Hypothyroidism

Бамбай булчирхай нь бамбай булчирхайн даавар үүсгэдэг ба хүзүүний доод хэсэгт Адамын алимны доор байрладаг. Булчирхай нь амьсгалын гуурсан хоолойн (гуурсан хоолойн) эргэн тойронд байрладаг бөгөөд энэ нь эрвээхэйтэй төстэй хэлбэртэй байдаг - хоёр далавч (дэлбэн) -ээс бүрддэг ба дунд хэсэг (истмус) -аар бэхлэгдсэн байдаг. Бамбай булчирхай нь иодыг ашиглан бамбай булчирхайн даавар үүсгэдэг бөгөөд ихэнх нь талх, далайн хоол, давс гэх мэт хоол хүнсээр дамждаг. Бамбай булчирхайгаар үүсгэгддэг бамбай булчирхайн хоёр даавар нь тироксин-тетра-иодотиронин эсвэл Т4 ба три-иодотиронин эсвэл Т3 юм. T3 нь 1%, T4 нь бамбай булчирхайн дааврын 99% -ийг эзэлдэг. Аль аль нь бамбай булчирхайгаар ялгарсны дараа цусанд ордог.

Гормоны хамгийн биологийн идэвхит хэлбэр нь T3 юм. Т4 нь бамбай булчирхайгаас цусанд орсны дараа T4 нь T3 болж хувирдаг бөгөөд энэ идэвхтэй даавар нь эсийн бодисын солилцоонд нөлөөлдөг. Бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл удаашрах үед биеийн үйл явц удааширч, өөрчлөгддөг. Гипотиреодизм нь биеийн янз бүрийн системд нөлөөлдөг.

Hypothyroidism эсвэл бамбай булчирхайн идэвхгүй байдал нь бамбай булчирхай нь бамбай булчирхайн дааварыг хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэхгүй байх нөхцөл юм. 60-аас дээш насны эмэгтэйчүүд ихэвчлэн гипотиреодизмтэй байдаг. Гипотиреодизм нь бие махбод дахь химийн урвалын тэнцвэргүй байдлыг үүсгэдэг. Цусан дахь бамбай булчирхайн даавар хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэгдэхгүй бол биеийн бодисын солилцоо удааширдаг. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаагийн ердийн шинж тэмдэг нь ядрах, жин нэмэх, сэтгэлийн хямрал юм. Эрт үе шатанд түүний шинж тэмдэг ховор тохиолддог боловч хэрэв эмчлэхгүй бол гипотиреодизм нь зүрхний өвчин, гэх мэт эрүүл мэндийн олон асуудалд хүргэдэг. таргалалт, үе мөчний өвдөлт, үргүйдэл. Энэ нь бүх насны бүлэг, арьсны өнгөнд нөлөөлдөг нэлээд түгээмэл өвчин юм. Гэсэн хэдий ч эмэгтэйчүүд, ялангуяа өндөр настай эмэгтэйчүүд эрчүүдээс илүү гипотиреодизмд өртөмтгий байдаг.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны шинжилгээ нь гипотиреодизмыг оношлоход тусалдаг. Синтетик бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээ нь ихэвчлэн энгийн, аюулгүй, үр дүнтэй байдаг. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаа тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаггүй. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаа нь дархлааны систем бамбай булчирхай руу дайрч, түүнийг гэмтээж, эсвэл хэт идэвхтэй бамбай булчирхай эсвэл бамбай булчирхайн хорт хавдрын зарим эмчилгээний явцад үүсдэг бамбай булчирхайн гэмтэлтэй холбоотой юм.

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа бага байдаг ч энэ нь эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Барууны орнуудад энэ нь мянган эмэгтэй тутмын арван тав, мянган эрэгтэй тутмын нэгд нөлөөлдөг. Мөн хүүхдүүд бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа багатай байж болно. Ойролцоогоор 3,500-4,000 хүүхэд тутмын нэг нь төрөлхийн гипотиреодизм гэж нэрлэгддэг бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа багатай төрдөг. Хүүхдийг тав орчим хоногтой байхад нь цусны толбоны шинжилгээнд хамруулж төрөлхийн гипотиреодизм илрүүлэх шинжилгээ хийдэг.

Гипотиреодизмын нийтлэг шалтгаанууд

• Хашимотогийн гипрозын үрэвсэл
• Бамбай булчирхайн гэмтэл (цацраг идэвхт иод эсвэл мэс заслын улмаас)
• Лимфоцит бамбай булчирхайн үрэвсэл (гипертиреодизмын дараа үүсч болно)
• Эмийн эмчилгээ
• Гипофиз эсвэл гипоталамусын өвчин
• Хүнд иодын дутагдал

Хашимотогийн гипрозын үрэвсэл

Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвсэл гэж нэрлэгддэг удамшлын өвчин нь гипотиреодизмын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Доктор Хакару Хашимото энэ эмгэгийг 1912 онд тодорхойлсон тул түүний нэрээр нэрлэсэн. Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвслийн үед бамбай булчирхай томорч, бамбай булчирхайн даавар үүсгэх чадвар буурдаг. Хашимото нь бие махбодийн дархлааны систем нь бамбай булчирхайн эдэд халддаг аутоиммун өвчин юм. Энэ байдал нь удамшлын шинж чанартай бөгөөд гэр бүлд тохиолддог. Эмэгтэйчүүд эрчүүдтэй харьцуулахад 5-10 дахин их өвддөг. Энэ нөхцөлд бамбай булчирхайн пероксидазын эсрэгбиемүүд (anti-TPO эсрэгбие) нэмэгддэг.

Гипертиреодизмын дараах лимфоцит бамбай булчирхайн үрэвсэл

Бамбай булчирхайн үрэвслийг бамбай булчирхайн үрэвсэл гэж нэрлэдэг. Үрэвсэл нь WBC эсийн нэг төрөл болох лимфоцитын улмаас үүсдэг тул лимфоцит бамбай булчирхайн үрэвсэл гэж нэрлэдэг. Энэ нь төрсний дараа эмэгтэйчүүдийн 8% -д нөлөөлдөг. Эдгээр өвчтөнүүдэд эхлээд бамбай булчирхайн даавар хэт их хэмжээгээр үүсдэг бамбай булчирхайн үе шат, дараа нь гипотиреодын үе шат нь зургаан сар хүртэл үргэлжилдэг. Ихэнх эмэгтэйчүүд бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг ч зарим нь гипотиреод хэвээр үлддэг.

Цацраг идэвхт иод эсвэл мэс заслын нөлөөгөөр бамбай булчирхайн гэмтэл

Гипертиреозын эмгэг (Грэйвсийн өвчин гэх мэт) өвчтөнд цацраг идэвхт иод хэрэглэх үед эмчилгээний дараа бамбай булчирхайн эд эс маш бага байдаг.

Үүний магадлал нь өгсөн иодын тун, бамбай булчирхайн хэмжээ, үйл ажиллагаа зэрэг зарим хүчин зүйлээс хамаарна. Хэрэв цацраг идэвхт иодын эмчилгээ хийснээс хойш зургаан сарын дараа бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц байхгүй бол бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хэвийн явагдахаа болино гэж үздэг. Үр дүн нь гипотиреодизм юм. Үүний нэгэн адил мэс заслын үед бамбай булчирхайг арилгах нь гипотиреодизм үүсэх болно.

Гипоталамус эсвэл гипофиз булчирхайн өвчин

Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас гипофиз булчирхай эсвэл гипоталамус нь бамбай булчирхайд дохио өгч, бамбай булчирхайн даавар үйлдвэрлэхийг зааж өгөх боломжгүй бол бамбай булчирхай өөрөө хэвийн байсан ч цусны эргэлтийн T4, T3-ийн түвшин буурч болно. Хэрэв энэ гажиг нь гипофиз булчирхайн өвчний улмаас үүссэн бол "хоёрдогч гипотиреодизм" гэж нэрлэдэг. Хэрэв гажиг нь гипоталамусын өвчний улмаас үүссэн бол үүнийг "гуравдагч гипотиреодизм" гэж нэрлэдэг.

Гипофизын гэмтэл

Гипофизын гэмтэл үүсч болно тархины мэс засал эсвэл тухайн хэсэгт цусны хангамж буурсан бол. Гипофиз гэмтсэн тохиолдолд гипофиз булчирхайгаас үүсдэг TSH дутагдалтай, цусан дахь TSH-ийн түвшин бага байдаг. Гипотиреодизм нь бамбай булчирхай нь гипофиз TSH-ээр өдөөгддөггүй тул үүсдэг. Гипотиреодизмын энэ хэлбэрийг бамбай булчирхайн өвчлөлийн улмаас үүсдэг гипотиреодизмээс ялгаж болно, учир нь гипофиз булчирхай нь бамбай булчирхайг илүү их TSH-ээр өдөөх замаар бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэлийг дэмжихийг оролддог тул TSH түвшин нэмэгддэг. Гипофиз булчирхай нь өсөлт, нөхөн үржихүй, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа зэрэг бусад үйл явцыг зохицуулдаг тул гипофиз булчирхайн гэмтэлээс үүдэлтэй гипотиреодизм нь бусад дааврын дутагдалтай хамт тохиолддог.

эм

Бамбай булчирхайн хэт идэвхтэй өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд нь гипотиреодизм үүсгэдэг. Эдгээр эмүүд нь метимазол (тапазол) ба пропилтиоурацил (PTU) юм. Сэтгэцийн эм болох лити (Эскалит, Литобид) нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг өөрчилж, гипотиреодизм үүсгэдэг. Амиодарон (Кордарон), калийн иодид (SSKI, Пима), Люголын уусмал зэрэг их хэмжээний иод агуулсан эмүүд нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагаанд өөрчлөлт оруулж, цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын түвшин буурахад хүргэдэг.

Хүнд иодын дутагдал

Хоолны дэглэм дэх иодын дутагдал нь хүнд хэлбэрийн гипотиреодизм үүсгэдэг. Энэ нь хүн амын 5-15% -д нөлөөлдөг. Энэ нь Энэтхэг, Заир, Чили, Эквадор зэрэг бүс нутагт ажиглагддаг. Гималайн нуруу, Андын нуруу зэрэг уулархаг бүс нутагт иодын ноцтой дутагдал ажиглагддаг. АНУ-д иодын талх, хоолны давс нэмдэг тул иодын дутагдал ховор тохиолддог.

Гипотиреодизмын шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь гормоны дутагдлын хүнд байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг. Гипотиреодизм үүсэхэд ихэвчлэн хэдэн жил шаардагдана. Эхлээд хүн ядрах, жин нэмэх гэх мэт гипотиреодизмын шинж тэмдгийг бараг анзаардаггүй, эсвэл хөгшрөлттэй холбоотой гэж үздэг. Гэвч бодисын солилцоо удааширсаар байх тусам илүү тод шинж тэмдэг илэрдэг.

Шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Ядаргаа
• Хүйтэнд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг
• Өтгөн хаталт
• Хуурай арьс
• Жин нэмэх
• Хөөрхий царай
• Хөөсөнцөр
• Булчингийн сул тал
• Цусан дахь холестерины түвшин нэмэгдсэн
• Булчингийн өвдөлт, эмзэглэл, хөшүүн байдал
• Таны үе мөч өвдөх, хөших, хавдах
• Ердийн/тогтмол бус сарын тэмдэгээс илүү хүнд
• Үс нимгэрэх
• Зүрхний цохилт буурч байна
• хотгор
• Үнэ цэнэ буурсан санах ой

Гипотиреодизмыг эмчлэхгүй бол шинж тэмдгүүд нь аажмаар улам хүндрэх болно. Илүү их даавар ялгаруулахын тулд бамбай булчирхайг байнга өдөөх нь бамбай булчирхай (бахлуур) томроход хүргэдэг. Түүнчлэн, хүн илүү мартамхай болж, сэтгэн бодох үйл явц удааширч, эсвэл сэтгэлийн хямралд орж болно.

Микседем гэж нэрлэгддэг дэвшилтэт гипотиреодизм нь ховор тохиолддог боловч энэ нь тохиолдсон тохиолдолд амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь бага зэрэг орно цусны даралт, амьсгал багасах, биеийн температур буурах, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, бүр ухаан алдах. Онцгой тохиолдолд микседем нь үхэлд хүргэдэг.

Нярайн гипотиреодизм

Гипотиреодизм нь ихэвчлэн дунд болон ахимаг насны эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг боловч нярайг оролцуулаад энэ эмгэгийг хэн ч үүсгэж болно. Эхэндээ бамбай булчирхайгүй эсвэл булчирхай нь зөв ажиллахгүй төрсөн хүүхдэд цөөн шинж тэмдэг илэрдэг. Шинээр төрсөн нярай хүүхдэд гипотиреодизмын асуудал тулгарвал дараахь асуудлууд гарч ирдэг.

• Арьс ба нүдний цагаан арьс шарлах (шарлалт) – ихэнх тохиолдолд энэ нь хүүхдийн элэг нь билирубин хэмээх бодисыг задлах боломжгүй үед тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бие нь хуучин эсвэл гэмтсэн улаан цусны улаан эсийг дахин боловсруулах үед үүсдэг.
• Байнга амьсгал боогдох
• Том, цухуйсан хэл
• Нүүрэн дээр хавдсан харагдах байдал

Өвчин даамжрах тусам нялх хүүхэд хооллоход хүндрэлтэй байх магадлалтай бөгөөд хэвийн өсөлт, хөгжихгүй байх магадлалтай. Тэд бас байж болно:

• Өтгөн хаталт
• Муу булчингийн ая
• Хэт их нойрмоглох

Нярайн гипотиреодизмыг эмчлэхгүй бол бага зэргийн тохиолдол ч гэсэн бие махбодийн болон оюуны хомсдолд хүргэдэг.

Хүүхэд, өсвөр насныхны гипотиреодизм

Ерөнхийдөө гипотиреодизмтэй хүүхэд, өсвөр насныханд насанд хүрэгчдийнхтэй адил шинж тэмдэг илэрдэг боловч дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• Өсөлт багасч, бие нь намхан болдог
• Байнгын шүдний хөгжил удаашрах
• Бэлгийн бойжилт хойшлогдсон
• Сэтгэцийн хөгжил муу

Гипотиреодизм нь хүн бүрт нөлөөлж болох боловч эрсдэл нэмэгддэг:

• 60-аас дээш насны эмэгтэйчүүд
• Аутоиммун өвчний нөхцөл байдал
• Бамбай булчирхайн өвчний гэр бүлийн түүх
• Ревматоид өвчтэй өвчтөнүүд артрит эсвэл чонон хөрвөс, архаг үрэвсэлт өвчин
• Цацраг идэвхт иод эсвэл бамбай булчирхайн эсрэг эмээр эмчлэх
• Хүзүү эсвэл цээжний дээд хэсэгт цацраг туяа
• Бамбай булчирхайн мэс засал хийлгэсэн (хэсэгчилсэн бамбай булчирхайн хагалгаа)
• Сүүлийн зургаан сарын дотор жирэмсэн эсвэл хүүхэд төрүүлсэн

Гипотиреодизм нь ядрах, хүйтэнд үл тэвчих, өтгөн хатах, хуурай, сэвсгэр арьстай өвчтөнүүдэд сэжиглэгдэж болно. Оношийг батлахын тулд цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Хэрэв гипотиреодизм байгаа бол цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын түвшинг шууд хэмжиж болно. Тэдгээр нь ихэвчлэн багассан байдаг. Гэсэн хэдий ч гипотиреодизмын эхэн үед бамбай булчирхайн дааврын түвшин (T3 ба T4) хэвийн байж болно. Тиймээс гипертиреодизмыг илрүүлэх гол хэрэгсэл бол бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар болох TSH-ийг хэмжих явдал юм. TSH нь өнчин тархины булчирхайгаас ялгардаг бөгөөд хэрэв бамбай булчирхайн даавар буурвал гипофиз булчирхай хариу үйлдэл үзүүлж, илүү их TSH үүсгэдэг ба цусан дахь TSH түвшин нь бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэлийг дэмждэг. TSH-ийн энэхүү өсөлт нь бамбай булчирхайн дааврын бууралтаас хэдэн сар, жилээр түрүүлж болно. Тиймээс гипотиреодизмын үед TSH-ийн хэмжилтийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Гэсэн хэдий ч үл хамаарах зүйл бий. Хэрэв бамбай булчирхайн дааврын бууралт нь үнэндээ гипофиз эсвэл гипоталамусын гэмтэлтэй холбоотой бол TSH-ийн түвшин хэвийн бус бага байна. Дээр дурдсанчлан энэ төрлийн бамбай булчирхайн өвчнийг "хоёрдогч" эсвэл "гуравдагч" гипотиреодизм гэж нэрлэдэг. TRH тест гэж нэрлэгддэг тусгай шинжилгээ нь өвчин нь гипофиз булчирхай эсвэл гипоталамусын согогоос үүдэлтэй эсэхийг ялгахад тусална. Энэ шинжилгээнд TRH даавар тарих шаардлагатай бөгөөд эндокринологич (дааврын мэргэжилтэн) хийдэг.

Дээр дурдсан цусны шинжилгээ нь гипотиреодизмын оношийг батлах боловч үндсэн шалтгааныг заадаггүй. Өвчтөний эмнэлзүйн түүх, эсрэгбиеийн скрининг, бамбай булчирхайн шинжилгээ зэрэг нь бамбай булчирхайн далд өвчнийг илүү нарийвчлалтай оношлоход тусална. Хэрэв гипофиз эсвэл гипоталамусын шалтгааныг сэжиглэж байгаа бол MRI тархины болон бусад судалгааг хийж болно.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа бага (гипотиреодизм) нь ихэвчлэн левотироксин хэмээх өдөр бүр дааврын орлуулах шахмалыг ууж эмчилдэг. Левотироксин нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хангалтгүй үед тироксины дааварыг орлуулдаг.

Эхний ээлжинд өвчтөн левотироксины зөв тунг тохируулахын тулд цусны шинжилгээг тогтмол хийдэг. Өвчтөнд левотироксиныг бага тунгаар ууж эхэлдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний биеийн хариу урвалаас хамааран аажмаар нэмэгддэг. Зарим хүмүүс эмчилгээ эхэлснээс хойш удалгүй эрүүл мэндээ мэдэрч эхэлдэг бол зарим нь хэдэн сарын турш шинж тэмдгүүд сайжирч байгааг анзаардаггүй.

Өвчтөн зөв тунг уусны дараа ихэвчлэн дааврын түвшинг хянахын тулд жилд нэг удаа цусны шинжилгээ өгдөг.

Цусны шинжилгээгээр бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа бага байгаа боловч шинж тэмдэг илрээгүй, эсвэл зөвхөн бага зэргийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд ямар ч эмчилгээ хийх шаардлагагүй болно. Эдгээр тохиолдолд ерөнхий эмч хэдэн сар тутамд дааврын түвшинг шалгаж, өвчтөнд шинж тэмдэг илэрвэл левотироксиныг зааж өгдөг.

Левотироксин авах

Хэрэв өвчтөн левотироксиныг зааж өгсөн бол ихэвчлэн нэг шахмалыг өдөр бүр нэгэн зэрэг авдаг. Өвчтөн шахмалыг өглөө ихэвчлэн уудаг ч зарим хүмүүс шөнийн цагаар уухыг илүүд үздэг.

Таблетын үр нөлөөг бусад эм, нэмэлт тэжээл эсвэл хоол хүнс өөрчилдөг тул өлөн элгэн дээрээ усаар залгиж, дараа нь 30 минутын турш идэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн тунгаа уухаа больсон бол өвчтөн санасан даруйдаа тунг авна.

Бамбай булчирхайн идэвхгүй байдал нь насан туршийн эмгэг тул өвчтөн насан туршдаа левотироксин уух шаардлагатай болдог.

Сөрөг нөлөө

Левотироксин нь ихэвчлэн ямар ч гаж нөлөө үзүүлдэггүй, учир нь шахмалууд нь алга болсон гормоныг орлуулдаг.

Өвчтөн левотироксиныг хэтрүүлэн хэрэглэвэл ихэвчлэн гаж нөлөө үүсдэг. Энэ нь толгой өвдөх, хөлрөх, зэрэг асуудал үүсгэж болно. Цээжний өвдөлт, бөөлжих, суулгах.

Хосолсон эмчилгээ

Хосолсон эмчилгээ (левотироксин ба триодотиронин (T3)-ийг хослуулан хэрэглэх) - Левотироксиныг дангаар нь хэрэглэхээс (моно эмчилгээ) илүү сайн болохыг нотлох хангалттай нотолгоо байхгүй тул үүнийг тогтмол хэрэглэдэггүй.

Ихэнх тохиолдолд өндөр тунгаар бамбай булчирхайг орлуулах эмчилгээг ашиглан бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH) -ийг дарах нь тосгуурын фибрилляци (зүрхний цохилт тогтмол бус, хэвийн бус хурдан), цус харвалт, цус харвалт гэх мэт сөрөг үр дагаварт хүргэх эрсдэлтэй тул зайлсхийх хэрэгтэй. яс сийрэгжих, & хугарал.

Гэсэн хэдий ч, энэ төрлийн эмчилгээг тухайн хүн бамбай булчирхайн хорт хавдартай, дахин давтагдах эрсдэлтэй тохиолдолд санал болгож болно.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа бага ба жирэмслэлт

Жирэмслэхээс өмнө бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа багатай байх шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн жирэмсэн эсвэл жирэмслэхийг оролдож байгаа бөгөөд гипотиреодизмтэй бол. Тэд жирэмсний үед эмчилгээ, хяналт тавихын тулд мэргэжилтэн рүү хандаж болно.

Гипотиреодизмын нийтлэг шалтгаан нь Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвсэл бөгөөд үүнийг урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм. Гипотиреодизмаас урьдчилан сэргийлэх боломжгүй ч өвчний зарим шинж тэмдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр үүнийг зөв эмчлэх боломжтой болно. Гипотиреодизмтэй болох өндөр эрсдэлтэй боловч шинж тэмдэг илрээгүй зарим өвчтөнд бага зэргийн эсвэл субклиник гипотиреодизм байгаа эсэхийг шалгах боломжтой.

• Тамхи татахаа боль
• Өдөр бүр дасгал хийж, бие бялдрын чийрэгжилтээ хадгал
• Стресс бууруулах
• Шүүсэн усыг ундны зориулалтаар ашиглах ёстой, фтор агуулсан ус нь бамбай булчирхайн эмгэгийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
• Хэрэглэсэн иодын агууламж дунд зэрэг байх ёстой, эс тэгвээс энэ нь эрүүл мэндийн бусад асуудалд хүргэж болзошгүй юм.
• Илүүдэл өөх тос агуулсан хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхий