Перитонеална диализа - процедури, подготовка, цена и възстановяване

Перитонеалната диализа (ПД) е медицинска процедура, която помага на пациенти с бъбречна недостатъчност или тежка бъбречна дисфункция. Бъбреците играят ключова роля във филтрирането на отпадъчни продукти и излишните течности от кръвта. Когато не са в състояние да изпълняват тази функция ефективно, отпадъците се натрупват в тялото, което води до сериозни здравословни проблеми. ПД предлага начин за отстраняване на тези отпадъчни продукти и излишните течности, използвайки перитонеума, мембрана, покриваща коремната кухина.

По време на процедурата по перитонеална диализа, стерилен разтвор, наречен диализат, се въвежда в коремната кухина чрез катетър. Този разтвор съдържа специфична концентрация на глюкоза и електролити, които спомагат за извличането на отпадъчни продукти и излишните течности от кръвоносните съдове в перитонеалната лигавица. След определен период диализатът, вече пълен с отпадъчни продукти, се източва от корема и се заменя с пресен разтвор. Този процес може да се извърши ръчно или с помощта на машина, в зависимост от вида на използваната перитонеална диализа.

Основната цел на перитонеалната диализа е да се справят със симптомите на бъбречна недостатъчност и да се поддържа баланс на електролитите и течностите в организма. Тя е особено полезна за пациенти, които може да не са подходящи кандидати за хемодиализа или за такива, които предпочитат по-гъвкав вариант за лечение. Перитонеалната диализа може да се извършва у дома, което позволява на пациентите да поддържат по-нормален начин на живот, като същевременно контролират състоянието си.

Перитонеалната диализа често се използва за лечение на състояния като хронично бъбречно заболяване (ХБЗ), терминална бъбречна недостатъчност (ТБН) и остро бъбречно увреждане (ОБУ). Тя е и опция за пациенти, които имат определени медицински състояния, които правят хемодиализата по-малко ефективна или по-трудна. Трябва обаче да знаете, че перитонеалната диализа не е стандартна първа линия за ОБУ при повечето възрастни пациенти в условия на високи ресурси. Използването на ПДУ при ОБУ е ситуационно, а не рутинно.

Защо се извършва перитонеална диализа?

Перитонеалната диализа обикновено се препоръчва при пациенти, които проявяват симптоми на бъбречна недостатъчност или са диагностицирани със състояния, които нарушават бъбречната функция. Някои често срещани симптоми, които могат да доведат до препоръка за перитонеална диализа, включват:

• Умора и слабост
• Подуване на краката, глезените или корема поради задържане на течности
• Гадене и повръщане
• Загуба на апетит
• Промени в моделите на уриниране, като например намалено отделяне на урина
• Високо кръвно налягане, което е трудно да се контролира

Решението за започване на перитонеална диализа често се основава на тежестта на бъбречната дисфункция, общото здравословно състояние на пациента и неговите лични предпочитания. Обикновено се обмисля, когато бъбречната функция намалее до точка, в която бъбреците вече не могат ефективно да филтрират отпадъчните продукти от кръвта, което обикновено се наблюдава при скорост на гломерулна филтрация (GFR) под 15 mL/min.

В някои случаи перитонеалната диализа може да бъде предпочетена пред хемодиализата поради нейните предимства, като по-голяма гъвкавост при планирането, възможност за извършване на лечения у дома и по-нисък риск от определени усложнения, свързани със съдовия достъп при хемодиализа. Освен това, някои пациенти може да сметнат перитонеалната диализа за по-комфортна и по-малко нарушаваща ежедневието им.

Показания за перитонеална диализа

Няколко клинични ситуации и резултати от тестове могат да покажат, че пациентът е подходящ кандидат за перитонеална диализа:

• Хронично бъбречно заболяване (CKD): Пациентите с напреднало ХБН, особено тези в стадий 5, често се нуждаят от диализа за овладяване на състоянието си. ПД може да бъде ефективен вариант за тези пациенти.
• Краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD): Когато бъбречната функция се влоши до степен, в която бъбреците вече не могат да поддържат живот, Паркинсоновата диспепсия (ПД) често се препоръчва като вариант за лечение.
• Остра бъбречна травма (AKI): В случаи на внезапна бъбречна недостатъчност, PD може да се използва временно за поддържане на бъбречната функция, докато се лекува основната причина.
• Претоварване с течности: Пациенти, които изпитват значително задържане на течности, което не може да се овладее с медикаменти, могат да се възползват от PD (периодична терапия), за да се помогне за отстраняването на излишните течности.
• Електролитен дисбаланс: Състояния, които водят до електролитен дисбаланс, като например високи нива на калий или натрий, може да наложат използването на PD за възстановяване на баланса.
• Предпочитания на пациента: Някои пациенти може да предпочетат ПД пред хемодиализа поради съображения, свързани с начина на живот, като например възможността за провеждане на лечения у дома и поддържане на по-гъвкав график.
• Медицинско състояние: Някои медицински състояния, като сърдечни заболявания или проблеми със съдовия достъп, могат да направят хемодиализата по-малко подходяща, което кара здравните специалисти да препоръчват PD вместо това.
• Невъзможност за понасяне на хемодиализа: Пациенти, които имат затруднения с понасянето на хемодиализа поради усложнения или други здравословни проблеми, може да са по-подходящи за перитонеална диализа.

В обобщение, перитонеалната диализа е жизненоважна терапевтична опция за пациенти с бъбречна недостатъчност, предоставяща средство за ефективно управление на състоянието им. Като разбират процедурата, нейната цел и показанията за нейното приложение, пациентите могат да вземат информирани решения относно възможностите си за лечение.

Видове перитонеална диализа

Има два основни вида перитонеална диализа, всеки със свой собствен подход и предимства:

• Непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD): Това е най-често срещаната форма на PD. При CAPD пациентите извършват диализните обмени ръчно през целия ден. Обикновено пациентите пълнят коремната си кухина с диализат, оставят го да престои определено време и след това го източват. Този процес се повтаря няколко пъти на ден, което позволява непрекъснато лечение на пациенти, които предпочитат независимост, тъй като CAPD не изисква апарат.
• Автоматизирана перитонеална диализа (APD): APD използва машина, наречена сайклер, за извършване на диализните смени, обикновено докато пациентът спи. Сайклерът автоматично пълни и източва диализата от корема, което позволява по-удобен график на лечение. APD може да бъде полезен за пациенти, които може да имат затруднения при извършване на ръчни смени или предпочитат лечението им да се извършва през нощта.

И двата вида перитонеална диализа имат своите предимства и могат да бъдат пригодени към индивидуалните нужди на пациентите. Изборът между CAPD и APD често зависи от начина на живот, предпочитанията и медицинските съображения на пациента.

В заключение, перитонеалната диализа е ключова процедура за лечение на бъбречна недостатъчност, предлагаща на пациентите начин да поддържат здравето и качеството си на живот. Разбирането на процедурата, нейните показания и наличните видове може да даде възможност на пациентите да вземат информирани решения относно възможностите си за лечение.

Противопоказания за перитонеална диализа

Въпреки че перитонеалната диализа (ПД) може да бъде животоспасяващо лечение за много пациенти с бъбречна недостатъчност, тя не е подходяща за всеки. Някои състояния и фактори могат да направят пациента неподходящ за този вид диализа. Разбирането на тези противопоказания е от решаващо значение както за пациентите, така и за здравните специалисти.

• Тежки коремни състояния: Пациенти с анамнеза за коремни операции, като например обширни сраствания или хернии, могат да се сблъскат с усложнения по време на перитонеална диария. Тези състояния могат да възпрепятстват правилното поставяне на катетъра или да доведат до затруднения в обмяната на течности.
• Инфекции: Активните инфекции, особено в коремната област или кожата, могат да представляват значителен риск. Перитонитът, инфекция на перитонеума, е сериозно усложнение на Паркинсоновата болест и пациентите с продължаващи инфекции може да не са подходящи кандидати.
• Респираторни проблеми: Пациентите с тежки респираторни заболявания може да имат затруднения с изместването на течностите, което се случва по време на диализа. Повишеното коремно налягане от диализната течност може да повлияе на белодробната функция, което затруднява дишането на тези пациенти.
• Физически ограничения: Затлъстяването и тежкото съдово заболяване могат да усложнят процеса на PD. Излишните коремни мазнини могат да затруднят поставянето на катетъра и да увеличат риска от инфекция и други усложнения.
• Психосоциални фактори: Пациенти, които нямат необходимата система за подкрепа за управление на PD у дома, или такива, които не са в състояние да спазват режима на лечение поради проблеми с психичното здраве, може да не са подходящи кандидати. Силната мрежа за подкрепа е от съществено значение за успешната домашна диализа.
• Неконтролиран диабет: Пациентите с лошо контролиран диабет могат да получат усложнения, които могат да повлияят на пригодността им за диализа. Високите нива на кръвната захар могат да доведат до инфекции и други здравословни проблеми, които усложняват процеса на диализа.
• Някои видове рак: Пациенти с определени видове рак, особено такива, засягащи коремната област, може да не са подходящи за перитонеална диария (PD). Наличието на тумори може да усложни процедурата и да увеличи риска от усложнения.
• Бъбречна трансплантация: Пациентите, които са кандидати за бъбречна трансплантация, може да не се нуждаят от периферна диализа (PD), тъй като трансплантацията може да осигури по-трайно решение за бъбречна недостатъчност. Има обаче някои кандидати за бъбречна трансплантация, които се нуждаят от диализа, докато трансплантацията стане достъпна. PD често се предпочита в случаите преди трансплантация за по-добри сърдечно-съдови резултати.
• Невъзможност за самообслужване: Паркинсоновата болест изисква ниво на самоконтрол, което може да не е осъществимо за всички пациенти. Тези, които не могат да изпълняват необходимите задачи, като например грижа за катетъра и обмен на течности, може да се нуждаят от алтернативни лечения.

Как да се подготвим за перитонеална диализа?

Подготовката за перитонеална диализа включва няколко важни стъпки, за да се гарантира, че процедурата е безопасна и ефективна. Ето какво могат да очакват пациентите в навечерието на започване на перитонеална диализа.

• Консултация с доставчици на здравни услуги: Преди да започнат PD (диализно-периодично лечение), пациентите ще имат обстойна консултация със своя нефролог и диализна медицинска сестра. Тази среща ще обхване ползите и рисковете от PD, както и какво да очакват по време на лечението.
• Тестване преди процедурата: Пациентите ще преминат серия от тестове, за да се оцени цялостното им здравословно състояние и пригодността им за перитонеална терапия (PD). Те могат да включват кръвни изследвания за проверка на бъбречната функция, електролитите и общото здравословно състояние, както и образни изследвания за оценка на коремната област.
• Поставяне на катетър: Вашият лекар ще постави хирургически катетър в корема, за да може диализната течност да влиза и излиза. Тази процедура обикновено се извършва под местна анестезия и може да изисква кратък болничен престой.
• Образованието и обучението: Пациентите ще получат обучение как да извършват диализна диализа у дома. Това включва обучение за това как да свързват и разкачат диализното оборудване, как да управляват катетъра и как да разпознават признаци на инфекция или усложнения.
• Диетични корекции: Пациентите може да се нуждаят от промени в диетата си, за да се съобразят с новото лечение. Диетолог може да помогне за създаването на хранителен план, който поддържа здравето на бъбреците, като същевременно се вземат предвид ограниченията за течности и диета, свързани с болестта на Паркинсон.
• Психосоциална подкрепа: Важно е пациентите да имат система за подкрепа. Членове на семейството или лица, полагащи грижи, трябва да бъдат включени в процеса на обучение, за да се гарантира, че могат да съдействат за лечението, когато е необходимо.
• Домашна подготовка: Пациентите трябва да подготвят дома си за диализа, като осигурят чисто и организирано място за консумативите за диализа. Тази зона трябва да е без излишни предмети и леснодостъпна.
• Преглед на лекарствата: Прегледът на настоящите лекарства е от съществено значение, за да се избегнат всякакви потенциални взаимодействия с процеса на диализа. Пациентите трябва да обсъдят всички лекарства, включително лекарства без рецепта и хранителни добавки, със своя медицински екип.
• Авариен план: Пациентите трябва да имат план за спешни случаи, включително как да се справят с усложнения или ако получат симптоми на инфекция. Да знаят кога да потърсят медицинска помощ е от решаващо значение.
• Психическа подготовка: Започването на перитонеална терапия може да бъде емоционално преживяване. Пациентите трябва да отделят време, за да се подготвят психически за промените в ежедневието си и за ангажираността, необходима за успешното лечение.

Перитонеална диализа: Процедура стъпка по стъпка

Разбирането на стъпка по стъпка процеса на перитонеална диализа може да помогне за демистифицирането на лечението и да накара пациентите да се чувстват по-комфортно. Ето какво се случва преди, по време и след процедурата.

Преди Процедурата

• Начин на приготвяне: Пациентите ще получат поставяне на катетър чрез малка хирургична процедура. Това обикновено се извършва в болница или амбулаторно. Зоната ще бъде почистена и ще бъде приложена локална анестезия.
• възстановяване: След поставянето на катетъра, пациентите ще се нуждаят от известно време за възстановяване. Те могат да бъдат наблюдавани в продължение на няколко часа, за да се гарантира, че няма непосредствени усложнения.

По време на Процедурата

• Настройка за диализа: След като катетърът заздравее и е готов за употреба, пациентите ще започнат своите диализни сесии. Това може да се направи у дома или в клинична обстановка.
• Обмен на течности: Процесът включва запълване на коремната кухина със стерилен диализен разтвор през катетъра. Този разтвор остава в корема за определен период, което позволява отпадъчните продукти и излишните течности да бъдат извлечени от кръвта през перитонеалната мембрана.
• Източване на течността: След времето на престой, разтворът се източва от корема, като заедно с него се отделят и отпадъчните продукти. Този процес обикновено се повтаря няколко пъти на ден, в зависимост от предписания режим.

След процедурата

• Мониторинг: Пациентите ще трябва да следят внимателно здравето си след всяка диализна сесия. Това включва проверка за признаци на инфекция на мястото на катетъра, като зачервяване, подуване или секрет.
• Последващи срещи: Редовните последващи прегледи при медицинския екип са от съществено значение за наблюдение на бъбречната функция, коригиране на лечението при необходимост и справяне с евентуални проблеми.
• Корекции в начина на живот: Пациентите може да се нуждаят от корекция на ежедневните си режими, за да се съобразят с диализния си график. Това включва планиране на приема на течности, диетични ограничения и овладяване на евентуални странични ефекти.

Дългосрочно управление

С течение на времето пациентите ще се научат да управляват самостоятелно своята PD. Те ще трябва да бъдат бдителни по отношение на хигиената, да поддържат консумативите си и да поддържат открита комуникация със своя медицински екип.

Рискове и усложнения от перитонеална диализа

Въпреки че перитонеалната диализа като цяло е безопасна и ефективна, важно е пациентите да са наясно с потенциалните рискове и усложнения. Разбирането им може да помогне на пациентите да разпознаят проблемите рано и да потърсят подходяща помощ.

Често срещани рискове

• Инфекция: Най-честият риск, свързан с болестта на Паркинсон, е перитонитът, инфекция на перитонеума. Симптомите могат да включват коремна болка, треска и мътна диализна течност. Незабавното лечение е от съществено значение.
• Проблеми с катетъра: Могат да възникнат проблеми с катетъра, като например запушване или изместване. Пациентите трябва да бъдат обучени да разпознават и решават тези проблеми.
• Дисбаланс на течности: Пациентите могат да изпитат претоварване с течности или дехидратация, ако приемът на течности не се контролира правилно. Редовното наблюдение на теглото и приема на течности е от решаващо значение.

По-рядко срещани рискове

• Хернии: Повишеното налягане в корема от диализната течност може да доведе до хернии, особено при пациенти с предшестващи слабости в коремната стена.
• Болка в корема: Някои пациенти могат да изпитват дискомфорт или болка по време на диализата, особено по време на обмен на течности.

Редки усложнения

• Перфорация на червата: Макар и рядко, съществува риск от перфорация на червата по време на поставяне на катетъра или поради повишено коремно налягане. Това е сериозно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ.
• Недохранването: Дългосрочната PD може да доведе до недохранване, ако хранителните нужди не са адекватно задоволени. Редовните консултации с диетолог могат да помогнат за предотвратяване на това.

Психосоциално въздействие

Емоционалните и психологическите последици от живота с бъбречно заболяване и преминаването през диализа могат да бъдат значителни. Пациентите могат да изпитват тревожност, депресия или стрес, свързани с лечението им. Групите за подкрепа и консултирането могат да бъдат полезни.

Дългосрочни рискове

С течение на времето пациентите могат да развият усложнения, свързани с дългосрочната диализа, като например промени в перитонеалната мембрана или проблеми с бъбречната функция. Редовното наблюдение и последващите грижи са от съществено значение за справяне с тези проблеми.

Чрез разбирането на противопоказанията, стъпките на подготовка, детайлите на процедурата и потенциалните рискове, свързани с перитонеалната диализа, пациентите могат да подходят към лечението си с увереност и осъзнатост. Това знание им дава възможност да поемат активна роля в процеса на здравно осигуряване.

Възстановяване след перитонеална диализа

Възстановяването след перитонеална диализа (ПД) обикновено е гладко, но варира от човек на човек. Повечето пациенти могат да очакват да се почувстват отново в нормално състояние в рамките на няколко дни до седмица след първоначалната процедура. Сроковете обаче могат да зависят от индивидуалните здравословни състояния, наличието на усложнения и спазването на инструкциите за последващи грижи.

Очакван график за възстановяване

• Първите няколко дни: След поставянето на катетъра, пациентите могат да изпитат известен дискомфорт или болезненост на мястото на поставяне. Това е нормално и би трябвало постепенно да се подобри. Управлението на болката може да бъде обсъдено с вашия лекар.
• 1 седмица след процедурата: Много пациенти могат да възобновят леки дейности, като ходене или лека домакинска работа. Важно е да се избягва вдигане на тежки предмети или напрегнати упражнения през това време.
• 2-4 седмици след процедурата: Повечето пациенти могат да се върнат към обичайните си дейности, включително работа, стига да се чувстват комфортно. Важно е обаче да следвате съветите на вашия лекар относно нивата на активност.

Съвети за последваща грижа

• Грижа за сайта: Поддържайте мястото на поставяне на катетъра чисто и сухо. Следвайте инструкциите на вашия лекар как да се грижите за мястото, за да предотвратите инфекция.
• Монитор за усложнения: Бъдете бдителни за признаци на инфекция, като зачервяване, подуване или секрет на мястото на катетъра. Ако получите треска, втрисане или коремна болка, незабавно се свържете с вашия лекар.
• Диета и хидратация: Следвайте всички диетични препоръки, предоставени от вашия медицински екип. Поддържането на хидратация е от съществено значение, но приемът на течности може да се нуждае от наблюдение въз основа на вашите специфични здравословни нужди.

Кога могат да се възобновят нормалните дейности

Повечето пациенти могат да се върнат към нормалните си дейности в рамките на 2-4 седмици след процедурата. Важно е обаче да се вслушвате в тялото си и да се консултирате с вашия лекар, преди да възобновите каквито и да е дейности или спорт с високо натоварване.

Ползи от перитонеалната диализа

Перитонеалната диализа предлага няколко ключови подобрения в здравето и качеството на живот на пациенти с бъбречна недостатъчност. Ето някои от основните ползи:

• Домашно лечение: Едно от най-значимите предимства на перитонеалната диализа е, че може да се извършва у дома, което позволява на пациентите да запазят своята независимост и комфорт. Този домашен подход може да доведе до по-добро качество на живот, тъй като пациентите могат да планират лечението си спрямо ежедневните си дейности.
• Гъвкавост в начина на живот: Постоянната диализа (PD) позволява по-голяма гъвкавост в сравнение с хемодиализата в центъра. Пациентите могат да извършват смени през деня или през нощта, което улеснява справянето с работата, семейството и социалните ангажименти.
• По-щадящо за тялото: Перитонеалната диализа обикновено се счита за по-щадяща за организма от хемодиализата. Тя осигурява по-продължителна форма на диализа, която може да помогне за поддържане на стабилна кръвна химия и да намали риска от усложнения, свързани с бързите промени в течностите.
• По-добро запазване на остатъчната бъбречна функция: Проучванията показват, че пациентите на перитонеална диализа могат да запазят известна остатъчна бъбречна функция по-дълго от тези на хемодиализа. Това може да доведе до по-добри общи здравни резултати.
• Подобрен хранителен статус: ПД може да помогне за поддържане на по-добър хранителен статус, тъй като пациентите често имат по-малко хранителни ограничения в сравнение с тези на хемодиализа. Това може да доведе до подобрени енергийни нива и цялостно благосъстояние.
• По-нисък риск от сърдечно-съдови усложнения: Някои проучвания показват, че перитонеалната диализа може да е свързана с по-нисък риск от сърдечно-съдови усложнения в сравнение с хемодиализата, което е от решаващо значение за пациенти със съществуващи сърдечни заболявания.

Каква е цената на перитонеалната диализа в Индия?

Цената на перитонеалната диализа в Индия обикновено варира от ₹ 1,00,000 до ,2,50,000 XNUMXНяколко фактора могат да повлияят на общата цена, включително:

• Избор на болница: Различните болници може да имат различни ценови структури. Известни болници като Apollo Hospitals често предоставят цялостни грижи и съвременни съоръжения, което може да повлияе на разходите.
• Местоположение: Градът или регионът, където се търси лечението, също може да повлияе на ценообразуването. Градските центрове може да имат по-високи цени в сравнение със селските райони.
• Тип стая: Видът настаняване, избран по време на лечението, може да повлияе на общите разходи. Частните стаи обикновено струват повече от споделените.
• Усложнения: Ако възникнат усложнения по време на лечението, може да се наложи да се направят допълнителни разходи за по-нататъшни медицински грижи.

Болниците „Аполо“ предлагат няколко предимства, включително опитни здравни специалисти, най-съвременни съоръжения и подход, ориентиран към пациента, което ги прави предпочитан избор за много хора, търсещи перитонеална диализа. В сравнение със западните страни, цената на перитонеалната диализа в Индия е значително по-ниска, което я прави достъпна опция за много пациенти.

За точни цени и персонализирани опции за грижа, ви препоръчваме да се свържете директно с болниците Apollo.

Често задавани въпроси относно перитонеалната диализа