Гиповолемийн шок: Ойлголт, оношлогоо, менежмент

Оршил

Гиповолемийн шок нь бие махбодь цус, шингэнээ их хэмжээгээр алдаж, амин чухал эрхтэнд цусны урсгал хангалтгүй болоход хүргэдэг эрүүл мэндийн ноцтой нөхцөл юм. Энэ цочрол нь гэмтэл, хүнд шингэн алдалт, дотоод цус алдалт зэрэг янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Гиповолемийн шокыг цаг алдалгүй хүлээн зөвшөөрч, эмчлэхгүй бол амь насанд аюултай хүндрэлийг бий болгож болзошгүй тул ойлгох нь маш чухал юм. Энэ нийтлэлд бид гиповолемийн шокын тодорхойлолт, шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний сонголт, хүндрэл, урьдчилан сэргийлэх стратеги, урьдчилсан таамаглалыг судлах болно.

тодорхойлолт

Гиповолемийн шок гэж юу вэ?

Гиповолемийн шок нь цусны хэмжээ багасч, улмаар хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн бодисууд бие махбодын эд эсэд хангалтгүй хүрдэг цочролын нэг хэлбэр юм. Энэ нөхцөл байдал нь гэмтэл, мэс засал, ходоод гэдэсний цус алдалтаас их хэмжээний цус алдах, түүнчлэн шингэн алдалт, түлэгдэлт, хэт их бөөлжих, суулгах зэрэг олон хүчин зүйлийн улмаас үүсч болно. Биеийн нөхөн олговор олгох механизм нь эхлээд цусны даралт болон эрхтэний сэлбэхийг хадгалж чаддаг ч хэмжээ алдагдах тусам эдгээр механизмууд амжилтгүй болж, эрхтний үйл ажиллагаа доголдож, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлс

Халдварт/Байгаль орчны шалтгаанууд

Халдвар үүсгэгч бодисууд нь ялангуяа суулгалт, бөөлжих замаар хэт их шингэн алддаг ходоод гэдэсний замын хүнд халдварын үед гиповолемийн шок үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Холер эсвэл хүнд ходоод гэдэсний үрэвсэл гэх мэт нөхцөл байдал нь хурдан шингэн алдалтыг үүсгэдэг. Хэт халалт эсвэл өндөр температурт удаан хугацаагаар өртөх зэрэг хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд нь дулаанаас үүдэлтэй өвчинд хүргэж, шингэн алдалтыг үүсгэж, гиповолемийн шок үүсгэдэг.

Генетик/аутоиммун шалтгаанууд

Гиповолемийн шок нь голчлон гадны хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг ч тодорхой генетик эсвэл аутоиммун нөхцөл байдал нь хүнийг их хэмжээний шингэний алдагдалд хүргэж болзошгүй нөхцөл байдалд хүргэдэг. Жишээлбэл, цусны бүлэгнэлтийн эмгэгтэй хүмүүс дотоод цус алдалтыг илүү хурдан мэдэрч, гиповолемийн шок үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Цусны судас эсвэл ходоод гэдэсний замд нөлөөлдөг аутоиммун өвчин нь шингэний алдагдалд нөлөөлдөг.

Амьдралын хэв маяг ба хоолны дэглэмийн хүчин зүйлүүд

Амьдралын хэв маягийн сонголт нь гиповолемийн шок үүсэх эрсдэлд ихээхэн нөлөөлдөг. Хоол тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг буруу зуршил нь биеийн шингэний тэнцвэрийг хадгалах чадварыг сулруулдаг. Нэмж дурдахад, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээр шингэн алдалт, ходоод гэдэсний цус алдалт үүсч, гиповолемийн шок үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Хангалттай чийгшүүлэхгүйгээр өндөр эрчимтэй биеийн тамирын дасгал хийх нь шингэний алдагдалд нөлөөлдөг.

Гол эрсдэлт хүчин зүйлс

Хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь гиповолемийн шок үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг:

• Нас: Насанд хүрэгчид болон бага насны хүүхдүүд цусны хэмжээ бага, нөхөн олговор олгох механизм бага байдаг тул илүү мэдрэмтгий байдаг.
• Хүйс: Гэмтлийн улмаас гэмтэх магадлал өндөр байдаг тул эрэгтэйчүүд илүү эрсдэлтэй байдаг.
• Газарзүйн байршил: Байгалийн гамшигт өртөмтгий эсвэл эмнэлгийн тусламж авах боломж хязгаарлагдмал бүс нутагт гиповолемийн цочролын тохиолдол өндөр байж болно.
• Үндсэн нөхцөлүүд: Чихрийн шижин, зүрхний өвчин гэх мэт архаг өвчтэй хүмүүс эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг тогтолцооны гэмтэлтэй байж болно.

шинж тэмдэг

Гиповолемийн шокын нийтлэг шинж тэмдэг

Гиповолемийн шокын шинж тэмдгийг таних нь цаг алдалгүй арга хэмжээ авахад маш чухал юм. Нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:

• Хурдан зүрхний цохилт: Цусны хэмжээ бага байгааг нөхөхийн тулд зүрх хурдан цохилдог.
• Цусны даралт бага: Бие махбодь цусны эргэлтийг хадгалахын тулд тэмцэж байгаа тул цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч болно.
• Сул дорой байдал эсвэл ядрах: Ерөнхий сул дорой байдал, ядрах мэдрэмж байж болно.
• Цайвар эсвэл хүйтэн арьс: Цусны урсгал багассан тул арьс цайвар болж, хүрэхэд сэрүүн мэдрэмж төрж болно.
• Төөрөгдөл эсвэл толгой эргэх: Тархины цусны урсгал буурах нь төөрөлдөх, толгой эргэх, ухаан алдахад хүргэдэг.
• Цангалт: Бие махбодь нь шингэнийг солих шаардлагатай байгааг илтгэх үед хүчтэй цангах мэдрэмж төрж болно.

Эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлэхийг анхааруулах тэмдэг

Зарим шинж тэмдгүүд нь яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байгааг харуулж байна, үүнд:

• Хүнд цус алдалт: Аливаа хяналтгүй цус алдалтыг эмнэлгийн яаралтай тусламж гэж үзэх ёстой.
• Ухаан алдах: Ухаан алдах эсвэл хариу өгөхгүй байх нь цочролын чухал шинж тэмдэг юм.
• Хэвлийн хүчтэй өвдөлт: Энэ нь дотоод цус алдалт эсвэл бусад ноцтой эмгэгийг илтгэж болно.
• Түргэн амьсгал: Амьсгалын тоо нэмэгдэх нь сэтгэлийн хямралыг илэрхийлж болно.

онош

Эмнэлзүйн үнэлгээ

Гиповолемийн шокын оношлогоо нь эмнэлзүйн нарийвчилсан үнэлгээнээс эхэлдэг. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид өвчтөний нарийвчилсан түүхийг авч, сүүлийн үеийн гэмтэл, өвчин, шингэн алдалт зэргийг багтаана. Биеийн үзлэгээр амин чухал шинж тэмдэг, арьсны байдал, ерөнхий хариу урвалыг үнэлнэ.

Оношлогооны сорил

Гиповолемийн шокыг батлах, түүний шалтгааныг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн оношлогооны шинжилгээг ашиглаж болно.

• Лабораторийн шинжилгээ: Цусны шинжилгээ нь гемоглобины түвшин, электролитийн тэнцвэр, бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх боломжтой. Цусны ерөнхий шинжилгээ (CBC) нь цус багадалт эсвэл халдварын шинж тэмдгийг илрүүлж болно.
• Дүрслэлийн судалгаа: Хэт авиан эсвэл CT нь дотоод цус алдалт эсвэл шингэний алдагдлын эх үүсвэрийг тодорхойлоход тусалдаг.
• Тусгай журам: Зарим тохиолдолд цус алдалтын эх үүсвэрийг илрүүлэхийн тулд ходоод гэдэсний замыг харахын тулд дурангийн шинжилгээ хийх шаардлагатай байж болно.

Ялгаварлах оношлогоо

Гиповолемийн шокыг кардиоген шок (зүрхний дутагдлын улмаас) эсвэл септик шок (халдварын улмаас) гэх мэт бусад төрлийн цочролоос ялгах нь чухал юм. Төрөл бүр нь өөр өөр шалтгаан, эмчилгээний арга барилтай тул үнэн зөв оношлоход чухал ач холбогдолтой.

Эмчилгээний сонголтууд

Эрүүл мэндийн Эмчилгээ

Гиповолемийн шокыг эмчлэх үндсэн зорилго нь цусны хэмжээг сэргээж, өвчтөнийг тогтворжуулах явдал юм. Эмчилгээний сонголтууд нь:

• Шингэний сэхээн амьдруулах эмчилгээ: Алдагдсан шингэнийг нөхөхийн тулд кристаллоид (жишээлбэл, давсны уусмал) эсвэл коллоид зэрэг судсаар (IV) шингэнийг хийдэг.
• Цус сэлбэх: Их хэмжээний цус алдсан тохиолдолд цусны улаан эсийн түвшинг сэргээхийн тулд цус сэлбэх шаардлагатай.
• Эмчилгээ: Хүнд тохиолдолд цусны даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд васопрессорыг хэрэглэж болно. Хэрэв халдварыг сэжиглэж байгаа бол антибиотик эмчилгээг зааж өгч болно.

Эмийн бус эмчилгээ

Эмнэлгийн эмчилгээнээс гадна эмийн бус аргууд нь нөхөн сэргээхэд тусалдаг.

• Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтүүд: Хангалттай чийгшлийг дэмжих, ялангуяа эрсдэл өндөртэй хүн амд шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
• Хоолны өөрчлөлт: Шингэн, электролитээр баялаг тэнцвэртэй хооллолт нь ерөнхий эрүүл мэнд, шингэний тэнцвэрийг дэмжих болно.
• Альтернатив эмчилгээ: Эмнэлгийн эмчилгээг орлохгүй ч йог, анхаарал халамж зэрэг дасгалууд нь стрессийг удирдаж, ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулахад тусалдаг.

Тусгай хэлэлцүүлэг

Төрөл бүрийн популяци нь эмчилгээнд тохирсон арга барилыг шаардаж болно:

• Хүүхдийн өвчтөнүүд: Хүүхдүүд жижиг хэмжээтэй, өвөрмөц физиологийн улмаас өөр өөр шингэний хэмжээ, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай байж болно.
• Ахмад настны өвчтөнүүд: Ахмад настнуудад эмчилгээг хүндрүүлдэг хавсарсан өвчин байж болох тул нарийн хяналт, зохицуулалт хийх шаардлагатай болдог.

Хүндрэлүүд

Болзошгүй хүндрэлүүд

Хэрэв гиповолемийн шокыг эмчлэхгүй эсвэл буруу удирдвал энэ нь дараахь ноцтой хүндрэлүүдийг үүсгэдэг.

• Эрхтэн дутагдал: Цусны урсгал удаан үргэлжилбэл бөөр, элэг, зүрх зэрэг амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа доголддог.
• Цочролтой холбоотой үхэл: Хүнд тохиолдолд, цаг алдалгүй эмчлэхгүй бол гиповолемийн шок үхэлд хүргэдэг.
• Эрүүл мэндийн архаг асуудлууд: Гиповолемийн шокоос амьд үлдсэн хүмүүс бөөрний архаг өвчин, зүрх судасны өвчин гэх мэт удаан хугацааны хүндрэлийг мэдэрч болно.

Богино болон урт хугацааны хүндрэлүүд

Богино хугацааны хүндрэлүүд нь бөөрний цочмог гэмтэл, амьсгалын замын хямралыг хамардаг бол урт хугацааны хүндрэлүүд нь эрхтэний гэмтэл, үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой эрүүл мэндийн байнгын асуудлуудыг хамардаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх стратеги

Гиповолемийн шокоос урьдчилан сэргийлэх нь түүний үндсэн шалтгааныг арилгах, ерөнхий эрүүл мэндийг дэмжих явдал юм. Стратегид дараахь зүйлс орно.

• Вакцинжуулалт: Вакцинжуулалтын талаар байнга мэдээлэлтэй байх нь шингэн алдалтад хүргэж болзошгүй халдвараас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
• Эрүүл ахуйн журам: Эрүүл ахуйг сайтар сахих нь ходоод гэдэсний замын халдварт өвчний эрсдлийг бууруулдаг.
• Хоолны дэглэмийн өөрчлөлтүүд: Хангалттай чийгшил бүхий тэнцвэртэй хооллолт нь шингэний тэнцвэрийг хадгалахад тусална.
• Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт: Тогтмол дасгал хөдөлгөөн хийх, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхээс зайлсхийх, архаг өвчнийг эмчлэх нь эрсдлийг бууруулдаг.

Урьдчилан таамаглал ба урт хугацааны хэтийн төлөв

Өвчний ердийн явц

Гиповолемийн шокын таамаглал нь оношлогоо, эмчилгээний хурдаас ихээхэн хамаардаг. Эрт эмчилгээ нь бүрэн эдгэрэхэд хүргэдэг бол хожимдсон эмчилгээ нь ноцтой хүндрэл эсвэл үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Урьдчилан таамаглахад нөлөөлөх хүчин зүйлүүд

Нийт таамаглалд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлж болно, үүнд:

• Шингэний алдагдлын ноцтой байдал: Цус, шингэний алдагдлын хэмжээ нь нөхөн сэргээхэд шууд нөлөөлдөг.
• Эмчилгээг цаг тухайд нь хийх: Эмнэлгийн яаралтай тусламж нь үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг.
• Эрүүл мэндийн суурь нөхцөл: Урьдчилан үүссэн эрүүл мэндийн асуудлууд нь нөхөн сэргээхэд хүндрэл учруулж, урт хугацааны эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг.

Түгээмэл асуултууд (ТҮТ)

1. Гиповолемийн шокын эхний шинж тэмдгүүд юу вэ? Гиповолемийн шокын эхний шинж тэмдгүүд нь зүрхний цохилт түргэсэх, цусны даралт буурах, сул дорой байдал, арьс цайвар, толгой эргэх зэрэг болно. Хэрэв та эдгээр шинж тэмдгийг анзаарсан бол яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.
2. Гиповолемийн шокыг хэрхэн эмчилдэг вэ? Эмчилгээ нь ихэвчлэн судсаар шингэнээр амьсгалах, шаардлагатай бол цус сэлбэх, цусны даралтыг тогтворжуулах эм хэрэглэх зэрэг орно. Үүний үндсэн шалтгааныг мөн арилгах ёстой.
3. Гиповолемийн шокоос урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу? Тийм ээ, хангалттай чийгшүүлэх, эрүүл ахуйг зөв сахих, архаг эрүүл мэндийн байдлыг зохицуулах замаар гиповолемийн шокоос урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Вакцинжуулалт нь шингэний алдагдалд хүргэдэг халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.
4. Гиповолемийн шокын урт хугацааны үр дагавар юу вэ? Урт хугацааны үр нөлөө нь бөөрний архаг өвчин, зүрх судасны асуудал, эрхтэний гэмтэлтэй холбоотой бусад хүндрэлүүд байж болно. Эрт эмчилгээ нь эдгээр эрсдлийг багасгахад тусална.
5. Хэн гиповолемийн шок үүсэх эрсдэлтэй вэ? Өндөр эрсдэлтэй хүмүүст өндөр настан, бага насны хүүхдүүд, архаг өвчтэй хүмүүс, өвчний улмаас их хэмжээний гэмтэл, шингэн алддаг хүмүүс орно.
6. Гиповолемийн шок хэр хурдан үүсдэг вэ? Гиповолемийн шок нь ялангуяа хүнд цус алдалт, шингэн алдалтын үед хурдан хөгжиж болно. Шинж тэмдгийг эрт илрүүлж, эмнэлгийн тусламж авах нь маш чухал юм.
7. Хэрэв хэн нэгэн гиповолемийн шоктой гэж сэжиглэж байгаа бол би яах ёстой вэ? Хэрэв та хэн нэгнийг гиповолемийн шоконд орсон гэж сэжиглэж байгаа бол яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Тусламж хүлээж байхдаа тухайн хүнийг тайван, хөдөлгөөнгүй байлга.
8. Гиповолемийн шокоос сэргийлэхэд туслах амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт бий юу? Тийм ээ, тэнцвэртэй хооллолт, шингэнийг хадгалах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхээс зайлсхийх, эрүүл мэндийн архаг нөхцөл байдлыг зохицуулах нь гиповолемийн шок үүсэх эрсдлийг бууруулахад тусалдаг.
9. Хүүхдүүд гиповолемийн шоконд өртөж болох уу? Тийм ээ, хүүхдүүд ихэвчлэн гастроэнтерит гэх мэт өвчний улмаас шингэн алдалт эсвэл гэмтлийн улмаас их хэмжээний цус алдалтаас болж гиповолемийн шок тохиолдож болно. Эмнэлгийн тусламжийг цаг алдалгүй авах нь чухал юм.
10. Гиповолемийн шок болон бусад төрлийн цочролын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ? Гиповолемийн шок нь цусны хэмжээ багатай байдаг бол кардиоген шок гэх мэт бусад төрлүүд нь зүрхний дутагдлын үр дүнд үүсдэг ба септик шок нь хүнд халдварын улмаас үүсдэг. Төрөл бүр нь өөр өөр эмчилгээний аргыг шаарддаг.

Эмчтэй хэзээ уулзах вэ

Хэрэв танд болон өөр хэн нэгэнд дараахь зүйл тохиолдвол яаралтай эмнэлгийн тусламж аваарай.

• Хянах боломжгүй хүнд цус алдалт
• Ухаан алдах эсвэл хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх
• Хэвлийн хүнд өвдөлт
• Амьсгал хурдан эсвэл зүрхний цохилт
• Төөрөгдөл эсвэл баримжаа алдагдах

Дүгнэлт ба татгалзах

Гиповолемийн шок нь цаг алдалгүй оношлох, эмчлэх шаардлагатай ноцтой өвчин юм. Үүний шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний аргуудыг ойлгох нь амь насыг аврахад тусална. Хэрэв та хэн нэгнийг гиповолемийн шоконд орсон гэж сэжиглэж байгаа бол яаралтай эмнэлгийн тусламж авахаас бүү эргэлз.

Энэ нийтлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан бөгөөд мэргэжлийн эмчийн зөвлөгөөг орлохгүй. Эрүүл мэндийн асуудал эсвэл эрүүл мэндийн талаархи асуултын талаар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчээс үргэлж зөвлөгөө аваарай.