એપોલો સ્પેશિયાલિટી હોસ્પિટલ્સ, ટેનામ્પેટ, ચેન્નાઇ

• આરોગ્ય વીમો એ એક નાણાકીય કવર છે જે તમારી પોલિસીની શરતો, કવરેજ મર્યાદાઓ અને બાકાત મુજબ તબીબી ખર્ચનું સંચાલન કરવામાં મદદ કરે છે.  
• તેમાં સામાન્ય રીતે તમારી યોજનાના આધારે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું, પ્રક્રિયાઓ અને તપાસનો સમાવેશ થાય છે.  
• બધી મંજૂરીઓ અને દાવાના નિર્ણયો તમારી વીમા કંપની અથવા થર્ડ-પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર (TPA) દ્વારા પોલિસીની શરતોના આધારે લેવામાં આવે છે.

આરોગ્ય વીમાનો ઉપયોગ બે રીતે કરી શકાય છે: રોકડ રહિત અને વળતર.  

• કેશલેસ સારવારમાં, વીમા કંપની હોસ્પિટલ સાથે મંજૂર થયેલા તબીબી ખર્ચાઓની સીધી પતાવટ કરે છે, જેનાથી અગાઉથી ચૂકવણીની જરૂરિયાત ઓછી થાય છે.  
• વળતર તરીકે, તમે ડિસ્ચાર્જ સમયે હોસ્પિટલનું બિલ ચૂકવો છો અને પછી પોલિસી પાત્રતા અનુસાર ચુકવણી માટે વીમા કંપનીને દાવો સબમિટ કરો છો.
• રોકડ રહિત સારવાર ફક્ત તે હોસ્પિટલોમાં જ ઉપલબ્ધ છે જે તમારા વીમાદાતા અથવા TPA નેટવર્કનો ભાગ છે. જો તમે નોન-નેટવર્ક હોસ્પિટલ પસંદ કરો છો, તો પણ તમે સારવાર મેળવી શકો છો પરંતુ તમારે વળતર માર્ગમાંથી આગળ વધવાની જરૂર પડશે. પ્રવેશ પહેલાં તમારા વીમાદાતા સાથે હોસ્પિટલ નેટવર્કની યોગ્યતા તપાસવાની હંમેશા સલાહ આપવામાં આવે છે. 

કેશલેસ સારવાર માટે પૂર્વ-અધિકૃતતા એક ફરજિયાત પગલું છે, જ્યાં વીમાદાતા અંદાજિત સારવાર ખર્ચની સમીક્ષા કરે છે અને તેને મંજૂરી આપે છે. આ અભિગમ આયોજિત હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો છે કે કટોકટીનો તેના આધારે અલગ પડે છે.

• આયોજિત હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે, આ પ્રક્રિયા આદર્શ રીતે વીમા કંપની અથવા TPA4 સાથે 8-72 કલાક અગાઉથી શરૂ કરવી જોઈએ.  
• કટોકટીના કિસ્સામાં, હોસ્પિટલ સમયસર પ્રક્રિયા સુનિશ્ચિત કરવા માટે પ્રવેશ પછી તરત જ વિનંતી શરૂ કરશે.
• આ પ્રક્રિયાને સરળ બનાવવા માટે, દર્દીઓએ સરકાર દ્વારા જારી કરાયેલ માન્ય ઓળખપત્ર જેમ કે પાન કાર્ડ, ડ્રાઇવિંગ લાઇસન્સ અથવા મતદાર ઓળખપત્ર સબમિટ કરવું જરૂરી છે. કોર્પોરેટ વીમા પૉલિસી માટે, કર્મચારી ઓળખપત્રની નકલ પણ જરૂરી હોઈ શકે છે. 

• એકવાર મંજૂરી મળ્યા પછી, વીમાદાતા કેશલેસ સારવાર હેઠળ હોસ્પિટલ સાથે સીધા જ યોગ્ય ખર્ચાઓનું સમાધાન કરે છે.  
• જોકે, કેટલીક વસ્તુઓ જેમ કે બિન-તબીબી ઉપભોક્તા વસ્તુઓ, નોંધણી શુલ્ક અને વ્યક્તિગત ખર્ચ આવરી લેવામાં આવતા નથી અને તે તમારે ભોગવવા પડશે.  
• જો અંતિમ બિલ રકમ મંજૂર રકમ કરતાં વધી જાય, તો વીમા કંપની સમક્ષ વધારાની વિનંતી (વધારો) રજૂ કરી શકાય છે. જો વધારો મંજૂર ન થાય, તો બાકીની રકમ તમારે ડિસ્ચાર્જ સમયે ચૂકવવાની રહેશે.
• જો ડિસ્ચાર્જ પહેલાં મંજૂરી ન મળે, તો તમારે સારવારનો સંપૂર્ણ ખર્ચ ઉઠાવવો પડશે અને ત્યારબાદ વીમા કંપની પાસે વળતર માટે અરજી કરી શકો છો.

• મોટાભાગની વિનંતીઓ સરળતાથી પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે, પરંતુ અમુક પરિસ્થિતિઓમાં રોકડ રહિત મંજૂરી મળી શકતી નથી.
• હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની જરૂર હોય તેવી સ્થિતિ વીમા પૉલિસી હેઠળ આવરી લેવામાં આવતી નથી, જેમાં રાહ જોવાના સમયગાળામાં પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગો અથવા દારૂ સંબંધિત ઘટનાઓ જેવા ચોક્કસ બાકાતનો સમાવેશ થાય છે.  
• પૂર્વ-અધિકૃતતા વિનંતીમાં પૂરતી તબીબી માહિતી નથી, અને ફોલો-અપ છતાં જરૂરી સ્પષ્ટતાઓ ઉપલબ્ધ નથી.  
• પોલિસી હેઠળ વીમા રકમ અથવા કવરેજ મર્યાદા પહેલાથી જ સમાપ્ત થઈ ગઈ છે.  
• અમારી વીમા ટીમ તમને પ્રક્રિયામાં માર્ગદર્શન આપશે અને શક્ય હોય ત્યાં અસ્વીકારની શક્યતા ઘટાડવામાં મદદ કરશે. 

• અમારું સમર્પિત વીમા ડેસ્ક દર્દીઓને દસ્તાવેજીકરણ અને પૂર્વ-અધિકૃતતાથી લઈને અંતિમ બિલિંગ અને ડિસ્ચાર્જ સુધીના દરેક પગલા પર સહાય કરે છે.  
• અમે વીમા કંપનીઓ અને TPA સાથે મળીને કામ કરીએ છીએ જેથી મંજૂરીઓ ઝડપી બને અને પ્રક્રિયાઓ પર સ્પષ્ટતા મળે, જેથી તમારી હોસ્પિટલની મુસાફરી દરમિયાન એક સરળ અનુભવ સુનિશ્ચિત કરવામાં મદદ મળે.