ডি-ডাইমার পরীক্ষা: রক্ত ​​জমাট বাঁধা সম্পর্কে এটি কী বলতে পারে এবং কী বলতে পারে না

কী টেকওয়েস

• ডি-ডাইমার পরীক্ষাটি রোগ নির্ণয়ের জন্য নয়, বরং রোগটি বাতিল করার জন্য করা হয়। যখন ফলাফল নেগেটিভ আসে এবং রোগের লক্ষণ দেখে সন্দেহ আগে থেকেই কম থাকে, তখন এটি সবচেয়ে বেশি কার্যকর।
• ডি-ডাইমারের মাত্রা বেড়ে গেলেই যে রক্ত ​​জমাট বেঁধেছে, তা নিশ্চিত নয়। সংক্রমণ, অস্ত্রোপচার, আঘাত, গর্ভাবস্থা, ক্যান্সার, যকৃতের রোগ এবং বার্ধক্য—এই সবকিছুর কারণেই ডি-ডাইমারের মাত্রা বেড়ে যায়।
• ক্লিনিক্যাল সম্ভাবনা বেশি থাকলে ডি-ডাইমার পরীক্ষার ফলাফল নেগেটিভ হলেও তা রক্ত ​​জমাট বাঁধার সম্ভাবনাকে নাকচ করে না; এ ধরনের ক্ষেত্রে ডি-ডাইমারের ফলাফল যাই হোক না কেন, ইমেজিং প্রয়োজন।
• বিভিন্ন ল্যাবরেটরিতে ডি-ডাইমারের কাট-অফ, একক এবং পরীক্ষা পদ্ধতি ভিন্ন হওয়ায়, বিভিন্ন ল্যাবের ফলাফল সরাসরি তুলনীয় নয়।
• রক্ত সংগ্রহ করতে কয়েক মিনিট সময় লাগে; ডি-ডাইমার পরীক্ষাটি নিজে থেকে বলে দেয় না যে রক্ত ​​জমাট কোথায় বেঁধেছে।

এক পলকে

এই নামেও পরিচিত

• ডি ডাইমার রক্ত ​​পরীক্ষা
• ফাইব্রিন অবক্ষয় খণ্ড পরীক্ষা
• পরিমাণগত ডি-ডাইমার / উচ্চ-সংবেদনশীল ডি-ডাইমার পরীক্ষা
• ভারতে কোয়াগুলেশন প্রোফাইলের (PT/INR, aPTT) পাশাপাশি এটিকে সাধারণত 'ক্লট টেস্ট', 'ডিডি টেস্ট' বা 'ডি-ডাইমার রিপোর্ট' হিসেবে জিজ্ঞাসা করা হয়।

ডি-ডাইমার পরীক্ষা কী

যখন দেহে রক্ত ​​জমাট বাঁধে, তখন এটি ক্রস-লিঙ্কড ফাইব্রিনের একটি জালিকা তৈরি করে। যখন প্লাজমিন নামক এনজাইমের দ্বারা সেই জমাটটি আবার ভেঙে যায়, তখন এর ছোট ছোট খণ্ড রক্তে নির্গত হয়। এই খণ্ডগুলোর মধ্যে একটি হলো ডি-ডাইমার। ডি-ডাইমার পরীক্ষার মাধ্যমে এই খণ্ডগুলোর ঘনত্ব পরিমাপ করা হয়।

সুতরাং, ডি-ডাইমার শরীরের কোথাও রক্ত ​​জমাট বাঁধা এবং তার ভাঙনকে প্রতিফলিত করে। এটি জমাটটি কোথায়, কেন, কতটা বড় বা কত পুরোনো, তা বলে না। এটি পায়ের শিরার জমাট বাঁধা রক্তকে নিউমোনিয়া, সাম্প্রতিক কোনো অপারেশন বা আঘাতের কারণে সৃষ্ট ফাইব্রিন টার্নওভার থেকে আলাদা করতে পারে না।

বিভিন্ন ল্যাবরেটরি বিভিন্ন অ্যাসে প্ল্যাটফর্ম ব্যবহার করে। কিছু ল্যাবরেটরি ডি-ডাইমার এককে এবং কিছু ফাইব্রিনোজেন সমতুল্য এককে ফলাফল প্রকাশ করে, যা প্রায় দ্বিগুণ। এই কারণে, একটি ল্যাবরেটরির ফলাফলের সাথে অন্যটির সরাসরি তুলনা করা উচিত নয়। সর্বদা নির্দিষ্ট রিপোর্টে মুদ্রিত রেফারেন্স রেঞ্জের সাথে মিলিয়ে ফলাফলটি পড়ুন।

কেন ডি-ডাইমার পরীক্ষা করা হয়

• গভীর শিরায় রক্ত ​​জমাট বাঁধার (DVT) সন্দেহ: ব্যথাযুক্ত, ফোলা, উষ্ণ পায়ের ডিম বা উরু। কোনো রোগীর ডিভিটি হওয়ার সম্ভাবনা কম বলে বিবেচিত হলে, তার হাই-সেনসিটিভিটি ডি-ডাইমার পরীক্ষার ফলাফল নেগেটিভ এলে ডিভিটি হওয়ার সম্ভাবনা এতটাই ক্ষীণ হয়ে যায় যে পায়ের আল্ট্রাসাউন্ড এড়ানো যেতে পারে।
• সন্দেহজনক পালমোনারি এমবোলিজম (পিই): হঠাৎ শ্বাসকষ্ট, প্লিউরিটিক বুকে ব্যথা, ব্যাখ্যাতীত দ্রুত হৃদস্পন্দন। ডি-ডাইমার ক্লিনিক্যাল প্রোবাবিলিটি স্কোরিং (যেমন ওয়েলস বা জেনেভা) এর পরে ব্যবহার করা হয়, এর আগে নয়।
• সন্দেহজনক ডিসেমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার কোয়াগুলেশন (ডিআইসি): প্লেটলেট কাউন্ট, প্রোথ্রমবিন টাইম এবং ফাইব্রিনোজেনের পাশাপাশি ডি-ডাইমারও ডিআইসি স্কোরিং প্যানেলের একটি উপাদান। শুধুমাত্র ডি-ডাইমার দ্বারা ডিআইসি নির্ণয় করা যায় না।
• অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের সময়কাল নির্ধারণ করা: অকারণে ভেনাস থ্রম্বোসিসে আক্রান্ত কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন বন্ধ করার পর ডি-ডাইমার পরিমাপ করলে তা একজন বিশেষজ্ঞকে পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি নির্ণয়ে সাহায্য করতে পারে। এটি একটি বিশেষজ্ঞের সিদ্ধান্ত, কোনো সাধারণ সিদ্ধান্ত নয়।
• সন্দেহজনক অ্যাওর্টিক ডিসেকশন: ঝুঁকি মূল্যায়নের অংশ হিসেবে মাঝে মাঝে ডি-ডাইমার ব্যবহার করা হয়, কিন্তু ডিসেকশনের সন্দেহ হলে এটি জরুরি ইমেজিংয়ের বিকল্প নয়।

কাদের এই পরীক্ষাটি করানো উচিত

• যেসব ব্যক্তির ডিভিটি বা পিই-এর মতো উপসর্গ রয়েছে এবং যাদের ডাক্তার মূল্যায়ন করেছেন নিম্ন বা মধ্যম ক্লিনিকাল সম্ভাবনা।
• গুরুতর সেপসিস, বড় ধরনের আঘাত, প্রসূতি সংক্রান্ত জটিলতা বা নির্দিষ্ট কিছু ক্যান্সারের প্রেক্ষাপটে ডিআইসি-এর জন্য মূল্যায়ন করা হচ্ছে এমন রোগী।
• অপ্ররোচিত ভেনাস থ্রম্বোএম্বোলিজমে আক্রান্ত নির্বাচিত রোগীদের কতদিন অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন চালিয়ে যেতে হবে, তা একজন হেমাটোলজিস্ট মূল্যায়ন করছেন।

সাধারণত কাদের এই পরীক্ষাটি করানো উচিত নয়

• লোকজন উচ্চ পালমোনারি এমবোলিজম (PE) বা ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস (DVT)-এর ক্লিনিক্যাল সম্ভাবনা থাকলে সরাসরি ইমেজিং প্রয়োজন, কারণ ডি-ডাইমার রিপোর্ট নেগেটিভ হলে চিকিৎসায় কোনো পরিবর্তন আসে না।
• উপসর্গবিহীন ব্যক্তিরা "রক্ত জমাট বাঁধা স্ক্রিনিং" পরীক্ষা করাতে চান। সুস্থ মানুষের জন্য ডি-ডাইমার কোনো স্ক্রিনিং পরীক্ষা নয় এবং প্রায়শই এর ফলাফল বেশি আসে, যার ফলে অপ্রয়োজনীয় স্ক্যান করা হয়।
• এমন কিছু ব্যক্তি আছেন যাদের ক্ষেত্রে পরীক্ষার ফলাফল বেড়ে যাওয়া প্রায় অনিবার্য এবং যার ব্যাখ্যা করা কঠিন, যেমন বড় কোনো অস্ত্রোপচারের ঠিক পরে, যদি না কোনো নির্দিষ্ট ক্লিনিক্যাল প্রশ্ন করা হয়।

ডি-ডাইমার পরীক্ষা যা শনাক্ত বা বাদ দিতে পারে না

• এটি কোনো জমাট রক্ত ​​সনাক্ত করতে পারছে না। ডি-ডাইমারের মাত্রা বেড়ে গেলেও কোন রক্তনালীটি জড়িত সে সম্পর্কে কোনো তথ্য পাওয়া যায় না। এর জন্য ইমেজিং প্রয়োজন।
• এটি ডিভিটি বা পিই নিশ্চিত করতে পারে না। এর সুনির্দিষ্টতা কম। ডি-ডাইমারের মাত্রা বেশি থাকা সত্ত্বেও অনেকের শরীরে কোনো রক্ত ​​জমাট বাঁধে না।
• এটি উচ্চ সম্ভাবনাময় রোগীদের ক্ষেত্রে রক্ত ​​জমাট বাঁধার সম্ভাবনাকে নির্ভরযোগ্যভাবে বাতিল করতে পারে না। এই গ্রুপে স্বাভাবিক ডি-ডাইমার থাকা সত্ত্বেও একটি অগ্রহণযোগ্য অবশিষ্ট ঝুঁকি থেকে যায়, তাই ইমেজিং করা হয়।
• ছোট, দূরবর্তী বা পুরোনো জমাট রক্ত ​​ডি-ডাইমারের মাত্রা যথেষ্ট পরিমাণে বাড়াতে পারে না। ছোট বিচ্ছিন্ন কাফ ভেইন থ্রম্বি, ছোট সাবসেগমেন্টাল পালমোনারি এমবোলি এবং কয়েক দিন বা সপ্তাহ পুরোনো ক্লট স্বাভাবিক বা প্রায়-স্বাভাবিক ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে।
• অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন ডি-ডাইমারের মাত্রা কমিয়ে দেয়। যে রোগী আগে থেকেই হেপারিন, ওয়ারফারিন বা সরাসরি মুখে খাওয়ার অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্ট গ্রহণ করছেন, থ্রম্বোসিস থাকা সত্ত্বেও তার ডি-ডাইমারের মাত্রা স্বাভাবিক থাকতে পারে।
• এটি রক্তপাতের ঝুঁকি মূল্যায়ন করে না। এবং এটি PT/INR, aPTT বা প্লেটলেট কাউন্টের বিকল্প নয়।
• এটি ক্যান্সার, কোভিড-১৯, হার্ট অ্যাটাক বা স্ট্রোক নির্ণয় করে না। যদিও এই সব ক্ষেত্রেই ডি-ডাইমারের মাত্রা বাড়তে পারে।

‘শনাক্ত হয়নি’ বা স্বাভাবিক ডি-ডাইমার বলতে বোঝায়, পরীক্ষাটি সেই মুহূর্তে ওই নমুনায় কী পরিমাপ করেছে। এর মানে এই নয় যে রক্ত ​​জমাট বাঁধার সম্ভাবনা নেই। ডি-ডাইমার স্বাভাবিক থাকা সত্ত্বেও যদি আপনার শ্বাসকষ্ট, বুকে ব্যথা বা পায়ে ফোলাভাব অব্যাহত থাকে বা আরও বাড়ে, তাহলে আপনার ডাক্তারের কাছে ফিরে যান।

সম্পর্কিত কিন্তু ভিন্ন পরীক্ষা: ডি-ডাইমার পরীক্ষার তুলনা

এই পরীক্ষাগুলো বিভিন্ন প্রশ্নের উত্তর দেয়। এদের কোনোটিই সার্বিকভাবে শ্রেষ্ঠ নয়; সঠিক প্রথম পরীক্ষাটি নির্ভর করে রোগীর শারীরিক অবস্থা এবং রক্ত ​​জমাট বাঁধার সম্ভাবনা কতটা বলে মনে করা হচ্ছে তার উপর।

এছাড়াও, গুণগত মানের বেডসাইড/পয়েন্ট-অফ-কেয়ার ডি-ডাইমার এবং পরিমাণগত উচ্চ-সংবেদনশীল ল্যাবরেটরি পরীক্ষার মধ্যে পার্থক্য করুন। রোগ নির্ণয় প্রক্রিয়ার মধ্যে পিই (PE) নিরাপদে বাদ দেওয়ার জন্য শুধুমাত্র উচ্চ-সংবেদনশীল পরিমাণগত পরীক্ষাগুলোই বৈধতা পেয়েছে।

ডি-ডাইমার পরীক্ষার জন্য কীভাবে প্রস্তুতি নেবেন

প্রস্তুতির প্রয়োজন খুবই কম, তবে নির্দেশাবলী প্রতিটি পরীক্ষাগার দ্বারা স্থানীয়ভাবে নির্ধারিত হয়। যদি আপনার নমুনা সংগ্রহ কেন্দ্রের নির্দেশাবলী নীচের কোনোটির থেকে ভিন্ন হয়, তবে আপনার সংগ্রহ কেন্দ্রকেই অনুসরণ করুন।

• উপবাস: সাধারণত ডি-ডাইমার পরীক্ষার জন্য উপবাসের প্রয়োজন হয় না। স্বাভাবিকভাবে খাওয়া-দাওয়া করুন, যদি না একই রক্ত ​​​​সংগ্রহে এমন কোনো পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত থাকে যার জন্য উপবাস প্রয়োজন।
• ওষুধ: অনুরোধকারী ডাক্তার এবং ফ্লেবোটোমিস্টকে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (হেপারিন, ওয়ারফারিন, অ্যাপিক্সাবান, রিভারোক্সাবান, ডাবিগাট্রান), অ্যান্টিপ্লেটলেট এবং যেকোনো থ্রম্বোলাইটিক চিকিৎসা সম্পর্কে জানান। এই পরীক্ষার জন্য নির্ধারিত কোনো ওষুধ বন্ধ বা পরিবর্তন করবেন না, প্রথমে যিনি ওষুধটি দিয়েছেন তার সাথে কথা বলুন।
• সাম্প্রতিক ঘটনাবলী: সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার, আঘাত, হাড় ভাঙা, হাসপাতালে ভর্তি, সংক্রমণ, দূরপাল্লার ভ্রমণ, সক্রিয় ক্যান্সার চিকিৎসা অথবা সাম্প্রতিক গর্ভপাত বা প্রসবের কথা উল্লেখ করুন, কারণ এই সবগুলোই ব্যাখ্যার ওপর প্রভাব ফেলে।
• জলীয়ভাব ও শিরা: শরীরে পরিমিত জল থাকলে নমুনা সংগ্রহ করা সহজ হয়। যদি হার্ট ফেইলিওর বা কিডনি রোগের কারণে আপনার তরল গ্রহণের উপর বিধিনিষেধ থাকে, তবে এই পরীক্ষার জন্য আপনার তরল গ্রহণের পরিমাণ বাড়াবেন না, আপনার ডাক্তার যে সীমা নির্ধারণ করেছেন তা মেনে চলুন।
• বস্ত্র: কনুইয়ের উপরে গুটিয়ে রাখা যায় এমন ঢিলে হাতা সহায়ক হয়।

গর্ভাবস্থা

স্বাভাবিক গর্ভাবস্থায় ডি-ডাইমারের মাত্রা ক্রমান্বয়ে বাড়তে থাকে এবং প্রসব পরবর্তী প্রাথমিক পর্যায়েও তা বেশি থাকে। গর্ভাবস্থায় প্রচলিত মানদণ্ডগুলো সঠিকভাবে কাজ করে না এবং গর্ভাবস্থায় সম্ভাব্য প্রি-এক্লাম্পসিয়া (PE) শনাক্ত করার পদ্ধতিও ভিন্ন হয়। নমুনা সংগ্রহের আগে আপনি গর্ভবতী অথবা সম্প্রতি সন্তান প্রসব করেছেন, এই তথ্যটি টিমকে জানান।

শিশু

শিশুদের ক্ষেত্রে ডি-ডাইমার অনেক কম ব্যবহৃত হয় এবং এর রেফারেন্স ইন্টারভাল বয়সভেদে ভিন্ন হয়, বিশেষ করে নবজাতকদের ক্ষেত্রে। শিশুদের ক্ষেত্রে প্রাপ্ত ফলাফলের ব্যাখ্যাও শিশুদের উপযোগী করেই করা প্রয়োজন।

বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের

বয়স বাড়ার সাথে সাথে ডি-ডাইমারের মাত্রা বৃদ্ধি পায়। অনেক চিকিৎসক সন্দেহজনক পালমোনারি এমবোলিজম (PE) মূল্যায়নের সময় ৫০ বছরের বেশি বয়সী রোগীদের জন্য একটি বয়স-সমন্বিত কাট-অফ ব্যবহার করেন, যা অপ্রয়োজনীয় ইমেজিং কমিয়ে দেয়। বয়স-সমন্বিত থ্রেশহোল্ড প্রয়োগ করা হবে কিনা তা পরীক্ষা পদ্ধতি এবং স্থানীয় প্রোটোকলের উপর নির্ভর করে।

যারা ইতিমধ্যেই অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট গ্রহণ করছেন

অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন ডি-ডাইমারের মাত্রা কমিয়ে দেয় এবং এর ফলে একটি ভ্রান্ত আশ্বস্তকারী ফলাফল আসতে পারে। যারা আগে থেকেই চিকিৎসাধীন আছেন, তাদের ক্ষেত্রে এই পরীক্ষাটি তেমন তথ্যপূর্ণ হয় না। আপনার নির্ধারিত ওষুধ চালিয়ে যান এবং ডাক্তারকে জানান যে আপনি তা গ্রহণ করছেন।

কিডনি বা লিভার রোগ

গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং দীর্ঘস্থায়ী যকৃতের রোগে ডি-ডাইমারের মাত্রা বেশি থাকার প্রবণতা দেখা যায়, যা কোনো রক্ত ​​জমাট বাঁধার সাথে সম্পর্কিত নয়। এর ফলে এই গোষ্ঠীগুলির ক্ষেত্রে একটি নির্দিষ্ট কাট-অফের উপযোগিতা কমে যায়।

ডি-ডাইমার পরীক্ষার সময় কী ঘটে

• নিবন্ধন এবং যাচাই: আপনার বিবরণ এবং অনুরোধকারী ডাক্তারের নির্দেশনা নিশ্চিত করা হয়েছে।
• রক্ত সংগ্রহ: একটি টর্নিকেট বাঁধা হয়, কনুইয়ের ভেতরের দিকের চামড়া পরিষ্কার করা হয় এবং সাধারণত হালকা নীল ঢাকনাযুক্ত একটি সাইট্রেট টিউবে রক্ত ​​নেওয়া হয়। টিউবটি অবশ্যই চিহ্নিত দাগ পর্যন্ত ভরতে হবে, কারণ কম ভরলে নমুনাটি অকার্যকর হয়ে যেতে পারে।
• স্থিতিকাল: সাধারণত এক মিনিটেরও কম সময় ধরে সুইটি শিরার ভেতরে থাকে। পুরো রক্ত ​​সংগ্রহের প্রক্রিয়াটিতে প্রায় পাঁচ মিনিট সময় লাগে এবং বেশিরভাগ মানুষ ১৫-৩০ মিনিটের মধ্যেই সংগ্রহস্থল থেকে বেরিয়ে যান।
• এরপরে: এক বা দুই মিনিটের জন্য চাপ প্রয়োগ করা হয় এবং একটি ছোট ব্যান্ডেজ লাগানো হয়। অবিলম্বে স্বাভাবিক কাজকর্ম পুনরায় শুরু করা যেতে পারে। যদি স্থানটিতে ব্যথা থাকে, তবে প্রায় এক ঘণ্টার জন্য সেই হাত দিয়ে ভারী জিনিস তোলা থেকে বিরত থাকুন।
• প্রসেসিং: নমুনাটিকে সেন্ট্রিফিউজ করে একটি স্বয়ংক্রিয় কোয়াগুলেশন অ্যানালাইজারে বিশ্লেষণ করা হয়। জরুরি বিভাগে, ডি-ডাইমার পরীক্ষাটি সাধারণত জরুরি ভিত্তিতে করা হয়, কারণ এর ফলাফল তাৎক্ষণিক সিদ্ধান্তকে প্রভাবিত করে; বহির্বিভাগের রোগীদের ক্ষেত্রে ফলাফল পেতে বেশি সময় লাগে এবং তা প্রতিটি ল্যাবরেটরি দ্বারা নির্ধারিত হয়।

আপনার ডি-ডাইমার রিপোর্ট বোঝা

আপনার নিজের রিপোর্টে মুদ্রিত রেফারেন্স রেঞ্জ এবং ইউনিটের সাথে সংখ্যাটি মিলিয়ে দেখুন। যেকোনো তুলনার অর্থবহ হওয়ার জন্য দুটি জিনিস অবশ্যই মিলতে হবে: ইউনিট সিস্টেম (DDU বা FEU) এবং অ্যাসে প্ল্যাটফর্ম।

• ল্যাবরেটরি কাট-অফের নিচে ফলাফল: যে রোগীর ক্ষেত্রে ডাক্তার ইতিমধ্যেই রক্ত ​​জমাট বাঁধার সম্ভাবনা কম বলে মনে করেছেন, তাতে ডিভিটি বা পিই হওয়ার সম্ভাবনা এতটাই কমে যায় যে প্রায়শই ইমেজিংয়ের প্রয়োজন হয় না। এর মানে এই নয় যে সেখানে কোনোভাবেই রক্ত ​​জমাট বাঁধা সম্ভব নয়।
• ল্যাবরেটরি কাট-অফের উপরের ফলাফল: এর মানে হলো, শরীরের কোথাও ফাইব্রিন ভেঙে যাচ্ছে। এটি একটি সাধারণ ঘটনা, প্রায়শই এর পেছনে রক্ত ​​জমাট বাঁধার কারণ থাকে না, এবং শুধুমাত্র এটি দিয়ে কোনো রোগ নির্ণয় হয় না। সাধারণত এর পরের পদক্ষেপ হলো উপসর্গের ওপর ভিত্তি করে নির্দিষ্ট ইমেজিং করা; যেমন, ডিভিটি (DVT) সন্দেহ হলে পায়ের ডপলার (leg Doppler) এবং পিই (PE) সন্দেহ হলে সিটিপিএ (CTPA) বা ভি/কিউ (V/Q) স্ক্যান করা হয়।
• খুব উচ্চ ফলাফল: পরিসংখ্যানগতভাবে উচ্চতর সংখ্যাগুলো থ্রম্বোসিসের সাথে সম্পর্কিত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি, কিন্তু কোনো একটি সংখ্যাই রক্ত ​​জমাট বাঁধা নিশ্চিত করে না, এবং এমন কোনো নির্দিষ্ট সীমা নেই যার উপরে গেলে ইমেজিং বাদ দেওয়া যেতে পারে।

ডি-ডাইমার পরীক্ষার ফলাফল কখনোই বিচ্ছিন্নভাবে ব্যাখ্যা করা হয় না। যে চিকিৎসক পরীক্ষাটি করতে বলেছেন, তিনি আপনার উপসর্গ, শারীরিক পরীক্ষার ফলাফল, ঝুঁকির কারণ এবং ক্লিনিক্যাল সম্ভাব্যতা স্কোরের সাথে মিলিয়ে এর ব্যাখ্যা করেন। ব্যক্তির শারীরিক অবস্থার ওপর নির্ভর করে ফলাফল ভিন্ন হতে পারে।

কখন ডি-ডাইমারের ফলাফল বিভ্রান্তিকর হতে পারে

ভুলভাবে বা অনির্দিষ্টভাবে বেড়ে যাওয়া ডি-ডাইমারের কারণসমূহ

• রোগ ছাড়াই বয়স বৃদ্ধি
• গর্ভাবস্থা এবং প্রসবোত্তর সময়কাল
• সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার, আঘাত, হাড় ভাঙা বা গুরুতর থেঁতলে যাওয়া
• সংক্রমণ এবং সেপসিস, যার মধ্যে গুরুতর নিউমোনিয়া এবং ডেঙ্গু অন্তর্ভুক্ত
• সক্রিয় ক্যান্সার
• দীর্ঘস্থায়ী যকৃতের রোগ এবং গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ
• সাম্প্রতিক হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বা হার্ট ফেইলিউর
• প্রদাহজনিত এবং স্ব-প্রতিরক্ষা রোগ
• ব্যাপক হেমাটোমা, পোড়া বা সাম্প্রতিক থ্রম্বোলাইসিস
• রিউমাটয়েড ফ্যাক্টর এবং নির্দিষ্ট হেটেরোফাইল অ্যান্টিবডি যা অ্যাসেতে হস্তক্ষেপ করে
• প্ল্যাটফর্মের উপর নির্ভর করে, উল্লেখযোগ্যভাবে হিমোলাইজড বা লিপেমিক নমুনা।

ডি-ডাইমারের মাত্রা ভুলবশত কমে যাওয়ার কারণসমূহ

• অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট চিকিৎসা ইতিমধ্যে শুরু করা হয়েছে
• ছোট আকারের জমাট রক্ত ​​যা পায়ের গোড়ালির দূরবর্তী শিরায় সীমাবদ্ধ, অথবা উপ-খন্ডীয়
• লক্ষণগুলো বেশ কয়েকদিন ধরে থাকে, ততদিনে ডি-ডাইমারের মাত্রা কমে যেতে পারে।
• নমুনা পাতলা করার জন্য অপর্যাপ্তভাবে ভরা সাইট্রেট টিউব।
• নমুনার পরিবহনে বিলম্ব বা ভুল সংরক্ষণ
• অত্যন্ত উচ্চ লিপিড বা বিলিরুবিনের মাত্রা কিছু অপটিক্যাল পরীক্ষায় হস্তক্ষেপ করে
• কদাচিৎ, নির্দিষ্ট কিছু পরীক্ষায় অত্যন্ত উচ্চ ঘনত্বের কারণে 'হুক এফেক্ট' দেখা যায়।

ডি-ডাইমার পরীক্ষার ঝুঁকি ও নিরাপত্তা

ডি-ডাইমার পরীক্ষার জন্য শুধুমাত্র শিরা থেকে নেওয়া একটি সাধারণ রক্তের নমুনাই যথেষ্ট। এর ঝুঁকি যেকোনো শিরা থেকে রক্ত ​​নেওয়ার পদ্ধতির মতোই এবং তা সাধারণত সামান্য।

• সাধারণ এবং অপ্রাপ্তবয়স্ক: ছিদ্র করার স্থানে সামান্য জ্বালা, একটি ছোট কালশিটে দাগ, হালকা ব্যথা।
• কম সাধারণ: মাথা ঘোরা বা জ্ঞান হারানোর মতো অনুভূতি, বড় আকারের কালশিটে (অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট বা অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ সেবন করলে এর সম্ভাবনা বেশি), শিরা খুঁজে পেতে অসুবিধা হলে দ্বিতীয়বার চেষ্টার প্রয়োজন হওয়া।
• অস্বাভাবিক: ত্বকের নিচে অল্প পরিমাণে রক্ত ​​জমা হওয়া, স্থানীয় সংক্রমণ, অথবা অস্থায়ী স্নায়ু প্রদাহের কারণে ঝিনঝিন অনুভূতি হওয়া।

যদি আপনি আগে রক্ত ​​পরীক্ষার সময় অজ্ঞান হয়ে থাকেন, আপনার রক্তক্ষরণের সমস্যা থাকে, রক্ত ​​পাতলা করার ওষুধ খান, অথবা আপনার লিম্ফোএডিমা বা এক হাতে ডায়ালাইসিস ফিস্টুলা থাকে, তাহলে ফ্লেবোটোমিস্টকে আগে থেকেই জানান, যাতে অন্য হাতটি ব্যবহার করা যায়।

বিশেষ পরিস্থিতি

গর্ভাবস্থা এবং প্রসবোত্তর সময়কাল

গর্ভাবস্থার বিভিন্ন পর্যায়ে ডি-ডাইমারের মাত্রা স্বাভাবিকভাবেই বৃদ্ধি পায়, তাই গর্ভাবস্থায় এর মাত্রা বেশি দেখা গেলে তা প্রায়শই গর্ভধারণেরই প্রতিফলন ঘটায়। গর্ভাবস্থায় সম্ভাব্য পালমোনারি এমবোলিজম (PE) নির্ণয়ের জন্য বিশেষভাবে তৈরি পদ্ধতি অনুসরণ করা হয়, যার মধ্যে প্রথমে পায়ের ডপলার পরীক্ষা, তারপর ডোজ বিবেচনা করে ভি/কিউ স্ক্যান বা সিটিপিএ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। এক্ষেত্রে সিদ্ধান্তগুলো প্রসূতিবিদ্যা ও চিকিৎসা দল যৌথভাবে গ্রহণ করে।

শিশু

শিশুদের মধ্যে ভেনাস থ্রম্বোসিস একটি বিরল রোগ এবং এটি সাধারণত সেন্ট্রাল লাইন, গুরুতর সংক্রমণ বা কোনো অন্তর্নিহিত অসুস্থতার কারণে হয়ে থাকে। প্রাপ্তবয়স্কদের মতো শিশুদের ক্ষেত্রে ডি-ডাইমারের কার্যকারিতা প্রমাণিত হয়নি, তাই শিশুদের চিকিৎসার সিদ্ধান্ত মূলত ইমেজিং এবং ক্লিনিক্যাল মূল্যায়নের উপর নির্ভর করে।

বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের

যেহেতু বয়সের সাথে সাথে বেসলাইন ডি-ডাইমার বৃদ্ধি পায়, তাই একটি নির্দিষ্ট কাট-অফ অনেক সুস্থ বয়স্ক ব্যক্তিকেও অস্বাভাবিক হিসেবে চিহ্নিত করে। ৫০ বছরের বেশি বয়সী সন্দেহভাজন পিই (PE)-এর ক্ষেত্রে অপ্রয়োজনীয় স্ক্যানিং কমানোর জন্য প্রায়শই একটি বয়স-সমন্বিত থ্রেশহোল্ড ব্যবহার করা হয়, যখন পরীক্ষাটি তা সমর্থন করে।

যাদের ডায়াবেটিস আছে

ডি-ডাইমার পরীক্ষার জন্য গ্লুকোজ কমানোর ওষুধে কোনো পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই, কারণ এর জন্য সাধারণত উপবাসের প্রয়োজন হয় না। যদি রক্ত ​​সংগ্রহের সাথে উপবাসকালীন পরীক্ষাও করা হয়, তবে হাইপোগ্লাইসেমিয়া এড়ানোর জন্য প্রথমে চিকিৎসকের সাথে ইনসুলিন বা সালফোনাইলইউরিয়া দেওয়ার সময় নিয়ে আলোচনা করুন।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ

কোনো রক্ত ​​জমাট ছাড়াই গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে (CKD) ডি-ডাইমারের মাত্রা প্রায়শই বেশি থাকে। এরপর যদি ইমেজিংয়ের প্রয়োজন হয়, তবে সিটিপিএ (CTPA)-এর জন্য কনট্রাস্ট ব্যবহারের বিষয়টি কিডনির কার্যকারিতার সাথে মিলিয়ে দেখতে হবে, যা চিকিৎসাকারী দল মূল্যায়ন করবে।

হার্ট ব্যর্থতা

ডিকম্পেনসেটেড হার্ট ফেইলিওর এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে ডি-ডাইমারের মাত্রা বেড়ে যেতে পারে, এবং হার্ট ফেইলিওরের কারণে সৃষ্ট শ্বাসকষ্ট পালমোনারি এমবোলিজমের (PE) মতো উপসর্গ তৈরি করতে পারে। যদি আপনার উপর তরল গ্রহণের উপর বিধিনিষেধ থাকে, তবে পরীক্ষার আগে তরল গ্রহণ বাড়াবেন না।

কর্কটরাশি

সক্রিয় ক্যান্সার ডি-ডাইমারের মাত্রা বাড়ায় এবং রক্ত ​​জমাট বাঁধার প্রকৃত ঝুঁকিও বৃদ্ধি করে, ফলে পরীক্ষাটি রোগ নির্ণয়ের ক্ষমতা অনেকটাই হারিয়ে ফেলে। ক্যান্সার রোগীদের ক্ষেত্রে প্রায়শই আগেভাগেই ইমেজিং বেছে নেওয়া হয়।

ভারতীয় প্রেক্ষাপটে ডি-ডাইমার পরীক্ষা

• সংক্রমণজনিত উচ্চতা একটি সাধারণ ঘটনা। ডেঙ্গু, এন্টারিক ফিভার, যক্ষ্মা, গুরুতর নিউমোনিয়া এবং সেপসিস—এই সব রোগেই ডি-ডাইমারের মাত্রা বেড়ে যায়। জ্বরে আক্রান্ত রোগীর ক্ষেত্রে, ডি-ডাইমারের মাত্রা বেড়ে যাওয়ার কারণ হিসেবে প্রায়শই রক্ত ​​জমাট বাঁধাকে না দেখে সংক্রমণকেই দায়ী করা হয়।
• কোভিড-পরবর্তী পরীক্ষার অভ্যাস। মহামারীর সময় ডি-ডাইমার পরীক্ষা ব্যাপকভাবে শুরু হয় এবং এখনও কখনও কখনও রক্ত ​​জমাট বাঁধার কোনো উপসর্গ নেই এমন ব্যক্তিদেরও এটি করতে বলা হয়। কোনো গুরুতর ক্লিনিক্যাল প্রশ্ন ছাড়া, একজন সুস্থ ব্যক্তির ডি-ডাইমার পরীক্ষার ফলাফল স্পষ্টতা আনার পরিবর্তে প্রায়শই উদ্বেগ এবং অপ্রয়োজনীয় সিটি স্ক্যানের কারণ হয়ে দাঁড়ায়।
• ভেনাস থ্রম্বোএম্বোলিজম সঠিকভাবে শনাক্ত করা হয় না। ঐতিহাসিকভাবে দক্ষিণ এশীয়দের মধ্যে ডিভিটি এবং পিই বিরল বলে মনে করা হতো, এবং এই ধারণাটি এখনও রোগ নির্ণয়ে বিলম্ব ঘটায়। অস্ত্রোপচার-পরবর্তী, প্রসব-পরবর্তী এবং চলাচলে অক্ষমতাজনিত থ্রম্বোসিস হয়ে থাকে এবং উপসর্গগুলো মিলে গেলে এটি বিবেচনা করা উচিত।
• রিউম্যাটিক হৃদরোগ এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এটি তুলনামূলকভাবে সাধারণ এবং এটি উচ্চ ডি-ডাইমার ও কার্ডিওএমবোলিক ঘটনার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে।
• অ্যানিমিয়া এবং হিমোলাইজড নমুনা। নমুনা সংগ্রহে অসুবিধা এবং নমুনার হিমোলাইসিস কিছু অ্যাসে প্ল্যাটফর্মকে প্রভাবিত করতে পারে; সেক্ষেত্রে পুনরায় নমুনা চাওয়া হতে পারে।
• ল্যাবভেদে পরীক্ষার ফলাফলে ভিন্নতা। ভারতীয় ল্যাবরেটরিগুলো বিভিন্ন প্ল্যাটফর্ম এবং একক পদ্ধতি ব্যবহার করে। নতুন ডাক্তারের কাছে যাওয়ার সময় শুধু নম্বরটি না নিয়ে মূল রিপোর্টটি সাথে রাখুন এবং সরাসরি তুলনার পরিবর্তে পুনরাবৃত্তি আশা করুন।

ভারতে খরচ এবং বীমা

ডি-ডাইমার পরীক্ষা একটি সহজলভ্য ল্যাবরেটরি পরীক্ষা, যা রক্ত ​​জমাট বাঁধার প্রক্রিয়া সংক্রান্ত অনুসন্ধানের জন্য কম থেকে মাঝারি মূল্যের হয়ে থাকে। শহরভেদে, স্বতন্ত্র নমুনা সংগ্রহ কেন্দ্র ও হাসপাতালের ল্যাবরেটরির মধ্যে এবং সাধারণ ও জরুরি প্রক্রিয়াকরণের ক্ষেত্রে খরচের যথেষ্ট পার্থক্য দেখা যায়। নমুনা নেওয়ার আগে ল্যাবরেটরির কাছে তাদের বর্তমান দর জেনে নিন।

দামের উপর কী প্রভাব ফেলে:

• ব্যবহৃত অ্যাসে প্ল্যাটফর্ম অনুযায়ী, উচ্চ-সংবেদনশীল পরিমাণগত অ্যাসেগুলোর খরচ সাধারণত গুণগত অ্যাসেগুলোর চেয়ে বেশি হয়।
• জরুরি বা তাৎক্ষণিক প্রক্রিয়াকরণ বনাম রুটিন ব্যাচিং
• পরীক্ষাটি স্বতন্ত্রভাবে করা হোক বা কোয়াগুলেশন অথবা ইমার্জেন্সি প্যানেলের অন্তর্ভুক্ত করা হোক।
• হাসপাতাল বনাম স্বতন্ত্র ল্যাবরেটরির মূল্য নির্ধারণ, এবং শহরভিত্তিক স্তর
• বাড়িতে নমুনা সংগ্রহের চার্জ
• পরীক্ষাগারের স্বীকৃতি স্থিতি

বীমা: হাসপাতালে ভর্তি বা ডে-কেয়ার চলাকালীন ডি-ডাইমার পরীক্ষা করা হলে, পলিসির শর্ত সাপেক্ষে এটি সাধারণত হাসপাতালে ভর্তির দাবির অংশ হিসেবে অন্তর্ভুক্ত থাকে। বহির্বিভাগের পরীক্ষাগুলো সাধারণত তখনই অন্তর্ভুক্ত হয়, যদি পলিসিতে বহির্বিভাগীয় সুবিধা (OPD benefit) বা কোনো নির্দিষ্ট রোগনির্ণয় কভার অন্তর্ভুক্ত থাকে। পূর্ব-বিদ্যমান রোগের শর্তাবলী এবং অপেক্ষার সময়কাল প্রযোজ্য হতে পারে। কভার গ্রহণ করার আগে আপনার বীমাকারী বা হাসপাতালের বীমা ডেস্কের সাথে বিষয়টি নিশ্চিত করে নিন।

মিথ এবং ঘটনা

সচরাচর জিজ্ঞাস্য

ডি-ডাইমার পরীক্ষা কী কাজে করা হয়?

যেসব রোগীদের ঝুঁকি ইতোমধ্যেই কম বা মাঝারি হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে ডি-ডাইমার পরীক্ষাটি ডাক্তারদের এই সিদ্ধান্ত নিতে সাহায্য করে যে, ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস বা পালমোনারি এমবোলিজমের ঝুঁকি এতটাই কম যে ইমেজিংয়ের প্রয়োজন নেই। প্লেটলেট কাউন্ট, প্রোথ্রমবিন টাইম এবং ফাইব্রিনোজেনের পাশাপাশি ডি-ডাইমার পরীক্ষাটি ডিসেমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার কোয়াগুলেশনের স্কোরিং সিস্টেমেও অবদান রাখে।

ডি-ডাইমার পরীক্ষাটি করতে কতক্ষণ সময় লাগে?

রক্ত সংগ্রহ করতেই প্রায় পাঁচ মিনিট সময় লাগে এবং নিবন্ধনসহ বেশিরভাগ মানুষ সংগ্রহ কেন্দ্রে ১৫-৩০ মিনিট কাটান। স্বয়ংক্রিয় বিশ্লেষক যন্ত্রে ল্যাবরেটরি বিশ্লেষণ দ্রুত হয় এবং জরুরি বিভাগগুলো সাধারণত জরুরি ভিত্তিতে ডি-ডাইমার পরীক্ষা করে থাকে। বহির্বিভাগের রোগীদের নিয়মিত রিপোর্ট জমা দেওয়ার সময় প্রতিটি ল্যাবরেটরি নির্ধারণ করে দেয়, নমুনা দেওয়ার সময় জিজ্ঞাসা করে নিন।

ডি-ডাইমার পরীক্ষার আগে কি আমাকে উপবাস করতে হবে?

ডি-ডাইমার পরীক্ষার জন্য সাধারণত উপবাসের প্রয়োজন হয় না, তাই আপনি স্বাভাবিকভাবে খাওয়া-দাওয়া করতে পারেন। যদি একই ভিজিটে লিপিড বা ফাস্টিং গ্লুকোজের মতো উপবাসকালীন পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত থাকে, তবে তার পরিবর্তে সেই নির্দেশাবলী অনুসরণ করুন। আপনি যদি ইনসুলিন বা ডায়াবেটিসের ট্যাবলেট গ্রহণ করেন এবং আপনাকে উপবাস করতে বলা হয়, তবে প্রথমে আপনার চিকিৎসকের সাথে সময় নিয়ে আলোচনা করুন।

আমার ডি-ডাইমার বেশি, কিন্তু স্ক্যান রিপোর্ট স্বাভাবিক এসেছে। এখন কী করব?

এটি একটি সাধারণ এবং সাধারণত আশ্বস্তকারী সংমিশ্রণ। স্বাভাবিক টার্গেটেড ইমেজিং সহ ডি-ডাইমারের মাত্রা বৃদ্ধি বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই সংক্রমণ, প্রদাহ, সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার, গর্ভাবস্থা, বয়স বা রক্ত ​​জমাট বাঁধা ছাড়া অন্য কোনো কারণকে নির্দেশ করে। আপনার ডাক্তার সেই ব্যাখ্যাটি খুঁজে দেখবেন। শ্বাসকষ্ট, বুকে ব্যথা বা পায়ে ফোলাভাব দেখা দিলে বা তা বাড়লে দ্রুত ফিরে আসুন।

ডি-ডাইমার পরীক্ষা কি ভুল হতে পারে?

ডি-ডাইমার পরীক্ষাটি সংবেদনশীল হলেও সুনির্দিষ্ট নয়, তাই রক্ত ​​জমাট বাঁধা ছাড়াই প্রায়শই এর ফলাফল বেশি আসে। অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন, ছোট বা দূরবর্তী জমাট বাঁধা রক্ত, অনেক দিন ধরে উপসর্গ থাকা, অথবা নমুনা টিউবে অপর্যাপ্ত রক্ত ​​থাকার কারণে ভুলবশত ফলাফল কম আসতে পারে। এর ব্যাখ্যা সর্বদা আপনার ডাক্তারের দ্বারা মূল্যায়িত ক্লিনিক্যাল সম্ভাবনার উপর নির্ভর করে।

ডি-ডাইমার কি কোয়াগুলেশন প্রোফাইল বা পিটি/আইএনআর-এর সমান?

না। PT/INR এবং aPTT পরিমাপ করে রক্ত ​​কতটা ভালোভাবে জমাট বাঁধে এবং রক্তপাতের ঝুঁকি বা ওয়ারফারিনের মাত্রা নির্ধারণে সাহায্য করে। ডি-ডাইমার পরীক্ষাটি জমাট বাঁধা রক্ত ​​ভেঙে যাওয়ার পর অবশিষ্ট খণ্ডাংশ পরিমাপ করে। এই দুটি পরীক্ষা বিপরীতধর্মী প্রশ্নের উত্তর দেয় এবং একটির পরিবর্তে অন্যটি ব্যবহার করা যায় না, যদিও দুটি পরীক্ষাই একসাথে করানো যেতে পারে।

আমার শরীর ভালো থাকলেও রক্ত ​​জমাট বাঁধা নিয়ে চিন্তিত থাকলে, আমার কি ডি-ডাইমার পরীক্ষা করানো উচিত?

সাধারণত না। উপসর্গবিহীন ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে স্ক্রিনিং টেস্ট হিসেবে ডি-ডাইমার পরীক্ষাটি স্বীকৃত নয়। সুস্থ মানুষের ক্ষেত্রে এর ফলাফল প্রায়শই সামান্য বেশি এবং ব্যাখ্যাতীত আসে, যা উদ্বেগ সৃষ্টি করে এবং অপ্রয়োজনীয় সিটি স্ক্যানের কারণ হয়। এর পরিবর্তে, আপনার নির্দিষ্ট ঝুঁকির কারণগুলো নিয়ে ডাক্তারের সাথে আলোচনা করুন।

রক্ত পাতলা করার ওষুধ সেবন করলে কি ডি-ডাইমার পরীক্ষার ফলাফলের উপর প্রভাব পড়ে?

হ্যাঁ। হেপারিন, ওয়ারফারিন, অ্যাপিক্সাবান, রিভারোক্সাবান এবং ডাবিগাট্রানের মতো অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওষুধ ডি-ডাইমারের মাত্রা কমিয়ে দেয় এবং এর ফলে একটি ভ্রান্ত আশ্বস্তকারী ফলাফল আসতে পারে। আপনি কী কী ওষুধ গ্রহণ করেন, তা ল্যাবরেটরি এবং অনুরোধকারী ডাক্তারকে জানান। চিকিৎসকের সাথে কথা না বলে কোনো পরীক্ষার জন্য কোনো অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওষুধ বন্ধ বা এর মাত্রা পরিবর্তন করবেন না।

গর্ভাবস্থায় আমার ডি-ডাইমার বেশি থাকে কেন?

গর্ভাবস্থায় স্বাভাবিকভাবেই রক্ত ​​জমাট বাঁধার উপাদানের সক্রিয়তা এবং ফাইব্রিনের আবর্তন বৃদ্ধি পায়, তাই গর্ভাবস্থার বিভিন্ন পর্যায়ে ডি-ডাইমারের মাত্রা বাড়তে থাকে এবং প্রসবের পরেও তা বেশিই থাকে। একারণে, গর্ভাবস্থায় প্রচলিত মানদণ্ডগুলো ঠিকমতো কাজ করে না। গর্ভাবস্থায় রক্ত ​​জমাট বাঁধার সন্দেহ হলে, তা গর্ভাবস্থার জন্য নির্দিষ্ট পদ্ধতি ব্যবহার করে নির্ণয় করা হয়, যা প্রায়শই পায়ের ডপলার আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে শুরু হয়।

সোর্স

• ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স (NICE), ভেনাস থ্রম্বোএমবোলিক রোগ বিষয়ক নির্দেশিকা: রোগ নির্ণয়, ব্যবস্থাপনা এবং থ্রম্বোফিলিয়া পরীক্ষা (NG158)।
• তীব্র পালমোনারি এমবোলিজমের রোগ নির্ণয় ও ব্যবস্থাপনা বিষয়ে ইউরোপীয় কার্ডিওলজি সোসাইটির নির্দেশিকা।
• ভেনাস থ্রম্বোএম্বোলিজম বিষয়ে আমেরিকান সোসাইটি অফ হেমাটোলজির নির্দেশিকা: ভেনাস থ্রম্বোএম্বোলিজমের রোগনির্ণয়।
• ডিসেমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার কোয়াগুলেশন-এর রোগ নির্ণয় ও ব্যবস্থাপনা বিষয়ে ইন্টারন্যাশনাল সোসাইটি অন থ্রম্বোসিস অ্যান্ড হেমোস্ট্যাসিস-এর নির্দেশিকা।
• রক্ত জমাট বাঁধার পরীক্ষা, নমুনা সংগ্রহ এবং সাইট্রেট টিউব ভর্তি করার বিষয়ে ক্লিনিক্যাল অ্যান্ড ল্যাবরেটরি স্ট্যান্ডার্ডস ইনস্টিটিউটের নির্দেশিকা।