अपोलो अस्पताल, लखनऊ में फेफड़े का प्रत्यारोपण

फेफड़े का प्रत्यारोपण तभी किया जाता है जब फेफड़ों की गंभीर, लाइलाज बीमारी दवाओं, ऑक्सीजन थेरेपी और पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन से ठीक होना बंद हो जाती है। यह एक जटिल उपचार है जिसके लिए एक सुनियोजित प्रत्यारोपण कार्यक्रम, चौबीसों घंटे गहन देखभाल, संक्रमण नियंत्रण और जीवन भर निगरानी की आवश्यकता होती है। नीचे दी गई जानकारी में बताया गया है कि लखनऊ के अपोलो अस्पताल में इस तरह की देखभाल कैसे आयोजित की जाती है, इस प्रक्रिया में क्या शामिल है और उत्तर प्रदेश में मरीजों और उनके परिवारों को व्यावहारिक रूप से क्या उम्मीद करनी चाहिए।

परिवार फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए अपोलो अस्पताल को क्यों चुनते हैं?

• 1983 से समूह की विरासत: अपोलो हॉस्पिटल्स की स्थापना 1983 में भारत के पहले कॉर्पोरेट अस्पताल समूह के रूप में हुई थी और आज यह 10,000 से अधिक बिस्तरों वाले 70 से अधिक अस्पतालों का संचालन करता है, जिससे लखनऊ इकाई को नेटवर्क में उपयोग किए जाने वाले स्थापित प्रत्यारोपण, कार्डियोथोरेसिक और क्रिटिकल केयर प्रोटोकॉल तक पहुंच प्राप्त होती है।
• समूह भर में प्रत्यारोपण का अनुभव: अपोलो हॉस्पिटल्स ने अपनी सभी इकाइयों में 25,000 से अधिक ठोस अंग प्रत्यारोपण किए हैं, जिनमें चेन्नई और हैदराबाद में स्थित इसके समर्पित कार्डियोथोरेसिक प्रत्यारोपण केंद्रों में हृदय और फेफड़े के प्रत्यारोपण शामिल हैं, और लखनऊ से आने वाले जटिल मामलों पर चर्चा की जा सकती है और जहां उपयुक्त हो, इस नेटवर्क के भीतर रेफर किया जा सकता है।
• बहु - विषयक टोली: लखनऊ के अपोलो अस्पताल में फेफड़ों की गंभीर बीमारी के आकलन में पल्मोनोलॉजिस्ट, कार्डियोथोरेसिक और वैस्कुलर सर्जन, क्रिटिकल केयर इंटेंसिविस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, डाइटिशियन और ट्रांसप्लांट कोऑर्डिनेटर एक टीम के रूप में काम करते हैं, जिनके पास कई दशकों का संयुक्त नैदानिक ​​अनुभव है।
• लखनऊ में NABH से मान्यता प्राप्त अस्पताल: लखनऊ स्थित यह इकाई एक बहु-विशेषज्ञता वाला तृतीयक अस्पताल है जिसमें मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर, समर्पित गहन देखभाल इकाइयां, 24x7 ब्लड बैंक सहायता और 24x7 आपातकालीन और गंभीर देखभाल सेवाएं उपलब्ध हैं।
• निदान एवं सहायता प्रौद्योगिकी: उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी स्कैन, सीटी पल्मोनरी एंजियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, आवश्यकतानुसार राइट हार्ट कैथेटराइजेशन, संपूर्ण पल्मोनरी फंक्शन और सिक्स-मिनट वॉक परीक्षण, ब्रोंकोस्कोपी, उन्नत वेंटिलेटरी सपोर्ट और प्रत्यारोपण-स्तर के संक्रमण की निगरानी के लिए एक माइक्रोबायोलॉजी प्रयोगशाला।
• प्रत्यारोपण से पहले की संरचित कंडीशनिंग: व्यक्तिगत फुफ्फुसीय पुनर्वास, पोषण में सुधार, धूम्रपान और तंबाकू का सेवन बंद करना, टीकाकरण की समीक्षा और मनोवैज्ञानिक परामर्श - ये वे घटक हैं जो इस बात को सबसे अधिक प्रभावित करते हैं कि कोई मरीज प्रत्यारोपण सर्जरी को सुरक्षित रूप से सहन कर सकता है या नहीं।
• विभिन्न आयु समूहों के लिए देखभाल के तरीके: वयस्कों, कई सह-रुग्णताओं से ग्रस्त बुजुर्ग रोगियों और सिस्टिक फाइब्रोसिस या ब्रोंकिएक्टेसिस जैसी स्थितियों से ग्रस्त बाल या किशोर रोगियों के लिए अलग-अलग प्रोटोकॉल, जिनमें बाल चिकित्सा गहन देखभाल सहायता भी शामिल है।
• प्रत्यारोपण के बाद और गंभीर बीमारी के बाद पुनर्वास: चरणबद्ध फिजियोथेरेपी, श्वास पुनर्प्रशिक्षण, सहनशक्ति प्रशिक्षण और गतिविधि में वापसी के कार्यक्रम, उन लोगों के लिए अनुकूलित किए गए हैं जिन्हें शारीरिक श्रम, कृषि कार्य या अध्ययन फिर से शुरू करने की आवश्यकता है।
• क्षेत्रीय पहुंच: लखनऊ के कानपुर रोड पर स्थित यह अस्पताल उत्तर प्रदेश और पड़ोसी राज्यों के मरीजों के लिए एक सुविधाजनक रेफरल केंद्र है, जिसमें अंतरराष्ट्रीय रोगी और बीमा सहायता डेस्क भी मौजूद हैं।

कार्यक्रम से संबंधित विशिष्ट विवरण - जिसमें यह जानकारी भी शामिल है कि क्या कोई फेफड़ा प्रत्यारोपण लखनऊ इकाई में किया जाता है या किसी अन्य अपोलो प्रत्यारोपण केंद्र के साथ समन्वयित किया जाता है - बुकिंग के समय प्रत्यारोपण समन्वय डेस्क से पुष्टि की जानी चाहिए।

अवलोकन

फेफड़े का प्रत्यारोपण एक जीवनरक्षक प्रक्रिया है जिसमें किसी रोगग्रस्त या क्षतिग्रस्त फेफड़े को दाता से प्राप्त स्वस्थ फेफड़े से बदल दिया जाता है। अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ में, फेफड़ों की गंभीर बीमारियों के लिए गहन मूल्यांकन, अत्याधुनिक तकनीक और करुणापूर्ण रोगी देखभाल पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उच्च कुशल सर्जनों और चिकित्सा पेशेवरों की एक टीम यह सुनिश्चित करने के लिए काम करती है कि प्रत्येक रोगी को उनकी विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुरूप व्यक्तिगत उपचार मिले। पारदर्शी परामर्श और दीर्घकालिक फॉलो-अप पर विशेष जोर देते हुए, अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ बेहतर फेफड़ों के स्वास्थ्य की दिशा में एक विश्वसनीय सहयोगी बनने का लक्ष्य रखता है।

फेफड़े का प्रत्यारोपण क्यों आवश्यक है?

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), पल्मोनरी फाइब्रोसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस और पल्मोनरी हाइपरटेंशन जैसी गंभीर फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित रोगियों के लिए अक्सर फेफड़े का प्रत्यारोपण आवश्यक हो जाता है। इन स्थितियों के कारण सांस लेने में गंभीर समस्या हो सकती है, जिससे जीवन की गुणवत्ता बुरी तरह प्रभावित होती है। फेफड़े का प्रत्यारोपण कई रोगियों के फेफड़ों के कार्य को बहाल कर सकता है, जिससे वे आसानी से सांस ले सकते हैं, दैनिक गतिविधियों में भाग ले सकते हैं और उनका समग्र स्वास्थ्य बेहतर हो सकता है।

फेफड़े का प्रत्यारोपण चिकित्सीय दृष्टि से अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह उन व्यक्तियों के लिए एक और विकल्प प्रदान करता है जिन्होंने अन्य सभी उपचारों को आजमा लिया है। क्षतिग्रस्त फेफड़े के ऊतकों को स्वस्थ ऊतक से प्रतिस्थापित करके, योग्य रोगी स्वास्थ्य में उल्लेखनीय सुधार का अनुभव कर सकते हैं, जिससे ऊर्जा स्तर में वृद्धि, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि और आशा की एक नई भावना का संचार होता है। परिणाम प्रत्येक व्यक्ति में भिन्न होते हैं और इनकी गारंटी नहीं दी जा सकती।

देरी के जोखिम

फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए मूल्यांकन में देरी के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। फेफड़ों की बीमारी बढ़ने पर, रोगियों के लक्षण बिगड़ सकते हैं, जिनमें सांस लेने में तकलीफ, थकान और व्यायाम करने की क्षमता में कमी शामिल है। मूल्यांकन में देरी से श्वसन विफलता, बार-बार अस्पताल में भर्ती होना, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, अत्यधिक वजन कम होना और कुछ मामलों में मृत्यु जैसी जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं।

इसके अलावा, मरीज जितना अधिक इंतजार करता है, मांसपेशियों के कमजोर होने, गुर्दे पर दबाव पड़ने या संक्रमण के कारण प्रत्यारोपण असुरक्षित होने की संभावना उतनी ही बढ़ जाती है, और स्थिति बिगड़ने के साथ ही प्रत्यारोपण की संभावना भी कम होती जाती है। अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ में, समय पर मूल्यांकन और रेफरल पर जोर दिया जाता है, ताकि मरीजों का मूल्यांकन तब किया जा सके जब वे अभी भी स्वस्थ हों और प्रत्यारोपण से लाभ उठा सकें।

फेफड़े के प्रत्यारोपण के लाभ

• फेफड़े की कार्यक्षमता में सुधार: एक सफल प्रत्यारोपण से सांस लेने की क्षमता काफी हद तक बहाल हो सकती है, जिससे कई मरीज उन गतिविधियों को फिर से शुरू कर सकते हैं जिन्हें उन्होंने छोड़ दिया था।
• ऊर्जा स्तर में वृद्धि: मरीज अक्सर ठीक होने के बाद सांस फूलने और थकान में कमी महसूस करते हैं, जिससे वे दैनिक गतिविधियों और सामाजिक जीवन में भाग लेने में सक्षम हो जाते हैं।
• जीवन की बढ़ी हुई गुणवत्ता: बेहतर कार्यक्षमता आमतौर पर अधिक स्वतंत्रता, बेहतर नींद और यात्रा करने तथा परिवार के साथ समय बिताने की क्षमता में तब्दील हो जाती है।
• चयनित रोगियों में उत्तरजीविता लाभ: शल्य चिकित्सा तकनीक, अंग संरक्षण और प्रतिरक्षादमन में हुई प्रगति ने सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों के जीवित रहने की दर में सुधार किया है। परिणाम अंतर्निहित बीमारी, उम्र और अन्य अंगों की कार्यप्रणाली पर निर्भर करते हैं।
• मनोवैज्ञानिक लाभ: लगातार सांस फूलने और ऑक्सीजन पर निर्भरता से राहत मिलने से चिंता और उदासी कम हो सकती है, हालांकि कुछ रोगियों को निरंतर परामर्श सहायता की आवश्यकता होती है।

तैयारी और पुनर्प्राप्ति

तैयारी के टिप्स

1. परामर्श: पात्रता का संपूर्ण मूल्यांकन कराने के लिए अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ में उन्नत फेफड़ों की बीमारी और प्रत्यारोपण टीम के साथ परामर्श का समय निर्धारित करें।
2. चिकित्सा मूल्यांकन: फेफड़ों के स्वास्थ्य और समग्र फिटनेस का आकलन करने के लिए व्यापक परीक्षण कराएं - इमेजिंग, रक्त परीक्षण, फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण, हृदय संबंधी मूल्यांकन और संक्रमण की जांच।
3. जीवनशैली में संशोधन: धूम्रपान, तंबाकू का सेवन और शराब पूरी तरह से बंद कर दें, संतुलित और प्रोटीन युक्त आहार लें, और निर्धारित व्यायाम योजना का पालन करें। ये बदलाव उम्मीदवारी और परिणामों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं।
4. समर्थन प्रणाली: प्रतीक्षा अवधि, सर्जरी और लंबी पुनर्प्राप्ति के दौरान सहायता करने के लिए परिवार और मित्रों का एक विश्वसनीय सहायता नेटवर्क बनाएं। भावनात्मक और व्यावहारिक समर्थन अत्यंत आवश्यक है।

पुनर्प्राप्ति युक्तियाँ

1. अनुवर्ती देखभाल: हर निर्धारित जांच में शामिल हों। फेफड़ों की कार्यक्षमता की जांच और सलाह दिए जाने पर ब्रोंकोस्कोपी सहित नियमित निगरानी से अस्वीकृति और संक्रमण का शीघ्र पता लगाया जा सकता है।
2. दवा का पालन: सभी दवाएं डॉक्टर द्वारा बताई गई मात्रा में ही लें। प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने वाली दवाओं को कभी भी न छोड़ें या अपनी मर्जी से खुराक न बदलें, क्योंकि इससे संक्रमण का खतरा रहता है।
3. शारीरिक पुनर्वास: फेफड़ों की ताकत, सहनशक्ति और सांस लेने की क्षमता को फिर से हासिल करने के लिए एक व्यवस्थित फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम में भाग लें।
4. स्वस्थ जीवन शैली: संतुलित आहार, सुरक्षित खान-पान की आदतें और नियमित रूप से चरणबद्ध व्यायाम जारी रखें।
5. सूचित रहें: अस्वीकृति और संक्रमण के चेतावनी संकेतों को जानें और यह भी जानें कि तत्काल चिकित्सा सहायता कब लेनी चाहिए।

चयन और अनुवर्ती कार्रवाई का मार्गदर्शन करने वाले वर्तमान दिशानिर्देश

आधुनिक प्रत्यारोपण कार्यक्रम में निर्णय व्यक्तिगत पसंद के बजाय प्रकाशित सर्वसम्मति दस्तावेजों पर आधारित होते हैं:

• फेफड़े प्रत्यारोपण उम्मीदवारों के चयन के लिए ISHLT 2021 सर्वसम्मति दस्तावेज़ (इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हार्ट एंड लंग ट्रांसप्लांटेशन, 2021 में प्रकाशित) प्राथमिक संदर्भ है। 2014 के संस्करण से इसका सबसे महत्वपूर्ण बदलाव कठोर संख्यात्मक आयु सीमाओं और एकल निरपेक्ष कट-ऑफ से दूर हटकर एक संचयी जोखिम मूल्यांकन का अर्थ है कि कई मध्यम जोखिम कारक एक साथ मिलकर (उदाहरण के लिए, अधिक उम्र, कम मांसपेशी द्रव्यमान और हल्के गुर्दे की खराबी) किसी एक संख्या से अधिक मायने रख सकते हैं। इसमें मोटापा और अल्पवजन, दुर्बलता, हृदय रोग, पूर्व वक्षीय शल्यक्रिया और मनोसामाजिक तत्परता पर मार्गदर्शन को भी परिष्कृत किया गया है।
• इंडियन चेस्ट सोसाइटी (आईसीएस) और नेशनल कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियंस (भारत) के संयुक्त दिशानिर्देश इंटरस्टिशियल फेफड़े की बीमारी और इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस (2020) के निदान और प्रबंधन पर और सीओपीडी (भारतीय दिशानिर्देश, अद्यतन संस्करण) पर दिशानिर्देश यह निर्धारित करते हैं कि भारतीय संदर्भ में किसी मरीज को प्रत्यारोपण मूल्यांकन के लिए कब भेजा जाना चाहिए, और शीघ्र रेफरल पर जोर देते हैं क्योंकि भारतीय मरीज अक्सर देर से आते हैं।
• मानव अंग एवं ऊतक प्रत्यारोपण अधिनियम (थोटा), 1994, 2011 के संशोधन और 2014 के नियमों सहितNOTTO, SOTTO उत्तर प्रदेश और क्षेत्रीय नेटवर्क के माध्यम से संचालित यह संस्था दाता की सहमति, ब्रेन-स्टेम मृत्यु प्रमाणन, प्राप्तकर्ता पंजीकरण, प्रतीक्षा सूची आवंटन और अस्पताल लाइसेंसिंग को नियंत्रित करती है। प्रत्येक वैध भारतीय प्रत्यारोपण कार्यक्रम इसी ढांचे के अंतर्गत कार्य करता है।
• एंटीबॉडी-मध्यस्थ अस्वीकृति, क्रोनिक फेफड़े के एलोग्राफ्ट डिसफंक्शन और संक्रमण की रोकथाम पर ISHLT/ATS का मार्गदर्शन यह दीर्घकालिक निगरानी अनुसूचियों के बारे में जानकारी देता है।

आमतौर पर मरीज की हालत गंभीर होने से पहले ही मूल्यांकन के लिए रेफरल की सलाह दी जाती है – उदाहरण के लिए, फाइब्रोटिक आईएलडी में, जहां एंटीफाइब्रोटिक थेरेपी के बावजूद फेफड़ों की कार्यक्षमता कम हो रही हो, सीओपीडी में, जहां फेफड़ों की कार्यक्षमता बहुत खराब हो और बार-बार गंभीर दौरे पड़ रहे हों, सिस्टिक फाइब्रोसिस या ब्रोंकिएक्टेसिस में, जहां बार-बार गंभीर संक्रमण हो रहे हों, या जहां इष्टतम थेरेपी के बावजूद पल्मोनरी हाइपरटेंशन नियंत्रित न हो रहा हो। आपके इलाज करने वाले पल्मोनोलॉजिस्ट आपके मामले में इन मानदंडों को लागू करेंगे।

समय, प्रतीक्षा अवधि और प्रक्रिया-पूर्व चरण

अधिकांश ऑपरेशनों के विपरीत, फेफड़े के प्रत्यारोपण को किसी निश्चित तिथि पर निर्धारित नहीं किया जा सकता है। आमतौर पर इसका क्रम इस प्रकार होता है:

1. रेफरल और पहली परामर्श: रिकॉर्ड, इमेजिंग, ऑक्सीजन की आवश्यकता और पूर्व उपचार की समीक्षा।
2. औपचारिक मूल्यांकन (आमतौर पर दो से छह सप्ताह): फेफड़ों की कार्यप्रणाली, छह मिनट की पैदल चाल परीक्षण, एचआरसीटी, इकोकार्डियोग्राफी, हृदय संबंधी मूल्यांकन, गुर्दे और यकृत की कार्यप्रणाली, रक्त समूह और ऊतक वर्गीकरण, दंत और ईएनटी संबंधी जांच, आयु के अनुसार कैंसर की जांच, हेपेटाइटिस, एचआईवी, तपेदिक और अन्य संक्रमणों की जांच, पोषण और मनोसामाजिक मूल्यांकन।
3. बहुविषयक बोर्ड का निर्णय: सूची में शामिल, कुछ शर्तों के साथ स्थगित (उदाहरण के लिए, वजन बढ़ना, वजन कम होना, तंबाकू से परहेज का दस्तावेजीकरण, दंत चिकित्सा उपचार), या वैकल्पिक देखभाल की योजना के साथ प्रत्यारोपण के खिलाफ सलाह दी गई हो।
4. सूची में प्रतीक्षारत: राज्य और राष्ट्रीय रजिस्ट्री में पंजीकरण। भारत में प्रतीक्षा समय अनिश्चित है और यह रक्त समूह, छाती के आकार, संवेदनशीलता, नैदानिक ​​तात्कालिकता और दाता की उपलब्धता पर निर्भर करता है। कुछ मरीज़ों को हफ़्तों, कुछ को कई महीनों तक इंतज़ार करना पड़ता है, और कुछ की हालत अंग उपलब्ध होने से पहले ही बिगड़ जाती है। इस बारे में शुरुआत में ही ईमानदारी से चर्चा करना आवश्यक है।
5. कॉल: जब उपयुक्त दाता मिल जाता है, तो मरीज को तुरंत खाली पेट, सभी आवश्यक दस्तावेज़ों के साथ अस्पताल पहुंचना होता है। कई कार्यक्रम सूचीबद्ध मरीजों को प्रत्यारोपण शहर के पास स्थानांतरित होने के लिए कहते हैं।
6. सर्जरी: सामान्य बेहोशी की दवा देकर एकल या द्विपक्षीय फेफड़े का प्रत्यारोपण किया जाता है, जो अक्सर छह से बारह घंटे तक चलता है, कभी-कभी कार्डियोपल्मोनरी बाईपास या ईसीएमओ सहायता के साथ।

तकनीकों और उपचार विकल्पों की तुलना

आपके निदान, छाती की संरचना, संक्रमण की स्थिति, हृदय की कार्यक्षमता और दाता की उपलब्धता के आधार पर ही आपके लिए उपयुक्त मार्ग निर्धारित किया जाता है। तकनीक का चुनाव प्रत्यारोपण बोर्ड द्वारा किया जाता है, न कि केवल रोगी की पसंद के आधार पर।

कुछ प्रक्रियाएं एक ही समय में की जाती हैं

• जहां पहले के संक्रमण या सर्जरी के कारण घने आसंजन हो गए हों, वहां फुफ्फुसीय आसंजन का विघटन या डिकॉर्टिकेशन किया जाता है।
• सर्जरी के दौरान पाए गए एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट या पेटेंट फोरामेन ओवेल की मरम्मत।
• गंभीर, पहले से अज्ञात कोरोनरी रोग से पीड़ित चुनिंदा रोगियों में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।
• असामान्य शारीरिक स्थितियों में डायाफ्राम या छाती की दीवार का पुनर्निर्माण।
• प्रत्यारोपण के दौरान या उसके बाद ईसीएमओ या कार्डियोपल्मोनरी बाईपास सपोर्ट लगाना।
• यदि वेंटिलेटर से हटाने की प्रक्रिया लंबी चलती है तो ऑपरेशन के बाद की अवधि में ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता हो सकती है।

चरण-दर-चरण पुनर्प्राप्ति समयरेखा

सामान्य गतिविधियों, काम और भारतीय दैनिक दिनचर्या में वापसी

समयसीमा हर व्यक्ति के लिए अलग-अलग होती है, और आपके सर्जन की सलाह किसी भी सामान्य मार्गदर्शन से ऊपर होती है। संक्षेप में:

• घर के अंदर चलना: इसकी शुरुआत अस्पताल में होती है, आमतौर पर पहले सप्ताह के भीतर।
• छाती की हड्डी का उपचार: छह से बारह सप्ताह तक, कुछ किलोग्राम से अधिक वजन उठाने, धकेलने, खींचने या बाहों पर वजन डालने से बचें, जब तक कि छाती की हड्डी या छाती की दीवार ठीक न हो जाए।
• उकड़ू बैठकर शौच करने वाले और भारतीय शैली के शौचालय: शुरुआती हफ्तों में गहरे उकड़ू बैठने और भारतीय शैली के शौचालयों का उपयोग करने से बचें, क्योंकि इससे छाती और पेट पर दबाव पड़ता है और कमज़ोरी होने पर गिरने का खतरा रहता है। कमोड या मौजूदा शौचालय के ऊपर एक ऊँची सीट, साथ ही एक ग्रैब बार का उपयोग करने की पुरजोर सलाह दी जाती है। उकड़ू बैठने की अनुमति आमतौर पर तभी दी जाती है जब ताकत और संतुलन बहाल हो जाए और सर्जन इसकी अनुमति दे दें।
• ज़मीन पर पालथी मारकर बैठना: एक बार सहज हो जाने पर आमतौर पर स्वीकार्य है, लेकिन बाहों का इस्तेमाल किए बिना फर्श से उठना मुश्किल होता है; शुरुआत में भोजन और प्रार्थना के लिए कुर्सी का इस्तेमाल करें।
• फर्श पर सोना: शुरुआती दो से तीन महीनों के लिए पालना या सख्त बिस्तर बेहतर रहता है, क्योंकि फर्श से उठने में हाथों और छाती का काफी इस्तेमाल होता है। सिर को थोड़ा ऊपर उठाकर सोने से सांस लेने में आराम मिलता है और एसिड रिफ्लक्स की समस्या भी कम होती है।
• ड्राइविंग: जब तक छाती स्थिर न हो जाए, दर्द न्यूनतम न हो जाए, प्रतिक्रिया समय सामान्य न हो जाए और आप शामक दवाओं का सेवन बंद न कर दें, तब तक नहीं? आमतौर पर छह से आठ सप्ताह से पहले नहीं, और केवल चिकित्सकीय मंजूरी के बाद ही।
• डेस्क या ऑफिस का काम: यदि रिकवरी सुचारू रूप से हो तो अक्सर लगभग तीन महीने में संभव हो पाता है; पहले अंशकालिक रूप से।
• शारीरिक श्रम, कृषि कार्य, निर्माण कार्य, मंडी कार्य: इनमें धूल, फफूंद और भारी सामान उठाने का जोखिम रहता है। कई लाभार्थियों को अपना पेशा बदलने या सुरक्षात्मक उपाय अपनाने की आवश्यकता होती है; लौटने से पहले इस बारे में विशेष रूप से चर्चा करें।
• व्यायाम और खेलकूद: पुनर्वास के बाद से पैदल चलना, स्थिर साइकिल चलाना और चरणबद्ध एरोबिक व्यायाम को प्रोत्साहित किया जाता है। स्थिर रोगियों में छह महीने से एक वर्ष के बाद गैर-संपर्क मनोरंजक खेल संभव हो सकते हैं। संपर्क खेल, प्रतिस्पर्धी क्रिकेट और कबड्डी जैसी गतिविधियों को आमतौर पर हतोत्साहित किया जाता है।
• धार्मिक सभाएं, शादियां, मंदिर, मेले और भीड़भाड़ वाली ट्रेनों में यात्रा: पहले तीन से छह महीनों के लिए टीकाकरण को स्थगित करें, फिर केवल अच्छी तरह से फिट मास्क पहनकर और टीकाकरण कार्यक्रम पूरा होने के बाद ही उपस्थित हों।
• रसोई और घरेलू कार्य: धुएँ वाले चूल्हे या लकड़ी की आग पर खाना पकाने, अगरबत्ती और मच्छर भगाने वाली कॉइल का इस्तेमाल करने, बिना मास्क के धूल झाड़ने और झाड़ू लगाने, और खाद, मिट्टी या नम अनाज को छूने से बचें क्योंकि इससे फफूंद के बीजाणुओं का खतरा होता है।

नए फेफड़े की रक्षा करना और जटिलताओं को रोकना

• धूम्रपान, बीड़ी, हुक्का, तंबाकू चबाने और निष्क्रिय धूम्रपान से जीवन भर पूर्ण रूप से परहेज।
• दवाइयों के लिए दवाइयों का सख्त पालन करें, इसके लिए दवाइयों का डिब्बा, अलार्म और लिखित चार्ट रखें; कभी भी किसी केमिस्ट या पड़ोसी की सलाह पर खुराक में बदलाव न करें।
• प्रत्यारोपण टीम द्वारा सलाहानुसार टीकाकरण कराएं, जिसमें इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकल, कोविड-19 और हेपेटाइटिस बी शामिल हैं; प्रत्यारोपण के बाद जीवित टीकों से परहेज किया जाता है।
• खाद्य सुरक्षा: ताजा पका हुआ गर्म भोजन, उबला हुआ या फ़िल्टर किया हुआ पानी, सड़क किनारे का भोजन, कच्चे अंकुरित अनाज, बिना पाश्चुरीकृत दूध, विक्रेताओं से कटे हुए फल या बार-बार गर्म किए गए बचे हुए भोजन का सेवन न करें।
• निर्माण कार्य की धूल, नवीनीकरण स्थलों, खेतों की धूल, मुर्गी पालन, कबूतरों, गमलों की मिट्टी, फफूंदी और नमी वाले भंडारगृहों से दूर रहें।
• हाथों की स्वच्छता, भीड़भाड़ वाले या बंद सार्वजनिक स्थानों में मास्क का उपयोग और बुखार, खांसी या चिकनपॉक्स वाले किसी भी व्यक्ति के संपर्क से बचना।
• रोजाना घर पर स्पाइरोमेट्री मापन और लक्षणों की डायरी - घर पर मापी गई स्पाइरोमेट्री रीडिंग में लगातार गिरावट अक्सर अस्वीकृति का सबसे पहला संकेत होता है।
• मधुमेह, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की खराबी, ऑस्टियोपोरोसिस और त्वचा में परिवर्तन की जांच और उपचार करना, ये सभी रोग प्रतिरक्षा प्रणाली के दमन के दौरान अधिक आम हो जाते हैं।
• धूप से बचाव और नियमित त्वचा एवं कैंसर की जांच, क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होने से कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।
• कम से कम साल में एक बार दांतों की जांच कराएं; किसी भी प्रक्रिया या नई दवा लेने से पहले, जिसमें आयुर्वेदिक, होम्योपैथिक या हर्बल उत्पाद शामिल हैं, जो प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के साथ परस्पर क्रिया कर सकते हैं, प्रत्येक डॉक्टर और दंत चिकित्सक को सूचित करें कि आप प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता हैं।

बच्चों, किशोरों और बुजुर्गों के लिए विचारणीय बातें

बच्चे और किशोर

भारत में बच्चों का फेफड़ा प्रत्यारोपण आम नहीं है और आमतौर पर सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोंकिएक्टेसिस, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या कुछ जन्मजात फेफड़ों की बीमारियों के मामलों में ही इस पर विचार किया जाता है। बच्चों को आकार के अनुसार मेल खाने वाले दाता की आवश्यकता होती है, जिससे प्रतीक्षा अवधि बढ़ जाती है। इसके अलावा, विकास की निगरानी, ​​स्कूली शिक्षा योजना, टीकाकरण और परिवार को व्यवस्थित प्रशिक्षण देना भी आवश्यक होता है। किशोरों को दवा के नियमित सेवन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि किशोरावस्था में दवा की खुराक छूट जाना प्रत्यारोपण के विफल होने का एक प्रमुख कारण है; निर्णय लेने में युवा व्यक्ति को सीधे शामिल करना सहायक होता है।

पुराने वयस्कों

ISHLT 2021 की सहमति में उम्र की कोई निश्चित सीमा नहीं रखी गई है, इसलिए एक स्वस्थ 65 वर्षीय व्यक्ति एक कमजोर 55 वर्षीय व्यक्ति की तुलना में बेहतर उम्मीदवार हो सकता है। महत्वपूर्ण बात संचयी जोखिम है: गुर्दे की कार्यक्षमता, हृदय रोग, मांसपेशियों का द्रव्यमान और कमजोरी, पोषण, मधुमेह नियंत्रण, हड्डियों का घनत्व और जटिल दवाइयों के नियमित सेवन को संभालने की क्षमता। अधिक उम्र के मरीज़ संक्रमण और स्टेरॉयड के दुष्प्रभावों को भी कम सहन कर पाते हैं, इसलिए प्रत्यारोपण से पहले की तैयारी और देखभाल करने वाले की योजना और भी महत्वपूर्ण हो जाती है।

भारत में संयुक्त परिवार द्वारा देखभाल

भारतीय परिवारों में अक्सर कई देखभालकर्ता मौजूद होते हैं, जो एक अच्छी बात है – लेकिन इससे दवाइयों के समय को लेकर भ्रम और मिलीभगत भी होती है। व्यावहारिक उपाय: एक प्राथमिक देखभालकर्ता और एक सहायक देखभालकर्ता नियुक्त करें, दोनों को प्रत्यारोपण संबंधी शिक्षा सत्रों में भेजें, दीवार पर दवाइयों की एक लिखित सूची रखें और पहले तीन महीनों में आगंतुकों को सीमित रखें। शुरुआती रिकवरी के दौरान मरीज को धूल, जानवरों, लकड़ी के चूल्हे पर खाना पकाने या अनियमित जल आपूर्ति वाले ग्रामीण घर में भेजना सबसे अच्छा है।

यदि आप प्रत्यारोपण न कराने का निर्णय लेते हैं

प्रत्यारोपण से इनकार करना या इसके लिए अनुपयुक्त पाया जाना उपचार का अंत नहीं है। प्रत्यारोपण के बिना भी एक पूर्ण उपचार योजना से आराम और कार्यक्षमता में सुधार हो सकता है।

• अनुकूलित दवा उपचार - प्रगतिशील फाइब्रोटिक आईएलडी के लिए एंटीफाइब्रोटिक्स, सीओपीडी के लिए इनहेल्ड थेरेपी, पल्मोनरी आर्टेरियल हाइपरटेंशन के लिए लक्षित थेरेपी, ब्रोंकिएक्टेसिस के लिए वायुमार्ग की सफाई।
• जहां आवश्यक हो, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी और गैर-आक्रामक वेंटिलेशन।
• फुफ्फुसीय पुनर्वास, जो प्रत्यारोपण से स्वतंत्र रूप से चलने की दूरी और सांस लेने में तकलीफ में सुधार करता है।
• पोषण संबंधी सहायता, एसिड रिफ्लक्स का उपचार, नींद संबंधी सांस लेने में विकार और एनीमिया का उपचार।
• टीकाकरण और संक्रमणों का शीघ्र उपचार।
• सांस लेने में तकलीफ, खांसी, चिंता और नींद संबंधी समस्याओं के लिए उपशामक और सहायक देखभाल, साथ ही रोगी और परिवार के लिए परामर्श, और अग्रिम देखभाल संबंधी प्राथमिकताओं पर खुलकर चर्चा।

प्रत्यारोपण के बिना, फेफड़ों की अधिकांश गंभीर बीमारियाँ बढ़ती ही रहती हैं। इस योजना का उद्देश्य बीमारी को उलटना नहीं, बल्कि आराम, कार्यक्षमता और गरिमा प्रदान करना है।

फेफड़े के प्रत्यारोपण की लागत को प्रभावित करने वाले कारक

फेफड़े का प्रत्यारोपण चिकित्सा जगत के सबसे अधिक संसाधन-गहन उपचारों में से एक है, और इसका कोई सटीक आंकड़ा पहले से नहीं बताया जा सकता। अपने मामले के लिए लिखित, विस्तृत अनुमान प्राप्त करने के लिए, अपोलो हॉस्पिटल्स, लखनऊ के प्रत्यारोपण समन्वयक और बिलिंग डेस्क से संपर्क करें। इसमें निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

भारत में बीमा, कैशलेस उपचार और वित्तीय योजना

• अंग प्रत्यारोपण बीमा की लिखित पुष्टि करें। कई भारतीय स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियाँ प्राप्तकर्ता के अस्पताल में भर्ती होने और दाता के निर्धारित खर्चों को कवर करती हैं, लेकिन इनमें शब्दों का प्रयोग भिन्न-भिन्न होता है। भर्ती होने से पहले अपने बीमाकर्ता या ट्रांसप्लांट एजेंट से फेफड़े के प्रत्यारोपण से संबंधित लिखित पुष्टि प्राप्त करें।
• प्रतीक्षा अवधि मायने रखती है। मानक पॉलिसियों में बीमारी से संबंधित दावों के लिए लगभग 30 दिनों की प्रारंभिक प्रतीक्षा अवधि होती है, और पूर्व-मौजूदा बीमारियों के लिए प्रतीक्षा अवधि आमतौर पर उत्पाद के आधार पर दो से चार वर्ष तक होती है। फेफड़ों की गंभीर बीमारी को लगभग हमेशा पूर्व-मौजूदा बीमारी के रूप में माना जाता है, इसलिए पॉलिसी शुरू होने की तारीख और खरीद के समय पूरी जानकारी देना अत्यंत महत्वपूर्ण है।
• योजनाबद्ध बीमा बनाम दुर्घटना बीमा। दुर्घटना में लगी चोट के लिए आमतौर पर पहले दिन से ही भुगतान किया जाता है, लेकिन फेफड़े का प्रत्यारोपण एक नियोजित बीमारी से संबंधित भर्ती है, इसलिए प्रतीक्षा अवधि, उप-सीमाएं और बीमारी-विशिष्ट अपवाद लागू होते हैं।
• नकद रहित प्रक्रिया: निर्धारित भर्ती से काफी पहले, नैदानिक ​​नोट्स, जांच रिपोर्ट और सर्जन की योजना सहित पूर्व-अनुमति अनुरोध अस्पताल के बीमा विभाग में जमा करें। अंग प्रत्यारोपण रजिस्ट्री से आपातकालीन कॉल आने पर समय की कमी हो सकती है, इसलिए दस्तावेज़ पहले से तैयार रखें और प्रतिपूर्ति के लिए तैयार रहें।
• आंशिक भुगतान की उम्मीद करें। कमरे के किराए पर लगी सीमा, आनुपातिक कटौतियाँ, उपभोग्य वस्तुएँ, गैर-चिकित्सा वस्तुएँ, प्रत्यारोपण या परफ्यूजन उपभोग्य वस्तुओं की सीमाएँ और रोग-वार उप-सीमाएँ अक्सर सह-भुगतान की आवश्यकता पैदा करती हैं। आईसीयू में रहने के दौरान बिल की अंतरिम समीक्षा के लिए अनुरोध करें ताकि अप्रत्याशित खर्चों से बचा जा सके।
• बाह्य रोगी उपचार और दवाइयों का खर्च आमतौर पर इसमें शामिल नहीं होता है। आजीवन प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं, प्रयोगशाला परीक्षण और ओपीडी दौरे आमतौर पर मानक क्षतिपूर्ति पॉलिसियों के अंतर्गत कवर नहीं होते हैं, जब तक कि ओपीडी राइडर मौजूद न हो।
• सरकारी और नियोक्ता योजनाएँ: आयुष्मान भारत पीएम-जेएवाई, सीजीएचएस, ईसीएचएस, ईएसआईसी, राज्य स्वास्थ्य योजनाएं और रेलवे या पीएसयू पैनल, इन सभी के प्रत्यारोपण के लिए अपने-अपने पैनल में शामिल होने के नियम और पैकेज कवरेज हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि लखनऊ इकाई में इस प्रक्रिया के लिए कोई विशिष्ट योजना लागू है या नहीं, अस्पताल के बीमा डेस्क से संपर्क करें, क्योंकि पैनल में शामिल होने और पैकेज की सूचियां बदलती रहती हैं।
• तैयार रखने के लिए आवश्यक दस्तावेज़: पॉलिसी की प्रति और कार्ड, कर्मचारी या योजना आईडी, आधार और पैन कार्ड, सभी पूर्व डिस्चार्ज सारांश और रिपोर्ट, रेफरल पत्र, और प्राधिकरण के लिए नामित परिवार के सदस्य का संपर्क विवरण।
• सर्जरी के बाद की योजना बनाएं। ऑपरेशन के अलावा, प्रतीक्षा अवधि, आवास, बार-बार होने वाले परीक्षणों और मासिक दवाओं के लिए भी बजट बनाएं।

अपोलो हॉस्पिटल्स, लखनऊ से संबंधित सभी पॉलिसी व्याख्याओं, पैकेज में शामिल वस्तुओं और भुगतान शर्तों की पुष्टि अस्पताल के बीमा और बिलिंग डेस्क से की जानी चाहिए, उन्हें अनुमान के आधार पर नहीं मानना ​​चाहिए।

प्रवेश की योजना बनाना और क्या-क्या लाना है

दस्तावेज़

• रोगी और प्राथमिक देखभालकर्ता के लिए सरकारी फोटो पहचान पत्र और पते का प्रमाण; योजना के दावों के लिए आधार कार्ड।
• सभी पूर्व नुस्खे, डिस्चार्ज सारांश, सीटी और एक्स-रे फिल्में या सीडी, फुफ्फुसीय कार्य रिपोर्ट, इकोकार्डियोग्राफी और बायोप्सी रिपोर्ट।
• बीमा कार्ड या पॉलिसी दस्तावेज़, टीपीए विवरण और कोई भी पूर्व-प्राधिकरण संदर्भ संख्या।
• दवाओं की एक अद्यतन सूची जिसमें सटीक खुराक शामिल हैं, जिसमें इनहेलर, ऑक्सीजन सेटिंग्स, हर्बल और ओवर-द-काउंटर उत्पाद शामिल हैं।
• रक्त समूह का रिकॉर्ड और पहले किए गए रक्त आधान या गर्भावस्था का विवरण, जो एंटीबॉडी परीक्षण को प्रभावित करता है।

निजी वस्तुएँ

• सामने से खुलने वाले ढीले सूती कपड़े, फिसलनरोधी चप्पलें या मजबूत तलवे वाले जूते।
• शौचालय का सामान, चश्मे का एक अतिरिक्त जोड़ा, कृत्रिम दांतों का डिब्बा, बैटरी सहित श्रवण यंत्र।
• मरीज और परिचारक के लिए अच्छी तरह से फिट होने वाले मास्क, हैंड सैनिटाइजर।
• मोबाइल फोन, चार्जर, लंबी केबल और परिवार के संपर्क नंबरों की लिखित सूची।
• यदि आप घर पर ऑक्सीजन लेते हैं तो उसके नुस्खे की जानकारी और सीपीएपी या बायपीएपी उपकरण की जानकारी भी दें।
• यदि पहले से उपलब्ध हो तो होम स्पाइरोमीटर, और दवा लेने के समय और रीडिंग के लिए एक नोटबुक।

व्यावहारिक बिंदु

• एक बार नाम दर्ज हो जाने के बाद हमेशा एक पैक किया हुआ बैग तैयार रखें, क्योंकि कॉल किसी भी समय आ सकती है।
• बुलाए जाने पर उपवास संबंधी निर्देशों का ठीक से पालन करें।
• रात की यात्रा और यातायात की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, परिवहन की व्यवस्था पहले से ही कर लें।
• गहने और कीमती सामान घर पर ही छोड़ दें।
• एक परिचारक को अस्पताल में रहने के लिए और दूसरे को दस्तावेज़ों और दवाइयों के प्रबंधन के लिए नामित करें; संक्रमण नियंत्रण के लिए आईसीयू में जाना प्रतिबंधित है।
• बुकिंग के समय अस्पताल से ओपीडी के मौजूदा समय, परिचारक नीति और आईसीयू में आने-जाने के नियमों की पुष्टि अवश्य कर लें, क्योंकि इनमें बदलाव हो सकता है।

चेतावनी के संकेत जिनकी तत्काल समीक्षा की आवश्यकता है

यदि आपको निम्नलिखित लक्षण दिखाई दें तो तुरंत प्रत्यारोपण टीम से संपर्क करें या आपातकालीन विभाग में जाएँ:

• बुखार, ठंड लगना या पसीना आना, या सामान्य रूप से अस्वस्थ महसूस करना।
• सांस लेने में तकलीफ का नया या बिगड़ता हुआ अनुभव, या दो या अधिक दिनों तक घर पर मापी गई स्पाइरोमेट्री रीडिंग में लगातार गिरावट।
• नई खांसी, रंगीन या खून से सना हुआ बलगम, या सीने में दर्द।
• शल्य चिकित्सा घाव में लालिमा, सूजन, स्राव या खुलापन होना।
• उल्टी या दस्त जिसके कारण आप प्रतिरक्षादमनकारी दवाएँ लेने में असमर्थ हों