باتری

بررسی اجمالی

انبوه یا بواسیر در اثر التهاب رگ های خونی واقع در دیواره مقعد و رکتوم ایجاد می شود. این رگ های خونی به عنوان بالشتک برای عبور مدفوع در بدن عمل می کنند. گاهی اوقات دیواره این رگ‌های خونی نازک می‌شوند و رگ‌ها متورم می‌شوند و باعث هموروئید می‌شوند. یکی از مهم ترین علل هستند خونریزی از رکتوم

کلمه هموروئید از یک کلمه یونانی "هموروئید" به معنای سیاهرگ هایی که در معرض ترشح خون هستند، گرفته شده است. معمولا در گروه سنی 45 تا 65 سال دیده می شود.

علت بواسیر ناشناخته است، چند عامل ایجاد کننده هموروئید هستند یبوستافزایش فشار روی رگ های خونی در دوران بارداری و افزایش وزن مداوم، اسهال مداوم و نشستن طولانی مدت در توالت، زور زدن برای بلند کردن اجسام سنگین. ممکن است در عرض 1-2 هفته کاهش یابد، اما زمانی که علائم پایدار مانند خونریزی مقعدی رخ می دهد، باید فوراً با پزشک مشورت شود.

خارش و ناراحتی نیز در تعداد کمی از بیماران دیده می شود. به طور معمول همیشه با علائمی مانند درد و خونریزی مقعدی همراه نیست.

انواع شمع

1) هموروئید داخلی

• آنها در 2/3 بالایی مقعد (روی پوشش داخلی راست روده) قرار دارند. اینها باتری معمولاً درد ایجاد نمی کنند و مشاهده نمی شوند مگر اینکه متورم شوند. در صورت افتادگی (بواسیرهایی که از رکتوم خارج می شوند)، اسپاسم مجموعه اسفنکتر رخ می دهد که باعث درد پری مقعد (درد اطراف مقعد) می شود.
• گاهی اوقات ترومبوز خارجی (لخته خون) ایجاد می شود که باعث درد شدید حاد می شود و نیاز به درمان اورژانسی دارد.
• اینها عمدتاً بدون درد هستند و خونریزی در اجابت مزاج (دفوع دفع) دیده می شود. هنگام دفع مدفوع سفت، اپیتلیوم پوششی می شکند و رگ های خونی (وریدهای) زیر آن خونریزی می کنند.
• بواسیرهایی که در داخل وجود دارند، گاهی اوقات می توانند از رکتوم خارج شوند (پرولپس). در چنین مواردی، مخاط حاوی مقادیر کمی مدفوع در آن است که باعث درماتیت موضعی (التهاب پوست اطراف مقعد) می شود که به نام «خارش آنی» معروف است.

2) هموروئید خارجی

• آنها در 1/3 تحتانی مقعد قرار دارند و توسط پوست پوشانده شده اند. این توده ها به دلیل تامین اعصابشان می توانند دردناک شوند. علائم زمانی مشاهده می شود که یک لخته خون در یکی از وریدهای نزدیک دهانه مقعد تشکیل شود.بواسیر ترومبوز دار).
• اتساع سریع پوست عصب دهی شده توسط خون همراه با ورم (تورم در ناحیه) منجر به درد می شود. درد کاهش می یابد زیرا لخته خون معمولاً در عرض 1-2 هفته برطرف می شود.
• آنها اغلب در بزرگسالان جوان و میانسال دیده می شوند.
• عود در این موارد بسیار شایع است. تگ های پوستی (پوست اضافی باقی مانده پس از رفع لخته خون) اغلب در مواردی دیده می شود که باعث مشکلات بهداشتی می شود.
• علائم اغلب در بسیاری از افراد با تغییرات جزئی سبک زندگی تسکین می‌یابد، درمان‌های خانگی، درد را می‌توان با مصرف مسکن‌ها (مانند NSAID)، عادات غذایی مانند افزایش مصرف فیبر، استفاده از کرم‌های دارویی تسکین داد. اگر علائم (برای مدت طولانی) بدون هیچ تسکینی ادامه داشته باشد، ممکن است جراحی های جزئی انجام شود.

علل

توده ها به دلایل مختلفی ایجاد می شوند. این عوامل باعث افزایش فشار داخل رگ های خونی تامین کننده مقعد و رکتوم شده و باعث تورم رگ ها می شود.

علل شمع عبارتند از:

• حرکات روده آبکی یا سفت (مدفوع)
• رژیم کم فیبر
• بیماری های کبدی که باعث افزایش فشار خون در رگ های تامین کننده مقعد و رکتوم می شود (پورتال) فشار خونآسیت (جمع شدن مایع در شکم)
• سابقه خانوادگی
• طولانی مدت اسهال
• فشار فیزیکی برای بلند کردن اجسام سنگین
• سرطان های رکتوم
• افزایش وزن بیش از حد
• سرفه مداوم، عطسه و استفراغ (طولانی)
• چمباتمه زدن طولانی مدت هنگام مدفوع
• آمیزش مقعدی

نشانه ها

علائم می تواند به دلیل بزرگ شدن رگ ها، خونریزی یا به دلیل لغزش رگ های خونی خارج از مقعد باشد. در صورت وجود انبوه، هر یک از علائم زیر ممکن است تجربه شود

• دردی که در هنگام زور زدن یا نشستن افزایش می یابد
• خونریزی از مقعد
• بیرون زدگی عروق نرم و برآمده از طریق مقعد
• خارش در اطراف دهانه مقعد
• گاهی اوقات ممکن است لخته در داخل رگ های خونی بیرون زده ایجاد شود و باعث درد شدید شود. این به عنوان انبوه ترومبوز شناخته می شود
• در صورت وجود هر یک از علائم فوق، باید با پزشک مشورت کنید. خونریزی شدید ناشی از پارگی (پارگی) شمع می تواند باعث از دست دادن شدید خون و سبکی سر شود.
• معمولاً با مشاهده خون روی دستمال توالت یا برآمدگی های بنفش/صورتی در اطراف لبه یا بیرون زده شدن از مقعد می توانیم آنها را شناسایی کنیم.

عوامل خطر

عوامل خطر برای ایجاد توده ها هستند

• یبوست طولانی مدت
• نشستن طولانی مدت
• زور زدن شدید
• اسهال مزمن
• سرطان کولون
• بیماری های کبدی الکلی (باعث فشار خون پورت و آسیت)
• بلند کردن اجسام سنگین
• وضعیت نامناسب (عدم حالت ایستاده)
• سابقه خانوادگی شمع
• افزایش فشار مقعدی در حالت استراحت
• از دست دادن تون عضله راست روده (عضله در راست روده)
• اپیزیوتومی (برشی است که در حین زایمان توسط متخصص زنان و زایمان انجام می شود تا نوزاد بدون هیچ عارضه ای از کانال زایمان عبور کند)
• آمیزش مقعدی
• بیماری های التهابی روده مانند کولیت اولسراتیو و بیماری های کرون
• جراحی های مربوط به کانال مقعد و رکتوم.

تشخیص

• پزشکان با پرس و جو در مورد علائم و سابقه بالینی بیمار و با انجام معاینه فیزیکی، انبوه را تشخیص می دهند.
• در طول معاینه فیزیکی، ناحیه مقعد از نظر وجود توده های برآمده از طریق دهانه مقعد بررسی می شود. معاینه رکتوم نیز انجام می شود. برای معاینه راست روده، بیمار را با زانوهای جمع شده روی قفسه سینه به پهلوی چپ دراز می‌کشند. پزشک یک انگشت دستکش دار را از طریق سوراخ مقعد وارد می کند و دیواره های مقعد و راست روده را از نظر تورم و سایر ناهنجاری ها بررسی می کند. معمولاً شمع ها را می توان با معاینه بصری ناحیه مقعد و معاینه دیجیتال رکتوم نیز تشخیص داد.
• آنوسکوپی یا پروکتوسیگموئیدوسکوپی برای تجسم بیشتر رکتوم و مقعد و رد علل خونریزی مقعدی به غیر از توده ها انجام می شود. در این روش، جراح لوله ای را از طریق مقعد وارد راست روده می کند و با استفاده از نور، ناحیه مورد نظر را به صورت بصری بررسی می کند.
• آزمایش‌های خون مانند هموگلوبین، شمارش کامل خون، مطالعات انعقاد خون و آزمایش‌های عملکرد کبد نیز به عنوان آزمایش‌های اضافی انجام می‌شوند.
• باریم انما (تزریق مایع رادیو کنتراست، سولفات باریم، از مقعد به راست روده) توسط بیمار گرفته می شود و سپس برای مشاهده کل روده بزرگ، اشعه ایکس باریم انجام می شود.

رفتار

درمان شمع بستگی به وضعیت بیمار و علائم او دارد. درمان را می توان با استفاده از روش های غیر جراحی یا جراحی انجام داد.

1) روش های غیر جراحی

به اکثر بیماران در ابتدا توصیه می شود که محتوای فیبر رژیم غذایی خود را افزایش دهند، مقدار زیادی آب بنوشند و از زور زدن، نشستن طولانی مدت و بلند کردن اجسام سنگین خودداری کنند. در موارد خفیف، علائم می تواند با تغییر در شیوه زندگی بیمار برطرف شود. برای بیمارانی که مدفوع سفت دارند ممکن است داروهایی برای نرم کردن مدفوع تجویز شود. این داروها ملین نامیده می شوند.

به برخی از بیماران نیز توصیه می شود که حمام "sitz" انجام دهند. در این روش یک وان بزرگ با آب گرم پر می شود و کمی نمک به آن اضافه می شود. سپس بیمار به مدت 10-15 دقیقه (3 بار در روز) در وان می نشیند و آب به سطح لگن می رسد. این روش می تواند التهاب، یبوست و درد را تسکین دهد.

اگر علائم توده با تغییر شیوه زندگی برطرف نشد، ممکن است بیماران مجبور به انجام اقدامات درمانی شوند. به بیمارانی که از داروهای رقیق کننده خون استفاده می کنند توصیه می شود قبل از هر عمل جراحی این داروها را قطع کنند تا از احتمال خونریزی جلوگیری کنند. روش های غیر جراحی آنهایی هستند که بدون بیهوشی قابل انجام هستند.

پس از دفع مدفوع، ناحیه مقعد را ممکن است با دستمال توالت مرطوب تمیز کنید. از استفاده از دستمال توالت خشک خودداری کنید.

برای کاهش تورم در ناحیه مقعد می توان از کمپرس سرد و کیسه یخ استفاده کرد.

اغلب از درمان های موضعی مانند شیاف هیدروکورتیزون و پدهای حاوی عوامل بی حس کننده استفاده می شود.

روش های درمان شمع موجود در هند عبارتند از:

• متداول ترین روشی که انجام می شود بستن نوار لاستیکی برای شمع های داخلی است. در این روش، جراح از طریق آنوسکوپ به شمع ها نگاه می کند و نوارهای لاستیکی در پایه رگ های خونی قرار می گیرد. این امر جریان خون توده توده را قطع می کند و باعث کوچک شدن و افتادن آنها می شود.
• اسکلروتراپی شامل تزریق یک ماده شیمیایی به بافت اطراف توده های بزرگ شده است. این ماده شیمیایی به بافت آسیب می رساند و جریان خون به انبوه را قطع می کند که منجر به انقباض آن می شود. این درمان ممکن است برای جلوگیری از عود هموروئید تکرار شود.
• انعقاد مادون قرمز نیز انجام می شود اما کمتر. در این روش از نور مادون قرمز برای تخریب رگ‌های خونی و کاهش اندازه هموروئید استفاده می‌شود.

2) روش های جراحی

بیمارانی که به دلیل وجود توده بزرگ، متورم و افتادگی مضطرب هستند، ممکن است نیاز به جراحی داشته باشند. جراحی برای شمع ها ممکن است تحت بیهوشی موضعی، نخاعی یا عمومی انجام شود. تمیز کردن قسمت تحتانی روده (رکتوم و مقعد) قبل از جراحی توسط تنقیه انجام می شود.

هموروئیدکتومی جراحی موثرترین درمان در هند برای انواع هموروئید است. در بیمارانی که انبوهی برای مدت طولانی همراه با خونریزی مکرر، درد شدید و تورم دارند ترجیح داده می شود. جراح این روش را با برداشتن عروق بزرگ شده با استفاده از چاقوی جراحی یا لیزر انجام می دهد. پس از برداشتن رگ های خونی، شکاف ایجاد شده در ناحیه مقعد یا باز گذاشته می شود یا با استفاده از بخیه بخیه می شود. زمانی که زخم باز بماند، مدت زمان بیشتری طول می کشد تا بهبود یابد، اما با عوارض کمتر مربوط به بخیه همراه است.

منگنه کردن برای شمع ها روشی است که در آن ابتدا شمع های بزرگ شده برداشته می شوند. سپس یک منگنه دایره ای به داخل مقعد وارد می شود و حلقه ای از بافت اطراف مقعد برداشته می شود. این روش ممکن است لازم باشد برای جلوگیری از عود مجدد انبوه ها تکرار شود.

«بی‌آرتاریال‌سازی هموروئیدی» با هدایت داپلر، روشی مدرن است که از داپلر برای تعیین محل رگ‌های خونی ایجادکننده توده‌ها و حذف آنها استفاده می‌کند.

3) درمان های خانگی برای درمان شمع

اگرچه توده ها در عرض چند هفته خود به خود از بین می روند، اما می توانند باعث درد و ناراحتی شوند. در اینجا چند درمان خانگی برای درمان انبوه وجود دارد:

• فندق جادوگر: فندق افسونگر دارای خواص ضد التهابی است. استفاده از آن به شکل صابون یا مایع می تواند به تسکین درد و خارش کمک کند.
• آلوئه ورا: استفاده از پالپ خالص آلوئه ورا یا لوسیون ها یا پمادهای مبتنی بر آلوئه ورا می تواند به کاهش تحریک ناشی از توده ها کمک کند.
• کمپرس سرد: استفاده از کمپرس سرد یا کیسه های یخ در ناحیه آسیب دیده می تواند به از بین بردن التهاب کمک کند. به خصوص روی توده های بزرگ و دردناک موثر است.
• حمام گرم: طبق گفته هاروارد هلث، حمام های گرم حدود 20 دقیقه می تواند تحریک و درد ناشی از انبوه را تسکین دهد.
• لباس نخی: از پوشیدن لباس های تنگ که از پارچه های غیر قابل تنفس ساخته شده اند خودداری کنید. یکی از بهترین گزینه ها پوشیدن لباس های نخی گشاد است. می تواند به کاهش سوزش و خارش کمک کند.

پیشگیری از شمع

اقداماتی که می تواند از بروز توده ها جلوگیری کرده و شدت بیماری را کاهش دهد عبارتند از:

• مصرف رژیم غذایی پر فیبر که حاوی میوه ها (گلابی، موز، سیب، تمشک)، حبوبات (عدس، لوبیا سیاه، لوبیا لیما)، سبزیجات (نخود سبز، کلم بروکلی، کلم بروکسل) و غلات کامل (جو دوسر، جو، برنج قهوه ای) است. مصرف کلی فیبر روزانه توصیه شده 20 تا 38 گرم در مردان و زنان است.
• نوشیدن آب کافی (۶-۸ لیوان آب) و مایعات.
• انجام عادات خوب روده مانند رفتن به توالت به محض ظاهر شدن میل به اجابت مزاج.
• ورزش منظم و کاهش وزن (هموروئیدهای ایجاد کننده یبوست را می توان با فعال ماندن و حفظ BMI مناسب پیشگیری کرد).
• هنگام دفع مدفوع از زور زدن خودداری کنید.
• از نشستن طولانی مدت به خصوص روی توالت، حالت چمباتمه زدن طولانی مدت (زانوها و باسن خم شده در حالی که وزن بدن روی پاها می افتد) خودداری کنید.
• فیبرهای مکمل (متیل سلولز، کلسیم پلی کربوفیل و پسیلیوم) می توانند برای افزایش دریافت فیبر در بدن استفاده شوند.
• گاهی اوقات می توان از نرم کننده های مدفوع برای دفع آسان مدفوع بدون فشار آوردن استفاده کرد.

سوالات متداول

آیا تغییر سبک زندگی من خطر ابتلا به انبوه را کاهش می دهد؟

بله. با دنبال کردن ورزش منظم و مصرف مواد غذایی با محتوای فیبر بالا می توان خطر ایجاد انبوه را کاهش داد.

آیا می توانم بعد از درمان دوباره شمع ایجاد کنم؟

بله. امکان عود انبوه ها پس از درمان وجود دارد. با خوردن غذاهای غنی از فیبر و نوشیدن آب فراوان می توان از این امر جلوگیری کرد.

آیا انبوه در دوران بارداری نیاز به درمان دارد؟

بله. در صورت آزاردهنده شدن شمع ها در دوران بارداری، درمان آنها ضروری است.

آیا می توان انبوه را بدون جراحی درمان کرد؟

بله. شمع ها را می توان با اصلاح سبک زندگی و روش های غیر جراحی درمان کرد.

بیمارستان آپولو دارای bمتخصص گوارش در هند است. این که آیا شما به دنبال یک gستاره‌شناس در کلکته, بنگلور, چنای, حیدرآباد, دهلی نو، یا بمبئی، از وبسایت ما دیدن کنید.