D-Dimer шинжилгээ: Цусны бүлэгнэлтийн талаар юу хэлж чадах, юу хэлж чадахгүй вэ

Түлхүүрийг авах

• D-димерийн шинжилгээ нь дүрэмд оруулах шинжилгээ биш, харин үгүйсгэх шинжилгээ бөгөөд үр дүн нь сөрөг бөгөөд эмнэлзүйн сэжиг аль хэдийн бага байх үед хамгийн ашигтай байдаг.
• D-димерийн түвшин нэмэгдсэн нь цусны бүлэгнэлтийг баталгаажуулдаггүй. Халдвар, мэс засал, гэмтэл, жирэмслэлт, хорт хавдар, элэгний өвчин болон хөгшрөлт нь D-димерийн түвшинг нэмэгдүүлдэг.
• Эмнэлзүйн магадлал өндөр үед D-димер сөрөг гарсан ч бүлэгнэлтийг үгүйсгэхгүй; ийм тохиолдолд D-димерийн үр дүнгээс үл хамааран дүрс оношилгоо шаардлагатай.
• D-димерийн хязгаар, нэгж болон шинжилгээний аргууд нь лаборатори бүрт өөр өөр байдаг тул өөр өөр лабораторийн үр дүнг шууд харьцуулж болохгүй.
• Цус цуглуулах нь хэдэн минут болно; D-димерийн шинжилгээ өөрөө цусны бүлэгнэл хаана байгааг хэлж өгдөггүй.

Алсдаа

Мөн түүнчлэн

• D димерийн цусны шинжилгээ
• Фибриний задралын фрагментийн шинжилгээ
• Тоон D-димер / өндөр мэдрэг D-димерийн шинжилгээ
• Энэтхэгт коагуляцийн профайл (PT/INR, aPTT)-тай хамт "цус бүлэгнэлтийн шинжилгээ", "DD шинжилгээ" эсвэл "D-димерийн тайлан" гэж түгээмэл асуудаг.

D-димерийн шинжилгээ гэж юу вэ

Бие махбодь нь бүлэгнэл үүсгэх үед хөндлөн холбогдсон фибриний тор үүсгэдэг. Энэ бүлэгнэл нь плазмин ферментээр дахин задарч, жижиг хэлтэрхий цусанд ялгардаг. Эдгээр хэлтэрхийнүүдийн нэг нь D-димер юм. D-димерийн шинжилгээ нь эдгээр хэлтэрхийнүүдийн концентрацийг хэмждэг.

Тиймээс D-димер нь биеийн хаа нэгтээ болж буй бүлэгнэл үүсэх , задрах үйл явцыг тусгадаг. Энэ нь бүлэгнэл хаана, яагаад, хэр том эсвэл хэдэн настай болохыг хэлдэггүй. Энэ нь хөлний венийн бүлэгнэл болон уушгины хатгалгаа, саяхны мэс засал эсвэл хөхрөлтөөс үүдэлтэй фибриний эргэлтийг ялгаж чадахгүй.

Өөр өөр лабораториуд өөр өөр шинжилгээний платформ ашигладаг. Зарим нь D-димер нэгжээр, зарим нь фибриногентэй тэнцэх нэгжээр мэдээлдэг бөгөөд энэ нь ойролцоогоор хоёр дахин их байдаг. Ийм учраас нэг лабораторийн тоог нөгөө лабораторийн тоотой шууд харьцуулж болохгүй. Үр дүнг тухайн тайлан дээр хэвлэгдсэн лавлагааны хүрээтэй үргэлж харьцуулж уншина уу.

D-димерийн шинжилгээг яагаад хийдэг вэ

• Гүн венийн тромбоз (ГВТ) сэжиглэж байна: Өвдөлттэй, хавдсан, тугал эсвэл гуя дулаахан. Гүн судасны венийн тромбозын магадлал багатай гэж оноо авсан өвчтөнд өндөр мэдрэг чанар бүхий D-димер сөрөг байвал хөлний хэт авиан шинжилгээнээс зайлсхийх магадлал багатай.
• Уушгины эмболизм (УЭ) сэжигтэй: гэнэтийн амьсгаадах, гялтангийн цээжний өвдөлт, тайлбарлаагүй зүрхний цохилт хурдан байх. D-димерийг эмнэлзүйн магадлалын онооны дараа (жишээ нь, Уэллс эсвэл Женева) хэрэглэнэ, түүнээс өмнө биш.
• Тархмал судасны доторх бүлэгнэлт (DIC) сэжигтэй: D-димер нь ялтас эсийн тоо, протромбины хугацаа болон фибриногентэй хамт DIC онооны самбарын нэг бүрэлдэхүүн хэсгийг бүрдүүлдэг. D-димер дангаараа DIC-ийг оношлохгүй.
• Антикоагулянтын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох: Зарим өвчтөнд венийн тромбозын шалтгаангүй үед антикоагулянт эмчилгээг зогсоосны дараа хэмжсэн D-димер нь дахилтын эрсдлийг мэргэжилтэнд үнэлэхэд тусалдаг. Энэ бол ердийн шийдвэр биш, харин мэргэжлийн шийдвэр юм.
• Аортын диссекцийн сэжиг: D-димерийг заримдаа эрсдэлийн үнэлгээний нэг хэсэг болгон ашигладаг боловч задлан шинжилгээ хийсэн гэж сэжиглэж байгаа үед яаралтай дүрслэлийг орлохгүй.

Энэ шинжилгээг хэн өгөх ёстой вэ

• Гэдэсний тромбоз эсвэл пептидийн үрэвсэлтэй холбоотой шинж тэмдэг илэрсэн, эмч нь тэднийг дараах байдлаар үнэлдэг хүмүүс бага эсвэл дунд клиник магадлал.
• Хүнд сепсис, хүнд хэлбэрийн гэмтэл, эх барихын хүндрэл эсвэл тодорхой хорт хавдрын үед DIC-ийн шинжилгээнд хамрагдаж буй өвчтөнүүд.
• Өдөөгдөөгүй венийн тромбоэмболизмтой сонгосон өвчтөнүүдийг гематологич антикоагулянт эмчилгээг хэр удаан үргэлжлүүлэхийг үнэлж байна.

Ерөнхийдөө хэн энэ шинжилгээг өгөх ёсгүй вэ

• Хүмүүс өндөр Өвчин намдаах эмгэг (PE эсвэл DVT)-ийн эмнэлзүйн магадлалыг тодорхойлохын тулд дүрс оношилгоог шууд хийх шаардлагатай, учир нь сөрөг D-димер нь менежментийг өөрчлөхгүй.
• Шинж тэмдэггүй хүмүүс "цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ" хийлгэхийг хүсэж байна. D-dimer нь эрүүл хүмүүст шинжилгээ хийдэггүй бөгөөд шаардлагагүй скан хийхэд хүргэдэг өндөр үр дүнг байнга гаргадаг.
• Тодорхой эмнэлзүйн асуулт асуугаагүй бол, жишээлбэл, томоохон мэс заслын дараа шууд үр дүн нь нэмэгдэх нь бараг зайлшгүй бөгөөд тайлбарлах боломжгүй хүмүүс.

D-димерийн шинжилгээгээр юуг илрүүлж эсвэл үгүйсгэж чадахгүй вэ

• Энэ нь цусны бүлэгнэлтийг олж чадахгүй. D-димерийн хэмжээ ихсэх нь аль судас оролцож байгаа талаар мэдээлэл өгөхгүй. Дүрслэл шаардлагатай.
• Энэ нь DVT эсвэл PE-г баталгаажуулж чадахгүй. Өвөрмөц чанар бага. D-димер ихэссэн олон хүнд цусны бүлэгнэл огт байдаггүй.
• Энэ нь өндөр магадлалтай өвчтөнүүдэд цусны бүлэгнэлтийг найдвартай үгүйсгэх боломжгүй юм. Энэ бүлэгт хэвийн D-димер нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй үлдэгдэл эрсдэлийг үлдээдэг тул дүрслэл үргэлжилсээр байна.
• Жижиг, алслагдсан эсвэл хуучин бүлэгнэл нь D-димерийг хангалттай хэмжээгээр нэмэгдүүлэхгүй байж магадгүй юм. Тугалын венийн жижиг тусгаарлагдсан тромбо, жижиг сегментийн дэд уушигны эмболи болон хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногийн настай бүлэгнэл нь хэвийн эсвэл бараг хэвийн үр дүнтэй холбоотой байж болно.
• Антикоагулянтууд нь D-димерийг бууруулдаг. Гепарин, варфарин эсвэл шууд ууж хэрэглэдэг антикоагулянт өвчтөн тромбозтой байсан ч D-димер хэвийн байж болно.
• Энэ нь цус алдах эрсдэлийг үнэлдэггүй мөн PT/INR, aPTT эсвэл ялтас эсийн тоог орлохгүй.
• Энэ нь хорт хавдар, COVID-19, зүрхний шигдээс, цус харвалт оношлохгүй, хэдийгээр эдгээр бүх тохиолдолд D-димер нэмэгдэж болно.

"Илрээгүй" эсвэл хэвийн D-димер гэдэг нь тухайн үед дээжинд хэмжсэн шинжилгээг тодорхойлно. Энэ нь цусны бүлэгнэлтийг хассантай адил биш юм. Хэрэв таны амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, хөл хавагнах нь хэвийн D-димер байсан ч үргэлжилсээр эсвэл улам дордвол эмчид дахин хандана уу.

Холбоотой боловч өөр өөр үзлэгүүд: D-димерийн шинжилгээ хэрхэн харьцуулагддаг вэ

Эдгээр шинжилгээнүүд нь өөр өөр асуултанд хариулдаг. Тэдгээрийн аль нь ч бүх талаараа давуу биш; зөв анхны шинжилгээ нь эмнэлзүйн илрэл болон цусны бүлэгнэл хэр магадлалтай гэж дүгнэгдэж байгаагаас хамаарна.

Мөн орны дэргэдэх/эмчилгээний цэгийн D-димерийг тоон өндөр мэдрэмжтэй лабораторийн шинжилгээнээс ялгаж салга. Зөвхөн өндөр мэдрэмжтэй тоон шинжилгээг оношилгооны замд PE-г аюулгүйгээр хасахад баталгаажуулдаг.

D-димерийн шинжилгээнд хэрхэн бэлдэх вэ

Бэлтгэл ажил маш бага боловч зааврыг лаборатори бүр орон нутагт нь тогтоодог. Хэрэв танай цуглуулах төвийн заавар доор дурдсанаас өөр байвал цуглуулах төвөө дагана уу.

• Мацаг барих: Д-димерийн шинжилгээнд ерөнхийдөө шаардлагагүй. Хэрэв мацаг барих шаардлагатай шинжилгээг ижил цусны шинжилгээнд оруулаагүй бол хэвийн идэж уух хэрэгтэй.
• Эмийн эмчилгээ: Эмч болон цусны бүлэгнэлтийн эмчид антикоагулянт (гепарин, варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран), тромбоцитын эсрэг эм болон тромболитик эмчилгээний талаар хэлээрэй. Энэ шинжилгээнд зориулж бичиж өгсөн эмийг зогсоож эсвэл өөрчилж болохгүй, эхлээд бичиж өгсөн эмчтэй зөвлөлдөөрэй.
• Сүүлийн үеийн үйл явдлууд: Саяхны мэс засал, гэмтэл, хугарал, эмнэлэгт хэвтсэн, халдвар авсан, холын зайн аялал, идэвхтэй хорт хавдрын эмчилгээ эсвэл саяхан жирэмслэлт тасалдсан эсвэл төрөлттэй холбоотой асуудлуудыг дурдах, учир нь эдгээр нь бүгд тайлбарт нөлөөлдөг.
• Усжилт ба судаснууд: Хангалттай хэмжээний шингэн уух нь шингэн алдалтыг хөнгөвчилдөг. Хэрэв та зүрхний дутагдал эсвэл бөөрний өвчний улмаас шингэний хязгаарлалттай бол энэ шинжилгээнд зориулж шингэний хэрэглээгээ нэмэгдүүлэхгүй, эмчийн тогтоосон хязгаарыг баримтална уу.
• Хувцас: тохойноос дээш өнхрөх сул ханцуй нь тусалдаг.

Жирэмсний

Жирэмсний хэвийн үед D-димер аажмаар нэмэгдэж, төрсний дараах эхэн үед ч өндөр хэвээр байна. Стандарт зааг нь жирэмсний үед муу үзүүлэлттэй байдаг бөгөөд жирэмсний үед сэжигтэй PE-ийн замууд өөр өөр байдаг. Дээж авахаас өмнө жирэмсэн эсвэл саяхан төрсөн гэдгээ эмчид мэдэгдээрэй.

Хүүхэд

D-димерийг хүүхдэд хамаагүй бага хэрэглэдэг бөгөөд лавлагааны интервал нь наснаас хамааран, ялангуяа нярайд өөр өөр байдаг. Хүүхдийн эмчилгээний үр дүнг хүүхдийн эмчийн тайлбар шаардлагатай.

Хуучин насанд хүрэгчид

D-димер нас ахих тусам нэмэгддэг. Олон эмч нар 50-иас дээш насны сэжигтэй гастритийг үнэлэхдээ насыг тохируулсан босго хэмжээг ашигладаг бөгөөд энэ нь шаардлагагүй дүрслэлийг бууруулдаг. Насыг тохируулсан босгыг хэрэглэх эсэх нь шинжилгээ болон орон нутгийн протоколоос хамаарна.

Антикоагулянт ууж байгаа хүмүүс

Антикоагулянт нь D-димерийг бууруулж, хуурамч итгэл төрүүлэх үр дүн өгч болзошгүй. Эмчилгээ хийлгэж байгаа хүнд шинжилгээ нь мэдээлэл багатай байдаг. Эмчийн бичиж өгсөн эмийг үргэлжлүүлэн ууж байгаагаа эмчид мэдэгдээрэй.

Бөөр эсвэл элэгний өвчин

Д-димер нь бөөрний архаг өвчний хүндэрсэн үе болон элэгний архаг өвчний үед цусны бүлэгнэлтээс үл хамааран өндөр байх хандлагатай байдаг. Энэ нь эдгээр бүлгүүдэд стандарт заагийн ашиг тусыг бууруулдаг.

D-димерийн шинжилгээний үеэр юу болдог вэ

• Бүртгэл ба шалгалт: таны мэдээлэл болон хүсэлт гаргасан эмчийн зааврыг баталгаажуулсан болно.
• Цус цуглуулах: Турник түрхэж, тохойн дотор талын арьсыг цэвэрлэж, цусыг ихэвчлэн цайвар цэнхэр өнгөтэй цитрат хоолойд хийнэ. Хоолойг тэмдэглэсэн шугам хүртэл дүүргэх ёстой, учир нь дутуу дүүргэх нь дээжийг хүчингүй болгож болзошгүй.
• Үргэлжлэх хугацаа: Зүүг ихэвчлэн судсанд нэг минутаас бага хугацаанд хийдэг. Бүхэлдээ таван минут орчим хугацаа шаардагдах бөгөөд ихэнх хүмүүс 15-30 минутын дотор цуглуулах хэсэгт орж гардаг.
• Дараа нь: Нэг эсвэл хоёр минут дарж, жижиг боолт тавина. Хэвийн үйл ажиллагаа тэр даруй үргэлжилж болно. Хэрэв гэмтсэн хэсэг өвдөж байвал нэг цаг орчмын хугацаанд тухайн гараараа хүнд зүйл өргөхөөс зайлсхий.
• Боловсруулалт: Дээжийг центрифугээр ялгаж, автомат бүлэгнэлтийн анализатор дээр шинжилдэг. Яаралтай тусламжийн тасагт D-dimer-ийг ихэвчлэн яаралтай хийдэг, учир нь үр дүн нь шуурхай шийдвэрт нөлөөлдөг; амбулаторийн ердийн эмчилгээ илүү урт бөгөөд лаборатори бүрээр тогтоогддог.

Таны D-dimer тайланг ойлгох

Өөрийн тайлан дээр хэвлэсэн нэгж болон лавлагааны хүрээтэй харьцуулсан тоог уншина уу. Аливаа харьцуулалт утга учиртай болохын тулд хоёр зүйл тохирч байх ёстой: нэгжийн систем (DDU эсвэл FEU) болон шинжилгээний платформ.

• Лабораторийн хязгаараас доогуур үр дүн: Эмч нь аль хэдийн цусны бүлэгнэл үүсэх магадлал багатай гэж үзсэн өвчтөнд энэ нь DVT эсвэл PE-г хэт их магадлалтай болгодог тул дүрс оношилгоо хийх шаардлагагүй байдаг. Энэ нь ямар ч бүлэгнэл байж болно гэсэн үг биш юм.
• Лабораторийн босго хэмжээнээс дээш үр дүн: Энэ нь фибрин хаа нэгтээ задарч байна гэсэн үг юм. Энэ нь түгээмэл тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн бүлэгнэлгүй тайлбартай байдаг бөгөөд өөрөө онош биш юм. Дараагийн алхам бол шинж тэмдгүүд дээр үндэслэсэн зорилтот дүрслэл, ГВТ-ийн сэжигтэй тохиолдолд хөлний Допплер, ГЭТ-ийн сэжигтэй тохиолдолд КТПА эсвэл В/К скан хийх явдал юм.
• Маш өндөр үр дүн: Статистикийн хувьд өндөр тоо нь тромбозтой холбоотой байх магадлал өндөр байдаг ч цусны бүлэгнэлтийг батлах ганц тоо байдаггүй бөгөөд дүрслэлийг алгасах босго гэж байдаггүй.

D-димерийн шинжилгээг хэзээ ч тусад нь тайлбарладаггүй. Үүнийг таны шинж тэмдэг, үзлэгийн үр дүн, эрсдэлт хүчин зүйлс болон эмнэлзүйн магадлалын оноотой хамт хүсэлт гаргасан эмч тайлбарладаг. Үр дүн нь эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас хамааран өөр өөр байдаг.

D-dimer-ийн үр дүн төөрөгдүүлж болох үед

D-димерийн буруу өсөлт эсвэл өвөрмөц бус өсөлтийн шалтгаанууд

• Өвчингүй байсан ч нас ахих тусам
• Жирэмслэлт ба төрсний дараах үе
• Саяхны мэс засал, гэмтэл, хугарал эсвэл мэдэгдэхүйц хөхрөлт
• Халдвар ба сепсис, түүний дотор хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа болон денге өвчин
• Идэвхтэй хорт хавдар
• Элэгний архаг өвчин ба бөөрний архаг өвчний хүнд явц
• Саяхан зүрхний шигдээс, цус харвалт, тосгуурын фибрилляци эсвэл зүрхний дутагдал
• Үрэвсэлт ба аутоиммун өвчин
• Өргөн хүрээтэй гематом, түлэгдэлт эсвэл саяхан тромболизис хийлгэсэн
• Ревматоид хүчин зүйл ба зарим гетерофилийн эсрэгбие нь шинжилгээнд саад учруулж байна
• Платформоос хамааран илэрхий гемолизжсэн эсвэл липидемийн дээжүүд

D-димерийн түвшинг буруугаар бууруулах шалтгаанууд

• Цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээ аль хэдийн эхэлсэн
• Жижиг, тугалын дистал судаснуудаас тусгаарлагдсан эсвэл сегментийн дэд хэсэгтэй бүлэгнэл
• Шинж тэмдгүүд олон өдрийн турш илэрдэг бөгөөд энэ үед D-димер буурсан байж болзошгүй
• Дээжийг шингэлж буй цитрат хоолойг дутуу дүүргэсэн
• Дээжийг тээвэрлэх хугацаа хойшлогдсон эсвэл буруу хадгалсан
• Липид эсвэл билирубины маш өндөр түвшин нь зарим оптик шинжилгээнд саад учруулдаг
• Ховор тохиолдолд, зарим шинжилгээнд маш өндөр концентрацид "дэгээний нөлөө" илэрдэг

D-димерийн шинжилгээний эрсдэл ба аюулгүй байдал

D-димерийн шинжилгээнд зөвхөн стандарт венийн цусны дээж шаардлагатай. Эрсдэл нь венийн хатгалтын эрсдэлтэй адил бөгөөд ихэвчлэн бага байдаг.

• Нийтлэг ба бага: богино хугацаанд хорсох, бага зэрэг хөхрөх, хатгалт хийсэн хэсэгт бага зэрэг өвдөх.
• Бага нийтлэг: ухаан алдах эсвэл толгой эргэх, хөхрөлт томрох (антикоагулянт эсвэл тромбоцитын эсрэг эм уудаг бол илүү их магадлалтай), хэрэв судас бөглөрсөн бол хоёр дахь оролдлого хийх шаардлагатай.
• Ховор биш: арьсан доорх бага хэмжээний цус хуримтлагдах, орон нутгийн халдвар эсвэл мэдрэлийн түр зуурын цочрол нь жирвэгнэх мэдрэмж төрүүлдэг.

Хэрэв та өмнө нь цусны шинжилгээний үеэр ухаан алдаж унасан, цус алдалтын эмгэгтэй, цус шингэлэх эм ууж байсан, эсвэл нэг гартаа лимфедема эсвэл диализийн фистултай байсан тул нөгөө гартаа хэрэглэж байсан бол флеботомист урьдчилан мэдэгдээрэй.

Онцгой нөхцөл байдал

Жирэмслэлт ба төрсний дараах үе

Жирэмсний гурван сард D-димер хэвийн хэмжээгээр нэмэгддэг тул жирэмсний үр дүн нэмэгдэх нь ихэвчлэн жирэмслэлтийг өөрөө илэрхийлдэг. Жирэмсний үед PE сэжигтэй тохиолдолд жирэмсний үед зориулагдсан аргуудыг ашиглан үнэлдэг бөгөөд үүнд эхлээд хөлний Допплер, дараа нь V/Q скан эсвэл тунг харгалзан компьютер томографийн шинжилгээ орно. Энд шийдвэрийг эх барих болон эмнэлгийн баг хамтдаа гаргадаг.

Хүүхэд

Венийн тромбоз нь хүүхдүүдэд ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн төвийн шугам, ноцтой халдвар эсвэл суурь өвчний үед тохиолддог. D-димер нь хүүхдүүдэд насанд хүрэгчдэд байдаг шиг батлагдаагүй тул хүүхдийн эмчийн шийдвэр нь дүрс оношилгоо, эмнэлзүйн үнэлгээнээс илүү хамаардаг.

Хуучин насанд хүрэгчид

Суурь D-димер нас ахих тусам нэмэгддэг тул тогтмол хязгаар нь олон эрүүл ахмад настнуудыг хэвийн бус гэж тэмдэглэдэг. Шинжилгээгээр батлагдсан тохиолдолд шаардлагагүй сканнердахаас зайлсхийхийн тулд 50-иас дээш насны сэжигтэй PE-ийн үед насыг тохируулсан босгыг ихэвчлэн ашигладаг.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс

Д-димерийн шинжилгээнд глюкоз бууруулах эмийг өөрчлөх шаардлагагүй, учир нь мацаг барих нь ихэвчлэн шаардлагагүй байдаг. Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээг мацаг барих шинжилгээтэй хавсарч байвал гипогликеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд эхлээд эмчтэйгээ инсулин эсвэл сульфонилмочевины деривативын хугацааг ярилцаарай.

Бөөрний архаг архаг өвчин

D-димер нь архаг Бөөрний архаг дутагдлын үед, ямар ч бүлэгнэлгүй үед ихэвчлэн өндөр байдаг. Хэрэв дүрс оношилгоо шаардлагатай бол CTPA-д тодосгогч бодис хэрэглэх нь бөөрний үйл ажиллагаатай тэнцвэржүүлэхийг шаарддаг бөгөөд үүнийг эмчилгээний баг үнэлнэ.

Зүрхний дутагдал

Зүрхний дутагдлын декомпенсаци болон тосгуурын фибрилляцийн үед D-димер нэмэгдэж болох бөгөөд зүрхний дутагдлаас үүдэлтэй амьсгаа давчдах нь зүрхний булчингийн агшилтыг дуурайж болно. Хэрэв та шингэний хязгаарлалттай бол шинжилгээний өмнө шингэний хэрэглээг нэмэгдүүлж болохгүй.

Хавдар

Идэвхтэй хорт хавдар нь D-димерийг нэмэгдүүлж, цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул шинжилгээ нь ялгах чадвараа алддаг. Хорт хавдартай хүмүүст дүрс оношилгоог ихэвчлэн эрт сонгодог.

Энэтхэгийн нөхцөлд D-димерийн тест

• Халдвараас үүдэлтэй биеийн температурын өсөлт түгээмэл байдаг. Денге, гэдэсний халууралт, сүрьеэ, уушгины хатгалгаа, сепсис зэрэг нь D-димерийг нэмэгдүүлдэг. Халууралттай өвчтөнд D-димерийн хэмжээ ихсэх нь цусны бүлэгнэлээс илүү халдвараас үүдэлтэй байдаг.
• COVID-ийн шинжилгээний дараах зуршил. Цар тахлын үед D-димер өргөн тархсан бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн шинж тэмдэггүй хүмүүст одоо ч гэсэн шаардлагатай хэвээр байна. Цочмог эмнэлзүйн асуултаас гадна эрүүл хүний ​​D-димер нь тодорхой байдлын оронд түгшүүр, шаардлагагүй компьютер томографийн шинжилгээнд хүргэдэг.
• Венийн тромбоэмболизмыг дутуу үнэлдэг. Гүрвэлийн тромбоз болон тархины судасны бөглөрөл нь Өмнөд Азийн хүмүүст түүхэндээ ховор тохиолддог гэж үздэг байсан бөгөөд энэ таамаглал нь оношийг хойшлуулдаг хэвээр байна. Мэс заслын дараа, төрсний дараах болон хөдөлгөөнгүй болохтой холбоотой тромбоз үүсдэг бөгөөд шинж тэмдгүүд тохирч байвал авч үзэх хэрэгтэй.
• Ревматик зүрхний өвчин ба тосгуурын фибрилляци харьцангуй түгээмэл хэвээр байгаа бөгөөд D-димерийн хэмжээ ихсэх, кардиоэмболийн үйл явдлуудтай холбоотой байж болно.
• Цус багадалт ба гемолизжүүлсэн дээж. Хэцүү дээж авах болон дээжийн гемолиз нь зарим шинжилгээний тавцанд нөлөөлж болзошгүй; давтан дээж авах хүсэлт гаргаж болно.
• Лабораторийн шинжилгээний ялгаа. Энэтхэгийн лабораториуд хэд хэдэн өөр платформ болон нэгжийн системийг ашигладаг. Шинэ эмчид үзүүлэхдээ зөвхөн дугаарыг нь биш, харин анхны тайланг авч явах хэрэгтэй бөгөөд шууд харьцуулалт хийхээс илүү давтан шинжилгээ хийлгэхийг хүлээх хэрэгтэй.

Энэтхэг дэх зардал ба даатгал

D-димерийн шинжилгээ нь цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээнд зориулсан хямд, дунд зэргийн үнэтэй лабораторийн түгээмэл шинжилгээ юм. Үнэ нь хотууд, бие даасан цуглуулах төвүүд болон эмнэлгийн лабораториуд, мөн ердийн болон яаралтай боловсруулалтын хооронд мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг. Дээж авахаасаа өмнө лабораториос одоогийн үнийн талаар асууна уу.

Үнэд юу нөлөөлдөг вэ:

• Шинжилгээний платформ ашигладаг, өндөр мэдрэмжтэй тоон шинжилгээ нь ерөнхийдөө чанарын шинжилгээнээс илүү үнэтэй байдаг
• Яаралтай эсвэл статистик боловсруулалт ба ердийн багцжуулалт
• Шинжилгээ нь дангаараа эсвэл цусны бүлэгнэлтийн болон яаралтай тусламжийн самбарт багтсан эсэх
• Эмнэлгийн болон дан лабораторийн үнэ, хотын түвшний харьцуулалт
• Гэрийн дээж цуглуулах төлбөр
• Лабораторийн магадлан итгэмжлэлийн байдал

Даатгал: хэвтэн эмчлүүлэх эсвэл өдөр өнжүүлэх үед D-dimer шинжилгээг хийх үед үүнийг ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэх нэхэмжлэлийн нэг хэсэг болгон даатгалын нөхцөлийн дагуу хамруулдаг. Амбулаторийн үзлэгийг ихэвчлэн даатгалд OPD тэтгэмж эсвэл тодорхой оношлогооны хамгаалалт багтсан тохиолдолд л хамруулдаг. Өмнө нь байсан өвчний заалтууд болон хүлээлгийн хугацаа хэрэгжиж болно. Даатгалд хамрагдахаасаа өмнө даатгагч эсвэл эмнэлгийн даатгалын ширээтэй холбогдож баталгаажуулна уу.

Домог ба баримтууд

Түгээмэл асуултууд

D-димерийн шинжилгээг юунд ашигладаг вэ?

D-димерийн шинжилгээ нь эмч нарт гүний венийн тромбоз эсвэл уушигны эмболи нь бага эсвэл дунд зэргийн эрсдэлтэй гэж үнэлэгдсэн өвчтөнүүдэд дүрс оношилгооноос зайлсхийхэд хангалттай магадлал багатай эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг. D-димерийн шинжилгээ нь ялтас эсийн тоо, протромбины хугацаа, фибриногенийн хамт тархсан судасны доторх бүлэгнэлтийн онооны системд хувь нэмэр оруулдаг.

D-димерийн шинжилгээ хэр удаан үргэлжлэх вэ?

Цус авах ажиллагаа өөрөө ойролцоогоор таван минут үргэлжилдэг бөгөөд ихэнх хүмүүс бүртгэлийг оруулаад цуглуулах төвд 15-30 минут зарцуулдаг. Лабораторийн шинжилгээг автоматжуулсан анализатор дээр хурдан хийдэг бөгөөд яаралтай тусламжийн тасгууд ихэвчлэн D-dimer-ийг яаралтай боловсруулдаг. Амбулаторийн ердийн тайлангийн хугацааг лаборатори бүр тогтоодог тул дээжийг хэзээ өгөхөө асууна уу.

D-димерийн шинжилгээний өмнө би мацаг барих шаардлагатай юу?

Д-димерийн шинжилгээнд мацаг барих шаардлагагүй тул та хэвийн хооллож, ууж болно. Хэрэв ижил үзлэгт липид эсвэл мацаг барих глюкоз зэрэг мацаг барих шинжилгээ багтсан бол эдгээр зааврыг дагана уу. Хэрэв та инсулин эсвэл чихрийн шижингийн эм ууж байгаа бөгөөд мацаг барихыг хүсвэл эхлээд эмчтэйгээ цаг тухайд нь ярилцаарай.

Миний D-dimer нэмэгдсэн ч миний шинжилгээ хэвийн байсан. Одоо яах вэ?

Энэ бол түгээмэл бөгөөд ихэвчлэн тайвшруулах хослол юм. Хэвийн зорилтот дүрслэлтэй D-димерийн хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн халдвар, үрэвсэл, саяхны мэс засал, жирэмслэлт, нас эсвэл цусны бүлэгнэлтгүй бусад шалтгааныг илтгэдэг. Таны эмч энэ тайлбарыг хайж олох болно. Хэрэв амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, хөл хавагнах эсвэл улам дордвол яаралтай эмчид хандана уу.

D-димерийн шинжилгээ буруу байж болох уу?

D-димерийн шинжилгээ нь мэдрэмтгий боловч өвөрмөц биш тул цусны бүлэгнэлгүйгээр өндөр үр дүн гардаг. Цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээ, жижиг эсвэл дистал цусны бүлэгнэл, шинж тэмдэг олон хоног үргэлжилсэн эсвэл дээжийн хоолой дутуу дүүргэгдсэн тохиолдолд хуурамч бага үр дүн гарч болно. Тайлбар нь үргэлж эмчийн үнэлсэн эмнэлзүйн магадлалаас хамаарна.

D-димер нь цусны бүлэгнэлтийн профайл эсвэл PT/INR-тэй ижил үү?

Үгүй. PT/INR болон aPTT нь цус бүлэгнэлтийг хэр сайн үүсгэж байгааг хэмжиж, цус алдах эрсдэл эсвэл варфарины тунг үнэлэхэд тусалдаг. D-димерийн шинжилгээ нь бүлэгнэлт задарсны дараа үлдсэн хэлтэрхийг хэмждэг. Эдгээр нь эсрэг асуултуудад хариулдаг бөгөөд хоорондоо сольж болдоггүй боловч хоёуланг нь хамтад нь шаардаж болно.

Хэрэв би биеэ сайн мэдэрч байгаа ч цусны бүлэгнэлтийн талаар санаа зовж байвал D-димерийн шинжилгээ өгөх ёстой юу?

Ерөнхийдөө үгүй. D-dimer шинжилгээг шинж тэмдэггүй хүмүүст скрининг шинжилгээ гэж баталгаажуулдаггүй. Эрүүл хүмүүст энэ нь ихэвчлэн бага зэрэг өндөр, тайлбарлаагүй утга өгдөг бөгөөд энэ нь түгшүүр, зайлсхийх боломжтой компьютер томографийн шинжилгээнд хүргэдэг. Үүний оронд эмчтэйгээ өөрийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн талаар ярилцаарай.

Цус шингэлэх эм уух нь D-димерийн үр дүнд нөлөөлдөг үү?

Тийм. Гепарин, варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран зэрэг антикоагулянтууд нь D-димерийн түвшинг бууруулж, хуурамч итгэл төрүүлэх үр дүн өгч болзошгүй. Лаборатори болон эмчид юу ууж байгаагаа хэлээрэй. Эмчийн жороор өгснөөр шинжилгээнд зориулж антикоагулянтыг зогсоож эсвэл тохируулж болохгүй.

Жирэмсэн үед миний D-dimer яагаад өндөр байдаг вэ?

Жирэмслэлт нь цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн идэвхжил болон фибриний эргэлтийг байгалийн жамаар нэмэгдүүлдэг тул D-димер нь жирэмсний гурван сарын турш нэмэгдэж, төрсний дараа ч өндөр хэвээр байна. Тиймээс стандарт хязгаар нь жирэмсний үед муу үзүүлэлттэй байдаг. Жирэмсний үед цусны бүлэгнэлтийн сэжигтэй байдлыг жирэмсний онцлог шинж чанартай аргаар үнэлдэг бөгөөд ихэвчлэн хөлний Допплер хэт авиан шинжилгээнээс эхэлдэг.

эх сурвалж

• Эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний шилдэг үндэсний хүрээлэн (NICE), Венийн тромбоэмболийн өвчний оношлогоо, менежмент ба тромбофилийн шинжилгээний удирдамж (NG158).
• Европын Зүрх судасны нийгэмлэгийн цочмог уушигны эмболизмыг оношлох, эмчлэх удирдамж.
• Америкийн Гематологийн Нийгэмлэгийн венийн тромбоэмболизмын талаархи удирдамж: венийн тромбоэмболизмын оношлогоо.
• Тархмал судасны доторх бүлэгнэлтийн оношлогоо, менежментийн талаарх Олон улсын тромбоз ба гемостазын нийгэмлэгийн удирдамж.
• Клиник ба Лабораторийн Стандартын Хүрээлэнгийн бүлэгнэлтийн шинжилгээ, дээж цуглуулах, цитрат хоолой дүүргэх талаархи удирдамж.