लखनऊच्या अपोलो हॉस्पिटलमध्ये फुफ्फुस प्रत्यारोपण

जेव्हा फुफ्फुसांचा गंभीर, असाध्य आजार औषधे, ऑक्सिजन थेरपी आणि फुफ्फुसांच्या पुनर्वसन उपचारांना प्रतिसाद देत नाही, तेव्हाच फुफ्फुस प्रत्यारोपणाचा विचार केला जातो. हा एक आव्हानात्मक उपचार आहे, ज्यासाठी एक संघटित प्रत्यारोपण कार्यक्रम, चोवीस तास अतिदक्षता विभाग, संसर्ग नियंत्रण आणि आयुष्यभर पाठपुरावा आवश्यक असतो. खालील माहितीमध्ये अपोलो हॉस्पिटल्स, लखनौ येथे अशा प्रकारची काळजी कशी आयोजित केली जाते, या प्रक्रियेत काय समाविष्ट आहे आणि उत्तर प्रदेशातील रुग्णांनी व त्यांच्या कुटुंबीयांनी वास्तविकपणे काय अपेक्षा ठेवावी, हे स्पष्ट केले आहे.

फुफ्फुस प्रत्यारोपण उपचारांसाठी कुटुंबे अपोलो रुग्णालयांचा विचार का करतात?

• १९८३ पासून समूहाचा वारसा: अपोलो हॉस्पिटल्सची स्थापना १९८३ मध्ये भारतातील पहिला कॉर्पोरेट रुग्णालय समूह म्हणून झाली आणि आज ते १०,००० हून अधिक खाटा असलेली ७० हून अधिक रुग्णालये चालवतात, ज्यामुळे लखनौ युनिटला संपूर्ण नेटवर्कमध्ये वापरल्या जाणाऱ्या प्रस्थापित प्रत्यारोपण, हृदयरोग आणि अतिदक्षता उपचार पद्धती उपलब्ध होतात.
• समूहातील प्रत्यारोपणाचा अनुभव: अपोलो हॉस्पिटल्सने आपल्या विविध विभागांमध्ये २५,००० हून अधिक अवयव प्रत्यारोपण शस्त्रक्रिया केल्या आहेत, ज्यामध्ये चेन्नई आणि हैदराबाद येथील विशेष कार्डिओथोरॅसिक प्रत्यारोपण केंद्रांमधील हृदय आणि फुफ्फुस प्रत्यारोपणाचा समावेश आहे. तसेच, लखनौमधील गुंतागुंतीच्या प्रकरणांवर या नेटवर्कमध्ये चर्चा केली जाऊ शकते आणि आवश्यक असल्यास, त्यांना पुढील उपचारांसाठी पाठवले जाऊ शकते.
• बहुविद्याशाखीय संघ: लखनौ येथील अपोलो हॉस्पिटल्समध्ये फुफ्फुसाच्या गंभीर आजाराच्या मूल्यांकनामध्ये पल्मोनोलॉजिस्ट, कार्डिओथोरॅसिक आणि व्हॅस्क्युलर सर्जन, क्रिटिकल केअर इंटेन्सिव्हिस्ट, कार्डिओलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, ॲनेस्थेशियोलॉजिस्ट, फिजिओथेरपिस्ट, आहारतज्ञ आणि प्रत्यारोपण समन्वयक यांचा एकसंघ संघ म्हणून समावेश असतो, ज्यांच्याकडे अनेक दशकांचा एकत्रित वैद्यकीय अनुभव आहे.
• लखनौमधील एनएबीएच-मान्यताप्राप्त रुग्णालय: लखनौ युनिट हे एक मल्टी-स्पेशालिटी टर्शियरी रुग्णालय असून, येथे मॉड्युलर ऑपरेटिंग थिएटर्स, विशेष अतिदक्षता विभाग, २४x७ रक्तपेढीची सुविधा आणि २४x७ आपत्कालीन व गंभीर काळजी सेवा उपलब्ध आहेत.
• निदान आणि सहाय्यक तंत्रज्ञान: हाय-रिझोल्यूशन सीटी, सीटी पल्मोनरी अँजिओग्राफी, इकोकार्डिओग्राफी, आवश्यक असल्यास राईट हार्ट कॅथेटरायझेशन, संपूर्ण फुफ्फुसीय कार्य आणि सहा-मिनिटांची चालण्याची चाचणी, ब्रॉन्कोस्कोपी, प्रगत व्हेंटिलेटरी सपोर्ट, आणि प्रत्यारोपण-दर्जाच्या संसर्ग देखरेखीसाठी सूक्ष्मजीवशास्त्र प्रयोगशाळा.
• संरचित प्रत्यारोपणपूर्व तयारी: वैयक्तिकृत फुफ्फुसीय पुनर्वसन, पोषण सुधारणा, धूम्रपान आणि तंबाखू सोडणे, लसीकरणाचा आढावा आणि मानसिक समुपदेशन – हे असे घटक आहेत जे रुग्ण प्रत्यारोपण शस्त्रक्रिया सुरक्षितपणे सहन करू शकतो की नाही यावर सर्वाधिक प्रभाव टाकतात.
• वेगवेगळ्या वयोगटांसाठी काळजीचे मार्ग: प्रौढ, अनेक सहव्याधी असलेले वृद्ध रुग्ण, आणि सिस्टिक फायब्रोसिस किंवा ब्रॉन्किएक्टेसिस यांसारखे आजार असलेले बाल किंवा किशोरवयीन रुग्ण यांच्यासाठी स्वतंत्र प्रोटोकॉल, ज्यामध्ये बाल अतिदक्षता सहाय्याचा समावेश आहे.
• प्रत्यारोपणानंतर आणि गंभीर आजारानंतरचे पुनर्वसन: ज्या लोकांना शारीरिक काम, शेतीची कामे किंवा शिक्षण पुन्हा सुरू करण्याची आवश्यकता आहे, त्यांच्यासाठी अनुकूलित केलेली श्रेणीबद्ध फिजिओथेरपी, श्वासोच्छ्वास पुनर्शिक्षण, सहनशक्ती वाढवणारे व्यायाम आणि पुन्हा सक्रिय होण्याचे कार्यक्रम.
• प्रादेशिक प्रवेश: लखनौमधील कानपूर रोडवर असलेले हे रुग्णालय, संपूर्ण उत्तर प्रदेश आणि शेजारील राज्यांतील रुग्णांसाठी एक सोयीस्कर संदर्भ केंद्र आहे, जिथे आंतरराष्ट्रीय रुग्ण आणि विमा मदत कक्ष उपलब्ध आहेत.

कार्यक्रमा-विशिष्ट तपशील – जसे की दिलेले फुफ्फुस प्रत्यारोपण लखनौ युनिटमध्ये केले जाते की दुसऱ्या अपोलो प्रत्यारोपण केंद्राशी समन्वय साधून केले जाते – याची खात्री बुकिंगच्या वेळी प्रत्यारोपण समन्वय डेस्ककडून करून घ्यावी.

आढावा

फुफ्फुस प्रत्यारोपण शस्त्रक्रिया ही एक जीवनरक्षक प्रक्रिया आहे, ज्यामध्ये रोगग्रस्त किंवा खराब झालेल्या फुफ्फुसाच्या जागी दात्याकडून मिळालेले निरोगी फुफ्फुस बसवले जाते. अपोलो हॉस्पिटल्स लखनौमध्ये, फुफ्फुसाच्या गंभीर आजारांवरील उपचार हे सखोल मूल्यांकन, अत्याधुनिक तंत्रज्ञान आणि सहानुभूतीपूर्ण रुग्णसेवेवर आधारित आहेत. अत्यंत कुशल शल्यचिकित्सक आणि वैद्यकीय व्यावसायिकांची टीम हे सुनिश्चित करण्यासाठी कार्यरत आहे की प्रत्येक रुग्णाला त्यांच्या विशिष्ट गरजांनुसार वैयक्तिक उपचार मिळावेत. पारदर्शक समुपदेशन आणि दीर्घकालीन पाठपुराव्यावर विशेष भर देऊन, अपोलो हॉस्पिटल्स लखनौ फुफ्फुसाच्या उत्तम आरोग्याच्या प्रवासात एक विश्वासार्ह भागीदार बनण्याचे ध्येय ठेवते.

फुफ्फुस प्रत्यारोपण का आवश्यक आहे

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी), पल्मोनरी फायब्रोसिस, सिस्टिक फायब्रोसिस आणि पल्मोनरी हायपरटेन्शन यांसारख्या गंभीर फुफ्फुसांच्या आजारांनी ग्रस्त असलेल्या रुग्णांसाठी फुफ्फुस प्रत्यारोपण अनेकदा आवश्यक असते. या आजारांमुळे गंभीर श्वसनक्रिया बंद पडू शकते, ज्यामुळे जीवनाच्या गुणवत्तेवर गंभीर परिणाम होतो. फुफ्फुस प्रत्यारोपणामुळे अनेक रुग्णांच्या फुफ्फुसांचे कार्य पूर्ववत होऊ शकते, ज्यामुळे त्यांना अधिक सहजपणे श्वास घेता येतो, दैनंदिन कामांमध्ये सहभागी होता येते आणि त्यांचे एकूण आरोग्य सुधारते.

फुफ्फुस प्रत्यारोपणाचे वैद्यकीय महत्त्व मोठे आहे. ज्या व्यक्तींनी इतर सर्व उपचार करून पाहिले आहेत, त्यांच्यासाठी हा एक अतिरिक्त पर्याय उपलब्ध करून देतो. खराब झालेल्या फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या जागी निरोगी ऊतक लावून, योग्य रुग्णांच्या आरोग्यात लक्षणीय सुधारणा होऊ शकते, ज्यामुळे त्यांची ऊर्जा पातळी वाढते, शारीरिक हालचाल वाढते आणि आशेची नवी भावना निर्माण होते. याचे परिणाम प्रत्येक व्यक्तीनुसार वेगवेगळे असू शकतात आणि त्यांची हमी देता येत नाही.

विलंबाचे धोके

फुफ्फुस प्रत्यारोपणासाठीच्या मूल्यांकनास विलंब केल्यास त्याचे गंभीर परिणाम होऊ शकतात. फुफ्फुसाचे आजार जसजसे वाढत जातात, तसतशी रुग्णांना श्वास घेण्यास अधिक त्रास होणे, थकवा आणि व्यायाम करण्याची क्षमता कमी होणे यांसारखी लक्षणे अधिक गंभीर झाल्याचा अनुभव येऊ शकतो. मूल्यांकनास विलंब केल्यास श्वसनक्रिया बंद पडणे, वारंवार रुग्णालयात दाखल होणे, फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब, तीव्र वजन घटणे आणि काही प्रकरणांमध्ये मृत्यू यांसारख्या गुंतागुंती निर्माण होऊ शकतात.

तसेच, रुग्ण जितका जास्त वेळ वाट पाहतो, तितकीच स्नायूंची झीज, मूत्रपिंडावरील ताण किंवा संसर्गामुळे प्रत्यारोपण असुरक्षित होण्याची शक्यता वाढते आणि प्रकृती खालावत गेल्याने संधीची वेळ कमी होत जाते. अपोलो हॉस्पिटल्स लखनौमध्ये, वेळेवर मूल्यांकन आणि पुढील उपचारांसाठी पाठवण्यावर भर दिला जातो, जेणेकरून रुग्णांना फायदा होण्याइतपत त्यांची प्रकृती चांगली असतानाच त्यांचे मूल्यांकन केले जाईल.

फुफ्फुस प्रत्यारोपणाचे फायदे

• सुधारित फुफ्फुसाचे कार्य: यशस्वी प्रत्यारोपणामुळे श्वास घेण्याची क्षमता मोठ्या प्रमाणात पूर्ववत होऊ शकते, ज्यामुळे अनेक रुग्णांना त्यांनी सोडून दिलेली कामे पुन्हा सुरू करता येतात.
• वाढलेली ऊर्जा पातळी: बरे झाल्यानंतर रुग्णांना धाप आणि थकवा कमी जाणवतो, ज्यामुळे त्यांना दैनंदिन कामांमध्ये आणि सामाजिक जीवनात सहभागी होणे शक्य होते.
• जीवनाची गुणवत्ता सुधारली: सुधारलेल्या कार्यक्षमतेमुळे सामान्यतः अधिक स्वातंत्र्य, चांगली झोप आणि प्रवास करण्याची व कुटुंबासोबत वेळ घालवण्याची क्षमता मिळते.
• निवडक रुग्णांमध्ये जगण्याचा फायदा: शस्त्रक्रिया तंत्र, अवयव जतन आणि रोगप्रतिकारशक्ती नियंत्रणातील प्रगतीमुळे काळजीपूर्वक निवडलेल्या रुग्णांमध्ये जगण्याचे प्रमाण सुधारले आहे. याचे परिणाम मूळ आजार, वय आणि इतर अवयवांच्या कार्यावर अवलंबून असतात.
• मानसशास्त्रीय फायदे: सततचा दम लागण्यापासून आणि ऑक्सिजनवरील अवलंबित्व कमी झाल्यामुळे चिंता आणि उदासीनता कमी होऊ शकते, मात्र काही रुग्णांना सतत समुपदेशनाच्या आधाराची गरज असते.

तयारी आणि पुनर्प्राप्ती

तयारी टिपा

1. सल्ला: पात्रतेच्या सखोल मूल्यांकनासाठी, अपोलो हॉस्पिटल्स लखनौ येथील प्रगत फुफ्फुसांचे आजार आणि प्रत्यारोपण टीमसोबत भेटीची वेळ निश्चित करा.
2. वैद्यकीय मूल्यमापन: फुफ्फुसांचे आरोग्य आणि एकूण तंदुरुस्तीचे मूल्यांकन करण्यासाठी सर्वसमावेशक चाचण्या करून घ्या – इमेजिंग, रक्त चाचण्या, फुफ्फुसांच्या कार्याची चाचणी, हृदयाचे मूल्यांकन आणि संसर्ग तपासणी.
3. जीवनशैलीत बदल: धूम्रपान आणि सर्व प्रकारचा तंबाखू, चघळण्याची तंबाखू आणि मद्यपान पूर्णपणे बंद करा, संतुलित उच्च-प्रथिनयुक्त आहार घ्या आणि सांगितलेल्या व्यायाम योजनेचे पालन करा. या बदलांचा उमेदवारी आणि परिणामांवर महत्त्वपूर्ण परिणाम होतो.
4. समर्थन प्रणाली: कुटुंब आणि मित्रांचे एक विश्वासार्ह आधार नेटवर्क तयार करा, जे प्रतीक्षा कालावधी, शस्त्रक्रिया आणि दीर्घकालीन पुनर्प्राप्ती दरम्यान मदत करू शकतील. भावनिक आणि व्यावहारिक आधार अत्यावश्यक आहे.

पुनर्प्राप्ती टिपा

1. पाठपुरावा काळजीः प्रत्येक नियोजित तपासणीस उपस्थित रहा. फुफ्फुसांच्या कार्याची तपासणी आणि सल्ला दिल्यास ब्रॉन्कोस्कोपी यांसारख्या नियमित देखरेखीमुळे अवयव नाकारला जाणे आणि संसर्ग लवकर ओळखता येतो.
2. औषधांचे पालन: सर्व औषधे डॉक्टरांनी सांगितल्याप्रमाणेच घ्या. रोगप्रतिकारशक्ती कमी करणारी औषधे कधीही चुकवू नयेत किंवा स्वतःच्या मनाने बदलू नयेत, कारण यामुळे शरीर अवयव नाकारण्याचा धोका असतो.
3. शारीरिक पुनर्वसन: ताकद, सहनशक्ती आणि श्वास घेण्याची कार्यक्षमता पुन्हा मिळवण्यासाठी एका सुनियोजित फुफ्फुसीय पुनर्वसन कार्यक्रमात सहभागी व्हा.
4. आरोग्यपूर्ण जीवनशैली: संतुलित आहार, सुरक्षित अन्न सेवन पद्धती आणि नियमित टप्प्याटप्प्याने व्यायाम सुरू ठेवा.
5. माहिती ठेवा: अवयव नाकारण्याची आणि संसर्गाची धोक्याची चिन्हे जाणून घ्या आणि तात्काळ वैद्यकीय मदत केव्हा घ्यावी हे समजून घ्या.

निवड आणि पाठपुराव्यासाठी मार्गदर्शन करणाऱ्या सध्याच्या मार्गदर्शक सूचना

आधुनिक प्रत्यारोपण कार्यक्रमातील निर्णय हे वैयक्तिक पसंतीऐवजी, प्रकाशित झालेल्या सर्वसंमत दस्तऐवजांवर आधारित असतात:

• फुफ्फुस प्रत्यारोपण उमेदवारांच्या निवडीसाठी ISHLT 2021 सहमती दस्तऐवज (इंटरनॅशनल सोसायटी फॉर हार्ट अँड लंग ट्रान्सप्लांटेशन, २०२१ मध्ये प्रकाशित) हा प्राथमिक संदर्भ आहे. २०१४ च्या आवृत्तीच्या तुलनेत यातील सर्वात महत्त्वाचा बदल म्हणजे, कठोर संख्यात्मक वयोमर्यादा आणि एकल निरपेक्ष निकषांपासून दूर जाऊन... संचयी धोका मूल्यांकन म्हणजे अनेक मध्यम जोखमीचे घटक एकत्र (उदाहरणार्थ, जास्त वय, कमी स्नायू आणि सौम्य मूत्रपिंड विकार) हे कोणत्याही एका घटकापेक्षा अधिक महत्त्वाचे ठरू शकतात. तसेच, लठ्ठपणा आणि कमी वजन, अशक्तपणा, हृदयरोग, पूर्वी झालेली छातीची शस्त्रक्रिया आणि मानसिक-सामाजिक तयारी यांवरील मार्गदर्शनातही सुधारणा करण्यात आली.
• इंडियन चेस्ट सोसायटी (ICS) आणि नॅशनल कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन्स (इंडिया) यांच्या संयुक्त मार्गदर्शक सूचना इंटरस्टिशियल फुफ्फुस रोग आणि इडिओपॅथिक पल्मोनरी फायब्रोसिसचे निदान आणि व्यवस्थापन (2020) आणि सीओपीडी (भारतीय मार्गदर्शक तत्त्वे, अद्ययावत आवृत्त्या) यावरील मार्गदर्शक तत्त्वे भारतीय संदर्भात रुग्णाला प्रत्यारोपण मूल्यांकनासाठी केव्हा पाठवावे हे स्पष्ट करतात आणि लवकर पाठवण्यावर भर देतात कारण भारतीय रुग्ण अनेकदा उशिरा येतात.
• मानवी अवयव आणि ऊती प्रत्यारोपण अधिनियम (थोटा), १९९४, २०११ च्या सुधारणेसह आणि २०१४ च्या नियमांनुसारNOTTO, SOTTO उत्तर प्रदेश आणि प्रादेशिक नेटवर्कद्वारे प्रशासित, ही प्रणाली दात्याची संमती, ब्रेन-स्टेम डेथ प्रमाणपत्र, प्राप्तकर्त्याची नोंदणी, प्रतीक्षा-यादीचे वाटप आणि रुग्णालयाचे परवानाकरण यांचे नियमन करते. प्रत्येक कायदेशीर भारतीय प्रत्यारोपण कार्यक्रम याच चौकटीत कार्य करतो.
• अँटीबॉडी-मध्यस्थ अस्वीकृती, फुफ्फुस ॲलोग्राफ्टची दीर्घकालीन अकार्यक्षमता आणि संसर्ग प्रतिबंध यांवरील ISHLT/ATS मार्गदर्शन दीर्घकालीन देखरेख वेळापत्रकांची माहिती देते.

रुग्ण गंभीर आजारी पडण्यापूर्वीच मूल्यांकनासाठी पाठवण्याचा सल्ला दिला जातो – उदाहरणार्थ, अँटीफायब्रोटिक उपचार करूनही फुफ्फुसांचे कार्य खालावत असलेल्या प्रोग्रेसिव्ह फायब्रोटिक आयएलडीमध्ये, फुफ्फुसांचे कार्य अत्यंत खराब असलेल्या आणि वारंवार आजार बळावणाऱ्या सीओपीडीमध्ये, वारंवार गंभीर संसर्ग होणाऱ्या सिस्टिक फायब्रोसिस किंवा ब्रॉन्किएक्टेसिसमध्ये, किंवा सर्वोत्तम उपचारांनीही नियंत्रणात न येणाऱ्या पल्मोनरी हायपरटेन्शनमध्ये. तुमचे उपचार करणारे पल्मोनोलॉजिस्ट तुमच्या वैयक्तिक प्रकरणानुसार हे निकष लागू करतील.

वेळ, प्रतीक्षा कालावधी आणि प्रक्रियेपूर्वीचा टप्पा

बहुतेक शस्त्रक्रियांप्रमाणे, फुफ्फुस प्रत्यारोपणाची शस्त्रक्रिया ठरलेल्या तारखेला ठरवता येत नाही. याचा क्रम सहसा असा असतो:

1. संदर्भ आणि पहिली सल्लामसलत: नोंदी, इमेजिंग, ऑक्सिजनची गरज आणि पूर्वीचे उपचार यांचा आढावा.
2. औपचारिक मूल्यांकन (साधारणपणे दोन ते सहा आठवडे): फुफ्फुसांची कार्यक्षमता, सहा मिनिटांची चालण्याची चाचणी, एचआरसीटी, इकोकार्डियोग्राफी, हृदयाचे मूल्यांकन, मूत्रपिंड आणि यकृताची कार्यक्षमता, रक्तगट आणि टिश्यू टायपिंग, दंत आणि ईएनटी मंजुरी, वयानुसार योग्य कर्करोग तपासणी, हिपॅटायटीस, एचआयव्ही, क्षयरोग आणि इतर संसर्ग तपासणी, पोषण आणि मानसिक-सामाजिक मूल्यांकन.
3. बहुविद्याशाखीय मंडळाचा निर्णय: यादीत समाविष्ट, अटींसह स्थगित (उदाहरणार्थ, वजन वाढणे, वजन कमी होणे, तंबाखू सोडल्याचा पुरावा, दातांचे उपचार), किंवा पर्यायी उपचारांची योजना आखून प्रत्यारोपण न करण्याचा सल्ला दिला आहे.
4. यादीत प्रतीक्षेत असलेले: राज्य आणि राष्ट्रीय नोंदणीमध्ये नोंदणी. भारतातील प्रतीक्षा कालावधी अनिश्चित असतो आणि तो रक्तगट, छातीचा आकार, संवेदनशीलता, वैद्यकीय निकड आणि दात्याच्या उपलब्धतेवर अवलंबून असतो. अवयव उपलब्ध होण्यापूर्वी काही रुग्णांना आठवडे, काहींना अनेक महिने थांबावे लागते, तर काहींची प्रकृती खालावते. यावर सुरुवातीलाच प्रामाणिकपणे चर्चा केली पाहिजे.
5. कॉल: जेव्हा जुळणारा दाता सापडतो, तेव्हा रुग्णाने उपाशीपोटी, कागदपत्रे तयार ठेवून, त्वरीत रुग्णालयात पोहोचणे आवश्यक असते. अनेक कार्यक्रमांमध्ये नोंदणी केलेल्या रुग्णांना प्रत्यारोपण शहराच्या जवळ स्थलांतरित होण्यास सांगितले जाते.
6. शस्त्रक्रिया: सर्वसाधारण भूल देऊन एकल किंवा द्विपक्षीय फुफ्फुस प्रत्यारोपण शस्त्रक्रिया केली जाते, जी अनेकदा सहा ते बारा तास चालते आणि काहीवेळा कार्डिओपल्मोनरी बायपास किंवा ईसीएमओच्या सहाय्याने केली जाते.

तंत्र आणि उपचार पर्यायांची तुलना

तुमच्यासाठी कोणता मार्ग योग्य आहे हे तुमचे निदान, छातीची रचना, संसर्गाची स्थिती, हृदयाचे कार्य आणि दात्याची उपलब्धता यावर अवलंबून असते. तंत्राची निवड केवळ रुग्णाच्या पसंतीवर अवलंबून नसून, प्रत्यारोपण मंडळाद्वारे केली जाते.

कधीकधी एकाच वेळी केल्या जाणाऱ्या प्रक्रिया

• जेथे पूर्वीच्या संसर्गामुळे किंवा शस्त्रक्रियेमुळे घट्ट आसंजन (adhesions) निर्माण झाले आहेत, तेथे फुफ्फुसावरणाच्या आसंजनांचे विच्छेदन (pleural adhesiolysis) किंवा सजावट (decortication) करणे.
• शस्त्रक्रियेदरम्यान आढळलेल्या अलिंद पटल दोष किंवा शुभ्र छिद्राची दुरुस्ती.
• लक्षणीय, पूर्वी न ओळखल्या गेलेल्या कोरोनरी आजार असलेल्या निवडक रुग्णांमध्ये कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग.
• असामान्य शारीरिक परिस्थितीत डायफ्राम किंवा छातीच्या भिंतीची पुनर्रचना.
• प्रत्यारोपणादरम्यान किंवा नंतर ईसीएमओ (ECMO) किंवा कार्डिओपल्मोनरी बायपास सपोर्टची स्थापना.
• व्हेंटिलेटरवरून काढण्याची प्रक्रिया लांबल्यास शस्त्रक्रियेनंतरच्या काळात ट्रॅकिओस्टॉमी केली जाते.

टप्प्याटप्प्याने पुनर्प्राप्तीची कालमर्यादा

सामान्य कामकाज, काम आणि भारतीय दैनंदिन दिनचर्यांकडे परतणे

वेळेची मर्यादा प्रत्येक व्यक्तीनुसार वेगळी असते आणि कोणत्याही सर्वसाधारण मार्गदर्शनापेक्षा तुमच्या सर्जनचा सल्ला अधिक महत्त्वाचा मानला जाईल. ढोबळमानाने:

• घराच्या आत चालणे: याची सुरुवात रुग्णालयात होते, साधारणपणे पहिल्या आठवड्यात.
• छातीच्या हाडाचे बरे होणे: उरोस्थी किंवा छातीची भिंत बरी होत असताना, सहा ते बारा आठवड्यांपर्यंत काही किलोग्रॅमपेक्षा जास्त वजन उचलणे, ढकलणे, ओढणे किंवा हातांवर वजन पेलणे टाळा.
• बसून वापरण्याची आणि भारतीय पद्धतीची शौचालये: सुरुवातीच्या काही आठवड्यांमध्ये खोलवर बसून शौचास बसणे आणि भारतीय पद्धतीचे शौचालय वापरणे टाळावे, कारण त्यामुळे छाती आणि पोटावर ताण येतो आणि ताकद कमी असताना पडण्याचा धोका असतो. कमोड किंवा सध्याच्या शौचालयावर उंच आसन, तसेच त्याला आधार देण्यासाठी एक दांडा (ग्रॅब बार) लावण्याचा जोरदार सल्ला दिला जातो. ताकद आणि संतुलन पूर्ववत झाल्यावर आणि सर्जनच्या संमतीनेच सहसा पुन्हा बसून शौचास बसण्याची क्रिया सुरू केली जाते.
• फरशीवर मांडी घालून बसणे: एकदा सवय झाली की साधारणपणे ठीक आहे, पण हातांचा वापर न करता जमिनीवरून उठणे अवघड जाते; सुरुवातीला जेवणासाठी आणि प्रार्थनेसाठी खुर्चीचा वापर करा.
• जमिनीवर झोपणे: पहिल्या दोन ते तीन महिन्यांसाठी पाळणा किंवा घट्ट पलंग अधिक चांगला असतो, कारण जमिनीवरून उठताना हात आणि छातीचा जास्त वापर होतो. डोके थोडे वर करून झोपल्याने श्वास घेण्यास आणि ॲसिड रिफ्लक्स कमी होण्यास मदत होते.
• ड्रायव्हिंगः छाती स्थिर झाल्याशिवाय, वेदना कमीत कमी झाल्याशिवाय, प्रतिक्रिया देण्याची वेळ सामान्य झाल्याशिवाय आणि तुम्ही शामक औषधे घेणे बंद केल्याशिवाय नाही? सहसा सहा ते आठ आठवड्यांपूर्वी नाही, आणि तेही केवळ वैद्यकीय परवानगीनंतरच.
• डेस्क किंवा ऑफिसचे काम: प्रकृती सुधारण्याची प्रक्रिया सुरळीत असल्यास, साधारणपणे तीन महिन्यांत हे शक्य होते; सुरुवातीला अर्धवेळ काम करावे लागेल.
• शारीरिक श्रम, शेतीची कामे, बांधकाम, मंडईतील कामे: यामध्ये धूळ, बुरशी आणि जड वस्तू उचलण्याचा धोका असतो. अनेक लाभार्थ्यांना व्यवसायात बदल किंवा संरक्षणात्मक उपायांची आवश्यकता असते; परत येण्यापूर्वी यावर विशेष चर्चा करा.
• व्यायाम आणि खेळ: पुनर्वसनापासून पुढे चालणे, स्थिर सायकलिंग आणि टप्प्याटप्प्याने एरोबिक व्यायाम करण्यास प्रोत्साहन दिले जाते. स्थिर रुग्णांमध्ये सहा महिने ते एक वर्षानंतर शारीरिक संपर्क टाळून खेळले जाणारे मनोरंजक खेळ शक्य होऊ शकतात. शारीरिक संपर्काचे खेळ, स्पर्धात्मक क्रिकेट आणि कबड्डीसारख्या खेळांना सहसा परावृत्त केले जाते.
• धार्मिक मेळावे, विवाहसोहळे, मंदिरे, जत्रा आणि गर्दीच्या रेल्वेने प्रवास: पहिले तीन ते सहा महिने पुढे ढकला, त्यानंतर लसीकरण वेळापत्रक पूर्ण झाल्यावरच व्यवस्थित बसणारा मास्क घालून उपस्थित रहा.
• स्वयंपाकघरातील आणि घरातील कामे: बुरशीच्या बीजाणूंच्या धोक्यामुळे धूर निघणारी चूल किंवा लाकडाच्या आगीवर स्वयंपाक करणे, अगरबत्ती आणि डासांची कॉइल वापरणे, मास्कशिवाय धूळ झटकणे व केर काढणे, तसेच कंपोस्ट खत, माती किंवा ओलसर धान्य हाताळणे टाळा.

नवीन फुफ्फुसाचे संरक्षण करणे आणि गुंतागुंत टाळणे

• धूम्रपान, बिडी, हुक्का, तंबाखू चघळणे आणि निष्क्रिय धूम्रपान यांपासून आयुष्यभर पूर्णपणे दूर राहावे.
• गोळ्यांची पेटी, अलार्म आणि लिखित तक्ता वापरून औषधोपचाराचे काटेकोरपणे पालन करा; औषध विक्रेत्याच्या किंवा शेजाऱ्याच्या सल्ल्यानुसार औषधांची मात्रा कधीही बदलू नका.
• प्रत्यारोपण पथकाच्या सल्ल्यानुसार लसीकरण, ज्यामध्ये इन्फ्लुएंझा, न्यूमोकोकल, कोविड-१९ आणि हिपॅटायटीस बी यांचा समावेश आहे; प्रत्यारोपणानंतर जिवंत लसी टाळल्या जातात.
• अन्न सुरक्षा: ताजे शिजवलेले गरम अन्न, उकळलेले किंवा गाळलेले पाणी, रस्त्यावरील खाद्यपदार्थ नाहीत, कच्चे मोड आलेले धान्य, अपाश्चरीकृत दूध, विक्रेत्यांकडून कापलेली फळे किंवा वारंवार गरम केलेले शिळे अन्न.
• बांधकामाची धूळ, नूतनीकरणाची ठिकाणे, शेतातील धूळ, कोंबड्या, कबुतरे, कुंडीतील माती, बुरशी आणि दमट साठवण खोल्या टाळा.
• हातांची स्वच्छता, गर्दीच्या किंवा बंद सार्वजनिक ठिकाणी मास्कचा वापर, आणि ताप, खोकला किंवा कांजिण्या असलेल्या कोणत्याही व्यक्तीशी संपर्क टाळणे.
• दररोज घरी स्पायरोमेट्री आणि लक्षणांची नोंदवही – घरी घेतलेल्या नोंदींमध्ये सातत्याने घट होणे हे अनेकदा शरीराने शरीर नाकारण्याचे सर्वात पहिले लक्षण असते.
• मधुमेह, उच्च रक्तदाब, मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडणे, ऑस्टिओपोरोसिस आणि त्वचेतील बदल यांची तपासणी करणे आणि त्यावर उपचार करणे, हे सर्व आजार इम्युनोसप्रेसिव्ह औषधांवर असताना अधिक सामान्यपणे आढळतात.
• सूर्यप्रकाशापासून संरक्षण आणि त्वचेची व कर्करोगाची नियमित तपासणी, कारण रोगप्रतिकारशक्ती कमी झाल्यामुळे कर्करोगाचा धोका वाढतो.
• वर्षातून किमान एकदा दातांची तपासणी करून घ्या; कोणतीही प्रक्रिया किंवा नवीन औषधोपचार घेण्यापूर्वी, तुम्ही अवयव प्रत्यारोपण केलेले रुग्ण आहात हे प्रत्येक डॉक्टर आणि दंतवैद्याला कळवा. यामध्ये आयुर्वेदिक, होमिओपॅथिक किंवा हर्बल उत्पादनांचाही समावेश आहे, कारण त्यांची रोगप्रतिकारशक्ती कमी करणाऱ्या औषधांशी (इम्युनोसप्रेसंट्स) आंतरक्रिया होऊ शकते.

मुले, किशोरवयीन आणि ज्येष्ठ नागरिकांसाठी विचारात घेण्यासारख्या गोष्टी

मुले आणि किशोरवयीन मुले

भारतात बालकांमधील फुफ्फुस प्रत्यारोपण फारसे प्रचलित नाही आणि सामान्यतः सिस्टिक फायब्रोसिस, ब्रॉन्किएक्टेसिस, तीव्र फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब किंवा फुफ्फुसाच्या काही जन्मजात आजारांसाठी याचा विचार केला जातो. मुलांना त्यांच्याच आकाराचे दाते लागतात, ज्यामुळे प्रतीक्षा कालावधी वाढतो. यासोबतच त्यांच्या वाढीवर लक्ष ठेवणे, शालेय शिक्षणाचे नियोजन, लसीकरणातील उणीव भरून काढणे आणि कुटुंबाला सुनियोजित प्रशिक्षण देणे आवश्यक असते. किशोरवयीन मुलांमध्ये औषधोपचाराचे पालन करण्याकडे विशेष लक्ष देणे आवश्यक असते, कारण पौगंडावस्थेत औषधांचे डोस चुकवणे हे प्रत्यारोपित अवयव निकामी होण्याचे एक सर्वमान्य कारण आहे; निर्णय प्रक्रियेत त्या तरुण व्यक्तीला थेट सामील करून घेतल्यास मदत होते.

वृद्ध प्रौढ

ISHLT 2021 च्या सहमतीने वयाची निश्चित मर्यादा काढून टाकली आहे, त्यामुळे अशक्त ५५ वर्षीय व्यक्तीपेक्षा एक सुदृढ ६५ वर्षीय व्यक्ती अधिक चांगला उमेदवार ठरू शकतो. महत्त्वाचे आहे ते एकूण जोखीम: मूत्रपिंडाचे कार्य, हृदयरोग, स्नायूंचे प्रमाण आणि अशक्तपणा, पोषण, मधुमेहावरील नियंत्रण, हाडांची घनता आणि गुंतागुंतीचे औषधोपचार सांभाळण्याची क्षमता. वृद्ध रुग्णांना संसर्ग आणि स्टिरॉइडचे दुष्परिणाम देखील कमी सहन होतात, त्यामुळे प्रत्यारोपणापूर्वीची शारीरिक तयारी आणि काळजीवाहकाचे नियोजन अधिकच महत्त्वाचे ठरते.

भारतात संयुक्त कुटुंबाद्वारे काळजी घेणे

भारतीय कुटुंबांमध्ये अनेकदा अनेक इच्छुक काळजीवाहू असतात, हा एक फायदा आहे – पण त्यामुळे औषधांच्या वेळांबद्दल गोंधळ आणि परस्परविरोधी संदेशही निर्माण होतात. व्यावहारिक उपाय: एक मुख्य काळजीवाहू आणि एक पर्यायी काळजीवाहू नेमा, दोघांनाही प्रत्यारोपण शिक्षण सत्रांसाठी पाठवा, भिंतीवर औषधांची एकच लिखित सारणी लावा आणि पहिल्या तीन महिन्यांत अभ्यागतांवर निर्बंध घाला. बरे होण्याच्या सुरुवातीच्या काळात रुग्णाला धूळ, प्राणी, लाकडाच्या आगीवरचे जेवण किंवा अविश्वसनीय पाणीपुरवठा असलेल्या गावातील वृद्धाश्रमात पाठवणे टाळणेच उत्तम.

जर तुम्ही प्रत्यारोपण न करण्याचा निर्णय घेतला तर

प्रत्यारोपणास नकार देणे किंवा त्यासाठी अयोग्य आढळणे म्हणजे उपचारांचा शेवट होत नाही. प्रत्यारोपणविरहित संपूर्ण उपचार योजनेमुळे आराम आणि कार्यक्षमता सुधारू शकते:

• अनुकूलित औषधोपचार ? प्रोग्रेसिव्ह फायब्रोटिक आयएलडीसाठी अँटीफायब्रोटिक्स, सीओपीडीसाठी इनहेल्ड थेरपी, पल्मोनरी आर्टेरियल हायपरटेन्शनसाठी टार्गेटेड थेरपी, ब्रॉन्किएक्टेसिससाठी एअरवे क्लिअरन्स.
• दीर्घकालीन ऑक्सिजन थेरपी, आणि आवश्यक असल्यास नॉन-इन्व्हेसिव्ह व्हेंटिलेशन.
• फुफ्फुसीय पुनर्वसन, ज्यामुळे प्रत्यारोपणावर अवलंबून न राहता चालण्याचे अंतर आणि धाप कमी होते.
• पोषण सहाय्य, रिफ्लक्स, झोपेशी संबंधित श्वसन विकार आणि ॲनिमियावरील उपचार.
• लसीकरण आणि जंतुसंसर्गावर त्वरित उपचार.
• धाप लागणे, खोकला, चिंता आणि झोप यांसाठी उपशामक आणि आधारभूत काळजी, तसेच रुग्ण आणि कुटुंबासाठी समुपदेशन, आणि आगाऊ काळजीच्या प्राधान्यांबद्दल प्रामाणिक चर्चा.

प्रत्यारोपणाशिवाय, फुफ्फुसांचे बहुतेक गंभीर आजार वाढतच राहतात. या योजनेचा उद्देश आजार बरा करणे नसून, आराम, कार्यक्षमता आणि सन्मान राखणे हा आहे.

फुफ्फुस प्रत्यारोपणाचा खर्च बदलणारे घटक

फुफ्फुस प्रत्यारोपण हे वैद्यकशास्त्रातील सर्वात जास्त संसाधने लागणाऱ्या उपचारांपैकी एक आहे, आणि त्यासाठी आगाऊ कोणताही एक निश्चित आकडा सांगता येत नाही. तुमच्या विशिष्ट प्रकरणासाठी लेखी, तपशीलवार अंदाजपत्रकाकरिता, लखनौ येथील अपोलो हॉस्पिटल्समधील प्रत्यारोपण समन्वयक आणि बिलिंग डेस्कशी संपर्क साधा. यामध्ये खालील बाबींचा समावेश आहे:

भारतातील विमा, कॅशलेस उपचार आणि आर्थिक नियोजन

• अवयव प्रत्यारोपण विम्याची लेखी पुष्टी करा. अनेक भारतीय आरोग्य विमा पॉलिसींमध्ये रुग्णाच्या रुग्णालयातील खर्चाचा आणि दात्याच्या निश्चित खर्चाचा समावेश असतो, परंतु त्यातील शब्दरचना वेगवेगळी असते. रुग्णालयात दाखल होण्यापूर्वी, फुफ्फुस प्रत्यारोपणासंबंधी विशिष्ट लेखी पुष्टीकरणासाठी तुमच्या विमा कंपनीशी किंवा टीपीएशी (TPA) संपर्क साधा.
• प्रतीक्षा कालावधी महत्त्वाचा असतो. सर्वसाधारण पॉलिसींमध्ये आजारपणाच्या दाव्यांसाठी सुमारे ३० दिवसांचा प्रारंभिक प्रतीक्षा कालावधी असतो, आणि उत्पादनानुसार पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या आजारांसाठी सामान्यतः दोन ते चार वर्षांचा प्रतीक्षा कालावधी असतो. फुफ्फुसाचा गंभीर आजार जवळजवळ नेहमीच पूर्व-अस्तित्वात असलेला आजार म्हणून गणला जातो, त्यामुळे पॉलिसी सुरू होण्याची तारीख आणि खरेदीच्या वेळी संपूर्ण माहिती देणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे.
• नियोजित विरुद्ध अपघात विमा संरक्षण. अपघाती दुखापतीसाठी सहसा पहिल्या दिवसापासून पैसे दिले जातात, परंतु फुफ्फुस प्रत्यारोपण हे आजारामुळे रुग्णालयात दाखल होण्याचे एक नियोजित प्रकरण असल्यामुळे, प्रतीक्षा कालावधी, उप-मर्यादा आणि विशिष्ट आजारांनुसार अपवाद लागू होतात.
• कॅशलेस प्रक्रिया: नियोजित दाखल होण्याच्या खूप आधी, क्लिनिकल नोट्स, तपासणी अहवाल आणि सर्जनच्या योजनेसह पूर्व-मंजुरीचा अर्ज हॉस्पिटलच्या इन्शुरन्स डेस्कमार्फत सादर करा. अवयव नोंदणी कार्यालयाकडून आपत्कालीन कॉल आल्यास वेळ मिळणार नाही, म्हणून कागदपत्रे अगोदरच तयार ठेवा आणि त्याऐवजी प्रतिपूर्तीसाठी तयार रहा.
• अंशतः पेमेंटची अपेक्षा करा. खोलीच्या भाड्यावरील मर्यादा, प्रमाणशीर कपात, उपभोग्य वस्तू, गैर-वैद्यकीय वस्तू, इम्प्लांट किंवा परफ्यूजन उपभोग्य वस्तूंच्या मर्यादा आणि रोगनिहाय उप-मर्यादा यांमुळे अनेकदा सह-देय रक्कम शिल्लक राहते. आयसीयूमध्ये दाखल असताना बिलाच्या अंतरिम पुनरावलोकनासाठी विचारा, जेणेकरून अनपेक्षित खर्च टाळता येतील.
• बाह्यरुग्ण आणि औषधांचा खर्च सहसा वगळण्यात येतो. ओपीडी रायडर अस्तित्वात असल्याशिवाय, सामान्यतः आजीवन इम्युनोसप्रेसंट्स, प्रयोगशाळा चाचण्या आणि ओपीडी भेटी मानक इंडेम्निटी पॉलिसींअंतर्गत समाविष्ट नसतात.
• शासकीय आणि नियोक्ता योजना: आयुष्मान भारत पीएम-जेएवाय, सीजीएचएस, ईसीएचएस, ईएसआयसी, राज्य आरोग्य योजना आणि रेल्वे किंवा पीएसयू पॅनेल या प्रत्येकाचे प्रत्यारोपणासाठी स्वतःचे पॅनेलमध्ये समाविष्ट होण्याचे नियम आणि पॅकेज कव्हरेज आहे. पॅनेल आणि पॅकेज याद्या बदलत असल्यामुळे, या प्रक्रियेसाठी लखनौ युनिटमध्ये एखादी विशिष्ट योजना लागू आहे की नाही, याची रुग्णालयाच्या विमा डेस्ककडून पडताळणी करणे आवश्यक आहे.
• तयार ठेवण्यासाठी आवश्यक कागदपत्रे: पॉलिसीची प्रत आणि कार्ड, कर्मचारी किंवा योजनेचे ओळखपत्र, आधार आणि पॅन, मागील सर्व डिस्चार्ज सारांश आणि अहवाल, शिफारस पत्र, आणि अधिकृततेसाठी नामनिर्देशित कुटुंबातील सदस्याचा संपर्क क्रमांक.
• शस्त्रक्रियेपलीकडचे नियोजन करा. केवळ शस्त्रक्रियेचाच नव्हे, तर प्रतीक्षा कालावधी, राहण्याची सोय, वारंवार होणाऱ्या चाचण्या आणि मासिक औषधांसाठीही बजेट तयार करा.

अपोलो हॉस्पिटल्स, लखनौशी संबंधित सर्व धोरणांचे अर्थ, पॅकेजमधील बाबी आणि पेमेंटच्या अटी गृहीत न धरता, हॉस्पिटलच्या विमा आणि बिलिंग डेस्ककडून निश्चित करून घ्याव्यात.

प्रवेशाचे नियोजन आणि सोबत काय आणावे

दस्तऐवज

• रुग्ण आणि प्राथमिक काळजीवाहकाचे शासकीय छायाचित्र असलेले ओळखपत्र आणि पत्त्याचा पुरावा; योजनेच्या दाव्यांसाठी आधार.
• मागील सर्व प्रिस्क्रिप्शन, डिस्चार्ज सारांश, सीटी आणि एक्स-रे फिल्म्स किंवा सीडी, फुफ्फुसांच्या कार्याचे अहवाल, इकोकार्डिओग्राफी आणि बायोप्सी अहवाल.
• विमा कार्ड किंवा पॉलिसी दस्तऐवज, टीपीए तपशील आणि कोणताही पूर्व-अधिकृतता संदर्भ क्रमांक.
• सध्याच्या औषधांची अचूक मात्रा असलेली यादी, ज्यामध्ये इन्हेलर, ऑक्सिजन सेटिंग, हर्बल आणि ओव्हर-द-काउंटर उत्पादनांचा समावेश आहे.
• रक्तगटाची नोंद आणि मागील रक्त संक्रमण किंवा गर्भधारणेचा तपशील, ज्याचा परिणाम अँटीबॉडी चाचणीवर होतो.

वैयक्तिक वस्तू

• पुढून उघडे असलेले सैल सुती कपडे, न घसरणाऱ्या चपला किंवा मजबूत तळ असलेले बूट.
• प्रसाधन साहित्य, चष्म्याची एक अतिरिक्त जोडी, दातांच्या कवळीची पेटी, बॅटरीसह श्रवणयंत्र.
• रुग्ण आणि त्याच्यासोबतच्या व्यक्तीसाठी व्यवस्थित बसणारे मास्क, हँड सॅनिटायझर.
• मोबाईल फोन, चार्जर, लांब केबल आणि कुटुंबातील सदस्यांच्या संपर्क क्रमांकांची लिखित यादी.
• घरी वापरण्यासाठी असलेल्या ऑक्सिजन प्रिस्क्रिप्शनचा तपशील आणि तुम्ही वापरत असल्यास CPAP किंवा BiPAP डिव्हाइसची माहिती.
• आधीपासूनच दिलेले असल्यास घरगुती स्पायरोमीटर, आणि औषध घेण्याच्या वेळा व नोंदींसाठी एक वही.

व्यावहारिक मुद्दे

• एकदा नाव यादीत आल्यावर, नेहमी एक भरलेली बॅग तयार ठेवा, कारण बोलावणे कोणत्याही वेळी येऊ शकते.
• सांगितल्यावर उपवासाच्या सूचनांचे तंतोतंत पालन करा.
• वाहतुकीची व्यवस्था आगाऊ करून ठेवा, ज्यामध्ये रात्रीचा प्रवास आणि वाहतूक कोंडीसाठीच्या योजनेचा समावेश असेल.
• दागिने आणि मौल्यवान वस्तू घरीच ठेवा.
• रुग्णालयात थांबण्यासाठी एका परिचारकाची आणि कागदपत्रांचे व्यवस्थापन व औषधांची ये-जा करण्यासाठी दुसऱ्या परिचारकाची नेमणूक करा; संसर्ग नियंत्रणासाठी आयसीयूमध्ये भेट देण्यावर निर्बंध आहेत.
• नोंदणीच्या वेळी रुग्णालयाकडून सध्याच्या बाह्यरुग्ण विभागाच्या (OPD) वेळा, परिचारक धोरण आणि अतिदक्षता विभागाला (ICU) भेट देण्याच्या नियमांची खात्री करून घ्या, कारण यामध्ये बदल होऊ शकतो.

तातडीने पुनरावलोकन करण्याची गरज असलेले धोक्याचे संकेत

तुम्हाला खालील गोष्टी लक्षात आल्यास, तात्काळ प्रत्यारोपण पथकाशी संपर्क साधा किंवा आपत्कालीन विभागात पोहोचा:

• ताप, थंडी वाजणे किंवा घाम येणे, किंवा सर्वसाधारणपणे अस्वस्थ वाटणे.
• नवीन किंवा वाढता धाप लागणे, किंवा तुमच्या घरी घेतलेल्या स्पायरोमेट्रीच्या रीडिंगमध्ये दोन किंवा अधिक दिवसांपासून सतत घट होणे.
• नवीन खोकला, रंगीत किंवा रक्तमिश्रित कफ, किंवा छातीत दुखणे.
• शस्त्रक्रियेच्या जखमेवर लालसरपणा, सूज, स्त्राव किंवा भगंदर.
• उलट्या किंवा जुलाबामुळे इम्युनोसप्रेसंट घेणे शक्य होत नाही