Колоноскопија: Шта тест показује, како се припремити и шта не може искључити

Кључни одводи

• Колоноскопија и прегледа и лечи, полипи се могу уклонити и узорковати ткиво током исте процедуре.
• Квалитет колоноскопије у великој мери зависи од припреме црева; лоша припрема може сакрити равне лезије и може значити да се тест мора поновити.
• Нормална колоноскопија не искључује болест ван дебелог црева и не открива сваку лезију.
• Колоноскопија допире до делова црева које сигмоидоскопија и тестови столице не могу, али није аутоматски прави први тест за сваки симптом.
• Резултати варирају у зависности од индивидуалних клиничких околности и мора их тумачити лекар који је затражио процедуру.

На први поглед

Такође познат као

• Ендоскопија доњег ГИ
• Ендоскопија дебелог црева / тест дебелог црева камером
• Тест колон камером, „скопија дебелог црева“
• Баде аант ки јаанцх (преглед дебелог црева)
• Повезано, али засебно: сигмоидоскопија, проктоскопија, горња гастроинтестинална ендоскопија (гастроскопија)

Шта је колоноскопија

Колоноскоп је флексибилна цев дебљине прста, која носи светло, камеру и канале кроз које могу да пролазе ваздух или угљен-диоксид, вода и инструменти. Ендоскописта помера колоноскоп од ректума до цекума, а затим пажљиво прегледа слузокожу док га извлачи. Слике се појављују на монитору и снимају се.

Пошто се инструменти могу провући кроз колоноскоп, колоноскопија је и дијагностичка и терапијска. Полипи се могу ухватити или ресекцирати, мале тачке крварења могу се исецати или каутеризовати, биопсије се могу узети из упаљених или сумњивих подручја, а сужени сегменти се понекад могу проширити или стентирати.

Зашто се ради колоноскопија

• Крварење: видљиво ректално крварење, крв помешана са столицом или анемија услед недостатка гвожђа без очигледног узрока.
• Промена навике пражњења црева: упорна новонастала дијареја, затвор или сужавање калибра столице.
• Детекција и уклањање полипа: Уклањање аденоматозних полипа смањује ризик од развоја колоректалног карцинома, иако га не елиминише.
• Скрининг и надзор колоректалног карцинома: код група са просечним и вишим ризиком, као и након претходних полипа или рака.
• Запаљенска болест црева: дијагностиковање и мапирање улцерозног колитиса и Кронове болести, процена зарастања и праћење дисплазије код дуготрајног колитиса.
• Хронични необјашњиви бол у стомаку или губитак тежине где се сумња на патологију црева.
• Праћење абнормалног снимања или позитивног теста столице као што је позитиван тест окултне крви у столици или имунохемијски тест столице.
• Сумња на хроничну инфекцију: У Индији, цревна туберкулоза и амебни колитис су важна разматрања, а биопсија је често потребна да би се разликовала цревна туберкулоза од Кронове болести.

Ко би требало да размотри колоноскопију

• Код одраслих са ректалним крварењем, необјашњивом анемијом услед недостатка гвожђа или перзистентном необјашњивом променом у пражњењу црева, специфичан тест и његово време зависе од старости и симптома.
• Особе које испуњавају услове за скрининг колоректалног карцинома. Међународне смернице обично почињу са скринингом просечног ризика средином 40-их година; Индија нема универзални програм скрининга становништва, тако да се скрининг обично индивидуализује након разговора о породичној историји и ризику.
• Људи са рођаком првог степена који је имао колоректални карцином или узнапредовале полипе, којима је генерално потребан ранији и чешћи преглед.
• Особе са познатим или сумњивим наследним синдромима као што су Линчов синдром или фамилијарна аденоматозна полипоза, које прате посебне распореде надзора.
• Људи са дуготрајним улцерозним колитисом или Кроновим колитисом којима је потребан надзор над дисплазијом.
• Људи са позитивним скрининг тестом на столици.

Колоноскопија није прави тест за свакога. Крхким особама, онима са тешким кардиореспираторним болестима или онима код којих потпуни преглед вероватно неће променити лечење, можда ће бити боље да се подвргну ограниченом прегледу или ЦТ колонографији. Ваш гастроентеролог ће одлучити са вама.

Шта колоноскопија не може да открије или искључи

• Не испитује танко црево иза последњих неколико центиметара илеума. Крварење из танког црева или Кронова болест више у њима могу се превидети; може бити потребна капсулска ендоскопија, ентероскопија или МР ентерографија.
• Не испитује желудац или једњак. Анемија или крварење такође могу захтевати горњу гастроинтестиналну ендоскопију.
• Гледа на облогу, а не на слојеве иза ње. Дубина инвазије тумора, лимфни чворови и ширење захтевају ЦТ, МРИ или ендоскопски ултразвук.
• Лезије се могу пропустити. Равне и десностране лезије, лезије иза набора и лезије скривене резидуалном столицом су уобичајени разлози. Интервални карциноми могу се јавити након нормалне колоноскопије, тако да се ниједан извештај колоноскопије не сме тумачити као гаранција.
• Непотпуна колоноскопија испитује мање од целог дебелог црева. Ако цекум није досегнут због уског завоја, адхезија, сужења или нелагодности, непрегледани сегмент једноставно није процењен.
• Не може директно дијагностиковати функционалне поремећаје црева. Синдром иритабилног црева је клиничка дијагноза; колоноскопија углавном помаже у искључивању алтернативних структурних или инфламаторних узрока.
• „Није примећена никаква абнормалност“ значи да није примећено ништа абнормалноТо није исто што и искључивање болести. Ако се симптоми наставе, крварење се понови или се појаве нови симптоми упркос нормалној колоноскопији, вратите се код лекара уместо да претпостављате да је проблем решен.

Повезани, али различити прегледи

Оне нису рангиране од најгорег до најбољег. Оне одговарају на различита питања. Које се прво јавља зависи од клиничког проблема, видљиво ректално крварење код старије особе, асимптоматска особа која треба да се прегледа и сумња на проктитис су три различите ситуације са три различите разумне почетне тачке.

Како се припремити за колоноскопију

Режими припреме се разликују између болница и ендоскопских одељења и зависе од коришћеног производа за чишћење црева, времена вашег прегледа и ваше медицинске историје. Писана упутства одељења које изводи ваш поступак имају предност над свим општим што овде прочитате.

• Исхрана: Већина одељења саветује исхрану са мало остатака хране (избегавање семенки, орашастих плодова, коре, интегралних житарица, сировог поврћа) током неколико дана, а затим пијење бистрих течности током одређеног периода пре процедуре.
• Раствор за чишћење црева: узима се као подељена доза у већини протокола, са делом увече пре и делом ујутру на дан процедуре. Пратите тачну количину и време које вам даје ваш уређај.
• Течности: Бистре течности су обично дозвољене до одређеног времена; јединице се разликују по коначној граничној вредности.
• Лекови: Обавестите тим о лековима за разређивање крви, антитромбоцитним лековима, инсулину и другим лековима за дијабетес, таблетама гвожђа и свим AYUSH, биљним или теретанским суплементима. Немојте сами започињати, прекидати или мењати било који прописани лек, питајте лекара који је прописао лек или ендоскопски тим шта да раде.
• Пратња и сагласност: Ако је планирана седација, организујте да вас одговорна одрасла особа прати кући. Планирајте да не возите, не возите двоточкаш, не управљате машинама или не потписујете правна документа до краја дана.

Трудноћа

Колоноскопија у трудноћи се изводи само када је то апсолутно неопходно, у консултацији са акушерским тимом, уз пажњу посвећену позиционирању, избору седације и времену. Производи за припрему црева и промене течности захтевају посебну процену.

Деца и адолесценти

Педијатријска колоноскопија користи припрему на основу тежине и генерално се изводи под анестезијом у педијатријском окружењу. Запремине за припрему одраслих никада не смеју бити примењене на дете.

Дијабетес на терапији за снижавање глукозе

Пост уз припрему црева носи реалан ризик од хипогликемије. Распоред узимања инсулина и других лекова за снижавање глукозе обично захтева прилагођавање од стране лекара који их прописује, а глукозу у крви треба пратити током припреме. Тражите експлицитна писана упутства.

Хронична болест бубрега, срчана инсуфицијенција и ограничење течности

Препарати за црева велике запремине изазивају промене течности и електролита. Особама са узнапредовалом хроничном бубрежном болешћу, срчаном инсуфицијенцијом, цирозом са асцитесом или прописаним ограничењем течности потребан је препарат који одабере и надгледа њихов лекар. Препарати који садрже фосфате се избегавају у овим групама у многим јединицама.

Старије особе

Припрема ће вероватније изазвати дехидрацију, вртоглавицу и падове. Додатни надзор код куће током припреме је разуман, а седација се обично опрезније титрира.

Разређивачи крви и поремећаји крварења

Антикоагуланси и антитромбоцитни лекови утичу на ризик од крварења при уклањању полипа, а њихово прекидање носи своје ризике. Одлука је на кардиологу или лекару који их је прописао, заједно са ендоскопистом.

Имплантати, пејсмејкери и други уређаји

Обавестите тим о пејсмејкерима, имплантабилним дефибрилаторима и свим имплантираним уређајима, јер ће можда бити потребно прилагодити подешавања електрокаутеризације.

Шта се дешава током колоноскопије

• Цхецк-ин: сагласност, преглед алергија и лекова, канила за седацију и праћење пулса, крвног притиска и засићености кисеоником.
• Положај: Лежите на левој страни са подвученим коленима, у хаљини.
• Седација: даје се интравенозно у већини случајева. Неки људи имају кратку општу анестезију; неке јединице нуде процедуру без седације.
• Преглед: Колоноскоп се нежно уводи, а гас се користи за отварање црева. Угљен-диоксид, где је доступан, брже се апсорбује и обично изазива мање надимања него ваздух. Промене положаја и притисак на абдомен се често користе за савладавање савијања.
• Терапија: Полипи се уклањају замком или пинцетом; биопсије се узимају где је потребно; клипсе или каутер могу се користити за заустављање крварења. Узорци се шаљу на хистопатологију.
• Опоравак: пратити док седација не престане, затим течности и лагана храна ако је дозвољено. Надимање и испуштање гасова су уобичајени током неколико сати.

Колико дуго траје процес

• Припрема: обухвата дан пре и јутро поступка, у зависности од режима.
• Процедура: обично око 20-45 минута; дуже код вишеструких или тешких полипа.
• Опоравак након седације: обично један до неколико сати у јединици.
• Цео дан: планирајте да будете одсутни са посла на дан процедуре и део претходног дана.
• хистопатологија: траје додатне дане; налази ендоскопије и извештај о биопсији су два одвојена документа.

Разумевање вашег извештаја о колоноскопији

Ендоскопски извештај обично бележи колико је далеко ендоскопија досегла, колико је добра била припрема црева, шта је виђено, шта је урађено и какво праћење се препоручује. Ови детаљи су подједнако важни као и насловни налаз.

• Обим: „Постигнута цекуларна интубација“ значи да је достигнуто цело дебело црево. Ако није, у извештају треба навести колико је далеко преглед стигао.
• Квалитет припреме: често се бодују описно или помоћу скале. Лоша припрема смањује поверење у резултат и може довести до ранијег понављања.
• Нормална слузокожа: нема видљивих абнормалности у испитиваним сегментима.
• полипи: описано бројем, величином, местом и изгледом. Да ли је полип важан зависи од његове хистологије, хиперпластичне, аденоматозне, назубљене, што вам може рећи само извештај о биопсији.
• Упала, чиреви или ерозије: образац, а не дијагноза. Разликовање улцерозног колитиса, Кронове болести, инфективног колитиса, цревне туберкулозе, исхемијског колитиса и повреда повезаних са лековима захтева биопсију и клиничку корелацију.
• дивертикулоза: кесице у зиду дебелог црева, уобичајене са годинама и често случајне.
• хемороиди: често се пријављује и често није узрок значајних симптома; крварење и даље захтева да се узме у обзир остатак црева.
• Маса или стриктура: Сумњива лезија се описује и биопсира. Визуелни отисак се не сматра дијагнозом рака док га хистопатологија не потврди.

Описи тежине колоноскопије су делимично субјективни и разликују се од ендоскописте до ендоскописте. Не оцењујте сопствену прогнозу на основу придева у извештају. Лекар који је захтевао процедуру тумачи је заједно са вашим симптомима, анализама крви, снимањем и хистопатологијом.

Када резултати колоноскопије могу бити обмањујући

Налази који могу бити лажно охрабрујући (пропуштена или недовољно идентификована болест)

• Неадекватна припрема црева која замагљује равне или мале лезије.
• Непотпун преглед где десно дебело црево никада није достигнуто.
• Брзо повлачење, па се облога мање пажљиво прегледа.
• Равне, назубљене или десностране лезије, које је по својој природи теже видети.
• Болест ван дебелог црева, танког црева, желуца, панкреаса, гинеколошка или уролошка, коју колоноскопија никада не би показала.
• Неравномерна Кронова болест или рана упала која на површини изгледа скоро нормално, али показује промене само на биопсији.

Налази који могу преувеличати болест

• Црвенило повезано са припремом или траума од ендоскопа, која имитира упалу.
• Недавна употреба НСАИЛ-а која изазива ерозије или чиреве који нису повезани са инфламаторном болешћу црева.
• Изражени хемороиди или васкуларне ознаке се претерују у тумачењу као извор крварења.
• Лимфоидна хиперплазија код деце и младих одраслих, нормална варијанта.
• Бенигне стриктуре од зацељене упале, исхемије или претходне операције погрешно схваћене као тумор док се биопсија не разјасни.

Ризици и безбедност

Колоноскопија се широко изводи и озбиљне компликације су ретке, али су стварне, а ризик није исти за сваку верзију поступка. Ризик зависи од старости, коморбидитета, седације и да ли је терапија спроведена.

Дијагностичка колоноскопија без терапије

Надимање, грчеви и пролазна нелагодност су чести. Перфорација и значајно крварење су ретки код чисто дијагностичких прегледа.

Колоноскопија са полипектомијом или ресекцијом

Уклањање полипа повећава ризик од крварења, које се може јавити неколико дана касније, и већи ризик од перфорације него само дијагностички преглед. Веће лезије, парцијална ресекција и ендоскопска дисекција слузокоже или субмукозе носе већи ризик и могу подразумевати кратак боравак у болници.

Седација и анестезија

Ризици укључују низак крвни притисак, низак ниво кисеоника, депресију дисања и, ретко, аспирацију или срчане догађаје. Особама са апнејом у сну, значајним срчаним или плућним обољењима или гојазношћу потребна је анестезиолошка процена пре процедуре.

Припрема црева

Може доћи до дехидрације, мучнине, повраћања и поремећаја електролита, посебно код старијих особа и код особа са обољењима бубрега, срца или јетре. Напади услед тешког поремећаја електролита су ретки, али су пријављени.

други

Инфекција је ретка уз правилно рециклирану опрему. Пост-полипектомијски синдром, повреда слезине и прескочене лезије се препознају, али су ретке. Резултати и стопе компликација варирају у зависности од индивидуалних клиничких околности.

Посебне ситуације

Трудноћа

Колоноскопија се одлаже осим ако информације нису потребне за хитно лечење. Одлуке доносе гастроентеролог, акушер и анестезиолог, са освртом на седативна средства и положај мајке.

Deca do XNUMX

Индикације се разликују од одраслих и укључују инфламаторну болест црева, полипозне синдроме и хронично крварење. Педијатријски скопи, анестезија и припрема на основу тежине су стандардни.

Старије особе

Корист зависи од очекиваног животног века и коморбидитета колико и од старости. Толеранција на препарат, дехидрација, падови и ризик од седације утичу на одлуку, а ограничени преглед или ЦТ колонографија су понекад прикладнији.

Дијабетес на терапији за снижавање глукозе

Хипогликемија током припреме и након гладовања је главна опасност. Писана упутства за лекове од стране лекара који је прописао лек и кућно праћење глукозе током припреме су важни. Често се пожељно заказивање прегледа рано ујутру.

Хронична болест бубрега и срчана инсуфицијенција

Избор препарата и количина морају бити индивидуализовани. Одређени препарати се избегавају, а код узнапредовале болести користе се надгледани или модификовани режими.

Запаљенска болест црева

Колоноскопија се користи за дијагнозу, процену зарастања слузокоже и праћење дисплазије код дуготрајног колитиса, често техникама бојења спрејом или високе дефиниције и вишеструким биопсијама.

Претходне операције абдомена или карлице, или претходна радиотерапија

Адхезије и измењена анатомија могу отежати потпуни преглед и повећати шансу за непотпуну процедуру.

Колоноскопија у индијском контексту

• Инфекције су овде важније. Интестинална туберкулоза, амебијаза и други инфективни колити могу веома добро да имитирају Кронову болест. Биопсије за хистопатологију, бојење у ацидобазним условима и молекуларно тестирање се често узимају посебно да би се направила ова разлика, а понекад је потребна поновљена колоноскопија након пробног лечења.
• Анемија је честа и има много узрока. Анемија услед недостатка гвожђа у Индији често има нутритивне или паразитске доприносе, а таласемија је распрострањена. То не елиминише потребу да се тражи извор крварења у цревима када клиничке карактеристике указују на то.
• Нема националног програма скрининга. Скрининг колоректалног карцинома у Индији је углавном опортунистички и вођен од стране лекара, а не заснован на популацији, тако да је одлука о скринингу индивидуална и зависи од породичне историје и фактора ризика.
• Хемороиди се претерују са оптужбама. Ректално крварење се често приписује хемороидима без даљег евалуирања. Хемороиди су чести, али њихово присуство не објашњава анемију, губитак тежине, промену у пражњењу црева или крварење код старије особе.
• Суплементи и самолечење. Биљни, АЈУСХ и суплементи за теретану, заједно са прекомерном употребом НСАИЛ и лаксатива, могу изазвати оштећење црева или јетре. Понесите тачан списак свега што узимате.
• Приватност података. Ендоскопске слике, извештаји и сви онлајн обрасци за заказивање или упит укључују личне здравствене податке, који се обрађују у складу са Законом о заштити дигиталних личних података из 2023. године.
• Професионално понашање. Сагласност, откривање ризика и саопштавање резултата регулисани су стандардима професионалног понашања Националне медицинске комисије.

Трошкови и осигурање у Индији

Трошкови колоноскопије у Индији се веома разликују између градова, између државних и приватних установа, и између једноставног дијагностичког прегледа и оног који укључује вишеструке полипектомије. Због те варијације, ниједна једна цифра није значајна; затражите писану процену од извођачке јединице пре заказивања.

Фактори који мењају цену:

• Дијагностичка колоноскопија наспрам полипектомије, ресекције слузокоже, дилатације или стентирања.
• Седација наспрам опште анестезије и да ли је присутан анестезиолог.
• Број узорака биопсије и трошкови хистопатологије, који се наплаћују посебно.
• Лекови за припрему црева, потрошни материјал као што су замке, клипсе и игле за ињекције.
• Дневна нега наспрам пријема у болницу и категорија собе.
• Град, ниво болнице и да ли је установа државна, повереничка или корпоративна.
• Препроцедурни тестови као што су крвна слика, коагулациони профил, ЕКГ или преглед анестезије.

Осигурање: колоноскопија која се обавља као дневни третман за дијагностиковано или сумњиво стање покривена је многим индијским полисама здравственог осигурања, али чисто скрининг или превентивне процедуре код асимптоматске особе су често искључене. Примењују се периоди чекања, клаузуле о постојећим болестима, листе дневних центара и подлимити. Владини програми као што је Ayushman Bharat PM-JAY покривају подобне кориснике у болницама у оквиру дефинисаних пакета. Пре процедуре потврдите покриће и претходно одобрење код свог осигуравача или код осигуравајућег одељења болнице.

Митови и чињенице

Često postavljana pitanja

Да ли је колоноскопија болна?

Већина колоноскопија се ради уз интравенску седацију, и људи се обично мало сећају поступка. Неке јединице нуде колоноскопију без седације, где грчеви током формирања петље могу бити непријатни, али су генерално краткотрајни. Надимање и гасови након тога су чести. Обавестите тим ако сте раније имали тежак преглед.

Која је разлика између колоноскопије и сигмоидоскопије?

Флексибилна сигмоидоскопија прегледа само ректум и леви део дебелог црева, захтева лакшу припрему и често без седације. Колоноскопија прегледа цело дебело црево, укључујући десни део дебелог црева, до ког сигмоидоскопија не може да допре. Сигмоидоскопија је разумна за сумњу на болест ректума или леве стране црева; она не замењује потпуну колоноскопију када је потребна процена целог дебелог црева.

Колико брзо ћу добити своје резултате?

Ендоскописта обично објашњава визуелне налазе истог дана, када седација престане, и даје писани ендоскопски извештај. Хистопатологија биопсија или уклоњених полипа траје дуже и долази као посебан извештај. Коначни савет о интервалима праћења често се даје након резултата хистопатологије.

Могу ли нормално јести након колоноскопије?

Већина јединица дозвољава течност, а затим лагану храну када седација престане и осећате се пријатно. Ако је уклоњен велики полип, проширена стриктура или се сумња на компликацију, тим може саветовати ограничену исхрану током одређеног периода. Пратите конкретна упутства која сте добили приликом отпуста.

Шта ако моја колоноскопија није могла бити завршена?

Непотпуна колоноскопија значи да део дебелог црева није прегледан, обично због петљи, адхезија, сужења или лоше припреме. Тај сегмент није процењен. Опције укључују поновљену колоноскопију, понекад са другачијом техником или анестезијом, или ЦТ колонографију за снимање непрегледаног црева.

Колико често треба понављати колоноскопију?

Интервали зависе од разлога због којих је колоноскопија урађена, квалитета прегледа, породичне историје и броја, величине и хистологије уклоњених полипа. Особе са инфламаторном болешћу црева или наследним синдромима прате посебне распореде надзора. Ваш гастроентеролог ће одредити интервал након што види хистопатолошки извештај.

Да ли треба да престанем да узимам лекове за разређивање крви пре колоноскопије?

Понекад, али та одлука није само ваша. Престанак узимања антикоагуланса или антитромбоцитних лекова носи ризик од згрушавања, док њихово настављање повећава ризик од крварења ако се уклоне полипи. Питајте лекара који вам је прописао лек и ендоскопски тим много пре вашег прегледа и пратите њихов писани план.

Могу ли се вратити на посао истог дана?

Ако сте имали седацију, планирајте да се одморите до краја дана. Расуђивање и рефлекси могу остати погођени неколико сати, зато избегавајте вожњу, вожњу двоточкаша, руковање машинама или потписивање важних докумената. Већина људи се враћа нормалним активностима следећег дана, осим ако терапијски поступак не захтева дужи опоравак.

Да ли је ЦТ колонографија добра алтернатива?

ЦТ колонографија може показати структурне лезије и корисна је када је колоноскопија непотпуна, високог ризика или одбијена. И даље је потребна припрема црева, користи се зрачење и не може се узимати биопсија или уклањати полипи. Значајни налази на ЦТ колонографији обично ионако доводе до колоноскопије, тако да је у одређеним ситуацијама алтернатива, а не општа замена.

Извори

• Светска здравствена организација / Међународна агенција за истраживање рака, статистика о колоректалном карциному GLOBOCAN-а и информативни листови за Индију.
• Индијски савет за медицинска истраживања, извештава Национални програм регистра рака.
• Индијско друштво за гастроентерологију, став и консензусне изјаве о пракси колоноскопије и о разликовању цревне туберкулозе од Кронове болести.
• Америчко друштво за гастроинтестиналну ендоскопију, смернице за припрему црева, седацију, антитромботичко лечење и надзор након полипектомије.
• Британско друштво за гастроентерологију / Европско друштво за гастроинтестиналну ендоскопију, стандарди квалитета колоноскопије и смернице за надзор.
• Закон о заштити дигиталних личних података из 2023. (Влада Индије).
• Национална медицинска комисија, прописи о професионалном понашању о сагласности и откривању информација.