Koronarinė angiograma (CAG): ką ji rodo, kaip ji atliekama ir ko ji negali jums pasakyti

Svarbiausi paėmimai

• Tikslas: Koronarinė angiografija tiksliau nei bet kuris neinvazinis tyrimas vaizduoja vainikinių arterijų vidų.
• Ribos: Angiograma rodo tik spindį, ji nematuoja širdies raumens funkcijos, gyvybingumo ir neprognozuoja, kada plokštelė plyš.
• Invazinis: Skirtingai nuo echoskopijos ar bėgimo takelio tyrimo, koronarinė angiografija apima arterijos punkciją, kontrastinę terapiją ir spindulinę chemiją, todėl ji kelia nedidelę, bet realią riziką.
• Ne tas pats, kas angioplastika: Angiografija yra diagnostinė; angioplastika (PTKA su stentu) yra gydymas, kartais atliekama to paties posėdžio metu.
• Interpretacija: Kardiologas, kuris užsakė tyrimą, turi vertinti tyrimo rezultatus kartu su simptomais, EKG, echoskopija ir funkciniais tyrimais. Rezultatai skiriasi priklausomai nuo individualių klinikinių aplinkybių.

Iš pirmo žvilgsnio

Taip pat žinomas kaip

• CAG
• Širdies kateterizacija (angiografija yra viena iš kateterinio tyrimo dalių)
• Koronarinė angiografija
• „Širdies angiografija“, „angiograma“, „dažų tyrimas“, „širdies vamzdelio patikra“ – terminai, kuriuos dažniausiai vartoja pacientai ir jų šeimos Indijoje.
• Kairiojo širdies kateterizacija su koronarine angiografija

Kas yra koronarinė angiografija

Koronarinė angiografija – tai procedūra, kurios metu kardiologas praduria arteriją, dažniausiai stipininę arteriją riešo srityje, ir įveda ploną, lankstų kateterį iki vainikinių arterijų pradžios. Suleidžiama jodo turinti kontrastinė medžiaga ir iš kelių kampų įrašomi greiti rentgeno vaizdai (kinegrama).

Kadangi kontrastinė medžiaga užpildo spindį (kanalą, kuriuo teka kraujas), vaizduose matyti, kur kanalas susiaurėjęs, netaisyklingas ar užsikimšęs, ir kiek toli išplitęs liga. Angiogramoje taip pat matomos kolateralinės kraujagyslės, šuntavimo praeinamumas pacientams, kuriems atlikta koronarinės arterijos šuntavimo operacija, ir anatominiai variantai, tokie kaip anomalinė vainikinių arterijų kilmė.

Koronarinė angiografija dažnai derinama su kairiojo skilvelio slėgio matavimu ir vis dažniau su papildomais įrankiais: FFR/iFR (slėgio matavimo laidais, skirtais įvertinti, ar vidutinis susiaurėjimas iš tikrųjų riboja kraujotaką) ir IVUS/OCT (vaizdavimo kateteriais, kurie tiria pačią kraujagyslės sienelę). Šie papildomi metodai egzistuoja būtent todėl, kad paprasta angiografija turi apribojimų.

Kodėl atliekama koronarinė angiografija

• Ūminis koronarinis sindromas: Miokardo infarkto su ST pakilimu atveju, skubi angiografija su pirmine angioplastika yra standartinė reperfuzijos strategija, kai laiku atsiranda kateterio laboratorija. Didelės rizikos ŪKS be ST pakilimo atveju įprastas ankstyvas invazinis įvertinimas.
• Vaistais nekontroliuojama krūtinės angina: Apibrėžti anatomiją ir nuspręsti dėl stentavimo ar šuntavimo.
• Nenormalus arba didelės rizikos neinvazinis tyrimas: Stipriai teigiamas krūvio testas, didelė išemija krūvio echoskopijoje arba branduoliniame vaizde arba įtariama sunki stenozė KT koronarinės angiografijos metu.
• Prieš tam tikras širdies operacijas: Pavyzdžiui, prieš vožtuvų operaciją, norint žinoti, ar tuo pačiu metu reikia gydyti ir vainikinių arterijų ligą.
• Nepaaiškinamas širdies raumens silpnumas: Norint patikrinti, ar sumažėjusi pumpavimo funkcija yra susijusi su vainikinių arterijų liga.
• Tolesni veiksmai po ankstesnės intervencijos: Pasikartojantys simptomai po stentavimo ar šuntavimo.

Kas turėtų apsvarstyti šį testą

Koronarinė angiografija nėra atrankinis tyrimas ir netinka žmonėms, neturintiems simptomų ar rizikos įvertinimo, rodančio reikšmingą vainikinių arterijų ligą. Paprastai ji svarstoma, kai:

• Krūtinės skausmas arba dusulys yra būdingi krūtinės anginos atvejai ir išlieka nepaisant optimalaus gydymo.
• Širdies priepuolis ištinka arba neseniai įvyko.
• Neinvazinis tyrimas rodo, kad rizika yra didelei širdies daliai.
• Simptomai yra labai užuominų, tačiau neinvaziniai tyrimai nėra galutiniai arba techniškai neįmanomi.
• Prieš atliekant vožtuvų ar kitas širdies operacijas, būtina žinoti vainikinių arterijų anatomiją.
• Yra nepaaiškinamas kairiojo skilvelio disfunkcija, skilvelių aritmija arba įtariama vainikinių arterijų anomalija.

Paprastai tai nėra tinkamas pirmas žingsnis esant stabiliam, mažos rizikos krūtinės skausmui, norint nuraminti be indikacijų arba kaip „kompleksinis“ sveikatos patikrinimas. Tokiais atvejais pagrįsta pradžia yra klinikinis įvertinimas, EKG, echoskopija ir funkcinis arba KT tyrimas. Ar angiograma tinkama, sprendžia jūsų kardiologas.

Ko vainikinių arterijų angiografija negali aptikti ar atmesti

Tai dažniausiai paciento informacijoje nepateikiama dalis, ir ji svarbi.

• Tai nerodo arterijos sienelės. Angiogramoje matomas spindis. Į išorę atsinaujinusios apnašos gali būti didelės, o spindis vis dar atrodo priimtinai. „Normali“ angiograma nereiškia, kad nėra aterosklerozės.
• Jis negali numatyti širdies priepuolių. Daugelis širdies priepuolių kyla dėl plokštelių, kurios nebuvo smarkiai susiaurėjusios. Šiandien atlikta angiograma negarantuoja, kad ateityje priepuolių nebus, todėl rizikos veiksnių gydymas vis tiek svarbus.
• Jis patikimai diagnozuoja mikrovaskulinę krūtinės anginą ar vainikinių arterijų spazmą. Krūtinės angina su neobstrukcinėmis vainikinėmis arterijomis (ANOCA/INOCA) yra dažna, ypač moterims. Jai diagnozuoti reikalingi papildomi tyrimai, tokie kaip provokaciniai ar vainikinių arterijų fiziologijos tyrimai, o ne vien standartinė angiografija.
• Jis nematuoja širdies raumens funkcijos ar gyvybingumo. Į šiuos klausimus atsako echokardiografija, širdies MRT arba branduolio perfuzijos vaizdinimas.
• Vizualinio sunkumo įvertinimai yra subjektyvūs. Du patyrę operatoriai gali tą patį vidutinį susiaurėjimą įvertinti skirtingai. Esant vidutinio sunkumo pažeidimams, informatyvesnis yra įvertinimas spaudimo viela nei procentinė dalis.
• Tai mažai ką pasako apie labai mažas distalines kraujagysles, kuris gali būti prastai neskaidrus arba neišryškėja.
• Tai nėra vožtuvo, perikardo ar aortos tyrimas. Tiems reikalingas echoskopijos arba specialus vaizdinimas.

Neigiama arba normaliai atrodanti angiograma apibūdina tai, ką parodė vaizdai. Tai savaime neatmeta širdies sukeltos Jūsų simptomų priežasties. Jei simptomai išlieka arba pablogėja nepaisant normalaus rezultato, kreipkitės į gydytoją, užuot manę, kad širdis išvalyta.

Susiję, bet skirtingi egzaminai

Nė vienas iš šių tyrimų nėra universaliai geresnis. Jie atsako į skirtingus klausimus, o kuris tyrimas atliekamas pirmiau, priklauso nuo to, kaip pateikiate savo nuomonę: asmuo, kuriam gresia širdies priepuolis, iš karto gauna invazinę angiografiją, o asmuo, kuriam pasireiškia stabilus netipiškas krūtinės skausmas ir maža rizika, paprastai geriau pirmiausia atlikti neinvazinį tyrimą.

Kaip paruošti

Paruošimo instrukcijas nustato jūsų procedūrą atliekanti kateterinė laboratorija ir jos skiriasi priklausomai nuo skyriaus. Jūsų komandos pateiktos rašytinės instrukcijos visada yra svarbesnės už bendrą informaciją.

• Vaistiniai preparatai: Atsineškite visą sąrašą, įskaitant kraują skystinančius vaistus, antitrombocitinius vaistus, insuliną ir geriamuosius vaistus nuo diabeto, diuretikus, metforminą, vaistažolių ir AYUSH preparatus bei papildus sporto salei. Savarankiškai nenutraukite ir nekeiskite jokių paskirtų vaistų, klauskite juos išrašiusio gydytojo arba kateterinės laboratorijos komandos, ką daryti tą dieną.
• Alergijos: Pranešti apie bet kokią ankstesnę reakciją į jodo turinčią kontrastinę medžiagą ir bet kokią reikšmingą astmą ar alergiją vaistams. Premedikacijos protokolai skirtinguose skyriuose skiriasi.
• Pasninkas: Daugelyje skyrių prašoma nevalgyti prieš procedūrą. Trukmė priklauso nuo skyriaus ir nuo to, ar planuojama sedacija.
• Pradiniai testai: Paprastai iš anksto atliekami inkstų funkcijos, hemoglobino, trombocitų skaičiaus, krešėjimo tyrimai, EKG ir kartais echoskopija.
• Inkstų apsauga: Įprasta pakankama hidratacija prieš kontrastinės medžiagos skyrimą ir po jo, tačiau skysčių rūšis ir tūris turi būti parenkami individualiai.
• Praktiniai susitarimai: Pasirūpinkite, kad jus lydėtų namo. Tą dieną patys nevairuokite. Nusiimkite papuošalus ir palikite vertingus daiktus namuose; atsineškite ankstesnių angiogramų kompaktinius diskus, stento plokšteles ir išrašus.

Jei sergate diabetu ir vartojate gliukozės kiekį mažinančius vaistus.

Pasninkas tęsiant įprastinę insulino ar sulfonilkarbamido dozę gali sukelti hipoglikemiją. Procedūros rytą konkrečiai paklauskite savo gydytojo, kaip koreguoti dozes, ir paminėkite, ar vartojate metforminą ar SGLT2 inhibitorių, nes skyriuose yra specialūs kontrastinės medžiagos ir šių vaistų vartojimo protokolai.

Jei sergate lėtine inkstų liga

Jodo turinčios kontrastinės medžiagos kelia su kontrastinės medžiagos vartojimu susijusio inkstų pažeidimo riziką, kuri yra didesnė esant sumažėjusiam eGFR, dehidratacijai, diabetui ir dideliems kontrastinės medžiagos kiekiams. Pasakykite komandai savo naujausius kreatinino arba eGFR tyrimus. Kontrastinės medžiagos kiekį dažnai galima sumažinti iki minimumo, o hidrataciją – atidžiai suplanuoti.

Jei sergate širdies nepakankamumu arba ribojate skysčių vartojimą

Standartiniai prieš procedūrą taikomi hidratacijos patarimai gali būti nesaugūs, jei sergate dekompensuotu širdies nepakankamumu arba yra nustatytas skysčių limitas. Skysčių kiekius turi nustatyti jūsų gydymo komanda, o ne vadovautis bendromis instrukcijomis.

Nėštumo metu

Koronarinė angiografija atliekama naudojant jonizuojančiąją spinduliuotę ir nėštumo metu atliekama tik tada, kai yra būtinas klinikinis poreikis, pavyzdžiui, širdies priepuolio atveju nėštumo metu, taikant pilvo srities apsaugą ir dozės mažinimą. Pasakykite komandai, jei esate arba galite būti nėščia.

Vyresnio amžiaus suaugusiesiems

Silpnumas, mažas kūno svoris, anemija ir sumažėjęs inkstų rezervas padidina kraujavimo ir kontrastinės medžiagos sukelto inkstų pažeidimo riziką. Dažnai pirmenybė teikiama radialiniam priėjimui ir mažesniems kontrastinės medžiagos kiekiams.

Vaikams

Koronarinė angiografija vaikams yra reta ir paprastai atliekama dėl įgimtų vainikinių arterijų anomalijų, Kawasaki ligos pasekmių arba po širdies transplantacijos, vaikų širdies centruose ir dažniausiai taikant bendrąją nejautrą.

Kas vyksta procedūros metu

Jūs nemiegate ant siauro stalo su prijungtais EKG laidais, kraujospūdžio matuoklio manžete ir pulsoksimetru. Įdedamas intraveninis kateteris. Riešas arba kirkšnis nuvalomi ir nuskausminami vietiniu anestetiku. Jums gali būti skirta lengva sedacija.

Kardiologas į arteriją įkiša trumpą movą, o tada į širdį įveda kateterius. Kontrastinės medžiagos injekcija dažnai sukelia trumpą šilumos pylimą; kai kurie žmonės kelias sekundes jaučia diskomfortą krūtinėje arba virpėjimą. Jūsų gali būti paprašyta sulaikyti kvėpavimą, kosėti arba nejudėti vaizdo gavimo metu.

Dauguma žmonių apibūdina spaudimą, o ne skausmą. Nedelsdami praneškite komandai, jei jaučiate skausmą krūtinėje, stiprų diskomfortą, niežulį, dusulį ar pykinimą – šiuos simptomus galima suvaldyti procedūros metu.

Pabaigoje kateteriai išimami. Radialiniam priėjimui prie riešo uždedama suspaudimo juosta; šlaunikaulio prieigai rankiniu būdu spaudžiant naudojamas suspaudimo įtaisas arba uždarymo įtaisas. Po šlaunikaulio prieigos paprastai reikalingas lovos režimas, o po radialinio – daug rečiau.

Kiek tai užtruks

• Pats vaizdavimas: dažnai 20–45 minutės paprastam diagnostiniam tyrimui.
• Atliekant angioplastiką ir stentavimą tuo pačiu metu: žymiai ilgiau, priklausomai nuo pažeidimų sudėtingumo.
• Pastebėjimas vėliau: daugelyje skyrių – praėjus kelioms valandoms po radialinės prieigos; ilgiau, dažnai su nakvyne, po šlaunikaulio prieigos, po intervencijos arba jei turite kitų medicininių problemų.

Tikslus laikas priklauso nuo skyriaus ir grafiko, sedacijos, priėjimo būdo bei Jūsų klinikinės būklės.

Ataskaitos supratimas

Angiogramos ataskaitoje aprašoma kiekviena pagrindinė arterija, kairioji pagrindinė, kairioji priekinė nusileidžiančioji (LAD), kairioji cirkumfleksinė, dešinioji vainikinė arterija ir jų šakos, nurodant susiaurėjimo įvertinimą kaip spindžio skersmens procentinę dalį.

• Normalios vainikinės arterijos: Reikšmingo spindžio susiaurėjimo nepastebėta. Tai nereiškia, kad aterosklerozės nėra ir kad simptomų priežastis nėra širdies.
• Lengva / neobstrukcinė liga: Apnašos yra, bet kraujotaka reikšmingai nesumažėjusi. Paprastai gydoma vaistais, taikant rizikos veiksnių gydymą, o ne stentavimą.
• Vidutinis susiaurėjimas: Vizualinis vertinimas čia yra mažiausiai patikimas. Slėginės vielos vertinimas (FFR/iFR) dažnai nusprendžia, ar reikalingas gydymas.
• Stiprus susiaurėjimas: Kraujo tekėjimą ribojanti liga, kuri gali būti gydoma angioplastika ir stento įvedimu arba šuntavimo operacija, priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio, kraujagyslių skaičiaus, diabeto būklės ir pumpavimo funkcijos.
• Visiškas užsikimšimas: Arterija visiškai užsikimšusi. Į šią teritoriją gali būti tiekiamos kolateralinės kraujagyslės. Gydymas priklauso nuo simptomų ir nuo to, ar už jos esantis raumuo yra gyvybingas.
• Kitos išvados: Vainikinių arterijų ektazija arba aneurizma, disekacija, spazmas, miokardo tiltelis arba anomalinė kilmė. Kiekviena iš jų turi savo gydymo būdą ir turėtų būti jums paaiškinta individualiai.
• Kairiojo skilvelio funkcija galima pastebėti, jei buvo atlikta ventrikulografija.

Tokie terminai kaip „vienos kraujagyslės liga“ arba „trijų kraujagyslių liga“ apibūdina, kiek pagrindinių arterijų yra reikšmingai pažeista. Jie apibūdina anatomiją, o ne vien prognozę. Kardiologas, atlikęs tyrimą, atsižvelgdamas į jūsų simptomus ir kitus tyrimus, yra tas asmuo, kuris interpretuoja, ką jums reiškia šie rezultatai.

Kai rezultatai gali būti klaidinantys

Sunkumas gali atrodyti klaidingai didesnis

• Kateterio sukeltas spazmas, ypač dešiniosios vainikinės arterijos, gali imituoti susiaurėjimą; jis išnyksta į vainikines arterijas įvedus nitrato.
• Sutrumpėjimas ir persidengimas Kraujagyslių skaičius vienoje iškyšoje gali perdėti susiaurėjimą, todėl imamasi kelių kampų.
• Žemas kraujospūdis arba vazokonstrikcija tyrimo metu kraujagyslės gali atrodyti mažesnės.
• Kontrastinės medžiagos tekėjimas arba nepakankama injekcija gali sukurti užpildymo defektų išvaizdą.

Sunkumas gali atrodyti klaidingai mažesnis

• Išorinis (teigiamas) pertvarkymas išlaiko normalų spindį, nepaisant didelio apnašų kiekio.
• Difuzinė liga be atskiro siauro taško gali būti nepakankamai įvertintas, nes vertinimas priklauso nuo palyginimo su „normaliu“ gretimu segmentu, kuris pats gali būti pažeistas.
• Stiprus kalcifikavimas ir tankios, persidengiančios struktūros gali užgožti tikrąjį spindį.
• Kairiojo pagrindinio ir ostialinio žandikaulio pažeidimai galima nepastebėti, jei kateterio padėtis uždengia segmentą.
• Maži distaliniai indai ir šoninės šakos gali būti nepakankamai neskaidrus.

Techniniai ir paciento veiksniai

• Judėjimas, negalėjimas sulaikyti kvėpavimo, nutukimas ir labai dažnas arba nereguliarus širdies ritmas pablogina vaizdo kokybę.
• Kontrastinės medžiagos kiekio apribojimai sergant inkstų ligomis gali sumažinti gaunamų vaizdų skaičių.
• Ankstesnius šuntavimo transplantatus gali būti sunku atlikti ir, neatlikus selektyvaus vaizdavimo, jie gali būti neteisingai įvertinti kaip užsikimšę.

Rizika ir saugumas

Koronarinė angiografija yra gerai žinoma procedūra, atliekama dideliais kiekiais, o rimtos komplikacijos yra retos. Ji nėra be rizikos, o rizika priklauso nuo Jūsų amžiaus, inkstų funkcijos, procedūros skubumo, prieigos būdo ir to, ar gydymas atliekamas tuo pačiu metu. Rezultatai ir rizika priklauso nuo individualių klinikinių aplinkybių.

Vien tik diagnostinė angiografija

• Dažni ir dažniausiai nedideli: kraujosruva, jautrumas ar maža hematoma dūrio vietoje; trumpalaikis šilumos pojūtis ar paraudimas nuo kontrastinės medžiagos; trumpalaikis krūtinės diskomfortas ar aritmija injekcijos metu.
• Rečiau: reikšmingas kraujavimas, kuriam reikalingas gydymas, radialinės arterijos užsikimšimas, pseudoaneurizma arba arterioveninė fistulė (dažniau esant šlaunikaulio prieigai), su kontrastine medžiaga susijęs inkstų pažeidimas, padidėjusio jautrumo kontrastinei medžiagai reakcijos, infekcija pažeidimo vietoje.
• Reti, bet rimti: širdies priepuolis, insultas, vainikinių arterijų disekcija, sunki aritmija, sunki alerginė reakcija ir mirtis. Rizika didesnė atliekant skubias procedūras, nestabilios būklės pacientams ir tiems, kurie serga sunkia kairiojo vainikinio arterijos liga arba pažengusia inkstų liga.
• Spinduliuotė: Dozė palaikoma kuo mažesnė, kiek tai pagrįstai įmanoma; kaupiamoji dozė yra svarbi, jei procedūros kartojamos.

Angiografija su angioplastika ir stentavimu

Intervencijos pridėjimas padidina procedūrinę riziką, palyginti su vien diagnostine angiografija, įskaitant didesnę kraujagyslės disekcijos, perforacijos, reflukso nebuvimo, periprocedūrinio miokardo pažeidimo ir didesnės kontrastinės bei radiacijos apšvitos tikimybę. Stento implantavimas taip pat įpareigoja jus skirti dvigubą antitrombocitinį gydymą, o tai padidina kraujavimo riziką. Tai yra atskiri sutikimo aptarimai.

Radialinė ir šlaunikaulio prieiga

Radialinė (riešo) prieiga paprastai siejama su mažiau kraujavimo iš prieigos vietos komplikacijų ir ankstyvesne mobilizacija nei šlaunies prieiga, todėl daugelis skyrių teikia pirmenybę šiai prieigai. Šlaunies prieiga vis tiek reikalinga kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kai reikia didesnės įrangos arba kai radialinis kelias netinka.

Ypatingos situacijos

Moterys

Moterims krūtinės angina dažniau pasireiškia esant neobstrukcinėms vainikinėms arterijoms. „Normaliai“ atlikta angiograma moteriai su tipiškais simptomais turėtų paskatinti įtarti mikrokraujagyslių disfunkciją ar spazmą, o ne ignoruoti simptomus.

Diabetas

Sergant diabetu, vainikinių arterijų liga paprastai būna labiau išplitusi ir pažeidžia daugelį kraujagyslių. Tai turi įtakos pasirinkimui tarp stentavimo ir šuntavimo operacijos, o šį sprendimą paprastai priima širdies komanda.

Lėtinė inkstų liga ir dializė

Kontrastinės medžiagos poveikis reikalauja kruopštaus planavimo. Žmonėms, jau atliekantiems dializę, rūpestis perkeliamas nuo inkstų pažeidimo į skysčių balansą ir dializės laiką procedūros metu.

Širdies nepakankamumas ir sunki vožtuvų liga

Gulėti horizontaliai gali būti sunku, todėl kontrastinės medžiagos kiekis turi būti ribotas. To paties tyrimo metu gali būti atliekami papildomi hemodinamikos matavimai.

Ankstesnė šuntavimo operacija

Transplantato angiografija trunka ilgiau, joje naudojama daugiau kontrastinės medžiagos ir didesnė spinduliuotė nei pirminio tyrimo metu. Atsineškite ankstesnių operacijų užrašus, kad žinotumėte transplantatų skaičių ir tipą.

Vyresnio amžiaus suaugusieji ir antikoaguliantais gydomi pacientai

Svarbiausias aspektas yra kraujavimo rizika. Antikoaguliantų vartojimo laiką procedūros metu turi nustatyti gydytojas, o ne koreguoti namuose.

Koronarinė angiografija Indijos kontekste

• Ankstyva ligos pradžia: Vainikinių arterijų liga Pietų Azijos gyventojams dažniau pasireiškia jaunesniame amžiuje nei daugelyje Vakarų populiacijų, o medžiagų apykaitos rizika Pietų Azijos gyventojams pasireiškia esant mažesniam kūno masės indeksui, todėl rizikos nereikėtų atmesti remiantis „normaliu“ svoriu.
• Reumatinė širdies liga: Vožtuvų ligos Indijoje išlieka dažnos. Koronarinė angiografija dažnai atliekama prieš vožtuvų operaciją vyresnio amžiaus pacientams arba tiems, kuriems yra rizikos veiksnių, o echoskopija išlieka pagrindiniu vožtuvų įvertinimu.
• Laikas gydymui: Širdies priepuolio atveju vėlavimas pasiekti ligoninę, kurioje yra kateterinė laboratorija, išlieka didele problema. Jei jaučiate nuolatinį krūtinės skausmą, skambinkite greitosios pagalbos tarnyboms, o ne užsiregistruokite ambulatoriniam gydymui.
• Anemijos ir talasemijos požymiai: Geležies stokos anemija ir hemoglobinopatijos požymiai yra dažni Indijoje. Anemija padidina procedūrų ir kraujavimo riziką, taip pat gali sukelti dusulį, primenantį krūtinės anginą.
• Vaistai ir papildai: Žolelių, AYUSH ir sporto papildų vartojimas yra dažnas ir dažnai nepranešamas. Atskleiskite viską, ką vartojate, nes kai kurie vaistai veikia kraujavimą ir kepenų ar inkstų funkciją.
• Antros nuomonės: Turite teisę paprašyti angiogramos vaizdų ir ataskaitos, taip pat pasikonsultuoti su kitu asmeniu prieš sutikdami su stentavimo ar šuntavimo operacija, nebent situacija būtų skubi.
• Sutikimas ir duomenys: Reikalingas rašytinis informuotas sutikimas, o jūsų sveikatos duomenys, įskaitant procedūrų vaizdus, ​​yra asmens duomenys, tvarkomi pagal 2023 m. Skaitmeninių asmens duomenų apsaugos įstatymą. Reklaminiai teiginiai apie širdies ligų gydymą yra ribojami pagal 1954 m. Vaistų ir magiškų vaistų (nepageidaujamos reklamos) įstatymą.

Kaina ir draudimas Indijoje

Kainos labai skiriasi tarp valstybinių, trestinių ir privačių ligoninių, tarp miestų ir tarp diagnostinio tyrimo bei procedūros, kuri tampa terapine. Prieš priėmimą paprašykite raštiško sąmatos.

Veiksniai, turintys įtakos kainai:

• Nesvarbu, ar procedūra išlieka diagnostinė, ar angioplastika ir stentai pridedami tuo pačiu metu.
• Prieigos kelias, kateterių skaičius ir panaudoto kontrastinės medžiagos tūris.
• Pagalbinių įrankių, tokių kaip slėgio laidai, IVUS arba OCT, naudojimas.
• Dienos priežiūra, palyginti su nakvyne arba intensyviosios terapijos skyriuje; kambario kategorija.
• Priešoperacinių tyrimų ir kardiologo konsultacijų įkainiai.
• Skubios ne darbo valandomis teikiamos procedūros, palyginti su pasirenkamuoju grafiku.
• Miestas, ligoninės lygis ir ar ligoninė yra finansuojama pagal vyriausybės programą.

Draudimo aspektai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį: ar jūsų draudimo polisas apima procedūrą kaip dienos stacionarą ar stacionarą, laukimo laikotarpius dėl jau esamos širdies ligos, kambario nuomos kainos apribojimus ir proporcingo atskaitymo sąlygas, ar stentai ir vartojimo reikmenys yra apdrausti, ir ar reikalingas išankstinis leidimas. Stentų kainoms Indijoje taikomos kainų ribos, kurias skelbia Nacionalinė vaistų kainų nustatymo tarnyba; paprašykite atspausdintos stento sąskaitos faktūros ir stento kortelės. Vyriausybės schemos, tokios kaip „Ayushman Bharat PM-JAY“, apima širdies paslaugų paketus ligoninėse, kurioms taikomos draudimo išmokos, tinkamiems gavėjams.

Mitai ir faktai

Dažnai užduodami klausimai

Ar koronarinė angiografija skausminga?

Dauguma žmonių jaučia trumpą dilgčiojimą nuo vietinio anestetiko, o vėliau – spaudimą, o ne skausmą. Kontrastinės medžiagos injekcija gali sukelti kelias sekundes šilumos arba lengvą diskomfortą krūtinėje. Didelio skausmo nesitikima, nedelsdami praneškite komandai, jei jį pajutote, nes skausmą galima gydyti procedūros metu.

Ar ilgai būsiu ligoninėje?

Diagnostinis tyrimas paprastai trunka 20–45 minutes. Vėlesnis stebėjimas dažnai trunka kelias valandas, naudojant riešo prieigą, ir ilgiau, kartais per naktį, naudojant kirkšnies prieigą, po angioplastikos arba jei turite kitų sveikatos sutrikimų. Jūsų skyrius patvirtins jums planą.

Ar galiu valgyti ir vartoti vaistus prieš procedūrą?

Pasninko trukmę ir vaistų vartojimo nurodymus nustato skyrius, kuris atlieka tyrimą, ir jie skiriasi kiekvienoje ligoninėje. Nenutraukite ir nekeiskite jokių paskirtų vaistų patys, ypač kraują skystinančių vaistų, insulino ar tablečių nuo diabeto. Paklauskite savo gydytojo arba kateterio laboratorijos komandos, ką tiksliai vartoti tą dieną.

Ar stentas bus įdėtas tuo pačiu metu?

Kartais. Avarijos atveju, pavyzdžiui, ištikus širdies smūgiui, gydymas paprastai pradedamas nedelsiant. Stabiliais atvejais kardiologas gali pirmiausia aptarti tyrimų rezultatus su jumis arba širdies ligų komanda. Sutikimas dėl galimos angioplastikos dažnai duodamas iš anksto, todėl gydymo nereikėtų atidėlioti.

Kuo skiriasi koronarinė angiografija ir KT angiograma?

KT koronarinė angiografija yra neinvazinė ir naudinga norint atmesti reikšmingus užsikimšimus, kai ligos tikimybė yra maža arba vidutinė. Invazinė koronarinė angiografija leidžia tiksliau įvertinti vainikinių arterijų spindį, įvertinti slėgį ir vaizdinę viela bei atlikti gydymą to paties posėdžio metu.

Ar angiogramos spinduliuotė yra kenksminga?

Procedūros metu naudojama jonizuojančioji spinduliuotė, o dozė sumažinama naudojant ekranavimą, mažos dozės nustatymus ir ribotą atrankos laiką. Vieno kliniškai indikuoto tyrimo rizika yra maža, palyginti su diagnostine nauda. Informuokite komandą apie ankstesnes širdies procedūras, kad būtų galima atsižvelgti į kaupiamąją apšvitą.

Mano angiograma buvo normali, bet krūtinės skausmas tęsiasi. Kas toliau?

Išliekančius simptomus reikia iš naujo įvertinti, o ne atmesti. Galimos priežastys yra mikrovaskulinė krūtinės angina, vainikinių arterijų spazmas ir ne širdies sutrikimai, pvz., rūgšties refliuksas, raumenų ir kaulų skausmas, anemija ar nerimas. Kreipkitės į kardiologą, kuris gali paskirti tolesnius širdies tyrimus arba ištirti kitas sistemas.

Ar galiu po to vairuoti arba grįžti į darbą?

Jei Jums buvo skirta sedacija, procedūros dieną nevairuokite. Daugelis žmonių per dieną ar dvi po diagnostinio tyrimo atnaujina lengvą fizinį aktyvumą, kelias dienas vengdami sunkaus kėlimo ir intensyvaus pradurtos galūnės naudojimo. Po angioplastikos trukmė skiriasi, laikykitės savo išrašymo patarimų.

Kaip dažnai galima kartoti koronarinę angiogramą?

Nėra fiksuoto grafiko. Pakartotinė angiografija atliekama, kai yra klinikinė priežastis, pavyzdžiui, pasikartojantys arba blogėjantys simptomai, naujas nenormalus krūvio testas arba planuojama etapinė intervencija. Pakartotinių tyrimų vengiama be indikacijų dėl kontrastinės medžiagos ir radiacijos poveikio.

Šaltiniai

• 2021 m. ACC/AHA/SCAI vainikinių arterijų revaskuliarizacijos gairės