Шууд хариулт
Кортизолын шинжилгээ нь цус, шээс эсвэл шүлсэн дэх кортизол дааврын хэмжээг хэмжиж, бөөрний дээд булчирхай болон гипоталамус-өнчин тархи-бөөрний дээд булчирхайн (HPA) тэнхлэг хэрхэн ажиллаж байгааг үнэлдэг. Кортизолын шинжилгээ нь Кушингийн хам шинж эсвэл бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын сэжигтэй байдлыг үнэлэхэд тусалдаг. Кортизолын ганц утга нь аль нэг өвчнийг дангаар нь баталж эсвэл үгүйсгэж чадахгүй.
Түлхүүрийг авах
- Цаг хугацааны хөтчийн утга: Кортизол нь өдөр тутмын хэмнэлийг дагадаг тул өглөөний 8 цагт ижил тоо хэвийн, шөнө дунд хэвийн бус байж болно.
- Нэг утга нь асуултыг ховорхон шийддэг: Богино хугацааны Синактен (ACTH өдөөлт) шинжилгээ эсвэл шөнийн дексаметазоны дарангуйлах шинжилгээ зэрэг динамик шинжилгээг ихэвчлэн хийх шаардлагатай байдаг.
- Хэвийн үр дүн нь үл хамаарах зүйл биш юм: энэ нь тухайн нөхцөлд, тухайн агшинд байгаа дээжийг дүрсэлж байна.
- Нийтлэг эм, эмгэгүүд үр дүнг гажуудуулдаг урьдчилан таамаглаж болох чиглэлд, эстроген агуулсан эм, ямар ч хэлбэрийн стероидууд, жирэмслэлт, хүнд өвчин, ээлжийн ажил.
- "Бөөрний дээд булчирхайн ядаргаа" нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмнэлгийн оношлогоо биш юм; Кортизолын шинжилгээгээр үүнийг оношлохгүй.
Алсдаа
| онцлог | дэлгэрэнгүй |
|---|---|
| Юу хэмжиж байна | Бөөрний дээд булчирхайгаас ялгардаг стероид даавар болох кортизол |
| Дээжийн төрлүүд | Цус (ийлдэс), 24 цагийн шээс (шээсний чөлөөт кортизол), шөнийн цагаар шүлсний кортизол |
| Ердийн цаг хугацаа | Цус ихэвчлэн өглөө эрт; шүлс ихэвчлэн шөнө орой; шээс бүтэн 24 цагийн турш |
| Цаг авсан | Цусны шинжилгээ: хэдэн минут. Шүлсний дээж: гэртээ 2-5 минут. Шээс: 24 цагийн турш бүрэн цуглуулга. Богино синактен шинжилгээ: өдөр өнжүүлэх газарт ойролцоогоор 30-60 минут. |
| Мацаг барих | Бүх нийтээр шаарддаггүй; лаборатори болон түүнтэй хамт захиалсан бусад шинжилгээнээс хамаарна |
| Ихэнхдээ дараа нь | ACTH, дексаметазоны дарангуйлах шинжилгээ, богино синактен шинжилгээ, өнчин тархи эсвэл бөөрний дээд булчирхайн дүрслэл |
| Хэн үүнийг тайлбарлах вэ | Шинж тэмдэг, эм, үзлэгийн хамт шинжилгээ хүссэн эмч |
Мөн түүнчлэн
- Сийвэнгийн кортизол, сийвэнгийн кортизол
- Өглөөний кортизол, өглөөний 8 цагт кортизол
- Шөнийн цагаар шүлсний кортизол (LNSC)
- 24 цагийн шээсгүй кортизол (UFC)
- Энэтхэгт "кортизолын дааврын шинжилгээ", "стрессийн дааврын шинжилгээ" эсвэл "бөөрний дээд булчирхайн шинжилгээ" гэж түгээмэл асуудаг.
- Холбоотой боловч өөр: ACTH шинжилгээ, Синактен шинжилгээ, дексаметазоны дарангуйлах шинжилгээ
Кортизолын шинжилгээ гэж юу вэ
Кортизол нь өнчин тархины булчирхайгаас ACTH-ийн хяналтан дор бөөрний дээд булчирхайд үүсдэг. Кортизол нь цусан дахь глюкоз, цусны даралт, дархлааны хариу урвал болон бие махбодийн стрессийг зохицуулахад тусалдаг. Кортизолын шүүрэл нь импульс хэлбэртэй бөгөөд циркадиан хэмнэлийг дагадаг бөгөөд уламжлалт нойрны хэв маягтай хүмүүст өглөө эрт хамгийн өндөр, шөнө дунд хамгийн бага байдаг.
Энэ хэмнэлийн улмаас кортизолын шинжилгээг дээж авсан яг цагтай хамт тайлбарладаг. Гурван төрлийн дээж нь өөр өөр асуултанд хариулдаг:
- Сийвэнгийн кортизол: агшин зураг. Бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг сэжиглэж байх үед эсвэл динамик шинжилгээний нэг хэсэг болгон өглөө эрт хамгийн хэрэгтэй.
- Шөнийн цагаар шүлсний кортизол: Кортизолын шөнийн хэвийн бууралт хадгалагдаж байгаа эсэхийг шалгана. Кушингийн хам шинжийг сэжиглэж байгаа үед хэрэглэнэ.
- 24 цагийн шээсгүй кортизол: нэг өдрийн турш кортизолын гарцын нэгдсэн хэмжүүр. Кушингийн хам шинжийн сэжигтэй үед мөн хэрэглэнэ.
Кортизолын шинжилгээг яагаад хийдэг вэ
- Бөөрний дээд булчирхайн дутагдал сэжиглэгдсэн (Аддисоны өвчин орно): шалтгаан тодорхойгүй жин хасахтай холбоотой ядаргаа, цусны даралт буурах эсвэл толгой эргэх, натрийн хэмжээ багасах, давс идэх хүсэл, арьсны үрчлээ харлах, цусан дахь глюкозын хэмжээ тодорхойгүй буурах.
- Кушингийн хам шинжийн сэжиг: амархан хөхрөх, нил ягаан өнгийн суналтын сорви, булчингийн ойрын сулрал, шинээр үүссэн эсвэл хянахад хэцүү чихрийн шижин ба цусны даралт ихсэх, өөхний дахин хуваарилалт, арьс нимгэрэх.
- Бөөрний дээд булчирхайн хоёрдогч дутагдал сэжиглэгдсэн өнчин тархины өвчин, өнчин тархины мэс засал, толгойн гэмтэл, эсвэл удаан хугацаагаар глюкокортикоидын хэрэглээг бууруулсны эсвэл зогсоосны дараа.
- Бөөрний дээд булчирхайн тохиолдлын эмгэг: Өөр шалтгаанаар хийсэн сканнердах шинжилгээгээр илэрсэн бөөрний дээд булчирхайн хавдар нь ихэвчлэн дааврын шинжилгээ шаарддаг.
- Хяналт-шинжилгээ бөөрний дээд булчирхай эсвэл гипофиз булчирхайн өвчнийг эндокринологич эмчийн зааврын дагуу эмчлэх.
- Цочмог өвчин: Заримдаа бөөрний дээд булчирхайн хямралын сэжигтэй ухаан алдаж байгаа эсвэл шоконд орсон өвчтөнд кортизолын хэмжээг санамсаргүй байдлаар шалгадаг бөгөөд үр дүн гарахаас өмнө эмчилгээг эхлүүлдэг.
Энэ шинжилгээг хэн өгөх ёстой вэ
Кортизолын шинжилгээ нь ерөнхий скрининг эсвэл "эрүүл мэндийн" шинжилгээ биш, харин зорилтот шинжилгээ юм. Энэ нь дараах тохиолдолд тохиромжтой:
- Эмч кортизолын илүүдэл эсвэл дутагдлын эмнэлзүйн хэв маягийг олсон.
- Та өнчин тархины эсвэл бөөрний дээд булчирхайн мэс засал, туяа эмчилгээ хийлгэсэн эсвэл мэдэгдэж буй хавдартай байсан.
- Та удаан хугацаагаар амаар, тарилгаар, амьсгалаар эсвэл хүчтэй гадуур хэрэглэдэг стероидууд уусан бөгөөд эмч тань бөөрний дээд булчирхайн сэргэлтийг үнэлж байна.
- Санамсаргүй байдлаар бөөрний дээд булчирхайн масс олдсон.
- Та тайлбарлаагүй электролитийн тэнцвэргүй байдал, давтан гипогликеми эсвэл гипокалиемитай тэсвэртэй гипертензитэй байна.
Хэнд ерөнхийдөө хэрэггүй вэ: дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь байхгүй ядарсан, стресст орсон эсвэл туйлдсан мэдрэмж төрдөг хүмүүс. Энэ бүлэгт кортизолын шинжилгээ нь менежментийг ховорхон өөрчилдөг бөгөөд хэвийн бус харагдах үр дүн нь бөөрний дээд булчирхайн өвчнөөс илүү цаг хугацаа, эм, өвчнийг илүү их тусгадаг. Шинж тэмдгийг юу өдөөж байгаа талаар эмчтэйгээ ярилцаарай, бамбай булчирхайн өвчин, цус багадалт, нойрны эмгэг, сэтгэл гутрал, чихрийн шижин зэрэг нь илүү түгээмэл тайлбар юм.
Кортизолын шинжилгээгээр юуг илрүүлж эсвэл үгүйсгэж чадахгүй вэ
- Энэ нь "бөөрний дээд булчирхайн ядаргаа" эсвэл "сэтгэлийн хямрал"-ыг оношлох эсвэл үгүйсгэх боломжгүй. Эдгээр нь дотоод шүүрлийн оношлогоо биш бөгөөд кортизолын хэв маягийг тодорхойлдоггүй.
- Нэг хэвийн кортизол нь Кушингийн хам шинжийг үгүйсгэхгүй. Кортизолын илүүдэл үе үе тохиолдож болох (циклчилсэн Кушингийн хам шинж) бөгөөд хөнгөн тохиолдолд хэвийн скрининг шинжилгээний хариу гарч болзошгүй. Давтан эсвэл өөр шинжилгээ шаардлагатай байж болно.
- Нэг хэвийн кортизол нь бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг үгүйсгэхгүй. ялангуяа хэсэгчилсэн буюу хоёрдогч дутагдал. Ихэвчлэн өдөөлтийн шинжилгээ шаардлагатай байдаг.
- Энэ нь асуудлыг нутагшуулахгүй. Кортизолын өндөр түвшин нь эх үүсвэр нь өнчин тархины булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн хавдар, өөр газарт ACTH үүсгэдэг хавдар эсвэл гадны стероидууд эсэхийг хэлж чадахгүй. Энэ нь ACTH-ийн хэмжилт, дарангуйлах шинжилгээ, дүрс оношилгоо шаарддаг.
- Энэ нь "та хэр их стресстэй байгааг" хэмжихгүй. эмнэлзүйн хувьд ашигтай ямар ч аргаар, мөн энэ нь сэтгэл зүйн стрессийг тоон үзүүлэлтээр илэрхийлж чадахгүй.
- Энэ нь эдийн стероидын нөлөөг хэмждэггүй. Стероид эм ууж буй хүн стероидын өндөр агууламжтай байх үед кортизолын хэмжээ бага байж болно, учир нь ихэнх шинжилгээ нь преднизолон эсвэл дексаметазон зэрэг синтетик стероидуудыг илрүүлдэггүй.
- Энэ нь бөөрний дээд булчирхайн бусад даавруудыг үнэлдэггүй. Альдостерон, ренин, DHEAS болон катехоламинууд нь тусдаа шинжилгээ юм.
- Сөрөг эсвэл хэвийн үр дүн нь үгүйсгэгдэж буй нөхцөл байдалтай адил биш юм. Хэрэв кортизолын хэвийн үр дүн гарсан ч шинж тэмдэг арилахгүй бол асуулт хаагдсан гэж бодохын оронд эмчид хандаарай.
Холбоотой боловч өөр өөр шалгалтууд
| туршилтын | Асуулт нь хариулдаг | Гол ялгаа |
|---|---|---|
| Өглөөний сийвэнгийн кортизол | Кортизолын суурь үйлдвэрлэл хангалттай байж болох уу? | Ганц хугацааны цэг; дунд зэргийн утгууд нь нийтлэг бөгөөд шийдвэрлэхийн тулд өдөөлтийн тест шаардлагатай байдаг |
| Шөнийн цагаар шүлсний кортизол | Кортизолын шөнийн хэвийн бууралт алга болсон уу? | Кортизолын дутагдлыг биш, харин илүүдлийг илрүүлэх шинжилгээ; бага кортизол оношлоход ашиггүй; тогтмол унтах хэв маяг шаардлагатай |
| 24 цагийн шээсгүй кортизол | Өдрийн турш кортизолын нийт ялгаралт хэд вэ? | Бүрэн цуглуулгаас бүрэн хамаарна; бөөрний үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц бууралтын үед найдваргүй |
| Шөнийн / бага тунгаар дексаметазоны дарангуйлах шинжилгээ | Синтетик стероид өгөхөд кортизол хэвийн унтардаг уу? | Тогтсон цагт шахмал уусан динамик шинжилгээ; дексаметазоны бодисын солилцоог өөрчилдөг эмүүд тайлбарт нөлөөлдөг |
| Богино синактен (ACTH өдөөлт) шинжилгээ | Бөөрний булчирхай нь өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлж чадах уу? | Бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын ердийн баталгаажуулах шинжилгээ; саяхан эхэлсэн өнчин тархины дутагдлын үед хуурамч хэвийн байж болно |
| Плазмын ACTH | Асуудал нь бөөрний дээд булчирхайд уу эсвэл түүнээс дээш хэсэгт үү? | Асуудлын түвшинг тогтооно; кортизолтой хавсарч, лабораторид болгоомжтой харьцах ёстой. |
| Шүлсний "стрессийн самбар"-ыг хэрэглэгчдэд шууд зардаг | Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа эсвэл стрессийн профайл хэлбэрээр зарагддаг | Дотоод шүүрлийн шинжилгээтэй адилгүй бөгөөд эмчилгээний шийдвэр гаргах үндэслэл болохгүй |
Эдгээр шинжилгээний аль нь ч ерөнхийдөө "илүү сайн" биш юм. Аль нь түрүүлж ирэх нь эмнэлзүйн асуултаас хамаарна: кортизолын дутагдлын сэжиг нь ихэвчлэн өглөө эрт сийвэнгийн кортизолоос эхэлдэг; кортизолын илүүдэл сэжиг нь ихэвчлэн шөнийн шүлсний кортизол, 24 цагийн шээсгүй кортизол эсвэл шөнийн дексаметазон дарах шинжилгээгээр эхэлдэг бөгөөд үүнийг эмчлэгч эмч сонгоно.
Хэрхэн бэлдэх вэ
Бэлтгэл ажлыг лаборатори болон таны эмчийн захиалсан тодорхой протоколоор тогтооно. Зааварчилгаа нь нэгж болон шинжилгээний хооронд өөр өөр байдаг бөгөөд таны нэгжийн бичгээр өгсөн заавар нь энэ хуудсан дээрх бүх зүйлээс давуу эрхтэй.
- Стероидын нөлөөлөл бүрийн талаар эмчдээ хэлээрэй: шахмал эм, үе мөчний тариа, амьсгалын аппарат, хамрын цацлага, нүдний дусаалга, хүчтэй арьсны тос, шошгогүй аюрведийн, гомеопатик, ургамлын гаралтай эсвэл фитнесс/бодибилдингийн бэлдмэлүүд. Ийм хэд хэдэн бүтээгдэхүүн нь кортизолын түвшинг бууруулдаг зарлагдаагүй стероидууд агуулдаг болох нь тогтоогдсон.
- Бүх эм, нэмэлт тэжээлийн жагсаалтыг гаргах, үүнд эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах эм, дааврын эмчилгээ, эпилепсийн эсрэг эм, рифампицин болон мөөгөнцрийн эсрэг эмүүд орно.
- Жороор бичсэн эмийг зогсоох эсвэл өөрчлөхийг хориглоно: энэ шинжилгээнд бэлтгэхийн тулд стероидуудыг оруулна. Эмчийн зааврыг лавлана уу; стероидыг гэнэт зогсоох нь аюултай байж болно.
- Унтах болон ээлжийн ажил: Кортизолын хэмнэлийг өөрчлөх шөнийн ээлж эсвэл саяхан цагийн бүсийг давсан тухай дурдах.
- Мацаг барих: олон лабораторид кортизолын шинжилгээг дангаар нь хийхэд тогтмол шаардлагагүй боловч заримдаа бусад шинжилгээг нэгэн зэрэг хийх үед шаардлагатай байдаг. Цус цуглуулах төвөөсөө баталгаажуулна уу.
- Шүлсний дээж: Цус цуглуулахаас өмнө хэсэг хугацаанд хоол хүнс, уух зүйл, тамхи татах, тамхи/амьсгалах, шүдээ угаахгүй байх, буйлнаас цус гарахгүй байх нь ерөнхийдөө чухал юм. Хэрэгсэл дээрх зааврыг яг таг дагаж мөрдөөрэй.
- 24 цагийн шээс: Өглөөний эхний дээжийг хаяж, дараа нь дараагийн өглөөний анхны дээжийг оруулаад 24 цагийн турш дусал бүрийг цуглуулж, лабораторийн зааврын дагуу хадгална.
Хэрэв та жирэмсэн эсвэл хөхүүл бол
Жирэмсний үед кортизол ба кортизол холбогч глобулин физиологийн хувьд нэмэгддэг тул стандарт лавлагаа интервал болон стандарт скрининг шинжилгээг шууд хэрэглэх боломжгүй. Жирэмсний үед шинжилгээг дотоод шүүрлийн оролцоотойгоор зохион байгуулж, тайлбарлах хэрэгтэй.
Хэрэв та чихрийн шижинтэй, глюкоз бууруулах эмчилгээ хийлгэж байгаа бол
Хэрэв танаас мацаг барих эсвэл динамик шинжилгээнд хамрагдахыг хүсвэл тухайн өглөө эмчээс инсулин эсвэл сульфонилмочевины деривативыг хэрхэн хэрэглэх талаар урьдчилан асууж, глюкоз авч яваарай. Энэ зөвлөгөөгүйгээр удаан хугацаагаар мацаг барьж болохгүй.
Хэрэв та бөөрний архаг өвчтэй бол
Бөөрний үйл ажиллагаа буурснаар 24 цагийн шээсгүй кортизолын хэмжээ найдваргүй болж, үр дүн нь төөрөгдүүлсэн түвшинд хүрч болзошгүй. Өөр шинжилгээний талаар эмчтэйгээ ярилцаарай.
Хэрэв та зүрхний дутагдалтай эсвэл шингэний хязгаарлалттай бол
Шээс цуглуулахын тулд шингэний хэрэглээгээ нэмэгдүүлж болохгүй. Хэвийн хэмжээгээрээ ялгарсан шингэнээ цуглуулж, тогтоосон хязгаарлалтаа үргэлжлүүлээрэй.
Хүүхэд
Хүүхдийн кортизолын шинжилгээ, өдөөлтийн шинжилгээний тун болон тайлбар нь насанд хүрэгчдээс ялгаатай бөгөөд хүүхдийн эмч эсвэл хүүхдийн дотоод шүүрлийн эмчийн хяналтан дор байх ёстой. Зүүний ачааллыг бууруулахын тулд насанд тохирсон төхөөрөмж ашиглан шүлс цуглуулахыг илүүд үздэг.
Хуучин насанд хүрэгчид
Олон эм уух, нойр муудах, завсрын өвчин болон 24 цагийн турш бүрэн шинжилгээ хийхэд бэрхшээлтэй байх нь бүгд тайлбарыг хүндрүүлдэг. Илүү энгийн, цаг тухайд нь шинжилгээ хийх нь илүү ашигтай байдаг.
Кортизолын шинжилгээний үеэр юу болдог вэ
- Цусны дээж: Турникет түрхэж, гарын судаснаас цус авч, цуглуулах хугацааг тэмдэглэнэ. Цус авахад хэдэн минут шаардагдана.
- Шөнийн шүлсний дээж: Та гэртээ заасан цагт, ихэвчлэн 23:00-00:00 цагийн хооронд арчдасыг зажилж эсвэл шүлсээ гоожуулж цуглуулж, дараа нь зааврын дагуу хадгалж буцааж өгнө. Дээж бүр хэдэн минут үргэлжилнэ.
- 24 цагийн шээс: Шошготой саванд цуглуулга бүтэн өдөр шөнөгүй үргэлжилнэ.
- Богино синактен тест: суурь дээж авах, синтетик ACTH тариулах, дараа нь тодорхой интервалтайгаар нэг эсвэл хоёр дээж авах. Өдөр өнжүүлэх хэсэгт ойролцоогоор 30-60 минут, заримдаа протоколоос хамааран илүү удаан байх шаардлагатай.
- Дексаметазоны шөнийн турш дарангуйлах шинжилгээ: гэртээ тодорхой цагаар эм ууж, маргааш өглөө нь цусны дээж авна.
Үр дүн нь эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас хамааран өөр өөр байдаг бөгөөд тайлагнах хугацаа нь шинжилгээг дотооддоо хийх эсвэл төв лабораторид шилжүүлэхээс хамаарна. Тайланг хэзээ хүлээж болохыг цуглуулах төвөөсөө асууна уу.
Кортизолын тайлангаа ойлгох
Кортизолын үр дүнг тайлан дээр хэвлэсэн эсвэл хавсаргасан гурван зүйлтэй хамт уншина уу: дээжийн төрөл, цуглуулсан яг цаг хугацаа, лабораторийн өөрийн лавлагааны интервал. Кортизолын шинжилгээ нь платформуудын хооронд ялгаатай тул лавлагааны интервалууд нь лабораторийн онцлог шинж чанартай бөгөөд хоёр лабораторийн үр дүнг шууд харьцуулж болохгүй. Өөрийн тоог онлайнаар эсвэл өөр лабораторийн хуучин тайланд байгаа хүрээтэй харьцуулж болохгүй.
Ерөнхий утгаараа:
- Илэрхий өндөр үр дүн стероид эм, өнчин тархины аденома (Кушингын өвчин), бөөрний дээд булчирхайн хавдар, эсвэл эктопик ACTH үйлдвэрлэлээс үүдэлтэй кортизолын илүүдэл үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь мөн цочмог өвчин, өвдөлт, жирэмслэлт, эстроген эмчилгээ эсвэл дээж авах үеийн хүнд стрессийг илэрхийлж болно.
- Илэрхий бага үр дүн, Ялангуяа өглөө эрт шинж тэмдэг илэрвэл бөөрний дээд булчирхайн анхдагч (бөөрний дээд булчирхайн) эсвэл хоёрдогч (өнчин тархи/гипоталамусын) дутагдал, түүний дотор стероид эмчилгээний улмаас дарангуйлагдах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
- Завсрын үр дүн нь түгээмэл бөгөөд ихэвчлэн өөрөө мэдээлэл багатай байдаг. Энэ нь ихэвчлэн динамик тестийг нэмдэг газар юм.
Кортизолын шинжилгээ нь дангаараа онош тавьдаггүй. Тайлбарыг таны шинж тэмдэг, үзлэг, эмтэй холбоотойгоор хүссэн эмч хариуцна.
Кортизолын үр дүн төөрөгдүүлж болох үед
Худал гаргаж болох үр дүн
- Эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл, дааврын эмчилгээ болон жирэмслэлт: кортизол холбогч глобулиныг нэмэгдүүлдэг тул нийт сийвэнгийн кортизол чөлөөт үед ч нэмэгддэг бөгөөд идэвхтэй кортизол хэвийн байдаг.
- Цочмог өвчин, сепсис, мэс засал, гэмтэл, хүчтэй өвдөлт, хяналтгүй эпилепси: Кушингийн хам шинжийг илтгэдэггүй жинхэнэ стрессээс үүдэлтэй цусны даралт ихсэх.
- Сэтгэл гутрал, архаг архины хэрэглээ, чихрийн шижингийн хяналт муу, нойрны апноэ: Кушингийн хам шинжгүйгээр кортизолын бага зэргийн илүүдэл болон дарангуйлах шинжилгээний хэвийн бус байдлыг үүсгэж болзошгүй.
- Шөнийн ээлжийн ажил эсвэл саяхан холын аялал хийсэн: Тухайн хүний физиологийн өглөө "шөнийн цагаар" дээж авч болно.
- Шүлсний дээжийн бохирдол: Стероид тос, ингаляторын үлдэгдэл, тамхи/паан, хоол хүнс эсвэл амны буйлнаас гарсан цус нь шүлсний заалтыг гажуудуулж болзошгүй.
- Дексаметазоны ялгаралтыг хурдасгадаг эмүүд (рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитон) нь дарангуйлах тестийг хуурамчаар дарангуйлагдаагүй мэт харагдуулж болзошгүй.
Худал бууруулж болох үр дүн
- Глюкокортикоидын аливаа өртөлт, шошгогүй нэмэлт тэжээл болон зарим уламжлалт эмчилгээнд амьсгалын замаар, хамрын хөндийд, үе мөчний дотор, гадуур эсвэл далд хэлбэрээр хэрэглэдэг стероидууд орно.
- Үдээс хойш эсвэл оройн цагаар дээж авах, Физиологийн хувьд кортизолын түвшин бага байх үед 18:00 цагт "бага кортизол" байх нь ихэвчлэн ямар ч утгагүй байдаг.
- Бага холболттой уургууд: Нефротик хам шинж, элэгний хүнд өвчин, уураг алдалтын төлөв байдал болон ноцтой өвчний үед нийт кортизолын хэмжээ буурдаг бол чөлөөт кортизол хангалттай байж болно.
- 24 цагийн турш шээс цуглуулах дутууШээсэнд агуулагдах кортизолын түвшин төөрөгдүүлсэн байдлаар бага байгаа хамгийн түгээмэл шалтгаан.
- Бөөрний архаг өвчин, энэ нь шээсний кортизолын ялгаралтыг бууруулдаг.
- Стероидын синтезийг дарангуйлдаг эмүүд эсвэл тодорхой шинжилгээ, биотин нэмэлт тэжээлд саад учруулж, зарим дархлааны шинжилгээнд саад учруулж болзошгүй.
Хэрэв үр дүн нь эмнэлзүйн зурагтай тохирохгүй бол хяналттай нөхцөлд шинжилгээг давтан хийх нь эхний тоон дээр ажиллахаас илүү мэдээлэл сайтай байдаг.
Эрсдэл ба аюулгүй байдал
Цусны дээж авах
Эрсдэл нь бага бөгөөд ихэвчлэн орон нутгийн шинжтэй: богино хугацааны өвдөлт, хөхрөлт, толгой эргэх, ховор тохиолдолд жижиг гематом эсвэл ховор тохиолдолд хатгалт хийсэн хэсэгт халдвар үүсэх. Хэрэв та өмнө нь цус шингэлэх эм ууж байсан эсвэл цусны шинжилгээний үеэр ухаан алдаж байсан бол флеботомист мэдэгдээрэй.
Шүлс болон шээс цуглуулах
Эдгээр нь зүү болон бие махбодийн эрсдэлгүй. Гол асуудал нь хор хөнөөлөөс илүү дээж авах алдаа юм.
Богино синактен (ACTH өдөөлт) шинжилгээ
Ерөнхийдөө сайн тэсвэрлэдэг. Амнаас халуу оргих, металл амт гарах эсвэл түр зуурын дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрч болно. Синтетик ACTH-д харшлын урвал үзүүлэх нь ховор боловч бүртгэгдсэн тул шинжилгээг ажилтнууд болон сэхээн амьдруулах байгууламжууд байгаа газарт хийдэг.
Дексаметазоны дарангуйлах шинжилгээ
Стероидын нэг удаагийн бага тунгаар хэрэглэх нь ихэвчлэн ямар нэгэн асуудал үүсгэдэггүй. Түр зуурын нойргүйдэл, сэтгэл санааны өөрчлөлт эсвэл цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх тохиолдол гарч болох бөгөөд энэ нь чихрийн шижинтэй хүмүүст илүү чухал юм. Хэрэв танд чихрийн шижин, идэвхтэй халдвар эсвэл сэтгэцийн өвчин байгаа бол шинжилгээ өгөхөөс өмнө эмчид мэдэгдээрэй.
Инсулины хүлцлийн тест
Заримдаа мэргэжлийн төвүүдэд HPA тэнхлэгийг үнэлэхэд ашигладаг. Энэхүү шинжилгээг санаатайгаар гипогликеми үүсгэдэг, бодит эрсдэл дагуулдаг бөгөөд зөвхөн эмчийн хяналтан дор, зүрхний ишемийн өвчин эсвэл таталт зэрэг тодорхой хасалттайгаар хийдэг.
Улаан тугууд
Яаралтай тусламжийн цаг
Хэрэв танд дараах шинж тэмдэг илэрвэл хамгийн ойрын яаралтай тусламжийн тасагт яаралтай хандах эсвэл яаралтай тусламжийн алба руу залгаарай:
- Бөөлжих, хэвлий эсвэл хажуугаар өвдөх, ухаан алдах зэрэг хүчтэй сулрал, бөөрний дээд булчирхайн хямрал үүсэх магадлалтай бөгөөд энэ нь амь насанд аюултай бөгөөд судсаар стероид болон шингэн тарих шаардлагатай болдог.
- Цусны даралт маш бага байх үед төөрөгдөл, нойрмоглох эсвэл ухаан алдах
- Хүнд хэлбэрийн гипогликеми, таталт эсвэл хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх
- Бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, халуурах, бөөлжих, суулгах, гэмтэл зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл та стероидын тунг ууж чадахгүй эсвэл бага тунгаар хэрэглэж чадахгүй бол яаралтай гидрокортизон эмчилгээ хийлгэж, эмнэлгийн тусламж аваарай.
Тэр өдөр
- Хэрэв та удаан хугацаагаар стероид орлуулах эм уувал байнга бөөлжих эсвэл суулгах
- Хурдан доройтох, зогсох үед толгой эргэх, эсвэл жин хасахтай холбоотой арьсны үрчлээ шинээр харлах
- Булчингийн сулрал эсвэл калийн хэмжээ маш багатай шинэ хүнд хэлбэрийн гипертензи илэрсэн тухай мэдээлэл байна
- Гипофизын хавдартай хүний харааны өөрчлөлттэй гэнэтийн хүчтэй толгой өвдөх
Ердийн цаг товлох
- Дээрх шинж тэмдгүүд илрээгүй үед үргэлжилсэн ядаргаа, жингийн өөрчлөлт, сэтгэл санааны өөрчлөлт, сарын тэмдэг тогтмол бус ирэх эсвэл үсний өөрчлөлт
- Төлөвлөсөн үзлэгт хамрагдахын тулд шинж тэмдэггүй хэвийн бус кортизолын үр дүн
- Урт хугацааны стероидын эмчилгээг бууруулах талаарх асуултууд, жор бичиж өгсөн эмчтэй хамт, хэзээ ч бие даан биш
Онцгой нөхцөл байдал
Жирэмсний
Жирэмсний явц ахих тусам кортизол, кортизол холбогч глобулин болон шээсний чөлөөт кортизолын хэмжээ нэмэгддэг. Дексаметазоны дарангуйлах шинжилгээ нь жирэмсний үед муу үр дүн үзүүлдэг. Жирэмсний оношлогоо нь мэргэжлийн тайлбараас хамаардаг бөгөөд дүрс оношилгооны сонголтыг мөн тохируулдаг.
Хүүхэд
Хүүхдийн өсөлтийн саатал, бэлгийн бойжилтын хоцрогдол эсвэл тайлбарлаагүй жингийн өөрчлөлтийн хэв маяг нь чухал шинж тэмдэг болдог. Лавлах интервал, өдөөлтийн шинжилгээний тун болон дээжийн хэмжээ нь насны онцлогоос хамаарна.
Хуучин насанд хүрэгчид
Кортизолын илүүдэл буюу дутагдлын шинж тэмдгүүд нь бусад наснаас хамааралтай өвчин болон полифармацитай давхцдаг. Эмийг сайтар хянах нь тайлбарын нэг хэсэг юм.
Удаан хугацааны стероид эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүс
Астма, үе мөчний үрэвсэл, арьсны өвчин, нефротик хам шинж эсвэл шилжүүлэн суулгах өвчний үед удаан хугацаагаар хэрэглэх стероидууд нь HPA тэнхлэгийг дарангуйлдаг. Энэ нөхцөлд кортизол бага байх нь ихэвчлэн шинэ бөөрний дээд булчирхайн өвчнийг бус харин эмийг илтгэдэг. Стероидын хэмжээг бууруулах ажлыг эмч төлөвлөх ёстой бөгөөд танд өвчний өдрийн тунгийн төлөвлөгөө хэрэгтэй байж магадгүй юм.
Ноцтой өвчин
Эрчимт эмчилгээний үед кортизолын тайлбар нь мэргэжлийн дүгнэлт юм; ердийн босго болон уурагтай холбоотой таамаглалууд хүчин төгөлдөр биш юм.
Энэтхэгийн нөхцөлд кортизолын шинжилгээ
- Тодорхойгүй стероидын өртөлт нь бодит бөгөөд байнга төөрөгдүүлдэг хүчин зүйл юм. Арьсны өвчний үед жоргүй олгодог стероид тос, стероид агуулсан үе мөчний тарилга, зохицуулалтгүй биеийн тамирын нэмэлт тэжээл болон шошгогүй AYUSH эсвэл "өвчин намдаах" зарим бэлдмэлүүд нь кортизолын түвшинг дарангуйлах эсвэл Кушингийн хам шинжийг өдөөж болно. Сав баглаа боодол зэрэг хэрэглэж буй бүх бүтээгдэхүүнээ зөвлөгөөнд авчир.
- Маркетингийн нэхэмжлэлүүд: Энэтхэгийн хууль (1954 оны Мансууруулах бодис ба ид шидийн эмчилгээ (Эсэргүүцэл төрүүлэхүйц зар сурталчилгаа)-ны тухай хууль) нь ийм өвчнийг эмчлэх амлалт өгсөн зар сурталчилгааг хязгаарладаг. Хэрэглэгчдэд шууд зарагддаг "бөөрний дээд булчирхайн нөхөн сэргээлт" эсвэл "кортизолын хоргүйжүүлэлт" багцуудад эргэлзэж байгаарай.
- Энэтхэгт сүрьеэ нь бөөрний дээд булчирхайн анхдагч дутагдлын шалтгаан хэвээр байна. түүхэн чухал ач холбогдолтой бөгөөд бөөрний дээд булчирхайн шохойжилтыг дүрслэлээр харж болно. Сүрьеэгийн эсрэг эмчилгээ нь шинжилгээнд чухал ач холбогдолтой: рифампицин нь стероидын бодисын солилцоог хурдасгаж, дексаметазоны шинжилгээнд саад учруулж, стероидын орлуулах хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг.
- БЖИ багатай үед бодисын солилцооны өвчин: Өмнөд Азичууд биеийн жингийн индекс бага байх үед чихрийн шижин, цусны даралт ихсэлттэй болдог тул чихрийн шижингийн эхэн үе, цусны даралт ихсэлт болон төвийн өөхний тархалт нь түгээмэл тохиолддог бөгөөд Кушингийн хам шинж биш байдаг. Амархан хөхрөх, проксимал булчингийн сулрал эсвэл өргөн нил ягаан өнгийн судалтай байх зэрэг тодорхой ялгаварлан гадуурхах шинж тэмдэг илэрвэл кортизолын шинжилгээ хийх шаардлагатай.
- Шинжилгээний хувьсах чанар: Энэтхэг даяарх лабораториуд өөр өөр анализатор болон аргыг ашигладаг. Нэг лабораторид давтан шинжилгээ хийх нь харьцуулалтыг илүү утга учиртай болгодог.
- Мэдээлэл хамгаалах: Шинжилгээнд зориулж цуглуулсан хувийн эрүүл мэндийн мэдээлэл нь Энэтхэгийн 2023 оны Дижитал Хувийн Мэдээллийг Хамгаалах тухай хуульд хамаарна. Таны тайлан болон хувийн мэдээллийг хэрхэн хадгалж, хуваалцдаг талаар асууна уу.
Энэтхэг дэх зардал ба даатгал
Засгийн газрын байгууллагууд, бие даасан лабораториуд болон эмнэлэгт суурилсан дотоод шүүрлийн нэгжүүд болон хотуудын хооронд үнэ харилцан адилгүй байна. Тоо баримт дурдахын оронд захиалга өгөхөөсөө өмнө бичгээр тооцоолол асуугаарай. Зардлыг өөрчлөх хүчин зүйлүүд нь:
- Дээжийн төрөл: Сийвэн дэх ганц кортизол нь хамгийн хямд сонголт юм; шүлсний болон 24 цагийн шээсний кортизол нь ихэвчлэн иж бүрдэл, эмчилгээ, тусгай шинжилгээний улмаас илүү үнэтэй байдаг.
- Дээжийн тоо: Динамик туршилтууд олон удаагийн туршилт шаарддаг тул өртөг нь нэмэгддэг.
- Өдөөгч эсвэл дарангуйлагч бодисын эмийн өртөг (синтетик ACTH, дексаметазон) болон өдөр өнжүүлэх эсвэл ажиглалтын төлбөр.
- Шинжилгээний арга: Масс спектрометр дээр суурилсан кортизолын шинжилгээ нь ердийн иммуноанализаас илүү үнэтэй бөгөөд лавлагаа лабораторид илгээж болно.
- Нэмэлт туршилтууд: ACTH, электролитууд, DHEAS, сийвэнгийн ренин/альдостерон, бамбай булчирхайн шинжилгээ болон дүрс оношилгоо нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
- Зөвлөгөө болон дараагийн хяналт: Дотоод шүүрлийн үзлэг, давтан шинжилгээ, дүрс оношилгоо нь ихэвчлэн замын нэг хэсэг болдог.
Даатгалын зан төлөв нь мөн харилцан адилгүй байдаг: амбулаторийн оношилгооны шинжилгээг хэвтэн эмчлүүлэх эсвэл тодорхойлсон OPD тэтгэмжтэй бодлоготой холбоогүй бол хамруулдаггүй. Шинжилгээ хийхийн өмнө даатгагч эсвэл эмнэлгийн даатгалын ширээтэй холбогдож, эмнэлзүйн заалтыг заасан жорыг хадгална уу.
Домог ба баримтууд
| Төөрөгдөл | Баримт |
|---|---|
| Кортизолын шинжилгээ нь таныг хэр их стресст орсныг харуулж байна | Кортизол нь олон физиологийн оролтод хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ нь стрессийн оноо биш бөгөөд сэтгэл зүйн стрессийг тоон үзүүлэлтээр илэрхийлж чадахгүй. |
| "Бөөрний дээд булчирхайн ядаргаа"-г шүлсний кортизолын шинжилгээгээр баталгаажуулж болно | Бөөрний дээд булчирхайн ядаргаа нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн оношлогоо биш юм. Хэрэглэгчдэд шууд үзүүлэх кортизолын шинжилгээгээр үүнийг тогтоодоггүй бөгөөд хэвийн бус харагдах утга нь ихэвчлэн цаг хугацаа эсвэл эмийг тусгадаг. |
| Хэвийн кортизол нь бөөрний дээд булчирхай хэвийн ажиллаж байгааг илтгэнэ | Хэвийн утга нь тухайн дээжийг тодорхойлдог. Хэсэгчилсэн эсвэл үе үе тохиолддог эмгэгүүд нь хэвийн скрининг үр дүнг өгч болох бөгөөд цаашид шинжилгээ хийх шаардлагатай байж болно. |
| Өндөр кортизол нь Кушингийн хам шинжийг илтгэнэ | Кушингийн хам шинжгүйгээр өвчин, өвдөлт, жирэмслэлт, эстрогений эмчилгээ, согтууруулах ундааны хэрэглээ, нойрны апноэ, сэтгэл гутрал зэрэг нь кортизолын түвшинг нэмэгдүүлдэг. |
| Кортизолын лавлах хүрээ хаа сайгүй ижил байдаг | Хэмжилтийн хүрээ нь шинжилгээ болон лабораторид зориулагдсан бөгөөд лабораториуд хооронд сольж болохгүй. |
| Шинжилгээ хийхийн өмнө стероидын эмийг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй | Стероидыг хэзээ ч өөрөө зогсоож болохгүй. Гэнэт зогсоох нь бөөрний дээд булчирхайн хямралыг өдөөж болно. Зөвхөн жор бичиж өгсөн эмч тунг тохируулах ёстой. |
| Өдрийн аль ч цаг кортизолын цусны шинжилгээнд тохирно | Цаг хугацаа нь тайлбарын гол хэсэг юм. Цаг хугацаа тогтоогдоогүй түүвэр нь ихэвчлэн тайлбарлагдах боломжгүй байдаг. |
Түгээмэл асуултууд
Кортизолын шинжилгээгээр үнэндээ юуг шалгадаг вэ?
Кортизолын шинжилгээ нь цус, шүлс эсвэл шээсний дээжинд агуулагдах кортизол дааврын хэмжээг хэмждэг. Эмч нар кортизолын шинжилгээг ашиглан бөөрний дээд булчирхай хэт их эсвэл хэт бага кортизол ялгаруулж байгаа эсэх, мөн өнчин тархины булчирхайн хяналтын систем хүлээгдэж байсанчлан ажиллаж байгаа эсэхийг үнэлдэг.
Кортизолын шинжилгээнд зориулж мацаг барих шаардлагатай юу?
Олон лабораторид кортизолын хэмжилт хийхэд мацаг барих нь тогтмол шаардлагагүй боловч шаардлага нь нэгж болон бусад шинжилгээг захиалсан нэгжээс хамаарч өөр өөр байдаг. Хүлээн авах төвтэйгээ баталгаажуулна уу. Хэрэв та инсулин эсвэл сульфонилмочевины дериватив ууж байгаад мацаг барихыг хүсвэл эхлээд эмчээс асууна уу.
Яагаад өглөө цусны дээж авах ёстой вэ?
Кортизолын түвшин өдөр тутмын хэмнэлийг дагаж, өглөө эрт оргил үедээ хүрдэг. Бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг сэжиглэж байх үед өглөөний дээж хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг, учир нь өглөөний түвшин үнэхээр бага байх нь утга учиртай байдаг бол оройн түвшин бага байх нь ихэвчлэн физиологийн шинж чанартай бөгөөд мэдээлэл сайтай байдаггүй.
Бүх үйл явц хэр удаан үргэлжлэх вэ?
Цус авахад хэдэн минут шаардагдана. Шүлсний дээж авахад гэртээ хоёроос таван минут шаардагдана. 24 цагийн шээс цуглуулах ажил бүтэн өдрийн турш үргэлжилнэ. Богино хугацааны Синактен шинжилгээ нь ихэвчлэн цэцэрлэгт 30-60 минут орчим, заримдаа орон нутгийн протоколоос хамааран илүү удаан үргэлжилдэг гэсэн үг юм.
Шүлсний кортизолын шинжилгээ нь цусны шинжилгээнээс юугаараа ялгаатай вэ?
Шөнийн цагаар шүлсний кортизол нь кортизолын хэвийн бууралт алдагдсан эсэхийг асуудаг тул кортизолын илүүдлийг илрүүлдэг. Өглөөний цусан дахь кортизолын шинжилгээгээр суурь үйлдвэрлэл хангалттай эсэхийг асуудаг. Шүлсний шинжилгээг бага кортизол оношлоход ашиглах боломжгүй.
Эмийн бэлдмэл кортизолын шинжилгээний хариуг өөрчилж чадах уу?
Тийм ээ, мөн хоёр чиглэлд. Эстроген агуулсан эм болон жирэмслэлт нь нийт кортизолын түвшинг нэмэгдүүлдэг; тос, амьсгалын аппарат болон зарим нэмэлт тэжээлд агуулагддаг далд стероидууд зэрэг ямар ч хэлбэрийн стероидууд үүнийг бууруулдаг. Рифампицин болон зарим эпилепсийн эсрэг эмүүд дексаметазоны шинжилгээг гажуудуулдаг. Таны ууж буй бүх зүйлийг жагсаан бичнэ үү.
Миний кортизолын хэмжээ бага зэрэг хэвийн бус байсан ч би өөрийгөө сайн мэдэрч байна. Дараа нь юу болох вэ?
Бага зэрэг хэвийн бус кортизолын хэмжээ түгээмэл бөгөөд цаг хугацаа, эм, нойрны хэв маяг эсвэл завсрын өвчнийг тусгадаг. Ердийн алхам бол хүсэлт гаргасан эмчийн үзлэг бөгөөд заримдаа шууд эмчилгээ хийхийн оронд хяналттай нөхцөлд давтан эсвэл динамик шинжилгээ хийдэг.
Бамбай булчирхайн асуудал эсвэл PCOS-ийг оношлоход кортизолын шинжилгээ хийдэг үү?
Үгүй. Бамбай булчирхайн өвчнийг бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны шинжилгээ, поликистик өндгөвчний хам шинжийг эмнэлзүйн шалгуур, андрогенийн түвшин болон хэт авиан шинжилгээгээр үнэлдэг. Заримдаа шинж тэмдгүүд нь PCOS-ийг дуурайж болох Кушингийн хам шинжийг илтгэх үед кортизолын шинжилгээг нэмж хийдэг.
Хүүхдүүд кортизолын шинжилгээ өгч болох уу?
Тийм. Хүүхдийн кортизолын шинжилгээг бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, төрөлхийн бөөрний дээд булчирхайн гиперплазийн хяналт болон стероидтой холбоотой дарангуйллын үед хэрэглэдэг. Сэргээх шинжилгээний тун, дээжийн хэмжээ болон лавлагааны интервалууд нь насны онцлогоос хамаарч тодорхойлогддог бөгөөд хүүхдийн эмч эсвэл хүүхдийн эндокринологич хяналтан дор байх ёстой.
эх сурвалж
- Кушингийн хам шинжийг оношлох Дотоод шүүрлийн нийгэмлэгийн эмнэлзүйн практик удирдамж
- Анхан шатны бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг оношлох, эмчлэх талаарх Дотоод шүүрлийн нийгэмлэгийн клиник практик удирдамж
- Бөөрний дээд булчирхайн тохиолдлын өвчнийг эмчлэх Европын дотоод шүүрлийн нийгэмлэг болон ENSAT-ийн удирдамж
- Чихрийн шижин, хоол боловсруулах эрхтний болон бөөрний өвчний үндэсний хүрээлэн (NIDDK)-ийн Кушингийн хам шинж болон бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын талаарх өвчтөний мэдээлэл
- Энэтхэгийн Засгийн газрын 1954 оны Мансууруулах бодис ба ид шидийн эмчилгээ (Эсэргүүцэл төрүүлэхүйц зар сурталчилгаа) тухай хууль
- Энэтхэгийн Засгийн газрын 2023 оны Дижитал Хувийн Мэдээллийг Хамгаалах тухай хууль
