درباره بیمارستان

• بیمه سلامت یک پوشش مالی است که به مدیریت هزینه‌های پزشکی طبق شرایط بیمه‌نامه، محدودیت‌های پوشش و موارد استثنا کمک می‌کند.  
• بسته به برنامه شما، معمولاً شامل بستری شدن در بیمارستان، انجام مراحل درمانی و تحقیقات می‌شود.  
• تمام تأییدیه‌ها و تصمیمات مربوط به خسارت توسط شرکت بیمه شما یا مدیر شخص ثالث (TPA) و بر اساس شرایط بیمه‌نامه گرفته می‌شود.

بیمه سلامت به دو صورت قابل استفاده است: غیرنقدی و بازپرداختی.  

• در درمان بدون پول نقد، شرکت بیمه مستقیماً هزینه‌های پزشکی تأیید شده را با بیمارستان تسویه می‌کند و نیاز به پرداخت‌های اولیه را کاهش می‌دهد.  
• در بازپرداخت، شما صورتحساب بیمارستان را در زمان ترخیص پرداخت می‌کنید و بعداً طبق شرایط بیمه، درخواست بازپرداخت را به بیمه‌گر ارائه می‌دهید.
• درمان بدون پول نقد فقط در بیمارستان‌هایی که بخشی از شبکه بیمه یا TPA شما هستند، در دسترس است. اگر بیمارستانی خارج از شبکه را انتخاب کنید، همچنان می‌توانید از درمان بهره‌مند شوید، اما باید از طریق مسیر بازپرداخت اقدام کنید. همیشه توصیه می‌شود قبل از پذیرش، واجد شرایط بودن شبکه بیمارستان را با بیمه خود بررسی کنید. 

پیش‌مجوز یک مرحله اجباری برای درمان بدون پول نقد است که در آن بیمه‌گر هزینه تخمینی درمان را بررسی و تأیید می‌کند. این رویکرد بسته به اینکه آیا بستری برنامه‌ریزی شده است یا اورژانسی، متفاوت است.

• برای بستری برنامه‌ریزی‌شده در بیمارستان، این فرآیند در حالت ایده‌آل باید ۸ تا ۷۲ ساعت قبل با شرکت بیمه یا TPA4 آغاز شود.  
• در موارد اورژانسی، بیمارستان بلافاصله پس از پذیرش، درخواست را بررسی خواهد کرد تا از پردازش به موقع آن اطمینان حاصل شود.
• برای تسهیل این فرآیند، بیماران ملزم به ارائه مدرک شناسایی معتبر دولتی مانند کارت PAN، گواهینامه رانندگی یا کارت شناسایی رأی‌دهنده هستند. برای بیمه‌های شرکتی، ممکن است یک کپی از کارت شناسایی کارمند نیز لازم باشد. 

• پس از تأیید، بیمه‌گر هزینه‌های واجد شرایط را مستقیماً با بیمارستان تحت درمان بدون پول نقد تسویه می‌کند.  
• با این حال، موارد خاصی مانند مواد مصرفی غیرپزشکی، هزینه‌های ثبت نام و هزینه‌های شخصی تحت پوشش بیمه نیستند و باید توسط شما پرداخت شوند.  
• اگر مبلغ نهایی صورتحساب از مبلغ تأیید شده بیشتر شود، ممکن است درخواست اضافی (افزایش مبلغ) از بیمه گر مطرح شود. در صورت عدم تأیید افزایش مبلغ، مبلغ باقیمانده باید در زمان ترخیص توسط شما تسویه شود.
• در صورت عدم دریافت تأییدیه قبل از ترخیص، شما ملزم به پرداخت کل هزینه درمان خواهید بود و می‌توانید متعاقباً برای بازپرداخت آن به بیمه‌گر مراجعه کنید.

• در حالی که اکثر درخواست‌ها به راحتی پردازش می‌شوند، ممکن است تحت شرایط خاصی تأیید پرداخت بدون پول نقد اعطا نشود.
• شرایطی که نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشد، تحت پوشش بیمه نیست، از جمله بیماری‌های زمینه‌ای در دوره انتظار یا موارد استثنای خاص مانند حوادث مرتبط با الکل.  
• درخواست پیش‌مجوز اطلاعات پزشکی کافی ندارد و علیرغم پیگیری، توضیحات لازم در دسترس نیست.  
• مبلغ بیمه شده یا سقف پوشش تحت بیمه نامه قبلاً به پایان رسیده است.  
• تیم بیمه ما شما را در این فرآیند راهنمایی می‌کند و تا حد امکان در به حداقل رساندن احتمال رد درخواست به شما کمک خواهد کرد. 

• میز بیمه اختصاصی ما در هر مرحله، از مراحل تهیه مدارک و پیش مجوز تا صدور صورتحساب نهایی و ترخیص، به بیماران کمک می‌کند.  
• ما از نزدیک با شرکت‌های بیمه و TPAها همکاری می‌کنیم تا روند تأیید سریع‌تر و شفافیت در فرآیندها را تسهیل کنیم و به شما کمک کنیم تا در طول سفر بیمارستانی خود، تجربه‌ای بی‌نقص داشته باشید.