कोरोनरी अँजिओग्राम (CAG): त्यातून काय दिसून येते, ते कसे केले जाते आणि त्यातून काय कळू शकत नाही

की टेकवे

• उद्देशः कोरोनरी अँजिओग्राम कोणत्याही नॉन-इन्व्हेसिव्ह चाचणीपेक्षा कोरोनरी धमन्यांच्या आतील भागाचा नकाशा अधिक अचूकपणे तयार करतो.
• मर्यादा: अँजिओग्राम फक्त रक्तवाहिनीचा आतील भाग (ल्युमेन) दाखवतो, त्याद्वारे हृदयाच्या स्नायूंचे कार्य, त्यांची कार्यक्षमता मोजता येत नाही किंवा प्लाक कधी फुटेल याचा अंदाज वर्तवता येत नाही.
• आक्रमक: इको टेस्ट किंवा ट्रेडमिल टेस्टच्या विपरीत, कोरोनरी अँजिओग्राममध्ये धमनीला छिद्र पाडणे, कॉन्ट्रास्ट आणि रेडिएशन यांचा समावेश असतो, त्यामुळे त्यात एक छोटा पण खरा धोका असतो.
• अँजिओप्लास्टीसारखे नाही: अँजिओग्राफी ही निदानासाठी असते; अँजिओप्लास्टी (स्टेंटसह पीटीसीए) हा उपचार आहे, जो कधीकधी त्याच वेळी केला जातो.
• व्याख्या ज्या हृदयरोगतज्ञांनी तपासणीची विनंती केली आहे, त्यांनी लक्षणे, ईसीजी, इको आणि कार्यात्मक चाचण्यांसोबतच निष्कर्षांचेही अवलोकन केले पाहिजे. परिणाम प्रत्येक व्यक्तीच्या वैद्यकीय परिस्थितीनुसार वेगवेगळे असू शकतात.

एका दृष्टीक्षेपात

त्याला असे सुद्धा म्हणतात

• कॅग
• कार्डियाक कॅथेटरायझेशन (अँजिओग्राफी हा कॅथ स्टडीचा एक भाग आहे)
• कोरोनरी एंजियोग्राफी
• "हार्ट की अँजिओग्राफी", "अँजिओ टेस्ट", "डाय टेस्ट", "हार्ट पाईप चेक", या संज्ञा भारतात रुग्ण आणि त्यांच्या कुटुंबीयांकडून सर्रास वापरल्या जातात.
• कोरोनरी अँजिओग्राफीसह डाव्या हृदयाचे कॅथेटरायझेशन

कोरोनरी अँजिओग्राम म्हणजे काय

कोरोनरी अँजिओग्राम ही एक अशी प्रक्रिया आहे, ज्यामध्ये हृदयरोगतज्ञ एका धमनीला (सहसा मनगटाजवळील रेडियल धमनी) टोचतात आणि एक बारीक, लवचिक कॅथेटर कोरोनरी धमन्यांच्या उगमापर्यंत पुढे सरकवतात. आयोडीनयुक्त कॉन्ट्रास्ट इंजेक्ट केला जातो आणि विविध कोनांमधून जलद एक्स-रे प्रतिमा (सिने रन्स) रेकॉर्ड केल्या जातात.

कॉन्ट्रास्टमुळे ल्युमेन (रक्तप्रवाहाचा मार्ग) भरत असल्यामुळे, प्रतिमांमध्ये हा मार्ग कोठे अरुंद, अनियमित किंवा अवरुद्ध झाला आहे आणि आजार किती पसरला आहे, हे दिसून येते. अँजिओग्राममध्ये पर्यायी रक्तवाहिन्या, सीएबीजी (CABG) झालेल्या रुग्णांमधील बायपास ग्राफ्टची कार्यक्षमता आणि कोरोनरी धमनीच्या असामान्य उगमासारखे शारीरिक बदल देखील दिसतात.

कोरोनरी अँजिओग्राफी अनेकदा डाव्या वेंट्रिक्युलर प्रेशर मापनासोबत केली जाते, आणि वाढत्या प्रमाणात तिच्यासोबत काही पूरक साधनेही वापरली जातात: FFR/iFR (एखाद्या मध्यम स्वरूपाच्या अरुंदपणामुळे रक्तप्रवाहात खरोखरच अडथळा येतो की नाही हे तपासण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या प्रेशर वायर्स) आणि IVUS/OCT (रक्तवाहिनीच्या भिंतीचे प्रत्यक्ष निरीक्षण करणारे इमेजिंग कॅथेटर्स). ही अतिरिक्त साधने नेमकी याच कारणामुळे वापरली जातात, कारण साध्या अँजिओग्रामला मर्यादा आहेत.

कोरोनरी अँजिओग्राम का केला जातो

• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम: एसटी-एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फार्क्शनमध्ये, जर वेळेवर कॅथ लॅब उपलब्ध असेल, तर प्राथमिक अँजिओप्लास्टीसह तातडीची अँजिओग्राफी ही मानक रीपरफ्यूजन रणनीती आहे. उच्च-जोखमीच्या नॉन-एसटी-एलिव्हेशन एसीएसमध्ये, लवकर आक्रमक मूल्यांकन करणे सामान्य आहे.
• औषधांनीही अँजिना नियंत्रणात येत नाही: शरीररचना निश्चित करणे आणि स्टेंटिंग किंवा बायपास करायचे की नाही हे ठरवणे.
• असामान्य किंवा उच्च-जोखमीची नॉन-इन्व्हेसिव्ह चाचणी: स्ट्रेस टेस्टचा निकाल अत्यंत सकारात्मक असणे, स्ट्रेस इको किंवा न्यूक्लियर इमेजिंगमध्ये मोठ्या प्रमाणात इस्केमिया आढळणे, किंवा सीटी कोरोनरी अँजिओग्राफीमध्ये गंभीर स्टेनोसिसचा संशय असणे.
• विशिष्ट हृदय शस्त्रक्रियांपूर्वी: उदाहरणार्थ, व्हॉल्व्हच्या शस्त्रक्रियेपूर्वी, त्याच वेळी कोरोनरी आजारावर उपचार करण्याची गरज आहे की नाही हे जाणून घेण्यासाठी.
• हृदयाच्या स्नायूंचा अस्पष्ट अशक्तपणा: पंप करण्याची क्षमता कमी होण्याचे कारण हृदयरोग आहे की नाही हे तपासणे.
• मागील हस्तक्षेपाचा पाठपुरावा: स्टेंटिंग किंवा बायपास शस्त्रक्रियेनंतर पुन्हा उद्भवणारी लक्षणे.

ही चाचणी कोणी विचारात घ्यावी?

कोरोनरी अँजिओग्राम ही तपासणी चाचणी नाही आणि ज्या लोकांमध्ये गंभीर कोरोनरी आजाराकडे निर्देश करणारी लक्षणे किंवा जोखीम मूल्यांकन नाही, त्यांच्यासाठी ती योग्य नाही. सामान्यतः खालील परिस्थितीत याचा विचार केला जातो:

• छातीत दुखणे किंवा श्वास घेण्यास त्रास होणे हे अँजिनाचे वैशिष्ट्य आहे आणि सर्वोत्तम वैद्यकीय उपचार करूनही ते कायम राहते.
• हृदयविकाराचा झटका येत आहे किंवा नुकताच येऊन गेला आहे.
• एका नॉन-इन्व्हेसिव्ह चाचणीनुसार हृदयाचा मोठा भाग धोक्यात असल्याचे दिसून येते.
• लक्षणे प्रबळपणे सूचक आहेत, परंतु बिन-आक्रमक चाचण्या अनिर्णायक आहेत किंवा तांत्रिकदृष्ट्या शक्य नाहीत.
• व्हॉल्व्ह किंवा इतर हृदय शस्त्रक्रियेपूर्वी कोरोनरी धमनीची रचना माहित असणे आवश्यक आहे.
• अस्पष्टीकृत डाव्या निलयाचे कार्य बिघडणे, निलयाची अनियमित धडधड किंवा संशयित हृदयधमनीतील विकृती आहे.

स्थिर, कमी जोखमीच्या छातीत दुखण्यासाठी, कोणताही संकेत नसताना केवळ दिलासा मिळवण्यासाठी, किंवा एक 'पॅकेज' आरोग्य तपासणी म्हणून अँजिओग्राम करणे हे सहसा योग्य पहिले पाऊल नसते . अशा परिस्थितीत, वैद्यकीय तपासणी, ईसीजी, इको चाचणी आणि फंक्शनल किंवा सीटी-आधारित चाचणी हे योग्य सुरुवातीचे टप्पे आहेत. अँजिओग्राम करणे योग्य आहे की नाही, हा निर्णय तुमच्या हृदयरोगतज्ञांचा असतो.

कोरोनरी अँजिओग्राम काय शोधू शकत नाही किंवा वगळू शकत नाही

रुग्णांच्या माहितीमधून हा भाग बहुतेक वेळा वगळला जातो, आणि तो महत्त्वाचा आहे.

• यात धमनीची भिंत दिसत नाही. अँजिओग्राममध्ये रक्तवाहिनीच्या आतील पोकळीची रूपरेषा दिसते. बाहेरच्या बाजूला वळलेला प्लाक मोठ्या प्रमाणात असू शकतो, तरीही रक्तवाहिनीची आतील पोकळी स्वीकारार्ह दिसू शकते. 'सामान्य' अँजिओग्रामचा अर्थ एथेरोस्क्लेरोसिसचा अभाव असा होत नाही.
• ते हृदयविकाराच्या झटक्यांचा अंदाज लावू शकत नाही. अनेक हृदयविकाराचे झटके अशा रक्तवाहिन्यांच्या थरांमुळे येतात, जे आधी फारसे अरुंद झालेले नव्हते. आज केलेला आश्वासक अँजिओग्राम भविष्यातील घटनांपासून पूर्ण मुक्तीची हमी देत ​​नाही आणि जोखमीच्या घटकांवरील उपचार आजही महत्त्वाचे ठरतात.
• याद्वारे मायक्रोव्हॅस्क्युलर अँजायना किंवा कोरोनरी स्पाझमचे विश्वसनीय निदान होत नाही. कोरोनरी धमन्यांमध्ये अडथळा नसताना होणारा अँजायना (ANOCA/INOCA) हा एक सामान्य आजार आहे, विशेषतः महिलांमध्ये. याचे निदान करण्यासाठी केवळ नेहमीच्या अँजिओग्रामवर अवलंबून न राहता, प्रोव्होकेशन किंवा कोरोनरी फिजिओलॉजी स्टडीजसारख्या अतिरिक्त चाचण्यांची आवश्यकता असते.
• यामध्ये हृदयाच्या स्नायूंचे कार्य किंवा त्यांची कार्यक्षमता मोजली जात नाही. इकोकार्डिओग्राफी, कार्डियाक एमआरआय किंवा न्यूक्लियर परफ्युजन इमेजिंग त्या प्रश्नांची उत्तरे देतात.
• दृश्य तीव्रतेचे अंदाज व्यक्तिनिष्ठ असतात. दोन अनुभवी ऑपरेटर्स एकाच प्रकारच्या मध्यम स्वरूपाच्या अरुंदपणाचे वर्गीकरण वेगवेगळ्या प्रकारे करू शकतात. मध्यम स्वरूपाच्या विकारांसाठी, टक्केवारीचा केवळ डोळ्यांनी अंदाज लावण्यापेक्षा प्रेशर-वायरद्वारे केलेले मूल्यांकन अधिक माहितीपूर्ण ठरते.
• त्यात अतिशय लहान दूरस्थ रक्तवाहिन्यांबद्दल फार कमी सांगितले आहे. जे कदाचित नीट स्पष्ट नसेल किंवा ज्याचे निराकरण होऊ शकत नाही.
• ही झडप, हृदयावरण किंवा महाधमनीची चाचणी नाही. त्यासाठी इको किंवा विशेष इमेजिंगची आवश्यकता असते.

निगेटिव्ह किंवा सामान्य दिसणारा अँजिओग्राम म्हणजे प्रतिमांमध्ये काय दिसले याचे वर्णन. केवळ यावरून तुमच्या लक्षणांमागील हृदयरोगविषयक कारण नाकारता येत नाही. निकाल सामान्य असूनही लक्षणे कायम राहिल्यास किंवा अधिक गंभीर झाल्यास, हृदयरोग नाहीसा झाला आहे असे गृहीत धरण्याऐवजी तुमच्या डॉक्टरांकडे परत जा.

संबंधित पण वेगवेगळ्या परीक्षा

यापैकी कोणतीही चाचणी सर्वांत श्रेष्ठ नाही. त्या वेगवेगळ्या प्रश्नांची उत्तरे देतात, आणि कोणती चाचणी आधी करायची हे तुमच्या स्थितीवर अवलंबून असते: हृदयविकाराचा झटका वाढत असलेल्या व्यक्तीची थेट आक्रमक अँजिओग्राफी केली जाते, तर छातीत दुखणे स्थिर आणि असामान्य असलेल्या व कमी धोका असलेल्या व्यक्तीसाठी सहसा आधी बिन-आक्रमक चाचणी करणे अधिक फायदेशीर ठरते.

कसे तयार करावे

तुमची प्रक्रिया करणाऱ्या कॅथ लॅबद्वारे तयारीच्या सूचना निश्चित केल्या जातात आणि त्या प्रत्येक युनिटनुसार वेगवेगळ्या असतात. तुमच्या स्वतःच्या टीमने दिलेल्या लेखी सूचनांना सामान्य माहितीपेक्षा नेहमीच प्राधान्य दिले जाते.

• औषधे: रक्त पातळ करणारी औषधे, अँटीप्लेटलेट्स, इन्सुलिन आणि तोंडावाटे घ्यायची मधुमेहाची औषधे, मूत्रवर्धक औषधे, मेटफॉर्मिन, हर्बल आणि आयुष औषधे, आणि जिम सप्लिमेंट्स यांचा समावेश असलेली एक संपूर्ण यादी सोबत आणा. डॉक्टरांनी लिहून दिलेले कोणतेही औषध स्वतःहून बंद करू नका किंवा बदलू नका; त्या दिवशी काय करावे यासाठी औषध लिहून देणाऱ्या डॉक्टरांना किंवा कॅथ लॅब टीमला विचारा.
• Lerलर्जी: आयोडिनेटेड कॉन्ट्रास्टमुळे पूर्वी झालेली कोणतीही प्रतिक्रिया, तसेच कोणताही गंभीर दमा किंवा औषधांची ॲलर्जी असल्यास कळवा. पूर्व-औषधोपचाराचे नियम प्रत्येक युनिटनुसार वेगवेगळे असतात.
• उपवास: अनेक युनिट्स प्रक्रियेपूर्वी उपवासाचा कालावधी सांगतात. हा कालावधी प्रत्येक युनिटनुसार आणि शामक औषध देण्याचे नियोजन आहे की नाही यावर अवलंबून असतो.
• पायाभूत चाचण्या: किडनीची कार्यक्षमता, हिमोग्लोबिन, प्लेटलेटची संख्या, रक्त गोठण्याच्या चाचण्या, ईसीजी आणि कधीकधी इको या गोष्टी सहसा आधी केल्या जातात.
• मूत्रपिंड संरक्षण: कॉन्ट्रास्ट देण्यापूर्वी आणि नंतर पुरेसे पाणी पिणे सामान्य आहे, परंतु द्रवपदार्थाचा प्रकार आणि प्रमाण प्रत्येक व्यक्तीनुसार वेगळे असले पाहिजे.
• व्यावहारिक व्यवस्था: घरी परतताना सोबत येण्यासाठी एका सोबत्याची व्यवस्था करा. त्या दिवशी स्वतः गाडी चालवू नका. दागिने काढून ठेवा आणि मौल्यवान वस्तू घरीच ठेवा; मागील अँजिओग्रामच्या सीडी, स्टेंट कार्ड आणि डिस्चार्ज सारांश सोबत आणा.

जर तुम्हाला मधुमेह असेल आणि तुम्ही ग्लुकोज कमी करणारे उपचार घेत असाल

इन्सुलिन किंवा सल्फोनील्युरियाचा नेहमीचा डोस सुरू ठेवून उपवास केल्यास हायपोग्लायसेमिया होऊ शकतो. प्रक्रियेच्या दिवशी सकाळी डोस कसे समायोजित करायचे याबद्दल तुमच्या डॉक्टरांना विशेषतः विचारा आणि तुम्ही मेटफॉर्मिन किंवा SGLT2 इनहिबिटर घेत असाल तर त्याचा उल्लेख करा, कारण काही रुग्णालयांमध्ये कॉन्ट्रास्ट आणि या औषधांसंदर्भात विशिष्ट नियमावली असते.

जर तुम्हाला दीर्घकालीन मूत्रपिंडाचा आजार असेल

आयोडिनेटेड कॉन्ट्रास्टमुळे कॉन्ट्रास्ट-संबंधित किडनी इजा होण्याचा धोका असतो, जो कमी झालेल्या eGFR, डिहायड्रेशन, मधुमेह आणि मोठ्या प्रमाणात कॉन्ट्रास्ट वापरल्यास अधिक असतो. तुमच्या टीमला तुमचे नवीनतम क्रिएटिनिन किंवा eGFR सांगा. कॉन्ट्रास्टचे प्रमाण अनेकदा कमी केले जाऊ शकते आणि हायड्रेशनचे काळजीपूर्वक नियोजन केले जाऊ शकते.

जर तुम्हाला हृदयविकार असेल किंवा द्रवपदार्थांवर निर्बंध असेल

जर तुम्हाला हृदयविकाराचा झटका आला असेल किंवा द्रवपदार्थ पिण्याची निर्धारित मर्यादा असेल, तर प्रक्रियेपूर्वी दिलेला सामान्य हायड्रेशन सल्ला असुरक्षित ठरू शकतो. द्रवपदार्थांचे प्रमाण तुमच्यावर उपचार करणाऱ्या टीमने ठरवले पाहिजे, कोणत्याही सामान्य सूचना पत्रकानुसार नव्हे.

गरोदरपणात

कोरोनरी अँजिओग्राफीमध्ये आयनीकरण करणाऱ्या किरणांचा वापर केला जातो आणि गरोदरपणात ही प्रक्रिया केवळ अत्यावश्यक वैद्यकीय गरज असेल तेव्हाच केली जाते, जसे की गरोदरपणात हृदयविकाराचा झटका आल्यास, पोटाचे संरक्षण करून आणि किरणांची मात्रा कमीत कमी ठेवून. तुम्ही गरोदर असाल किंवा गरोदर असण्याची शक्यता असेल तर टीमला कळवा.

वृद्ध प्रौढांमध्ये

अशक्तपणा, कमी शारीरिक वजन, ॲनिमिया आणि मूत्रपिंडाची कमी झालेली कार्यक्षमता यांमुळे रक्तस्त्राव आणि कॉन्ट्रास्ट-संबंधित मूत्रपिंडाच्या दुखापतीचा धोका वाढतो. रेडियल ॲक्सेस आणि कमी प्रमाणात कॉन्ट्रास्ट वापरण्यास अनेकदा प्राधान्य दिले जाते.

मुलांमध्ये

मुलांमध्ये कोरोनरी अँजिओग्राफी दुर्मिळ आहे आणि सामान्यतः जन्मजात कोरोनरी विकृती, कावासाकी रोगाचे दुष्परिणाम किंवा हृदय प्रत्यारोपणानंतर, बाल हृदयरोग केंद्रांमध्ये आणि सहसा संपूर्ण भूल देऊन केली जाते.

प्रक्रियेदरम्यान काय होते

तुम्ही एका अरुंद टेबलवर जागे असता, ज्यावर ईसीजी लीड्स, रक्तदाब मोजण्याचे उपकरण आणि पल्स ऑक्सिमीटर जोडलेले असतात. एक इंट्राव्हेनस लाइन टाकली जाते. मनगट किंवा जांघ स्वच्छ करून स्थानिक भूल देऊन बधीर केली जाते. तुम्हाला सौम्य शामक औषध दिले जाऊ शकते.

हृदयरोगतज्ञ धमनीमध्ये एक लहान शीथ घालतात, आणि नंतर कॅथेटर हृदयापर्यंत पुढे सरकवतात. कॉन्ट्रास्ट इंजेक्शनमुळे अनेकदा थोड्या वेळासाठी उबदारपणा जाणवतो; काही लोकांना काही सेकंदांसाठी छातीत अस्वस्थता किंवा धडधडल्यासारखे वाटते. प्रतिमा काढण्याच्या प्रक्रियेदरम्यान तुम्हाला श्वास रोखून धरण्यास, खोकण्यास किंवा स्थिर राहण्यास सांगितले जाऊ शकते.

बहुतेक लोक वेदनेऐवजी दाब जाणवत असल्याचे सांगतात. जर तुम्हाला छातीत दुखणे, तीव्र अस्वस्थता, खाज सुटणे, श्वास घेण्यास त्रास होणे किंवा मळमळ जाणवत असेल, तर ताबडतोब टीमला सांगा; प्रक्रियेदरम्यान यावर उपचार केले जाऊ शकतात.

शेवटी, कॅथेटर काढले जातात. रेडियल ॲक्सेससाठी मनगटावर कॉम्प्रेशन बँड लावला जातो; फेमोरल ॲक्सेससाठी हाताने दाब, कॉम्प्रेशन डिव्हाइस किंवा क्लोजर डिव्हाइस वापरले जाते. फेमोरल ॲक्सेसनंतर सहसा बेड रेस्टची आवश्यकता असते, आणि रेडियल ॲक्सेसनंतर ती खूपच कमी असते.

किती वेळ लागेल

• प्रतिमांकन स्वतःच: एका साध्या निदानात्मक चाचणीसाठी अनेकदा २०-४५ मिनिटे लागतात.
• एकाच वेळी अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंग केल्यास: जखमांच्या गुंतागुंतीनुसार, यापेक्षा बराच जास्त कालावधी लागू शकतो.
• नंतरचे निरीक्षण: बऱ्याच युनिट्समध्ये रेडियल ऍक्सेसनंतर काही तासांनी; फेमोरल ऍक्सेसनंतर, इंटरव्हेन्शननंतर, किंवा तुम्हाला इतर वैद्यकीय समस्या असल्यास, जास्त वेळ लागतो आणि अनेकदा रात्रभर थांबावे लागते.

अचूक वेळा प्रत्येक युनिटनुसार वेगवेगळ्या असतात आणि त्या वेळापत्रक, शामक औषध, प्रवेश मार्ग आणि तुमच्या वैद्यकीय स्थितीवर अवलंबून असतात.

तुमचा अहवाल समजून घेणे

अँजिओग्राम अहवालामध्ये प्रत्येक प्रमुख धमनी, डावी मुख्य धमनी, डावी अग्रगामी धमनी (LAD), डावी परिघीय धमनी, उजवी कोरोनरी धमनी आणि त्यांच्या शाखांचे वर्णन केलेले असते, तसेच धमनीच्या आतील पोकळीच्या व्यासाच्या टक्केवारीनुसार अरुंद होण्याचा अंदाज दिलेला असतो.

• सामान्य कोरोनरी धमन्या: रक्तवाहिनीच्या पोकळीत लक्षणीय अरुंदपणा दिसून आला नाही. याचा अर्थ असा नाही की एथेरोस्क्लेरोसिस नाही, किंवा लक्षणांचे हृदयरोगविषयक कारण नाकारण्यात आले आहे.
• सौम्य / अवरोधरहित आजार: प्लाक उपस्थित आहे, परंतु रक्तप्रवाहात लक्षणीय अडथळा आलेला नाही. सहसा स्टेंटिंग न करता, जोखीम घटकांवरील उपचारांद्वारे वैद्यकीय व्यवस्थापन केले जाते.
• मध्यम संकुचन: येथे दृश्य मूल्यांकन सर्वात कमी विश्वसनीय आहे. उपचाराची गरज आहे की नाही हे अनेकदा प्रेशर-वायर तपासणीद्वारे (FFR/iFR) ठरवले जाते.
• तीव्र अरुंद होणे: रक्तप्रवाहात अडथळा आणणारा आजार, ज्यावर आजाराचे स्वरूप, रक्तवाहिन्यांची संख्या, मधुमेहाची स्थिती आणि रक्त पंप करण्याच्या कार्यावर अवलंबून, अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंट किंवा बायपास शस्त्रक्रियेद्वारे उपचार केला जाऊ शकतो.
• संपूर्ण अवरोध: धमनी पूर्णपणे बंद झाली आहे. पर्यायी रक्तवाहिन्यांद्वारे त्या भागाला रक्तपुरवठा होत असू शकतो. उपचार हे लक्षणांवर आणि त्यापुढील स्नायू सुस्थितीत आहे की नाही यावर अवलंबून असतात.
• इतर निष्कर्ष: कोरोनरी एक्टेसिया किंवा ॲन्युरिझम, डिसेक्शन, स्पाझम, मायोकार्डियल ब्रिजिंग किंवा असामान्य उगम. या प्रत्येकाचे व्यवस्थापन वेगवेगळे असते आणि ते तुम्हाला विशेषतः समजावून सांगितले पाहिजे.
• डाव्या निलयाचे कार्य व्हेंट्रिक्युलोग्राफी केली असल्यास नोंद घेतली जाऊ शकते.

'सिंगल व्हेसल डिसीज' किंवा 'ट्रिपल व्हेसल डिसीज' यांसारख्या संज्ञा, किती प्रमुख धमन्या लक्षणीयरीत्या प्रभावित झाल्या आहेत हे दर्शवतात. त्या केवळ शरीररचना दर्शवतात, रोगाचे भाकीत नाही. तुमची लक्षणे आणि इतर चाचण्यांच्या आधारे, तपासणी करणारे हृदयरोगतज्ञच त्या निष्कर्षांचा तुमच्यासाठी काय अर्थ आहे हे स्पष्ट करू शकतात.

जेव्हा निकाल दिशाभूल करणारे असू शकतात

तीव्रता खोट्या पद्धतीने जास्त दिसू शकते.

• कॅथेटर-प्रेरित आकुंचनविशेषतः उजव्या कोरोनरी धमनीमध्ये, अरुंद झाल्याचा आभास होऊ शकतो; इंट्राकोरोनरी नायट्रेट दिल्यावर ही समस्या दूर होते.
• लघुकरण आणि आच्छादन एकाच प्रोजेक्शनमध्ये रक्तवाहिन्या घेतल्यास अरुंदपणा अधिक ठळकपणे दिसू शकतो, म्हणूनच अनेक कोनांमधून प्रतिमा घेतल्या जातात.
• कमी रक्तदाब किंवा रक्तवाहिन्यांचे आकुंचन अभ्यासादरम्यान रक्तवाहिन्या लहान दिसू शकतात.
• कॉन्ट्रास्टचा प्रवाह किंवा अपुरा इंजेक्शन भरण्याच्या दोषांसारखा देखावा निर्माण करू शकते.

तीव्रता खोट्या पद्धतीने कमी दिसू शकते

• बाह्य (सकारात्मक) पुनर्रचना मोठ्या प्रमाणात प्लाक जमा झालेला असूनही, ल्युमेन सामान्य दिसतो.
• पसरलेला रोग स्पष्ट अरुंद बिंदू नसल्यास त्याचे योग्य मूल्यांकन होऊ शकत नाही, कारण श्रेणीकरण हे स्वतःच रोगग्रस्त असू शकणाऱ्या "सामान्य" लगतच्या भागाशी तुलना करण्यावर अवलंबून असते.
• तीव्र कॅल्सीफिकेशन आणि दाट, एकमेकांवर येणाऱ्या रचनांमुळे खरा ल्युमेन अस्पष्ट होऊ शकतो.
• डाव्या मुख्य आणि ऑस्टियल जखमा कॅथेटरच्या स्थितीमुळे तो भाग अस्पष्ट दिसत असल्यास, तो लक्षात न येण्याची शक्यता असते.
• लहान दूरस्थ वाहिन्या आणि बाजूच्या शाखा अपारदर्शक असू शकते.

तांत्रिक आणि रुग्ण घटक

• हालचाल, श्वास रोखून धरता न येणे, लठ्ठपणा आणि हृदयाचे ठोके खूप जास्त किंवा अनियमित असणे यांमुळे प्रतिमेची गुणवत्ता खालावते.
• मूत्रपिंडाच्या आजारात कॉन्ट्रास्टच्या प्रमाणावरील मर्यादांमुळे मिळणाऱ्या व्ह्यूजची संख्या कमी होऊ शकते.
• पूर्वीचे बायपास ग्राफ्ट्स व्यवस्थित बसवणे कठीण होऊ शकते आणि जर त्यांचे निवडकपणे इमेजिंग केले नाही, तर ते बंद झाल्याचा चुकीचा अहवाल दिला जाऊ शकतो.

धोके आणि सुरक्षितता

कोरोनरी अँजिओग्राफी ही एक प्रस्थापित प्रक्रिया आहे जी मोठ्या संख्येने केली जाते आणि यात गंभीर गुंतागुंत क्वचितच आढळते. ही प्रक्रिया पूर्णपणे धोकारहित नाही आणि धोका तुमच्या वयावर, किडनीच्या कार्यावर, प्रक्रियेच्या तातडीवर, प्रवेश मार्गावर आणि त्याच वेळी उपचार केले जात आहेत की नाही यावर अवलंबून असतो. परिणाम आणि धोके प्रत्येक व्यक्तीच्या वैद्यकीय परिस्थितीनुसार बदलतात.

केवळ निदानात्मक अँजिओग्राफी

• सामान्य आणि सहसा किरकोळ: टोचलेल्या जागी जखम, वेदना किंवा लहान रक्ताची गाठ; कॉन्ट्रास्टमुळे तात्पुरती उष्णता किंवा चेहरा लाल होणे; इंजेक्शन देताना थोडा वेळ छातीत अस्वस्थता किंवा हृदयाचे ठोके अनियमित होणे.
• दुर्मिळ: उपचाराची गरज असलेला मोठा रक्तस्त्राव, रेडियल धमनी अवरोध, स्यूडोएन्युरिझम किंवा आर्टेरियोव्हेनस फिस्टुला (फेमोरल ऍक्सेसमध्ये अधिक), कॉन्ट्रास्ट-संबंधित मूत्रपिंड इजा, कॉन्ट्रास्ट अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया, त्या जागी जंतुसंसर्ग.
• दुर्मिळ पण गंभीर: हृदयविकाराचा झटका, पक्षाघात, कोरोनरी डिसेक्शन, गंभीर अतालता, तीव्र ऍलर्जीची प्रतिक्रिया आणि मृत्यू. आपत्कालीन प्रक्रियांमध्ये, अस्थिर रुग्णांमध्ये आणि ज्यांना डाव्या मुख्य धमनीचा गंभीर आजार किंवा प्रगत किडनीचा आजार आहे, त्यांच्यामध्ये धोका अधिक असतो.
• विकिरण: डोस शक्य तितका कमी ठेवला जातो; जर तुमच्यावर वारंवार प्रक्रिया केल्या जात असतील तर एकूण डोस महत्त्वाचा ठरतो.

अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंगसह अँजिओग्राफी

केवळ डायग्नोस्टिक अँजिओग्राफीच्या तुलनेत, हस्तक्षेप जोडल्याने प्रक्रियेतील धोका वाढतो, ज्यामध्ये रक्तवाहिनी विच्छेदन, छिद्र पडणे, रक्तप्रवाह थांबणे, प्रक्रियेदरम्यान हृदयाला इजा होणे आणि जास्त कॉन्ट्रास्ट व रेडिएशनचा संपर्क येण्याची अधिक शक्यता असते. स्टेंटिंगमुळे तुम्हाला काही कालावधीसाठी ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपी घ्यावी लागते, ज्यामुळे रक्तस्त्रावाचा धोका वाढतो. या दोन्हीसाठी स्वतंत्र संमती चर्चा आवश्यक आहेत.

रेडियल विरुद्ध फेमोरल ऍक्सेस

फेमोरल ऍक्सेसच्या तुलनेत रेडियल (मनगट) ऍक्सेसमध्ये ऍक्सेसच्या जागी रक्तस्त्रावाच्या गुंतागुंती सामान्यतः कमी असतात आणि रुग्णाला लवकर हालचाल करता येते, म्हणूनच अनेक युनिट्स याला प्राधान्य देतात. काही परिस्थितींमध्ये फेमोरल ऍक्सेसची अजूनही गरज असते, उदाहरणार्थ जेव्हा मोठ्या उपकरणांची आवश्यकता असते किंवा जेव्हा रेडियल मार्ग सोयीचा नसतो.

विशेष परिस्थिती

महिला

ज्या महिलांच्या कोरोनरी धमन्यांमध्ये अडथळा नसतो, त्यांना अँजायना होण्याची शक्यता अधिक असते. विशिष्ट लक्षणे असलेल्या महिलेचा 'सामान्य' अँजिओग्राम आढळल्यास, त्या लक्षणांकडे दुर्लक्ष करण्याऐवजी सूक्ष्म रक्तवाहिन्यांच्या बिघाडाचा किंवा आकुंचनाचा विचार केला पाहिजे.

मधुमेह

मधुमेहामध्ये हृदयरोग अधिक पसरलेला आणि अनेक रक्तवाहिन्यांमध्ये पसरलेला असतो. याचा परिणाम स्टेंटिंग आणि बायपास शस्त्रक्रिया यांमधील निवडीवर होतो आणि हा निर्णय सहसा हृदयविकार तज्ञांची टीम घेते.

दीर्घकालीन मूत्रपिंड रोग आणि डायलिसिस

कॉन्ट्रास्ट एक्सपोजरसाठी काळजीपूर्वक नियोजन करणे आवश्यक आहे. जे लोक आधीच डायलिसिसवर आहेत, त्यांच्या बाबतीत चिंता किडनीच्या दुखापतीवरून द्रव संतुलन आणि प्रक्रियेच्या आसपास डायलिसिसच्या वेळेकडे वळते.

हृदय निकामी होणे आणि झडपांचा गंभीर आजार

सरळ झोपणे अवघड असू शकते आणि कॉन्ट्रास्टचे प्रमाण मर्यादित ठेवले पाहिजे. त्याच अभ्यासादरम्यान अतिरिक्त रक्तदाब आणि रक्ताभिसरणाची मोजमापे घेतली जाऊ शकतात.

पूर्वीची बायपास शस्त्रक्रिया

पहिल्यांदा केल्या जाणाऱ्या तपासणीपेक्षा ग्राफ्ट अँजिओग्राफीला जास्त वेळ लागतो, त्यात अधिक कॉन्ट्रास्ट वापरला जातो आणि जास्त रेडिएशनचा समावेश असतो. तुमच्या मागील शस्त्रक्रियेच्या नोंदी सोबत आणा, जेणेकरून ग्राफ्ट्सची संख्या आणि प्रकार ज्ञात असेल.

वृद्ध व्यक्ती आणि रक्त गोठू न देणारे औषध घेतलेले रुग्ण

रक्तस्त्रावाचा धोका ही मुख्य विचारात घेण्यासारखी बाब आहे. शस्त्रक्रियेच्या आसपास रक्त गोठू न देणारी औषधे घेण्याची वेळ डॉक्टरांनी ठरवली पाहिजे, त्यात घरी बदल करता कामा नये.

भारतीय संदर्भात कोरोनरी अँजिओग्राम

• लवकर सुरू होणारा आजार: अनेक पाश्चात्य लोकसंख्येच्या तुलनेत दक्षिण आशियाई लोकांमध्ये कोरोनरी धमनीचा आजार कमी वयातच वारंवार दिसून येतो आणि त्यांच्यामध्ये कमी बॉडी मास इंडेक्सवरच चयापचयाचा धोका दिसून येतो, त्यामुळे केवळ "सामान्य" वजनाच्या आधारावर या धोक्याकडे दुर्लक्ष करू नये.
• संधिवात हृदयरोग: भारतात झडपांचे आजार अजूनही सामान्य आहेत. वृद्ध रुग्णांमध्ये किंवा ज्यांना जोखमीचे घटक आहेत, त्यांच्यामध्ये झडपेच्या शस्त्रक्रियेपूर्वी अनेकदा कोरोनरी अँजिओग्राफी केली जाते आणि इको चाचणी ही झडपेच्या प्राथमिक मूल्यांकनासाठी वापरली जाते.
• उपचारासाठी लागणारा वेळ: हृदयविकाराच्या झटक्याच्या वेळी, कॅथ-लॅबची सोय असलेल्या रुग्णालयात पोहोचण्यास होणारा विलंब ही एक मोठी समस्या ठरते. जर तुम्हाला छातीत सतत दुखत असेल, तर बाह्यरुग्ण विभागाची अपॉइंटमेंट घेण्याऐवजी आपत्कालीन सेवांना फोन करा.
• ॲनिमिया आणि थॅलेसेमियाचे लक्षण: भारतात लोहाच्या कमतरतेमुळे होणारा रक्तक्षय आणि हिमोग्लोबिनोपॅथीची लक्षणे सामान्यपणे आढळतात. रक्तक्षयामुळे वैद्यकीय प्रक्रिया आणि रक्तस्रावाचा धोका वाढतो, तसेच त्यामुळे श्वास घेण्यास त्रास होऊ शकतो, जो हृदयविकाराच्या झटक्यासारखा वाटतो.
• औषधे आणि पूरक: हर्बल, आयुष आणि जिम सप्लिमेंट्सचा वापर सामान्य आहे आणि अनेकदा त्याची नोंद केली जात नाही. तुम्ही जे काही घेता त्याबद्दल सर्व माहिती द्या, कारण काही घटक रक्तस्त्राव आणि यकृत किंवा मूत्रपिंडाच्या कार्यावर परिणाम करतात.
• दुसरे मत: आपत्कालीन परिस्थिती वगळता, स्टेंटिंग किंवा बायपास शस्त्रक्रियेस संमती देण्यापूर्वी तुम्हाला अँजिओग्रामच्या प्रतिमा आणि अहवाल मागण्याचा, तसेच दुसरे मत घेण्याचा अधिकार आहे.
• संमती आणि डेटा: लेखी माहितीपूर्ण संमती आवश्यक आहे, आणि प्रक्रियेच्या प्रतिमांसहित तुमचा आरोग्यविषयक डेटा हा वैयक्तिक डेटा असून तो डिजिटल वैयक्तिक डेटा संरक्षण कायदा, २०२३ अंतर्गत हाताळला जातो. हृदयरोगावरील उपचारांच्या जाहिरातींवरील दाव्यांवर औषधे आणि जादुई उपाय (आक्षेपार्ह जाहिराती) कायदा, १९५४ अंतर्गत निर्बंध आहेत.

भारतातील खर्च आणि विमा

सरकारी, ट्रस्टी आणि खाजगी रुग्णालयांमध्ये, शहरांनुसार, तसेच निदानात्मक तपासणी आणि उपचारात्मक प्रक्रियेनुसार खर्चात मोठी तफावत असते. रुग्णालयात दाखल होण्यापूर्वी लेखी अंदाजपत्रकाची मागणी करा.

खर्चावर परिणाम करणारे घटक:

• प्रक्रिया केवळ निदानात्मक राहते की त्याच वेळी अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटचाही समावेश केला जातो.
• प्रवेश मार्ग, कॅथेटरची संख्या आणि वापरलेल्या कॉन्ट्रास्टचे प्रमाण.
• प्रेशर वायर, आयव्हीयूएस किंवा ओसीटी यांसारख्या पूरक साधनांचा वापर.
• डे-केअर विरुद्ध रात्रभर किंवा आयसीयूमध्ये मुक्काम; खोलीचा प्रकार.
• प्रक्रियेपूर्वीच्या तपासण्या आणि हृदयरोग तज्ञांच्या सल्ल्याचे शुल्क.
• आपत्कालीन कार्यालयीन वेळेनंतरच्या प्रक्रिया विरुद्ध ऐच्छिक नियोजन.
• शहर, रुग्णालयाचा स्तर आणि रुग्णालय सरकारी योजनेअंतर्गत सूचीबद्ध आहे की नाही.

विमा पॉलिसीमध्ये तपासण्यासारखे मुद्दे: तुमच्या पॉलिसीमध्ये ही प्रक्रिया डे-केअर किंवा इन-पेशंट ॲडमिशन म्हणून समाविष्ट आहे का, आधीपासून असलेल्या हृदयरोगासाठी प्रतीक्षा कालावधी, खोलीच्या भाड्यावर मर्यादा आणि प्रमाणशीर कपातीची कलमे, स्टेंट आणि उपभोग्य वस्तूंचा समावेश आहे का, आणि पूर्व-परवानगीची आवश्यकता आहे का. भारतातील स्टेंटच्या किमती राष्ट्रीय औषध किंमत प्राधिकरणाने (National Pharmaceutical Pricing Authority) अधिसूचित केलेल्या कमाल किंमत मर्यादेच्या अधीन आहेत; छापील स्टेंट इन्व्हॉइस आणि स्टेंट कार्डची मागणी करा. आयुष्मान भारत पीएम-जेएवाय (PM-JAY) सारख्या सरकारी योजनांमध्ये पात्र लाभार्थ्यांसाठी सूचीबद्ध रुग्णालयांमधील कार्डियाक पॅकेजेसचा समावेश असतो.

मिथक आणि तथ्ये

सतत विचारले जाणारे प्रश्न

कोरोनरी अँजिओग्राम वेदनादायी असतो का?

बहुतेक लोकांना स्थानिक भूल दिल्यावर वेदनेऐवजी थोडीशी कळ आणि नंतर दाब जाणवतो. कॉन्ट्रास्ट इंजेक्शनमुळे काही सेकंदांसाठी उष्णता किंवा छातीत हलकी अस्वस्थता जाणवू शकते. तीव्र वेदना अपेक्षित नाहीत, जर तुम्हाला वेदना जाणवल्या तर ताबडतोब टीमला सांगा, कारण प्रक्रियेदरम्यान त्यावर उपचार केले जाऊ शकतात.

मी रुग्णालयात किती काळ राहणार आहे?

निदानात्मक तपासणीसाठी इमेजिंगला साधारणपणे २०-४५ मिनिटे लागतात. त्यानंतरचे निरीक्षण मनगटाच्या ॲक्सेसने काही तास, तर जांघेच्या ॲक्सेसने, अँजिओप्लास्टीनंतर किंवा तुम्हाला इतर वैद्यकीय समस्या असल्यास अधिक काळ, कधीकधी रात्रभरही असते. तुमचे युनिट तुमच्यासाठीची योजना निश्चित करेल.

प्रक्रियेपूर्वी मी जेवण करू शकतो आणि माझी औषधे घेऊ शकतो का?

उपवासाचा कालावधी आणि औषधांच्या सूचना संबंधित विभागाद्वारे ठरवल्या जातात आणि त्या प्रत्येक रुग्णालयानुसार वेगवेगळ्या असतात. डॉक्टरांनी लिहून दिलेली कोणतीही औषधे स्वतःहून घेणे थांबवू नका किंवा बदलू नका, विशेषतः रक्त पातळ करणारी औषधे, इन्सुलिन किंवा मधुमेहाच्या गोळ्या. त्या दिवशी नेमके काय घ्यायचे आहे, हे तुमच्या डॉक्टरांना किंवा कॅथ लॅब टीमला विचारा.

त्याच वेळी स्टेंट बसवला जाईल का?

कधीकधी. हृदयविकाराच्या झटक्यासारख्या आपत्कालीन परिस्थितीत, उपचार सहसा त्वरित सुरू केले जातात. स्थिर प्रकरणांमध्ये, हृदयरोगतज्ञ प्रथम तुमच्याशी किंवा हृदय तज्ञांच्या टीमशी निष्कर्षांवर चर्चा करू शकतात. संभाव्य अँजिओप्लास्टीसाठी संमती अनेकदा आगाऊ घेतली जाते, त्यामुळे उपचारात विलंब करण्याची गरज नसते.

कोरोनरी अँजिओग्राम आणि सीटी अँजिओग्राममध्ये काय फरक आहे?

सीटी कोरोनरी अँजिओग्राफी ही एक बिन-आक्रमक पद्धत असून, जेव्हा आजाराची शक्यता कमी ते मध्यम असते, तेव्हा महत्त्वपूर्ण अडथळे वगळण्यासाठी ती उपयुक्त ठरते. आक्रमक कोरोनरी अँजिओग्राफीमुळे रक्तवाहिनीच्या आतील पोकळीचा (ल्युमेनचा) अधिक सूक्ष्म तपशील मिळतो, दाब आणि इमेजिंग वायरचे मूल्यांकन करता येते, आणि त्याच वेळी उपचार करणे शक्य होते.

अँजिओग्राममधून निघणारे किरणोत्सर्ग हानिकारक असते का?

या प्रक्रियेत आयनीकरण करणाऱ्या किरणांचा वापर केला जातो आणि शिल्डिंग, कमी-डोस सेटिंग्ज व मर्यादित तपासणी वेळेचा वापर करून डोस कमीत कमी ठेवला जातो. वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असलेल्या एकाच तपासणीसाठी, निदानात्मक फायद्याच्या तुलनेत धोका कमी असतो. पूर्वी झालेल्या हृदय प्रक्रियांबद्दल टीमला माहिती द्या, जेणेकरून एकूण किरणोत्सर्गाचा विचार केला जाऊ शकेल.

माझा अँजिओग्राम सामान्य होता, पण छातीत दुखणे सुरूच आहे. आता पुढे काय?

सतत टिकून राहणाऱ्या लक्षणांकडे दुर्लक्ष न करता, त्यांचे पुनर्मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. यामध्ये मायक्रोव्हॅस्क्युलर अँजायना, कोरोनरी स्पाझम आणि ॲसिड रिफ्लक्स, स्नायू व सांधेदुखी, ॲनिमिया किंवा चिंता यांसारख्या हृदयाशी संबंधित नसलेल्या कारणांचा समावेश असू शकतो. तुमच्या हृदयरोगतज्ञांकडे परत जा, जे पुढील हृदय चाचण्यांची व्यवस्था करू शकतात किंवा इतर प्रणालींची तपासणी करू शकतात.

मी त्यानंतर गाडी चालवू शकेन किंवा कामावर परत जाऊ शकेन का?

जर तुम्हाला भूल दिली असेल, तर प्रक्रियेच्या दिवशी गाडी चालवू नका. निदानात्मक तपासणीनंतर बरेच लोक एक-दोन दिवसांत हलकी कामे पुन्हा सुरू करतात, मात्र काही दिवसांसाठी जड वस्तू उचलणे आणि टोचलेल्या अवयवाचा जास्त वापर करणे टाळावे. अँजिओप्लास्टीनंतर लागणारा वेळ वेगवेगळा असतो, त्यामुळे रुग्णालयातून घरी सोडताना दिलेल्या सल्ल्याचे पालन करा.

कोरोनरी अँजिओग्राम किती वेळा पुन्हा केला जाऊ शकतो?

यासाठी कोणतेही निश्चित वेळापत्रक नाही. जेव्हा लक्षणे पुन्हा उद्भवणे किंवा अधिक गंभीर होणे, नवीन असामान्य स्ट्रेस टेस्ट किंवा नियोजित टप्प्याटप्प्याने केली जाणारी शस्त्रक्रिया यांसारखे वैद्यकीय कारण असते, तेव्हा पुन्हा अँजिओग्राफी केली जाते. कॉन्ट्रास्ट आणि रेडिएशनच्या संपर्कामुळे, आवश्यकतेशिवाय पुन्हा तपासणी करणे टाळले जाते.

सूत्रांनी दिलेल्या माहितीनुसार,

• कोरोनरी आर्टरी रिव्हॅस्क्युलरायझेशनसाठी २०२१ एसीसी/एएचए/एससीएआय मार्गदर्शक तत्त्वे