Atac de cor

La insuficiència cardíaca és un trastorn progressiu en el qual el dany al cor provoca un debilitament de l'eficiència cardiovascular del pacient. En general, és una malaltia crònica i a llarg termini, encara que de vegades pot desenvolupar-se de forma sobtada. Tot i que la causa més freqüent d'insuficiència cardíaca és la malaltia de l'artèria coronària, aquesta afecció també es pot produir quan una infecció debilita el múscul cardíac o a causa de certes malalties com la diabetis o problemes de tiroides, a causa d'hipertensió no controlada, insuficiència renal, ritmes cardíacs ràpids persistents i també a causa de certs fàrmacs utilitzats en el tractament del càncer.

La insuficiència cardíaca va en augment a mesura que augmenta l'envelliment de la població. Però avui hi ha una major conscienciació i millors instal·lacions de diagnòstic disponibles. Per tant, més pacients cardíacs poden sobreviure ara i viure més temps.

És el mateix la insuficiència cardíaca que un atac de cor?

No. La insuficiència cardíaca i l'infart de miocardi són força diferents. La insuficiència cardíaca no és una malaltia en si mateixa, sinó una constel·lació de diversos signes i símptomes causats per una àmplia varietat de trastorns que inclouen malalties valvulars, musculars cardíacs, pericàrdiques (que recobreix la capa del cor), així com altres malalties no cardíaques. L'inici i la gravetat dels símptomes de la insuficiència cardíaca depenen de la naturalesa de la cardiopatia subjacent.

Què tan greu i potencialment mortal és la insuficiència cardíaca?

La insuficiència cardíaca pot ser sobtada [aguda] o potser durant un període de temps (crònica). La insuficiència cardíaca pot ocórrer quan la cambra inferior esquerra del cor (ventricle esquerre) no és capaç d'omplir-se correctament de sang durant la fase diastòlica (quan el cor es relaxa i s'omple de sang), disminuint així la sang bombejada cap al cos. La insuficiència sistòlica es pot produir quan el ventricle esquerre perd la seva capacitat de contraure amb normalitat. El cor no pot bombar amb prou força i empènyer prou sang a la circulació.

Esdevé una emergència quan el pacient presenta insuficiència cardíaca aguda i té antecedents d'angina de pit/atacs de cor o hipertensió arterial greu .

Símptomes

La majoria dels signes i símptomes de la insuficiència cardíaca es deuen a la recollida de líquids i la congestió a les cames, els pulmons, l'abdomen, etc., i la incapacitat del cor per bombejar de manera eficient per satisfer les demandes dels teixits i els òrgans del cos.

Alguns dels símptomes de la insuficiència cardíaca són la respiració, que podria ser una consciència exagerada i incòmoda de la respiració. La respiració no baixa fins als pulmons.

Altres símptomes inclouen:

• Dificultat per respirar
• Respiració intensa
• Opressió al pit
• Ofegat

La disnea pot aparèixer durant l'esforç en la fase inicial de la malaltia, però també pot ocórrer en repòs quan la malaltia està avançada. Pot haver-hi dificultat per respirar en una postura estirada, però alleujada en asseure's. Els pacients solen dir que necessiten tres o més coixins per dormir còmodament a la nit.

Això condueix a la Dispnea Noctumal Paroximal (DPN), que sol començar 2-4 hores després de l'inici del son. Els pacients suen molt i desenvolupen una tos amb falta d'alè, que generalment s'alleuja en aixecar-se del llit.

Altres símptomes destacats inclouen la fatiga i la capacitat d'esforç deteriorada. Els pacients també poden informar de plenitud abdominal inflor de cames, nàusees i pèrdua de gana.

Diagnòstic

El metge diagnostica la insuficiència cardíaca en funció dels símptomes que presenten els pacients i dels signes que observa mentre examina el pacient.

El pacient pot tenir venes prominents del coll, inflor de les cames, pot semblar sense alè, ha augmentat la mida del cor, peus inflats, augment del fetge, sibilàncies, etc.

Un cop s'ha constatat la sospita clínica d'insuficiència cardíaca, es duen a terme certes proves per confirmar la presència i la causa de la insuficiència cardíaca. En un pacient nou amb sospita d'insuficiència cardíaca, es fa una anàlisi de sang per avaluar el BNP (pèptid natriurètic de Brasin); si s'eleva més de 100 Pg/ml, la possibilitat d'insuficiència cardíaca és més forta. De manera rutinària es fan un ECG i una radiografia de tòrax i un ecocardiograma revela la funció del cor. També es realitza una avaluació dels factors precipitants, amb proves diagnòstiques específiques per descartar causes reversibles com ara alteracions hormonals o metabòliques i infeccions.

La insuficiència cardíaca no vol dir que el cor hagi deixat de funcionar. Simplement vol dir que el cor funciona amb una capacitat baixa o una eficiència menor. Es poden utilitzar tècniques mèdiques, quirúrgiques i avançades per tractar la insuficiència cardíaca. Les mesures generals recomanades als pacients per controlar la insuficiència cardíaca inclouen: Repòs, reduir la ingesta de sal i restricció de líquids.

tractament

Els objectius del tractament farmacològic de la insuficiència cardíaca són els següents: 

• Disminuir la sobrecàrrega de líquids (Diürètics)
• Disminuir les pressions d'ompliment dins del cor (nitroglicerina)
• Disminuir l'estrès al cor (vasodilatadors)
• Millorar o enfortir el rendiment del múscul cardíac (digoxina i inotrops)
• Millorar o prevenir els canvis adversos al cor (inhibidors de l'ACE i bloquejadors de l'AT II)
• Millorar la supervivència, disminuir la necessitat d'hospitalització i prevenir la mort sobtada (bloquejadors beta)
• Prevenir la disrítmia (agents antiarítmics)
• Prevenir la coagulació de la sang (antiplaquetàries, anticoagulants)

També es donen fàrmacs per tractar la hipertensió, la diabetis i la malaltia de l'artèria coronària si cal.

El tractament quirúrgic inclou la cirurgia d'empelt de bypass de l'artèria coronària, la cirurgia de vàlvules, la cirurgia per restaurar la mida i la geometria del cor i la cirurgia per a dispositius d'assistència ventricular implantables. El trasplantament cardíac és l'última opció.

Els marcapassos poden ajudar en aquesta condició?

La pèrdua de contracció sincronitzada del ventricle dret i esquerre del cor en pacients amb insuficiència cardíaca es pot rectificar mitjançant la implantació d'un marcapassos (marcapassos de triple cambra) que pot millorar l'eficàcia global de bombeig del cor. Aquesta teràpia de resincronització cardíaca (CRT) proporciona alleujament dels símptomes, millora la supervivència i disminueix la freqüència d'hospitalització.

Què passa en el cas de la insuficiència cardíaca avançada?

Tot i que el tractament inicial de la insuficiència cardíaca és amb medicaments, el pronòstic general per a aquells que tenen insuficiència cardíaca moderada a greu només amb medicaments és bastant dolent. Les opcions quirúrgiques beneficien molts d'aquests pacients tant pel que fa al pronòstic com a la qualitat de vida. Hi ha diverses opcions quirúrgiques i d'intervenció que es poden considerar.

Conclusió

Si pateix una insuficiència cardíaca, amb la cura adequada, és possible que la insuficiència cardíaca no t'impedeixi fer coses que t'agraden. La vostra visió de futur depèn dels vostres símptomes, del bé que funcioni el múscul cardíac i també de la resposta i el seguiment del vostre règim de tractament.