कोरोनरी एंजियोग्राम (सीएजी): यह क्या दिखाता है, यह कैसे किया जाता है, और यह आपको क्या नहीं बता सकता

चाबी छीन लेना

• उद्देश्य: कोरोनरी एंजियोग्राम, किसी भी गैर-आक्रामक परीक्षण की तुलना में कोरोनरी धमनियों के अंदरूनी भाग का अधिक सटीक मानचित्रण करता है।
• सीमाएं: एंजियोग्राम केवल हृदय के भीतरी भाग को दर्शाता है, यह हृदय की मांसपेशियों के कार्य, व्यवहार्यता को नहीं मापता है, और न ही यह भविष्यवाणी करता है कि प्लाक कब फटेगा।
• आक्रामक: इको टेस्ट या ट्रेडमिल टेस्ट के विपरीत, कोरोनरी एंजियोग्राम में धमनी को पंचर करना, कंट्रास्ट और विकिरण शामिल होता है, इसलिए इसमें एक छोटा लेकिन वास्तविक जोखिम होता है।
• एंजियोप्लास्टी के समान नहीं: एंजियोग्राफी निदान के लिए की जाती है; एंजियोप्लास्टी (स्टेंट के साथ पीटीसीए) उपचार है, जो कभी-कभी एक ही बार में की जाती है।
• व्याख्या: जांच के निष्कर्षों को लक्षणों, ईसीजी, इको और कार्यात्मक परीक्षणों के साथ-साथ उस हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पढ़ा जाना चाहिए जिसने जांच का अनुरोध किया था। परिणाम व्यक्तिगत नैदानिक ​​परिस्थितियों के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

एक नज़र में

इसके अलावा के रूप में जाना

• सीएजी
• कार्डियक कैथेटराइजेशन (एंजियोग्राफी कैथ अध्ययन का एक हिस्सा है)
• कोरोनरी एंजियोग्राफी
• भारत में मरीज़ों और उनके परिवारों द्वारा आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले शब्द हैं: "हृदय की एंजियोग्राफी", "एंजियो टेस्ट", "डाई टेस्ट", "हार्ट पाइप चेक"।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ बाएं हृदय कैथीटेराइजेशन

कोरोनरी एंजियोग्राम क्या है

कोरोनरी एंजियोग्राम एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें हृदय रोग विशेषज्ञ कलाई पर स्थित रेडियल धमनी को पंचर करते हैं और एक पतली, लचीली कैथेटर को कोरोनरी धमनियों के उद्गम स्थल तक पहुंचाते हैं। आयोडीनयुक्त कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है और कई कोणों से तेजी से एक्स-रे छवियां (सिने रन) रिकॉर्ड की जाती हैं।

क्योंकि कॉन्ट्रास्ट ल्यूमेन (वह नलिका जिससे रक्त बहता है) को भर देता है, इसलिए छवियों से पता चलता है कि नलिका कहाँ संकुचित, अनियमित या अवरुद्ध है, और रोग कहाँ तक फैला है। एंजियोग्राम से संपार्श्विक वाहिकाएँ, सीएबीजी करा चुके रोगियों में बाईपास ग्राफ्ट की कार्यक्षमता और असामान्य कोरोनरी उत्पत्ति जैसी शारीरिक भिन्नताएँ भी दिखाई देती हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी को अक्सर बाएं वेंट्रिकुलर दबाव माप के साथ किया जाता है, और आजकल इसमें सहायक उपकरणों का भी उपयोग बढ़ रहा है: एफएफआर/आईएफआर (प्रेशर वायर्स का उपयोग यह जांचने के लिए किया जाता है कि क्या मध्यम संकुचन वास्तव में रक्त प्रवाह को सीमित करता है) और आईवीयूएस/ओसीटी (इमेजिंग कैथेटर जो रक्त वाहिका की दीवार को देखते हैं)। ये अतिरिक्त उपकरण इसलिए आवश्यक हैं क्योंकि साधारण एंजियोग्राम की अपनी सीमाएं हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राम क्यों किया जाता है?

• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम: एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन में, यदि समय पर कैथ लैब उपलब्ध हो, तो प्राथमिक एंजियोप्लास्टी के साथ तत्काल एंजियोग्राफी मानक रीपरफ्यूजन रणनीति है। उच्च जोखिम वाले नॉन-एसटी-एलिवेशन एसीएस में, प्रारंभिक इनवेसिव मूल्यांकन सामान्य है।
• दवाओं से भी एंजाइना नियंत्रित नहीं हो रहा: शरीर रचना का निर्धारण करने और स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी का निर्णय लेने के लिए।
• असामान्य या उच्च जोखिम वाला गैर-आक्रामक परीक्षण: स्ट्रेस टेस्ट में अत्यधिक सकारात्मक परिणाम, स्ट्रेस इको या न्यूक्लियर इमेजिंग में बड़े पैमाने पर इस्केमिया, या सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी में गंभीर स्टेनोसिस का संदेह।
• कुछ हृदय शल्यक्रियाओं से पहले: उदाहरण के लिए, वाल्व सर्जरी से पहले, यह जानना कि क्या हृदय संबंधी बीमारी का भी उसी समय इलाज करने की आवश्यकता है।
• हृदय की मांसपेशियों में अस्पष्ट कमजोरी: यह जांचने के लिए कि क्या रक्त की पंपिंग क्षमता में कमी हृदय रोग के कारण है।
• पिछली प्रक्रिया का अनुवर्ती कार्रवाई: स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी के बाद बार-बार होने वाले लक्षण।

किसे यह परीक्षण करवाना चाहिए?

कोरोनरी एंजियोग्राम एक स्क्रीनिंग टेस्ट नहीं है और यह उन लोगों के लिए उपयुक्त नहीं है जिनमें कोई लक्षण नहीं हैं या जोखिम मूल्यांकन से गंभीर कोरोनरी रोग का संकेत नहीं मिलता है। आमतौर पर इस पर तब विचार किया जाता है जब:

• सीने में दर्द या सांस लेने में तकलीफ एंजाइना के विशिष्ट लक्षण हैं और सर्वोत्तम चिकित्सा उपचार के बावजूद बने रहते हैं।
• दिल का दौरा पड़ रहा है या हाल ही में पड़ा है।
• एक गैर-आक्रामक परीक्षण से पता चलता है कि हृदय का एक बड़ा हिस्सा खतरे में है।
• लक्षण इस बात का प्रबल संकेत देते हैं, लेकिन गैर-आक्रामक परीक्षण निर्णायक नहीं हैं या तकनीकी रूप से संभव नहीं हैं।
• वाल्व या अन्य हृदय शल्य चिकित्सा से पहले कोरोनरी धमनी की संरचना का ज्ञान होना आवश्यक है।
• इसमें अस्पष्टीकृत बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता, वेंट्रिकुलर अतालता, या संदिग्ध कोरोनरी विसंगति है।

स्थिर, कम जोखिम वाले सीने के दर्द, बिना किसी संकेत के तसल्ली पाने के लिए, या संपूर्ण स्वास्थ्य जांच के रूप में एंजियोग्राम आमतौर पर सही पहला कदम नहीं होता है। ऐसी स्थितियों में, नैदानिक ​​मूल्यांकन, ईसीजी, इको टेस्ट और कार्यात्मक या सीटी स्कैन आधारित परीक्षण उचित प्रारंभिक चरण होते हैं। एंजियोग्राम कराना उचित है या नहीं, यह निर्णय आपके हृदय रोग विशेषज्ञ पर निर्भर करता है।

कोरोनरी एंजियोग्राम क्या पता नहीं लगा सकता या क्या खारिज नहीं कर सकता

रोगी को दी जाने वाली जानकारी में अक्सर इस हिस्से को नजरअंदाज कर दिया जाता है, और यह महत्वपूर्ण है।

• इसमें धमनी की दीवार नहीं दिखाई देती है। एंजियोग्राम से धमनी के भीतरी भाग की रूपरेखा दिखाई देती है। प्लाक का बाहरी भाग में पुनर्विकास होने पर भी धमनी के भीतरी भाग सामान्य दिख सकता है। "सामान्य" एंजियोग्राम का अर्थ एथेरोस्क्लेरोसिस का न होना नहीं है।
• यह दिल के दौरे की भविष्यवाणी नहीं कर सकता। कई हृदयघात ऐसे प्लाक के कारण होते हैं जो गंभीर रूप से संकुचित नहीं होते। आज का संतोषजनक एंजियोग्राम भविष्य में होने वाली घटनाओं से मुक्ति की गारंटी नहीं देता, और जोखिम कारकों का उपचार अभी भी महत्वपूर्ण है।
• यह माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना या कोरोनरी स्पैज़म का विश्वसनीय निदान नहीं करता है। बिना अवरोध वाली कोरोनरी धमनियों के साथ होने वाला एनजाइना (ANOCA/INOCA) आम है, खासकर महिलाओं में। इसके निदान के लिए केवल मानक एंजियोग्राम ही पर्याप्त नहीं है, बल्कि उत्तेजना या कोरोनरी शरीर क्रिया विज्ञान संबंधी अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता होती है।
• यह हृदय की मांसपेशियों के कार्य या व्यवहार्यता को नहीं मापता है। इकोकार्डियोग्राफी, कार्डियक एमआरआई या न्यूक्लियर परफ्यूजन इमेजिंग इन सवालों के जवाब दे सकते हैं।
• दृश्य तीव्रता का आकलन व्यक्तिपरक होता है। दो अनुभवी ऑपरेटर एक ही तरह के मध्यम संकुचन को अलग-अलग ग्रेड दे सकते हैं। मध्यम स्तर के घावों के लिए, प्रतिशत का अनुमान लगाने की तुलना में प्रेशर-वायर आकलन अधिक जानकारीपूर्ण होता है।
• यह बहुत छोटी दूरस्थ रक्त वाहिकाओं के बारे में बहुत कम बताता है। जो खराब तरीके से अपारदर्शी हो सकता है या रिज़ॉल्यूशन से परे हो सकता है।
• यह वाल्व, पेरिकार्डियम या महाधमनी का परीक्षण नहीं है। इसके लिए इको या विशेष इमेजिंग की आवश्यकता होती है।

एक नेगेटिव या सामान्य दिखने वाला एंजियोग्राम उन छवियों का वर्णन करता है जो दिखाई देती हैं। यह अपने आप में आपके लक्षणों के हृदय संबंधी कारण को खारिज नहीं करता है। यदि सामान्य परिणाम के बावजूद लक्षण बने रहते हैं या बिगड़ जाते हैं, तो यह मान लेने के बजाय कि हृदय की समस्या ठीक हो गई है, अपने डॉक्टर से दोबारा परामर्श लें।

संबंधित लेकिन अलग-अलग परीक्षाएं

इनमें से कोई भी परीक्षण सर्वत्र श्रेष्ठ नहीं है। ये अलग-अलग सवालों के जवाब देते हैं, और कौन सा परीक्षण पहले किया जाना चाहिए यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपकी स्थिति कैसी है: दिल का दौरा पड़ने की गंभीर अवस्था वाले व्यक्ति को सीधे इनवेसिव एंजियोग्राफी के लिए भेजा जाता है, जबकि स्थिर असामान्य सीने में दर्द और कम जोखिम वाले व्यक्ति के लिए आमतौर पर पहले गैर-आक्रामक परीक्षण करना बेहतर होता है।

तैयार कैसे करें

प्रक्रिया शुरू करने वाले कैथेटराइजेशन लैब द्वारा तैयारी संबंधी निर्देश निर्धारित किए जाते हैं और ये निर्देश अलग-अलग इकाइयों में भिन्न हो सकते हैं। आपकी अपनी टीम द्वारा दिए गए लिखित निर्देश सामान्य जानकारी से अधिक महत्वपूर्ण होते हैं।

• दवाई: ब्लड थिनर, एंटीप्लेटलेट, इंसुलिन और मुंह से ली जाने वाली मधुमेह की दवाएं, मूत्रवर्धक, मेटफॉर्मिन, हर्बल और आयुष आधारित दवाएं, और जिम सप्लीमेंट्स सहित सभी दवाओं की पूरी सूची साथ लाएं। अपनी मर्जी से कोई भी निर्धारित दवा लेना बंद न करें या उसमें बदलाव न करें; डॉक्टर या कैथ लैब टीम से पूछें कि उस दिन क्या करना है।
• एलर्जी: आयोडीनयुक्त कॉन्ट्रास्ट के प्रति किसी भी पूर्व प्रतिक्रिया, और किसी भी महत्वपूर्ण अस्थमा या दवा से एलर्जी की जानकारी दें। पूर्व-दवा देने के प्रोटोकॉल विभिन्न इकाइयों में भिन्न होते हैं।
• उपवास: कई इकाइयों में प्रक्रिया से पहले उपवास रखने की आवश्यकता होती है। उपवास की अवधि इकाई के अनुसार और इस बात पर निर्भर करती है कि बेहोशी की दवा दी जानी है या नहीं।
• आधारभूत परीक्षण: किडनी की कार्यप्रणाली, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट काउंट, रक्त जमाव परीक्षण, ईसीजी और कभी-कभी इकोकार्डियोग्राफी की जांच आमतौर पर पहले ही कर ली जाती है।
• किडनी की सुरक्षा: कॉन्ट्रास्ट थेरेपी से पहले और बाद में पर्याप्त मात्रा में पानी पीना सामान्य बात है, लेकिन तरल पदार्थ का प्रकार और मात्रा हर व्यक्ति के अनुसार अलग-अलग होनी चाहिए।
• व्यावहारिक व्यवस्थाएँ: घर वापस आने के लिए किसी साथी की व्यवस्था करें। उस दिन स्वयं गाड़ी न चलाएं। गहने उतार दें और कीमती सामान घर पर ही छोड़ दें; पिछली एंजियोग्राम की सीडी, स्टेंट कार्ड और डिस्चार्ज समरी साथ लाएं।

यदि आप ग्लूकोज कम करने वाली दवाइयों से मधुमेह का इलाज करा रहे हैं

इंसुलिन या सल्फोनील्यूरिया की सामान्य खुराक लेते हुए उपवास करने से हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। प्रक्रिया वाले दिन सुबह खुराक को कैसे समायोजित करना है, इस बारे में अपने डॉक्टर से विशेष रूप से पूछें और यदि आप मेटफॉर्मिन या एसजीएलटी2 अवरोधक लेते हैं तो उसका उल्लेख करें, क्योंकि इन इकाइयों में कॉन्ट्रास्ट और इन दवाओं के संबंध में विशिष्ट प्रोटोकॉल होते हैं।

यदि आपको दीर्घकालिक गुर्दे की बीमारी है

आयोडीनयुक्त कॉन्ट्रास्ट से किडनी को नुकसान पहुंचने का खतरा रहता है, जो कम eGFR, निर्जलीकरण, मधुमेह और अधिक मात्रा में कॉन्ट्रास्ट के इस्तेमाल से बढ़ जाता है। अपनी टीम को अपना नवीनतम क्रिएटिनिन या eGFR बताएं। कॉन्ट्रास्ट की मात्रा को अक्सर कम किया जा सकता है और हाइड्रेशन की योजना सावधानीपूर्वक बनाई जा सकती है।

यदि आपको हृदय की विफलता है या तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध है

यदि आपको हृदय गति रुकी हुई है या आपके लिए तरल पदार्थ की मात्रा सीमित है, तो प्रक्रिया से पहले दी जाने वाली सामान्य जलयोजन संबंधी सलाह असुरक्षित हो सकती है। तरल पदार्थ की मात्रा आपके उपचार दल द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, न कि किसी सामान्य निर्देश पत्रक द्वारा।

गर्भावस्था में

कोरोनरी एंजियोग्राफी में आयनकारी विकिरण का उपयोग होता है और गर्भावस्था में यह केवल तभी की जाती है जब चिकित्सकीय रूप से इसकी सख्त आवश्यकता हो, जैसे कि गर्भावस्था में दिल का दौरा पड़ना। इस प्रक्रिया में पेट की सुरक्षा का ध्यान रखा जाता है और विकिरण की मात्रा को न्यूनतम रखा जाता है। यदि आप गर्भवती हैं या गर्भवती होने की संभावना है, तो टीम को सूचित करें।

वृद्ध वयस्कों में

दुर्बलता, कम शारीरिक वजन, एनीमिया और गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी से रक्तस्राव और कंट्रास्ट-संबंधी गुर्दे की क्षति का खतरा बढ़ जाता है। रेडियल एक्सेस और कम कंट्रास्ट मात्रा को अक्सर प्राथमिकता दी जाती है।

बच्चों में

बच्चों में कोरोनरी एंजियोग्राफी असामान्य है और आमतौर पर जन्मजात कोरोनरी असामान्यताओं, कावासाकी रोग के परिणामों या हृदय प्रत्यारोपण के बाद, बाल चिकित्सा हृदय केंद्रों में और आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

प्रक्रिया के दौरान क्या होता है

आप एक संकीर्ण टेबल पर जागते हुए लेटे रहेंगे, जिस पर ईसीजी लीड, रक्तचाप कफ और पल्स ऑक्सीमीटर लगे होंगे। एक अंतःशिरा लाइन लगाई जाएगी। कलाई या जांघ को साफ करके स्थानीय एनेस्थेटिक से सुन्न किया जाएगा। आपको हल्की बेहोशी की दवा भी दी जा सकती है।

हृदय रोग विशेषज्ञ धमनी में एक छोटी सी शीथ डालते हैं, फिर कैथेटर को हृदय तक ले जाते हैं। कॉन्ट्रास्ट इंजेक्शन से अक्सर कुछ समय के लिए गर्माहट महसूस होती है; कुछ लोगों को कुछ सेकंड के लिए सीने में बेचैनी या फड़फड़ाहट का एहसास होता है। इमेज लेते समय आपको सांस रोकने, खांसने या स्थिर रहने के लिए कहा जा सकता है।

अधिकांश लोग दर्द के बजाय दबाव का वर्णन करते हैं। यदि आपको सीने में दर्द, अत्यधिक बेचैनी, खुजली, सांस लेने में तकलीफ या मतली महसूस हो, तो तुरंत टीम को बताएं; प्रक्रिया के दौरान इनका प्रबंधन किया जा सकता है।

अंत में, कैथेटर हटा दिए जाते हैं। रेडियल एक्सेस के लिए कलाई पर एक कम्प्रेशन बैंड लगाया जाता है; फेमोरल एक्सेस के लिए मैनुअल प्रेशर, कम्प्रेशन डिवाइस या क्लोजर डिवाइस का उपयोग किया जाता है। फेमोरल एक्सेस के बाद आमतौर पर बेड रेस्ट की आवश्यकता होती है, जबकि रेडियल एक्सेस के बाद इसकी आवश्यकता बहुत कम होती है।

इसमें कितना समय लगता है

• स्वयं इमेजिंग: एक सामान्य नैदानिक ​​जांच में अक्सर 20-45 मिनट लगते हैं।
• एक ही प्रक्रिया में एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के साथ: घावों की जटिलता के आधार पर, इसमें काफी अधिक समय लग सकता है।
• बाद में अवलोकन: कई इकाइयों में रेडियल एक्सेस के कुछ घंटों बाद; फेमोरल एक्सेस के बाद, किसी अन्य हस्तक्षेप के बाद, या यदि आपको अन्य स्वास्थ्य समस्याएं हैं, तो इसमें अधिक समय लग सकता है, और अक्सर रात भर अस्पताल में रुकना पड़ सकता है।

सटीक समय इकाई-विशिष्ट होता है और यह शेड्यूलिंग, बेहोशी की दवा, पहुंच मार्ग और आपकी नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करता है।

अपनी रिपोर्ट को समझना

एंजियोग्राम रिपोर्ट में प्रत्येक प्रमुख धमनी, जैसे कि बाईं मुख्य धमनी, बाईं अग्र अवरोही धमनी (एलएडी), बाईं परिधि धमनी, दाहिनी कोरोनरी धमनी और उनकी शाखाओं का वर्णन किया गया है, साथ ही लुमेन व्यास के प्रतिशत के रूप में संकुचन का अनुमान भी दिया गया है।

• सामान्य कोरोनरी धमनियां: कोई महत्वपूर्ण आंतरिक संकुचन नहीं देखा गया। इसका यह अर्थ नहीं है कि एथेरोस्क्लेरोसिस अनुपस्थित है, न ही यह कि लक्षणों के हृदय संबंधी कारण की संभावना को खारिज कर दिया गया है।
• हल्का/गैर-अवरोधक रोग: प्लाक मौजूद है लेकिन रक्त प्रवाह में कोई खास रुकावट नहीं है। आमतौर पर इसका इलाज जोखिम कारकों के उपचार के साथ चिकित्सकीय रूप से किया जाता है, न कि स्टेंटिंग द्वारा।
• मध्यम संकुचन: यहां दृश्य ग्रेडिंग सबसे कम विश्वसनीय है। प्रेशर-वायर आकलन (FFR/iFR) अक्सर यह निर्धारित करता है कि उपचार की आवश्यकता है या नहीं।
• अत्यधिक संकुचन: रक्त प्रवाह को सीमित करने वाली बीमारी जिसका इलाज एंजियोप्लास्टी और स्टेंट या बाईपास सर्जरी से किया जा सकता है, जो कि बीमारी के पैटर्न, रक्त वाहिकाओं की संख्या, मधुमेह की स्थिति और पंपिंग कार्य पर निर्भर करता है।
• पूर्ण अवरोध: धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध है। सहायक वाहिकाएँ संभवतः उस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति कर रही होंगी। उपचार लक्षणों और इस बात पर निर्भर करता है कि आगे की मांसपेशी व्यवहार्य है या नहीं।
• अन्य निष्कर्ष: कोरोनरी एक्टेसिया या एन्यूरिज्म, डिसेक्शन, स्पाज्म, मायोकार्डियल ब्रिजिंग या असामान्य उत्पत्ति। इनमें से प्रत्येक का अपना प्रबंधन होता है और आपको इसके बारे में विशेष रूप से समझाया जाना चाहिए।
• बाएँ निलय के कार्य यदि वेंट्रिकुलोग्राफी की गई हो तो इसका उल्लेख किया जा सकता है।

"सिंगल वेसल डिजीज" या "ट्रिपल वेसल डिजीज" जैसे शब्द यह बताते हैं कि कितनी प्रमुख धमनियां गंभीर रूप से प्रभावित हैं। ये शब्द शरीर रचना का वर्णन करते हैं, न कि रोग का पूर्वानुमान। आपके लक्षणों और अन्य परीक्षणों के आधार पर, अध्ययन करने वाले हृदय रोग विशेषज्ञ ही यह बता सकते हैं कि इन निष्कर्षों का आपके लिए क्या अर्थ है।

जब परिणाम भ्रामक हो सकते हैं

गंभीरता गलत तरीके से अधिक प्रतीत हो सकती है

• कैथेटर-प्रेरित ऐंठनविशेष रूप से दाहिनी कोरोनरी धमनी में होने वाली यह समस्या, संकुचन का आभास करा सकती है; इंट्राकोरोनरी नाइट्रेट के प्रयोग से यह ठीक हो जाती है।
• फोरशॉर्टनिंग और ओवरलैप एक ही प्रक्षेपण में कई रक्त वाहिकाओं के दिखने से संकुचन अधिक स्पष्ट दिखाई दे सकता है, इसीलिए कई कोणों से तस्वीरें ली जाती हैं।
• निम्न रक्तचाप या वाहिकासंकुचन अध्ययन के दौरान रक्त वाहिकाएं छोटी दिखाई दे सकती हैं।
• कंट्रास्ट का रिसाव या अपर्याप्त इंजेक्शन इससे फिलिंग में खामियों का आभास हो सकता है।

गंभीरता गलत तरीके से कम प्रतीत हो सकती है

• बाहरी (सकारात्मक) पुनर्निर्माण अधिक प्लाक जमा होने के बावजूद भी यह ल्यूमेन को सामान्य बनाए रखता है।
• व्यापक रोग एक विशिष्ट संकीर्ण बिंदु के बिना ग्रेडिंग का सही आकलन नहीं हो सकता है, क्योंकि ग्रेडिंग एक "सामान्य" आसन्न खंड के साथ तुलना पर निर्भर करती है जो स्वयं रोगग्रस्त हो सकता है।
• भारी कैल्सीफिकेशन और घनी अतिव्यापी संरचनाएं वास्तविक लुमेन को अस्पष्ट कर सकती हैं।
• बाएँ मुख्य और ओस्टियल घाव यदि कैथेटर की स्थिति उस खंड को अस्पष्ट कर देती है तो इसे अनदेखा किया जा सकता है।
• छोटी दूरस्थ वाहिकाएँ और पार्श्व शाखाएँ अपारदर्शीपन अपर्याप्त हो सकता है।

तकनीकी और रोगी संबंधी कारक

• गति, सांस रोकने में असमर्थता, मोटापा और बहुत तेज या अनियमित हृदय गति छवि की गुणवत्ता को खराब कर देती है।
• गुर्दे की बीमारी में कंट्रास्ट की मात्रा पर लगी सीमाएं प्राप्त किए गए दृश्यों की संख्या को कम कर सकती हैं।
• पहले लगाए गए बाईपास ग्राफ्ट को सक्रिय करना मुश्किल हो सकता है और यदि उनका चयनात्मक रूप से इमेजिंग नहीं किया जाता है तो उन्हें गलत तरीके से अवरुद्ध बताया जा सकता है।

जोखिम और सुरक्षा

कोरोनरी एंजियोग्राफी एक सुस्थापित प्रक्रिया है जो बड़ी संख्या में की जाती है, और इसमें गंभीर जटिलताएं दुर्लभ हैं। हालांकि, यह जोखिम रहित नहीं है, और जोखिम आपकी उम्र, गुर्दे की कार्यक्षमता, प्रक्रिया की तात्कालिकता, पहुंच मार्ग और साथ ही साथ किए जा रहे उपचार पर निर्भर करता है। परिणाम और जोखिम व्यक्तिगत नैदानिक ​​परिस्थितियों के आधार पर भिन्न होते हैं।

केवल नैदानिक ​​एंजियोग्राफी

• सामान्य और आमतौर पर मामूली: पंचर स्थल पर नील पड़ना, दर्द होना या छोटा हेमेटोमा होना; कॉन्ट्रास्ट के कारण क्षणिक गर्मी या लालिमा; इंजेक्शन के दौरान थोड़े समय के लिए सीने में बेचैनी या अतालता होना।
• कम प्रचलित: उपचार की आवश्यकता वाला महत्वपूर्ण रक्तस्राव, रेडियल धमनी अवरोध, स्यूडोएन्यूरिज्म या धमनी-शिरा फिस्टुला (फेमोरल एक्सेस के साथ अधिक), कंट्रास्ट-संबंधित गुर्दे की चोट, कंट्रास्ट अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, साइट पर संक्रमण।
• दुर्लभ किन्तु गंभीर: दिल का दौरा, स्ट्रोक, कोरोनरी डिसेक्शन, गंभीर एरिथमिया, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया और मृत्यु। आपातकालीन प्रक्रियाओं में, अस्थिर रोगियों में और गंभीर लेफ्ट मेन डिजीज या उन्नत किडनी रोग वाले रोगियों में जोखिम अधिक होता है।
• विकिरण: खुराक को यथासंभव कम रखा जाता है; यदि आप बार-बार प्रक्रियाएं करवाते हैं तो संचयी खुराक मायने रखती है।

एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के साथ एंजियोग्राफी

केवल डायग्नोस्टिक एंजियोग्राफी की तुलना में, स्टेंटिंग प्रक्रिया में हस्तक्षेप जोड़ने से प्रक्रियात्मक जोखिम बढ़ जाता है, जिसमें रक्त वाहिका विच्छेदन, छिद्रण, रक्त प्रवाह में रुकावट, प्रक्रिया के दौरान हृदय की क्षति और अधिक कंट्रास्ट और विकिरण जोखिम शामिल हैं। स्टेंटिंग के लिए आपको कुछ समय के लिए दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी भी लेनी पड़ती है, जिससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। इन विषयों पर अलग से सहमति संबंधी चर्चा की जाएगी।

रेडियल बनाम फेमोरल एक्सेस

कलाई (रेडियल) मार्ग से सर्जरी करने पर जांघ (फेमोरल) मार्ग की तुलना में आमतौर पर सर्जरी स्थल पर रक्तस्राव की जटिलताएं कम होती हैं और रोगी जल्दी चलने-फिरने लगता है, यही कारण है कि कई इकाइयां इसे प्राथमिकता देती हैं। हालांकि, कुछ स्थितियों में जांघ (फेमोरल) मार्ग की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए जब बड़े उपकरणों की आवश्यकता हो या जब रेडियल मार्ग उपयुक्त न हो।

विशेष स्थिति

महिलाओं

महिलाओं में अक्सर गैर-अवरोधक कोरोनरी धमनियों के साथ एंजाइना के मामले देखने को मिलते हैं। विशिष्ट लक्षणों वाली महिला में "सामान्य" एंजियोग्राम होने पर लक्षणों को नजरअंदाज करने के बजाय माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन या ऐंठन पर विचार करना चाहिए।

मधुमेह

मधुमेह में कोरोनरी रोग अधिक व्यापक और बहु-रक्त वाहिका संबंधी होता है। यह स्टेंटिंग और बाईपास सर्जरी के बीच चुनाव को प्रभावित करता है, और यह निर्णय आमतौर पर हृदय रोग विशेषज्ञों की टीम द्वारा लिया जाता है।

दीर्घकालिक गुर्दा रोग और डायलिसिस

कॉन्ट्रास्ट एक्सपोज़र के लिए सावधानीपूर्वक योजना बनाना आवश्यक है। जो लोग पहले से ही डायलिसिस पर हैं, उनमें गुर्दे की क्षति की चिंता के बजाय द्रव संतुलन और प्रक्रिया के आसपास डायलिसिस के समय को लेकर चिंता बढ़ जाती है।

हृदय विफलता और गंभीर वाल्व रोग

सीधे लेटना मुश्किल हो सकता है, और कंट्रास्ट की मात्रा सीमित रखनी होगी। इसी अध्ययन के दौरान अतिरिक्त हीमोडायनामिक माप भी किए जा सकते हैं।

पहले की बाईपास सर्जरी

ग्राफ्ट एंजियोग्राफी में पहली बार की जाने वाली जांच की तुलना में अधिक समय लगता है, अधिक कंट्रास्ट का उपयोग होता है और विकिरण की मात्रा भी अधिक होती है। कृपया अपने पिछले ऑपरेशन के नोट्स साथ लाएं ताकि ग्राफ्ट की संख्या और प्रकार का पता चल सके।

वृद्ध वयस्क और एंटीकोएगुलेटेड रोगी

रक्तस्राव का खतरा सबसे महत्वपूर्ण चिंता का विषय है। प्रक्रिया के दौरान एंटीकोएगुलेंट दवाओं का समय डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, इसे घर पर समायोजित नहीं किया जा सकता है।

भारतीय संदर्भ में कोरोनरी एंजियोग्राम

• जल्दी शुरू होने वाली बीमारी: दक्षिण एशियाई लोगों में कोरोनरी धमनी रोग पश्चिमी देशों की तुलना में कम उम्र में अधिक देखने को मिलता है, और दक्षिण एशियाई लोगों में कम बॉडी मास इंडेक्स पर भी चयापचय संबंधी जोखिम दिखाई देता है, इसलिए "सामान्य" वजन के आधार पर जोखिम को खारिज नहीं किया जाना चाहिए।
• वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग: भारत में वाल्व संबंधी रोग अभी भी आम हैं। वृद्ध रोगियों या जोखिम कारकों वाले रोगियों में वाल्व सर्जरी से पहले अक्सर कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है, और इको टेस्ट वाल्व का प्राथमिक मूल्यांकन बना हुआ है।
• उपचार का समय: दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में, कैथेटराइजेशन लैब की सुविधा वाले अस्पताल तक पहुंचने में देरी एक बड़ी समस्या बनी रहती है। यदि आपको लगातार सीने में दर्द हो रहा है, तो अस्पताल में डॉक्टर से मिलने की बजाय आपातकालीन सेवाओं को कॉल करें।
• एनीमिया और थैलेसीमिया लक्षण: भारत में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया और हीमोग्लोबिनोपैथी के लक्षण आम हैं। एनीमिया से प्रक्रियाओं और रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है और इससे सांस लेने में तकलीफ भी हो सकती है जो एंजाइना के लक्षणों से मिलती-जुलती है।
• दवाइयां और पूरक: हर्बल, आयुष और जिम सप्लीमेंट का सेवन आम है और अक्सर इसकी जानकारी नहीं दी जाती। आप जो भी सप्लीमेंट लेते हैं, उसके बारे में सबको बताएं, क्योंकि कुछ सप्लीमेंट खून बहने और लिवर या किडनी के कामकाज को प्रभावित कर सकते हैं।
• दूसरी राय: यदि स्थिति आपातकालीन न हो, तो स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी के लिए सहमति देने से पहले आपको एंजियोग्राम की छवियों और रिपोर्ट को मांगने और दूसरी राय लेने का अधिकार है।
• सहमति और डेटा: लिखित सहमति आवश्यक है, और प्रक्रिया की छवियों सहित आपका स्वास्थ्य डेटा, डिजिटल व्यक्तिगत डेटा संरक्षण अधिनियम, 2023 के तहत संरक्षित व्यक्तिगत डेटा है। हृदय रोग के उपचार संबंधी विज्ञापन दावे औषधि और जादुई उपचार (आपत्तिजनक विज्ञापन) अधिनियम, 1954 के तहत प्रतिबंधित हैं।

भारत में लागत और बीमा

सरकारी, ट्रस्ट और निजी अस्पतालों, शहरों और नैदानिक ​​जांच से लेकर उपचारात्मक प्रक्रिया तक, सभी में लागत में काफी अंतर होता है। भर्ती होने से पहले लिखित अनुमानित लागत अवश्य मांग लें।

लागत को प्रभावित करने वाले कारक:

• चाहे प्रक्रिया केवल निदान तक ही सीमित रहे, या उसी सत्र में एंजियोप्लास्टी और स्टेंट भी शामिल किए जाएं।
• पहुँच मार्ग, कैथेटरों की संख्या और उपयोग किए गए कंट्रास्ट की मात्रा।
• प्रेशर वायर, आईवीयूएस या ओसीटी जैसे सहायक उपकरणों का उपयोग।
• डे-केयर बनाम रात्रिकालीन या आईसीयू में भर्ती; कमरे की श्रेणी।
• प्रक्रिया से पहले की जांच और कार्डियोलॉजी परामर्श शुल्क।
• आपातकालीन स्थिति में निर्धारित समय के बाद की जाने वाली प्रक्रियाएं बनाम वैकल्पिक समय पर निर्धारित प्रक्रियाएं।
• शहर, अस्पताल का स्तर और क्या अस्पताल किसी सरकारी योजना के अंतर्गत सूचीबद्ध है।

बीमा संबंधी कुछ महत्वपूर्ण बिंदु जिन पर आपको ध्यान देना चाहिए: क्या आपकी पॉलिसी में प्रक्रिया को डे-केयर या इन-पेशेंट एडमिशन के रूप में कवर किया गया है, पहले से मौजूद हृदय रोग के लिए प्रतीक्षा अवधि, कमरे के किराए पर सीमा और आनुपातिक कटौती संबंधी प्रावधान, क्या स्टेंट और उपभोग्य वस्तुएं कवर की गई हैं, और क्या पूर्व-अनुमति की आवश्यकता है। भारत में स्टेंट की कीमतें राष्ट्रीय औषधि मूल्य प्राधिकरण द्वारा अधिसूचित मूल्य सीमा के अधीन हैं; मुद्रित स्टेंट इनवॉइस और स्टेंट कार्ड अवश्य मांगें। आयुष्मान भारत पीएम-जेएवाई जैसी सरकारी योजनाएं सूचीबद्ध अस्पतालों में पात्र लाभार्थियों के लिए कार्डियक पैकेज कवर करती हैं।

मिथक और तथ्य

ज़्यादातर पूछे जाने वाले सवाल

क्या कोरोनरी एंजियोग्राम दर्दनाक होता है?

अधिकांश लोगों को स्थानीय एनेस्थेटिक से हल्की चुभन और फिर दबाव महसूस होता है, दर्द नहीं। कॉन्ट्रास्ट इंजेक्शन से कुछ सेकंड के लिए हल्की गर्मी या सीने में हल्की बेचैनी हो सकती है। ज़्यादा दर्द होने की संभावना नहीं है, अगर आपको दर्द महसूस हो तो तुरंत टीम को बताएं, क्योंकि प्रक्रिया के दौरान इसका इलाज किया जा सकता है।

मुझे अस्पताल में कितने दिन रहना होगा?

आमतौर पर निदान के लिए इमेजिंग में 20-45 मिनट लगते हैं। इसके बाद निगरानी कुछ घंटों की होती है, यदि कलाई से स्कैन किया गया हो, और जांघ से स्कैन करने पर, एंजियोप्लास्टी के बाद, या यदि आपको कोई अन्य स्वास्थ्य समस्या है, तो निगरानी लंबी हो सकती है, कभी-कभी रात भर भी। आपका विभाग आपके लिए योजना की पुष्टि करेगा।

क्या मैं प्रक्रिया से पहले खाना खा सकता हूँ और अपनी दवाइयाँ ले सकता हूँ?

उपवास की अवधि और दवा संबंधी निर्देश उपचार इकाई द्वारा निर्धारित किए जाते हैं और अस्पतालों के अनुसार भिन्न हो सकते हैं। किसी भी निर्धारित दवा को स्वयं बंद या परिवर्तित न करें, विशेष रूप से रक्त पतला करने वाली दवाएं, इंसुलिन या मधुमेह की गोलियां। अपने चिकित्सक या कैथ लैब टीम से पूछें कि उस दिन आपको क्या लेना है।

क्या उसी बैठक में स्टेंट लगाया जाएगा?

कभी-कभी। दिल का दौरा जैसी आपातकालीन स्थिति में, उपचार आमतौर पर तुरंत शुरू कर दिया जाता है। स्थिर मामलों में, हृदय रोग विशेषज्ञ पहले आपसे या हृदय रोग विशेषज्ञों की टीम से जांच के नतीजे साझा कर सकते हैं। एंजियोप्लास्टी की संभावना होने पर अक्सर पहले से ही सहमति ले ली जाती है ताकि उपचार में देरी न हो।

कोरोनरी एंजियोग्राम और सीटी एंजियोग्राम में क्या अंतर है?

सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी एक गैर-आक्रामक प्रक्रिया है और कम से मध्यम स्तर की बीमारी की संभावना होने पर महत्वपूर्ण अवरोधों को दूर करने में उपयोगी है। आक्रामक कोरोनरी एंजियोग्राफी से आंत के अंदरूनी भाग का बेहतर विवरण मिलता है, दबाव और इमेजिंग वायर का आकलन किया जा सकता है, और एक ही बार में उपचार संभव हो पाता है।

क्या एंजियोग्राम से निकलने वाली विकिरण हानिकारक होती है?

इस प्रक्रिया में आयनकारी विकिरण का उपयोग होता है, और परिरक्षण, कम खुराक वाली सेटिंग्स और सीमित स्क्रीनिंग समय का उपयोग करके खुराक को न्यूनतम किया जाता है। चिकित्सकीय रूप से आवश्यक एक ही अध्ययन के लिए, जोखिम नैदानिक ​​लाभ की तुलना में कम है। टीम को पिछली हृदय संबंधी प्रक्रियाओं के बारे में बताएं ताकि संचयी जोखिम को ध्यान में रखा जा सके।

मेरी एंजियोग्राम रिपोर्ट सामान्य है, लेकिन सीने में दर्द जारी है। अब आगे क्या करें?

लगातार बने रहने वाले लक्षणों को नजरअंदाज करने के बजाय, उनका पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक है। संभावित कारणों में माइक्रोवैस्कुलर एंजाइना, कोरोनरी स्पैज़म और गैर-हृदय संबंधी कारण जैसे एसिड रिफ्लक्स, मांसपेशियों और हड्डियों में दर्द, एनीमिया या चिंता शामिल हो सकते हैं। अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से दोबारा संपर्क करें, जो आगे की हृदय संबंधी जांच या अन्य प्रणालियों की जांच की व्यवस्था कर सकते हैं।

क्या मैं इसके बाद गाड़ी चला सकता हूँ या काम पर वापस जा सकता हूँ?

यदि आपको बेहोशी की दवा दी गई है, तो प्रक्रिया वाले दिन गाड़ी न चलाएं। कई लोग जांच के एक या दो दिन बाद हल्की-फुल्की गतिविधियां फिर से शुरू कर देते हैं, लेकिन कुछ दिनों तक भारी सामान उठाने और पंचर किए गए अंग का ज़ोरदार इस्तेमाल करने से बचें। एंजियोप्लास्टी के बाद समय-सीमा अलग-अलग हो सकती है, इसलिए अस्पताल से छुट्टी मिलने पर दिए गए निर्देशों का पालन करें।

कोरोनरी एंजियोग्राम कितनी बार दोहराया जा सकता है?

इसका कोई निश्चित कार्यक्रम नहीं है। एंजियोग्राफी तभी दोहराई जाती है जब कोई नैदानिक ​​कारण हो, जैसे कि लक्षणों का बार-बार आना या बिगड़ना, स्ट्रेस टेस्ट में कोई नई असामान्यता आना, या नियोजित चरणबद्ध हस्तक्षेप। कॉन्ट्रास्ट और विकिरण के जोखिम के कारण अनावश्यक रूप से दोहराई जाने वाली जांच से बचा जाता है।

सूत्रों का कहना है

• कोरोनरी धमनी पुनर्संवहनी के लिए 2021 ACC/AHA/SCAI दिशानिर्देश