Ekstrakorporinės membranos deguonies (ECMO) sistema

Išsamus ECMO gyvybės palaikymo technologijų vadovas „Apollo“ ligoninėse

Apžvalga

Ekstrakorporinė membraninė oksigenacija (ECMO) – tai gyvybės palaikymo technologija, teikianti ilgalaikę širdies ir kvėpavimo sistemos paramą pacientams, kurių širdis ir plaučiai negali tinkamai funkcionuoti. Ši pažangi medicininė intervencija naudojama kritinės priežiūros įstaigose, ypač intensyviosios terapijos skyriuose (ITS), pacientams, kenčiantiems nuo sunkaus kvėpavimo ar širdies nepakankamumo. ECMO sistema išsiskiria tuo, kad gali prisotinti kraują deguonimi už kūno ribų, suteikdama širdžiai ir plaučiams laiko pasveikti arba atsigauti.

ECMO sistemą sudaro siurblys, kuris cirkuliuoja kraują per dirbtinį plautį (membraninį oksigenatorių), kur prieš grąžinant kraują pacientui, pašalinamas anglies dioksidas ir pridedama deguonies. Šis procesas imituoja natūralias širdies ir plaučių funkcijas, teikdamas būtiną pagalbą gyvybei pavojingomis sąlygomis.

Procedūros pobūdis

ECMO yra labai invazinė, daug išteklių reikalaujanti gyvybės palaikymo sistema, naudojama intensyviosios terapijos skyriuose pacientams, sergantiems sunkiu, potencialiai grįžtamu kvėpavimo ar širdies nepakankamumu, kuris nereaguoja į įprastinį gydymą. Tai nėra įprastinė procedūra ir nėra palyginama su mažiau invazinėmis diagnostinėmis ar terapinėmis intervencijomis.

ECMO apima:

• Didelės skersmens kraujagyslių kaniuliacija: Didelių kaniulių įvedimas į pagrindines kraujagysles, dažnai reikalaujantis chirurginio kaklo, kirkšnies ar krūtinės kraujagyslių nupjovimo. Šių kaniulių dydis ir išdėstymas yra susiję su procedūrine rizika.
• Pilna sisteminė antikoaguliantų terapija heparinu: Tai būtina norint išvengti krešulių ekstrakorporalinėje grandinėje. Ši antikoaguliacija padidina kraujavimo riziką visame kūne.
• Nuolatinis intensyviosios terapijos skyriaus lygio stebėjimas: ECMO procedūrą turi atlikti specializuota ECMO komanda, kurią sudaro perfuzijos specialistai, intensyviosios terapijos specialistai, širdies chirurgai ir intensyviosios terapijos slaugytojai. Pacientams, kuriems taikoma ECMO, reikalinga visą parą trunkanti stebėsena prie lovos.
• Reikšminga rizika: Tai yra didelis kraujavimas, trombozė, galūnės išemija, insultas, infekcija, hemolizė, inkstų nepakankamumas ir mechaninės grandinės komplikacijos, tokios kaip oksigenatoriaus gedimas ar vamzdelių plyšimas.

ECMO terapiją skubios pagalbos arba skubios intervencijos atveju pradeda intensyviosios terapijos specialistai ir ECMO apmokytos komandos. Tai nėra procedūra, kurią suplanuotų pacientai ar jų šeimos. Sprendimą skirti pacientui ECMO terapiją priima gydančioji medicinos komanda, atsižvelgdama į klinikinės situacijos sunkumą ir pasveikimo tikimybę.

Tikslas

Pagrindinis ECMO sistemos tikslas – suteikti laikiną mechaninę paramą, kai širdis, plaučiai arba abu šie organai nustoja veikti ir nereaguoja į įprastą gydymą. ECMO leidžia šiems organams pailsėti ir atsigauti, kol gydoma pagrindinė liga.

Sistema naudojama šiose klinikinėse situacijose:

• Sunkus kvėpavimo nepakankamumas: Įskaitant ūminį kvėpavimo distreso sindromą (ARDS), sunkią plaučių uždegimą ir kvėpavimo nepakankamumą dėl COVID-19 ar kitų infekcijų, kai vien mechaninės ventiliacijos nepakanka.
• Širdies nepakankamumas: Įskaitant kardiogeninį šoką, refrakterinį širdies sustojimą ir nesugebėjimą nutraukti širdies ir plaučių šuntavimo po širdies operacijos.
• Tiltas iki transplantacijos: ECMO gali padėti pacientams, laukiantiems širdies ar plaučių transplantacijos.
• Tiltas į atsigavimą: Suteikti laiko širdžiai ar plaučiams išgydyti po ūminio sužalojimo ar ligos.
• Tiltas iki sprendimo: Palaikyti organų perfuziją, kol medicinos komanda įvertina, ar yra tolesnių gydymo galimybių.

Kaip tai veikia?

ECMO sistema veikia paimdama kraują iš paciento per didelę kaniulę, leisdama jį per membraninį oksigenatorių, kur pridedama deguonies ir pašalinamas anglies dioksidas, kraujas pašildomas iki kūno temperatūros, o po to per kitą kaniulę grąžinamas pacientui. Siurblys varo kraują per kraujotaką.

Yra dvi pagrindinės konfigūracijos:

Venoveninė (VV) ECMO

Atliekant VV-ECMO, kraujas paimamas iš veninės sistemos ir grąžinamas į ją. Ši konfigūracija teikia tik kvėpavimo palaikymą, įskaitant deguonies tiekimą ir anglies dioksido pašalinimą. Ji naudojama, kai plaučiai nepakankamai veikia, bet širdis veikia tinkamai. Paciento širdis toliau pumpuoja kraują po kūną.

Venoarterinė (VA) ECMO

VA-ECMO metu kraujas paimamas iš veninės sistemos ir grąžinamas į arterinę sistemą. Ši konfigūracija palaiko ir širdies, ir kvėpavimo sistemą. Ji naudojama, kai sutrinka ir širdis, ir plaučiai, arba kai sutrinka tik širdis, pavyzdžiui, kardiogeninio šoko ar širdies sustojimo atveju.

Pagrindiniai ECMO grandinės komponentai yra šie:

• Kaniulės: Didelio skersmens vamzdeliai, įkišti į pagrindines kraujagysles kraujui nutekėti ir grąžinti
• Kraujo pompa: Išcentrinis arba ritininis siurblys, kuris varo kraujotaką per kraujotakos sistemą.
• Membraninis oksigenatorius: Dirbtinis plautis, kuris tiekia deguonį ir pašalina anglies dioksidą
• Šilumokaitis: Prieš grąžinant kraują pacientui, jis pašildo jį iki kūno temperatūros.
• Stebėjimo sistemos: Nuolatinis kraujotakos, slėgio, deguonies lygio ir grandinės funkcijos stebėjimas

Kam gali būti naudingas ECMO?

ECMO gali būti svarstoma pacientams, sergantiems:

• Sunkus ARDS (ūminis kvėpavimo distreso sindromas), nereaguojantis į optimalų dirbtinės plaučių ventiliacijos valdymą
• Sunkus bakterinės, virusinės ar grybelinės infekcijos sukeltas plaučių uždegimas, sukeliantis refrakterinę hipoksemiją
• Kardiogeninis šokas, nereaguojantis į medikamentinį gydymą ar mechaninę kraujotakos palaikymą
• Refrakterinis širdies sustojimas, atliekamas atliekant ekstrakorporalinį širdies ir plaučių gaivinimą arba eCPR
• Nesugebėjimas atpratinti nuo širdies ir plaučių šuntavimo po širdies operacijos
• Ūminis miokarditas su hemodinamikos sutrikimu
• Masinė plaučių embolija
• Kaip tiltas į širdies ar plaučių transplantaciją arba tiltas į skilvelių pagalbinį prietaisą (VAD)

Sprendimą pradėti ECMO priima gydanti intensyviosios terapijos ir ECMO komanda. Ji skirta pacientams, sergantiems sunkiomis, potencialiai grįžtamomis ligomis, kuriems nereagavo į visus įprastinius gydymo būdus.

ECMO netinka visiems kritinės būklės pacientams, todėl prieš pradėdama gydymą komanda įvertins tokius veiksnius kaip pagrindinė diagnozė, pasveikimo tikimybė, paciento amžius, gretutinės ligos ir ligos trukmė.

Privalumai

Kai nurodyta, ECMO gali pasiūlyti šiuos privalumus:

• Gyvybę gelbstinti pagalba: ECMO gali palaikyti gyvybę pacientams, kurie kitaip neišgyventų sunkaus širdies ar kvėpavimo nepakankamumo.
• Organų poilsis ir atsigavimas: Perimdama širdies ir plaučių darbą, ECMO leidžia šiems organams pailsėti ir gyti, o tai gali padėti jiems atsigauti.
• Pagerintas aprūpinimas deguonimi: ECMO užtikrina pakankamą organizmo aprūpinimą deguonimi, leisdama gyvybiškai svarbiems organams funkcionuoti, kol gydoma pagrindinė liga.
• Sumažėjęs ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas: Esant kvėpavimo nepakankamumui, ECMO gali leisti sumažinti ventiliatoriaus nustatymus, taip sumažinant tolesnę plaučių žalą.
• Padidėjęs išgyvenamumas: Tyrimai parodė, kad pacientai, kurie laiku gauna ECMO pagalbą pagal tinkamas indikacijas, išgyvenamumas pagerėja, palyginti su vien įprastiniu gydymu.
• Universalumas: ECMO gali būti sukonfigūruotas kvėpavimo palaikymui, širdies palaikymui arba abiem, atsižvelgiant į paciento poreikius.

Rizika ir komplikacijos

ECMO yra didelės rizikos intervencija. Nors ji gali išgelbėti gyvybę, pacientai ir jų šeimos turėtų žinoti apie didelę su ja susijusią riziką:

• Didelis kraujavimas: Pranešta apie tai, kad tai pasireiškia iki 30–40 % pacientų, sergančių ECMO, dėl sisteminio antikoaguliacijos, reikalingos krešuliams kraujotakos sistemoje išvengti. Kraujavimas gali prasidėti kaniuliacijos vietose, plaučiuose, virškinimo trakte arba smegenyse.
• Trombozė: Kraujo krešuliai gali susidaryti grandinėje arba paciento organizme, o tai gali sukelti insultą, plaučių emboliją arba galūnės išemiją.
• Galūnių išemija: Ypač atliekant šlaunikaulio arterijos kaniuliaciją VA-ECMO metu, sumažėjęs kraujo tekėjimas į koją gali sukelti audinių pažeidimus. Šiai rizikai sumažinti gali būti naudojamos distalinės perfuzijos kaniulės.
• Insultas: Taikant ECMO palaikymą, gali ištikti ir išeminiai, ir hemoraginiai insultai.
• infekcija: Ilgalaikis kraujagyslių priėjimas ir buvimas intensyviosios terapijos skyriuje padidina kraujotakos ir chirurginės vietos infekcijų riziką.
• Hemolizė: Mechaninis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas jiems praeinant per siurblį ir kraujotakos sistemą.
• Inkstų nepakankamumas: Gali atsirasti dėl pagrindinės ligos, hemodinaminio nestabilumo arba su ECMO susijusių veiksnių. Kai kuriems pacientams ECMO palaikymo metu reikalinga dializė.
• Mechaninės komplikacijos: Įskaitant oksigenatoriaus gedimą, oro emboliją, vamzdelių plyšimą ir pompos gedimą. Dėl šių atvejų ECMO komanda turi nedelsdama įsikišti.

Bendras pacientų, kuriems reikalinga ECMO, mirtingumas išlieka reikšmingas, nes šie pacientai pagal apibrėžimą yra kritinės būklės. Išgyvenamumas priklauso nuo indikacijos: maždaug 50–60 % taikant kvėpavimo takų ECMO ir 30–45 % taikant širdies ECMO, remiantis Ekstrakorporinės gyvybės palaikymo organizacijos (ELSO) duomenimis.

išieškojimas

Atsigavimas po ECMO priklauso nuo pagrindinės būklės, dėl kurios reikėjo gydymo:

• ECMO palaikymo trukmė labai skiriasi – nuo ​​kelių dienų iki savaičių, priklausomai nuo paciento klinikinės eigos ir atsako į gydymą.
• Kai širdis ir plaučiai pakankamai atsigaus, ECMO komanda palaipsniui sumažins palaikomąją funkciją ir įvertins paciento gebėjimą funkcionuoti savarankiškai – šis procesas vadinamas atpratinimu.
• Dekanuliacija arba kaniulės pašalinimas atliekama, kai pacientas sėkmingai atpratinamas nuo ECMO palaikymo.
• Nutraukus ECMO, pacientai paprastai lieka intensyviosios terapijos skyriuje tolesniam stebėjimui.
• Reabilitacija, įskaitant kineziterapiją ir kvėpavimo terapiją, yra svarbi atsigavimo po ECMO dalis.
• Visiškas pasveikimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, priklausomai nuo ligos sunkumo ir bendros paciento sveikatos būklės.

Dažnai užduodami klausimai

1. Kaip veikia ECMO?

ECMO veikia paimdama kraują iš paciento, prisotindama jį deguonimi per dirbtinį plautį (membraninį oksigenatorių) ir grąžindama jį į organizmą. Šis procesas padeda pacientams, kurių širdis ir plaučiai funkcionuoja netinkamai.

2. Kas gali gauti ECMO?

ECMO paprastai gali būti atliekama pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo ar širdies nepakankamumu, kuriems įprastinis gydymas nereagavo. Sprendimą priima gydančio intensyviosios terapijos skyriaus ir ECMO komanda, atsižvelgdama į klinikinę situaciją. ECMO nėra procedūra, kurios prašo ar planuoja pacientai ar jų šeimos; ją skubios pagalbos arba skubios intervencijos atveju inicijuoja medicinos komanda.

3. Ar procedūra skausminga ar nepatogi?

Pacientams, kuriems taikoma ECMO, paprastai skiriami sedacijos ir jie gydomi intensyviosios terapijos skyriuje. Nors kaniuliacijos procesas yra invazinė procedūra, kurios metu į pagrindines kraujagysles įvedami dideli vamzdeliai, pacientams taikoma sedacija šios procedūros metu ir viso ECMO gydymo metu. Nuolatinis stebėjimas užtikrina paciento komfortą ir saugumą.

4. Kiek laiko trunka ECMO gydymas?

ECMO trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki savaičių, priklausomai nuo pagrindinės ligos ir paciento reakcijos į gydymą. ECMO komanda nuolat vertina, ar paciento širdis ir plaučiai atsigauna pakankamai, kad būtų galima nutraukti palaikomąją terapiją.

5. Kokia yra ECMO rizika?

ECMO kelia didelę riziką, įskaitant didelį kraujavimą, trombozę, insultą, galūnės išemiją, infekciją, hemolizę, inkstų nepakankamumą ir mechaninės grandinės komplikacijas. Ši rizika vertinama atsižvelgiant į gyvybei pavojingą būklių, kurioms taikoma ECMO, pobūdį.

6. Ar ECMO gali išgydyti pagrindinę ligą?

Ne. ECMO negydo pagrindinės ligos. Ji suteikia laikiną paramą širdžiai ir plaučiams, kol medicinos komanda gydo pagrindinę ligą. ECMO suteikia laiko organams pailsėti ir atsigauti arba tarnauja kaip tarpinė intervencija į tolesnes intervencijas, tokias kaip transplantacija.

7. Koks yra pacientų, kuriems taikoma ECMO, išgyvenamumas?

Išgyvenamumas priklauso nuo indikacijos. Remiantis Ekstrakorporinės gyvybės palaikymo organizacijos (ELSO) duomenimis, išgyvenamumas taikant kvėpavimo takų ECMO yra maždaug 50–60 %, o taikant širdies ECMO – 30–45 %. Individualūs rezultatai priklauso nuo pagrindinės diagnozės, paciento amžiaus, gretutinių ligų ir ECMO pradžios savalaikiškumo.

8. Ar ECMO galima visose ligoninėse?

Ne. ECMO procedūrai reikalinga specializuota įranga, apmokytas personalas, įskaitant perfuzijos specialistus, intensyviosios terapijos specialistus ir širdies chirurgus, bei speciali intensyviosios terapijos skyriaus infrastruktūra. Ji teikiama tik pasirinktose ligoninėse, turinčiose įdiegtas ECMO programas.

9. Ar šeimos nariai gali lankyti pacientą, kuriam taikoma ECMO?

Intensyviosios terapijos skyriaus lankymo politika skiriasi priklausomai nuo ligoninės ir klinikinės situacijos. Daugeliu atvejų šeimos nariai gali lankyti pacientus, kuriems taikoma intensyviosios terapijos aparato pagalba, nors lankymo valandos ir lankytojų skaičius gali būti riboti. Intensyviosios terapijos skyriaus ir intensyviosios terapijos skyriaus komanda suteiks rekomendacijų dėl lankymo.

10. Kaip sužinoti daugiau apie ECMO „Apollo“ ligoninėse?

ECMO teikiama pasirinktose „Apollo“ ligoninėse, turinčiose specializuotas ECMO programas. Informacijos teiraukitės artimiausioje „Apollo“ ligoninės centre. Skubiais atvejais kreipkitės į artimiausią „Apollo“ skubios pagalbos skyrių arba skambinkite numeriu 1066.

Neatidėliotinos pagalbos kontaktinė informacija

ECMO galima atlikti pasirinktose „Apollo“ ligoninėse, turinčiose specialias ECMO programas. ECMO skubios pagalbos arba skubios intervencijos atveju pradeda gydančioji medicinos komanda, ir tai nėra procedūra, kurią pacientai ar jų šeimos užsiregistruotų.

Skubiais atvejais kreipkitės į artimiausią „Apollo“ skubios pagalbos skyrių arba skambinkite numeriu 1066 („Apollo“ ligoninių skubios pagalbos linija).

Jei šeimos narys sunkiai serga ir norite sužinoti, ar galima taikyti arba tinkama ECMO, tiesiogiai pasikalbėkite su gydančiu intensyviosios terapijos arba kritinės priežiūros komanda ligoninėje, kurioje pacientas gydomas.