Apendicitis: signes i símptomes, causes, diagnòstic i tractament

Descripció 

L'apèndix és una bossa semblant a un dit enganxada al principi de l'intestí gros i no té un propòsit conegut en el cos humà. L'apendicitis és la condició corresponent d'un apèndix inflamat ple de pus que causa un dolor insuportable. El dolor es concentra a la part inferior dreta de l'abdomen. En determinats casos, comença al voltant del melic. A mesura que augmenta la inflamació, el dolor es torna intens i l'apendicitis es torna aguda. La majoria d'aquestes persones afectades per aquesta malaltia tenen entre 10 i 30 anys. Així doncs, fem una ullada més de prop a què és realment l'apendicitis. 

Què és l'apendicitis? 

L'apendicitis és una emergència mèdica que requereix atenció immediata. També és la causa més freqüent de cirurgia abdominal. L'apendicitis pot ocórrer a qualsevol edat i afecta per igual tant a homes com a dones. Tanmateix, és una mica més freqüent en homes de 15 a 25 anys. Estudis recents han demostrat una reducció del nombre de casos d'apendicitis als països occidentals. La incidència als països asiàtics i africans pot ser menor. Però les xifres reals d'aquests països no estan disponibles. La prevalença d'apendicitis és baixa en cultius on es consumeix regularment una dieta rica en fibra.

L'apendicitis es produeix quan un bloqueig de l'apèndix fa que s'infecti i s'inflami. L'apèndix es torna inflat, infectat i dolorós en aquesta situació. La inflamació també es pot estendre a les estructures corporals que envolten l'apèndix.

El dolor i els símptomes resultants poden imitar altres afeccions com les infeccions del tracte urinari o les úlceres d'estómac. Tanmateix, l'apendicitis és una condició d'emergència que requereix tractament immediat. El diagnòstic de l'apendicitis depèn en gran mesura de l'experiència del metge. El diagnòstic es fa a partir dels signes físics del pacient i de les investigacions. El dolor a la regió inferior dreta de l'abdomen és el símptoma més comú associat a l'apendicitis. Investigacions com ultrasò i es realitzen proves de laboratori per a una avaluació posterior i una observació clara de l'apendicitis. El tractament de l'apendicitis implica medicaments per controlar la infecció i l'extirpació de l'apèndix mitjançant cirurgia. L'extirpació quirúrgica de l'apèndix s'anomena apendicectomia. Si el tractament de l'apendicitis es retarda, el pacient pot desenvolupar complicacions com perforació, abscés i peritonitis. Afortunadament, es pot viure sense apendicitis. 

Apendicitis entre nens 

Com que qualsevol persona pot patir apendicitis, els nens no són menys vulnerables que els adults. Aquesta malaltia és freqüent entre els joves d'entre 15 i 30 anys. Si un nen o un adolescent pateix apendicitis, el dolor generalment es produirà a l'estómac prop del melic. El dolor pot arribar a ser intens i moure's a la part inferior dreta de l'estómac juntament amb els següents símptomes: 

• Vòmits
• Desenvolupant a febre
• Sensació de nàusees
• Perdre la gana 

És important que el vostre fill tracti si el vostre metge creu que el vostre fill té apendicitis. Si no es diagnostica en aproximadament 48 hores, hi ha possibilitats que l'apèndix del vostre fill es rebenti, s'estengui i augmenti enormement. Sempre es recomana consultar al seu metge si el seu fill es queixa de símptomes semblants a l'apèndix, com ara febre, vòmits i poca gana, ja que té moltes repercussions que poden no ser bones per al vostre fill. 

Tan aviat com porteu el nen a un metge, el metge pot diagnosticar els símptomes i fer-li passar unes quantes proves com ara: 

• escàner CT
• Ultrasò
• Prova d'imatge
• Anàlisi de sang
• Prova d'orina 

Hi pot haver altres proves que ajudin el vostre metge a entendre la causa principal dels símptomes del vostre fill. 

Causes

En determinats casos, no es coneix la causa exacta de l'apendicitis. Generalment, l'apendicitis es produeix quan hi ha un bloqueig a l'apèndix. Aquest bloqueig o obstrucció en el revestiment de l'apèndix provoca una infecció. Els bacteris comencen a multiplicar-se ràpidament, fent que l'apèndix s'infli, s'inflami i s'ompli de pus. Si no es presta atenció immediata, podria provocar la ruptura de l'apèndix. Diversos factors poden bloquejar el vostre apèndix, com ara:

• L'apendicitis generalment resulta d'una obstrucció de l'apèndix per massa fecal, estenositat (estrenyiment), presència d'objectes estranys, cucs, augment del teixit limfoide, infeccions, lesions i tumors.
• La presència de massa fecal, cos estrany o infecció viral provoca inflor i irritació a l'apèndix. El bloqueig a l'apèndix provoca un augment de la producció de moc, que exerceix una major pressió sobre les parets de l'apèndix. L'alta pressió a la paret luminal de l'apèndix provoca trombosi (formació d'a coàgul) dels petits vasos sanguinis.
• El revestiment interior de l'apèndix normalment conté diversos teixits limfoides. Són col·leccions de cèl·lules immunitàries anomenades limfòcits. Aquests teixits limfoides poden augmentar-se en malalties de l'intestí com malaltia inflamatòria de l'intestí, xarampió, amebiasi i infeccions víriques. Això també pot provocar un bloqueig de l'apèndix.
• Els paràsits com els cucs de fil i els trematodos també poden causar bloqueig de l'apèndix. El bloqueig de l'apèndix també s'ha demostrat en lesions com les ferides d'escopeta a l'abdomen i per un dispositiu anticonceptiu intrauterí fora de lloc com el CuT. Infeccions com tuberculosi i els càncers també poden provocar apendicitis.
• L'augment de la pressió redueix el flux sanguini al teixit. Es requereix un subministrament de sang adequat perquè les cèl·lules es mantinguin sanes. La manca de subministrament de sang provoca la mort cel·lular i la necrosi de l'apèndix.
• Quan això passa, els bacteris es poden multiplicar dins del tub de l'apèndix bloquejat. A mesura que els bacteris es multipliquen, les cèl·lules immunitàries i inflamatòries com els glòbuls blancs (WBC) s'acumulen al lloc de la infecció i tot el procés provoca inflamació.
• La inflamació pot provocar que l'apèndix s'infli i es torni dolorós. També es pot estendre als teixits i estructures que envolten immediatament l'apèndix i causar infecció, trombosi, i necrosi.
• Si no es tracta, l'apèndix infectat o inflamat esclatarà (perforarà), vessant el material infecciós a la cavitat abdominal i provocarà peritonitis. De vegades, es forma un abscés ple de pus (una butxaca de pus acumulada als teixits) fora de l'apèndix inflamat. A causa d'aquestes complicacions, l'apendicitis és una condició d'emergència que requereix l'extirpació quirúrgica immediata de l'apèndix.

Símptomes

Els símptomes de l'apendicitis formen una tríada clàssica de dolor d'estómac, vòmits i febre. Però aquesta presentació típica pot no ser presentada en tots els casos.

El dolor abdominal és el símptoma més comú de l'apendicitis. Normalment, el dolor comença a la meitat de l'abdomen i després es desplaça cap a la part inferior dreta, on normalment es troba l'apèndix. El dolor pot empitjorar si es pressiona la zona on es troba l'apèndix o mentre tos o camina. En l'apendicitis aguda, l'individu afectat experimenta un dolor insoportable que li fa doblegar el cos plegant les cames cap al pit.

La posició anatòmica de l'apèndix varia considerablement entre individus. La localització del dolor associat a l'apendicitis i els símptomes associats també poden variar en conseqüència. Un apèndix inflamat a prop de la bufeta urinària pot irritar la bufeta i causar dolor al orinar. Si l'apèndix s'estén per darrere, la inflamació pot irritar els nervis i els músculs del darrere i provocar dificultats per caminar.

Altres símptomes de l'apendicitis són 

• Febre
• Nàusees i vòmits
• Pèrdua de gana
• Dolor al voltant del melic
• Distensió
• Micció freqüent i dolorosa

Els símptomes de l'apendicitis varien en diferents individus, i la durada de la inflamació també fa que els símptomes variïn. Segons la durada dels símptomes i la presència de complicacions, l'apendicitis es pot classificar en aguda, crònica, recurrent o complicada.

Apendicitis aguda

L'apendicitis aguda es produeix quan els símptomes apareixen de forma sobtada i amb intensitat severa. Té una durada de 24 a 48 hores. Aquest és el motiu més comú de la cirurgia abdominal en l'apendicitis.

Apendicitis crònica

Es produeix quan la inflamació de l'apèndix roman sense diagnosticar i els símptomes duren fins a 3 setmanes. Els símptomes poden aparèixer i desaparèixer. Normalment, l'apendicitis crònica es diagnostica quan la intensitat del dolor augmenta i el pacient es presenta com es faria en una apendicitis aguda.

Apendicitis recurrent

Es diagnostica quan un pacient té múltiples episodis de dolor abdominal inferior per apendicitis.

Apendicitis complicada

Si no es tracta, l'apèndix infectat o inflamat esclatarà o es perforarà, vessant el material infecciós a la cavitat abdominal. L'apendicitis complicada es produeix quan un apèndix esclata a causa de l'augment de la pressió dins d'ell o quan l'apèndix perd el subministrament de sang i es torna gangrenós. Un abscés apendicular es forma quan el pus s'acumula dins d'un sac a la regió propera a l'apèndix.

Un apèndix amb un abscés també pot perforar-se o explotar. El material infecciós es pot estendre dins de la cavitat abdominal i provocar peritonitis (inflamació de la paret interna de l'abdomen).

Algunes altres condicions poden imitar els símptomes de l'apendicitis. Aquests inclouen 

• Infeccions de l'úter i les estructures circumdants
• Pedres al tracte urinari
• Infeccions del tracte urinari
• La endometriosi
• Infecció dels intestins
• Pedres a la vesícula biliar i infecció

Factors de risc

• edat: El risc d'apendicitis és més gran en adolescents i adults joves (de 15 a 25 anys).
• Gènere sentit: Els homes tenen un risc més gran que les dones.
• Infecció: Les infeccions gastrointestinals augmenten el risc d'apendicitis.
• trauma: La lesió interna de l'apèndix augmenta el risc d'apendicitis.
• Dieta baixa en fibra: Una dieta baixa en fibra provoca restrenyiment i una part de la matèria fecal s'allotja a l'apèndix, provocant apendicitis.

Diagnòstic

L'apendicitis és diagnosticada per un metge prenent la història d'un pacient, realitzant un examen físic i ordenant investigacions mèdiques.

• Examen físic

Durant l'exploració física, el metge comprova signes vitals com ara pressió arterial, temperatura corporal, freqüència respiratòria i batec del cor. El metge també realitzarà un examen detallat de l'abdomen i localitzarà el lloc del dolor. Els pacients amb apendicitis tenen febre, augment de la freqüència cardíaca, dolor a la part inferior dreta de l'abdomen i reducció del moviment dels intestins. Si el vostre metge sospita que teniu apendicitis, comprovarà si hi ha sensibilitat a la part inferior dreta de l'abdomen, juntament amb inflor i rigidesa. Un cop el metge us avaluï físicament a fons, us prescriurà proves basades en els signes visibles d'apendicitis per comprovar el diagnòstic. Això també ajuda els metges a entendre si hi ha altres motius pels signes i símptomes que està experimentant. 

No hi ha cap prova particular per identificar l'apendicitis. Si el metge no troba cap altra raó per als signes i símptomes que té, pot concloure que té apendicitis. 

• Anàlisi de sang 

Es analitza la sang per determinar el recompte de glòbuls blancs (WBC). Un augment del recompte de glòbuls és una indicació habitual d'infecció. Juntament amb WBC, el vostre metge també us pot prescriure un recompte de sang complet. Per fer-te aquesta prova, hauràs d'anar a un tècnic de laboratori, que et recollirà una mostra de sang per analitzar-ne i detectar-ne la causa. 

• Test d'embaràs

Hi ha hagut diversos casos en què un ectòpic embaràs s'ha confós amb una apendicitis. Es produeix quan un òvul fecundat s'implanta dins d'una trompa de Fal·lopi en lloc de l'úter. És una emergència mèdica greu. Si el metge ho sospita, és possible que se us demani que feu una prova d'embaràs. També poden realitzar una ecografia transvaginal per entendre on s'ha implantat l'òvul fecundat. 

• Examen pèlvic

La inflamació pèlvica pot ser un altre motiu pel qual experimenteu símptomes. Això sol passar només a les dones. També es coneix com a quist ovàric que afecta els teus òrgans reproductors. Durant aquest examen, el tècnic de laboratori inspeccionarà la vagina, el coll uterí i la vulva i també inspeccionarà manualment l'úter i els ovaris. Recolliran una mostra de teixit per a aquesta prova. 

Es poden requerir altres proves de laboratori per eliminar malalties dels òrgans abdominals com el fetge i els ronyons o detectar complicacions. Aquestes proves inclouen: 

• CRP o C-reactiu La proteïna està elevada en l'apendicitis complicada.
• Prova d’orina es realitza per detectar infeccions del tracte urinari i pedres al ronyó. Aquests també poden imitar els símptomes de l'apendicitis. Les cèl·lules de pus poden aparèixer a l'orina en alguns casos d'apendicitis. Aquesta prova es fa ja que l'apendicitis sovint s'acompanya d'una infecció bacteriana al tracte urinari, o pot estar dins d'altres òrgans abdominals, cosa que pot causar els vostres signes i símptomes. Per entendre-ho, el vostre metge ordenarà una prova d'orina, que serà recollida pel laboratori.
• Proves de funció hepàtica
• Test d'amilasa per detectar malalties del pàncrees, que poden imitar l'apendicitis.
• Prova d'imatge
• Ecografia abdominal: L'ecografia és la investigació inicial d'elecció en pacients amb sospita d'apendicitis. Un sociòleg utilitza una màquina d'ecografia per visualitzar l'apèndix i detectar la presència de complicacions.
• Escàner CT: Una TC és més sensible que una ecografia. Pot detectar apendicitis en pacients que presenten símptomes atípics i en els casos en què l'apèndix es localitza darrere de l'intestí gros.
• Radiografia (ènema de bari): Ajuda al metge a examinar el recte, l'intestí gros i la part inferior de l'intestí prim del pacient. Un líquid anomenat bari s'administra al pacient en forma d'ènema rectal. A continuació, es realitza una radiografia de l'abdomen per examinar l'abdomen, l'obstrucció a l'apèndix i detectar l'apèndix que no s'omple. Aquesta prova no es realitza àmpliament ara.

Tractament de l'apendicitis

En alguns casos rars, l'apendicitis es pot tractar fins i tot sense cirurgia. Però en la majoria dels casos, cal sotmetre's a una cirurgia per eliminar l'apèndix i curar la malaltia. Aquesta cirurgia es coneix com a apendicectomia. Depenent de la vostra condició mèdica, el vostre metge us recomanarà un pla de tractament per a la vostra apendicitis. Pot ser un o més dels següents:

• Cirurgia
  Per tractar l'apendicitis, es realitza un procediment quirúrgic conegut com apendicectomia. Aquest procediment implica l'extirpació quirúrgica de l'apèndix. Si l'apèndix esclata, es neteja la cavitat abdominal. Tot i que aquesta cirurgia té certs riscos, els riscos són menors que el risc de deixar l'apendicitis sense tractar. La cirurgia es podria fer de manera mínimament invasiva, com la laparoscòpia. En alguns casos, és necessària una cirurgia oberta si s'ha de netejar la cavitat abdominal, que és necessària si el pacient té tumors a l'aparell digestiu.

a) Apendicectomia oberta

Durant una apendicectomia oberta, es fa una única incisió a la zona inferior dreta de l'abdomen per eliminar l'apèndix. Tanmateix, aquesta tècnica ha estat àmpliament substituïda per la cirurgia laparoscòpica.

b) Apendicectomia laparoscòpica

La cirurgia laparoscòpica requereix incisions més petites i és menys invasiva. El cirurgià fa tres petites incisions (cada una d'1/4 a 1/2 polzada) i introdueix un laparoscopi (un petit telescopi connectat a una càmera de vídeo) a través d'una cànula en una de les incisions. Ajuda al cirurgià a tenir una visió ampliada dels òrgans interns en un monitor de televisió. S'introdueixen diverses cànules a través de les altres incisions i s'extreu l'apèndix. La cirurgia laparoscòpica implica incisions més petites i el període de recuperació és més curt.

Es poden prescriure analgèsics i antibiòtics després de la cirurgia.

Què ha de fer un pacient abans de sotmetre's a una apendicectomia?

Si un pacient està programat per a una apendicectomia, ha de seguir aquests suggeriments per evitar complicacions:

• Eviteu menjar o beure res 8 hores abans de la cirurgia.
• Doneu informació completa sobre la vostra salut passada al cirurgià.
• Informeu el cirurgià si teniu sensibilitat a algun medicament o làtex.
• Informeu el cirurgià sobre tots els medicaments i suplements que preneu.
• Informeu el cirurgià si preneu aspirina o medicaments anticoagulants, ja que afecten la coagulació de la sang. El cirurgià us pot demanar que deixeu de prendre el medicament abans de la cirurgia.

Què ha de fer el pacient després de l'alta?

• El pacient ha de tenir la cura adequada després de ser donat d'alta de l'hospital. Ajuda a prevenir infeccions i facilita la recuperació primerenca.
• Eviteu activitats cansades.
• Mantingueu la incisió neta i seca.
• Descansar adequadament fins que el metge aconselli al pacient que torni a la feina i a les activitats normals.
• Consulteu immediatament el metge si el pacient té febre, vòmits, dolor i enrogiment al lloc de la incisió o qualsevol altre símptoma.
• Drenatge
  Si l'apèndix ha esclatat, donant lloc a la formació d'un abscés al seu voltant, l'abscés ha de ser drenat. Això es fa col·locant un tub a través de la pell fins a l'abscés. L'apendicectomia es fa unes setmanes després del drenatge.
• Remeis d'estil de vida
  Després de l'apendicectomia, cal seguir determinades mesures per ajudar el cos a curar-se i prevenir una recurrència. Cal evitar participar en activitats extenuants per a la fase inicial de recuperació. Cal col·locar un coixí o donar suport a l'abdomen quan riu o tossiu o fins i tot quan feu certs moviments. Hauríeu de consultar el vostre metge si els analgèsics no us ajuden. Necessites descansar quan sentis que el teu cos t'ho demana. És necessari beure molts líquids. El vostre metge també pot suggerir que preneu suplements de fibra. A més, comenceu a augmentar la vostra activitat gradualment, com ara fer passejades curtes. Aixeca't i mou-te només quan estiguis completament preparat.

Recuperació del tractament de l'apendicitis 

Hi ha molts factors dels quals depèn la vostra recuperació, com ara la vostra salut general, si us heu enfrontat a alguna complicació per apendicitis o la cirurgia, o fins i tot un tipus de tractament específic que heu rebut. Si vau fer una cirurgia laparoscòpica per a l'extirpació de l'apèndix, podríeu ser donat d'alta de l'hospital en poques hores després de la cirurgia. 

Però si et van operar obertament, el més probable és que hagis de passar uns dies més a l'hospital, rebent una recuperació adequada. La cirurgia oberta és altament invasiva en comparació amb la cirurgia laparoscòpica i requereix més cura posterior.

Prevenció

No hi ha una manera segura de prevenir l'apendicitis, però és possible que pugueu reduir el risc de desenvolupar aquesta malaltia. Es veu que l'apendicitis és menys freqüent als països on la gent consumeix dietes riques en fibra. Menjar una dieta rica en fibra pot ajudar el cos a crear excrements més suaus, que tenen menys probabilitats de causar bloqueig de l'apèndix i, per tant, apendicitis. Els aliments rics en fibra inclouen:

• Dieta alta en fibra: Incloure aliments rics en fibra, com moniatos, llavors de lli, ametlles crues, bolets, etc., ajudarà a prevenir l'apendicitis. Una dieta rica en fibra ajuda a prevenir l'obstrucció de l'apèndix per la matèria fecal.
• Atenció mèdica immediata: En el cas de símptomes que poden suggerir apendicitis, adreçar-se al metge i seguir l'assessorament mèdic pot evitar que es desenvolupin les complicacions de l'apendicitis.
• La fibra dietètica es diu que redueix el bloqueig de l'apèndix per la matèria fecal. Aquests aliments inclouen fruites, verdures, farina de civada, blat integral, cereals integrals i arròs integral, llenties, fesols, pèsols i altres llegums. 

Conclusió

És de gran importància que consulteu un metge si experimenteu fins i tot els més mínims símptomes d'apendicitis. Aquesta és una condició que es pot convertir ràpidament en una emergència mèdica. Per tant, reconèixer ràpidament aquesta malaltia greu i administrar el tractament necessari és crucial.

Preguntes més freqüents (FAQs)

Quines són les conseqüències a llarg termini d'una apendicectomia?

No hi ha complicacions a llarg termini associades amb una apendicectomia. Podeu reprendre la vostra feina de 2 a 6 setmanes després de la cirurgia. Tanmateix, és important seguir un estil de vida saludable per a una bona salut.

La cirurgia és l'únic mètode per tractar l'apendicitis?

No. L'apendicitis lleu es pot tractar amb antibiòtics i analgèsics. No obstant això, els pacients amb apendicitis severa necessiten l'extirpació quirúrgica de l'apèndix per evitar més complicacions i infeccions.

A quin metge he de consultar per a l'apendicitis?

Heu de consultar un metge, un cirurgià general o un gastroenteròleg per a l'apendicitis.

Es pot produir apendicitis durant l'embaràs? En cas afirmatiu, quin és el tractament?

L'apendicitis pot ocórrer al voltant del segon o tercer trimestre de l'embaràs. Pot causar pèrdua fetal a causa de l'exposició a líquids infecciosos. El diagnòstic i el tractament segueixen sent els mateixos per a una pacient embarassada o qualsevol altre pacient. Tanmateix, caldrà una cura addicional. El cirurgià, el metge general i el ginecòleg supervisaran de prop el pacient.

Quines condicions poden causar símptomes similars als observats en l'apendicitis?

diverticulitis de Meckel, malaltia inflamatòria pèlvica (PID), malalties inflamatòries de l'abdomen superior dret, diverticulitis del costat dret, malalties renals i embaràs ectòpic són algunes condicions que imiten els símptomes de l'apendicitis.

Apollo Hospitals té els millors metges de tractament d'apendicitis a l'Índia. Per conèixer els millors metges d'apendicitis a la vostra ciutat propera, visiteu els enllaços següents: