Coma: causes, tipus i diagnòstic

Descripció 

Coma és un terme que la gent coneix o sent de pel·lícules i notícies. Però la majoria de les persones poden no estar segures de les causes, els mètodes de diagnòstic i els tractaments disponibles. Aquest bloc tracta tots els factors que envolten el coma, les seves causes i les opcions de tractament.  

Què és un coma? 

Un període prolongat d'inconsciència s'anomena coma. Una persona en coma desconeix l'entorn i sembla adormida. A diferència del son profund, els pacients en coma no poden ser despertats per cap provocació, inclòs el dolor. 

Quins són els diferents tipus de coma? 

Les comes són de diferents tipus. Són:  

• Estat vegetatiu constant: Aquest és un estat profundament inconscient. La persona no pot moure's de manera independent i ignora el seu entorn. Una persona en un estat vegetatiu persistent pot estar despert però no tindrà capacitats cognitives superiors. En aquest estat, continuen respirant, es produeix la circulació sanguínia i segueixen un cicle son-vigília. 
• Encefalopatia metabòlica tòxica: Confusió i deliri són signes d'aquest trastorn agut de disfunció cerebral i són majoritàriament curables. Diferents factors poden conduir a l'encefalopatia tòxic-metabòlica. Les malalties sistèmiques, les infeccions, la insuficiència d'òrgans i altres malalties són algunes de les causes. 
• Induït mèdicament: És una mena de coma breu o son profund induït pels professionals mèdics per prevenir la inflamació cerebral després d'una lesió i donar temps al cos per recuperar-se. S'administra una quantitat controlada d'anestèsic al pacient, provocant una manca de sensació o consciència. Els metges vigilen de prop els signes vitals del pacient. 

Què porta una persona a un coma? 

Més del 50% dels casos de coma es deuen a lesions al cap o problemes amb el flux sanguini al cervell. L'augment de la pressió, el sagnat, la pèrdua d'oxigen o l'acumulació de toxines poden provocar lesions cerebrals. De vegades, el dany pot romandre transitori i recuperable, mentre que altres vegades també pot ser de llarga durada. 

Els problemes següents poden provocar coma: 

• Dany cerebral anòxic: Aquest problema neurològic es deu al fet que el cervell no rep oxigen: uns minuts sense oxigen provoquen la mort de les cèl·lules del teixit cerebral. atac de cor (aturada cardíaca), la sobredosi de drogues, lesions al cap o traumatismes, ofegaments o intoxicació poden causar danys cerebrals anòxics. 
• Inflor: No cal que tota inflor sigui a causa d'un trauma. Un dèficit d'oxigen, un desequilibri d'electròlits o infeccions poden provocar inflor. 
• Lesions al cap: L'hemorràgia o la inflor cerebral poden resultar de lesions al cap. El líquid del cervell empeny cap amunt contra el crani mentre s'infla a causa d'un trauma. Com a resultat de l'ampliació, el cervell pot eventualment pressionar contra el tronc encefàlic, perjudicant el RAS (Sistema d'activació reticular), una part del cervell que ajuda amb l'excitació i la consciència. 
• Sagnat intern: De vegades, una ferida fa que una part del cervell s'infle i es comprimeixi, permetent que la sang flueixi cap a les capes del cervell. El cervell es desplaça a causa d'aquesta compressió, perjudicant el tronc cerebral i el RAS. Pot provocar un coma. Les causes no traumàtiques de l'hemorràgia cerebral inclouen hipertensió i malignes. 
• Carrera: Es pot desenvolupar un coma quan una part important del cervell no rep sang o quan hi ha pèrdua de sang i inflor. 
• Convulsions: Poques vegades el coma és causat per una sola convulsió. Els episodis de convulsions contínues poden causar coma. Les convulsions freqüents poden dificultar la capacitat del cervell de recuperar-se entre les convulsions, donant lloc al coma. 
• Sucre en sang: Quan els nivells de sucre en sang es mantenen increïblement alts, la persona pot caure en coma. El terme mèdic per a això és hiperglucèmia. Es pot desenvolupar un coma a causa de hipoglucèmia o sucre en sang molt baix. Una vegada que el sucre en sang s'estabilitza, aquest coma normalment es pot recuperar. Però la hipoglucèmia persistent pot causar danys cerebrals i inconsciència durant tota la vida. 
• Infeccions: El coma també pot ser provocat per infeccions del sistema nerviós, com la meningitis i encefalitis. 
• Problemes cardíacs: L'oxigen és necessari per a una correcta activitat cerebral. Una aturada cardíaca sobtada pot provocar un cessament brusc del flux sanguini i del subministrament d'oxigen al cervell. Els supervivents d'una aturada cardíaca solen estar en coma després de rebre reanimació cardiopulmonar (RCP). L'asfixia o l'ofegament també poden provocar privació d'oxigen. 
• Toxines: Si el cos no pot eliminar correctament determinades substàncies, com l'amoníac, el diòxid de carboni i la urea, poden arribar a nivells tòxics i causar danys. Les grans dosis d'alcohol i drogues també poden afectar la funció de les neurones cerebrals. 

Com es diagnostica un coma? 

Per al diagnòstic de coma, un metge necessitarà l'ajuda dels amics i familiars del pacient. Poden ajudar amb qualsevol incident o símptoma que hagi contribuït al deteriorament de la consciència del pacient. A més, el proveïdor d'atenció mèdica preguntarà sobre els canvis recents de la persona en la vida, els antecedents mèdics i l'ús de medicaments amb recepta, de venda lliure i recreatius.  

Les investigacions poden incloure:

Examen físic

És probable que l'examen inclogui:

1. Observant els patrons respiratoris per diagnosticar la causa del coma 
2. Comprovació dels reflexos, moviments i resposta a estímuls dolorosos i la mida de la pupil·la de l'individu afectat
3. Premeu l'angle de la mandíbula o aixequeu fort o el llit de les ungles mentre observeu signes d'excitació, com ara moviment, obertura d'ulls o sorolls vocals 
4. Comprovació de la pell per detectar signes de contusions a causa d'un trauma
5. Injectar calent o fred als conductes auditius de l'individu afectat i reaccions de l'ull 
6. Prova dels moviments oculars reflexius per ajudar a esbrinar la causa del coma i la ubicació del dany cerebral

Proves de laboratori

S'extrauran mostres de sang per comprovar:

1. Glucosa, electròlits, tiroides, fetge i funció renal
2. Intoxicació per monòxid de carboni
3. Recompte de sang complet
4. Sobredosi d'alcohol o drogues
5. Una punció lumbar (punció lumbar) pot comprovar si hi ha signes d'infeccions al sistema nerviós

Exploracions cerebrals

Les proves d'imatge ajuden els metges a identificar les àrees de lesió cerebral. Les proves poden incloure:

• Electroencefalografia (EEG)
• RM
• escàner CT

Què és l'escala de coma de Glasgow? 

L'escala de coma de Glasgow és un mètode per fer un seguiment dels canvis del pacient al llarg del temps i fer un seguiment de si el grau de consciència d'un pacient augmenta, s'estabilitza o disminueix. També s'utilitza per avaluar la gravetat dels símptomes durant un examen físic. Aquest sistema mesura elements com la "reacció verbal" en una escala de l'1 al 5. 

• 5 – orientat 
• 4 – confós 
• 3 – paraules inadequades 
• 2 – sons incomprensibles 
• 1 - Sense resposta verbal 

Hi ha medicaments efectius per al coma? 

Un coma es tracta normalment amb atenció de suport. Les persones en coma són ateses en un unitat de Cures Intensives i sovint necessiten suport vital complet mentre esperen que la seva condició millori. A més, el tractament del coma depèn de l'agent causal. Amb l'ajuda de familiars i amics, el proveïdor d'atenció mèdica pot localitzar l'origen de la malaltia. 

El tractament del coma potencialment tractable és possible amb una atenció mèdica ràpida. Els metges poden administrar antibiòtics si una infecció cerebral és la causa. En cas d'un coma diabètic, la glucosa pot ser necessària pel cos i pot curar la malaltia. També pot ser necessària la cirurgia per eliminar un tumor o reduir la pressió sobre el cervell si l'agent causal s'infla. La inflor també es pot controlar amb medicaments. Similar és el cas de les convulsions. També es poden tractar amb medicaments.   

Conclusió 

Un coma provocat per lesions al cap sovint té un percentatge de recuperació més alt que el coma provocat per la privació d'oxigen. Un coma causat pel consum de drogues es pot curar amb atenció mèdica oportuna. Per tant, la cura depèn principalment de la causa. 

Quan una persona està en coma, anticipar la recuperació pot ser molt difícil. Com que cada persona és única, és essencial parlar amb el proveïdor d'atenció mèdica. Com més llarg sigui el període de coma, més difícil és el pronòstic. Malgrat això, moltes persones poden despertar d'un coma després de diverses setmanes. No obstant això, poden patir discapacitats greus. Però sempre és aconsellable continuar amb el suport mèdic. 

Preguntes més freqüents (FAQs) 

És possible la recuperació d'un coma? 

La recuperació d'un coma depèn de la causa. Alguns es poden curar amb medicaments, teràpia o cirurgia. Al mateix temps, alguns romanen en aquesta etapa tota la vida. La recuperació dels pacients en coma és gairebé impredictible.  

Quines proves s'utilitzen per diagnosticar el coma? 

Es poden dur a terme controls de sang, controls d'orina i proves d'imatge cerebral com ara ressonància magnètica, TC i EEG per finalitzar la metodologia de tractament dels pacients en coma.  

La mort cerebral i el coma són el mateix? 

No. La mort cerebral difereix d'un coma pel que fa a la recuperació. La mort cerebral és irreversible, mentre que un coma dóna la possibilitat de reversió.