آزمایش عملکرد کلیه (KFT): چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کند، چه چیزی را نشان نمی‌دهد و چگونه گزارش آن را بخوانید

کلاهبرداریهای کلیدی

• KFT فیلتراسیون را تخمین می‌زند، نه علت را. افزایش کراتینین به شما نشان می‌دهد که فیلتراسیون کاهش یافته است؛ اما به شما نمی‌گوید که آیا علت آن کم‌آبی، انسداد، دارو یا بیماری مزمن است.
• آزمایش خون به تنهایی کامل نیست. نسبت آلبومین به کراتینین ادرار (ACR) آسیب کلیوی را که کراتینین و eGFR ممکن است به طور کامل از دست بدهند، تشخیص می‌دهد.
• KFT طبیعی، بیماری کلیوی را رد نمی‌کند. آسیب کلیوی قابل توجهی می‌تواند با کراتینین طبیعی وجود داشته باشد، به خصوص در افرادی که توده عضلانی کمی دارند.
• یک نتیجه غیرطبیعی، تشخیص قطعی نیست. بیماری مزمن کلیه مستلزم وجود ناهنجاری حداقل به مدت سه ماه است که با آزمایش مجدد تأیید شود.
• تفسیر به زمینه نیاز دارد. فقط پزشکی که KFT را درخواست کرده است می‌تواند آن را با سن، توده عضلانی، داروها، علائم و مقادیر قبلی شما مقایسه کند.

در یک نگاه

همچنین به عنوان شناخته

• KFT / RFT (آزمایش عملکرد کلیه)
• مشخصات کلیوی، مشخصات کلیه، پنل کلیه
• «آزمایش کلیه»، «آزمایش کراتینین»، «آزمایش اوره و کراتینین»
• کاربرد هندی/زبان عامیانه: گورده کی جانچ, کلیه کی جانچ، "آزمایش خون کلیه"
• آزمایش ادرار مرتبط که معمولاً در کنار موارد زیر درخواست می‌شود: آزمایش ادرار روتین و میکروسکوپی، ACR ادرار (آزمایش آلبومین ادرار)

آزمایش عملکرد کلیه چیست؟

کلیه‌ها مواد زائد و مایعات اضافی را از خون فیلتر می‌کنند، نمک و اسید را متعادل می‌کنند، به تنظیم فشار خون کمک می‌کنند، ویتامین D را فعال می‌کنند و اریتروپویتین تولید می‌کنند که باعث تولید گلبول‌های قرمز خون می‌شود. KFT روشی غیرمستقیم برای بررسی عملکرد فیلتراسیون با استفاده از نشانگرها در خون و ادرار است.

اجزای معمول و سهم هر یک:

• کراتینین سرم: یک محصول زائد از گردش طبیعی عضلات است که عمدتاً توسط کلیه‌ها تصفیه می‌شود. با کاهش فیلتراسیون، میزان آن افزایش می‌یابد، اما سطح آن به توده عضلانی، رژیم غذایی و سن نیز بستگی دارد.
• میزان تخمینی GFR (eGFR): محاسبه‌ای از کراتینین به علاوه سن و جنس که فیلتراسیون را بر حسب میلی‌لیتر در دقیقه بر ۱.۷۳ متر مربع تخمین می‌زند؟ معادله کراتینین فعلی CKD-EPI 2021 از متغیر نژاد استفاده نمی‌کند. eGFR یک تخمین است، نه یک اندازه‌گیری.
• اوره خون / BUN: نشان دهنده تجزیه پروتئین و پاکسازی کلیه است. به شدت تحت تأثیر هیدراتاسیون، پروتئین غذایی، خونریزی دستگاه گوارش و استروئیدها قرار دارد، بنابراین یک نشانگر کلیوی مستقل ضعیف‌تر است.
• الکترولیت‌ها و مواد معدنی: سدیم، پتاسیم، کلسیم، فسفات و بی‌کربنات، پیامدهای اختلال عملکرد کلیه را نشان می‌دهند، نه خودِ فرآیند تصفیه.
• نسبت آلبومین به کراتینین ادرار (ACR): نشت آلبومین از طریق فیلترهای آسیب دیده را تشخیص می‌دهد. ACR می‌تواند غیرطبیعی باشد در حالی که eGFR هنوز طبیعی است، به همین دلیل آزمایش خون به تنهایی کافی نیست.
• آزمایش ادرار و میکروسکوپی: به دنبال پروتئین، خون، گلبول‌های سفید، کست‌ها، کریستال‌ها و گلوکز می‌گردد و سرنخ‌هایی از عفونت، التهاب یا سنگ می‌دهد.
• سیستاتین C: یک نشانگر فیلتراسیون جایگزین که کمتر تحت تأثیر توده عضلانی قرار می‌گیرد و زمانی استفاده می‌شود که eGFR مبتنی بر کراتینین احتمالاً گمراه‌کننده باشد. دسترسی و هزینه بین آزمایشگاه‌ها متفاوت است.

بیماری مزمن کلیه با ناهنجاری‌های ساختار یا عملکرد کلیه که بیش از سه ماه وجود داشته باشد، تعریف می‌شود و با استفاده از eGFR (مراحل G) و آلبومینوری (مراحل A) مرحله‌بندی می‌شود، نه eGFR به تنهایی. [نسخه فعلی راهنمای CKD KDIGO را تأیید کنید، باید تأیید شود]

چرا آزمایش عملکرد کلیه انجام می‌شود؟

• برای ارزیابی فیلتراسیون کلیه زمانی که علائم یا نشانه‌های بالینی نشان‌دهنده‌ی مشکلی هستند
• برای غربالگری افراد در معرض خطر بالاتر، مانند افراد مبتلا به دیابت یا فشار خون بالا
• برای پایش بیماری مزمن کلیوی شناخته شده و میزان تغییر آن
• برای بررسی عملکرد کلیه قبل از تصویربرداری با ماده حاجب، جراحی‌های خاص یا مصرف داروهای خاص
• برای نظارت بر داروهایی که ممکن است بر کلیه‌ها تأثیر بگذارند یا نیاز به تنظیم دوز بر اساس عملکرد کلیه دارند
• برای ارزیابی آسیب حاد کلیوی مشکوک در طول بیماری، کم آبی بدن یا سپسیس
• برای ارزیابی الکترولیت‌های غیرطبیعی، کم‌خونی بدون علت یا فشار خون بالای مقاوم

چه کسانی باید این آزمایش را انجام دهند؟

KFT معمولاً برای موارد زیر توصیه می‌شود:

• افراد مبتلا به دیابت: eGFR و ACR ادرار سالانه، یا اگر از قبل غیرطبیعی باشد، بیشتر
• افراد مبتلا به فشار خون بالابه خصوص اگر کنترل فشار خون دشوار باشد
• افراد مبتلا به بیماری قلبی عروقی یا نارسایی قلبی
• هر کسی که سابقه خانوادگی بیماری کلیوی، دیالیز یا پیوند کلیه دارد
• افرادی که سنگ کلیه مکرر یا عفونت ادراری مکرر دارند
• افرادی که داروهای طولانی مدت مصرف می‌کنند مانند برخی داروهای ادرارآور، مهارکننده‌های ACE یا ARBها، لیتیوم، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) طولانی‌مدت یا ترکیبات مسکن/مسکن، یا درمان ضد سل
• افرادی که ورم بی‌دلیل، ادرار کف‌آلود، خون در ادرار یا کاهش میزان ادرار دارند
• افراد مبتلا به بیماری خودایمنی، HIV، هپاتیت B یا C یا میلوما چندگانه
• افراد مسن و افرادی که قرار است تحت عمل جراحی بزرگ یا تصویربرداری با کنتراست قرار گیرند

علائمی که ممکن است نیاز به آزمایش داشته باشند شامل تورم صورت، پاها یا دست‌ها، ادرار کف‌آلود یا کف‌آلود، خون در ادرار، کاهش یا افزایش ادرار، حالت تهوع مداوم، بی‌اشتهایی، خارش، خستگی بی‌دلیل یا تنگی نفس است. بسیاری از افراد مبتلا به بیماری کلیوی زودرس هیچ علامتی ندارند، به همین دلیل غربالگری در گروه‌های در معرض خطر اهمیت دارد.

مواردی که آزمایش عملکرد کلیه نمی‌تواند تشخیص دهد یا رد کند

• نمی‌تواند علتی ارائه دهد. KFT بیماری کلیوی دیابتی را از گلومرولونفریت، انسداد، آسیب دارویی یا بیماری بینابینی تشخیص نمی‌دهد.
• کراتینین طبیعی، بیماری کلیوی را رد نمی‌کند. کراتینین ممکن است تا زمانی که بخش قابل توجهی از فیلتراسیون از بین نرود، در محدوده آزمایشگاهی باقی بماند، به خصوص در افرادی که توده عضلانی کمی دارند، افراد مسن و بسیاری از زنان.
• نمی‌تواند به طور قابل اعتمادی حاد را از مزمن به طور جداگانه تشخیص دهد. بدون مقادیر قبلی، یک افزایش کراتینین نمی‌تواند به شما بگوید که آیا این تغییر مربوط به چند روز پیش است یا چند سال پیش.
• این روش نمی‌تواند انسداد، سنگ، کیست، تومور یا ناهنجاری‌های ساختاری را تشخیص دهد. که نیاز به تصویربرداری مانند سونوگرافی (USG KUB) یا سی تی اسکن دارد.
• نمی‌تواند بیماری را در سطح بافت تشخیص دهد. فقط بیوپسی کلیه می‌تواند بسیاری از بیماری‌های گلومرولی و بینابینی را مشخص کند.
• eGFR در حالت‌های ناپایدار غیرقابل اعتماد است. در طول تغییرات سریع عملکرد کلیه، بارداری، تغییرات شدید اندازه بدن، قطع عضو، سیروز یا سوء تغذیه شدید، معادلات eGFR عملکرد ضعیفی دارند.
• منفی بودن نوار ادراری از نظر پروتئین، آلبومینوری را رد نمی‌کند. نوارهای آزمایش ادرار (dipsticks) نسبت به از دست دادن آلبومین در سطوح پایین حساس نیستند؛ بنابراین به ACR کمی نیاز است.

اگر KFT طبیعی است اما علائم شما ادامه دارد، دوباره به پزشک خود مراجعه کنید. نتیجه طبیعی، آنچه را که در آن روز اندازه‌گیری شده است توصیف می‌کند؛ این ثابت نمی‌کند که هیچ مشکلی وجود ندارد.

آزمون‌های مرتبط اما متفاوت

اینکه کدام آزمایش اول انجام شود، بستگی به مشکل بالینی دارد. برای غربالگری دیابت، eGFR به همراه ACR ادرار در اولویت قرار می‌گیرند. برای درد کمر که نشان دهنده سنگ است، تصویربرداری انجام می‌شود. برای تب همراه با سوزش ادرار، روتین ادرار و کشت ادرار انجام می‌شود. برای ادرار کف آلود همراه با تورم، پروتئینوری کمی انجام می‌شود. هیچ آزمایش واحدی به طور جهانی برتر نیست، آنها به سوالات مختلفی پاسخ می‌دهند.

نحوه تهیه

آمادگی توسط آزمایشگاه یا بیمارستانی که آزمایش را انجام می‌دهد تعیین می‌شود و بین واحدهای مختلف متفاوت است. دستورالعمل کتبی واحد شما بر هر چیزی در این صفحه اولویت دارد.

• روزه داری: معمولاً برای آزمایش کراتینین، اوره و الکترولیت‌ها نیازی به ناشتا بودن نیست. در صورتی که آزمایش گلوکز، چربی یا سایر آزمایش‌ها همراه با KFT انجام شود، ممکن است ناشتا بودن درخواست شود.
• هیدراتاسیون: مگر اینکه محدودیت مصرف مایعات داشته باشید، به طور معمول آب بنوشید. نه کم آبی بدن و نه مصرف ناگهانی و زیاد آب، هیچ‌کدام نتیجه‌ی درست‌تری نمی‌دهند.
• داروها و مکمل ها: یک لیست کامل از داروها، از جمله مسکن‌ها، داروهای آیورودا یا گیاهی، مکمل‌های ورزشی یا پروتئینی و کراتین را همراه داشته باشید. برای آماده شدن برای KFT، مصرف هیچ داروی تجویز شده‌ای را قطع نکنید، ابتدا از پزشک معالج سوال کنید.
• پروتئین و کراتین: یک وعده غذایی بسیار پرپروتئین، مقدار زیادی گوشت پخته یا مکمل‌های کراتین کمی قبل از آزمایش می‌تواند کراتینین را افزایش دهد. مصرف اخیر را ذکر کنید.
• ورزش سنگین: تمرینات شدید در ۲۴ تا ۴۸ ساعت قبل می‌تواند کراتینین را افزایش داده و باعث پروتئینوری گذرا شود. در صورت وجود این موارد، به آزمایشگاه اطلاع دهید.
• نمونه ادرار: برای ACR موضعی، معمولاً نمونه صبح زود ترجیح داده می‌شود. محل را تمیز کنید، قسمت اول جریان را دور بریزید و قسمت میانی جریان را در ظرف استریل ارائه شده جمع آوری کنید.
• مجموعه‌های زمان‌بندی‌شده: برای آزمایش ادرار ۲۴ ساعته، اولین ادرار صبحگاهی را دور بریزید، سپس هر قطره را برای ۲۴ ساعت آینده، از جمله اولین ادرار صبح روز بعد، جمع آوری کنید و ظرف را طبق دستورالعمل خنک نگه دارید.

اگر باردار هستید

کراتینین معمولاً در دوران بارداری کاهش می‌یابد و معادلات استاندارد eGFR برای زنان باردار اعتبارسنجی نشده‌اند. ارزیابی پروتئینوری در دوران بارداری به دلیل پره اکلامپسی متفاوت تفسیر می‌شود. به آزمایشگاه و متخصص زنان و زایمان خود اطلاع دهید.

اگر دیابت دارید و تحت درمان کاهنده قند خون هستید

اگر ناشتا بودن درخواست شده است، از پزشک خود در مورد نحوه‌ی مصرف انسولین یا قرص‌هایی مانند سولفونیل اوره در صبح روز آزمایش سوال کنید و یک منبع قند همراه داشته باشید. بدون توصیه، برای مدت طولانی ناشتا نباشید.

اگر نارسایی قلبی، بیماری مزمن کلیه پیشرفته یا محدودیت مصرف مایعات دارید

قبل از آزمایش، برای "شستشوی کلیه‌ها" میزان مصرف مایعات را افزایش ندهید. به میزان تجویز شده مایعات خود پایبند باشید و این موضوع را به کارکنان جمع‌آوری اطلاع دهید.

اطفال

محدوده کراتینین و معادلات eGFR کودکان با بزرگسالان متفاوت است و نتایج باید توسط متخصص اطفال یا نفرولوژیست کودکان تفسیر شود. حجم نمونه کمتر و فلبوتومی آموزش دیده توسط کودکان ترجیح داده می‌شود.

بزرگسالان سالمند

eGFR با افزایش سن به طور متوسط ​​​​کاهش می‌یابد و توده عضلانی کم می‌تواند باعث شود کراتینین اطمینان‌بخش به نظر برسد. ACR ادرار و روندهای قبلی در این گروه از اهمیت ویژه‌ای برخوردارند.

چه اتفاقی در طول آزمایش می‌افتد؟

• ثبت نام و بررسی: اطلاعات شما، آزمایش‌های درخواستی و هرگونه دستورالعمل ناشتایی تأیید شده است.
• نمونه خون: یک شریان‌بند (تورنیکه) روی بازو بسته می‌شود، پوست تمیز می‌شود و با استفاده از یک سوزن، خون از رگی در چین آرنج به داخل یک یا چند لوله کشیده می‌شود. سپس فشار وارد شده و یک پانسمان کوچک انجام می‌شود.
• نمونه ادرار: در یک ظرف استریل در دستشویی جمع‌آوری شده، یا از یک جمع‌آوری زمان‌بندی‌شده در خانه آورده شده است.
• احساس: سوزش مختصر هنگام فرو کردن سوزن، و گاهی کبودی خفیف پس از آن.

مدت زمان انجام این فرآیند

• خونگیری: معمولاً ۵ تا ۱۰ دقیقه از زمان بستن تورنیکه تا پانسمان.
• کل بازدید: معمولاً ۱۵ تا ۳۰ دقیقه، شامل ثبت‌نام و انتظار.
• ادرار لکه‌ای: چند دقیقه.
• جمع آوری ادرار 24 ساعته: ۲۴ ساعت کامل در خانه، به علاوه‌ی مراجعه برای تحویل نمونه.
• گزارش در دسترس بودن: بسته به آزمایشگاه و اینکه آیا KFT یک درخواست روتین یا فوری است، متفاوت است. از مرکز جمع‌آوری بپرسید که گزارش شما چه زمانی آماده خواهد شد.

درک گزارش KFT شما

گزارش را با محدوده مرجع چاپ شده توسط آزمایشگاه مربوطه مقایسه کنید. محدوده‌ها به دلیل تفاوت در آنالیزورها و روش‌ها، بین آزمایشگاه‌ها متفاوت است، بنابراین اعداد خود را با محدوده آزمایشگاه دیگر یا از طریق اینترنت مقایسه نکنید.

• کراتینین سرم: مقادیر بالاتر عموماً نشان‌دهنده‌ی کاهش فیلتراسیون هستند، اما توده‌ی عضلانی، جنسیت، سن، رژیم غذایی و هیدراتاسیون همگی این عدد را تغییر می‌دهند. مقدار «بالای نرمال» در یک مرد جوان عضلانی ممکن است کاملاً قابل انتظار باشد؛ مقدار «نرمال» در یک زن مسن‌تر و ضعیف ممکن است اختلال واقعی را پنهان کند.
• eGFR: گزارش شده بر حسب میلی‌لیتر در دقیقه بر ۱.۷۳ متر مربع؟ مقادیر پایین‌تر نشان‌دهنده کاهش فیلتراسیون است. یک eGFR پایین به تنهایی بیماری مزمن کلیه نیست، بلکه باید بیش از سه ماه ادامه یابد. eGFR همچنین زمانی که عملکرد کلیه به سرعت در حال تغییر است، غیرقابل اعتماد است.
• اوره / BUN: با کاهش فیلتراسیون، و همچنین با کم آبی بدن، مصرف زیاد پروتئین، خونریزی دستگاه گوارش، استروئیدها و بیماری کاتابولیک افزایش می‌یابد. افزایش اوره با کراتینین طبیعی اغلب به یکی از این موارد اشاره دارد تا بیماری کلیوی.
• ACR ادرار: مقادیر بالاتر نشان دهنده نشت بیشتر آلبومین است. از دسته بندی ها برای مرحله بندی آلبومینوری استفاده می شود و تأیید بر روی یک نمونه تکراری صبح زود قبل از برچسب گذاری آلبومینوری مداوم، استاندارد است.
• پتاسیم: هم مقادیر بالا و هم مقادیر پایین مهم هستند و می‌توانند از نظر بالینی اورژانسی باشند. همولیز در طول جمع‌آوری می‌تواند پتاسیم را به طور کاذب افزایش دهد.
• روند، یک مقدار واحد را شکست می‌دهد. جهت تغییر در چندین گزارش معمولاً آموزنده‌تر از هر عدد و رقمی است.

گزارش KFT تشخیص قطعی نیست. آن را به همراه گزارش‌های قبلی و فهرست داروهای خود به پزشکی که درخواست داده است، ارائه دهید. نتایج بسته به شرایط بالینی هر فرد متفاوت است.

چه زمانی نتایج KFT می‌تواند گمراه‌کننده باشد؟

کراتینین به طور کاذب بالا (عملکرد کلیه بهتر از آن چیزی است که به نظر می‌رسد)

• حجم عضلات بزرگ، بدنسازی، مکمل‌های کراتین یا پروتئین با دوز بالا
• مصرف وعده غذایی گوشتی حجیم یا ورزش شدید کمی قبل از نمونه‌گیری
• داروهایی که ترشح کراتینین را بدون کاهش فیلتراسیون مسدود می‌کنند، مانند تری متوپریم و سایمتیدین
• کم آبی بدن باعث افزایش فشار خون پیش کلیوی می‌شود که با آبرسانی مجدد اصلاح می‌شود.
• تداخلات خاص در سنجش، از جمله هایپربیلیروبینمی شدید یا وجود برخی کتون‌ها

کراتینین به طور کاذب اطمینان‌بخش است (عملکرد کلیه بدتر از آن چیزی است که به نظر می‌رسد)

• توده عضلانی کم، ضعف، سارکوپنی، سوء تغذیه، بیماری مزمن
• قطع عضو یا فلج اندام
• بیماری پیشرفته کبد
• رژیم‌های غذایی گیاهی با مصرف کم پروتئین
• بارداری، که در آن کراتینین از نظر فیزیولوژیکی کاهش می‌یابد

اوره/BUN در هر دو جهت گمراه کننده است

• بالا بودن کاذب: دهیدراتاسیون، مصرف زیاد پروتئین، خونریزی دستگاه گوارش، کورتیکواستروئیدها، حالت‌های کاتابولیک
• پایین بودن کاذب: مصرف کم پروتئین، بیماری کبد، بارداری، پرآبی بدن

افزایش کاذب ACR ادرار

• عفونت ادراری، تب، آلودگی با خون قاعدگی یا ترشحات واژن
• ورزش شدید در ۲۴ ساعت گذشته
• هایپرگلیسمی شدید، نارسایی قلبی جبران نشده، فشار خون بسیار بالا
• ایستادن طولانی مدت در حالت ایستاده (پروتئینوری ارتواستاتیک، بیشتر در نوجوانان شایع است)

ACR ادرار به طور کاذب کاهش یافته یا رقیق شده است

• ادرار بسیار رقیق پس از مصرف زیاد مایعات
• جمع‌آوری ناقص یا اشتباه در زمان ۲۴ ساعته، که منبع رایج خطا در مطالعات پاکسازی است.

مصنوعات الکترولیت

• پتاسیم به طور کاذب در اثر همولیز، طولانی شدن زمان بستن تورنیکه، گره کردن مشت یا تأخیر در آماده‌سازی نمونه افزایش یافته است.
• سدیم ظاهراً پایین همراه با هیپرلیپیدمی شدید یا پاراپروتئینمی در برخی روش‌ها

خطرات و ایمنی

نمونه خون (رگ گیری)

به طور کلی کم خطر است. عوارض احتمالی شامل درد مختصر، کبودی، هماتوم کوچک، سرگیجه یا غش، و به ندرت عفونت موضعی یا تحریک عصب است. اگر رقیق کننده خون مصرف می‌کنید، به راحتی کبود می‌شوید یا قبلاً در طول آزمایش خون غش کرده‌اید، به کارکنان اطلاع دهید.

نمونه ی ادرار

بدون خطر فیزیکی. مشکل اصلی خطای نمونه، آلودگی یا جمع‌آوری ناقص زمان‌بندی شده است که منجر به نتیجه گمراه‌کننده و آزمایش‌های تکراری غیرضروری می‌شود.

تحقیقات مرتبط با پروفایل‌های ریسک متفاوت

خطر در تمام بررسی‌های کلیوی یکسان نیست. KUB سونوگرافی شامل هیچ تابشی نیست. KUB سی‌تی شامل تابش یونیزان است. مطالعات با کنتراست، ملاحظات مربوط به کنتراست را دارند که به عملکرد کلیه بستگی دارد. بیوپسی کلیه تهاجمی است و خطر خونریزی قابل توجهی را به همراه دارد که نیاز به نظارت دارد. این موارد به طور جداگانه توسط پزشکی که آنها را توصیه می‌کند، مورد بحث قرار می‌گیرد.

موقعیتهای ویژه

بارداری

فیلتراسیون کلیه به طور معمول افزایش و کراتینین کاهش می‌یابد. معادلات استاندارد eGFR در دوران بارداری اعتبارسنجی نشده‌اند. پروتئینوری یا فشار خون بالای جدید پس از هفته بیستم نیاز به ارزیابی سریع مامایی دارد.

اطفال

محدوده‌های مرجع کودکان و معادلات eGFR با بزرگسالان متفاوت است. رشد، تغذیه و ناهنجاری‌های مادرزادی دستگاه ادراری اهمیت دارند و تفسیر آنها باید مختص کودکان باشد.

بزرگسالان سالمند

کاهش خفیف eGFR با افزایش سن شایع است و به طور خودکار به معنای بیماری پیشرونده نیست. آلبومینوری و روند آن در طول زمان اهمیت بیشتری دارند. دوز داروها اغلب برای عملکرد کلیه نیاز به تنظیم دارد.

دیابت تحت درمان کاهنده قند خون

اندازه‌گیری سالانه eGFR و ACR ادرار استاندارد هستند. برخی از داروهای کاهنده قند خون با تغییر eGFR نیاز به بررسی دوز دارند. هرگونه تغییری باید از طرف پزشک تجویز شود، نه صرفاً از روی گزارش.

بیماری مزمن کلیوی

فواصل زمانی پایش به مرحله بیماری، آلبومینوری و میزان تغییرات بستگی دارد. از مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی بدون نسخه، داروهای گیاهی یا داروهای "پاک‌کننده کلیه" تأیید نشده و مکمل‌های با دوز بالا بدون مشورت با نفرولوژیست خود خودداری کنید.

نارسایی قلبی

کراتینین و اوره اغلب با دوز دیورتیک و وضعیت مایعات بدن تغییر می‌کنند. افزایش در طول درمان با دیورتیک به طور خودکار به معنای آسیب کلیه نیست و نیاز به تفسیر در کنار علائم و وزن دارد.

بیماری حاد، تب یا کم آبی بدن

مقادیر KFT که در طول بیماری حاد گرفته می‌شوند ممکن است عملکرد پایه کلیه را منعکس نکنند. تکرار آزمایش پس از بهبودی معمولاً قبل از برچسب زدن بیماری مزمن مورد نیاز است.

آزمایش عملکرد کلیه در بافت هندی

• واژه شناسی: KFT و RFT در آزمایشگاه‌های هند به جای یکدیگر استفاده می‌شوند و محتوای پانل بین آزمایشگاه‌ها متفاوت است. بررسی کنید که گزارش شما واقعاً شامل کدام اجزا است، بسیاری از پانل‌های "KFT" شامل ACR ادرار نمی‌شوند، که باید جداگانه درخواست شود.
• دیابت و فشار خون بالا از عوامل اصلی ابتلا به بیماری مزمن کلیه در هند هستند، و غربالگری سالانه eGFR به همراه ACR ادرار به ویژه در این گروه‌ها اهمیت دارد.
• ترکیب بدن آسیای جنوبی: بیماری‌های متابولیک در افراد آسیای جنوبی با BMI پایین‌تری رخ می‌دهد و میانگین توده عضلانی پایین‌تر در بسیاری از بزرگسالان به این معنی است که کراتینین می‌تواند اختلال کلیه را کمتر از حد واقعی نشان دهد. باید از eGFR، نه کراتینین به تنهایی، استفاده شود.
• داروها و مکمل ها: دسترسی آسان و بدون نسخه به داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی و ترکیبات مسکن، برخی داروهای آیورودا، گیاهی و حاوی فلزات سنگین، و مکمل‌های پروتئین یا کراتین باشگاهی، همگی با نتایج کلیوی مرتبط هستند. درمان ضد سل و برخی آنتی‌بیوتیک‌ها نیز نیاز به دوزبندی بر اساس عملکرد کلیه دارند.
• عفونت‌ها و سنگ‌ها: بار بالای بیماری سنگ کلیه در بخش‌هایی از شمال و غرب هند، به علاوه عفونت‌های گرمسیری که می‌توانند کلیه‌ها را تحت تأثیر قرار دهند، به این معنی است که آزمایش ادرار و تصویربرداری اغلب در کنار KFT خون مورد نیاز است.
• هموگلوبینوپاتی‌ها و کم‌خونی‌ها: تالاسمی مینور و کم‌خونی فقر آهن شایع هستند و بر تفسیر آزمایش‌های مرتبط مانند HbA1c که هم به صورت % (NGSP) و هم به صورت mmol/mol (IFCC) گزارش می‌شوند، هنگامی که دیابت و بیماری کلیوی با هم ارزیابی می‌شوند، تأثیر می‌گذارند.
• حفاظت از داده ها: گزارش‌های آزمایشگاهی و ثبت‌نام‌های پورتال آنلاین شامل داده‌های سلامت شخصی هستند که تحت قانون حفاظت از داده‌های شخصی دیجیتال، مصوب ۲۰۲۳، مدیریت می‌شوند. بپرسید که داده‌های گزارش شما چگونه ذخیره و به اشتراک گذاشته می‌شوند.
• تنظیم تصویربرداری: در مواردی که سونوگرافی به ارزیابی کلیه در زنان در سن باروری اضافه می‌شود، مراکز هندی تحت قانون PC-PNDT مصوب ۱۹۹۴ فعالیت می‌کنند و تعیین جنسیت ممنوع است.

هزینه و بیمه در هند

هزینه‌ها بین شهرها، بین آزمایشگاه‌های دولتی و خصوصی و بسته به تعداد آنالیت‌های موجود در پنل، بسیار متفاوت است. ارقام ذکر شده در هر جایی باید فقط به عنوان راهنما در نظر گرفته شوند؛ قبل از آزمایش، قیمت فعلی را با آزمایشگاه تأیید کنید.

عواملی که بر میزان پرداختی شما تأثیر می‌گذارند:

• اندازه پنل: هزینه یک آزمایش پایه اوره-کراتینین-الکترولیت کمتر از یک آزمایش پروفایل کلیوی گسترده است.
• آزمون‌های تکمیلی: هزینه آزمایش ACR ادرار، سیستاتین C و ادرار ۲۴ ساعته معمولاً جداگانه محاسبه می‌شود؛ سیستاتین C به طور قابل توجهی گران‌تر است و کمتر در دسترس قرار دارد.
• نوع آزمایشگاه: مرکز دولتی، مرکز جمع‌آوری مستقل، آزمایشگاه بیمارستان یا آزمایشگاه مرجع
• اعتباربخشی و تحول: آزمایشگاه‌های معتبر و پردازش فوری یا STAT معمولاً هزینه بیشتری دارند
• مجموعه خانگی و هزینه‌های نمونه‌برداری پس از ساعات کاری
• بسته‌های سلامت همراهکه اغلب شامل کراتینین و اوره هستند اما ACR ادرار را حذف می‌کنند.
• شهر و محیط بالینیشامل صورتحساب بستری در مقابل صورتحساب سرپایی

در مورد بیمه: آزمایش‌های تشخیصی سرپایی اغلب تحت پوشش بیمه درمانی استاندارد نیستند، مگر اینکه بیمه شامل OPD یا مزایای تشخیصی باشد. KFT که به عنوان بخشی از مراحل پذیرش یا مراقبت روزانه انجام می‌شود، معمولاً در پرونده بستری شدن در بیمارستان پوشش داده می‌شود. طرح‌های دولتی و طرح‌های بهداشتی کارفرما لیست نرخ‌های خود را دارند. قبل از آزمایش، با بیمه گر خود یا میز صورتحساب بیمارستان مشورت کنید.

افسانه‌ها و واقعیت‌ها

سوالات متداول

آیا برای KFT باید ناشتا باشم؟

کراتینین، اوره و الکترولیت‌ها معمولاً نیازی به ناشتا بودن ندارند. ناشتا بودن اغلب زمانی درخواست می‌شود که گلوکز یا چربی‌ها در یک ویزیت همراه باشند. از آنجا که الزامات بین آزمایشگاه‌ها متفاوت است، به جای یک قانون کلی، از دستورالعمل کتبی واحد انجام دهنده آزمایش خود پیروی کنید.

آیا KFT همان آزمایش ادرار است؟

خیر. KFT خون، فیلتراسیون را از طریق کراتینین، eGFR، اوره و الکترولیت‌ها تخمین می‌زند. آزمایش ادرار، میکروسکوپی روتین یا نسبت آلبومین به کراتینین، آسیب، نشت پروتئین، خون و عفونت را تشخیص می‌دهد. این دو به سؤالات متفاوتی پاسخ می‌دهند و آزمایش خون به تنهایی می‌تواند آسیب اولیه کلیه را به طور کامل تشخیص ندهد.

آیا ممکن است کراتینین من بدون بیماری کلیوی بالا باشد؟

بله. توده عضلانی زیاد، مکمل‌های کراتین یا پروتئین، وعده غذایی گوشتی سنگین، ورزش شدید، کم آبی بدن و داروهایی مانند تری متوپریم یا سایمتیدین می‌توانند کراتینین را بدون کاهش فیلتراسیون افزایش دهند. پزشک شما معمولاً قبل از نتیجه‌گیری، آزمایش را در شرایط پایدار تکرار می‌کند.

پایین بودن eGFR در یک گزارش به چه معناست؟

یک eGFR پایین نشان دهنده کاهش فیلتراسیون تخمینی فقط در آن روز است. این ممکن است نشان دهنده بیماری حاد، کم آبی بدن یا اثر دارو باشد. بیماری مزمن کلیه نیاز به ناهنجاری دارد که بیش از سه ماه ادامه داشته باشد، بنابراین آزمایش مجدد و مقایسه با گزارش های قبلی مورد نیاز است.

کدام بهتر است، کراتینین یا سیستاتین C؟

هیچ‌کدام به‌طور کلی بهتر نیستند. eGFR مبتنی بر کراتینین ارزان و به‌طور گسترده در دسترس است. سیستاتین C کمتر تحت تأثیر توده عضلانی قرار می‌گیرد و زمانی مفید است که کراتینین احتمالاً گمراه‌کننده باشد، مانند ضعف، قطع عضو یا توده عضلانی بسیار بالا. در دسترس بودن و هزینه بین آزمایشگاه‌ها متفاوت است.

هر چند وقت یکبار باید KFT را تکرار کنم؟

دفعات انجام آزمایش به دلیل آن بستگی دارد. غربالگری در دیابت پایدار یا فشار خون بالا معمولاً سالانه با ACR ادرار انجام می‌شود. بیماری مزمن کلیوی، تغییرات دارویی اخیر یا بیماری حاد ممکن است نیاز به آزمایش‌های مکرر داشته باشد. پزشک معالج شما بر اساس مرحله و روند بیماری شما، فاصله زمانی را تعیین می‌کند.

آیا در صورت غیرطبیعی بودن KFT باید مصرف داروهای فشار خون یا دیابت را قطع کنم؟

خیر. هیچ داروی تجویز شده‌ای را بر اساس گزارش پزشک قطع یا تغییر ندهید. برخی از داروهای محافظ کلیه باعث افزایش جزئی کراتینین می‌شوند. گزارش را به پزشک معالج خود نشان دهید تا در مورد تنظیم دوز، توقف موقت مصرف در طول بیماری یا عدم تغییر تصمیم بگیرد.

آیا KFT می‌تواند سنگ کلیه را تشخیص دهد؟

قابل اعتماد نیست. KFT ممکن است اختلال در فیلتراسیون را در صورت انسداد سنگ نشان دهد، اما خود سنگ‌ها یک یافته ساختاری هستند. KUB سونوگرافی هیدرونفروز و بسیاری از سنگ‌ها را نشان می‌دهد؛ KUB سی‌تی‌اسکن بدون ماده حاجب در اکثر بزرگسالان غیرباردار در موارد مشکوک به کولیک کلیوی به طور قابل توجهی حساس‌تر است.

تست KFT من طبیعی است اما هنوز ادرارم متورم و کف آلود است. قدم بعدی چیست؟

به پزشک خود مراجعه کنید. KFT طبیعی خون، بیماری کلیوی را رد نمی‌کند و آلبومینوری می‌تواند با eGFR طبیعی وجود داشته باشد. پروتئین ادرار کمی یا ACR، میکروسکوپی ادرار، بررسی فشار خون و گاهی اوقات تصویربرداری یا ارجاع به متخصص، مراحل بعدی معمول هستند.

منابع

• راهنمای بالینی KDIGO برای ارزیابی و مدیریت بیماری مزمن کلیه [نسخه فعلی را تأیید کنید، باید تأیید شود]
• اینکر ال ای، انیانیا ان دی، کورش جی و همکاران. معادلات جدید مبتنی بر کراتینین و سیستاتین سی برای تخمین GFR بدون در نظر گرفتن نژاد. مجله پزشکی نیوانگلند، 2021.
• بنیاد ملی کلیه و کارگروه انجمن نفرولوژی آمریکا در مورد طبقه‌بندی مجدد استفاده از نژاد در eGFR، توصیه‌های مشترک، 2021.
• شورای تحقیقات پزشکی هند، درمان استاندارد و راهنمای تشخیصی در مورد بیماری مزمن کلیه [نسخه فعلی را تأیید کنید، باید تأیید شود]
• قانون تکنیک‌های تشخیص پیش از بارداری و پیش از تولد (ممنوعیت انتخاب جنسیت)، مصوب ۱۹۹۴، دولت هند.
• قانون حفاظت از داده‌های شخصی دیجیتال، ۲۰۲۳، دولت هند.