TAVR chirurgija Apollo ligoninėse, Laknau

Kodėl pacientai renkasi „Apollo Hospitals Lucknow“ dėl transvagininio asistento (TAVR)

• Struktūrinė širdies komanda, o ne vienas specialistas. TAVR „Apollo“ klinikoje planuoja Širdies komanda, suburianti intervencinius kardiologus, širdies chirurgus, širdies anesteziologus, širdies vaizdinimo specialistus ir intensyviosios terapijos gydytojus, kaip rekomenduojama tarptautinėse ir Indijos vožtuvų intervencijos gairėse.
• „Apollo Group“ daugiau nei 40 metų istorija. „Apollo Hospitals“ grupė įkurta 1983 m. ir išaugo į vieną didžiausių Azijos integruotų sveikatos priežiūros tinklų, turintį daugiau nei 70 ligoninių ir vieną didžiausių bendrų širdies chirurgijos ir širdies intervencijų apimčių privačiame sektoriuje Indijoje.
• Širdies mokslų gylis Laknau mieste. Laknau padalinyje veikia visas širdies mokslų skyrius, apimantis intervencinę kardiologiją, elektrofiziologiją ir širdies stimuliavimą, širdies chirurgiją ir širdies nepakankamumo priežiūrą, taip pat visą parą veikiančią kateterio laboratoriją ir širdies intensyviosios terapijos skyrių. Tikslų konsultantų skaičių ir jų individualią patirtį geriausia pasitikrinti su širdies mokslų skyriumi, nes komisija laikui bėgant keičiasi.
• Diagnostika, pagal kurią nustatomas TAVR tinkamumas, teikiama vietoje. Transkrūtininė ir transezofaginė echokardiografija, KT aortos tomografija su žiedo dydžio nustatymu ir prieigos kraujagyslių įvertinimu, vainikinių arterijų angiografija, plaučių funkcijos ir silpnumo įvertinimas – visa tai atliekama vienoje vietoje, todėl pacientams, atvykstantiems iš kitų centrų, nereikia važinėti tarp centrų.
• Moderni hibridinės kateterinės laboratorijos aplinka. TAVR atliekama kateterinėje laboratorijoje, naudojant didelės skiriamosios gebos fluoroskopiją, hemodinamikos stebėjimą, širdies stimuliacijos palaikymą ir neatidėliotiną chirurginę pagalbą, o tai leidžia tinkamiems pacientams taikyti transfemorinį, dažniausiai sąmoningo sedacijos metodą.
• Priežiūros keliai pritaikyti pagal amžių ir riziką. Skirtingi gydymo būdai taikomi vyresnio amžiaus ir silpniems pacientams (silpnumo vertinimas, deliriumo prevencija, ankstyva mobilizacija), pacientams, sergantiems inkstų ligomis (kontrastinės medžiagos mažinimo protokolai), jaunesniems pacientams, sergantiems dviburio vožtuvo ar reumatine liga, kuriems chirurginė intervencija vis tiek gali būti geresnis pasirinkimas, ir vaikams bei įgimtoms vožtuvų ligoms gydyti, kurios gydomos taikant vaikų kardiologijos ir širdies chirurgijos, o ne transkateterinės aortos vožtuvų terapijos (TAVR) metodą.
• Tęstinumas po išleidimo. Struktūrizuotas stebėjimas su echokardiografija, ritmo įvertinimu dėl laidumo problemų, odontologinėmis ir endokardito prevencijos konsultacijomis bei širdies reabilitacijos patarimais, pritaikytais prie gyvenimo namuose Indijoje.

Apžvalga

Transkateterinis aortos vožtuvo keitimas (TAVR), dar vadinamas TAVI, yra kateterio pagrindu atliekama procedūra, naudojama aortos stenozei – būklei, kai širdies aortos vožtuvas susiaurėja ir riboja kraujo tekėjimą iš kairiojo skilvelio – gydyti. „Apollo“ ligoninėse Laknau TAVR teikiama kaip struktūrizuota, komandinė paslauga, naudojant naujausios kartos vožtuvų sistemas ir išsamų vaizdinį tyrimą prieš procedūrą. Kardiologijos ir širdies chirurgijos komandos kiekvienam pacientui parengia individualų planą, daugiausia dėmesio skirdamos saugumui, komfortui ir sąžiningam aptarimui apie tai, ko procedūros metu galima ir ko negalima pasiekti.

TAVR neišgydo širdies ligų ir netinka visiems, kuriems susiaurėjęs vožtuvas. Jo vaidmuo, pasirinkimas tarp TAVR ir atviro chirurginio vožtuvo pakeitimo ir tikėtina nauda konkrečiam pacientui nusprendžiama atlikus įvertinimą. „Apollo Hospitals Lucknow“ yra pripažintas širdies priežiūros vardas Utar Pradeše, o šio puslapio tikslas – padėti pacientams ir jų šeimoms pakankamai gerai suprasti procedūrą, kad galėtų užduoti tinkamus klausimus.

Kodėl TAVR chirurgija yra būtina

Negydoma sunki aortos stenozė gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant širdies nepakankamumą, aritmijas, alpimą ir mirtį. Kai atsiranda simptomų, vožtuvo pakeitimas yra vienintelis gydymo būdas, galintis pakeisti natūralią ligos eigą; vaistai gali palengvinti simptomus, bet negali vėl atverti vožtuvo. TAVR svarstoma pacientams, kuriems pasireiškia tokie simptomai kaip dusulys fizinio krūvio metu, krūtinės spaudimas, neįprastas nuovargis, galvos svaigimas ar sąmonės netekimas, kurį sukelia sunki aortos stenozė. Jos privalumai:

• Minimaliai invazinis metodas: Skirtingai nuo tradicinės atviros širdies operacijos, TAVR paprastai atliekama per nedidelį pjūvį arba įpjovimą kirkšnyje, o tai paprastai sutrumpina atsigavimo laiką ir ligoninėje praleistą laiką.
• Pagerėjusi gyvenimo kokybė: Daugelis pacientų praneša apie reikšmingą dusulio, ištvermės ir kasdienės funkcijos pagerėjimą po procedūros.
• Mažesnė rizika didelės rizikos pacientams: TAVR ypač vertingas vyresnio amžiaus pacientams ir tiems, kurie serga kitomis ligomis, dėl kurių atvira operacija yra pavojinga, pavyzdžiui, anksčiau atlikta širdies operacija, prasta plaučių funkcija ar didelis silpnumas.

Laknau „Apollo“ ligoninėse naudojamos naujausios kartos vožtuvų technologijos ir atliekamas išsamus planavimas prieš procedūrą, siekiant geriausių įmanomų rezultatų kiekvienam pacientui, kartu aiškiai suprantant, kad rezultatai priklauso nuo bendros asmens sveikatos būklės.

Vėlavimo rizika

Sunkios simptominės aortos stenozės gydymo atidėliojimas gali turėti rimtų pasekmių. Obstrukcijai progresuojant, širdies raumuo storėja ir stingsta, o kairysis skilvelis patiria vis didesnį krūvį. Dėl to gali:

• Pablogėję simptomai: Sunkesnis dusulys, sunkumą sukeliantis nuovargis, krūtinės skausmas ir beveik alpimo epizodai.
• Širdies nepakankamumas: Užsitęsusi sunki aortos stenozė gali sukelti širdies nepakankamumą, kuris paveikia gyvenimo kokybę ir gali būti pavojingas gyvybei. Kai skilvelis yra visam laikui pažeistas, vožtuvo pakeitimas gali pagerinti simptomus, tačiau negali visiškai atkurti prarastos funkcijos.
• Didesnė procedūrinė rizika: Pacientams, kurie kreipiasi vėlai, dėl dekompensuoto širdies nepakankamumo arba inkstų ir kepenų pažeidimo, bet kokios intervencijos metu paprastai kyla didesnė rizika, todėl laiku nukreipti gydytoją yra svarbu.

Dėl šios priežasties „Apollo Hospitals Lucknow“ ligoninėse pirmenybę teikiama ankstyvai echokardiografinei diagnozei ir skubiam siuntimui atlikti vožtuvų įvertinimą, o ne budriam laukimui, kai tik prasideda simptomai.

TAVR chirurgijos privalumai

• Greitesnis grįžimas į įprastą ritmą: Daugelis pacientų per kelias dienas atnaujina lengvą kasdienę veiklą, nes nėra krūtinkaulio pjūvio, kuriam reikėtų užgyti.
• Trumpesnis buvimas ligoninėje: Nesudėtingi transfemoriniai atvejai dažnai išrašomi per 24–72 valandas, nors faktinė buvimo trukmė priklauso nuo širdies ritmo stebėjimo, inkstų funkcijos ir bendro atsigavimo.
• Pagerinta širdies hemodinamika: Obstrukcijos pašalinimas paprastai pagerina kraujotaką į priekį, sumažina skilvelių spaudimą ir palengvina simptomus.
• Raminantys vidutinės trukmės duomenys: Atsitiktinės atrankos būdu atliktuose tyrimuose TAVR pacientai buvo stebimi penkerius metus ir ilgiau, o jų išgyvenamumas ir trukmė tirtose populiacijose buvo iš esmės panašūs į po operacijos. Vis dar kaupiami labai ilgalaikio išgyvenamumo duomenys, ypač jaunesnių pacientų atveju, ir tai sąžiningai aptariama konsultacijų metu.

Paruošimas ir atkūrimas

Pasirengimo patarimai

• Konsultacijos: Išsamus įvertinimas su kardiologų komanda, siekiant peržiūrėti simptomus, ligos istoriją ir funkcinę būklę.
• Priešoperaciniai tyrimai: Echokardiografija, KT aortos tomografija, koronarinė angiografija, kraujo tyrimai, įskaitant inkstų funkciją, ir kiti vaizdiniai tyrimai pagal poreikį.
• Vaistų valdymas: Atidžiai laikykitės nurodymų dėl kraują skystinančių vaistų, antitrombocitinių vaistų, vaistų nuo diabeto ir diuretikų, kai kurių iš jų dozę reikia koreguoti prieš procedūrą.
• Gyvenimo būdo koregavimas: Širdžiai sveika, mažai druskos turinti dieta, rūkymo ir rūkymo metimas bei lengvas fizinis krūvis, kaip rekomenduojama.

Atkūrimo patarimai

• Tolesni susitikimai: Dalyvaukite visuose suplanuotuose patikrinimuose, kad būtų galima stebėti vožtuvų funkciją ir širdies ritmą.
• Poilsis ir aktyvumas: Poilsį balansuokite su švelniu ėjimu, palaipsniui didindami atstumą, kaip rekomenduojama.
• Stebėkite simptomus: Nedelsdami praneškite apie kirkšnių patinimą ar kraujavimą, krūtinės skausmą, karščiavimą, alpimą, labai lėtą pulsą ar staigų dusulį.
• Palaikymo sistema: Pasirūpinkite, kad šeimos narys apsistotų su jumis, ypač pirmosiomis dienomis.

Procedūros ir ikiprocedūrinio etapo laikas

TAVR beveik visada yra planinė procedūra. Tarp pirmojo vizito pas kardiologą ir procedūros datos yra parengiamasis etapas, paprastai trunkantis nuo kelių dienų iki dviejų ar trijų savaičių, kurio metu patvirtinamas tinkamumas.

1. Sunkumo patvirtinimas: Echokardiografija matuoja vožtuvo plotą, vidutinį gradientą ir srovės greitį, taip pat įvertina skilvelių funkciją ir kitus vožtuvus.
2. Anatominis planavimas: KT aortos tomografija matuoja aortos žiedą, šaknies matmenis, vainikinių arterijų aukštį, šlaunikaulio ir klubakaulių arterijų kalibrą ir kalcifikaciją, o tai lemia vožtuvo dydį ir prieigos kelią.
3. Vainikinių arterijų įvertinimas: Koronarinė angiografija nustato užsikimšimus, kuriems gali prireikti stentavimo prieš arba to paties priėmimo metu.
4. Bendras fizinis pasirengimas: Inkstų funkcija, hemoglobino kiekis, cukraus kiekio kontrolė, plaučių funkcija, miego arterijos būklė, dantų apžiūra ir silpnumo įvertinimas.
5. Širdies komandos sprendimas: Komanda rekomenduoja transkateterinę aortos vožtuvų keitimą (TAVI), chirurginį vožtuvų pakeitimą arba kai kuriais atvejais medikamentinį gydymą ir paliatyviąją priežiūrą ir paaiškina šeimai tokio sprendimo priežastis.

Pacientai, sergantys dekompensuotu širdies nepakankamumu, gali būti hospitalizuoti anksčiau stabilizavimui, o retais nestabiliais atvejais balioninė aortos vožtuvo plastika naudojama kaip tiltas prieš galutinį vožtuvo pakeitimą.

Ką sako dabartinės gairės

Sprendimai priimami patyrusiuose Indijos centruose vadovaujantis Indijos ir tarptautinėmis gairėmis:

• Geriausios Indijos kardiologų draugijos (CSI) pozicijos pareiškimas dėl transkateterinės aortos vožtuvo implantacijos Indijoje (2022 m.) Nustatoma pacientų atranka, įstaigos reikalavimai, širdies komandos sudėtis, operatorių mokymas ir audito lūkesčiai, susiję su TAVI procedūra Indijos aplinkoje, ir pabrėžiamos Indijai būdingos problemos, pvz., jaunesnis amžius atvykimo metu, reumatinės ir dviburio vožtuvo ligos bei kaina.
• Geriausios 2021 m. ESC/EACTS vožtuvų ligų valdymo gairės Rekomenduojama intervencija simptominės sunkios aortos stenozės atveju, pasirenkant TAVI ir chirurginę operaciją, atsižvelgiant į amžių, chirurginės rizikos veiksnius, anatomiją ir paciento pageidavimus. Šiose rekomendacijose TAVI paprastai teikiama pirmenybė vyresnio amžiaus pacientams, daugiausia 75 metų ir vyresniems, arba tiems, kuriems yra didelė chirurginė rizika, o chirurginė operacija teikiama jaunesniems, mažesnės rizikos pacientams.
• Geriausios 2020 m. ACC/AHA pacientų, sergančių širdies vožtuvų liga, gydymo gairės su 2023 m. atnaujinta informacija, skirta su prieširdžių virpėjimu susijusiems aspektams. taiko panašų, amžiumi ir rizika pagrįstą požiūrį, laikydamas TAVR ir chirurgiją pagrįstomis alternatyvomis vidutinės rizikos pacientams, kurių amžius maždaug 65–80 metų.

Kas pasikeitė pastaruoju metu: svarbiausias pokytis per pastaruosius kelerius metus yra tas, kad transkateterinė vožtuvų implantacija (TAVI) nebėra taikoma tik neoperuotiniems arba didelės rizikos pacientams. Tyrimų duomenys apie mažos rizikos pacientus paskatino rekomendacijas priimti bendrą, su amžiumi susijusį sprendimą, ir vis daugiau dėmesio skiriama visą gyvenimą trunkančiam valdymui, t. y. planuoti jau dabar, kaip vėliau būtų galima atlikti antrą vožtuvo operaciją, jei pirmasis vožtuvas degeneruotų. Gairėse taip pat dabar pabrėžiama, kad vožtuvų intervencijos turėtų būti atliekamos centruose, kuriuose yra pakankamas tūrio tūris ir oficiali širdies komanda.

Gairės nuolat keičiasi, todėl kiekvienam pacientui skirtos rekomendacijos gali skirtis nuo bendrosios taisyklės. Jūsų „Apollo“ kardiologas paaiškins, kaip šie principai taikomi jums.

TAVR, palyginti su kitais gydymo būdais

Vožtuvų platformos taip pat skiriasi. Balionu išsiplečiančios ir savaime išsiplečiančios sistemos turi privalumų, priklausomai nuo žiedo dydžio, kalcio struktūros, vainikinių arterijų aukščio ir to, ar ateityje gali prireikti vainikinių arterijų prieigos. Širdies komanda parenka įtaisą; prekės ženklo prieinamumas ir kaina turėtų būti aptarti planavimo metu.

Procedūros, kartais atliekamos tuo pačiu metu arba netoliese

• Vainikinių arterijų angioplastika ir stentavimas: Reikšmingi vainikinių arterijų užsikimšimai dažnai gydomi prieš hospitalizaciją arba jos metu.
• Nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantavimas: Kai kuriems pacientams po vožtuvo išskleidimo išsivysto laidumo blokada, todėl jiems reikalingas širdies stimuliatorius, paprastai to paties priėmimo metu.
• Periferinių arterijų gydymas: Kartais klubinei arba šlaunikaulio arterijai reikalinga angioplastika, kad būtų galima saugiai prieiti.
• Kairiojo prieširdžio ataugos arba mitralinio vožtuvo intervencijos: Svarstoma atrinktiems pacientams, nors dažniausiai atliekama etapais, o ne kartu.
• Dantų valymas ir gydymas: Aktyvi dantų infekcija gydoma iš anksto, siekiant sumažinti vožtuvų infekcijos riziką.
• Vožtuvas vožtuve TAVR: Kai anksčiau implantuotas chirurginis audinių vožtuvas yra sunykęs, kartais į jo vidų galima įdėti TAVR vožtuvą.

Atsigavimas etapais

Pacientams, kurie prieš procedūrą buvo silpni, kuriems reikėjo alternatyvios prieigos arba kuriems išsivystė komplikacijų, atsigavimas yra lėtesnis. Šie terminai yra tipiniai, negarantuoti.

Grįžimas prie įprastos veiklos, darbo ir indiškos kasdienybės

• Vaikščiojimas: Nuo pirmos dienos namuose galite atlikti trumpus pasivaikščiojimus patalpose, per keturias–šešias savaites padidindami jų trukmę iki 20–30 minučių patogių pasivaikščiojimų.
• Laiptai: Paprastai suvaldoma per vieną ar dvi savaites po transfemorinės transfumaro injekcijos (TAVR), atliekamos lėtai ir su turėklu.
• Tualetas pritūpus ir indiško stiliaus: Gilus pritūpimas įtempia kirkšnies dūrio vietą, todėl to geriausia vengti maždaug dvi–keturias savaites. Jei įmanoma, šiuo laikotarpiu naudokite vakarietišką tualetą arba tualeto kėdę, pastatytą virš indiško tualeto, o vyresnio amžiaus pacientams įrenkite turėklą.
• Sėdint sukryžiavus kojas ant grindų: Paprastai priimtina, kai kirkšnies vieta visiškai užgyja ir neskausminga, dažniausiai po dviejų ar trijų savaičių, nors vyresnio amžiaus pacientams, kurių sąnariai sustingę, gali būti lengviau atsisėsti ant kėdės.
• Miegas ant grindų: Keliantis nuo grindų reikia stumti rankas ir klubus, o pirmąsias dvi savaites tai gali būti varginantis procesas. Iš pradžių saugesnė lovelė arba kietas čiužinys lovos aukštyje, ypač siekiant sumažinti kritimo riziką vyresnio amžiaus žmonėms.
• Maudynės: Maudykitės kempine, kol kirkšnis išdžius ir bus užsandarinta, tada prauskitės po dušu. Venkite maudytis pritūpus kibiru, kol nebus leidžiama pritūpti; naudokite maudymosi taburetę.
• Vairavimas ir dviratės transporto priemonės: Paprastai ne anksčiau kaip po dviejų–keturių savaičių, o jei implantuotas širdies stimuliatorius – vėliau. Kelionė Indijos keliais sukelia kirkšnies srities kratymą, todėl geriausia atidėti kelionę.
• Darbas: Darbas prie biuro ir priežiūros dažnai atnaujinamas po dviejų–keturių savaičių. Fiziniam darbui, žemės ūkiui, krovimui ir tolimųjų reisų vairavimui reikalingas individualus leidimas, dažnai po šešių savaičių ar ilgiau.
• Pakeliamas: Pirmąsias dvi–keturias savaites venkite kelti daugiau nei maždaug 5 kg, įskaitant vandens kibirus, dujų balionus ir anūkus.
• Pratimai ir sportas: Struktūruotas ėjimas, važiavimas stacionariu dviračiu ir lengva joga tinka daugumai pacientų. Varžyboms, sunkių svorių treniruotėms ir įtemptoms asanoms, apimančioms kvėpavimo sulaikymą ar įtempimą, reikalingas aiškus leidimas, o jaunesniems pacientams – oficialus fizinio krūvio įvertinimas.
• Religinis ir socialinis gyvenimas: Lankymasis šventykloje, maldos ir šeimos renginiai paprastai gali būti atnaujinti per kelias savaites. Tolesnio vizito metu reikėtų aptarti ilgas piligrimines keliones, pasninką ir keliones perpildytose vietose, ypač pacientams, vartojantiems kraują skystinančius vaistus.

Naujo vožtuvo apsauga ir problemų prevencija

• Vartokite trombocitų agregaciją slopinančius arba antikoaguliantus tiksliai taip, kaip nurodyta, ir niekada nenutraukite jų vartojimo savarankiškai prieš odontologines ar kitas procedūras.
• Palaikykite puikią dantų higieną ir reguliariai tikrinkitės pas odontologą; pasakykite kiekvienam odontologui ir gydytojui, kad turite protezinį aortos vožtuvą, nes prieš tam tikras odontologines procedūras rekomenduojama profilaktika su antibiotikais.
• Nedelsdami gydykite karščiavimą, odos infekciją, šlapimo takų infekciją ir pūlinius ir neignoruokite užsitęsusio nepaaiškinamo karščiavimo, kuris gali rodyti vožtuvų infekciją.
• Venkite nereguliuojamų tatuiruočių, auskarų vėrimo ausyse ar nosyje ir nesterilių procedūrų.
• Kontroliuokite kraujospūdį, diabetą, cholesterolį ir svorį; meskite rūkyti, kramtyti tabaką ir vartoti alkoholį.
• Jei yra širdies nepakankamumas, sumažinkite druskos, papadų, marinuotų agurkėlių, supakuotų namkinų ir restoranų maisto vartojimą.
• Net ir tada, kai jaučiatės visiškai gerai, kasmet atlikite echoskopiją, kad vožtuvų degeneracija būtų nustatyta anksti.
• Keliaudami su savimi turėkite vožtuvo implanto kortelę ir išrašymo santrauką, o telefone nufotografuokite jas.

Vyresnio amžiaus suaugusieji, jaunesni pacientai ir vaikai

Vyresnio amžiaus ir silpni suaugusieji

Dauguma TAVR pacientų Indijoje yra vyresni nei 70 metų. Vertinimas apima silpnumą, atmintį, mitybą, anemiją, inkstų funkciją ir kritimų riziką. TAVR gali gerokai palengvinti šios grupės simptomus, tačiau jei sunki demencija, išplitęs vėžys ar didelis silpnumas reiškia, kad pacientui mažai tikėtina, kad bus naudinga, širdies komanda tai sąžiningai pasakys ir aptars į simptomus orientuotą priežiūrą. Deliriumo prevencija, kruopštus kontrastinės medžiagos naudojimas ir ankstyva mobilizacija yra pagyvenusių žmonių kelio dalis.

Jaunesni ir mažesnės rizikos suaugusieji

Pacientams, kuriems yra keturiasdešimt, penkiasdešimt ir šiek tiek daugiau nei šeštą dešimtį, chirurginis vožtuvų keitimas dažnai išlieka pageidaujamu pasirinkimu, nes taip geriau nustatomas ilgalaikis chirurginių vožtuvų patvarumas ir svarbus gyvenimo planavimas. Dviburiai ir poreumatiniai vožtuvai, abu įprasti Indijoje, gali turėti mažiau palankią anatomiją transvagininei aortos vožtuvų reabilitacijai (TAVI). Tai bendras sprendimas, kuriame atsižvelgiama į patvarumą, antikoaguliaciją, profesiją ir šeimos planus.

Vaikai ir įgimta vožtuvų liga

Čia aprašyta TAVR yra suaugusiųjų kalcifikacinės aortos stenozės gydymo procedūra ir netaikoma vaikams. Vaikus ir paauglius, sergančius aortos vožtuvo liga, gydo vaikų kardiologijos ir vaikų širdies chirurgijos specialistai, atlikdami balioninę vožtuvų plastiką, vožtuvų taisymą, Rosso procedūrą arba chirurginį endoprotezavimą, priklausomai nuo anatomijos. Šeimos turėtų prašyti siuntimo pas vaikų širdies komandą, o ne pas TAVR metodą.

Moterys, nėštumas ir antikoaguliantai

Vaisingo amžiaus moterims, sergančioms sunkia aortos stenoze, reikalinga konsultacija prieš nėštumą, nes vožtuvo pasirinkimas turi įtakos antikoaguliaciniam saugumui nėštumo metu. Todėl prieš bet kokią vožtuvo operaciją reikalinga bendra kardiologijos ir akušerio konsultacija.

Jei nuspręsite neatlikti procedūros

Atsisakyti vožtuvo pakeitimo yra teisėtas pasirinkimas ir jis turėtų būti pagrįstas informacija. Be intervencijos sunki simptominė aortos stenozė paprastai progresuoja; istoriniai duomenys rodo didelį mirtingumą per kelerius metus nuo simptomų atsiradimo, o blogiausia prognozė pasireiškia, kai atsiranda širdies nepakankamumas, alpimas ar krūtinės angina. Vaistai gali sumažinti skysčių perteklių ir dusulį, tačiau negali pašalinti mechaninės obstrukcijos, todėl kai kuriuos vaistus reikia vartoti atsargiai, nes fiksuotas susiaurėjimas riboja širdies gebėjimą reaguoti į krintantį kraujospūdį.

Jei nuspręsite netaikyti transkateterinės aspiracijos ar operacijos, komanda vis tiek gali padėti titruoti diuretikų dozę, kontroliuoti anemiją ir diabetą, konsultuotis su simptomais, teikti pagalbą namuose ir, jei reikia, teikti paliatyviosios pagalbos paslaugas. Galite persigalvoti, tačiau rizikos ir naudos santykis gali pasikeisti, jei širdis dar labiau susilpnėja. Šeimos taip pat turėtų iš anksto aptarti priežiūros tikslus ir hospitalizacijos prioritetus.

TAVR kainą įtakojantys veiksniai

TAVR yra viena brangiausių širdies intervencijų Indijoje, daugiausia dėl paties vožtuvo įtaiso. „Apollo Hospitals Lucknow“ pateikia rašytinį įvertinimą po įvertinimo. Toliau pateikti veiksniai paaiškina, kodėl du pacientai gali gauti labai skirtingus įvertinimus.

„Apollo Hospitals Lucknow“ šiame puslapyje neskelbia fiksuotos TAVR kainos, o trečiųjų šalių kainų svetainėse pateikiami skaičiai yra nepatikimi. Prieš priėmimą kreipkitės į širdies mokslų skyrių arba sąskaitų išrašymo ir draudimo skyrių dėl naujausios, detalizuotos sąmatos.

Draudimas, atsiskaitymas be grynųjų pinigų ir TPA procesas Indijoje

• Planinis, o ne nelaimingų atsitikimų draudimas: Aortos stenozė yra liga, todėl Aortos vožtuvo ligos (TAVR) išmoka prašoma pagal jūsų draudimo poliso ligos ar hospitalizacijos išmoką, o ne pagal nelaimingų atsitikimų draudimą. Nelaimingų atsitikimų draudimo polisai paprastai neapmoka degeneracinės vožtuvų ligos.
• Laukimo laikotarpiai yra svarbūs: Daugumoje Indijos draudimo polisų taikomas pradinis maždaug 30 dienų laukimo laikotarpis, tam tikroms išvardytoms ligoms skirtas vienerių–dvejų metų laukimo laikotarpis ir jau esamos ligos laukimo laikotarpis, kuris pagal dabartines IRDAI normas gali pailgėti iki 36 mėnesių. Jei jūsų vožtuvų liga buvo diagnozuota arba pasireiškė simptomai prieš įsigaliojant polisui, praneškite apie tai ir raštu paklauskite draudiko, ar ji išmokama.
• Draudimo suma, palyginti su įrenginio kaina: Kadangi protezas yra brangus, nedidelė draudimo suma gali būti greitai išeikvota. Patikrinkite, ar turite papildomą arba super papildymo planą, įmonės draudimo polisą ar antrą polisą, kurį galima naudoti likusiai sumai padengti.
• Išankstinis autorizavimas be grynųjų pinigų: Planinės procedūros atveju dokumentus TPA arba draudikui pateikite kelias dienas iš anksto. Patvirtinimai paprastai gaunami per 24–72 darbo valandas, o užklausos gali šį laiką pailginti, todėl neplanuokite priėmimo tą pačią dieną, kai teiksite paraišką.
• Paprastai reikalingi dokumentai: poliso kopija ir kortelė, asmens tapatybės kortelė su nuotrauka ir asmens tapatybės kortelė „Aadhaar“, gydytojo rekomendacija su diagnoze, echoskopijos ir KT tyrimų ataskaitos, ankstesnio gydymo įrašai ir ligoninės sąmata.
• Kompensavimo būdas: Jei atsiskaitymas be grynųjų pinigų atsisakomas arba jūsų draudimo bendrovė nėra apdrausta, galite sumokėti ir pateikti prašymą vėliau. Išsaugokite originalias sąskaitas, detalizuotą įrenginio sąskaitą faktūrą su vožtuvo arba implanto lipduku, išrašymo suvestinę, visas ataskaitas ir mokėjimo kvitus.
• Neapmokami elementai: Vartojimo reikmenys, pirštinės, kai kurie vienkartiniai reikmenys, maisto produktai, telefonas ir kiti patogumai paprastai neįtraukiami ir už juos mokate jūs. Kambario nuomos kainos apribojimas ir proporcingos atskaitymo sąlygos taip pat gali sumažinti išmoką, jei pasirinksite aukštesnę kambario kategoriją, nei leidžia jūsų draudimo polisas.
• Vyriausybės ir darbdavių schemos: Draudimas pagal CGHS, ECHS, valstijos vyriausybės darbuotojų schemas, PSU schemas arba Ayushman Bharat priklauso nuo implantavimo ir nuo to, ar konkreti procedūra bei implantavimas yra įtraukti į sąrašą. Prieš priėmimą pasitikrinkite dabartinę būklę draudimo skyriuje, nes implantavimo ir paketų taisyklės keičiasi.

Kadangi draudimo sąlygos, draudimo įmokos ir paketų įkainiai skiriasi, visus klausimus apie draudimą pasitikrinkite tiesiogiai „Apollo Hospitals Lucknow“ draudimo ir TPA skyriuje, o ne pasikliaukite bendra informacija.

Priėmimo planavimas ir ką atsinešti

Prieš kelionę į ligoninę

• Patvirtinkite priėmimo datą, atvykimo laiką ir pasninko nurodymus.
• Jei pageidaujate, užpildykite išankstinį draudimo autorizavimą ir dantų patikrinimą.
• Paaiškinkite, kuriuos vaistus ir kada nutraukti, ypač kraują skystinančius vaistus, metforminą ir SGLT2 inhibitorius.
• Pasirūpinkite vienu pagrindiniu prižiūrėtoju ir atsarginiu; bendrose šeimose nuspręskite, kas tvarkys sąskaitas, kas nakvos, kas rūpinsis namais ir vaikais, ir nurodykite gydymo komandai vieną kontaktinį numerį, kad išvengtumėte painiavos.

Ką pakuoti

• Visi ankstesni receptai, išrašymo išrašai, EKG, echoskopijos ir KT ataskaitos popieriuje ir, jei įmanoma, kompaktiniame diske arba USB atmintinėje.
• Dabartinės vaistų juostelės originalioje pakuotėje
• Aadhaar arba asmens tapatybės dokumentas su nuotrauka, draudimo kortelė, poliso dokumentai, darbdavio ar schemos laiškai
• Laisvi, priekyje atsegti drabužiai, neslystančios šlepetės, akiniai, klausos aparatas ir dantų protezų dėklas.
• Tualetiniai reikmenys, lengvas rankšluostis, puodelis ir suaugusiųjų sauskelnės arba įklotai, jei yra šlapimo nelaikymo problema
• Telefonas su įkrovikliu ir ilgu laidu, mažas užrašų knygelė instrukcijoms
• Nedidelis grynųjų pinigų kiekis ir veikianti debeto arba kredito kortelė neapmokėtiems mokesčiams

Ką palikti namuose

• Papuošalai, didelės grynųjų pinigų sumos ir vertingi daiktai
• Namuose gamintas maistas, nebent jį patvirtino dietologas, nes po vožtuvų procedūrų taikomi druskos ir skysčių apribojimai

Namo paruošimas prieš išleidimą

• Jei įmanoma, pirmame aukšte pastatykite lovą ar vaikišką lovelę patogiame aukštyje.
• Pasirūpinkite tualeto kėde arba vakarietiško stiliaus tualeto prieiga ir vonios kambario kėdute
• Nuvalykite palaidus laidus, kilimėlius ir slidžias grindis, kad išvengtumėte kritimų
• Turėkite po ranka tablečių dėklą, kraujospūdžio matuoklį, svarstykles ir termometrą

Įspėjamieji ženklai, kuriuos reikia skubiai peržiūrėti

Nedelsdami kreipkitės į širdies komandą arba vykite į artimiausią skubios pagalbos skyrių, jei pastebėjote:

• Staigus stiprus dusulys arba dusulys gulint horizontaliai
• Krūtinės skausmas ar spaudimas, trunkantis ilgiau nei kelias minutes
• Alpimas, sąmonės netekimas arba nuolatinis pulsas, mažesnis nei maždaug 45 dūžiai per minutę
• Nauji širdies plakimai, ypač jei jie dažni ir nereguliarūs
• Veido, rankos ar kojos silpnumas arba tirpimas, nerišli kalba arba staigus regėjimo praradimas, kurie gali rodyti insultą.
• Plečiantis patinimas, skausmingas guzelis arba šviežias kraujavimas kirkšnies punkcijos vietoje
• Šalta, blyški arba skausminga koja punkcijos pusėje
• Karščiavimas virš 100.4 °F, išliekantis ilgiau nei dieną ar dvi, šaltkrėtis ar naktinis prakaitavimas
• Staigus svorio padidėjimas 2 kg ar daugiau per tris dienas arba padidėjęs kojų ir pilvo patinimas
• Juodos išmatos, kraujas šlapime arba neįprastos kraujosruvos vartojant kraują skystinančius vaistus

Pacientams, keliaujantiems iš netoliese esančių rajonų ir miestų

„Apollo Hospitals Lucknow“ aptarnauja pacientus iš viso Utar Pradešo ir kaimyninių valstijų, įskaitant Kanpurą, Unnao, Barabanki, Sitapur, Hardoi, Lakhimpur Kheri, Rae Bareli, Sultanpur, Amethi, Ayodhya, Basti, Gonda, Bahraich, Balrampur, Shravasti, Pratyaap, Pratjgaranas Bareilly, Shahjahanpur, Farrukhabad, Kannauj, Fatehpur, Banda, Chitrakoot ir Jhansi, taip pat iš Biharo, Nepalo ir Utarakhando dalių.

Praktiniai patarimai atokiose vietovėse gyvenančioms šeimoms