چالش های تومورهای فیلود پستان.

درباره بیمار و وضعیت

خانمی 27 ساله (تازه متاهل)، یک توده طولانی مدت در سینه راست خود داشت که در جای دیگری مورد ارزیابی قرار گرفت. اسکن اولتراسوند از پستان نشان داد که سینه یک ضایعه محصور شده و هیپواکویک به اندازه 32mmx23mm است. سیتولوژی آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNAC) نشان داد که این یک ضایعه اپی تلیال فیبرو است که به احتمال زیاد فیبروآدنوم است. بیمار درمان محافظه کارانه را با پیگیری منظم انتخاب کرد.

بعد از 3 ماه، اندازه افزایش یافت و اسکن اولتراسوند ضایعه را به اندازه 8mmx53mmx51mm نشان داد، تا حدی جامد و تا حدی کیستیک، با اکوهای متحرک و ادم اطراف. تصور رادیولوژیست این بود که فیبروآدنوم اکنون دارای دژنراسیون کیستیک و التهاب اطراف است.

سناریوی موردی

در این مرحله از زمان، بیمار به دکتر اوما کریشناسوامی، مشاور جراح سینه و انکوپلاستیک در بیمارستان‌های آپولو، چنای مراجعه کرد. معاینه یک توده کیستیک حساس و حساس به ابعاد 10 سانتی‌متر در 10 سانتی‌متر را در سینه سمت راست در مجاورت کمپلکس نیپل آرئولا نشان داد که از ساعت 6 تا 9 بعد از ظهر با کبودی‌های پوستی گسترده گسترش یافته است. تشخیص بالینی به شدت حاکی از یک فیبروآدنوم غول پیکر با دژنراسیون و یک هماتوم حل نشده ناشی از FNAC بود. تشخیص دوم تومور فیلود پستان بود که احتمالاً بدخیم است.

پارامترهای معمول خون قبل از عمل هیچ اختلال انعقادی را نشان نداد. یک معاینه اسکن اولتراسوند به عنوان بخشی از مسیر تشخیصی سه گانه انجام شد. این یک توده کیستیک 66mmx53mm، تا حدی به خوبی مشخص، محصور شده، جامد با حرکت براونی را نشان داد. داپلر رنگی حداقل جریان عروق داخلی را نشان داد. یک بار دیگر، یافته های رادیولوژی حاکی از وجود یک فیبروآدنوم دژنراتیو همراه با هماتوم اطراف بود.

این در همان جلسه با بیوپسی Core Needle با هدایت تصویر پیگیری شد. 60 میلی‌لیتر خون تازه و تازه با پر کردن مجدد فوراً آسپیره شد و از ترس خونریزی، رادیولوژیست مداخله‌ای از انجام بیوپسی جلوگیری کرد. این رویداد این احتمال را ایجاد کرد که یک ضایعه پاپیلاری داخل کیستیک همراه با خونریزی یا تومور فیلود است.

با پیگیری مسیر تشخیصی، ماموگرافی MR انجام شد. این یک ضایعه کپسوله شده و هترو شدید با محتوای نکروزه و خونریزی دهنده را نشان داد. هیچ اطلاعات تشخیصی دیگری وجود نداشت.

سناریوی جهانی

مدیریت جراحی تومورهای Phyllodes پستان، چه خوش خیم و چه بدخیم، مملو از چالش هایی است. این بیماری به خوبی تثبیت شده است و شیوع آن کمتر از 1 درصد از کل تومورهای سینه است. با این حال، چالش‌های عمده‌ای در تشخیص قبل از عمل و تمایز بین فیلود خوش‌خیم و فیلود بدخیم وجود دارد، اگرچه ضایعات خوش‌خیم شایع‌تر هستند. این چالش با تکنیک جراحی برای برداشتن آنها با حاشیه مشخص برای جلوگیری از عود و همچنین حفظ زیبایی سینه ترکیب می شود. این امر به ویژه مهم است زیرا تومورهای فیلودس در یک گروه سنی نسبتاً جوان (25-30 سال) در جمعیت های آسیایی رخ می دهد که در زنان و به ندرت در مردان مبتلا به ژنیکوماستی غالب است.

تخصص در بیمارستان های آپولو

پس از ارزیابی عمومی و بیهوشی، بیمار با رضایت آگاهانه برای جراحی منتقل شد. یافته‌ها مربوط به یک توده نکروزه نیمه محصور شده با خون و لخته‌های قدیمی، همراه با چربی التهابی و ادم بود. برداشت گسترده ای از توده انجام شد. برای پر کردن کسری حجم، بازسازی فلپ داخل پستانی انجام شد. بیمار پس از 24 ساعت ترخیص شد.

بررسی هیستوپاتولوژی توده کیستیک 9×6×4 سانتی متری جامد با مواد شکننده قرمز تیره را نشان داد. میکروسکوپ یک ضایعه نئوپلاستیک با فضاهای پوشیده از اپیتلیوم و یک استرومای سلول دوکی با میتوز پراکنده و حاشیه روشن را نشان داد. (شکل 3).

بررسی ایمونو هیستوشیمی نشان داد: مقدار Ki67 7 و p53 منفی است. بنابراین تصور یک Phyllodes درجه مرزی با پتانسیل بدخیم پایین بود. از آنجایی که پانل ژنومیک برای ضایعات فیبرواپیتلیال در حال حاضر به صورت تجاری در هند موجود نیست، مورد پیگیری قرار نگرفت.

بیمارستان های آپولو - زندگی های لمس کننده

تیم چند رشته ای در بیمارستان آپولو تصمیم گرفتند که رادیوتراپی را ادامه دهند. پس از اتمام همان، بیمار تحت نظارت دقیق باقی می ماند. رضایت بیمار بالا بود زیرا تا به امروز هیچ عود تومور فیلودس وجود نداشته است و نتیجه زیبایی عالی بوده است.

گواهی بیمار

بیمار از خدمات و درمان ارائه شده در بیمارستان آپولو راضی بود.

[عنوان شناسه = "attachment_32227" چین = "alignnone" عرض = "700"] شکل 1: بررسی سونوگرافی سینه راست[/caption]

[عنوان شناسه = "attachment_32228" چین = "alignnone" عرض = "700"] شکل 2: ماموگرافی MR[/caption]

[عنوان شناسه = "attachment_32229" چین = "alignnone" عرض = "700"] شکل 3: فوتومیکروگراف مجاری دولایه را نشان می دهد
اپیتلیوم و افزایش سلولی استرومایی و آتیپی
(بزرگنمایی x400)[/caption]

[عنوان شناسه = "attachment_32226" چین = "alignnone" عرض = "700"] شکل 4: کی 67: 7[/caption]

شکل {
عرض: 100٪! مهم؛
تراز متن: مرکز؛
}