: si el vostre metge troba que la vostra prova de PPD és positiva, pot recomanar-vos que us faci una radiografia de tòrax. Si s'observen petites taques als pulmons a la radiografia de tòrax, pot indicar una infecció activa per la tuberculosi. Quan el vostre cos intenta aïllar els bacteris dels tubercles, aquestes taques als pulmons poden aparèixer en una radiografia.

Examen d'esput

L'esput s'extreu de les profunditats dels pulmons per comprovar si hi ha bacteris de la tuberculosi. Si la vostra prova d'esput és positiva, indica que teniu una infecció activa de tuberculosi i el tractament s'ha de començar immediatament. S'han de prendre mesures de precaució com portar una màscara especial, evitar zones públiques per evitar la propagació dels bacteris de la tuberculosi a altres persones.

cultures

El creixement de micobacteris a partir de cultiu d'esput o teixit biòpsia el cultiu és el diagnòstic definitiu de tuberculosi activa. Els micobacteris són bacteris de creixement lent, per tant, poden trigar setmanes a créixer en medis especialitzats.

Altres proves

IGRA (interferó-assaigs d'alliberament gamma): Aquestes proves poden mesurar la resposta immune a Mycobacterium tuberculosis.

Les persones amb símptomes positius, frotis d'esput positius o cultius positius es consideren infectades amb TB i contagioses (TB activa).

tractament de TB

Si se li diagnostica tuberculosi, és possible que hagi de prendre un o més medicaments durant sis a nou mesos, depenent del tipus d'infecció. El tractament de la tuberculosi depèn de,

• El tipus d'infecció per TB i
• Sensibilitat als fàrmacs dels micobacteris

Els fàrmacs de primera línia utilitzats són la isoniazida (INH), la rifampicina (RIF), l'etambutol (EMB) i la pirazinamida. Estaràs contagiós durant unes dues o tres setmanes després del curs de tractament si se't diagnostica tuberculosi pulmonar. El CDC ofereix una guia per als programes bàsics de tractament de la tuberculosi activa (organismes de tuberculosi sensibles als fàrmacs) de la següent manera:

a) En la Fase Inicial

El règim preferit és isoniazida diària, rifampicina, pirazinamida i etambutol durant 56 dosis (8 setmanes),

Els règims alternatius són isoniazida diària, rifampicina, pirazinamida i etambutol durant 14 dosis (2 setmanes), després dues vegades per setmana durant 12 dosis (6 setmanes).

b) En fase de continuació

Tuberculosi resistent als fàrmacs i multiresistents

El tractament de la tuberculosi MDR i resistent als fàrmacs pot ser difícil. El CDC recomana diversos enfocaments en pacients amb TB MDR i XDR que impliquin programes de tractament variables i altres fàrmacs antituberculosos. Pot ser necessari un tractament amb sis o més medicaments diferents, si estàs infectat amb una forma de tuberculosi resistent als medicaments.

Els nous medicaments i programes de tractament aprovats per la FDA són

• La bedaquilina (Sirturo) ha estat aprovada per al tractament de la TB MDR i
• Recerca en moxifloxacina (amb un medicament antimicrobià), suggereix que pot ajudar en els protocols de tractament.

Tractaments quirúrgics

La resecció quirúrgica del teixit pulmonar malalt es fa en alguns pacients quan la destrucció pulmonar pot ser greu.

Efectes secundaris

Pèrdua de gana, icterícia, nàusees o vòmits, formació de contusions (hemorràgia) i canvis en la visió són pocs efectes secundaris del tractament de la tuberculosi.

Les persones que prenen medicaments contra la tuberculosi haurien d'evitar dosis altes d'antibiòtics que poden danyar el fetge i han de ser conscients de símptomes com orina fosca, pèrdua de gana, inexplicables nàusea o vòmits, icterícia o color groguenc de la pell o si la febre dura més de tres dies.

Prevenció de TB

1) Tot el curs de la medicació: En pacients amb TB activa, el pas més important és acabar tot el curs de medicació. Els bacteris de la tuberculosi poden desenvolupar resistència als fàrmacs més potents (per exemple: rifampicina i isoniazida) si s'atura el tractament abans d'hora o se salta les dosis. Les soques resistents als fàrmacs són més difícils de tractar i poden ser fatals per al pacient.

2) Test de TB: Si vius en zones on la prevalença de la TB és alta o si tens la sospita que podries estar afectat per bacteris de la TB, has de fer una prova de TB. Si doneu positiu, el vostre professional de la salut us pot aconsellar que preneu medicaments.

3) Protegiu-vos i la vostra família: Només la tuberculosi activa és altament contagiosa. En cas d'infecció per tuberculosi activa, podeu prendre certes precaucions per evitar la propagació de la tuberculosi a la vostra família i amics.

• Tapar-se la boca amb un mocador o un tovalló mentre tossiu o parleu amb altres persones (per evitar la propagació de bacteris a l'aire),
• Podeu utilitzar una màscara per reduir el risc de transmissió durant les 3 primeres setmanes de tractament.
• És necessària una ventilació adequada de les habitacions. Els bacteris de la tuberculosi es poden propagar més fàcilment en habitacions tancades i espais petits.
• Durant les primeres setmanes d'infecció per tuberculosi activa, eviteu quedar-vos o dormir a la mateixa habitació amb altres persones. Eviteu anar a zones públiques com llocs de treball, escola, parcs, etc.
• La TB resistent a múltiples fàrmacs i la TB resistent als fàrmacs extensa es poden prevenir diagnosticant ràpidament els casos d'individus sospitosos a les zones predominants de la TB. El seguiment ràpid dels pacients, seguint les pautes de tractament recomanades, el seguiment de la resposta dels pacients al tractament i assegurar-se que el tractament s'ha completat també pot prevenir la TB MDR i XDR.
• S'ha de consultar als experts en control d'infeccions i salut laboral per prendre mesures de precaució per evitar la propagació de la tuberculosi (especialment en llocs concorreguts com presons, residències d'avis, centres d'acollida per a persones sense llar).
• S'han de dur a terme els tràmits ambientals i administratius necessaris per prevenir la propagació de la tuberculosi. El risc d'exposició a la tuberculosi disminueix un cop s'apliquen aquestes precaucions o procediments. També es poden prendre mesures personals addicionals que inclouen l'ús de dispositius de protecció respiratòria personal.
• La vacuna Bacillus Calmette-Guerin (BCG) s'administra als nadons per prevenir les formes greus de tuberculosi a les zones on la prevalença de la tuberculosi és alta.

Preguntes Freqüents de TB

1) Com puc prevenir la tuberculosi?

Eviteu el contacte proper amb pacients de tuberculosi coneguts en entorns concorreguts i tancats com hospitals, clíniques, presons o refugis per a persones sense llar.

2) Què he de fer si crec que he estat exposat a algú amb malaltia de tuberculosi?

Si creieu que heu estat exposat a algú amb malaltia de tuberculosi, hauríeu de posar-vos en contacte amb el vostre metge i informar-lo de la vostra exposició i fer-vos una anàlisi de la pell o una anàlisi de sang de la tuberculosi.

3) La vacuna contra la TB (BCG) pot ajudar a prevenir la TB XDR?

La vacuna contra la tuberculosi s'anomena Bacille Calmette-Guérin (BCG) i s'utilitza en molts països per prevenir formes greus de tuberculosi en nens. Tanmateix, no s'ha demostrat que preveni completament la tuberculosi en una persona que ha pres la vacuna BCG.

Apollo Hospitals té els millors metges de tuberculosi de l'Índia. Per trobar els millors metges de tuberculosi a la vostra ciutat propera, visiteu els enllaços següents:
https://www.askapollo.com/book-health-check