अपोलो हॉस्पिटल्स, लखनऊ में TAVR सर्जरी

मरीज TAVR के लिए अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ को क्यों चुनते हैं?

• एक विशेषज्ञ की नहीं, बल्कि संरचनात्मक हृदय रोग विशेषज्ञों की एक टीम की आवश्यकता होती है। अपोलो में टीएवीआर की योजना एक हार्ट टीम द्वारा बनाई जाती है जिसमें इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन, कार्डियक एनेस्थेटिस्ट, कार्डियक इमेजिंग विशेषज्ञ और क्रिटिकल केयर चिकित्सक शामिल होते हैं, जो अंतरराष्ट्रीय और भारतीय वाल्व-इंटरवेंशनल दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित मॉडल है।
• अपोलो ग्रुप की 40 वर्षों से अधिक की विरासत। अपोलो हॉस्पिटल्स समूह की शुरुआत 1983 में हुई थी और यह एशिया के सबसे बड़े एकीकृत स्वास्थ्य सेवा नेटवर्क में से एक बन गया है, जिसमें 70 से अधिक अस्पताल हैं और भारत में निजी क्षेत्र में सबसे अधिक संचयी कार्डियक सर्जरी और कार्डियक इंटरवेंशन की मात्रा है।
• लखनऊ में हृदय विज्ञान का गहन अध्ययन। लखनऊ इकाई में इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी और पेसिंग, कार्डियक सर्जरी और हार्ट फेलियर केयर सहित पूर्ण कार्डियक साइंस विभाग कार्यरत है, जिसमें चौबीसों घंटे कैथ लैब और कार्डियक आईसीयू की सुविधा उपलब्ध है। सलाहकारों की सटीक संख्या और उनके व्यक्तिगत अनुभव की जानकारी कार्डियक साइंस डेस्क से प्राप्त करना सबसे अच्छा है, क्योंकि पैनल समय-समय पर बदलता रहता है।
• टीएवीआर की उपयुक्तता का निर्धारण करने वाले निदान उपकरण हमारे यहां ही उपलब्ध हैं। ट्रांसथोरासिक और ट्रांसओसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी, एनुलस साइजिंग और एक्सेस-वेसल असेसमेंट के साथ सीटी एओर्टोग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी, और पल्मोनरी फंक्शन और दुर्बलता का आकलन, ये सभी परीक्षण एक ही छत के नीचे किए जाते हैं, इसलिए लखनऊ के बाहर से आने वाले मरीजों को विभिन्न केंद्रों के बीच आने-जाने की जरूरत नहीं पड़ती।
• आधुनिक हाइब्रिड कैथ लैब वातावरण। टीएवीआर को कैथ लैब में उच्च-रिज़ॉल्यूशन फ्लोरोस्कोपी, हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग, पेसिंग सपोर्ट और तत्काल सर्जिकल बैकअप के साथ किया जाता है, जो उपयुक्त रोगियों में ट्रांसफेमोरल, ज्यादातर सचेत-सेडेशन दृष्टिकोण की अनुमति देता है।
• आयु और जोखिम के आधार पर तैयार किए गए देखभाल के तरीके। बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों (दुर्बलता स्कोरिंग, प्रलाप की रोकथाम, शीघ्र गतिशीलता), गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों (कंट्रास्ट-न्यूनतम प्रोटोकॉल), बाइकुस्पिड या रुमेटिक वाल्व रोग वाले युवा रोगियों के लिए जहां सर्जरी अभी भी बेहतर विकल्प हो सकती है, और बाल चिकित्सा और जन्मजात वाल्व रोग के लिए अलग-अलग मार्ग मौजूद हैं, जिनका इलाज टीएवीआर के बजाय बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी और कार्डियक सर्जरी मार्ग द्वारा किया जाता है।
• डिस्चार्ज के बाद निरंतरता। इकोकार्डियोग्राफी के साथ संरचित अनुवर्ती कार्रवाई, चालन संबंधी समस्याओं के लिए लय की समीक्षा, दंत चिकित्सा और एंडोकार्डिटिस-रोकथाम परामर्श, और भारतीय घरेलू जीवन के अनुकूल हृदय पुनर्वास सलाह।

अवलोकन

ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट (टीएवीआर), जिसे टीएवीआई भी कहा जाता है, एक कैथेटर-आधारित प्रक्रिया है जिसका उपयोग एओर्टिक स्टेनोसिस के इलाज के लिए किया जाता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय का एओर्टिक वाल्व संकुचित हो जाता है और बाएं वेंट्रिकल से रक्त प्रवाह को प्रतिबंधित कर देता है। अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ में, टीएवीआर को अत्याधुनिक वाल्व प्रणालियों और प्रक्रिया से पहले की विस्तृत इमेजिंग का उपयोग करके एक संरचित, टीम-आधारित सेवा के रूप में प्रदान किया जाता है। कार्डियोलॉजी और कार्डियक सर्जरी टीमें प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत योजना बनाती हैं, जिसमें सुरक्षा, आराम और प्रक्रिया से क्या हासिल किया जा सकता है और क्या नहीं, इस पर स्पष्ट चर्चा पर जोर दिया जाता है।

टीएवीआर हृदय रोग का इलाज नहीं है और संकुचित वाल्व वाले हर व्यक्ति के लिए उपयुक्त नहीं है। इसकी भूमिका, टीएवीआर और ओपन सर्जिकल वाल्व रिप्लेसमेंट के बीच चुनाव, और किसी विशेष रोगी में अपेक्षित लाभ का निर्णय मूल्यांकन के बाद किया जाता है। अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ उत्तर प्रदेश में हृदय संबंधी देखभाल के लिए एक जाना-माना नाम है, और इस पेज का उद्देश्य रोगियों और उनके परिवारों को प्रक्रिया को अच्छी तरह से समझने में मदद करना है ताकि वे सही प्रश्न पूछ सकें।

TAVR सर्जरी क्यों आवश्यक है?

गंभीर महाधमनी संकुचन का इलाज न कराने पर हृदय गति रुकना, अनियमित धड़कन, बेहोशी और मृत्यु जैसी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। लक्षण दिखने पर, वाल्व प्रतिस्थापन ही एकमात्र ऐसा उपचार है जो रोग के प्राकृतिक चक्र को बदलने में कारगर सिद्ध हुआ है; दवाएं लक्षणों को कम कर सकती हैं लेकिन वाल्व को दोबारा नहीं खोल सकतीं। गंभीर महाधमनी संकुचन के कारण परिश्रम करने पर सांस फूलना, सीने में जकड़न, असामान्य थकान, चक्कर आना या बेहोशी जैसे लक्षणों वाले रोगियों के लिए TAVR पर विचार किया जाता है। इसके लाभों में शामिल हैं:

• न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण: परंपरागत ओपन-हार्ट सर्जरी के विपरीत, टीएवीआर आमतौर पर कमर में एक छोटे से छेद या चीरे के माध्यम से किया जाता है, जिससे आमतौर पर रिकवरी का समय और अस्पताल में रहने की अवधि कम हो जाती है।
• जीवन की बेहतर गुणवत्ता: कई मरीजों ने इस प्रक्रिया के बाद सांस लेने में तकलीफ, सहनशक्ति और रोजमर्रा के कार्यों में महत्वपूर्ण सुधार की सूचना दी है।
• उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए कम जोखिम: टीएवीआर विशेष रूप से वृद्ध रोगियों और उन लोगों के लिए मूल्यवान है जो अन्य बीमारियों से ग्रस्त हैं जिनके कारण ओपन सर्जरी खतरनाक हो सकती है, जैसे कि पहले की कार्डियक सर्जरी, फेफड़ों की खराब कार्यक्षमता या अत्यधिक दुर्बलता।

अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ में, प्रत्येक रोगी के लिए सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त करने की दिशा में काम करने के लिए अत्याधुनिक वाल्व प्रौद्योगिकी और विस्तृत पूर्व-प्रक्रिया योजना का उपयोग किया जाता है, साथ ही यह स्पष्ट किया जाता है कि परिणाम व्यक्ति के समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करते हैं।

देरी के जोखिम

गंभीर लक्षणों वाले महाधमनी संकुचन के उपचार में देरी के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। जैसे-जैसे अवरोध बढ़ता है, हृदय की मांसपेशी मोटी और सख्त हो जाती है, और बाएँ निलय पर दबाव बढ़ता जाता है। इसके परिणामस्वरूप निम्नलिखित हो सकता है:

• बिगड़ते लक्षण: सांस लेने में अधिक गंभीर कठिनाई, असहनीय थकान, सीने में दर्द और बेहोशी के दौरे पड़ना।
• दिल की धड़कन रुकना: गंभीर महाधमनी संकुचन की गंभीर स्थिति हृदय विफलता का कारण बन सकती है, जो जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है और जानलेवा भी हो सकती है। एक बार जब निलय स्थायी रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वाल्व प्रतिस्थापन से लक्षणों में सुधार हो सकता है, लेकिन खोई हुई कार्यक्षमता पूरी तरह से बहाल नहीं हो सकती।
• प्रक्रियात्मक जोखिम अधिक: हृदय विफलता की गंभीर स्थिति में या गुर्दे और यकृत संबंधी समस्याओं के साथ देर से अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों को आमतौर पर किसी भी उपचार के दौरान अधिक जोखिम का सामना करना पड़ता है, इसलिए समय पर रेफरल महत्वपूर्ण है।

इसी वजह से, अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ लक्षणों की शुरुआत होने पर प्रतीक्षा करने के बजाय प्रारंभिक इकोकार्डियोग्राफिक निदान और वाल्व मूल्यांकन के लिए तुरंत रेफरल पर जोर देता है।

टीएवीआर सर्जरी के लाभ

• दिनचर्या में शीघ्र वापसी: कई मरीज कुछ ही दिनों में हल्की-फुल्की दैनिक गतिविधियां फिर से शुरू कर देते हैं क्योंकि इसमें छाती की हड्डी पर कोई चीरा नहीं होता जिसे ठीक करने की आवश्यकता हो।
• अस्पताल में कम समय तक रुकना: ट्रांसफेमोरल सर्जरी के सरल मामलों में अक्सर 24 से 72 घंटों के भीतर मरीज को छुट्टी दे दी जाती है, हालांकि अस्पताल में रहने की वास्तविक अवधि लय की निगरानी, ​​गुर्दे की कार्यप्रणाली और सामान्य स्वास्थ्य लाभ पर निर्भर करती है।
• हृदय की रक्तगतिकी में सुधार: अवरोध को दूर करने से आमतौर पर रक्त का प्रवाह बेहतर होता है, निलय का दबाव कम होता है और लक्षणों में आराम मिलता है।
• मध्यम अवधि के आंकड़े आश्वस्त करने वाले हैं: यादृच्छिक परीक्षणों में TAVR रोगियों का पाँच वर्ष और उससे अधिक समय तक अध्ययन किया गया है, जिसमें अध्ययन किए गए समूहों में स्थायित्व और उत्तरजीविता दर मोटे तौर पर सर्जरी के समान पाई गई है। विशेषकर युवा रोगियों में, दीर्घकालिक स्थायित्व संबंधी डेटा अभी भी एकत्रित किया जा रहा है, और परामर्श के दौरान इस पर खुलकर चर्चा की जाती है।

तैयारी और पुनर्प्राप्ति

तैयारी के टिप्स

• परामर्श: लक्षणों, चिकित्सीय इतिहास और कार्यात्मक स्थिति की समीक्षा करने के लिए कार्डियोलॉजी टीम के साथ एक व्यापक मूल्यांकन।
• शल्यक्रिया-पूर्व परीक्षण: इकोकार्डियोग्राफी, सीटी एओर्टोग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी, किडनी फंक्शन सहित रक्त परीक्षण और आवश्यकतानुसार अन्य इमेजिंग।
• दवा प्रबंधन: रक्त पतला करने वाली दवाओं, एंटीप्लेटलेट दवाओं, मधुमेह की दवाओं और मूत्रवर्धक दवाओं के बारे में दिए गए निर्देशों का ध्यानपूर्वक पालन करें, जिनमें से कुछ को प्रक्रिया से पहले समायोजित करने की आवश्यकता होती है।
• जीवनशैली में समायोजन: हृदय के लिए स्वस्थ, कम नमक वाला आहार, तंबाकू और गुटखा का सेवन बंद करना और सलाहानुसार हल्की-फुल्की शारीरिक गतिविधि करना।

वसूली युक्तियाँ

• अनुवर्ती नियुक्तियाँ: निर्धारित सभी समीक्षाओं में उपस्थित रहें ताकि वाल्व की कार्यप्रणाली और हृदय गति की निगरानी की जा सके।
• विश्राम और गतिविधि: आराम करते समय हल्की-फुल्की सैर को संतुलित करें, और सलाह के अनुसार धीरे-धीरे इसकी गति बढ़ाएं।
• लक्षणों पर ध्यान दें: कमर में सूजन या रक्तस्राव, सीने में दर्द, बुखार, बेहोशी, बहुत धीमी नाड़ी या अचानक सांस लेने में तकलीफ होने पर तुरंत इसकी सूचना दें।
• समर्थन प्रणाली: परिवार के किसी सदस्य को अपने साथ रहने की व्यवस्था करें, खासकर शुरुआती कुछ दिनों में।

प्रक्रिया का समय और प्रक्रिया-पूर्व चरण

TAVR लगभग हमेशा एक नियोजित प्रक्रिया होती है। कार्डियोलॉजी विभाग में पहली मुलाकात और प्रक्रिया की तारीख के बीच एक प्रारंभिक जांच का चरण होता है, जो आमतौर पर कुछ दिनों से लेकर दो या तीन सप्ताह तक चलता है, जिसके दौरान उपयुक्तता की पुष्टि की जाती है।

1. गंभीरता की पुष्टि करना: इकोकार्डियोग्राफी वाल्व क्षेत्र, औसत ग्रेडिएंट और जेट वेग को मापती है, और वेंट्रिकुलर कार्यप्रणाली और अन्य वाल्वों का आकलन करती है।
2. शारीरिक संरचना की योजना: सीटी एओर्टोग्राफी से महाधमनी वलय, मूल आयाम, कोरोनरी ऊँचाई और फीमोरल और इलियाक धमनियों के व्यास और कैल्सीफिकेशन को मापा जाता है, जिससे वाल्व का आकार और पहुँच मार्ग निर्धारित होता है।
3. हृदय संबंधी मूल्यांकन: कोरोनरी एंजियोग्राफी से उन अवरोधों की पहचान की जा सकती है जिनके लिए अस्पताल में भर्ती होने से पहले या उसी दौरान स्टेंटिंग की आवश्यकता हो सकती है।
4. सामान्य फिटनेस: गुर्दे की कार्यप्रणाली, हीमोग्लोबिन, शर्करा नियंत्रण, फेफड़ों की कार्यप्रणाली, कैरोटिड धमनियों की स्थिति, दंत चिकित्सा समीक्षा और दुर्बलता का आकलन।
5. हार्ट टीम का निर्णय: टीम टीएवीआर, सर्जिकल वाल्व रिप्लेसमेंट, या कुछ मामलों में चिकित्सा प्रबंधन और प्रशामक देखभाल की सिफारिश करती है, और परिवार को इसके पीछे का कारण समझाती है।

हृदय की विफलता की गंभीर अवस्था वाले रोगियों को स्थिति स्थिर करने के लिए पहले ही भर्ती किया जा सकता है, और दुर्लभ अस्थिर मामलों में निश्चित वाल्व प्रतिस्थापन से पहले एक सेतु के रूप में बैलून महाधमनी वाल्वुलोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान दिशानिर्देश क्या कहते हैं

अनुभवी भारतीय केंद्रों में निर्णय लेने की प्रक्रिया भारतीय और अंतर्राष्ट्रीय मार्गदर्शन के संयोजन पर आधारित होती है:

• RSI भारत में ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व प्रत्यारोपण पर कार्डियोलॉजिकल सोसायटी ऑफ इंडिया (सीएसआई) का स्थिति वक्तव्य (2022) यह लेख भारतीय परिवेश में TAVI के लिए रोगी चयन, संस्थागत आवश्यकताओं, हृदय टीम की संरचना, ऑपरेटर प्रशिक्षण और ऑडिट अपेक्षाओं को निर्धारित करता है, और भारत-विशिष्ट मुद्दों जैसे कि कम उम्र में प्रस्तुति, रुमेटिक और बाइकस्पिड वाल्व रोग और लागत पर प्रकाश डालता है।
• RSI वाल्वुलर हृदय रोग के प्रबंधन के लिए 2021 ईएससी/ईएटीसी दिशानिर्देश लक्षणयुक्त गंभीर महाधमनी संकुचन के लिए उपचार की अनुशंसा की जाती है, जिसमें TAVI और सर्जरी के बीच चुनाव उम्र, शल्य चिकित्सा जोखिम, शारीरिक संरचना और रोगी की पसंद के आधार पर किया जाता है। इस दिशानिर्देश में, TAVI को आमतौर पर वृद्ध रोगियों, विशेष रूप से 75 वर्ष या उससे अधिक आयु के लोगों, या उच्च शल्य चिकित्सा जोखिम वाले रोगियों में प्राथमिकता दी जाती है, जबकि सर्जरी को कम जोखिम वाले युवा रोगियों में प्राथमिकता दी जाती है।
• RSI वाल्वुलर हृदय रोग से पीड़ित रोगियों के प्रबंधन के लिए 2020 एसीसी/एएचए दिशानिर्देश, जिसमें अलिंद फाइब्रिलेशन से संबंधित पहलुओं पर 2023 का केंद्रित अद्यतन शामिल है। यह अध्ययन भी इसी तरह का आयु- और जोखिम-आधारित दृष्टिकोण अपनाता है, जिसमें लगभग 65 से 80 वर्ष की आयु के मध्यम जोखिम वाले रोगियों में TAVR और सर्जरी को उचित विकल्प के रूप में रखा गया है।

हाल ही में क्या बदलाव आया: पिछले कुछ वर्षों में सबसे महत्वपूर्ण बदलाव यह है कि TAVR अब केवल उन रोगियों तक सीमित नहीं है जिनका ऑपरेशन संभव नहीं है या जो उच्च जोखिम वाले हैं। कम जोखिम वाले रोगियों पर किए गए परीक्षणों के साक्ष्यों ने साझा, आयु-आधारित निर्णय की ओर सिफारिशें बदल दी हैं, और आजीवन प्रबंधन पर जोर बढ़ रहा है, यानी पहले वाल्व के खराब होने की स्थिति में बाद में दूसरी वाल्व प्रक्रिया कैसे की जा सकती है, इसकी योजना अभी से बनाना। दिशानिर्देश अब इस बात पर भी जोर देते हैं कि वाल्व संबंधी हस्तक्षेप पर्याप्त क्षमता वाले केंद्रों और एक औपचारिक हृदय टीम द्वारा किए जाने चाहिए।

दिशा-निर्देश बदलते रहते हैं, और किसी भी मरीज के लिए दी जाने वाली सलाह सामान्य नियम से भिन्न हो सकती है। आपके अपोलो कार्डियोलॉजिस्ट आपको समझाएंगे कि ये सिद्धांत आप पर कैसे लागू होते हैं।

टीएवीआर की तुलना अन्य उपचार विकल्पों से की गई

वाल्व प्लेटफॉर्म भी अलग-अलग होते हैं। बैलून-एक्सपेंडेबल और सेल्फ-एक्सपेंडिंग सिस्टम, दोनों के अपने-अपने फायदे हैं, जो एनुलस के आकार, कैल्शियम पैटर्न, कोरोनरी धमनी की ऊंचाई और भविष्य में कोरोनरी एक्सेस की आवश्यकता होने की संभावना पर निर्भर करते हैं। हार्ट टीम डिवाइस का चयन करती है; योजना बनाते समय ब्रांड की उपलब्धता और कीमत पर चर्चा की जानी चाहिए।

ये प्रक्रियाएं कभी-कभी एक ही समय में या आस-पास की जाती हैं।

• कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग: हृदय की धमनियों में गंभीर रुकावटों का इलाज अक्सर अस्पताल में भर्ती होने से पहले या उसी दौरान किया जाता है।
• स्थायी पेसमेकर प्रत्यारोपण: कुछ मरीजों में वाल्व लगाने के बाद कंडक्शन ब्लॉक विकसित हो जाता है और उन्हें पेसमेकर की आवश्यकता होती है, आमतौर पर उसी अस्पताल में भर्ती के दौरान।
• परिधीय धमनी का उपचार: कभी-कभी सुरक्षित पहुंच सुनिश्चित करने के लिए इलियाक या फेमोरल धमनी की एंजियोप्लास्टी की आवश्यकता होती है।
• बाएँ आलिंद उपांग या माइट्रल हस्तक्षेप: चुनिंदा रोगियों में इस पर विचार किया जाता है, हालांकि आमतौर पर इसे एक साथ करने के बजाय अलग-अलग चरणों में किया जाता है।
• दंत स्वास्थ्य जांच और उपचार: वाल्व संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए सक्रिय दंत संक्रमण का पहले से ही इलाज किया जाता है।
• वाल्व-इन-वाल्व टीएवीआर: जब पहले से प्रत्यारोपित सर्जिकल ऊतक वाल्व खराब हो जाता है, तो कभी-कभी उसके अंदर TAVR वाल्व लगाया जा सकता है।

चरणबद्ध पुनर्प्राप्ति

जिन मरीजों की प्रक्रिया से पहले शारीरिक कमजोरी थी, जिन्हें वैकल्पिक पहुंच की आवश्यकता पड़ी, या जिन्हें जटिलताएं हो गईं, उनमें रिकवरी धीमी होती है। ये समयसीमाएं सामान्य हैं, गारंटीशुदा नहीं।

सामान्य गतिविधियों, काम और भारतीय दैनिक दिनचर्या में वापसी

• चलना: घर पर पहले दिन से ही छोटी-छोटी इनडोर सैर शुरू करें, और चार से छह सप्ताह में धीरे-धीरे 20 से 30 मिनट तक आराम से चलने की क्षमता बढ़ाएं।
• सीढ़ियाँ: ट्रांसफेमोरल टीएवीआर के बाद आमतौर पर एक से दो सप्ताह के भीतर इसे धीरे-धीरे और हैंडरेल की सहायता से किया जा सकता है।
• उकड़ू बैठकर शौच करने वाले और भारतीय शैली के शौचालय: गहरी उकड़ू बैठने से जांघ में किए गए पंचर वाली जगह पर दबाव पड़ता है, इसलिए दो से चार सप्ताह तक इससे बचना सबसे अच्छा है। इस दौरान जहां संभव हो, पश्चिमी कमोड या भारतीय शौचालय के ऊपर रखी कमोड कुर्सी का उपयोग करें, और बुजुर्ग मरीजों के लिए ग्रैब बार लगाएं।
• ज़मीन पर पालथी मारकर बैठना: आमतौर पर जांघ के घाव के पूरी तरह ठीक हो जाने और दर्द रहित हो जाने के बाद, जो आमतौर पर दो से तीन सप्ताह के बाद होता है, कुर्सी पर बैठना स्वीकार्य होता है, हालांकि जोड़ों में अकड़न वाले वृद्ध रोगियों को कुर्सी पर बैठना अधिक आरामदायक लग सकता है।
• फर्श पर सोना: ज़मीन से उठने के लिए बाहों और कूल्हों पर ज़ोर लगाना पड़ता है और शुरुआती दो हफ़्तों में यह थका देने वाला हो सकता है। शुरुआत में पलंग या बिस्तर की ऊंचाई पर बना सख्त गद्दा ज़्यादा सुरक्षित होता है, खासकर बुज़ुर्गों में गिरने के जोखिम को कम करने के लिए।
• नहाना: जांघों के बीच का हिस्सा पूरी तरह सूख जाने और सील हो जाने तक स्पंज से स्नान करें, फिर शॉवर लें। जब तक उकड़ू बैठने की अनुमति न हो, बाल्टी से उकड़ू बैठकर स्नान करने से बचें; स्नान के लिए स्टूल का उपयोग करें।
• वाहन चलाना और दोपहिया वाहन: आमतौर पर दो से चार सप्ताह से पहले नहीं, और यदि पेसमेकर लगाया गया हो तो बाद में। भारतीय सड़कों पर पीछे बैठकर यात्रा करने से कमर के निचले हिस्से में झटका लगता है, इसलिए इसे टाल देना ही बेहतर है।
• काम: डेस्क और पर्यवेक्षण संबंधी कार्य अक्सर दो से चार सप्ताह में फिर से शुरू हो जाते हैं। शारीरिक श्रम, खेती, माल ढोने और लंबी दूरी की ड्राइविंग के लिए व्यक्तिगत मंजूरी की आवश्यकता होती है, जो अक्सर छह सप्ताह या उससे अधिक समय में मिलती है।
• उठाने की: पहले दो से चार हफ्तों तक लगभग 5 किलोग्राम से अधिक वजन उठाने से बचें, जिसमें पानी की बाल्टियाँ, गैस सिलेंडर और पोते-पोतियाँ शामिल हैं।
• व्यायाम और खेलकूद: नियमित रूप से चलना, स्थिर साइकिल चलाना और हल्का योग अधिकांश रोगियों के लिए उपयुक्त होता है। प्रतिस्पर्धी खेल, भारी वजन प्रशिक्षण और सांस रोकने या तनाव पैदा करने वाले कठिन आसनों के लिए स्पष्ट अनुमति आवश्यक है, और कम उम्र के रोगियों के मामले में, औपचारिक व्यायाम मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
• धार्मिक और सामाजिक जीवन: मंदिर दर्शन, प्रार्थना और पारिवारिक समारोह आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर फिर से शुरू किए जा सकते हैं। लंबी तीर्थयात्रा, उपवास और भीड़भाड़ वाली यात्राओं के बारे में अगली मुलाकात में चर्चा की जानी चाहिए, खासकर रक्त पतला करने वाली दवाएं ले रहे मरीजों के लिए।

नए वाल्व की सुरक्षा और समस्याओं की रोकथाम

• एंटीप्लेटलेट या एंटीकोएगुलेंट दवाएं डॉक्टर के बताए अनुसार ही लें, और दांतों के इलाज या अन्य प्रक्रियाओं से पहले इन्हें कभी भी अपनी मर्जी से बंद न करें।
• अपने दांतों की अच्छी तरह से देखभाल करें और नियमित रूप से दंत जांच करवाएं; हर दंत चिकित्सक और डॉक्टर को बताएं कि आपके शरीर में कृत्रिम महाधमनी वाल्व लगा है, क्योंकि कुछ दंत प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक दवाओं का सेवन करने की सलाह दी जाती है।
• बुखार, त्वचा संक्रमण, मूत्र संक्रमण और फोड़ों का तुरंत इलाज करें, और लंबे समय तक रहने वाले अस्पष्ट बुखार को नजरअंदाज न करें, जो वाल्व संक्रमण का संकेत हो सकता है।
• अनियमित टैटू बनवाने, कान या नाक छिदवाने और गैर-कीटाणुरहित प्रक्रियाओं से बचें।
• रक्तचाप, मधुमेह, कोलेस्ट्रॉल और वजन को नियंत्रित करें; धूम्रपान, तंबाकू चबाना और शराब पीना बंद करें।
• हृदय गति रुकने की समस्या होने पर नमक, पापड़, अचार, पैकेटबंद नमकीन और रेस्तरां में मिलने वाले भोजन का सेवन कम कर दें।
• पूरी तरह स्वस्थ महसूस करने पर भी वार्षिक इकोकार्डियोग्राफी अवश्य करवाएं, ताकि वाल्व की खराबी का जल्द पता चल सके।
• यात्रा करते समय अपना वाल्व इम्प्लांट कार्ड और डिस्चार्ज सारांश अपने साथ रखें और उनकी एक तस्वीर अपने फोन में सुरक्षित रखें।

बुजुर्ग वयस्क, युवा रोगी और बच्चे

वृद्ध और दुर्बल वयस्क

भारत में TAVR कराने वाले अधिकांश मरीज़ 70 वर्ष से अधिक आयु के होते हैं। मूल्यांकन में दुर्बलता, स्मृति, पोषण, एनीमिया, गुर्दे की कार्यक्षमता और गिरने का जोखिम शामिल होता है। TAVR इस आयु वर्ग में लक्षणों को काफी हद तक कम कर सकता है, लेकिन यदि गंभीर मनोभ्रंश, उन्नत कैंसर या अत्यधिक दुर्बलता के कारण मरीज़ को इससे लाभ होने की संभावना नहीं है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ ईमानदारी से यह बात बता देंगे और इसके बजाय लक्षण-केंद्रित देखभाल पर चर्चा करेंगे। प्रलाप की रोकथाम, कॉन्ट्रास्ट का सावधानीपूर्वक उपयोग और शीघ्र गतिशीलता वृद्धावस्था उपचार का हिस्सा हैं।

कम उम्र के और कम जोखिम वाले वयस्क

चालीस, पचास और साठ वर्ष की आयु के रोगियों के लिए, सर्जिकल वाल्व प्रतिस्थापन अक्सर पसंदीदा विकल्प बना रहता है क्योंकि सर्जिकल वाल्वों की दीर्घकालिक स्थायित्व बेहतर ढंग से स्थापित है और जीवन भर की योजना महत्वपूर्ण होती है। बाइकुस्पिड वाल्व और पोस्ट-रूमेटिक वाल्व, जो दोनों भारत में आम हैं, की संरचना TAVR के लिए कम अनुकूल हो सकती है। यह एक साझा निर्णय है जिसमें स्थायित्व, एंटीकोएगुलेशन, व्यवसाय और पारिवारिक योजनाओं को ध्यान में रखा जाता है।

बच्चे और जन्मजात वाल्व रोग

यहां वर्णित TAVR वयस्कों में कैल्सिफिक एओर्टिक स्टेनोसिस के लिए एक प्रक्रिया है और इसका उपयोग बच्चों में नहीं किया जाता है। एओर्टिक वाल्व रोग से पीड़ित बच्चों और किशोरों का इलाज बाल हृदय रोग विभाग और बाल हृदय शल्य चिकित्सा विभाग द्वारा बैलून वाल्वुलोप्लास्टी, वाल्व मरम्मत, रॉस प्रक्रिया या सर्जिकल प्रतिस्थापन के माध्यम से किया जाता है, जो कि शरीर रचना पर निर्भर करता है। परिवारों को TAVR प्रक्रिया के बजाय बाल हृदय रोग टीम से परामर्श लेने का अनुरोध करना चाहिए।

महिलाएं, गर्भावस्था और एंटीकोएगुलेशन

प्रजनन आयु की जिन महिलाओं को गंभीर महाधमनी संकुचन है, उन्हें गर्भावस्था से पहले परामर्श की आवश्यकता होती है, क्योंकि वाल्व का चुनाव गर्भावस्था में एंटीकोएगुलेशन की सुरक्षा को प्रभावित करता है। इसके लिए किसी भी वाल्व प्रक्रिया से पहले हृदय रोग और प्रसूति रोग विशेषज्ञों के साथ संयुक्त चर्चा आवश्यक है।

यदि आप प्रक्रिया न कराने का विकल्प चुनते हैं

वाल्व रिप्लेसमेंट से इनकार करना एक वैध विकल्प है, और यह सोच-समझकर लिया गया निर्णय होना चाहिए। हस्तक्षेप के बिना, गंभीर लक्षणयुक्त महाधमनी संकुचन आमतौर पर बढ़ता जाता है; ऐतिहासिक अध्ययनों से पता चलता है कि लक्षणों की शुरुआत के कुछ वर्षों के भीतर ही मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, और हृदय गति रुकने, बेहोशी या एंजाइना होने पर स्थिति और भी खराब हो जाती है। दवाएं द्रव की अधिकता और सांस फूलने को कम कर सकती हैं, लेकिन यांत्रिक अवरोध को दूर नहीं कर सकतीं, और कुछ दवाओं का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए क्योंकि एक स्थायी संकुचन रक्तचाप में गिरावट के प्रति हृदय की प्रतिक्रिया करने की क्षमता को सीमित कर देता है।

यदि आप TAVR या सर्जरी न कराने का निर्णय लेते हैं, तो भी टीम मूत्रवर्धक दवाओं की मात्रा निर्धारित करने, एनीमिया और मधुमेह को नियंत्रित करने, लक्षणों के आधार पर गतिविधि संबंधी सलाह देने, घर पर सहायता प्रदान करने और आवश्यकतानुसार प्रशामक देखभाल में सहायता कर सकती है। आप अपना निर्णय बदल सकते हैं, हालांकि हृदय की स्थिति और कमजोर होने पर जोखिम और लाभ का संतुलन बदल सकता है। परिवारों को भी देखभाल के लक्ष्यों और अस्पताल में भर्ती होने संबंधी प्राथमिकताओं पर पहले से चर्चा कर लेनी चाहिए।

टीएवीआर की लागत को प्रभावित करने वाले कारक

भारत में TAVR सबसे महंगी हृदय संबंधी प्रक्रियाओं में से एक है, जिसका मुख्य कारण वाल्व डिवाइस की लागत है। अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ मूल्यांकन के बाद लिखित अनुमानित लागत प्रदान करता है। नीचे दिए गए कारक बताते हैं कि दो रोगियों को प्राप्त अनुमानित लागत में इतना अंतर क्यों हो सकता है।

अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ इस पेज पर TAVR की कोई निश्चित कीमत प्रकाशित नहीं करता है, और तृतीय-पक्ष मूल्य वेबसाइटों द्वारा उद्धृत आंकड़े अविश्वसनीय हैं। कृपया भर्ती से पहले कार्डियक साइंस डेस्क या बिलिंग और बीमा डेस्क से वर्तमान, विस्तृत अनुमानित कीमत पूछें।

भारत में बीमा, कैशलेस उपचार और टीपीए प्रक्रिया

• योजनाबद्ध बीमा, दुर्घटना बीमा नहीं: महाधमनी स्टेनोसिस एक बीमारी है, इसलिए टीएवीआर का दावा आपकी पॉलिसी के बीमारी या अस्पताल में भर्ती होने के लाभ के तहत किया जाता है, न कि व्यक्तिगत दुर्घटना बीमा के तहत। व्यक्तिगत दुर्घटना पॉलिसियां ​​आमतौर पर अपक्षयी वाल्व रोग के लिए भुगतान नहीं करती हैं।
• प्रतीक्षा अवधि मायने रखती है: अधिकांश भारतीय बीमा पॉलिसियों में लगभग 30 दिनों की प्रारंभिक प्रतीक्षा अवधि, कुछ सूचीबद्ध स्थितियों के लिए एक से दो वर्ष की विशिष्ट रोग प्रतीक्षा अवधि और पूर्व-मौजूदा रोग प्रतीक्षा अवधि लागू होती है, जो वर्तमान IRDAI मानदंडों के अनुसार 36 महीने तक बढ़ सकती है। यदि आपकी वाल्व संबंधी बीमारी का निदान या लक्षण पॉलिसी शुरू होने से पहले दिखाई दिए थे, तो इसकी जानकारी दें और बीमाकर्ता से लिखित में पूछें कि क्या यह बीमा पॉलिसी के अंतर्गत देय है।
• बीमा राशि बनाम उपकरण की लागत: कृत्रिम अंग महंगा होने के कारण, बीमा की मामूली राशि जल्दी खत्म हो सकती है। जांच लें कि क्या आपके पास टॉप-अप या सुपर टॉप-अप, कॉर्पोरेट पॉलिसी या कोई दूसरी पॉलिसी है जिसका उपयोग शेष राशि के लिए किया जा सकता है।
• नकद रहित पूर्व-प्राधिकरण: किसी नियोजित प्रक्रिया के लिए, टीपीए या बीमाकर्ता को कई दिन पहले दस्तावेज़ जमा करें। अनुमोदन में आमतौर पर 24 से 72 कार्य घंटे लगते हैं, और पूछताछ के कारण इसमें और समय लग सकता है, इसलिए आवेदन करने के दिन ही अस्पताल में भर्ती होने की योजना न बनाएं।
• आमतौर पर आवश्यक दस्तावेज: पॉलिसी की प्रति और कार्ड, फोटो पहचान पत्र और आधार कार्ड, निदान सहित डॉक्टर की सलाह, इकोकार्डियोग्राफी और सीटी रिपोर्ट, पिछले उपचार के रिकॉर्ड और अस्पताल का अनुमानित खर्च।
• प्रतिपूर्ति का तरीका: यदि नकद भुगतान अस्वीकृत हो जाता है या आपकी बीमा कंपनी सूचीबद्ध नहीं है, तो आप भुगतान करके बाद में दावा कर सकते हैं। मूल बिल, वाल्व स्टिकर या इम्प्लांट स्टिकर सहित विस्तृत डिवाइस इनवॉइस, डिस्चार्ज समरी, सभी रिपोर्ट और भुगतान रसीदें संभाल कर रखें।
• भुगतान न किए जाने वाली मदें: उपभोग्य वस्तुएं, दस्ताने, कुछ डिस्पोजेबल वस्तुएं, परिचारक का भोजन, टेलीफोन और आराम की वस्तुएं आमतौर पर पॉलिसी में शामिल नहीं होती हैं और इनका भुगतान आपको करना होगा। यदि आप अपनी पॉलिसी द्वारा अनुमत श्रेणी से उच्च श्रेणी का कमरा चुनते हैं, तो कमरे के किराए पर सीमा और आनुपातिक कटौती संबंधी प्रावधान भी भुगतान राशि को कम कर सकते हैं।
• सरकारी और नियोक्ता योजनाएँ: सीजीएचएस, ईसीएचएस, राज्य सरकार कर्मचारी योजनाओं, पीएसयू योजनाओं या आयुष्मान भारत के तहत कवरेज, पैनल में शामिल होने और विशिष्ट प्रक्रिया और प्रत्यारोपण के सूचीबद्ध होने पर निर्भर करता है। प्रवेश से पहले बीमा डेस्क से वर्तमान स्थिति की पुष्टि कर लें, क्योंकि पैनल में शामिल होने और पैकेज के नियम बदलते रहते हैं।

क्योंकि पॉलिसी की शर्तें, पैनल में शामिल होने की शर्तें और पैकेज की दरें अलग-अलग होती हैं, इसलिए कृपया सामान्य जानकारी पर भरोसा करने के बजाय अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ के बीमा और टीपीए डेस्क से सीधे कवरेज संबंधी सभी प्रश्नों की पुष्टि करें।

प्रवेश की योजना बनाना और क्या-क्या लाना है

अस्पताल जाने से पहले

• प्रवेश तिथि, रिपोर्टिंग समय और उपवास संबंधी निर्देशों की पुष्टि करें।
• यदि आवश्यक हो तो बीमा पूर्व-अनुमति और दंत चिकित्सा संबंधी जांच पूरी करें।
• यह स्पष्ट करें कि किन दवाओं को कब बंद करना है, विशेष रूप से रक्त पतला करने वाली दवाएं, मेटफॉर्मिन और एसजीएलटी2 अवरोधक।
• एक मुख्य परिचारक और एक बैकअप परिचारक की व्यवस्था करें; संयुक्त परिवारों में, यह तय करें कि बिलिंग कौन संभालेगा, रात भर कौन रुकेगा और घर और बच्चों की देखभाल कौन करेगा, और भ्रम से बचने के लिए उपचार टीम को एक ही संपर्क नंबर दें।

पैक करने के लिए क्या

• सभी पिछले नुस्खे, डिस्चार्ज सारांश, ईसीजी, इको और सीटी रिपोर्ट कागज पर और यदि संभव हो तो सीडी या पेन ड्राइव पर रखें।
• अपनी मूल पैकिंग में वर्तमान दवा की पट्टियाँ
• आधार कार्ड या फोटो पहचान पत्र, बीमा कार्ड, पॉलिसी दस्तावेज, नियोक्ता या योजना से संबंधित पत्र
• सामने से खुले ढीले कपड़े, फिसलन रोधी चप्पलें, चश्मा, श्रवण यंत्र और कृत्रिम दांतों का डिब्बा
• टॉयलेटरीज़, एक हल्का तौलिया, मग और अगर पेशाब रोकने में दिक्कत हो तो एडल्ट डायपर या पैड साथ रखें।
• चार्जर और लंबी केबल वाला फोन, निर्देशों के लिए एक छोटी नोटबुक
• भुगतान न किए जा सकने वाले मदों के लिए थोड़ी नकदी और एक चालू डेबिट या क्रेडिट कार्ड।

घर पर क्या छोड़ना है

• आभूषण, बड़ी मात्रा में नकदी और कीमती सामान
• घर का बना खाना तभी खाएं जब आहार विशेषज्ञ ने इसकी अनुमति दी हो, क्योंकि वाल्व संबंधी प्रक्रियाओं के बाद नमक और तरल पदार्थों की मात्रा सीमित होती है।

छुट्टी से पहले घर को तैयार करना

• यदि संभव हो तो भूतल पर आरामदायक ऊंचाई पर एक पलंग या खाट रखें।
• कमोड कुर्सी या पश्चिमी शैली के शौचालय की सुविधा और बाथरूम स्टूल की व्यवस्था करें।
• गिरने से बचने के लिए ढीले तारों, चटाइयों और फिसलन वाली फर्शों को हटा दें।
• दवाइयों को व्यवस्थित रखने वाला डिब्बा, ब्लड प्रेशर मॉनिटर, वजन मापने की मशीन और थर्मामीटर हमेशा पास रखें।

चेतावनी के संकेत जिनकी तत्काल समीक्षा की आवश्यकता है

यदि आपको निम्नलिखित लक्षण दिखाई दें तो तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें या निकटतम आपातकालीन विभाग में जाएँ:

• अचानक गंभीर सांस फूलना, या लेटने पर सांस फूलना
• सीने में दर्द या दबाव जो कुछ मिनटों से अधिक समय तक बना रहे
• बेहोशी, अचेतना का दौरा पड़ना, या नाड़ी की गति लगातार लगभग 45 धड़कन प्रति मिनट से कम रहना
• दिल की धड़कन में अचानक बदलाव आना, खासकर अगर यह तेज़ और अनियमित हो
• चेहरे, हाथ या पैर में कमजोरी या सुन्नपन, अस्पष्ट वाणी या अचानक दृष्टि हानि, जो स्ट्रोक के संकेत हो सकते हैं।
• जांघ में सुई चुभोने वाली जगह पर सूजन का बढ़ना, दर्दनाक गांठ होना या ताजा रक्तस्राव होना।
• पंचर वाली तरफ का पैर ठंडा, पीला या दर्दनाक होना
• एक या दो दिन से अधिक समय तक 100.4°F से अधिक बुखार रहना, ठंड लगना या रात में पसीना आना।
• तीन दिनों में 2 किलोग्राम या उससे अधिक वजन का तेजी से बढ़ना, या पैरों और पेट में सूजन का बढ़ना
• खून पतला करने वाली दवाइयों के सेवन के दौरान काले रंग का मल, पेशाब में खून आना या असामान्य रूप से चोट के निशान पड़ना।

आस-पास के जिलों और शहरों से आने वाले मरीजों के लिए

अपोलो हॉस्पिटल लखनऊ पूरे उत्तर प्रदेश और पड़ोसी राज्यों, जिनमें कानपुर, उन्नाव, बाराबंकी, सीतापुर, हरदोई, लखीमपुर खीरी, रायबरेली, सुल्तानपुर, अमेठी, अयोध्या, बस्ती, गोंडा, बहराईच, बलरामपुर, श्रावस्ती, प्रतापगढ़, जौनपुर, वाराणसी, प्रयागराज, गोरखपुर, बरेली, शाहजहाँपुर, फर्रुखाबाद, कन्नौज, फ़तेहपुर, बांदा, चित्रकूट और झाँसी के साथ-साथ बिहार, नेपाल और उत्तराखंड के कुछ हिस्सों से मरीज़ों को सेवा प्रदान करता है।

बाहर से आने वाले परिवारों के लिए व्यावहारिक सुझाव