کولپوسکوپی: معاینه بزرگنمایی شده دهانه رحم، واژن و فرج

کلاهبرداریهای کلیدی

• کولپوسکوپی یک معاینه است، نه یک آزمایش آزمایشگاهی. تشخیص از بیوپسی ارسال شده برای هیستوپاتولوژی حاصل می‌شود.
• کولپوسکوپی معمولاً مرحله دوم است، پس از نتیجه غربالگری غیرطبیعی دهانه رحم یا ظاهر غیرطبیعی دهانه رحم انجام می‌شود، نه به عنوان آزمایش غربالگری خط اول.
• کولپوسکوپی طبیعی، بیماری را رد نمی‌کند. ضایعات داخل کانال دهانه رحم یا ضایعات بالای کانال پس از یائسگی ممکن است نادیده گرفته شوند.
• بیشتر زنان احساس فشار و گرفتگی مختصری دارند به جای درد شدید، بیوپسی یک حس نیشگون کوتاه ایجاد می‌کند.
• نتایج بسته به شرایط بالینی فردی متفاوت است و باید توسط پزشکی که این عمل را ترتیب داده است، تفسیر شود.

در یک نگاه

همچنین به عنوان شناخته

• معاینه کولپوسکوپی، معاینه کولپوسکوپی
• کولپوسکوپی دهانه رحم؛ کولپوسکوپی و بیوپسی؛ بیوپسی تحت هدایت کولپوسکوپی
• ولوسکوپی (زمانی که تمرکز روی فرج است)
• معمولاً در هند به عنوان "آزمایش کولپوسکوپی"، "بررسی دهانه رحم پس از پاپ اسمیر غیرطبیعی" درخواست می‌شود.
• مرتبط اما متفاوت: پاپ اسمیر (آزمایش پاپ، اسمیر دهانه رحم)، آزمایش DNA HPV، VIA (بررسی بصری با اسید استیک)، LEEP/LLETZ، بیوپسی مخروطی

کولپوسکوپی چیست؟

کولپوسکوپی از نور شدید و بزرگنمایی، معمولاً در محدوده چند برابر تا حدود چهل برابر، برای مطالعه سطح دهانه رحم و پوست واژن و ولو استفاده می‌کند. اسید استیک رقیق اعمال می‌شود. مناطقی که تراکم بالایی از سلول‌های غیرطبیعی دارند، سفید (استوسفید) می‌شوند و ممکن است الگوهای غیرطبیعی رگ‌های خونی را نشان دهند. رنگ‌آمیزی ید ممکن است اضافه شود؛ اپیتلیوم سنگفرشی بالغ طبیعی ید را جذب می‌کند، در حالی که مناطق غیرطبیعی یا نابالغ اغلب این کار را نمی‌کنند.

متخصص کولپوسکوپی آنچه را که دیده می‌شود، مثلاً به عنوان طبیعی، تغییر درجه پایین، تغییر درجه بالا یا مشکوک به تهاجم، درجه‌بندی می‌کند و سپس از غیرطبیعی‌ترین نواحی، بیوپسی‌های پانچ کوچک می‌گیرد. اگر ناهنجاری به داخل کانال دهانه رحم گسترش یافته باشد، ممکن است کورتاژ اندوسرویکس یا نمونه‌برداری با برس اندوسرویکس اضافه شود. در برخی از مراکز، که ضایعه به وضوح دیده می‌شود و نتیجه غربالگری با آن مطابقت دارد، ممکن است در همان ویزیت، برداشتن ضایعه به روش «مشاهده و درمان» پیشنهاد شود.

کولپوسکوپی یک معاینه ذهنی و وابسته به اپراتور است. توافق بین کولپوسکوپیست‌های مختلف در مورد درجه بصری فقط در حد متوسط ​​است، و دقیقاً به همین دلیل است که تأیید بیوپسی اهمیت دارد و به همین دلیل است که تنها یک نمونه کولپوسکوپی به عنوان تشخیص در نظر گرفته نمی‌شود.

چرا کولپوسکوپی انجام می‌شود؟

• برای ارزیابی نتیجه غیرطبیعی غربالگری دهانه رحمپاپ اسمیر غیرطبیعی (ASC-US با HPV پرخطر، LSIL، ASC-H، HSIL، AGC) یا مثبت بودن مداوم آزمایش HPV پرخطر، به ویژه HPV 16 یا 18.
• برای ارزیابی دهانه رحمی که در معاینه غیرطبیعی به نظر می‌رسددهانه رحم نامنظم، شکننده یا شبیه توده، حتی اگر پاپ اسمیر طبیعی باشد.
• برای بررسی علائمخونریزی بعد از رابطه جنسی، خونریزی بین دوره‌های قاعدگی، خونریزی بعد از یائسگی یا ترشحات مداوم و بدون دلیل مشخص، در صورتی که سایر علل در نظر گرفته شوند.
• برای تعیین محل بیماری قبل از درمانتصمیم‌گیری در مورد اینکه آیا کرایوتراپی، ابلیشن حرارتی، LEEP/LLETZ یا بیوپسی مخروطی مناسب است و چه مقدار بافت باید برداشته شود.
• برای پیگیری پس از درمان برای نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم، معمولاً در کنار آزمایش HPV.
• برای ارزیابی ضایعات ولو یا واژنخارش مداوم، لکه‌های سفید یا رنگدانه‌ای یا زخم.

چه کسانی باید این آزمایش را انجام دهند؟

• زنانی که پس از پاپ اسمیر غیرطبیعی یا آزمایش HPV پرخطر مثبت، طبق آستانه‌های ارجاعی که پزشکشان رعایت می‌کند، مراجعه کرده‌اند.
• زنانی که صرف نظر از نتایج غربالگری، دهانه رحم آنها از نظر پزشک معاینه کننده مشکوک به نظر می‌رسد.
• زنانی که پس از ارزیابی اولیه، خونریزی پس از مقاربت، بین قاعدگی یا پس از یائسگی بدون دلیل مشخص دارند.
• زنانی که مبتلا به HIV هستند یا تحت درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی قرار دارند، که در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به HPV پایدار و پیشرفت آن هستند و اغلب با آستانه‌های پایین‌تری ارجاع داده می‌شوند.
• زنانی که سابقه پیش‌سرطان دهانه رحم درمان‌شده دارند و نیاز به مراقبت دارند.
• زنانی که نتیجه غربالگری VIA آنها در برنامه‌هایی که از VIA استفاده می‌کنند و کولپوسکوپی در آنها موجود است، مثبت بوده است.

کولپوسکوپی یک آزمایش غربالگری برای عموم مردم نیست و بخش روتین معاینات پزشکی محسوب نمی‌شود. اینکه چه کسی و چه زمانی به آن نیاز دارد، توسط پزشکی که نتیجه غربالگری را در اختیار دارد، تعیین می‌شود.

مواردی که کولپوسکوپی نمی‌تواند تشخیص دهد یا رد کند

• کولپوسکوپی رحم، آندومتر، لوله‌های فالوپ یا تخمدان‌ها را ارزیابی نمی‌کند. فقط سطوح را بررسی می‌کند. بیماری تخمدان یا آندومتر به آزمایش‌های متفاوتی نیاز دارد.
• کولپوسکوپی طبیعی یا رضایت‌بخش، وجود پیش‌سرطان یا سرطان دهانه رحم را رد نمی‌کند. بیماری که در داخل کانال اندوسرویکس و خارج از دید متخصص کولپوسکوپی قرار دارد، ممکن است نادیده گرفته شود، مشکلی که پس از یائسگی و پس از درمان قبلی دهانه رحم، زمانی که محل اتصال اسکواموکولومار به داخل کانال عقب‌نشینی می‌کند، به خوبی شناخته شده است.
• کولپوسکوپی نمی‌تواند بیماری را صرفاً بر اساس ظاهر آن درجه‌بندی کند. بدون بررسی هیستوپاتولوژیک نمی‌توان CIN 1 را از CIN 2 یا CIN 3 به طور قابل اعتمادی تشخیص داد، و گاهی اوقات نمای درجه پایین، بیماری درجه بالا را پنهان می‌کند.
• فقط از محل‌های انتخاب‌شده نمونه‌برداری پانچ بیوپسی انجام دهید. بیوپسی منفی به این معنی است که هیچ ناهنجاری در بافت برداشته شده شناسایی نشده است، نه اینکه دهانه رحم عاری از بیماری است. اگر نتیجه غربالگری شما درجه بالایی داشته باشد و بیوپسی اطمینان بخش باشد، پزشک شما ممکن است همچنان برداشتن یا پیگیری دقیق را توصیه کند.
• کولپوسکوپی HPV را تشخیص نمی‌دهد و به شما نمی‌گوید که آیا عفونت HPV از بین می‌رود یا خیر. برای این کار نیاز به آزمایش HPV است.
• کولپوسکوپی آزمایشی برای تشخیص عفونت‌های مقاربتی نیست. کلامیدیا، سوزاک، تریکوموناس و HIV نیاز به آزمایش‌های خاصی دارند.
• کولپوسکوپی سرطان را مرحله بندی نمی‌کند. اگر سرطان تشخیص داده شود، برای تعیین میزان آن، تصویربرداری و معاینه تحت بیهوشی لازم است.
• تضمینی برای رضایت‌بخش بودن معاینه وجود ندارد. خونریزی، التهاب قابل توجه، آتروفی یا دهانه رحمی که به طور کامل قابل مشاهده نباشد، ممکن است معاینه را ناکافی کرده و نیاز به تکرار یا رویکرد متفاوتی داشته باشد.

اگر علائمی مانند خونریزی بعد از رابطه جنسی یا خونریزی پس از یائسگی با وجود کولپوسکوپی و بیوپسی طبیعی ادامه یافت، دوباره به پزشک مراجعه کنید. علائم مداوم نیاز به ارزیابی مجدد دارند، نه اطمینان خاطر.

آزمون‌های مرتبط اما متفاوت

کولپوسکوپی در مقابل پاپ اسمیر

پاپ اسمیر یک آزمایش غربالگری است: سلول‌ها از دهانه رحم برداشته شده و توسط یک سیتولوژیست بررسی می‌شوند. کولپوسکوپی یک معاینه تشخیصی است که به دلیل نگرانی ناشی از آزمایش غربالگری یا ظاهر بالینی انجام می‌شود. پاپ اسمیر به صورت کورکورانه از سلول‌ها نمونه‌برداری می‌کند؛ کولپوسکوپی ناحیه غیرطبیعی را هدف قرار می‌دهد. این دو به سوالات متفاوتی پاسخ می‌دهند و قابل تعویض نیستند.

کولپوسکوپی در مقابل آزمایش DNA HPV

آزمایش HPV به دنبال ویروسی است که تقریباً باعث تمام سرطان‌های دهانه رحم می‌شود و خطر را تخمین می‌زند؛ اما نشان نمی‌دهد که آیا ضایعه‌ای وجود دارد یا خیر. کولپوسکوپی به دنبال ضایعه می‌گردد. ممکن است زنی با کولپوسکوپی طبیعی HPV مثبت باشد و این ترکیب معمولاً به معنای نظارت است نه درمان.

کولپوسکوپی در مقابل VIA

VIA معاینه با چشم غیرمسلح پس از اسید استیک است که در برنامه‌های غربالگری جامعه که کولپوسکوپی در دسترس نیست، استفاده می‌شود. VIA بزرگنمایی و مرحله بیوپسی ندارد و هم مثبت کاذب و هم منفی کاذب رایج است. VIA مثبت معمولاً منجر به کولپوسکوپی یا درمان تحت پروتکل غربالگری و درمان می‌شود.

کولپوسکوپی تشخیصی در مقابل LEEP/LLETZ یا بیوپسی مخروطی

کولپوسکوپی تشخیصی با بیوپسی پانچ، قطعات کوچکی از بافت را برمی‌دارد. LEEP/LLETZ و بیوپسی مخروطی با چاقوی سرد، تکه‌ای از دهانه رحم را برمی‌دارند، هم تشخیصی و هم درمانی هستند، معمولاً به بی‌حسی موضعی یا منطقه‌ای نیاز دارند و دارای مشخصات خطر متفاوتی از جمله خونریزی شدیدتر و با برش‌های بزرگتر یا مکرر، اثراتی بر بارداری آینده هستند. این دو روش یکسان نیستند و مکالمه رضایت‌نامه نیز متفاوت است.

کولپوسکوپی در مقابل هیستروسکوپی

کولپوسکوپی قسمت بیرونی دهانه رحم و سطوح واژن و ولو را بررسی می‌کند. هیستروسکوپی یک تلسکوپ را از طریق دهانه رحم عبور می‌دهد تا داخل حفره رحم را بررسی کند. خونریزی غیرطبیعی گاهی اوقات به هر دو، به علاوه نمونه‌برداری از آندومتر، نیاز دارد.

کولپوسکوپی در مقابل سونوگرافی لگن

سونوگرافی رحم، ضخامت آندومتر و تخمدان‌ها را نشان می‌دهد اما نمی‌تواند تغییرات سلول‌های سطحی دهانه رحم را نشان دهد. کولپوسکوپی تغییرات سطحی را نشان می‌دهد اما اندام‌های داخلی را نشان نمی‌دهد. هیچ‌کدام جایگزین دیگری نیستند.

اینکه کدام آزمایش اول انجام شود، به مشکل بالینی بستگی دارد

• علائمی وجود ندارد، غربالگری روتین به دلیل: ابتدا آزمایش HPV و/یا پاپ اسمیر. کولپوسکوپی فقط در صورتی که غربالگری غیرطبیعی باشد.
• پاپ اسمیر غیرطبیعی یا HPV پرخطر مثبت: کولپوسکوپی گام مناسب بعدی است، البته در آستانه‌هایی که توسط دستورالعمل پزشک شما تعیین شده است.
• دهانه رحم با رشد غیرطبیعی یا ظاهری: معاینه و بیوپسی اولویت دارند؛ منتظر نتیجه اسمیر نمانید.
• خونریزی بعد از یائسگی: باید آندومتر ارزیابی شود، سونوگرافی لگن و نمونه‌برداری از آندومتر انجام شود و دهانه رحم معاینه شود. کولپوسکوپی به تنهایی کافی نیست.
• پریودهای سنگین یا نامنظم بدون مشکلات دهانه رحم: معمولاً اول سونوگرافی و آزمایش خون انجام می‌شود.
• خارش فرج یا لکه سفید: ولووسکوپی به همراه بیوپسی از ضایعه.

نحوه تهیه

دستورالعمل‌های آماده‌سازی عملیاتی هستند و بین واحدهای مختلف متفاوتند. دستورالعمل‌های کتبی واحد شما بر هر چیزی که اینجا می‌خوانید، اولویت دارند.

• زمان بندی: بیشتر مراکز درمانی روزی را ترجیح می‌دهند که خونریزی شدید نداشته باشید، زیرا خون مانع دید می‌شود. خونریزی سبک همیشه به معنای لغو نوبت نیست، به جای اینکه وقت خود را از دست بدهید، با مرکز تماس بگیرید.
• محصولات واژینال: بسیاری از مراکز از شما می‌خواهند که تقریباً ۲۴ تا ۴۸ ساعت قبل از عمل از تامپون، دوش واژینال، کرم‌های واژینال، شیاف و روان‌کننده‌ها و همچنین از رابطه جنسی خودداری کنید. اگر داروی واژینال برای شما تجویز شده است، آن را خودسرانه قطع نکنید و از پزشک یا واحد کولپوسکوپی سوال کنید.
• مسکن درد: برخی از واحدها یک ساعت قبل از عمل، مسکن ساده‌ای مانند پاراستامول را پیشنهاد می‌کنند. قبل از مصرف هر چیزی، با واحد خود مشورت کنید و هرگونه آلرژی دارویی، آسم، بیماری کلیوی یا سابقه زخم معده را ذکر کنید.
• از قبل به واحد اطلاع دهید اگر داروهای رقیق‌کننده خون یا ضد پلاکت مصرف می‌کنید، اختلال خونریزی دارید، باردار هستید یا ممکن است باردار باشید، در دوران شیردهی هستید، HIV دارید یا از داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی استفاده می‌کنید، به لاتکس یا ید واکنش نشان می‌دهید یا قبلاً تحت درمان دهانه رحم قرار گرفته‌اید. هیچ داروی تجویز شده‌ای را خودتان تغییر ندهید؛ پزشک تجویزکننده تصمیم می‌گیرد.
• موارد کاربردی: لباس‌هایی بپوشید که به راحتی قابل تعویض باشند و یک نوار بهداشتی همراه داشته باشید. همراه داشتن یک همراه، روش استاندارد است و می‌توانید طبق سیاست‌های واحد، یک همراه نیز همراه داشته باشید.

اگر باردار هستید

کولپوسکوپی در دوران بارداری در صورت لزوم قابل انجام است و خود معاینه به بارداری آسیبی نمی‌رساند. بیوپسی پانچ به صورت انتخابی‌تری استفاده می‌شود زیرا دهانه رحم در دوران بارداری راحت‌تر خونریزی می‌کند؛ از کورتاژ اندوسرویکس اجتناب می‌شود. درمان برشی معمولاً به تعویق می‌افتد مگر اینکه مشکوک به سرطان تهاجمی باشد. هنگام رزرو به واحد مربوطه اطلاع دهید که باردار هستید.

اگر یائسگی را پشت سر گذاشته‌اید

بافت نازک و آتروفیک می‌تواند معاینه را ناراحت‌کننده و تفسیر آن را دشوارتر کند، و ناحیه تغییر شکل اغلب در داخل کانال قرار دارد. برخی از پزشکان قبل از معاینه، یک دوره کوتاه استروژن موضعی تجویز می‌کنند. این تصمیمی است که پزشک شما در مورد تجویز دارو می‌گیرد.

اگر داروهای رقیق‌کننده خون مصرف می‌کنید یا اختلال خونریزی دارید

بیوپسی خطر خونریزی بیشتری دارد. این بخش ممکن است اقدامات هموستاتیک را برنامه‌ریزی کند یا زمان‌بندی را با پزشک شما هماهنگ کند. هرگز خودسرانه مصرف داروی ضد انعقاد را متوقف نکنید.

اگر زیر ۲۱ سال سن دارید یا هرگز از نظر جنسی فعال نبوده‌اید

کولپوسکوپی در نوجوانان به ندرت مورد نیاز است و معاینه با اسپکولوم در کسی که هرگز از نظر جنسی فعال نبوده است، نیاز به بحث دقیق و فردی دارد، که گاهی اوقات معاینه تحت بیهوشی انجام می‌شود.

اگر مبتلا به HIV هستید یا سیستم ایمنی ضعیفی دارید

آستانه‌های ارجاع پایین‌تر هستند، ضایعات اغلب چند کانونی هستند و واژن، فرج و ناحیه مقعد نیز ممکن است نیاز به بررسی داشته باشند. فواصل مراقبت پس از درمان معمولاً کوتاه‌تر است.

چه اتفاقی در طول کولپوسکوپی می‌افتد؟

• رضایت و سابقه: متخصص کولپوسکوپی نتایج غربالگری، علائم، داروها و وضعیت بارداری شما را بررسی می‌کند و برنامه‌های آینده را توضیح می‌دهد.
• موقعیت: شما روی یک کاناپه دراز می‌کشید و پاهایتان مانند پاپ اسمیر تکیه داده می‌شود. از پارچه استفاده می‌شود.
• speculum: یک اسپکولوم برای باز کردن دیواره‌های واژن وارد می‌شود. این قسمتی است که اکثر مردم آن را به عنوان فشار یا سرما توصیف می‌کنند. در صورت درد به پزشک اطلاع دهید، می‌توان از یک اسپکولوم کوچک‌تر یا روان‌کننده استفاده کرد.
• بازرسی: کولپوسکوپ که در خارج از بدن قرار دارد، روی دهانه رحم متمرکز می‌شود. ممکن است از محلول نمکی و یک فیلتر سبز برای بررسی رگ‌های خونی استفاده شود.
• اسید استیک: سرکه رقیق روی آن مالیده شود. ممکن است سوزش یا احساس گرما به مدت کوتاهی ایجاد شود. نواحی غیرطبیعی ممکن است طی یک یا دو دقیقه بعد سفید شوند.
• ید: ممکن است در برخی واحدها از ید لوگول برای افزودن اطلاعات استفاده شود. هرگونه واکنش قبلی به ید را ذکر کنید.
• بیوپسی، در صورت لزوم: یک یا چند تکه کوچک از بافت با استفاده از فورسپس بیوپسی برداشته می‌شود. اکثر افراد احساس نیشگون یا گرفتگی مختصری مانند درد پریود دارند. ممکن است از یک چوب یا خمیر نیترات نقره برای جلوگیری از ترشح استفاده شود؛ این کار می‌تواند باعث ترشح تیره و شن مانند برای چند روز شود.
• نمونه‌برداری از اندوسرویکس، در صورت لزوم: یک برس یا کورت کوچک از کانال نمونه‌برداری می‌کند. این قسمت اغلب دردناک‌ترین قسمت است.
• پایان: اسپکولوم برداشته می‌شود، یافته‌ها توضیح داده می‌شود، یک پد بهداشتی ارائه می‌شود و به شما گفته می‌شود که چه زمانی و چگونه نتایج به اشتراک گذاشته می‌شود و در صورت خونریزی شدید با چه کسی تماس بگیرید.

کولپوسکوپی چقدر طول می‌کشد؟

خود معاینه معمولاً ۱۰ تا ۲۰ دقیقه طول می‌کشد. برای بیوپسی، نمونه‌برداری از اندوسرویکس و توضیح، ۲۰ تا ۳۰ دقیقه در اتاق و در کل برای ثبت‌نام، رضایت و استراحت کوتاه پس از آن، زمان بیشتری را در بخش در نظر بگیرید. برداشتن دهانه رحم با هدف ویزیت و درمان، زمان بیشتری را به این زمان اضافه می‌کند. اکثر افراد ظرف یک یا دو ساعت بیمارستان را ترک می‌کنند و خودشان رانندگی می‌کنند یا به خانه می‌روند، مگر اینکه از آرام‌بخش یا بیهوشی استفاده شده باشد.

درک گزارش شما

گزارش کولپوسکوپی معمولاً دو بخش دارد و این دو بخش می‌توانند با یکدیگر مغایرت داشته باشند.

برداشت کولپوسکوپی

این ارزیابی بصری کولپوسکوپیست است: اینکه آیا معاینه کافی بوده است، آیا ناحیه تغییر شکل به طور کامل دیده شده است (که اغلب به عنوان نوع ۱، ۲ یا ۳ ثبت می‌شود)، و اینکه آیا یافته‌ها طبیعی، درجه پایین، درجه بالا، مشکوک به تهاجم بوده‌اند یا ویژگی‌های دیگری مانند التهاب، پولیپ، زگیل یا آتروفی را نشان داده‌اند. این برداشت ذهنی و وابسته به اپراتور است. این بیوپسی را هدایت می‌کند؛ تشخیص را قطعی نمی‌کند.

گزارش هیستوپاتولوژی

این بافت بیوپسی را توصیف می‌کند و بخشی است که مدیریت را تعیین می‌کند. اصطلاحات رایج عبارتند از:

• منفی برای دیسپلازی / سرویسیت مزمن: هیچ تغییر پیش سرطانی در بافت مورد بررسی وجود ندارد. التهاب شایع است و معمولاً بدخیم نیست.
• CIN 1 یا LSIL: تغییر خفیف، معمولاً ناشی از اثر HPV. بخش بزرگی از افراد، به ویژه در زنان جوان‌تر، خود به خود بهبود می‌یابند، بنابراین اغلب تحت نظر بودن بر درمان ترجیح داده می‌شود.
• CIN 2: یک دسته متوسط. بسته به سن، برنامه‌های باروری و میزان ضایعه، پزشک ممکن است درمان یا نظارت را توصیه کند.
• CIN 3 / HSIL: پیش سرطانی درجه بالا. درمان، معمولاً برداشتن یا تخریب، عموماً توصیه می‌شود.
• آدنوکارسینوم درجا یا کارسینوم مهاجم: نیاز به بررسی بیشتر توسط متخصص انکولوژی زنان و مرحله‌بندی دارد.

برخی آزمایشگاه‌ها برای کمک به تشخیص ضایعات واقعی با درجه بالا از ضایعات مشابه، رنگ‌آمیزی ایمونوهیستوشیمی p16 را اضافه می‌کنند. درجه‌بندی، توصیفی از بافت است، نه پیش‌بینی آینده شما. CIN سرطان نیست و CIN 1 "سرطان مرحله 1" نیست، که یک اشتباه رایج و ناراحت‌کننده است. پزشک معالج شما گزارش را همراه با وضعیت HPV، سن، نتایج قبلی و برنامه‌های بارداری شما تفسیر می‌کند.

چه زمانی نتایج کولپوسکوپی می‌تواند گمراه‌کننده باشد؟

یافته‌هایی که می‌توانند به طور کاذب غیرطبیعی به نظر برسند

• متاپلازی سنگفرشی نابالغ و اپیتلیوم در حال بهبود طبیعی می‌تواند به رنگ سفید استونی درآید و بیش از حد به عنوان بیماری شناخته شود.
• عفونت فعال یا التهاب دهانه رحم مشخصشامل تریکوموناس و کاندیدا، قرمزی، رگ‌های نقطه‌ای و نواحی سفید ایجاد می‌کند که نئوپلازی را تقلید می‌کنند.
• مقاربت اخیر، استفاده از تامپون، کرم‌ها یا روان‌کننده‌های واژن می‌تواند ظاهر و رنگ‌آمیزی سطح را تغییر دهد.
• سابقه‌ی درمان دهانه رحم یا استفاده از دستگاه داخل رحمی می‌تواند باعث ایجاد اسکار، گرانولاسیون و رگ‌های نامنظم شود.
• آتروفی پس از یائسگی یا در دوران شیردهی باعث ایجاد بافت شکننده و تکه تکه و نواحی منفی کاذب ید می‌شود.
• بارداری افزایش عروق، برجستگی غدد و تغییرات دسیدوایی، که همه این موارد می‌تواند توسط یک ناظر بی‌تجربه بیش از حد تفسیر شود.

یافته‌هایی که می‌توانند به طور کاذب طبیعی یا بیماری را کمتر از حد واقعی نشان دهند

• ضایعات داخل کانال اندوسرویکس به سادگی از دید پنهان هستند، که دلیل اصلی وجود همزمان یک کولپوسکوپی "طبیعی" با بیماری درجه بالا است.
• منطقه تبدیل نوع ۳: شایع پس از یائسگی و پس از برداشتن قبلی، به این معنی است که محل اتصال قابل مشاهده نیست و معاینه ذاتاً ناقص است.
• خونریزی، مخاط یا دید ناکافی می‌تواند ضایعات کوچک را پنهان کند.
• آدنوکارسینوما و آدنوکارسینوما درجا اغلب ظاهر کلاسیک سفید استونی را ندارند و دیدن آنها از ضایعات سنگفرشی دشوارتر است.
• خطای نمونه‌گیری: بیوپسی که از لبه ضایعه گرفته می‌شود، نه از بدترین قسمت آن، می‌تواند درجه بیماری را کمتر از حد واقعی نشان دهد.
• تعداد کم یا نمونه‌برداری‌های خیلی کوچک کاهش تشخیص؛ انجام بیش از یک بیوپسی هدفمند آن را بهبود می‌بخشد.
• تجربه اپراتور مهم است. دقت کولپوسکوپی بین معاینه‌کنندگان متفاوت است.

به دلیل این محدودیت‌ها، پس از یک کولپوسکوپی اطمینان‌بخش پس از نتیجه غربالگری با درجه بالا، اغلب به جای ترخیص، ارزیابی مجدد، نمونه‌برداری از اندوسرویکس یا برداشتن ضایعه انجام می‌شود.

خطرات و ایمنی

کولپوسکوپی یک عمل سرپایی کم‌خطر است، اما میزان خطر آن به کاری که در طول آن انجام می‌شود بستگی دارد. نتایج و بهبودی بسته به شرایط بالینی هر فرد متفاوت است.

کولپوسکوپی بدون بیوپسی

خطرات حداقل هستند. انتظار فشار از اسپکولوم، سوزش مختصر ناشی از اسید استیک و گاهی اوقات لکه بینی خفیف را داشته باشید. اضطراب، احساس غش و سرگیجه گذرا شایع ترین مشکلات هستند.

کولپوسکوپی با بیوپسی پانچ

انتظار گرفتگی عضلات در طول بیوپسی و خونریزی سبک یا ترشحات تیره برای چند روز را داشته باشید. خونریزی کمتر شایع است و نیاز به بررسی دارد. عفونت غیرمعمول است اما ممکن است، درد فزاینده، تب یا ترشحات تهاجمی باید گزارش شود. خطر خونریزی در بارداری، مصرف داروهای ضد انعقاد و اختلالات خونریزی بیشتر است.

کورتاژ اندوسرویکس یا نمونه‌برداری با برس

گرفتگی عضلات که ممکن است چند ساعت طول بکشد و کمی خطر خونریزی بیشتر را به همراه دارد. در دوران بارداری از آن اجتناب می‌شود.

درمان جراحی در همان ویزیت انجام می‌شود (LEEP/LLETZ)

یک پروفایل ریسک متفاوت و بالاتر: خونریزی که ممکن است چند روز بعد رخ دهد، عفونت، تنگی دهانه رحم، و به ویژه با برداشتن عمیق یا مکرر، افزایش خطر زایمان زودرس در بارداری بعدی. درمان‌های تخریبی مانند تخریب حرارتی یا کرایوتراپی پروفایل خاص خود را دارند، از جمله ترشحات آبکی فراوان برای چند هفته. این موارد باید جداگانه مورد بحث و توافق قرار گیرند، نه اینکه در "کولپوسکوپی بی‌خطر است" گنجانده شوند.

مراقبت پس از آن

به جای تامپون از نوار بهداشتی استفاده کنید و توصیه‌های پزشک خود را در مورد رابطه جنسی، شنا و ورزش‌های سنگین، معمولاً برای چند روز پس از بیوپسی پانچ و مدت طولانی‌تر پس از برداشتن، دنبال کنید. هیچ محدودیت غذایی وجود ندارد.

موقعیتهای ویژه

بارداری

هدف در دوران بارداری، رد سرطان مهاجم است، نه درمان پیش‌سرطان. بیوپسی فقط در صورت نیاز انجام می‌شود، کورتاژ اندوسرویکس انجام نمی‌شود و درمان CIN معمولاً تا بعد از زایمان و ارزیابی مجدد پس از زایمان به تعویق می‌افتد.

نوجوانان و زنان جوان

عفونت HPV و تغییرات خفیف در این گروه شایع است و اکثر آنها بدون درمان بهبود می‌یابند. درمان بیش از حد عواقب زایمانی خاص خود را دارد، بنابراین اغلب نظارت ترجیح داده می‌شود.

زنان مسن و یائسه

آتروفی، تنگ شدن دهانه واژن و ناحیه تغییر شکل یافته پنهان در کانال، همگی از کامل بودن معاینه می‌کاهد. گاهی اوقات نمونه‌برداری یا برش جایگزین برای تشخیص مورد نیاز است.

زنانی که مبتلا به HIV یا تحت درمان با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی هستند

میزان بالاتر HPV پایدار، بیماری چند کانونی و چند ناحیه‌ای و عود پس از درمان. معاینه واژن، فرج و اطراف مقعد اغلب شامل می‌شود و پیگیری دقیق‌تر است.

زنان پس از هیسترکتومی

اگر هیسترکتومی به دلیل CIN انجام شده باشد یا اگر سیتولوژی واژن غیرطبیعی باشد، ممکن است کولپوسکوپی طاق واژن توصیه شود. دهانه رحمی برای بررسی وجود ندارد.

زنانی که دستگاه داخل رحمی دارند

آی‌یودی مانع از کولپوسکوپی نمی‌شود و معمولاً برای معاینه تشخیصی نیازی به برداشتن آن نیست. به پزشک اطلاع دهید که آی‌یودی در جای خود قرار دارد.

زنان مبتلا به اختلالات خونریزی، بیماری مزمن کلیه یا تحت دیالیز

اختلال عملکرد پلاکت در بیماری پیشرفته کلیه و داروهای ضد انعقاد برای دیالیز، خطر خونریزی ناشی از بیوپسی را افزایش می‌دهند. برنامه‌ریزی با پزشک معالج توصیه می‌شود.

کولپوسکوپی در بافت هندی

• بار بیماری. سرطان دهانه رحم همچنان یکی از شایع‌ترین سرطان‌ها در بین زنان هند است. GLOBOCAN 2020 (IARC) تقریباً 123,900 مورد جدید سرطان دهانه رحم و حدود 77,300 مرگ و میر در هند را در آن سال تخمین زده است. بخش بزرگی از موارد هند هنوز در مرحله پیشرفته هستند، به همین دلیل اقدام سریع بر اساس نتیجه غربالگری غیرطبیعی اهمیت دارد.
• پوشش غربالگری کم است. بسیاری از زنانی که در هند برای کولپوسکوپی مراجعه می‌کنند، قبلاً هرگز پاپ اسمیر انجام نداده‌اند و ارجاع آنها به دلیل علائم یا ظاهر غیرطبیعی دهانه رحم است، نه غربالگری منظم. این امر احتمال وجود بیماری قابل توجه قبل از آزمایش را در این گروه افزایش می‌دهد.
• زمینه برنامه. غربالگری دولتی تحت برنامه ملی بیماری‌های غیرواگیر، از نظر تاریخی در سطح مراقبت‌های اولیه به شدت به VIA متکی بوده و ارجاع برای کولپوسکوپی رو به افزایش بوده است. دسترسی به کولپوسکوپی و متخصصان آموزش‌دیده کولپوسکوپی بین کلان‌شهرها، بیمارستان‌های منطقه‌ای و مناطق روستایی یکسان نیست.
• کم خونی و تغذیه. کم‌خونی فقر آهن در بین زنان هندی شایع است. کم‌خونی از قبل موجود، خونریزی پس از بیوپسی را کمتر تحمل می‌کند، آن را ذکر کنید و هرگونه تمایل به خونریزی را ذکر کنید.
• عفونت‌هایی که تفسیر را پیچیده می‌کنند. التهاب دهانه رحم ناشی از تریکوموناس، واژینوز باکتریایی یا کلامیدیا شایع است و می‌تواند باعث غیرطبیعی شدن ظاهر دهانه رحم شود. سل دستگاه تناسلی، اگرچه شایع نیست، اما می‌تواند باعث زخم دهانه رحم شود که شبیه بدخیمی است؛ درمان ضد سل ممکن است در برخی از بیماران در حال انجام باشد و باید به آنها اطلاع داده شود.
• واکسیناسیون HPV. واکسن‌های HPV، از جمله واکسن چهار ظرفیتی بومی، در هند موجود است. واکسیناسیون خطر ابتلا در آینده را کاهش می‌دهد اما نیاز به غربالگری را از بین نمی‌برد و ضایعه موجود را درمان نمی‌کند.
• نکات نظارتی و حریم خصوصی. کولپوسکوپی یک معاینه تشخیصی زنان و زایمان است و تحت قانون PC-PNDT مصوب ۱۹۹۴ که رویه‌های تشخیص پیش از تولد و تعیین جنسیت را اداره می‌کند، قرار نمی‌گیرد. هرگونه سونوگرافی که در کنار مراقبت‌های شما انجام شود، تحت این قانون قرار می‌گیرد. داده‌های سلامت شخصی جمع‌آوری‌شده در طول ثبت‌نام و گزارش‌دهی تحت قانون حفاظت از داده‌های شخصی دیجیتال، مصوب ۲۰۲۳، قرار می‌گیرد. طبق هنجارهای رفتار حرفه‌ای NMC، شما حق دارید که یک همراه داشته باشید، در طول معاینه حریم خصوصی داشته باشید و یک نسخه از گزارش‌های خود را دریافت کنید.
• زبان و رضایت. توضیح و فرم رضایت‌نامه را به زبانی که با آن راحت هستید، درخواست کنید. «CIN 1» و «سرطان» یکسان نیستند و ارزش دارد که این موضوع در ویزیت روشن شود.

هزینه و بیمه در هند

هزینه‌ها بین مراکز دولتی، موسسات خیریه، کلینیک‌های مستقل و بیمارستان‌های شرکتی و بین شهرها بسیار متفاوت است. مراکز دولتی و یارانه‌ای ممکن است کولپوسکوپی را رایگان یا با هزینه ناچیز ارائه دهند. به جای ذکر رقمی که ممکن است برای شما صدق نکند، قبل از قرار ملاقات از واحد مربوطه درخواست برآورد کتبی کنید.

چه چیزی هزینه را هدایت می‌کند؟

• کولپوسکوپی تشخیصی به تنهایی در مقابل کولپوسکوپی همراه با بیوپسیهزینه هیستوپاتولوژی جداگانه و معمولاً به ازای هر بلوک نمونه محاسبه می‌شود.
• تعداد بیوپسی‌ها و اینکه آیا نمونه‌برداری از اندوسرویکس نیز شامل می‌شود یا خیر.
• کارهای آزمایشگاهی اضافی مانند p16 یا سایر ایمونوهیستوشیمی‌ها، یا آزمایش HPV اضافه شده.
• درمان در همان جلسه: LEEP/LLETZ، ابلیشن حرارتی یا کرایوتراپی، و اینکه آیا از بخش مراقبت روزانه یا اتاق عمل استفاده می‌شود، بیهوشی و لوازم مصرفی.
• هزینه مشاور، شهر و نوع موسسه.
• ویزیت‌های بعدی و تکرار کولپوسکوپی در طول نظارت.

بیمه

• کولپوسکوپی تشخیصی سرپایی اغلب تحت پوشش بیمه درمانی استاندارد نیست، که عمدتاً هزینه مراقبت‌های بستری را پرداخت می‌کند. مزایای سرپایی متفاوت است.
• کولپوسکوپی با درمان برشی که به عنوان مراقبت روزانه انجام می‌شود، اغلب قابل قبول است؛ معمولاً مجوز قبلی لازم است.
• طرح‌های دولتی مانند آیوشمان بهارات PM-JAY بسته‌های تعریف‌شده‌ای را در بیمارستان‌های دارای مجوز پوشش می‌دهند؛ واجد شرایط بودن و شمول بسته را با میز بیمه بیمارستان تأیید کنید.
• برگه ارجاع، گزارش غربالگری و گزارش هیستوپاتولوژی را نگه دارید، ادعاها معمولاً بدون ذکر دلیل مستند، مورد پرسش قرار می‌گیرند.

افسانه‌ها و واقعیت‌ها

سوالات متداول

آیا کولپوسکوپی درد دارد؟

بیشتر زنان به جای درد، فشار ناشی از اسپکولوم و سوزش مختصر ناشی از اسید استیک را توصیف می‌کنند. اگر بیوپسی انجام شود، انتظار یک نیشگون کوتاه و گرفتگی مانند درد پریود را داشته باشید که از چند ثانیه تا چند دقیقه طول می‌کشد. اگر در طول عمل احساس ناراحتی می‌کنید، به پزشک اطلاع دهید. موقعیت، اندازه اسپکولوم و سرعت حرکت قابل تنظیم است.

آیا می‌توانم در حین خونریزی کولپوسکوپی انجام دهم؟

خونریزی شدید دهانه رحم را می‌پوشاند و معمولاً زمان مراجعه به واحدها تغییر می‌کند. لکه‌بینی سبک اغلب مانع از معاینه مفید نمی‌شود. به جای لغو خودسرانه، با واحد کولپوسکوپی تماس بگیرید. اگر به دلیل خونریزی پس از یائسگی یا خونریزی بدون دلیل مشخص ارجاع داده شده‌اید، در نوبت خود بمانید و خونریزی را توضیح دهید.

معنی ناحیه سفید استو در گزارش من چیست؟

استو وایت به معنای سفید شدن بافت پس از استفاده از سرکه است. این اتفاق در تغییرات پیش سرطانی، و همچنین در بافت در حال بهبود طبیعی، متاپلازی نابالغ و عفونت رخ می‌دهد. استو وایت به تنهایی تشخیص نیست. بیوپسی هیستوپاتولوژی مشخص می‌کند که ناحیه واقعاً چگونه است و آیا نیاز به درمان دارد یا خیر.

آیا هر بار به بیوپسی نیاز دارم؟

خیر. اگر معاینه کاملاً طبیعی باشد و ارجاع به دلیل نتیجه ضعیف بوده باشد، پزشک شما ممکن است بیوپسی انجام ندهد و در عوض غربالگری مجدد را ترتیب دهد. وقتی ناهنجاری مشاهده شود، یکی از