अपोलो हॉस्पिटल्स, लखनऊ में CABG सर्जरी

कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) भारत में की जाने वाली सबसे स्थापित हृदय संबंधी सर्जरी में से एक है, और अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ इसे एक ही छत के नीचे निदान, सर्जरी, गहन देखभाल और कार्डियक पुनर्वास को कवर करने वाले एक पूर्ण स्पेक्ट्रम कार्डियक विज्ञान कार्यक्रम के हिस्से के रूप में प्रदान करता है।

• अपोलो हॉस्पिटल्स समूह का हिस्सा, जिसकी स्थापना 1983 में हुई थी। भारत की पहली कॉर्पोरेट अस्पताल श्रृंखला, जिसके पूरे नेटवर्क में 200,000 से अधिक कार्डियक सर्जरी का व्यापक अनुभव है, और बाईपास सर्जरी के लिए एक प्रलेखित संस्थागत प्रोटोकॉल संस्कृति है।
• लखनऊ में समर्पित हृदय विज्ञान टीम कार्डियोथोरेसिक और वैस्कुलर सर्जन, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक एनेस्थेटिस्ट, कार्डियक इंटेंसिविस्ट और परफ्यूजनिस्ट एक इकाई के रूप में काम करते हैं, जिसमें वरिष्ठ सलाहकारों के पास आमतौर पर 15 से 30 वर्षों का व्यक्तिगत अभ्यास और कई दशकों का संयुक्त ऑपरेशनल अनुभव होता है।
• हृदय टीम का निर्णय लेना भारतीय और अंतर्राष्ट्रीय दोनों दिशानिर्देशों के अनुसार, सीएबीजी, एंजियोप्लास्टी (पीसीआई) और चिकित्सा उपचार के बीच चुनाव किसी एक डॉक्टर के बजाय एक कार्डियोलॉजिस्ट और एक कार्डियक सर्जन द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है।
• शल्य चिकित्सा तकनीकों की पूरी श्रृंखला पारंपरिक ऑन-पंप सीएबीजी, ऑफ-पंप (धड़कते दिल) सीएबीजी, आंतरिक स्तन और रेडियल धमनियों दोनों का उपयोग करके कुल धमनी पुनर्संवहनीकरण, और चयनित रोगियों में न्यूनतम आक्रामक/छोटे चीरे वाले दृष्टिकोण।
• प्रौद्योगिकी समर्थन इसमें कार्डियक कैथेटराइजेशन प्रयोगशाला, ट्रांसओसोफेजियल इको सहित इकोकार्डियोग्राफी, सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी, इंट्रा-ऑपरेटिव ग्राफ्ट फ्लो असेसमेंट, इंट्रा-एओर्टिक बैलून पंप और ईसीएमओ की सुविधा, और वेंटिलेटर और डायलिसिस बैकअप के साथ एक समर्पित कार्डियक आईसीयू शामिल हैं।
• संरचित शल्य चिकित्सा पश्चात कार्यक्रम पहले दिन से ही फिजियोथेरेपी, प्रोत्साहन स्पाइरोमेट्री, क्रमिक चलने के प्रोटोकॉल, हिंदी और अंग्रेजी में आहार विशेषज्ञ की सलाह और चरणबद्ध हृदय पुनर्वास योजना।
• उम्र और जोखिम के अनुसार अनुकूलित देखभाल के तरीके बुजुर्ग मरीजों (कमजोरी, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, कैरोटिड धमनी रोग), मधुमेह रोगियों (उत्तर भारत में बहुत आम), कम इजेक्शन फ्रैक्शन वाले मरीजों और दोबारा किए जाने वाले या आपातकालीन मामलों के लिए अलग से योजना बनाई जाती है। जन्मजात और बाल चिकित्सा हृदय संबंधी समस्याओं का आकलन बाल चिकित्सा हृदय रोग टीम द्वारा किया जाता है, क्योंकि सीएबीजी लगभग कभी भी बच्चों में नहीं किया जाने वाला ऑपरेशन है।
• परिसर में ही बीमा और टीपीए डेस्क उपलब्ध है। प्रमुख बीमा कंपनियों, आयुष्मान भारत और सरकारी योजनाओं के तहत कैशलेस प्रोसेसिंग के लिए, जहां लागू हो, पात्रता की पुष्टि अस्पताल के बीमा डेस्क पर की जाती है।
• पूर्वी और मध्य उत्तर प्रदेश के लिए एक रेफरल केंद्र,कानपुर,बाराबंकी,सीतापुर,उन्नाव,रायबरेली,हरदोई,सुल्तानपुर,अयोध्या,गोंडा,बहराइच,लखीमपुर खीरी,प्रतापगढ़,जौनपुर,बस्ती और बिहार और नेपाल के कुछ हिस्सों से मरीज आ रहे हैं।

अवलोकन

कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) सर्जरी हृदय में रक्त प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए की जाने वाली एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है। अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ में, हमारा लक्ष्य आधुनिक तकनीक द्वारा समर्थित सुव्यवस्थित और साक्ष्य-आधारित हृदय शल्य चिकित्सा सेवाएं प्रदान करना है। हृदय रोग विशेषज्ञों, हृदय शल्य चिकित्सकों, एनेस्थेटिस्टों और गहन चिकित्सा विशेषज्ञों की हमारी टीम प्रत्येक रोगी की शारीरिक संरचना, लक्षणों और अन्य चिकित्सीय स्थितियों के अनुरूप उपचार योजनाएँ बनाने के लिए मिलकर काम करती है। हमारा ध्यान किसी एक तकनीक पर केंद्रित होने के बजाय सावधानीपूर्वक रोगी चयन, पारदर्शी परामर्श और निरंतर शल्य चिकित्सा देखभाल पर है।

सीएबीजी में, छाती की दीवार, पैर या बांह से एक स्वस्थ रक्त वाहिका ली जाती है और इसका उपयोग कोरोनरी धमनी के अवरुद्ध हिस्से के चारों ओर रक्त के लिए एक नया मार्ग बनाने के लिए किया जाता है। कितनी धमनियां प्रभावित हैं, इसके आधार पर एक, दो, तीन या अधिक ग्राफ्ट की आवश्यकता हो सकती है।

CABG सर्जरी क्यों आवश्यक है?

कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) से पीड़ित रोगियों के लिए सीएबीजी सर्जरी अक्सर आवश्यक होती है, यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें प्लाक के जमाव के कारण कोरोनरी धमनियां संकरी या अवरुद्ध हो जाती हैं। इससे सीने में दर्द (एनजाइना), सांस लेने में तकलीफ और यहां तक ​​कि दिल का दौरा भी पड़ सकता है। सीएबीजी सर्जरी का प्राथमिक लक्ष्य हृदय की मांसपेशियों में पर्याप्त रक्त प्रवाह को बहाल करना है, जिससे लक्षणों को कम किया जा सके और गंभीर जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सके।

सीएबीजी सर्जरी के कई फायदे हैं। अवरुद्ध धमनियों को बाईपास करके, यह प्रक्रिया हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार कर सकती है, जीवन की गुणवत्ता बढ़ा सकती है और उपयुक्त रोगियों के मामले में दीर्घकालिक जीवन प्रत्याशा को भी बेहतर बना सकती है। कई रोगियों को एंजाइना से राहत मिलती है और वे नई ऊर्जा के साथ अपनी सामान्य गतिविधियों में वापस लौट पाते हैं। अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ में, हम प्रत्येक रोगी के लिए सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त करने के उद्देश्य से नवीनतम तकनीकों का उपयोग करते हैं, साथ ही यह भी समझते हैं कि परिणाम व्यक्तिगत जोखिम कारकों पर निर्भर करते हैं।

देरी के जोखिम

CABG सर्जरी में देरी करने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। जैसे-जैसे कोरोनरी धमनी रोग बढ़ता है, दिल के दौरे और अन्य हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम बढ़ता है। मरीजों को बिगड़ते लक्षणों का अनुभव हो सकता है, जिससे समग्र स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आ सकती है। कुछ मामलों में, देरी से इलाज के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों को अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है, जिससे रिकवरी अधिक चुनौतीपूर्ण हो जाती है।

अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ में, हम समय पर इलाज के महत्व को समझते हैं। हमारी टीम का लक्ष्य है कि मरीज़ों का तुरंत मूल्यांकन किया जाए और उन्हें स्पष्ट उपचार विकल्प उपलब्ध कराए जाएं ताकि उन्हें अनावश्यक रूप से प्रतीक्षा न करनी पड़े। यदि आप या आपके किसी प्रियजन को सी.डी. के लक्षण महसूस हो रहे हैं, तो प्रतीक्षा न करें - हमारी कार्डियक टीम से परामर्श लें। आराम करते समय सीने में दर्द, बार-बार होने वाला सीने में दर्द, या पसीना आने के साथ सांस फूलना, आपातकालीन स्थिति मानी जानी चाहिए।

सीएबीजी सर्जरी के लाभ

• हृदय की कार्यक्षमता में सुधार: हृदय की मांसपेशियों में रक्त प्रवाह को बहाल करके, सीएबीजी उन हृदयों में पंपिंग कार्य को बेहतर बना सकता है जहां मांसपेशियों को रक्त की कमी है लेकिन वे अभी भी व्यवहार्य हैं, और हृदय रोग के लक्षणों को कम कर सकता है।
• जीवन की बढ़ी हुई गुणवत्ता: कई मरीजों ने सर्जरी के बाद जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार की सूचना दी है, जिसमें सीने में दर्द में कमी और दैनिक गतिविधियों को करने की बेहतर क्षमता शामिल है।
• चयनित समूहों में उत्तरजीविता में सुधार: अध्ययनों से पता चलता है कि लेफ्ट मेन डिजीज, व्यापक थ्री-वेसल डिजीज, मल्टीवेसल डिजीज के साथ डायबिटीज और लेफ्ट वेंट्रिकुलर फंक्शन में कमी वाले मरीजों में सीएबीजी से जीवित रहने का लाभ मिलता है।
• व्यक्तिगत देखभाल: प्रत्येक रोगी को उनकी हृदय संबंधी संरचना, गुर्दे की कार्यक्षमता, फेफड़ों की स्थिति, मधुमेह नियंत्रण और पारिवारिक सहयोग के अनुरूप एक योजना प्रदान की जाती है।
• उन्नत प्रौद्योगिकी: आधुनिक ऑपरेशन थिएटर, कार्डियक आईसीयू मॉनिटरिंग और नवीनतम सर्जिकल तकनीकें रिकवरी में सहायक होती हैं, हालांकि परिणाम हमेशा व्यक्तिगत जोखिम पर निर्भर करते हैं।

यदि आप सीएबीजी सर्जरी करवाने पर विचार कर रहे हैं, तो अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ आपके मामले में अपेक्षित लाभों और जोखिमों का विस्तृत मूल्यांकन और खुलकर चर्चा प्रदान कर सकता है।

तैयारी और पुनर्प्राप्ति

तैयारी के टिप्स

• परामर्श: अपने चिकित्सीय इतिहास, लक्षणों और चिंताओं पर चर्चा करने के लिए कार्डियोलॉजी और कार्डियक सर्जरी टीम के साथ एक विस्तृत परामर्श की व्यवस्था करें।
• शल्यक्रिया-पूर्व परीक्षण: ऑपरेशन की योजना बनाने और आपकी फिटनेस का आकलन करने के लिए आपके रक्त परीक्षण, इमेजिंग अध्ययन, इकोकार्डियोग्राफी, कैरोटिड डॉपलर, फेफड़ों की कार्यक्षमता परीक्षण और दंत परीक्षण किए जा सकते हैं।
• दवाएं: दवाओं के संबंध में अपने डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें। कुछ दवाएं, जैसे कि कुछ रक्त पतला करने वाली दवाएं, सर्जरी से पहले बंद करनी या बदलनी पड़ सकती हैं - इन्हें कभी भी अपनी मर्जी से बंद न करें।
• जीवनशैली में संशोधन: धूम्रपान और तंबाकू चबाना बंद करने, शर्करा और रक्तचाप को नियंत्रित करने और हल्की-फुल्की शारीरिक गतिविधियों से शल्य चिकित्सा की सुरक्षा में सुधार होता है।
• समर्थन प्रणाली: ठीक होने की अवधि के लिए मदद का इंतजाम करें, क्योंकि आपको कई हफ्तों तक नहाने, कपड़े पहनने और घरेलू कामों में सहायता की आवश्यकता होगी।

पुनर्प्राप्ति युक्तियाँ

• अनुवर्ती देखभाल: सभी अनुवर्ती मुलाकातों में अवश्य भाग लें ताकि घाव भरने, शर्करा नियंत्रण और दवाओं की समीक्षा की जा सके।
• गतिविधियों में धीरे-धीरे वापसी: सलाहानुसार धीरे-धीरे सामान्य गतिविधियाँ फिर से शुरू करें। अपने शरीर की सुनें और अत्यधिक परिश्रम से बचें।
• हृदय पुनर्वास: एक पर्यवेक्षित हृदय पुनर्वास कार्यक्रम व्यायाम, पोषण और जीवनशैली में बदलाव के बारे में संरचित मार्गदर्शन प्रदान करता है।
• स्वस्थ जीवन शैली: संतुलित आहार, नियमित व्यायाम जारी रखें और धूम्रपान और तंबाकू से पूरी तरह परहेज करें।
• भावनात्मक सहारा: हृदय शल्यक्रिया के बाद उदासी और चिंता होना आम बात है। जरूरत पड़ने पर परिवार, दोस्तों या परामर्शदाता से सहायता लें।

अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ का उद्देश्य सर्जरी की तैयारी से लेकर रिकवरी तक, पूरी प्रक्रिया के दौरान आपका सहयोग करना है।

भारत में सीएबीजी के लिए वर्तमान दिशानिर्देश

अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ में निर्णय लेने की प्रक्रिया व्यक्तिगत पसंद के बजाय राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत दिशानिर्देशों के अनुसार होती है:

• कार्डियोलॉजिकल सोसायटी ऑफ इंडिया (सीएसआई) कोरोनरी धमनी रोग के प्रबंधन और भारतीय रोगियों में कार्डियक पुनर्वास पर स्थिति विवरण और सीएसआई-आईएई सहमति दस्तावेज, जो हृदय-टीम के निर्णयों और संरचित डिस्चार्ज-पश्चात पुनर्वास पर जोर देते हैं।
• भारतीय हृदय एवं वक्ष शल्य चिकित्सक संघ (आईएसीटीएस) वयस्क हृदय शल्य चिकित्सा के लिए अभ्यास मानक, जिसमें आंतरिक स्तन धमनी ग्राफ्टिंग की प्राथमिकता और युवा भारतीय रोगियों में कई धमनी ग्राफ्टों का बढ़ता उपयोग शामिल है।
• कोरोनरी धमनी पुनर्संवहनीकरण के लिए 2021 ACC/AHA/SCAI दिशानिर्देश यह नवीनतम प्रमुख रक्त वाहिका पुनर्संयोजन दिशानिर्देश है। इस संस्करण में उल्लेखनीय परिवर्तनों में स्थिर तीन-वाहिका रोग में सामान्य पंपिंग कार्य के साथ सीएबीजी के लिए पहले की मजबूत उत्तरजीविता-लाभ अनुशंसा का अवमूल्यन (अब एक कमजोर अनुशंसा), उपयुक्त द्वितीयक लक्ष्यों के लिए सैफेनस शिरा की तुलना में रेडियल धमनी ग्राफ्ट के लिए एक मजबूत अनुशंसा, और जटिल रोग में बहु-विषयक हृदय टीम के लिए एक मजबूत अनुशंसा शामिल है।
• मायोकार्डियल रीवैस्कुलराइजेशन पर 2018 ईएससी/ईएटीसी दिशानिर्देशसीएबीजी और पीसीआई के बीच चयन करने में सिंटैक्स स्कोर के उपयोग के लिए अभी भी व्यापक रूप से इसका संदर्भ दिया जाता है।
• भारतीय सीएडी पैटर्न की पहचान भारतीय मरीज़ अक्सर दस साल पहले ही बीमारी के लक्षण दिखाने लगते हैं, जिनमें रोग अधिक फैला हुआ होता है, रक्त वाहिकाएँ छोटी होती हैं, मधुमेह की दर अधिक होती है और पारिवारिक इतिहास भी प्रबल होता है। सीएसआई और इंडियन हार्ट एसोसिएशन दोनों ही इस बात पर ज़ोर देते हैं, और यह ग्राफ्ट के चयन और दीर्घकालिक चिकित्सा उपचार को प्रभावित करता है।

नए साक्ष्यों के आधार पर दिशा-निर्देश बदलते रहते हैं, और व्यक्तिगत सिफारिशें सामान्य नियम से भिन्न हो सकती हैं। आपका सर्जन आपको समझाएगा कि आपके मामले में कौन सी दिशा-निर्देश सिफारिश लागू होती है और क्यों।

सर्जरी का समय और प्रक्रिया-पूर्व चरण

यह ऑपरेशन कितना जरूरी है?

प्रवेश से पहले क्या होता है?

1. कोरोनरी एंजियोग्राफी, चाहे वह पहले कहीं और की गई हो या यहां की गई हो, की समीक्षा हृदय रोग टीम द्वारा की जाती है।
2. हृदय की पंपिंग क्रिया और वाल्वों का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राम; वृद्ध रोगियों या धूम्रपान करने वालों में कैरोटिड डॉप्लर।
3. किडनी फंक्शन, HbA1c, वायरल मार्कर और ब्लड ग्रुपिंग सहित रक्त परीक्षण; रक्त की व्यवस्था पहले से ही की गई है।
4. छाती का एक्स-रे और फेफड़ों की कार्यक्षमता का आकलन, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों और अस्थमा या सीओपीडी से पीड़ित लोगों में।
5. दांतों में संक्रमण का पता लगाने के लिए दंत जांच और मूत्र या त्वचा के संक्रमण का उपचार।
6. सर्जरी से पहले सांस लेने के व्यायाम और खांसी में सहायता के लिए फिजियोथेरेपी प्रशिक्षण दिया जाता है, जिससे फेफड़ों की जटिलताओं को कम किया जा सकता है।
7. एनेस्थीसिया की समीक्षा, सहमति और जोखिम, आईसीयू में अपेक्षित रहने की अवधि और लागत अनुमान को लेकर परिवार के साथ चर्चा।

आदर्श रूप से, सर्जरी से कम से कम दो से चार सप्ताह पहले धूम्रपान या तंबाकू का सेवन बंद कर देना चाहिए। रक्त शर्करा नियंत्रण की सावधानीपूर्वक समीक्षा की जाती है, क्योंकि अनियंत्रित मधुमेह से घाव और छाती में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

तकनीकों और उपचार विकल्पों की तुलना

तुलनात्मक लाभ शरीर की संरचना, मधुमेह की स्थिति और रक्त परिसंचरण की कार्यक्षमता के अनुसार भिन्न-भिन्न होते हैं। हर किसी के लिए कोई एक सर्वोत्तम विकल्प नहीं है, और हृदय रोग विशेषज्ञ आपको स्कैन के आधार पर उपयुक्त विकल्प समझाएंगे।

कुछ प्रक्रियाएं एक ही समय में की जाती हैं

• वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन जब कोरोनरी अवरोधों के साथ-साथ महत्वपूर्ण बीमारी पाई जाती है, तो अक्सर महाधमनी या माइट्रल वाल्व प्रभावित होता है।
• पिछले दिल के दौरे के कारण हुए रिसाव के लिए माइट्रल वाल्व की मरम्मत।
• बाएं वेंट्रिकुलर धमनीविस्फार की मरम्मत जहां मांसपेशियों का एक कमजोर, उभरा हुआ क्षेत्र बन गया है।
• पेटेंट फोरामेन ओवेल या एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट का बंद होना यदि प्रतिध्वनि पर पता चलता है।
• सर्जिकल एब्लेशन या बाएं आलिंद उपांग का बंद होना एट्रियल फाइब्रिलेशन से पीड़ित रोगियों में।
• कैरोटिड हस्तक्षेपगंभीर गर्दन की धमनी संकुचन वाले रोगियों में, चरणबद्ध या संयुक्त रूप से।
• आरोही महाधमनी की मरम्मत जब महाधमनी काफी बड़ी हो जाती है।

संयुक्त ऑपरेशन में अधिक समय लगता है और इसमें अकेले सीएबीजी की तुलना में जोखिम भी अधिक होता है। सर्जरी से पहले परिवार के साथ इस निर्णय पर चर्चा की जाती है, और सहमति में ऑपरेशन के दौरान पाए गए निष्कर्षों के आधार पर अतिरिक्त चरण की आवश्यकता की संभावना को भी शामिल किया जाता है।

चरण-दर-चरण पुनर्प्राप्ति समयरेखा

ये सामान्य पैटर्न हैं। मधुमेह रोगियों, बुजुर्ग मरीजों, गुर्दे या फेफड़ों की बीमारी वाले लोगों और आपातकालीन सर्जरी कराने वाले लोगों को काफी अधिक समय लग सकता है।

सामान्य गतिविधियों, काम और खेल में वापसी

पदोन्नति से पहले सामान्य मानदंड

• घाव सूखा, बंद और उसमें से कोई स्राव नहीं निकल रहा है।
• वर्तमान गतिविधि स्तर पर न तो सीने में दर्द है और न ही सांस लेने में तकलीफ।
• क्या छाती की हड्डी स्थिर है? खांसते समय कोई चटकने, घिसने या हिलने-डुलने की आवाज नहीं आती।
• रक्त शर्करा और रक्तचाप काफी हद तक नियंत्रित हैं।
• फॉलो-अप में, आदर्श रूप से पुनर्वास मूल्यांकन के बाद, स्थिति सामान्य पाई गई।

रोजमर्रा की भारतीय गतिविधियाँ

• ज़मीन पर पालथी मारकर बैठना: शुरुआत में आमतौर पर सहज महसूस होता है, लेकिन उठने-बैठने के लिए शुरू में हाथों के सहारे की आवश्यकता होती है। पहले छह हफ्तों तक हाथों से उठने के बजाय दीवार या स्टूल का सहारा लें।
• उकड़ू बैठकर शौच करने वाले और भारतीय शैली के शौचालय: बैठने से छाती की हड्डी पर कोई दबाव नहीं पड़ता, लेकिन उठने पर अक्सर दबाव पड़ता है। कम से कम छह से आठ सप्ताह तक पश्चिमी कमोड या भारतीय शौचालय के ऊपर कमोड कुर्सी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और ग्रैब बार भी मददगार होता है।
• फर्श पर सोना: छह से आठ सप्ताह तक इससे बचना बेहतर है, क्योंकि फर्श से उठने पर छाती और बाहों पर दबाव पड़ता है। घुटने की ऊंचाई पर स्थित सख्त बिस्तर बेहतर होता है; कुछ मरीज़ छाती में तकलीफ के कारण शुरुआत में तकियों के सहारे थोड़ा ऊपर उठकर सोते हैं।
• नहाना: घाव भरने और टीम की अनुमति मिलने के बाद गुनगुने पानी से स्नान करें। कुछ हफ्तों तक बाल्टी और मग से स्नान करने से बचें, जिसमें झुकना और उठाना पड़ता है, और पूरे टब में डुबकी लगाने, तालाबों और नदियों में जाने से बचें।
• खाना पकाना और घर के काम: दो से तीन सप्ताह बाद हल्की-फुल्की काट-छांट और हिलाना-डुलाना; प्रेशर कुकर, गैस सिलेंडर, गीले कपड़े या पीसने वाले पत्थर को केवल आठ से बारह सप्ताह बाद ही उठाना।
• प्रार्थना और धार्मिक अनुष्ठान: जब तक छाती की हड्डी में आराम न आ जाए, तब तक साष्टांग प्रणाम और बार-बार घुटने टेकने से बचना चाहिए, आमतौर पर इसमें छह से आठ सप्ताह लगते हैं। इससे पहले बैठकर प्रार्थना करना ठीक है।
• वाहन चलाना और दोपहिया वाहन: सामान्यतया मंजूरी मिलने के बाद चार से छह सप्ताह में कार चलाना शुरू किया जा सकता है; झटकों के कारण दोपहिया वाहन चलाना और उबड़-खाबड़ सड़कों पर पीछे किसी को बैठाकर यात्रा करना अक्सर आठ से बारह सप्ताह बाद ही संभव हो पाता है।
• काम: डेस्क और ऑफिस का काम अक्सर चार से छह सप्ताह का होता है; वर्कशॉप का काम, अध्यापन या फील्ड विजिट छह से आठ सप्ताह के होते हैं; खेती, लोडिंग, निर्माण और अन्य भारी शारीरिक श्रम आमतौर पर तीन महीने या उससे अधिक का होता है।

व्यायाम और खेल

• पहले सप्ताह से ही पैदल चलना मुख्य गतिविधि है, जिसमें गति के बजाय समय को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है।
• सीएसआई द्वारा अनुशंसित संरचित कार्डियक पुनर्वास, व्यायाम की ओर लौटने का सबसे सुरक्षित मार्ग है और बेहतर दीर्घकालिक परिणामों से जुड़ा हुआ है।
• साइकिल चलाना, तैराकी, बैडमिंटन और योगा आमतौर पर आठ से बारह सप्ताह बाद अनुमति मिलने पर दोबारा शुरू किए जा सकते हैं; ऊपरी शरीर का भारोत्तोलन और छाती पर चोट लगने के जोखिम वाली कोई भी गतिविधि केवल स्टर्नल घाव के पूरी तरह ठीक होने के बाद ही शुरू की जा सकती है, आमतौर पर लगभग तीन महीने बाद।
• प्रतिस्पर्धी या संपर्क खेलों में व्यक्तिगत मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, जिसमें अक्सर व्यायाम परीक्षण शामिल होता है।
• ऐसे योगासन जिनमें छाती को अधिक खोलना, शरीर को उल्टा करना या सांस रोकना शामिल हो, उन्हें केवल मार्गदर्शन में ही शुरू करना चाहिए।

पुनरावृत्ति और ग्राफ्ट विफलता की रोकथाम

सीएबीजी मौजूदा रुकावटों को बाईपास कर देता है, लेकिन अंतर्निहित बीमारी को नहीं रोकता। ग्राफ्ट संकुचित हो सकते हैं, और मूल धमनियों में नई रुकावटें बन सकती हैं। परिणाम की सुरक्षा काफी हद तक रोगी पर निर्भर करती है।

• दवाई: एंटीप्लेटलेट थेरेपी, हाई-इंटेंसिटी स्टैटिन और ब्लड प्रेशर व हार्ट रेट की दवाएं डॉक्टर के निर्देशानुसार लेते रहें। इनमें से किसी भी दवा को सिर्फ इसलिए बंद न करें क्योंकि आप "ठीक महसूस कर रहे हैं"।
• कोलेस्ट्रॉल के लक्ष्य: दिशा-निर्देशों में रक्त वाहिका प्रत्यारोपण के बाद एलडीएल स्तर को आक्रामक रूप से कम करने की सलाह दी जाती है; आपका लक्ष्य आपके हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाएगा और समय-समय पर रक्त परीक्षणों द्वारा इसकी जाँच की जाएगी।
• मधुमेह नियंत्रण: यह विशेष रूप से भारतीय रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है, जहां मधुमेह ग्राफ्ट और मूल रक्त वाहिका रोग का एक प्रमुख कारण है।
• तंबाकू का पूर्ण रूप से त्याग, इसमें बीड़ी, गुटखा, खैनी और हुक्का शामिल हैं। लगातार धूम्रपान करना ग्राफ्ट विफलता के सबसे मजबूत संकेतकों में से एक है।
• आहार: तले हुए खाद्य पदार्थ, वनस्पति घी, मिठाइयाँ, मैदा और अधिक नमक का सेवन कम करें; सब्जियों, बाजरा और ज्वार जैसे साबुत अनाज, दालों, मेवों (सीमित मात्रा में) और फलों का सेवन बढ़ाएँ। पारंपरिक खाना पकाने को पूरी तरह बंद करने के बजाय घी और नारियल/ताड़ के तेल की मात्रा कम करें।
• वजन और कमर: पेट की चर्बी के लिए भारतीय कट-ऑफ पश्चिमी देशों की तुलना में कम हैं - पुरुषों में 90 सेंटीमीटर से अधिक और महिलाओं में 80 सेंटीमीटर से अधिक कमर को उच्च जोखिम वाला माना जाता है।
• गतिविधि: ठीक होने के बाद प्रति सप्ताह कम से कम 150 मिनट की मध्यम स्तर की शारीरिक गतिविधि।
• ऊपर का पालन करें: नियमित समीक्षा आवश्यक है, और लक्षण दोबारा दिखने पर ही दोबारा जांच कराई जानी चाहिए। लक्षणों की अनुपस्थिति में नियमित एंजियोग्राफी की सलाह नहीं दी जाती है।

बुजुर्ग मरीज, युवा मरीज और बच्चे

बुजुर्ग रोगी

केवल उम्र के आधार पर सीएबीजी सर्जरी नहीं कराई जा सकती। महत्वपूर्ण कारक हैं दुर्बलता, गुर्दे की कार्यक्षमता, फेफड़ों की क्षमता, कैरोटिड धमनी रोग और दैनिक गतिविधियों में आत्मनिर्भरता। अधिक उम्र के मरीजों में एट्रियल फाइब्रिलेशन, सर्जरी के बाद अस्थायी भ्रम, घाव भरने में देरी और अस्पताल में अधिक समय तक रहने की संभावना अधिक होती है, और ऐसे मामलों में ऑफ-पंप तकनीक को प्राथमिकता दी जाती है। अस्पताल से छुट्टी के समय आमतौर पर परिवार के अतिरिक्त सहयोग की आवश्यकता होती है।

युवा रोगियों

भारत में तीस और चालीस वर्ष की आयु में हृदय रोग होना दुर्भाग्यवश आम बात है। ऐसे रोगियों में धमनी प्रत्यारोपण को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह अधिक समय तक चलता है, और जीवन भर जोखिम कारकों पर नियंत्रण रखना और भी महत्वपूर्ण हो जाता है, क्योंकि रोगी सर्जरी के बाद कई दशकों तक जीवित रह सकता है।

महिलाओं

महिलाओं में अक्सर सीने में दर्द के बजाय थकान या सांस फूलने जैसे असामान्य लक्षण दिखाई देते हैं और उनकी हृदय वाहिकाएं आमतौर पर छोटी होती हैं। घर के काम और भारी सामान उठाने से संबंधित रिकवरी सलाह स्पष्ट होनी चाहिए, क्योंकि महिलाएं अक्सर बहुत जल्दी ही भारी घरेलू काम पर लौट आती हैं।

बच्चे और किशोर

बच्चों में सीएबीजी की आवश्यकता बहुत कम ही पड़ती है। इस पर विचार केवल कुछ असामान्य स्थितियों में ही किया जाता है, जैसे कि कोरोनरी एन्यूरिज्म के साथ कावासाकी रोग, जन्मजात कोरोनरी असामान्यताएं, समरूप पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया या कुछ जन्मजात हृदय ऑपरेशन के बाद। इन मामलों का प्रबंधन बाल चिकित्सा हृदय रोग विशेषज्ञ टीम द्वारा आयु-विशिष्ट एनेस्थीसिया, आईसीयू देखभाल और ग्राफ्ट योजना के साथ-साथ वयस्कता तक दीर्घकालिक फॉलो-अप द्वारा किया जाता है।

यदि आप सर्जरी न कराने का विकल्प चुनते हैं

सर्जरी से इनकार करना एक वैध विकल्प है, और टीम आपकी देखभाल करना जारी रखेगी। यह समझना महत्वपूर्ण है कि इस प्रक्रिया में क्या-क्या शामिल है:

• सर्वोत्तम चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाएगा और इसे जीवन भर लेना चाहिए; यह जोखिम को कम करता है लेकिन अवरोध को दूर नहीं करता है।
• एंजाइना बना रह सकता है या बिगड़ सकता है, जिससे चलना-फिरना, काम करना और धार्मिक या सामाजिक गतिविधियां सीमित हो सकती हैं।
• गंभीर लेफ्ट मेन डिजीज या कमजोर पंपिंग फंक्शन वाली थ्री-वेसल डिजीज जैसी उच्च जोखिम वाली शारीरिक स्थितियों में, रीवैस्कुलराइजेशन के बिना दिल का दौरा, हृदय विफलता और मृत्यु का खतरा काफी अधिक होता है।
• कुछ ऐसे मरीजों के लिए एंजियोप्लास्टी एक विकल्प हो सकता है जो सर्जरी से इनकार करते हैं, हालांकि जटिल बीमारियों में यह कम टिकाऊ हो सकता है।
• यदि सांस लेने में तकलीफ या हृदय गति रुकने की समस्या विकसित हो जाती है, तो उपचार हृदय गति रुकने की दवा, कुछ मामलों में उपकरण चिकित्सा और लक्षणों को नियंत्रित करने की ओर केंद्रित हो जाता है।
• आप बाद में अपना निर्णय बदल सकते हैं, लेकिन देरी के साथ जोखिम आमतौर पर बढ़ जाता है, और कमजोर दिल पर सर्जरी करना अधिक खतरनाक होता है।

यदि आपको संदेह हो तो दूसरी राय लें। आपको एंजियोग्राम के निष्कर्षों और अनुशंसा का एक स्पष्ट लिखित सारांश प्रदान किया जाएगा।

सीएबीजी की लागत को प्रभावित करने वाले कारक

लागत कोई एक निश्चित संख्या नहीं है। अस्पताल का बिलिंग और बीमा विभाग आपकी जांच के बाद नीचे दिए गए कारकों के आधार पर आपको एक लिखित अनुमान देगा। यहां कोई सांकेतिक आंकड़े प्रकाशित नहीं किए गए हैं।

बीमा, नकद रहित उपचार और सरकारी योजनाएँ

• कैशलेस सुविधा: अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ अधिकांश प्रमुख बीमा कंपनियों और तृतीय-पक्ष प्रशासकों के साथ काम करता है। प्रवेश से पहले अस्पताल के बीमा डेस्क से अपनी बीमा कंपनी के पैनल में शामिल होने की पुष्टि अवश्य कर लें।
• पूर्व-अनुमति: नियोजित सर्जरी के लिए, टीपीए अनुरोध आपके एंजियोग्राम रिपोर्ट, परामर्श नोट्स और अनुमान के साथ, आमतौर पर कुछ दिन पहले दाखिल किया जाता है। अनुमोदन का समय बीमा कंपनी पर निर्भर करता है, अस्पताल पर नहीं।
• आपातकालीन प्रवेश: बीमा कंपनी को सूचना देना सामान्यतः 24 घंटे के भीतर आवश्यक होता है; उपचार तुरंत शुरू हो जाता है और उसके बाद कागजी कार्रवाई की जाती है।
• साथ ले जाने वाले दस्तावेज़: स्वास्थ्य कार्ड या पॉलिसी की प्रति, सरकारी फोटो पहचान पत्र, पिछले नुस्खे, एंजियोग्राफी सीडी और रिपोर्ट, और पिछले डिस्चार्ज सारांश।
• प्रतीक्षा अवधि: अधिकांश भारतीय स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों में बीमारी के लिए लगभग 30 दिनों की प्रारंभिक प्रतीक्षा अवधि होती है, और हृदय रोग और उच्च रक्तचाप जैसी पहले से मौजूद बीमारियों के लिए आमतौर पर दो से चार साल की निर्धारित प्रतीक्षा अवधि होती है। अपनी पॉलिसी की अनुसूची अवश्य पढ़ें। यदि प्रतीक्षा अवधि पूरी नहीं हुई है, तो पहले से मौजूद बीमारी के लिए सीएबीजी सर्जरी को पॉलिसी से बाहर रखा जा सकता है।
• दुर्घटना बनाम नियोजित बीमा: व्यक्तिगत दुर्घटना बीमा पॉलिसियाँ आमतौर पर केवल चोट को कवर करती हैं और हृदय रोग के लिए सीएबीजी सर्जरी का खर्च वहन नहीं करती हैं। हृदय शल्य चिकित्सा क्षतिपूर्ति स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत कवर की जाती है, या गंभीर बीमारी पॉलिसियों के तहत निर्धारित मानदंडों और जीवित रहने की अवधि पूरी होने पर एकमुश्त राशि के रूप में भुगतान की जाती है।
• कमरे का किराया और आनुपातिक कटौती: यदि आप अपनी पॉलिसी की सीमा से ऊपर की श्रेणी का कमरा चुनते हैं, तो कई पॉलिसियां ​​उससे जुड़े सभी शुल्कों में आनुपातिक रूप से कमी कर देती हैं। अपग्रेड करने से पहले पूछ लें।
• भुगतान न किए जाने वाली मदें: दस्ताने, कुछ उपभोग्य वस्तुएं, परिचारक का भोजन और प्रशासनिक शुल्क अक्सर इसमें शामिल नहीं होते हैं और परिवार द्वारा ही वहन किए जाते हैं।
• सरकारी योजनाएँ: आयुष्मान भारत पीएम-जेएवाई, सीजीएचएस, ईसीएचएस, राज्य और सार्वजनिक क्षेत्र के उपक्रमों की योजनाएं तभी मान्य होंगी जब अस्पताल संबंधित पैकेज के लिए सूचीबद्ध हो। पात्रता, पैकेज की उपलब्धता और रेफरल संबंधी आवश्यकताओं की पुष्टि अस्पताल के योजना या बीमा डेस्क से अवश्य करें।
• सह-भुगतान: वरिष्ठ नागरिकों और कुछ कॉर्पोरेट पॉलिसियों में सह-भुगतान का एक प्रतिशत होता है; डेस्क आपके संभावित हिस्से का अनुमान लगा सकता है।

प्रवेश की योजना बनाना और क्या-क्या लाना है

यात्रा करने से पहले

• कार्डियक सर्जरी समन्वयक से प्रवेश तिथि, रिपोर्टिंग समय और उपवास संबंधी निर्देशों की पुष्टि करें।
• कम से कम एक परिचारक की व्यवस्था करें जो पूरे प्रवास के दौरान मौजूद रह सके, और आदर्श रूप से दो परिचारक हों जो बारी-बारी से आ-जा सकें।
• परिवार के भीतर ही रक्तदाताओं की पहचान करके रखें, क्योंकि जरूरत पड़ने पर प्रतिस्थापन का अनुरोध किया जा सकता है।
• यात्रा करने से पहले लंबित दंत चिकित्सा उपचार पूरा कर लें और किसी भी प्रकार के संक्रमण का इलाज करवा लें।

पैक करने के लिए क्या

• सभी मौजूदा दवाइयों की स्ट्रिप्स और बॉक्स, साथ ही खुराक के साथ एक लिखित सूची।
• एंजियोग्राफी सीडी/रिपोर्ट, इको रिपोर्ट, पिछली सभी डिस्चार्ज समरी, ईसीजी और हालिया रक्त रिपोर्ट।
• मरीज और उसके साथ आए व्यक्ति के लिए आधार कार्ड या अन्य फोटो पहचान पत्र, बीमा कार्ड और यदि लागू हो तो योजना कार्ड।
• सामने से खुले हुए ढीले शर्ट या कुर्ते, पायजामा, ग्रिप वाली स्लिप-ऑन चप्पलें और एक हल्का शॉल।
• शौचालय का सामान, कंघी, छोटा तौलिया, चश्मा, केस सहित कृत्रिम दांत, श्रवण यंत्र।
• चार्जर और लंबी केबल वाला मोबाइल फोन, साथ ही निर्देश लिखने के लिए एक नोटबुक और पेन।
• सर्जरी के बाद खांसते समय छाती को सहारा देने के लिए एक छोटा, सख्त तकिया या लुढ़का हुआ तौलिया।
• गहने, बड़ी मात्रा में नकदी या कीमती सामान लाने से बचें।

घर को वापसी के लिए तैयार करना

• यदि संभव हो तो भूतल पर आरामदायक ऊंचाई पर बिस्तर लगाएं, शुरुआत में सीढ़ियों का उपयोग करने से बचें।
• कमोड चेयर या वेस्टर्न टॉयलेट की सुविधा और बाथरूम ग्रैब बार या मजबूत प्लास्टिक स्टूल की व्यवस्था करें।
• घर में वजन मापने की मशीन, रक्तचाप की निगरानी करने वाला यंत्र, ग्लूकोमीटर और थर्मामीटर जरूर रखें।