लखनऊ येथील अपोलो हॉस्पिटलमध्ये टीएव्हीआर शस्त्रक्रिया

रुग्ण TAVR साठी अपोलो हॉस्पिटल्स लखनौची निवड का करतात?

• एकटा विशेषज्ञ नव्हे, तर हृदयाच्या संरचनेची रचना करणारी टीम. अपोलोमधील TAVR चे नियोजन एका हार्ट टीमद्वारे केले जाते, ज्यामध्ये इंटरव्हेंशनल कार्डिओलॉजिस्ट, कार्डियाक सर्जन, कार्डियाक ॲनेस्थेटिस्ट, कार्डियाक इमेजिंग स्पेशालिस्ट आणि क्रिटिकल केअर फिजिशियन यांचा समावेश असतो; हे मॉडेल आंतरराष्ट्रीय आणि भारतीय व्हॉल्व्ह-इंटरव्हेंशन मार्गदर्शनाद्वारे शिफारस केलेले आहे.
• अपोलो ग्रुपचा ४० वर्षांहून अधिक काळाचा वारसा. अपोलो हॉस्पिटल्स समूहाची सुरुवात १९८३ मध्ये झाली आणि आता तो आशियातील सर्वात मोठ्या एकात्मिक आरोग्य सेवा नेटवर्कपैकी एक बनला आहे, ज्यामध्ये ७० हून अधिक रुग्णालये असून भारतातील खाजगी क्षेत्रात सर्वाधिक एकत्रित हृदय शस्त्रक्रिया आणि हृदय उपचार पद्धतींचा समावेश आहे.
• लखनौ येथे हृदयरोग शास्त्राचा सखोल अभ्यास. लखनौ युनिटमध्ये इंटरव्हेंशनल कार्डिओलॉजी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी आणि पेसिंग, कार्डियाक सर्जरी आणि हार्ट फेल्युअर केअर यांचा समावेश असलेला एक संपूर्ण कार्डियाक सायन्सेस विभाग चालवला जातो, जिथे चोवीस तास कॅथ लॅब आणि कार्डियाक आयसीयूची सुविधा उपलब्ध आहे. सल्लागारांची नेमकी संख्या आणि त्यांचा वैयक्तिक अनुभव कार्डियाक सायन्सेस डेस्ककडून सर्वोत्तम प्रकारे निश्चित केला जाऊ शकतो, कारण पॅनेल वेळोवेळी बदलत असते.
• TAVR ची योग्यता ठरवणारी निदान चाचणी संस्थेमध्येच उपलब्ध आहे. ट्रान्सथोरासिक आणि ट्रान्सोसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी, ॲन्युलस साइझिंग आणि ॲक्सेस-व्हेसल असेसमेंटसह सीटी एओर्टोग्राफी, कोरोनरी अँजिओग्राफी, आणि पल्मोनरी फंक्शन व फ्रेलिटी असेसमेंट या सर्व तपासण्या एकाच ठिकाणी केल्या जातात, त्यामुळे लखनौबाहेरील रुग्णांना वेगवेगळ्या केंद्रांमध्ये ये-जा करावी लागत नाही.
• आधुनिक हायब्रीड कॅथ लॅब वातावरण. TAVR ही प्रक्रिया कॅथ लॅबमध्ये उच्च-रिझोल्यूशन फ्लोरोस्कोपी, हिमोगतिक निरीक्षण, पेसिंग सपोर्ट आणि तात्काळ शस्त्रक्रिया सहाय्याने केली जाते, ज्यामुळे योग्य रुग्णांमध्ये ट्रान्सफेमोरल, बहुतेकदा शुद्धीवर ठेवून शामक औषध देण्याची पद्धत शक्य होते.
• वय आणि जोखमीनुसार तयार केलेले काळजीचे मार्ग. वृद्ध आणि अशक्त रुग्णांसाठी (अशक्तता स्कोअरिंग, प्रलाप प्रतिबंध, लवकर हालचाल), मूत्रपिंडाचा आजार असलेल्या रुग्णांसाठी (कॉन्ट्रास्ट कमी करणारे प्रोटोकॉल), बायकस्पिड किंवा ऱ्हुमॅटिक व्हॉल्व्हचा आजार असलेल्या तरुण रुग्णांसाठी, ज्यांच्यासाठी शस्त्रक्रिया हा अजूनही एक चांगला पर्याय असू शकतो, आणि बालरोग व जन्मजात व्हॉल्व्हच्या आजारांसाठी स्वतंत्र मार्ग उपलब्ध आहेत, ज्यावर TAVR ऐवजी बालरोग हृदयरोगशास्त्र आणि हृदय शस्त्रक्रिया मार्गाने उपचार केले जातात.
• डिस्चार्ज नंतर सातत्य. इकोकार्डिओग्राफी, वहन समस्यांसाठी लय पुनरावलोकन, दंत आणि एंडोकार्डायटिस-प्रतिबंधक समुपदेशन, आणि भारतीय कौटुंबिक जीवनाला अनुकूल हृदय पुनर्वसन सल्ला यांसह संरचित पाठपुरावा.

आढावा

ट्रान्सकॅथेटर एओर्टिक व्हॉल्व्ह रिप्लेसमेंट (TAVR), ज्याला TAVI असेही म्हणतात, ही एक कॅथेटर-आधारित प्रक्रिया आहे जी एओर्टिक स्टेनोसिसवर उपचार करण्यासाठी वापरली जाते. ही एक अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये हृदयाचा एओर्टिक व्हॉल्व्ह अरुंद होतो आणि डाव्या वेंट्रिकलमधून होणारा रक्तप्रवाह प्रतिबंधित करतो. अपोलो हॉस्पिटल्स लखनौमध्ये, TAVR ही सध्याच्या पिढीतील व्हॉल्व्ह सिस्टीम आणि प्रक्रियेपूर्वीच्या तपशीलवार इमेजिंगचा वापर करून एक संरचित, सांघिक सेवा म्हणून दिली जाते. कार्डिओलॉजी आणि कार्डियाक सर्जरी टीम प्रत्येक रुग्णासाठी एक वैयक्तिक योजना तयार करतात, ज्यामध्ये सुरक्षितता, आराम आणि या प्रक्रियेमुळे काय साध्य होऊ शकते आणि काय नाही यावर प्रामाणिक चर्चा करण्यावर भर दिला जातो.

TAVR हा हृदयरोगावरील इलाज नाही आणि झडप अरुंद झालेल्या प्रत्येकासाठी तो योग्य नाही. त्याची भूमिका, TAVR आणि ओपन सर्जिकल व्हॉल्व्ह रिप्लेसमेंट यांमधील निवड, आणि विशिष्ट रुग्णामधील अपेक्षित लाभ हे मूल्यांकनानंतर ठरवले जाते. अपोलो हॉस्पिटल्स लखनौ हे उत्तर प्रदेशमध्ये हृदयविकार उपचारांसाठी एक मान्यताप्राप्त नाव आहे, आणि रुग्णांना व त्यांच्या कुटुंबियांना ही प्रक्रिया योग्य प्रकारे समजून घेण्यास आणि योग्य प्रश्न विचारण्यास मदत करणे, हा या पानाचा उद्देश आहे.

TAVR शस्त्रक्रिया का आवश्यक आहे?

उपचार न केलेल्या गंभीर एओर्टिक स्टेनोसिसमुळे हृदय निकामी होणे, अतालता, बेशुद्ध पडणे आणि मृत्यू यांसारख्या गंभीर गुंतागुंती होऊ शकतात. एकदा लक्षणे दिसू लागल्यावर, व्हॉल्व्ह बदलणे हाच एकमेव उपचार आहे जो या आजाराचा नैसर्गिक इतिहास बदलू शकतो; औषधे लक्षणे कमी करू शकतात पण व्हॉल्व्ह पुन्हा उघडू शकत नाहीत. गंभीर एओर्टिक स्टेनोसिसमुळे श्रम केल्यावर धाप लागणे, छातीत घट्टपणा जाणवणे, असामान्य थकवा, चक्कर येणे किंवा बेशुद्ध पडणे यांसारखी लक्षणे असलेल्या रुग्णांसाठी TAVR चा विचार केला जातो. याचे फायदे खालीलप्रमाणे आहेत:

• कमीत कमी आक्रमक पद्धत: पारंपरिक ओपन-हार्ट शस्त्रक्रियेच्या विपरीत, TAVR सामान्यतः जांघेतील एका लहान छिद्रातून किंवा चीरमधून केली जाते, ज्यामुळे सामान्यतः बरे होण्याचा कालावधी आणि रुग्णालयातील मुक्काम कमी होतो.
• जीवनाचा दर्जा सुधारला: प्रक्रियेनंतर अनेक रुग्णांना धाप लागणे, सहनशक्ती आणि दैनंदिन कार्यक्षमतेत लक्षणीय सुधारणा जाणवते.
• उच्च जोखीम असलेल्या रुग्णांसाठी कमी जोखीम: TAVR हे विशेषतः वृद्ध रुग्णांसाठी आणि ज्यांना इतर आजारांमुळे ओपन सर्जरी धोकादायक ठरते, जसे की पूर्वी झालेली हृदयशस्त्रक्रिया, फुफ्फुसांची कमकुवत कार्यक्षमता किंवा तीव्र अशक्तपणा, त्यांच्यासाठी उपयुक्त ठरते.

अपोलो हॉस्पिटल्स लखनौमध्ये, प्रत्येक रुग्णासाठी सर्वोत्तम संभाव्य परिणाम साधण्याच्या दिशेने अत्याधुनिक व्हॉल्व्ह तंत्रज्ञान आणि प्रक्रियेपूर्वीचे सविस्तर नियोजन वापरले जाते, तसेच परिणाम हे व्यक्तीच्या एकूण आरोग्यावर अवलंबून असतात याचीही जाणीव ठेवली जाते.

विलंबाचे धोके

गंभीर लक्षणे असलेल्या एओर्टिक स्टेनोसिसच्या उपचारात विलंब केल्यास त्याचे गंभीर परिणाम होऊ शकतात. जसा अडथळा वाढत जातो, तसे हृदयाचे स्नायू जाड आणि कडक होतात, आणि डाव्या निलयावर वाढता ताण येतो. यामुळे खालील गोष्टी घडू शकतात:

• बिघडणारी लक्षणे: अधिक तीव्र धाप लागणे, अशक्त करणारा थकवा, छातीत दुखणे आणि चक्कर येऊन पडण्याचे प्रसंग.
• हृदय अपयश: दीर्घकाळ टिकणाऱ्या गंभीर एओर्टिक स्टेनोसिसमुळे हृदय निकामी होऊ शकते, ज्यामुळे जीवनाच्या गुणवत्तेवर परिणाम होतो आणि ते जीवघेणे ठरू शकते. एकदा व्हेंट्रिकलला कायमस्वरूपी नुकसान पोहोचले की, व्हॉल्व्ह बदलल्याने लक्षणांमध्ये सुधारणा होऊ शकते, परंतु गमावलेली कार्यक्षमता पूर्णपणे परत मिळवता येत नाही.
• प्रक्रियेतील उच्च धोका: जे रुग्ण उशिरा येतात, ज्यांना हृदयविकाराचा तीव्र झटका आलेला असतो किंवा ज्यांच्या मूत्रपिंड आणि यकृतावर परिणाम झालेला असतो, त्यांना कोणत्याही उपचारादरम्यान सामान्यतः जास्त धोका असतो, त्यामुळे वेळेवर संदर्भ देणे महत्त्वाचे ठरते.

यामुळे, अपोलो हॉस्पिटल्स लखनौ लक्षणे दिसू लागल्यावर नुसतेच वाट पाहण्याऐवजी, लवकर इकोकार्डिओग्राफिक निदान आणि व्हॉल्व्ह तपासणीसाठी त्वरित पाठवण्यावर भर देते.

TAVR शस्त्रक्रियेचे फायदे

• नित्यक्रमाकडे लवकर परतणे: छातीच्या हाडावर जखम भरलेली नसल्यामुळे, अनेक रुग्ण काही दिवसांतच हलकी दैनंदिन कामे पुन्हा सुरू करतात.
• कमी रुग्णालयात राहणे: गुंतागुंत नसलेल्या ट्रान्सफेमोरल केसेसमधून बहुतेकदा २४ ते ७२ तासांच्या आत डिस्चार्ज दिला जातो, मात्र रुग्णालयातील प्रत्यक्ष मुक्काम हा हृदयाच्या लयीचे निरीक्षण, किडनीचे कार्य आणि एकूणच प्रकृती सुधारण्यावर अवलंबून असतो.
• सुधारित हृदय रक्तप्रवाह: अडथळा दूर केल्याने सहसा रक्तप्रवाह सुधारतो, निलयावरील दाब कमी होतो आणि लक्षणे कमी होतात.
• आश्वासक मध्यम-मुदतीची आकडेवारी: यादृच्छिक चाचण्यांमध्ये TAVR रुग्णांचा पाच वर्षे आणि त्याहून अधिक काळ पाठपुरावा करण्यात आला आहे, आणि अभ्यासलेल्या लोकसंख्येमध्ये टिकाऊपणा व जगण्याचे प्रमाण हे शस्त्रक्रियेच्या तुलनेत मोठ्या प्रमाणात सारखेच आढळले आहे. अति-दीर्घकालीन टिकाऊपणाची माहिती, विशेषतः तरुण रुग्णांमधील, अजूनही गोळा केली जात आहे, आणि समुपदेशनादरम्यान यावर प्रामाणिकपणे चर्चा केली जाते.

तयारी आणि पुनर्प्राप्ती

तयारी टिपा

• सल्ला: लक्षणे, वैद्यकीय इतिहास आणि कार्यात्मक स्थितीचा आढावा घेण्यासाठी हृदयरोग तज्ञांच्या टीमसोबत एक सर्वसमावेशक मूल्यांकन.
• शस्त्रक्रियापूर्व चाचणी: इकोकार्डिओग्राफी, सीटी एओर्टोग्राफी, कोरोनरी अँजिओग्राफी, किडनीच्या कार्याची तपासणी यासह रक्त तपासण्या आणि आवश्यकतेनुसार इतर इमेजिंग.
• औषध व्यवस्थापन: रक्त पातळ करणारी औषधे, अँटीप्लेटलेट्स, मधुमेहाची औषधे आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे यांच्याबाबतच्या सूचनांचे काळजीपूर्वक पालन करा, कारण प्रक्रियेपूर्वी यांपैकी काहींमध्ये बदल करणे आवश्यक असते.
• जीवनशैली समायोजन: हृदयासाठी आरोग्यदायी, कमी मिठाचा आहार, तंबाखू आणि गुटखा सोडणे, आणि सल्ल्यानुसार हलका व्यायाम करणे.

पुनर्प्राप्ती टिप्स

• फॉलो-अप भेटी: व्हॉल्व्हचे कार्य आणि हृदयाची लय यांचे निरीक्षण करता यावे यासाठी सर्व नियोजित तपासण्यांना उपस्थित रहा.
• विश्रांती आणि क्रियाकलाप: विश्रांतीसोबत हलके चालणे संतुलित ठेवा आणि सल्ल्यानुसार हळूहळू वेग वाढवा.
• लक्षणे पहा: जांघेला सूज किंवा रक्तस्त्राव, छातीत दुखणे, ताप, बेशुद्ध पडणे, नाडी खूप मंदावणे किंवा अचानक श्वास घेण्यास त्रास झाल्यास ताबडतोब कळवा.
• समर्थन प्रणाली: विशेषतः सुरुवातीच्या काही दिवसांमध्ये, कुटुंबातील एखाद्या सदस्याला तुमच्यासोबत राहण्याची व्यवस्था करा.

प्रक्रियेची वेळ आणि प्रक्रियेपूर्वीचा टप्पा

TAVR ही जवळजवळ नेहमीच एक नियोजित प्रक्रिया असते. पहिल्या हृदयरोग तपासणीपासून ते प्रक्रियेच्या तारखेपर्यंत, साधारणपणे काही दिवसांपासून ते दोन-तीन आठवड्यांचा एक पूर्वतयारीचा टप्पा असतो, ज्या दरम्यान प्रक्रियेसाठीची योग्यता निश्चित केली जाते.

1. तीव्रतेची पुष्टी करणे: इकोकार्डिओग्राफीमध्ये व्हॉल्व्हचे क्षेत्रफळ, सरासरी ग्रेडियंट आणि जेटचा वेग मोजला जातो, तसेच व्हेंट्रिक्युलर कार्य आणि इतर व्हॉल्व्हचे मूल्यांकन केले जाते.
2. शरीरशास्त्रीय नियोजन: सीटी एओर्टोग्राफीमध्ये एओर्टिक ॲन्युलस, रूटचे आकारमान, कोरोनरीची उंची तसेच फेमोरल आणि इलियाक धमन्यांचा व्यास व कॅल्सिफिकेशन मोजले जाते, ज्यावरून व्हॉल्व्हचा आकार आणि प्रवेश मार्ग निश्चित केला जातो.
3. हृदयधमनीची तपासणी: कोरोनरी अँजिओग्राफीमुळे असे अडथळे ओळखता येतात, ज्यांना रुग्णालयात दाखल होण्यापूर्वी किंवा त्याच वेळी स्टेंटिंगची आवश्यकता भासू शकते.
4. सर्वसाधारण तंदुरुस्ती: मूत्रपिंडाचे कार्य, हिमोग्लोबिन, साखरेचे नियंत्रण, फुफ्फुसांचे कार्य, कॅरोटिड धमनीची स्थिती, दातांची तपासणी आणि अशक्तपणाचे मूल्यांकन.
5. हार्ट टीमचा निर्णय: टीम TAVR, शस्त्रक्रियेद्वारे व्हॉल्व्ह बदलणे, किंवा काही प्रकरणांमध्ये वैद्यकीय व्यवस्थापन आणि उपशामक काळजीची शिफारस करते आणि त्यामागील कारण कुटुंबाला समजावून सांगते.

डीकंपन्सेटेड हार्ट फेल्युअर असलेल्या रुग्णांना स्थिती स्थिर करण्यासाठी लवकर दाखल केले जाऊ शकते आणि क्वचित अस्थिर प्रकरणांमध्ये, निश्चित व्हॉल्व्ह बदलण्यापूर्वी एक दुवा म्हणून बलून एओर्टिक व्हॅल्व्होप्लास्टीचा वापर केला जातो.

सध्याच्या मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये काय म्हटले आहे

अनुभवी भारतीय केंद्रांमधील निर्णयप्रक्रिया ही भारतीय आणि आंतरराष्ट्रीय मार्गदर्शनाच्या एकत्रित परिणामावर अवलंबून असते:

• The कार्डिओलॉजिकल सोसायटी ऑफ इंडिया (CSI) चे भारतातील ट्रान्सकॅथेटर एओर्टिक व्हॉल्व्ह इम्प्लांटेशनवरील भूमिकापत्र (२०२२) यामध्ये भारतीय परिस्थितीत TAVI साठी रुग्ण निवड, संस्थात्मक आवश्यकता, हार्ट टीमची रचना, ऑपरेटर प्रशिक्षण आणि ऑडिट अपेक्षा नमूद केल्या आहेत, तसेच निदान होण्याच्या वेळी कमी वय, ऱ्हुमॅटिक आणि बायकस्पिड व्हॉल्व्हचे आजार आणि खर्च यांसारख्या भारत-विशिष्ट समस्यांवर प्रकाश टाकला आहे.
• The व्हॉल्व्ह्युलर हृदयरोगाच्या व्यवस्थापनासाठी २०२१ ईएससी/ईएसीटीएस मार्गदर्शक तत्त्वे लक्षणे असलेल्या गंभीर एओर्टिक स्टेनोसिससाठी उपचारांची शिफारस केली जाते, ज्यामध्ये वय, शस्त्रक्रियेचा धोका, शारीरिक रचना आणि रुग्णाची पसंती यांवर आधारित TAVI आणि शस्त्रक्रिया यांपैकी एकाची निवड केली जाते. या मार्गदर्शनानुसार, वृद्ध रुग्णांमध्ये, विशेषतः ७५ वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयाच्या रुग्णांमध्ये, किंवा ज्यांना शस्त्रक्रियेचा जास्त धोका आहे अशा रुग्णांमध्ये TAVI ला प्राधान्य दिले जाते, तर तरुण, कमी धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेला प्राधान्य दिले जाते.
• The व्हॉल्व्ह्युलर हृदयरोग असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी २०२० एसीसी/एएचए मार्गदर्शक तत्त्वे, अ‍ॅट्रियल फायब्रिलेशन-संबंधित पैलूंवर २०२३ च्या केंद्रित अद्यतनासह. यातही वय आणि जोखमीवर आधारित असाच दृष्टिकोन स्वीकारला जातो, ज्यानुसार साधारणपणे ६५ ते ८० वयोगटातील मध्यम-जोखीम असलेल्या रुग्णांसाठी TAVR आणि शस्त्रक्रिया हे योग्य पर्याय आहेत.

अलीकडे काय बदलले: गेल्या काही वर्षांतील सर्वात महत्त्वाचा बदल म्हणजे TAVR आता केवळ शस्त्रक्रिया न करता येणाऱ्या किंवा उच्च-जोखमीच्या रुग्णांपुरते मर्यादित राहिलेले नाही. कमी-जोखमीच्या रुग्णांवरील चाचण्यांमधील पुराव्यांमुळे शिफारसी आता रुग्णांच्या सहभागातून, वयावर आधारित निर्णय घेण्याकडे वळल्या आहेत, आणि आयुष्यभराच्या व्यवस्थापनावर अधिक भर दिला जात आहे. म्हणजेच, जर पहिली झडप निकामी झाली, तर नंतर दुसरी झडप शस्त्रक्रिया कशी करता येईल याचे नियोजन आताच करणे. मार्गदर्शक तत्त्वे आता यावरही जोर देतात की, झडप शस्त्रक्रिया पुरेशा प्रमाणात शस्त्रक्रिया होणाऱ्या आणि औपचारिक 'हार्ट टीम' असलेल्या केंद्रांमध्येच केल्या पाहिजेत.

मार्गदर्शन बदलत असते, आणि प्रत्येक रुग्णासाठीची शिफारस सर्वसाधारण नियमापेक्षा वेगळी असू शकते. ही तत्त्वे तुम्हाला कशी लागू होतात, हे तुमचे अपोलो हृदयरोगतज्ञ समजावून सांगतील.

TAVR ची इतर उपचार पर्यायांशी तुलना

व्हॉल्व्ह प्लॅटफॉर्ममध्येही फरक असतो. ॲन्युलसचा आकार, कॅल्शियमचा प्रकार, कोरोनरीची उंची आणि भविष्यात कोरोनरी ॲक्सेसची गरज भासू शकते की नाही यावर अवलंबून, बलून-विस्तारक्षम आणि स्व-विस्तारक्षम प्रणालींचे स्वतःचे फायदे आहेत. हार्ट टीम उपकरणाची निवड करते; नियोजनाच्या वेळी ब्रँडची उपलब्धता आणि किंमती यावर चर्चा केली पाहिजे.

प्रक्रिया कधीकधी एकाच वेळी किंवा जवळपास केल्या जातात

• कोरोनरी अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंग: मोठ्या कोरोनरी ब्लॉकेजवर अनेकदा रुग्णालयात दाखल होण्यापूर्वी किंवा त्याच वेळी उपचार केले जातात.
• कायमस्वरूपी पेसमेकर प्रत्यारोपण: काही रुग्णांमध्ये व्हॉल्व्ह बसवल्यानंतर कंडक्शन ब्लॉक निर्माण होतो आणि त्यांना पेसमेकरची गरज भासते, जी सहसा त्याच रुग्णालयातील वास्तव्यादरम्यान लागते.
• परिधीय धमनी उपचार: सुरक्षित प्रवेश मिळवण्यासाठी कधीकधी इलियाक किंवा फेमोरल धमनीची अँजिओप्लास्टी करण्याची गरज असते.
• डाव्या अलिंद उपांग किंवा मिट्रल हस्तक्षेप: निवडक रुग्णांमध्ये विचार केला जातो, पण सहसा हे एकत्रितपणे करण्याऐवजी टप्प्याटप्प्याने केले जाते.
• दंत तपासणी आणि उपचार: व्हॉल्व्ह इन्फेक्शनचा धोका कमी करण्यासाठी दातांच्या सक्रिय संसर्गावर अगोदरच उपचार केले जातात.
• व्हॉल्व्ह-इन-व्हॉल्व्ह TAVR: जेव्हा पूर्वी प्रत्यारोपित केलेला सर्जिकल टिश्यू व्हॉल्व्ह खराब होतो, तेव्हा कधीकधी त्याच्या आत TAVR व्हॉल्व्ह बसवला जाऊ शकतो.

टप्प्याटप्प्याने पुनर्प्राप्ती

जे रुग्ण प्रक्रियेपूर्वी अशक्त होते, ज्यांना पर्यायी प्रवेशमार्गाची गरज होती किंवा ज्यांना गुंतागुंत निर्माण झाली, त्यांच्यामध्ये बरे होण्यास अधिक वेळ लागतो. हे कालावधी सर्वसाधारण आहेत, याची खात्री नाही.

सामान्य कामकाज, काम आणि भारतीय दैनंदिन दिनचर्यांकडे परतणे

• चालणे: घरात पहिल्या दिवसापासूनच थोड्या अंतरासाठी चालण्यास सुरुवात करा आणि चार ते सहा आठवड्यांत हळूहळू २० ते ३० मिनिटांपर्यंत आरामात चालण्याचा सराव वाढवा.
• पायर्‍या: ट्रान्सफेमोरल TAVR नंतर साधारणपणे एक ते दोन आठवड्यांत, हळूहळू आणि आधाराच्या मदतीने हे व्यवस्थापन करण्यायोग्य असते.
• बसून वापरण्याची आणि भारतीय पद्धतीची शौचालये: खोलवर बसल्याने जांघेतील पंचरच्या जागेवर ताण येतो आणि त्यामुळे सुमारे दोन ते चार आठवडे ते टाळणे उत्तम. या काळात शक्य असल्यास पाश्चात्य कमोड किंवा भारतीय शौचालयावर ठेवलेली कमोड चेअर वापरा आणि वृद्ध रुग्णांसाठी पकडण्यासाठी हँडल (ग्रॅब बार) लावा.
• फरशीवर मांडी घालून बसणे: साधारणपणे दोन ते तीन आठवड्यांनंतर, जांघेतील जखम पूर्णपणे बरी झाल्यावर आणि वेदनामुक्त झाल्यावर हे स्वीकार्य असते, तथापि सांधेदुखी असलेल्या वृद्ध रुग्णांना खुर्ची अधिक सोयीस्कर वाटू शकते.
• जमिनीवर झोपणे: जमिनीवरून उठण्यासाठी हात आणि कमरेचा वापर करून जोर लावावा लागतो आणि पहिल्या दोन आठवड्यांत ते थकवणारे असू शकते. सुरुवातीला पलंगाच्या उंचीवर असलेली खाट किंवा घट्ट गादी अधिक सुरक्षित असते, विशेषतः वृद्ध व्यक्तींमध्ये पडण्याचा धोका कमी करण्यासाठी.
• आंघोळ: जांघेतील जागा कोरडी होऊन बंद होईपर्यंत स्पंजने अंघोळ करा, त्यानंतर शॉवर घ्या. जोपर्यंत बसकण मारण्याची परवानगी मिळत नाही, तोपर्यंत बादलीत बसून अंघोळ करणे टाळा; अंघोळीसाठी स्टूलचा वापर करा.
• वाहन चालवणे आणि दुचाकी: साधारणपणे दोन ते चार आठवड्यांपूर्वी नाही, आणि पेसमेकर बसवला असल्यास नंतर. भारतीय रस्त्यांवर मागे बसून प्रवास केल्याने जांघेला जोरदार धक्के बसतात आणि तो पुढे ढकलणेच उत्तम.
• काम: कार्यालयीन आणि पर्यवेक्षकीय काम अनेकदा दोन ते चार आठवड्यांत पुन्हा सुरू होते. शारीरिक श्रम, शेती, माल चढवणे आणि लांब पल्ल्याचे वाहन चालवणे या कामांसाठी स्वतंत्र परवानगीची आवश्यकता असते, जी अनेकदा सहा आठवड्यांनी किंवा त्याहून अधिक कालावधीनंतर मिळते.
• उचलणे: पहिल्या दोन ते चार आठवड्यांसाठी, पाण्याच्या बादल्या, गॅस सिलिंडर आणि नातवंडांसहित, सुमारे ५ किलोपेक्षा जास्त वजन उचलणे टाळा.
• व्यायाम आणि खेळ: नियोजित चालणे, स्थिर सायकलिंग आणि हलका योगाभ्यास बहुतेक रुग्णांना मानवतो. स्पर्धात्मक खेळ, जड वजनाचे प्रशिक्षण आणि श्वास रोखून धरणे किंवा जोर लावणे यांसारख्या कष्टदायक आसनांसाठी स्पष्ट परवानगी आवश्यक असते आणि तरुण रुग्णांच्या बाबतीत, व्यायामाचे औपचारिक मूल्यांकन केले जाते.
• धार्मिक आणि सामाजिक जीवन: साधारणपणे काही आठवड्यांत मंदिर भेटी, प्रार्थना आणि कौटुंबिक कार्यक्रम पुन्हा सुरू करता येतात. लांबच्या तीर्थयात्रा, उपवास आणि गर्दीच्या ठिकाणी प्रवास यांबद्दल पुढील भेटीत चर्चा केली पाहिजे, विशेषतः रक्त पातळ करणारी औषधे घेणाऱ्या रुग्णांसाठी.

नवीन व्हॉल्व्हचे संरक्षण करणे आणि समस्या टाळणे

• अँटीप्लेटलेट किंवा अँटीकोआग्युलंट औषधे डॉक्टरांनी सांगितल्याप्रमाणेच घ्या आणि दातांचे किंवा इतर कोणतेही उपचार करण्यापूर्वी ती स्वतःहून कधीही बंद करू नका.
• दातांची स्वच्छता उत्तम राखा आणि नियमितपणे दातांची तपासणी करून घ्या; प्रत्येक दंतवैद्य आणि डॉक्टरला सांगा की तुमच्या शरीरात कृत्रिम महाधमनी झडप (प्रोस्थेटिक एओर्टिक व्हॉल्व्ह) आहे, कारण काही विशिष्ट दंत प्रक्रिया करण्यापूर्वी प्रतिजैविक प्रतिबंधक उपचार (अँटीबायोटिक प्रोफीलॅक्सिस) घेण्याची शिफारस केली जाते.
• ताप, त्वचेचा संसर्ग, मूत्रमार्गाचा संसर्ग आणि गळवे यांवर त्वरित उपचार करा आणि दीर्घकाळ टिकणाऱ्या, कारणाशिवाय आलेल्या तापाकडे दुर्लक्ष करू नका, कारण ते झडपेच्या संसर्गाचे लक्षण असू शकते.
• अनियंत्रित टॅटू काढणे, कान किंवा नाक टोचणे आणि निर्जंतुक नसलेल्या प्रक्रिया टाळा.
• रक्तदाब, मधुमेह, कोलेस्ट्रॉल आणि वजन नियंत्रणात ठेवा; धूम्रपान, तंबाखू चघळणे आणि मद्यपान सोडा.
• हृदयविकार असल्यास मीठ, पापड, लोणचे, पॅकबंद नमकीन आणि रेस्टॉरंटमधील जेवण कमी करा.
• तुम्हाला पूर्णपणे बरे वाटत असले तरीही वार्षिक इकोकार्डिओग्राफी करून घ्या, जेणेकरून व्हॉल्व्हचा ऱ्हास लवकर लक्षात येईल.
• प्रवासाला जाताना तुमचे व्हॉल्व्ह इम्प्लांट कार्ड आणि डिस्चार्ज सारांश सोबत ठेवा, आणि त्यांचे छायाचित्र तुमच्या फोनमध्ये जपून ठेवा.

वृद्ध व्यक्ती, तरुण रुग्ण आणि मुले

वृद्ध आणि अशक्त प्रौढ

भारतातील बहुतेक TAVR रुग्ण ७० वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे आहेत. मूल्यांकनामध्ये अशक्तपणा, स्मरणशक्ती, पोषण, ॲनिमिया, मूत्रपिंडाचे कार्य आणि पडण्याचा धोका यांचा समावेश असतो. TAVR या गटातील लक्षणे मोठ्या प्रमाणात कमी करू शकते, परंतु जर तीव्र स्मृतिभ्रंश, प्रगत कर्करोग किंवा तीव्र अशक्तपणामुळे रुग्णाला फायदा होण्याची शक्यता नसेल, तर हार्ट टीम तसे प्रामाणिकपणे सांगेल आणि त्याऐवजी लक्षणांवर आधारित उपचारांवर चर्चा करेल. संभ्रम टाळणे, कॉन्ट्रास्टचा काळजीपूर्वक वापर आणि लवकर हालचाल सुरू करणे हे वृद्धांसाठीच्या उपचार पद्धतीचा भाग आहेत.

तरुण आणि कमी धोका असलेले प्रौढ

चाळीशी, पन्नाशी आणि साठीच्या सुरुवातीच्या वयोगटातील रुग्णांसाठी, शस्त्रक्रियेद्वारे झडप बदलणे हा अनेकदा पसंतीचा पर्याय ठरतो, कारण शस्त्रक्रियेद्वारे बसवलेल्या झडपांची दीर्घकालीन टिकाऊपणा अधिक सिद्ध झालेली आहे आणि आयुष्यभराचे नियोजन महत्त्वाचे ठरते. बायकस्पिड झडपा आणि संधिवातानंतरच्या झडपा, ज्या दोन्ही भारतात सामान्य आहेत, त्यांची शारीरिक रचना TAVR साठी कमी अनुकूल असू शकते. हा एक सामूहिक निर्णय असतो, ज्यामध्ये झडपांची टिकाऊपणा, रक्त गोठू न देणारी औषधे, व्यवसाय आणि कौटुंबिक योजना या बाबींचा विचार केला जातो.

मुले आणि जन्मजात झडपांचा आजार

येथे वर्णन केलेली TAVR ही प्रौढांमधील कॅल्सिफिक एओर्टिक स्टेनोसिससाठीची एक प्रक्रिया आहे आणि ती मुलांमध्ये वापरली जात नाही. एओर्टिक व्हॉल्व्हचा आजार असलेल्या मुलांवर आणि किशोरवयीन मुलांवर, शारीरिक रचनेनुसार, बलून व्हॉल्व्होप्लास्टी, व्हॉल्व्ह दुरुस्ती, रॉस प्रक्रिया किंवा शस्त्रक्रियेद्वारे व्हॉल्व्ह बदलून बाल हृदयरोग विभाग आणि बाल हृदय शस्त्रक्रिया विभागामार्फत उपचार केले जातात. कुटुंबांनी TAVR मार्गाऐवजी बाल हृदयरोग टीमकडे पाठवण्याची विनंती करावी.

महिला, गर्भधारणा आणि रक्त गोठण्यास प्रतिबंध

गंभीर एओर्टिक स्टेनोसिस असलेल्या प्रजननक्षम वयाच्या महिलांना गर्भधारणेपूर्वी समुपदेशनाची आवश्यकता असते, कारण व्हॉल्व्हच्या निवडीचा गर्भधारणेतील रक्त गोठण्यास प्रतिबंध करणाऱ्या औषधांच्या सुरक्षिततेवर परिणाम होतो. यासाठी कोणत्याही व्हॉल्व्ह प्रक्रियेपूर्वी हृदयरोग आणि प्रसूती तज्ञांमध्ये संयुक्त चर्चा आवश्यक आहे.

जर तुम्ही प्रक्रिया न करण्याचा निर्णय घेतला तर

व्हॉल्व्ह बदलण्याची शस्त्रक्रिया नाकारणे हा एक योग्य आणि विचारपूर्वक घेतलेला निर्णय आहे. कोणताही हस्तक्षेप न केल्यास, गंभीर लक्षणे असलेला एओर्टिक स्टेनोसिस सामान्यतः वाढत जातो; पूर्वीच्या अभ्यासांनुसार लक्षणे दिसू लागल्यानंतर काही वर्षांतच मृत्यूचे प्रमाण जास्त असते, आणि एकदा हृदयक्रिया बंद पडणे, बेशुद्ध पडणे किंवा छातीत दुखणे (अँजायना) यांसारखी लक्षणे दिसू लागल्यावर परिस्थिती अधिकच बिघडते. औषधे शरीरातील अतिरिक्त द्रव आणि धाप कमी करू शकतात, परंतु ती यांत्रिक अडथळा दूर करू शकत नाहीत, आणि काही औषधे सावधगिरीने वापरावी लागतात कारण एकदा कायमस्वरूपी अरुंद झाल्यामुळे कमी होणाऱ्या रक्तदाबाला प्रतिसाद देण्याची हृदयाची क्षमता मर्यादित होते.

जर तुम्ही TAVR किंवा शस्त्रक्रिया न करण्याचा निर्णय घेतला, तरीही आमची टीम लघवीचे प्रमाण वाढवणाऱ्या औषधांचे प्रमाण ठरवणे, ॲनिमिया आणि मधुमेहावर नियंत्रण, लक्षणांनुसार हालचालींविषयी सल्ला, घरगुती आधार आणि आवश्यकतेनुसार उपशामक काळजीसाठी मार्गदर्शन यांमध्ये मदत करू शकते. तुम्ही तुमचा निर्णय बदलू शकता, परंतु हृदय आणखी कमकुवत झाल्यास धोका आणि फायद्याचे संतुलन बदलू शकते. कुटुंबांनी उपचारांची उद्दिष्ट्ये आणि रुग्णालयात दाखल होण्याबाबतच्या पसंतींवरही आगाऊ चर्चा केली पाहिजे.

TAVR च्या खर्चावर परिणाम करणारे घटक

TAVR ही भारतातील सर्वात महागड्या हृदय शस्त्रक्रियांपैकी एक आहे, याचे मुख्य कारण म्हणजे वापरले जाणारे व्हॉल्व्ह उपकरण. अपोलो हॉस्पिटल्स लखनौ तपासणीनंतर लेखी अंदाजपत्रक देते. दोन रुग्णांना मिळणाऱ्या अंदाजपत्रकांमध्ये खूप फरक का असू शकतो, हे खालील घटक स्पष्ट करतात.

अपोलो हॉस्पिटल्स लखनौ या पेजवर TAVR ची निश्चित किंमत प्रकाशित करत नाही आणि त्रयस्थ किंमत वेबसाइट्सनी दिलेले आकडे अविश्वसनीय आहेत. कृपया दाखल होण्यापूर्वी सध्याच्या, तपशीलवार अंदाजासाठी कार्डियाक सायन्सेस डेस्क किंवा बिलिंग आणि इन्शुरन्स डेस्कला विचारा.

भारतातील विमा, कॅशलेस उपचार आणि टीपीए प्रक्रिया

• नियोजित विमा, अपघाती विमा नव्हे: एओर्टिक स्टेनोसिस हा एक आजार आहे, त्यामुळे TAVR चा दावा तुमच्या पॉलिसीच्या आजारपण किंवा रुग्णालयात दाखल होण्याच्या लाभांतर्गत केला जातो, वैयक्तिक अपघात विम्याअंतर्गत नाही. वैयक्तिक अपघात पॉलिसींमध्ये सामान्यतः झडपांच्या झीजजन्य आजारासाठी पैसे दिले जात नाहीत.
• प्रतीक्षा कालावधी महत्त्वाचा असतो: बहुतेक भारतीय नुकसानभरपाई पॉलिसींमध्ये सुमारे ३० दिवसांचा प्रारंभिक प्रतीक्षा कालावधी, काही सूचीबद्ध आजारांसाठी एक ते दोन वर्षांचा विशिष्ट-आजाराचा प्रतीक्षा कालावधी आणि पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या आजाराचा प्रतीक्षा कालावधी लागू असतो, जो सध्याच्या IRDAI नियमांनुसार ३६ महिन्यांपर्यंत वाढू शकतो. जर तुमच्या व्हॉल्व्हच्या आजाराचे निदान पॉलिसी सुरू होण्यापूर्वी झाले असेल किंवा त्याची लक्षणे दिसत असतील, तर त्याची माहिती द्या आणि विमा कंपनीला लेखी स्वरूपात विचारा की त्यासाठी पैसे मिळतील का.
• विमा रक्कम विरुद्ध उपकरणाची किंमत: कृत्रिम अवयव महाग असल्यामुळे, विम्याची अल्प रक्कमही लवकर संपू शकते. तुमच्याकडे टॉप-अप किंवा सुपर टॉप-अप, कॉर्पोरेट पॉलिसी किंवा शिल्लक रकमेसाठी वापरता येईल अशी दुसरी पॉलिसी आहे का, हे तपासा.
• कॅशलेस पूर्व-अधिकृतता: नियोजित प्रक्रियेसाठी, टीपीए (TPA) किंवा विमा कंपनीकडे काही दिवस आधीच कागदपत्रे सादर करा. मंजुरीसाठी साधारणपणे २४ ते ७२ कामकाजाचे तास लागतात आणि चौकशीमुळे हा कालावधी वाढू शकतो, म्हणून अर्ज केल्याच्या दिवशीच रुग्णालयात दाखल होण्याचे नियोजन करू नका.
• सामान्यतः आवश्यक असलेली कागदपत्रे: पॉलिसीची प्रत आणि कार्ड, फोटो ओळखपत्र आणि आधार, निदानासह डॉक्टरांचा सल्ला, इकोकार्डिओग्राफी आणि सीटी रिपोर्ट, मागील उपचारांच्या नोंदी आणि रुग्णालयाचा अंदाजपत्रक.
• परतावा मिळवण्याचा मार्ग: कॅशलेस पेमेंट नाकारले गेल्यास किंवा तुमची विमा कंपनी पॅनेलवर नसल्यास, तुम्ही पैसे भरून नंतर क्लेम करू शकता. मूळ बिले, व्हॉल्व्ह स्टिकर किंवा इम्प्लांट स्टिकर असलेले डिव्हाइसचे तपशीलवार बिल, डिस्चार्ज सारांश, सर्व अहवाल आणि पेमेंटच्या पावत्या जपून ठेवा.
• देय नसलेल्या बाबी: उपभोग्य वस्तू, हातमोजे, काही एकदाच वापरण्याच्या वस्तू, परिचारकाचे जेवण, टेलिफोन आणि आरामाच्या वस्तू सामान्यतः वगळल्या जातात आणि त्यांचे पैसे तुम्हाला द्यावे लागतात. जर तुम्ही तुमच्या पॉलिसीमध्ये परवानगी असलेल्या श्रेणीपेक्षा उच्च श्रेणीची खोली निवडली, तर खोलीच्या भाड्यावर मर्यादा घालणे आणि प्रमाणशीर कपातीच्या कलमांमुळे देखील देय रक्कम कमी होऊ शकते.
• शासकीय आणि नियोक्ता योजना: CGHS, ECHS, राज्य सरकारी कर्मचारी योजना, PSU योजना किंवा आयुष्मान भारत अंतर्गत मिळणारे संरक्षण हे तुमच्या पॅनेलवर असण्यावर आणि विशिष्ट प्रक्रिया व इम्प्लांट सूचीबद्ध आहेत की नाही यावर अवलंबून असते. प्रवेश घेण्यापूर्वी विमा विभागाकडून सद्यस्थितीची खात्री करून घ्या, कारण पॅनेल आणि पॅकेजचे नियम बदलू शकतात.

पॉलिसीच्या अटी, पॅनेलमध्ये समावेश आणि पॅकेज दर वेगवेगळे असल्यामुळे, कृपया सर्वसाधारण माहितीवर अवलंबून न राहता, कव्हरेजसंबंधी सर्व प्रश्नांची थेट अपोलो हॉस्पिटल्स लखनौच्या विमा आणि टीपीए डेस्ककडून पडताळणी करा.

प्रवेशाचे नियोजन आणि सोबत काय आणावे

तुम्ही रुग्णालयात जाण्यापूर्वी

• दाखल होण्याची तारीख, हजर होण्याची वेळ आणि उपवासाच्या सूचना यांची खात्री करून घ्या.
• सल्ला दिल्यास विम्याची पूर्व-मंजुरी आणि दातांची तपासणी पूर्ण करून घ्या.
• कोणती औषधे आणि केव्हा बंद करायची हे स्पष्ट करा, विशेषतः रक्त पातळ करणारी औषधे, मेटफॉर्मिन आणि SGLT2 इनहिबिटर.
• एक मुख्य परिचारक आणि एक पर्यायी परिचारक नेमा; संयुक्त कुटुंबांमध्ये, बिलांचे काम कोण सांभाळेल, रात्री कोण थांबेल आणि घर व मुलांची जबाबदारी कोण घेईल हे ठरवा, आणि गोंधळ टाळण्यासाठी उपचार करणाऱ्या टीमला एकच संपर्क क्रमांक द्या.

काय पॅक करावे

• मागील सर्व प्रिस्क्रिप्शन, डिस्चार्ज सारांश, ईसीजी, इको आणि सीटी रिपोर्ट कागदावर आणि शक्य असल्यास, सीडी किंवा पेन ड्राइव्हवर.
• मूळ पॅकिंगमधील सध्याच्या औषधांच्या पट्ट्या
• आधार किंवा फोटो ओळखपत्र, विमा कार्ड, पॉलिसीची कागदपत्रे, नियोक्ता किंवा योजनेची पत्रे
• पुढून उघडे असलेले सैल कपडे, न घसरणाऱ्या चपला, चष्मा, श्रवणयंत्र आणि दातांच्या कवळीची पेटी
• प्रसाधन साहित्य, एक हलका टॉवेल, मग, आणि लघवी-शौचावर नियंत्रण नसण्याची समस्या असल्यास प्रौढांसाठीचे डायपर किंवा पॅड्स.
• चार्जर आणि लांब केबल असलेला फोन, सूचनांसाठी एक छोटी वही
• न भरायच्या वस्तूंसाठी थोडी रोख रक्कम आणि चालू असलेले डेबिट किंवा क्रेडिट कार्ड.

घरी काय ठेवावे

• दागिने, मोठी रक्कम आणि मौल्यवान वस्तू
• व्हॉल्व्ह शस्त्रक्रियेनंतर मीठ आणि द्रवपदार्थांवर मर्यादा लागू होत असल्याने, आहारतज्ज्ञांनी मान्यता दिल्याशिवाय घरी बनवलेले अन्नच खावे.

डिस्चार्जपूर्वी घराची तयारी करणे

• शक्य असल्यास तळमजल्यावर सोयीस्कर उंचीवर पलंग किंवा खाट ठेवा.
• कमोड चेअर किंवा वेस्टर्न टॉयलेटची सोय आणि बाथरूम स्टूलची व्यवस्था करा.
• पडणे टाळण्यासाठी सैल तारा, चटया आणि निसरड्या फरश्या बाजूला करा.
• गोळ्या ठेवण्याची पेटी, रक्तदाब मापक, वजनकाटा आणि थर्मामीटर जवळ ठेवा.

तातडीने पुनरावलोकन करण्याची गरज असलेले धोक्याचे संकेत

तुम्हाला खालील गोष्टी लक्षात आल्यास, तात्काळ हृदयरोग पथकाशी संपर्क साधा किंवा जवळच्या आपत्कालीन विभागात पोहोचा:

• अचानक तीव्र धाप लागणे, किंवा सरळ झोपल्यावर धाप लागणे
• छातीत दुखणे किंवा काही मिनिटांपेक्षा जास्त काळ दाब येणे
• बेशुद्ध पडणे, चक्कर येऊन पडणे, किंवा नाडीचे ठोके प्रति मिनिट सुमारे ४५ पेक्षा कमी असणे
• नवीन धडधड, विशेषतः जर ती जलद आणि अनियमित असेल तर
• चेहरा, हात किंवा पायात अशक्तपणा किंवा बधिरता, अस्पष्ट बोलणे किंवा अचानक दृष्टी जाणे, ही लक्षणे स्ट्रोकचे संकेत असू शकतात.
• जांघेतील टोचण्याच्या जागी सूज वाढणे, वेदनादायक गाठ किंवा ताजे रक्तस्त्राव होणे
• पंक्चर झालेल्या बाजूचा पाय थंड, फिकट किंवा दुखरा असणे.
• एक-दोन दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकणारा १०100.4.४°F पेक्षा जास्त ताप, थंडी वाजणे किंवा रात्री घाम येणे.
• तीन दिवसांत २ किलो किंवा त्याहून अधिक वजन झपाट्याने वाढणे, किंवा पाय आणि पोटावरील सूज वाढणे
• रक्त पातळ करणारी औषधे घेत असताना काळ्या रंगाची शौच, लघवीतून रक्त येणे किंवा शरीरावर असामान्य जखमा होणे

जवळच्या जिल्ह्यांतून आणि शहरांतून प्रवास करणाऱ्या रुग्णांसाठी

अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ संपूर्ण उत्तर प्रदेश आणि शेजारच्या राज्यांतील रुग्णांना सेवा देतात, ज्यात कानपूर, उन्नाव, बाराबंकी, सीतापूर, हरदोई, लखीमपूर खेरी, रायबरेली, सुलतानपूर, अमेठी, अयोध्या, बस्ती, गोंडा, बहराइच, बलरामपूर, श्रावस्ती, प्रतापगढ, प्रतापगढ, वरांजपूर, गोऱ्यनगर, गोऱ्हस्ती बरेली, शाहजहानपूर, फर्रुखाबाद, कन्नौज, फतेहपूर, बांदा, चित्रकूट आणि झाशी, तसेच बिहार, नेपाळ आणि उत्तराखंडच्या काही भागांतून.

बाहेरगावच्या कुटुंबांसाठी उपयुक्त सूचना