अपोलो अस्पताल, लखनऊ में सीआरआरटी

मरीज सीआरआरटी ​​के लिए अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ को क्यों चुनते हैं?

• अपोलो हॉस्पिटल्स ग्रुप का हिस्सा, जिसकी स्थापना 1983 में हुई थी। भारतीय तृतीयक चिकित्सा देखभाल में चार दशकों से अधिक का अनुभव, जिसमें गहन चिकित्सा नेफ्रोलॉजी और तीव्र गुर्दा क्षति (एकेआई) प्रबंधन के लिए एक नेटवर्क-व्यापी प्रोटोकॉल लाइब्रेरी शामिल है।
• अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ, कानपुर रोड, सेक्टर बी, एलडीए कॉलोनी में स्थित एक बहु-विशेषज्ञता वाला तृतीयक चिकित्सा केंद्र है।यह अस्पताल उत्तर प्रदेश और आसपास के राज्यों के मरीजों को सेवाएं प्रदान करता है। पूछताछ के समय अस्पताल द्वारा बिस्तरों की संख्या, आईसीयू बिस्तरों की संख्या और प्रत्येक यूनिट की क्षमता की पुष्टि की जाती है।
• एक समर्पित नेफ्रोलॉजी और क्रिटिकल केयर टीम। अपोलो लखनऊ में सीआरआरटी ​​(कन्वर्टेड रिस्क थेरेपी) संयुक्त रूप से सलाहकार नेफ्रोलॉजिस्ट, इंटेंसिविस्ट और प्रशिक्षित आईसीयू नर्सिंग स्टाफ द्वारा प्रदान की जाती है। पैनल में वर्तमान में कार्यरत नेफ्रोलॉजिस्ट और इंटेंसिविस्ट की संख्या और उनके व्यक्तिगत अनुभव के वर्ष अस्पताल की अपनी "डॉक्टर खोजें" सूची में दिए गए हैं और रिसेप्शन पर इसकी पुष्टि की जा सकती है - हम कोई निश्चित आंकड़ा नहीं बता रहे हैं क्योंकि यह बदल सकता है।
• CRRT गहन चिकित्सा इकाई के भीतर उपलब्ध है।इसलिए, अस्थिर रोगी को अलग डायलिसिस फ्लोर पर ले जाए बिना, उपचार रोगी के बिस्तर पर ही दिया जाता है।
• उपचार पद्धति में लचीलापन। सामान्यतः उपयोग किए जाने वाले सीआरआरटी ​​मोड - एससीयूएफ, सीवीवीएच, सीवीवीएचडी और सीवीवीएचडीएफ - को इस आधार पर चुना और बदला जा सकता है कि प्राथमिकता द्रव निष्कासन, विलेय निकासी या दोनों में से कौन सी है।
• चौबीसों घंटे सहायता सेवाएँ सीआरआरटी ​​निम्नलिखित पर निर्भर करता है: 24 घंटे का आपातकालीन विभाग, ब्लड बैंक तक पहुंच, क्रमिक इलेक्ट्रोलाइट्स, धमनी रक्त गैसों और जमावट अध्ययनों के लिए प्रयोगशाला, और डायलिसिस कैथेटर लगाने के लिए इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी या बेडसाइड अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन।
• बहुविषयक केस चर्चा कार्डियोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और हेपेटोलॉजी, संक्रामक रोग और नैदानिक ​​पोषण के साथ? यह महत्वपूर्ण है क्योंकि अधिकांश सीआरआरटी ​​रोगियों में गुर्दे की विफलता के साथ-साथ सेप्सिस, हृदय विफलता, यकृत रोग या विषाक्तता भी होती है।
• एंटीकोएगुलेशन विकल्प इसमें हेपरिन-आधारित और हेपरिन-मुक्त सर्किट शामिल हैं, जिनका निर्णय रक्तस्राव के जोखिम वाले या कम प्लेटलेट काउंट वाले रोगियों के लिए मामले दर मामले के आधार पर किया जाता है।
• सभी आयु वर्ग के लोगों की देखभाल। वयस्कों के लिए सीआरआरटी ​​नियमित रूप से उपलब्ध है। कम मात्रा वाले सर्किट के साथ बाल चिकित्सा या नवजात सीआरआरटी ​​की उपलब्धता यूनिट के कर्मचारियों और उपकरणों के आधार पर भिन्न होती है, और बच्चे को स्थानांतरित करने से पहले अस्पताल से सीधे इसकी पुष्टि कर लेनी चाहिए।
• परिवर्तन की योजना बनाना। जिन मरीजों में आंशिक सुधार होता है, उन्हें इंटरमिटेंट हीमोडायलिसिस या एसएलईडी पर रखा जाता है, और जिन मरीजों में सुधार नहीं होता है, उन्हें मेंटेनेंस डायलिसिस या प्रत्यारोपण मूल्यांकन के बारे में परामर्श दिया जाता है, साथ ही नेफ्रोलॉजी ओपीडी में फॉलो-अप किया जाता है।
• परिसर में ही बीमा और टीपीए डेस्क उपलब्ध है। कैशलेस प्री-ऑथराइजेशन, जहां लागू हो वहां सरकारी योजनाओं से संबंधित कागजी कार्रवाई और बिलिंग संबंधी विस्तृत प्रश्नों के लिए।

अवलोकन

कंटीन्यूअस रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (सीआरआरटी) एक विशेष उपचार पद्धति है जिसे एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई) या गंभीर फ्लूइड ओवरलोड से पीड़ित रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है। अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ में, हमारा लक्ष्य आधुनिक तकनीक के साथ उन्नत, प्रोटोकॉल-आधारित सीआरआरटी ​​देखभाल प्रदान करना है, ताकि रोगियों को सर्वोत्तम संभव परिणाम मिल सकें। हमारे कुशल नेफ्रोलॉजिस्ट और क्रिटिकल केयर विशेषज्ञों की टीम प्रत्येक रोगी की नैदानिक ​​स्थिति के अनुरूप उपचार योजनाएँ विकसित करती है। नैदानिक ​​सटीकता और रोगी के भरोसे पर ध्यान केंद्रित करते हुए, अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ, लखनऊ और आसपास के क्षेत्रों में गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए एक रेफरल विकल्प के रूप में कार्य करता है, जिन्हें निरंतर रीनल सपोर्ट की आवश्यकता होती है।

सीआरआरटी ​​एक सामान्य बाह्य रोगी प्रक्रिया नहीं है। यह एक गहन चिकित्सा पद्धति है, जिसे लगभग हमेशा आईसीयू में ऐसे रोगी पर शुरू किया जाता है जिसकी स्थिति पारंपरिक डायलिसिस के लिए बहुत अस्थिर होती है। इस अंतर को समझने से परिवारों को निगरानी की तीव्रता, आईसीयू में रहने की अवधि और इस तथ्य के बारे में यथार्थवादी अपेक्षाएं निर्धारित करने में मदद मिलती है कि सीआरआरटी ​​अंतर्निहित बीमारी के इलाज के दौरान गुर्दों को सहारा देता है - यह अपने आप में बीमारी के कारण को ठीक नहीं करता है।

सीआरआरटी ​​क्यों आवश्यक है?

सीआरआरटी ​​एक जीवनरक्षक प्रक्रिया है जो गंभीर गुर्दे की खराबी वाले रोगियों के प्रबंधन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। पारंपरिक डायलिसिस के विपरीत, जो आमतौर पर तीन से चार घंटे तक रुक-रुक कर की जाती है, सीआरआरटी ​​निरंतर चलती रहती है, जिससे रक्तप्रवाह से अपशिष्ट पदार्थों और अतिरिक्त तरल पदार्थ को अधिक धीरे-धीरे और नियंत्रित तरीके से हटाया जा सकता है। यह विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए उपयोगी है जो पारंपरिक डायलिसिस से जुड़े तीव्र तरल परिवर्तन को सहन नहीं कर पाते हैं।

सीआरआरटी ​​का चिकित्सीय महत्व सर्वथा है। यह इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने, यूरेमिक विषाक्त पदार्थों को निकालने, अम्ल-क्षार असंतुलन को ठीक करने और एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई) के रोगियों में समग्र चयापचय स्थिरता को बनाए रखने में सहायक है। सीआरआरटी ​​गुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए एक सौम्य और निरंतर दृष्टिकोण प्रदान करके, हेमोडायनामिक जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है और उपचार के प्रति सहनशीलता में सुधार कर सकता है। अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ में, सीआरआरटी ​​निरंतर निगरानी के साथ प्रदान की जाती है ताकि नुस्खे में बदलाव वास्तविक समय में किए जा सकें।

जिन नैदानिक ​​स्थितियों में सीआरआरटी ​​पर आमतौर पर विचार किया जाता है, उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ एक्यूट किडनी इंजरी, विशेष रूप से सेप्टिक शॉक के लिए वैसोप्रेसर सपोर्ट पर निर्भर रोगियों में।
• फेफड़ों में शोफ के साथ असाध्य द्रव अधिभार, जो मूत्रवर्धक दवाओं से ठीक नहीं हो रहा है।
• गंभीर हाइपरकेलेमिया, गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस, या लक्षणयुक्त यूरेमिया
• तीव्र यकृत विफलता या हेपेटोरेनल सिंड्रोम के संदर्भ में एक्यूट एक्यूट इंजरी (AKI)
• मस्तिष्क शोफ या बढ़ा हुआ अंतःकेन्द्रीय दबाव, जहां आंतरायिक डायलिसिस से होने वाले तीव्र ऑस्मोलर परिवर्तन जोखिमपूर्ण होते हैं।
• हृदय शल्य चिकित्सा के बाद कम हृदय आउटपुट और ओलिगुरिया की स्थिति
• कुछ प्रकार के विषैलेपन और दवा की अधिक मात्रा, तथा मायोग्लोबिन्यूरिक एक्यूट किडनी इंजरी के साथ रैबडोमायोलिसिस
• पोटेशियम, फॉस्फेट और यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि के साथ ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम

साक्ष्यों के प्रति ईमानदार रहना महत्वपूर्ण है। बड़े यादृच्छिक परीक्षणों (ATN, RENAL, ELAIN, AKIKI, IDEAL-ICU, STARRT-AKI) ने यह नहीं दिखाया है कि बिना चुने गए ICU रोगियों में जीवित रहने की दर के लिए CRRT, आंतरायिक हीमोडायलिसिस से बेहतर है, न ही यह कि डायलिसिस को बहुत जल्दी शुरू करने से सतर्क, संकेत-आधारित दृष्टिकोण की तुलना में जीवित रहने की दर में सुधार होता है। CRRT से अस्थिर रोगियों में बेहतर हीमोडायनामिक सहनशीलता और द्रव संतुलन पर बेहतर नियंत्रण मिलता है। इसलिए, दिशानिर्देश CRRT को सभी के लिए एक सामान्य विकल्प के रूप में नहीं, बल्कि हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों और तीव्र मस्तिष्क चोट वाले रोगियों के लिए प्राथमिकता से सुझाते हैं।

सीआरआरटी ​​अभ्यास को निर्देशित करने वाले नैदानिक ​​दिशानिर्देश

भारत के किसी तृतीयक शिक्षा केंद्र में सीआरआरटी ​​के निर्णय आम तौर पर निम्नलिखित दस्तावेजों पर आधारित होते हैं:

• एक्यूट किडनी इंजरी के लिए केडीआईजीओ क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन (2012) AKI के चरण निर्धारण और रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत, खुराक और उपचार पद्धति के चयन के लिए यह अभी भी मानक उपचार पद्धति है। KDIGO हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों और तीव्र मस्तिष्क चोट या बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव वाले रोगियों में CRRT के उपयोग की अनुशंसा करता है, और AKI में CRRT के लिए 20-25 mL/kg/घंटे की वितरित एफ्लुएंट खुराक की सलाह देता है (जिसमें सर्किट डाउनटाइम को ध्यान में रखते हुए आमतौर पर उच्च खुराक निर्धारित करने की आवश्यकता होती है)।
• KDIGO 2023 एक्यूट किडनी डिजीज (AKI) और एक्यूट किडनी डिजीज (AKD) विवादों पर कार्यकारी निष्कर्ष सम्मेलन इस दिशानिर्देश में AKI/AKD की भाषा को अद्यतन किया गया है, इस बात पर जोर दिया गया है कि डायलिसिस को निश्चित समय सीमा के बजाय स्पष्ट संकेतों के आधार पर शुरू किया जाना चाहिए, क्षेत्रीय साइट्रेट एंटीकोएगुलेशन को पसंदीदा एंटीकोएगुलेशन रणनीति के रूप में उजागर किया गया है जहां इसे सुरक्षित रूप से दिया जा सकता है और निगरानी की जा सकती है, और क्रोनिक किडनी रोग में प्रगति के जोखिम के कारण AKI से बचे लोगों के संरचित अनुवर्ती कार्रवाई पर बल दिया गया है। इसी आधार पर 2012 के AKI दिशानिर्देश का पूर्ण संशोधन तैयार किया जा रहा है।
• इंडियन सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी (आईएसएन-इंडिया) / इंडियन सोसाइटी ऑफ क्रिटिकल केयर मेडिसिन (आईएससीसीएम) में पद आईएससीसीएम ने आईसीयू में गुर्दा प्रतिस्थापन चिकित्सा पर भारतीय सर्वसम्मति और स्थिति विवरण प्रकाशित किए हैं, जिनमें संवहनी पहुंच, एंटीकोएगुलेशन, खुराक और आरंभिक कारकों को शामिल किया गया है, और इन्हें भारतीय संसाधनों की वास्तविकताओं के अनुरूप अनुकूलित किया गया है। इंडियन सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी के दिशानिर्देश और आईएसएन समर्थित एकेआई रजिस्ट्री कार्य भी भारत में सेप्सिस, डायरिया, मलेरिया, डेंगू, लेप्टोस्पाइरोसिस और स्क्रब टाइफस जैसे उष्णकटिबंधीय संक्रमण, सांप के काटने, प्रसूति संबंधी कारणों और देसी या बिना प्रिस्क्रिप्शन के मिलने वाली नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं से होने वाले सामुदायिक रूप से अधिग्रहित एकेआई के उच्च बोझ पर जोर देते हैं।
• तीव्र रोग गुणवत्ता पहल (ADQI) सर्वसम्मति वक्तव्य सीआरआरटी ​​की गुणवत्ता, सटीक द्रव प्रबंधन और शुद्ध अल्ट्राफिल्ट्रेशन दरों पर, जिसने आक्रामक द्रव निष्कासन के खिलाफ आधुनिक सावधानी को आकार दिया।

हाल ही में जो सबसे बड़ा बदलाव आया है, वह यह है कि "एक्यूट किडनी इंजरी (AKI) में जल्दी डायलिसिस शुरू करने" के बजाय अब "जब इसकी वास्तविक आवश्यकता हो तभी डायलिसिस शुरू करें और फिर उपचार को प्रभावी ढंग से जारी रखें" पर ज़ोर दिया जा रहा है। कई दिशानिर्देशों में CRRT सर्किट के लिए हेपरिन की तुलना में क्षेत्रीय साइट्रेट एंटीकोएगुलेशन को पहली प्राथमिकता दी गई है, और अब तेजी से तरल पदार्थ निकालने की बजाय धीमी, अधिक मापी गई नेट अल्ट्राफिल्ट्रेशन दरों को प्राथमिकता दी जा रही है। भारतीय आईसीयू में साइट्रेट प्रोटोकॉल की उपलब्धता अलग-अलग है; अपोलो लखनऊ में किसी विशेष रोगी के लिए एंटीकोएगुलेशन का तरीका इलाज करने वाले इंटेंसिविस्ट और नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा तय किया जाता है।

देरी के जोखिम

समय पर हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है। स्पष्ट संकेत मिलने के बाद भी रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी में देरी करने से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें एसिडोसिस का बिगड़ना, खतरनाक हाइपरकेलेमिया, लगातार द्रव का जमाव और मृत्यु दर में वृद्धि शामिल हैं। एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई) के रोगियों में, गुर्दे अपशिष्ट पदार्थों को प्रभावी ढंग से फ़िल्टर नहीं कर पाते हैं, जिससे विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं। यदि सीआरआरटी ​​को स्पष्ट संकेत मिलने के बाद भी स्थगित किया जाता है, तो इससे हृदय संबंधी अस्थिरता, अतालता, चयापचय असंतुलन, फुफ्फुसीय शोफ से श्वसन विफलता और बहु-अंग शिथिलता हो सकती है।

साथ ही, इस बात के प्रमाण भी नहीं हैं कि संकेत मिलने से पहले ही सीआरआरटी ​​शुरू कर देना चाहिए। कई परीक्षणों से पता चला है कि सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ इलाज किए गए कई रोगियों ने डायलिसिस की आवश्यकता के बिना ही गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार कर लिया और कैथेटर से संबंधित जटिलताओं से भी बच गए। सुरक्षित स्थिति न तो जल्दबाजी में है और न ही लापरवाही से देरी करना: बल्कि सीमा पार होने पर तुरंत कार्रवाई के साथ बारीकी से निगरानी करना है।

गुर्दे की क्षति से पीड़ित रोगी में निम्नलिखित लक्षण तत्काल पुनर्मूल्यांकन का संकेत देते हैं:

• आराम करते समय या सीधे लेटने पर सांस लेने में तकलीफ होना, या झागदार बलगम आना
• कई घंटों तक बहुत कम या बिल्कुल भी पेशाब न आना
• भ्रम, उनींदापन, हिचकी या दौरे पड़ना
• चेहरे, पैरों या पेट में सूजन के साथ तेजी से वजन बढ़ना
• दिल की धड़कन तेज होना या पोटेशियम का उच्च स्तर दर्ज होना
• लगातार उल्टी होना और दवाइयां या तरल पदार्थ पेट में न रुकना

अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ में 24 घंटे आपातकालीन सेवा उपलब्ध है, इसलिए इन लक्षणों वाले मरीजों का मूल्यांकन किसी भी समय किया जा सकता है, बजाय इसके कि उन्हें ओपीडी के समय का इंतजार करना पड़े।

सीआरआरटी ​​के लाभ

अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ में सीआरआरटी ​​कराने से गंभीर किडनी फेलियर से जूझ रहे मरीजों को कई संभावित लाभ मिल सकते हैं:

• बेहतर हेमोडायनामिक सहनशीलता: गंभीर रूप से बीमार रोगियों द्वारा सीआरआरटी ​​को आमतौर पर बेहतर ढंग से सहन किया जाता है क्योंकि यह तरल पदार्थ और विलेय को धीरे-धीरे हटाता है, जिससे रक्तचाप में होने वाली गिरावट कम हो जाती है जो अक्सर आंतरायिक डायलिसिस के साथ देखी जाती है।
• सटीक द्रव नियंत्रण: नेट अल्ट्राफिल्ट्रेशन को प्रति घंटे समायोजित करने से रोगी को द्रव अधिभार में धकेले बिना पोषण, रक्त उत्पाद, एंटीबायोटिक्स और अन्य जलसेक दिए जा सकते हैं।
• व्यक्तिगत उपचार योजनाएं: नेफ्रोलॉजिस्ट प्रत्येक रोगी की शारीरिक संरचना के अनुसार उपचार विधि, खुराक, एंटीकोएगुलेशन और तरल पदार्थ के लक्ष्य निर्धारित करते हैं, और बीमारी के बढ़ने के साथ-साथ उनमें संशोधन करते हैं।
• व्यापक निगरानी: सीआरआरटी ​​के दौरान निरंतर निगरानी से इलेक्ट्रोलाइट्स, अम्ल-क्षार की स्थिति और द्रव संतुलन का वास्तविक समय में सुधार संभव हो पाता है।
• बहुअनुशासन वाली पहुँच: नेफ्रोलॉजी, क्रिटिकल केयर, नर्सिंग, क्लिनिकल न्यूट्रिशन, फिजियोथेरेपी और फार्मेसी विभाग एक साथ मिलकर काम करते हैं, जिसमें सीआरआरटी ​​द्वारा स्वीकृत एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं की खुराक का समायोजन भी शामिल है।
• मस्तिष्क के लिए स्थिरता: क्योंकि ऑस्मोलर परिवर्तन धीरे-धीरे होते हैं, इसलिए सेरेब्रल एडिमा, तीव्र यकृत विफलता या सिर की चोट वाले रोगियों में सीआरआरटी ​​को प्राथमिकता दी जाती है।

व्यवहारिक रूप से, सीआरआरटी ​​प्राथमिक बीमारी के इलाज के दौरान खराब हो रही किडनी को सहारा देता है। इससे कुछ समय मिल जाता है। किडनी की कार्यक्षमता में सुधार होगा या नहीं, यह काफी हद तक चोट के कारण और गंभीरता तथा रोगी के अन्य अंगों की कार्यक्षमता पर निर्भर करता है।

तैयारी और पुनर्प्राप्ति

सीआरआरटी ​​की तैयारी में कई महत्वपूर्ण चरण शामिल हैं। चूंकि सीआरआरटी ​​आमतौर पर आपातकालीन स्थिति में शुरू किया जाता है, इसलिए इसकी अधिकांश तैयारी तेजी से और पुनर्जीवन के साथ-साथ की जाती है, और यदि रोगी बेहोश है तो परिवार रोगी की ओर से सहमति देता है।

तैयारी के टिप्स

• परामर्श: नेफ्रोलॉजी और क्रिटिकल केयर टीम के साथ अपनी स्थिति और सीआरआरटी ​​की आवश्यकता पर चर्चा करें। यह अपेक्षित अवधि, किडनी के ठीक होने की संभावना और विकल्पों के बारे में पूछने का सही समय है।
• चिकित्सा का इतिहास: कृपया अपना पूरा मेडिकल इतिहास बताएं - वर्तमान में ली जा रही दवाएं जिनमें दर्द निवारक, आयुर्वेदिक या हर्बल दवाएं और बिना प्रिस्क्रिप्शन के मिलने वाली दवाएं शामिल हैं, एलर्जी, पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हाल ही में कराए गए कॉन्ट्रास्ट स्कैन और हाल ही में हुए बुखार, दस्त, सांप के काटने या जहर के बारे में जानकारी दें।
• प्रक्रिया-पूर्व परीक्षण: रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त गैसें, संपूर्ण रक्त गणना, जमावट प्रोफ़ाइल), मूत्र परीक्षण, छाती की इमेजिंग और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड कराने की अपेक्षा करें ताकि रुकावट की संभावना को दूर किया जा सके, साथ ही डायलिसिस शुरू करने से पहले आवश्यक स्क्रीनिंग परीक्षण भी किए जाएंगे।
• संवहनी पहुंच: अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन और स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत, आंतरिक जुगुलर, फेमोरल या सबक्लेवियन नस में एक अस्थायी बड़े छेद वाला डायलिसिस कैथेटर लगाया जाता है।
• समर्थन प्रणाली: आईसीयू में रहने और ठीक होने के दौरान मदद के लिए परिवार या दोस्तों से व्यवस्था करें। भारतीय संयुक्त परिवारों में, एक मुख्य निर्णय लेने वाले व्यक्ति और कागजी कार्रवाई के लिए एक सहायक को नामित करना सहायक होता है, ताकि जानकारी रिश्तेदारों के बीच न बंटे।

पुनर्प्राप्ति युक्तियाँ

• चिकित्सीय सलाह का पालन करें: सीआरआरटी ​​के बाद आहार, नमक और तरल पदार्थों की सीमा और दवाओं के संबंध में दिए गए निर्देशों का पालन करें।
• तरल पदार्थ का सेवन: निर्देशानुसार तरल पदार्थ लें। रिकवरी के दौरान कुछ मरीज़ अधिक मात्रा में पेशाब करते हैं और उन्हें अधिक तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य को अभी भी सेवन सीमित करना चाहिए। "खूब पानी पिएं" जैसी सामान्य सलाह के बजाय, व्यक्तिगत निर्देश का पालन करें।
• लक्षणों पर नज़र रखें: पेशाब की मात्रा में कमी, सूजन, सांस लेने में तकलीफ, बुखार, या कैथेटर वाली जगह पर खून बहना या लालिमा जैसे लक्षणों पर ध्यान दें और इनकी सूचना तुरंत दें।
• गतिविधियों में धीरे-धीरे वापसी: सामान्य दिनचर्या फिर से शुरू करने से पहले स्वस्थ होने के लिए समय दें, और काम पर लौटने या व्यायाम करने के संबंध में चिकित्सा संबंधी सलाह का पालन करें।
• नियमित अनुवर्ती: अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद किडनी की कार्यप्रणाली, रक्तचाप और मूत्र में प्रोटीन की मात्रा पर नज़र रखने के लिए नेफ्रोलॉजी से संबंधित नियमित फॉलो-अप अपॉइंटमेंट लेते रहें।

अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ, सीआरआरटी ​​की पूरी प्रक्रिया के दौरान, शुरुआत से लेकर अस्पताल से छुट्टी के बाद नेफ्रोलॉजी संबंधी फॉलो-अप तक, मरीजों को सहायता प्रदान करता है।

सीआरआरटी ​​का समय निर्धारण और प्रक्रिया-पूर्व चरण

क्रिएटिनिन का ऐसा कोई निश्चित स्तर नहीं है जिस पर सीआरआरटी ​​शुरू करना आवश्यक हो। निर्णय स्थिति के अनुसार लिए जाते हैं।

• तत्काल (कुछ मिनटों से लेकर घंटों के भीतर): ईसीजी में बदलाव के साथ जानलेवा हाइपरकेलेमिया, मूत्रवर्धक दवाओं से ठीक न होने वाला गंभीर फुफ्फुसीय शोफ, गंभीर प्रतिरोधी चयापचय अम्लता, यूरेमिक एन्सेफेलोपैथी, पेरिकार्डिटिस या दौरे, और डायलिसिस योग्य विषाक्तता।
• अत्यावश्यक लेकिन उसी दिन के भीतर योजनाबद्ध: वैसोप्रेसर्स ले रहे एक मरीज में बढ़ते क्रिएटिनिन और बिगड़ते द्रव संतुलन के साथ प्रगतिशील ओलिगुरिया, जहां सीआरआरटी ​​को नियंत्रित तरीके से स्थापित किया गया है।
• बेसब्री से इंतजार: उपरोक्त लक्षणों के बिना स्टेज 2-3 एक्यूट किडनी इंजरी की निगरानी बार-बार रक्त परीक्षण और सख्त इनपुट-आउटपुट चार्टिंग के साथ की जाती है, क्योंकि कुछ मरीज डायलिसिस के बिना ठीक हो जाते हैं।

प्रारंभिक चरण में आमतौर पर सहमति प्राप्त करना, कैथेटर डालना और उसकी स्थिति की पुष्टि करना, मशीन और सर्किट को तैयार करना, डायलाइसेट और प्रतिस्थापन तरल पदार्थों का चयन करना, एंटीकोएगुलेशन पर निर्णय लेना और रक्त प्रवाह दर, अपशिष्ट खुराक और प्रति घंटे शुद्ध तरल निष्कासन लक्ष्य निर्धारित करना शामिल होता है। मशीन अलार्म, फिल्टर में थक्का जमना और सर्किट बदलना उपचार के नियमित भाग हैं और इनका मतलब यह नहीं है कि रोगी के साथ कुछ गड़बड़ हो गई है।

सीआरआरटी ​​मोड और विकल्पों की तुलना

उपचार पद्धति का चुनाव गतिशील होता है। कई मरीज़ वैसोप्रेसर्स लेते समय सीआरआरटी ​​से शुरुआत करते हैं, रक्तचाप स्थिर होने पर एसएलईडी पर चले जाते हैं, और फिर या तो गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार होता है या वे आंतरायिक हेमोडायलिसिस की ओर बढ़ते हैं।

सीआरआरटी ​​के साथ-साथ कभी-कभी की जाने वाली प्रक्रियाएं

• अस्थायी या सुरंगयुक्त डायलिसिस कैथेटर का सम्मिलन या प्रतिस्थापन
• निगरानी के लिए केंद्रीय शिरा और धमनी लाइन लगाना
• मैकेनिकल वेंटिलेशन और, जहां आवश्यक हो, ट्रेकियोस्टोमी
• कुछ प्रकार की रक्त वाहिका संबंधी बीमारियों, थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंजियोपैथी या गिलियन-बार सिंड्रोम जैसी स्थितियों के लिए चिकित्सीय प्लाज्मा एक्सचेंज।
• कुछ चुनिंदा विषाक्तता मामलों और यकृत विफलता में, उपलब्धता और नैदानिक ​​उपयुक्तता के अधीन, हीमोपरफ्यूजन या एल्ब्यूमिन-आधारित यकृत सहायता प्रदान की जा सकती है।
• जब एक्यूट किडनी इंजरी अवरोधक हो तो परक्यूटेनियस नेफ्रोस्टोमी या यूरेटरीक स्टेंटिंग का प्रयोग किया जाता है।
• जब एक्यूट किडनी इंजरी (AKI) का कारण स्पष्ट न हो और ग्लोमेरुलर रोग का संदेह हो, तो किडनी बायोप्सी की जाती है।
• सेप्सिस में जमाव का निकास या स्रोत नियंत्रण शल्य चिकित्सा
• रक्त उत्पाद आधान और पोषण संबंधी सहायता, जिसमें फीडिंग ट्यूब लगाना भी शामिल है।

चरण-दर-चरण पुनर्प्राप्ति समयरेखा

यह केवल एक सामान्य दिशानिर्देश है। वास्तविक समयसीमा AKI के कारण, प्रभावित अंगों की संख्या, उम्र और पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है।

गंभीर बीमारी और सीआरआरटी ​​के बाद सामान्य गतिविधियों में वापसी

आईसीयू में रहने के बाद ठीक होने की प्रक्रिया अक्सर गुर्दों के ठीक होने की प्रक्रिया से धीमी होती है, क्योंकि लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने से मांसपेशियों में काफी कमी आ जाती है। भारत में ठीक होने के कुछ व्यावहारिक संकेतकों में शामिल हैं:

• ज़मीन पर पालथी मारकर बैठना: कूल्हे और घुटने की लचीलता और धड़ की ताकत वापस आने पर आमतौर पर यह संभव होता है; यदि जांघ में कैथेटर लगाने की जगह हाल ही की हो या उसमें दर्द हो तो ज़बरदस्ती न करें।
• उकड़ू बैठकर भारतीय शैली के शौचालय का उपयोग करना: इसके लिए क्वाड्रिसेप्स की ताकत और संतुलन की आवश्यकता होती है। तब तक, स्क्वाट पैन के ऊपर वेस्टर्न कमोड या कमोड चेयर का उपयोग करना अधिक सुरक्षित है, और ग्रैब बार भी सहायक होता है। फेमोरल डायलिसिस कैथेटर लगे होने पर स्क्वाट करने से बचें।
• ज़मीन पर सोना: जब रोगी बिना किसी सहायता के फर्श से उठने में सक्षम हो जाए, तब यह स्वीकार्य है। शुरुआती हफ्तों में सख्त गद्दा या बिस्तर अधिक सुरक्षित होता है।
• सीढ़ियाँ: पहले किसी साथी के साथ प्रयास करें; चढ़ाई के दौरान सांस फूलना शरीर में तरल पदार्थ की अधिकता या एनीमिया का संकेत हो सकता है और इसकी सूचना अवश्य दी जानी चाहिए।
• ड्राइविंग और दोपहिया वाहनों का उपयोग: शारीरिक शक्ति, प्रतिक्रिया समय और रक्तचाप स्थिर होने के बाद और इलाज करने वाले डॉक्टर की सहमति मिलने पर ही।
• काम: भारी शारीरिक श्रम या खेत के काम से कई सप्ताह पहले डेस्क पर बैठकर काम करना संभव होता है। उत्तर प्रदेश की गर्मियों में कृषि कार्य, निर्माण कार्य और लंबे समय तक बाहर रहकर काम करने से निर्जलीकरण का खतरा रहता है और इसके लिए डॉक्टर से परामर्श और जलयोजन योजना की आवश्यकता होती है।
• व्यायाम और खेलकूद: पहले पैदल चलना और किसी विशेषज्ञ की देखरेख में फिजियोथेरेपी शुरू करें, फिर धीरे-धीरे प्रगति करें। किडनी की कार्यप्रणाली और रक्तचाप स्थिर होने और नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा पुष्टि मिलने तक शारीरिक संपर्क वाले खेल, भारी वजन प्रशिक्षण और सहनशक्ति वाले कार्यक्रमों को स्थगित कर देना चाहिए।
• धार्मिक उपवास: नवरात्रि, करवा चौथ, रमज़ान या एकादशी के व्रत से शरीर में तरल पदार्थ और पोटेशियम का संतुलन बिगड़ सकता है और दवाओं के सेवन का समय भी प्रभावित हो सकता है। व्रत रखने से पहले गुर्दे के विशेषज्ञ से परामर्श लें।

तीव्र गुर्दे की चोट के एक और प्रकरण को रोकना

एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई) से बच जाने वाले मरीजों में दोबारा एक्यूट किडनी इंजरी और क्रॉनिक किडनी रोग का दीर्घकालिक जोखिम अधिक होता है, इसलिए रोकथाम उतनी ही महत्वपूर्ण है जितना कि तीव्र उपचार।

• डिक्लोफेनाक, आइबुप्रोफेन और उनके संयोजन पाउडर जैसे नियमित रूप से इस्तेमाल होने वाले एनएसएआईडी दर्द निवारक दवाओं से बचें, जो भारत में बिना प्रिस्क्रिप्शन के व्यापक रूप से बेची जाती हैं।
• अपने गुर्दे के इतिहास के बारे में डॉक्टर को बताए बिना एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड्स, या कॉन्ट्रास्ट-आधारित स्कैन न लें।
• बिना डॉक्टर के पर्चे के आयुर्वेदिक, सिद्ध, होम्योपैथिक या हर्बल भारी धातु युक्त दवाओं और "किडनी टॉनिक" से बचें - भारतीय रिपोर्टों में इनमें से कई को एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई) और इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस से जोड़ा गया है।
• दस्त, डेंगू, मलेरिया, स्क्रब टाइफस और लेप्टोस्पाइरोसिस जैसी बीमारियों का शीघ्र उपचार करें और बुखार की स्थिति में ओरल रिहाइड्रेशन जारी रखें।
• सांप के काटने के बाद तुरंत अस्पताल जाएं; पारंपरिक उपचारों के लिए देरी न करें।
• मधुमेह, रक्तचाप और वजन को नियंत्रित रखें; अपने नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा सुझाए गए अंतराल पर मूत्र प्रोटीन और क्रिएटिनिन की जांच करवाएं।
• गर्मी की लहरों और बाहरी श्रम के दौरान पर्याप्त मात्रा में पानी पिएं, और तीव्र बीमारी के दौरान चिकित्सकीय सलाह पर ही मूत्रवर्धक या अन्य दवाओं का सेवन बंद करें।
• टीकाकरण को अद्यतन रखें, और यदि सलाह दी जाए तो इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल का टीका लगवाएं।

बच्चे, बुजुर्ग और अन्य विशेष परिस्थितियाँ

बच्चे

बच्चों में सीआरआरटी ​​के लिए छोटे आकार के कैथेटर, कम मात्रा वाले सर्किट, शिशुओं के लिए रक्त की प्रारंभिक तैयारी और वजन के आधार पर सटीक दवा की आवश्यकता होती है। भारतीय बच्चों में इसके सामान्य संकेतों में सेप्सिस, डेंगू, हीमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम, हाइपरअमोनिया के साथ जन्मजात चयापचय संबंधी विकार और हृदय शल्य चिकित्सा के बाद होने वाली एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई) शामिल हैं। चूंकि उपकरण और बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाई में कर्मचारियों की उपलब्धता ही इसकी व्यवहार्यता निर्धारित करती है, इसलिए स्थानांतरण की व्यवस्था करने से पहले परिवारों को अपोलो अस्पताल लखनऊ में बाल चिकित्सा सीआरआरटी ​​की वर्तमान उपलब्धता की पुष्टि कर लेनी चाहिए।

पुराने वयस्कों

बुजुर्ग मरीजों में अक्सर गुर्दे की कार्यक्षमता कम हो जाती है, धमनियों में अकड़न आ जाती है और वे कई दवाएं ले रहे होते हैं। वे तेजी से तरल पदार्थ निकालने को सहन नहीं कर पाते, यही कारण है कि सीआरआरटी ​​उनके लिए उपयुक्त हो सकता है, लेकिन उनमें रक्तस्राव, कैथेटर संबंधी जटिलताओं, प्रलाप और शारीरिक कमजोरी का खतरा भी अधिक होता है। उपचार के लक्ष्यों पर बातचीत, जिसमें यह भी शामिल है कि क्या लंबे समय तक अंग सहायता रोगी की इच्छाओं के अनुरूप है, उपचार का एक उचित और महत्वपूर्ण हिस्सा है।

गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि

भारत में प्रसवोत्तर रक्तस्राव, सेप्सिस, गंभीर प्री-एक्लेम्पसिया और एचईएलएलपी सिंड्रोम के कारण होने वाली प्रसूति संबंधी एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई) गुर्दे की विफलता का एक महत्वपूर्ण कारण बनी हुई है। गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के बाद सीआरआरटी ​​(क्रिटिकल रिप्लेसमेंट थेरेपी) के लिए प्रसूति, नेफ्रोलॉजी और क्रिटिकल केयर विशेषज्ञों के संयुक्त प्रबंधन की आवश्यकता होती है, जिसमें गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति और निगरानी पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

जो मरीज़ पहले से ही नियमित डायलिसिस पर हैं

किडनी फेलियर से पीड़ित जिन मरीजों की हालत गंभीर हो जाती है, उन्हें हीमोडायनामिक कारणों से अस्थायी रूप से सीआरआरटी ​​पर स्विच किया जा सकता है, और स्थिर होने पर उन्हें उनके सामान्य हीमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस शेड्यूल पर वापस लाया जा सकता है।

यदि सीआरआरटी ​​को अस्वीकार कर दिया जाता है या इसकी पेशकश नहीं की जाती है

कभी-कभी परिवार व्यक्तिगत, वित्तीय या रोग के पूर्वानुमान संबंधी कारणों से सीआरआरटी ​​न कराने का निर्णय लेते हैं। यह एक वैध निर्णय है और इसे पूरी जानकारी के साथ लेना चाहिए।

• गंभीर हाइपरकेलेमिया, दुर्दम्य एसिडोसिस या फुफ्फुसीय एडिमा जैसे गंभीर संकेत होने पर, गुर्दा प्रतिस्थापन चिकित्सा को अस्वीकार करना आमतौर पर कुछ घंटों से लेकर कुछ दिनों के भीतर जीवन के लिए खतरा बन जाता है।
• जब तक कोई पुख्ता संकेत न हो, मूत्रवर्धक दवाओं, पोटेशियम बाइंडर, बाइकार्बोनेट, सख्त तरल संतुलन, पोषण संबंधी सहायता और अंतर्निहित कारण के उपचार के साथ रूढ़िवादी प्रबंधन एक उचित मार्ग है, और कुछ रोगी ठीक हो जाते हैं।
• यदि बीमारी गंभीर अवस्था में है और समग्र स्थिति में सुधार की संभावना कम है, तो टीम सीआरआरटी ​​(Crreparative Ret) उपचार को आगे बढ़ाने के बजाय लक्षणों से राहत और आराम पर ध्यान केंद्रित करने की सलाह दे सकती है। उपशामक देखभाल की व्यवस्था भी की जा सकती है।
• पूर्ण सीआरआरटी ​​के विकल्प के रूप में - एसएलईडी, आंतरायिक हेमोडायलिसिस या तीव्र पेरिटोनियल डायलिसिस - तब स्वीकार्य हो सकते हैं जब सीआरआरटी ​​संभव न हो।
• किसी भी निर्णय पर पुनर्विचार किया जा सकता है। आज सीआरआरटी ​​शुरू न करने का निर्णय लेने से यह नहीं रुकता कि यदि परिस्थिति या परिवार का दृष्टिकोण बदल जाता है तो इसे कल शुरू नहीं किया जा सकता।

सीआरआरटी ​​की लागत को प्रभावित करने वाले कारक

सीआरआरटी ​​एक उपभोग्य चिकित्सा पद्धति है जिसमें आईसीयू में कई उपकरणों का उपयोग होता है, इसलिए बिल मुख्य रूप से चिकित्सा के घंटों और उपयोग किए गए सर्किटों की संख्या पर आधारित होता है। अपोलो हॉस्पिटल्स लखनऊ अपने बिलिंग काउंटर के माध्यम से अनुमानित लागत और विस्तृत बिल उपलब्ध कराता है; कृपया किसी तीसरे पक्ष की मूल्य सूची पर भरोसा करने के बजाय रिसेप्शन या बीमा डेस्क से वर्तमान आंकड़े प्राप्त करें।

भारत में बीमा, कैशलेस उपचार और टीपीए प्रक्रिया

• आपातकालीन भर्ती बनाम नियोजित भर्ती: सीआरआरटी ​​लगभग हमेशा आपातकालीन भर्ती का हिस्सा होता है। आपात स्थिति में, उपचार सबसे पहले शुरू होता है और इसके साथ ही कैशलेस प्री-ऑथराइजेशन फाइल किया जाता है - आमतौर पर भर्ती के 24 घंटों के भीतर, जैसा कि अधिकांश बीमाकर्ता अनिवार्य करते हैं।
• कैशलेस तरीका: बीमा या थेरेपी एजेंट के कार्यालय में स्वास्थ्य बीमा कार्ड और फोटो पहचान पत्र प्रस्तुत करें। अस्पताल नैदानिक ​​विवरण और अनुमानित लागत के साथ पूर्व-अनुमोदन अनुरोध भेजता है; बीमाकर्ता या थेरेपी एजेंट प्रारंभिक अनुमोदन जारी करता है और उपचार जारी रहने पर अतिरिक्त अनुमोदन प्रदान करता है।
• प्रतिपूर्ति का तरीका: यदि आपकी बीमा कंपनी सूचीबद्ध नहीं है, तो आपको भुगतान करना होगा और बाद में दावा करना होगा। डिस्चार्ज समरी, विस्तृत बिल, भुगतान रसीदें, सभी जांच रिपोर्ट, फार्मेसी बिल और इम्प्लांट या उपभोग्य सामग्रियों के स्टिकर संभाल कर रखें।
• प्रतीक्षा अवधि: अधिकांश बीमा पॉलिसियों में लगभग 30 दिनों की प्रारंभिक प्रतीक्षा अवधि होती है, जिसके दौरान केवल दुर्घटना से संबंधित दावों का भुगतान किया जाता है। इसके अलावा, विशिष्ट या पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए प्रतीक्षा अवधि आमतौर पर दो से चार वर्ष तक होती है। बीमाकृत तीव्र बीमारी से उत्पन्न होने वाली किडनी इंजरी (एकेआई) का भुगतान आमतौर पर प्रारंभिक प्रतीक्षा अवधि के बाद किया जाता है, लेकिन घोषित पूर्व-मौजूदा किडनी रोग से संबंधित दावा पूर्व-मौजूदा बीमारी की प्रतीक्षा अवधि से प्रभावित हो सकता है। अपनी पॉलिसी की अनुसूची अवश्य पढ़ें।
• दुर्घटना बनाम नियोजित बीमा: सड़क दुर्घटना, कुचलने से लगी चोट, सांप के काटने या जहर के कारण होने वाली चोट (एकेआई) को आमतौर पर आकस्मिक माना जाता है और अधिकांश बीमा पॉलिसियों के तहत पहले दिन से ही इसका भुगतान किया जाता है। व्यक्तिगत दुर्घटना बीमा पॉलिसियां ​​भी लागू हो सकती हैं।
• उप-सीमाएं और सह-भुगतान: कमरे के किराए पर लगी सीमा, आईसीयू की उप-सीमा, उपभोग्य वस्तुओं पर प्रतिबंध और सह-भुगतान संबंधी शर्तें (जो वरिष्ठ नागरिकों की योजनाओं में आम हैं) के कारण परिवार को कुछ राशि का भुगतान करना पड़ सकता है। कृपया डेस्क से भुगतान न किए जाने वाले संभावित हिस्से का लिखित अनुमान प्राप्त करें।
• देय नहीं: दस्ताने, सिरिंज, कुछ डायलिसिस उपकरण