Xét nghiệm CMV (Xét nghiệm Cytomegalovirus): Những gì xét nghiệm này cho thấy, những gì nó không thể cho thấy và cách đọc kết quả.

Những điểm chính

• Hai bài kiểm tra khác nhau, hai câu hỏi khác nhau: Xét nghiệm huyết thanh CMV trả lời câu hỏi "Người này đã từng tiếp xúc với virus CMV chưa?"; xét nghiệm PCR CMV trả lời câu hỏi "Hiện tại có phát hiện được virus hay không, và ở mức độ nào?".
• Hầu hết người lớn ở Ấn Độ đều dương tính với kháng thể IgG CMV. Vì vậy, kết quả xét nghiệm IgG dương tính thường chỉ ra rằng bệnh đã từng xảy ra, chứ không phải đang mắc bệnh.
• Kết quả dương tính không tự động có nghĩa là mắc bệnh: Virus CMV có thể được phát hiện mà không gây ra bất kỳ triệu chứng nào, đặc biệt là ở những người khỏe mạnh.
• Thời điểm quyết định tất cả mọi thứ đối với trẻ sơ sinh: Cách tốt nhất để xác nhận nhiễm CMV bẩm sinh là xét nghiệm PCR bằng nước bọt hoặc nước tiểu trong vòng ba tuần đầu đời.
• Kết quả cần được giải thích về mặt lâm sàng. Kết quả xét nghiệm được bác sĩ chỉ định, dựa trên các triệu chứng, tình trạng miễn dịch và các xét nghiệm khác. Kết quả có thể khác nhau tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng của từng cá nhân.

Trong nháy mắt

Còn được biết là

• Xét nghiệm Cytomegalovirus
• Xét nghiệm CMV IgG và IgM; xét nghiệm kháng thể CMV
• Xét nghiệm PCR CMV; Xét nghiệm DNA CMV; Xét nghiệm tải lượng virus CMV; PCR định lượng CMV
• Xét nghiệm ái lực IgG CMV
• Thường được hỏi ở Ấn Độ là "xét nghiệm máu CMV", "nồng độ CMV" hoặc "TORCH CMV" (CMV là một thành phần của bộ xét nghiệm TORCH).

Xét nghiệm CMV là gì?

Virus Cytomegalovirus (CMV) là một loại virus thuộc họ Herpes. Sau lần nhiễm bệnh đầu tiên, CMV tồn tại trong cơ thể ở trạng thái tiềm ẩn suốt đời và có thể tái hoạt động, đặc biệt là khi hệ miễn dịch bị suy yếu. Vì trạng thái tiềm ẩn kéo dài suốt đời và khá phổ biến, xét nghiệm CMV nhằm phân biệt ba trạng thái khác nhau: chưa từng nhiễm bệnh, đã từng nhiễm bệnh và hiện đang ở trạng thái tiềm ẩn, hoặc đang hoạt động.

Xét nghiệm CMV không phải là một xét nghiệm duy nhất. Các hình thức chính bao gồm:

• Kháng thể IgG chống CMV: Chỉ ra tình trạng phơi nhiễm trong quá khứ và tồn tại suốt đời. Chủ yếu được sử dụng để xác định tình trạng miễn dịch, ví dụ như sàng lọc người hiến tặng và người nhận trước khi cấy ghép nội tạng hoặc tế bào gốc, hoặc xác định xem một phụ nữ mang thai đã từng tiếp xúc với CMV trước khi thụ thai hay chưa.
• CMV IgM: Nồng độ IgM có thể tăng lên trong trường hợp nhiễm trùng mới hoặc tái phát, nhưng nó có thể tồn tại trong nhiều tháng và có thể xuất hiện không đặc hiệu trong các bệnh do virus khác. IgM CMV không phải là dấu hiệu độc lập đáng tin cậy để xác định nhiễm trùng mới.
• Độ ái lực của kháng thể IgG đối với CMV: Độ ái lực thấp cho thấy nhiễm trùng xảy ra trong vòng vài tháng trước đó; độ ái lực cao cho thấy nhiễm trùng đã cũ. Chủ yếu được sử dụng trong thai kỳ để giúp xác định thời điểm nhiễm trùng ban đầu nghi ngờ.
• Xét nghiệm PCR CMV (phát hiện DNA): Xét nghiệm PCR định lượng phát hiện vật chất di truyền của virus. Xét nghiệm PCR định lượng báo cáo tải lượng virus theo đơn vị quốc tế trên mililit (IU/mL) và là phương pháp tiêu chuẩn để theo dõi bệnh nhân ghép tạng và các bệnh nhân suy giảm miễn dịch khác.

Vì sao cần thực hiện xét nghiệm CMV?

• Nghi ngờ mắc CMV bẩm sinh: ở trẻ sơ sinh có kích thước đầu nhỏ, cân nặng khi sinh thấp so với tuổi thai, vàng da, gan hoặc lách to, phát ban xuất huyết, hình ảnh chụp sọ bất thường hoặc kết quả sàng lọc thính lực sơ sinh không đạt.
• Nghi ngờ nhiễm CMV trong thai kỳ: Thường xảy ra sau khi bị ốm kèm theo sốt và sưng hạch bạch huyết, hoặc sau khi siêu âm cho thấy dấu hiệu nhiễm trùng bào thai.
• Y học cấy ghép: Tình trạng kháng thể IgG chống CMV của người hiến và người nhận giúp định hướng phân tầng nguy cơ và phòng ngừa; xét nghiệm PCR định lượng định kỳ giúp định hướng liệu pháp kháng virus dự phòng.
• Nhiễm HIV giai đoạn nặng hoặc các bệnh suy giảm miễn dịch nghiêm trọng khác: Khi nghi ngờ mắc bệnh viêm võng mạc, viêm đại tràng, viêm thực quản, viêm phổi hoặc viêm não do CMV.
• Bệnh lý giống như bệnh tăng bạch cầu đơn nhân: Sốt kéo dài, mệt mỏi, đau họng và sưng hạch bạch huyết trong trường hợp xét nghiệm bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng (virus Epstein-Barr) cho kết quả âm tính.
• Viêm gan không rõ nguyên nhân hoặc giảm tế bào máu trong đó CMV là một trong số những khả năng đang được xem xét.

Ai nên làm xét nghiệm này?

• Trẻ sơ sinh Trẻ có các biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng bẩm sinh hoặc không vượt qua sàng lọc thính lực, cần được xét nghiệm PCR bằng nước bọt hoặc nước tiểu, lý tưởng nhất là trong vòng 21 ngày sau khi sinh.
• Phụ nữ mang thai với bệnh lý sốt tương thích, hoặc với các bất thường trên siêu âm thai nhi, được xét nghiệm theo lời khuyên của bác sĩ sản khoa điều trị.
• Các ứng viên, người hiến tặng và người nhận ghép tạng và tế bào gốc tạo máu.Theo quy trình của đơn vị cấy ghép.
• Những người nhiễm HIV giai đoạn nặng hoặc đang điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch mạnh. những người xuất hiện các triệu chứng nghi ngờ, bao gồm hiện tượng nhìn thấy các đốm đen trôi nổi mới hoặc nhìn mờ, tiêu chảy kéo dài hoặc sốt không rõ nguyên nhân.
• Những người mắc bệnh giống như bệnh tăng bạch cầu đơn nhân kéo dài vẫn chưa được chẩn đoán.

Việc sàng lọc CMV định kỳ cho người lớn khỏe mạnh, hoặc cho tất cả phụ nữ mang thai, không được khuyến cáo rộng rãi và vẫn còn gây tranh cãi. Quyết định có nên xét nghiệm hay không là của bác sĩ điều trị, chứ không phải là sự lựa chọn tự nguyện.

Những gì xét nghiệm CMV không thể phát hiện hoặc loại trừ

• Nó không thể phân biệt giữa nhiễm trùng và bệnh tật. ADN của CMV có thể được phát hiện trong máu, nước tiểu hoặc nước bọt ở người hoàn toàn không mắc bệnh liên quan đến CMV. Tuy nhiên, việc phát hiện này không chứng minh CMV là nguyên nhân gây ra các triệu chứng.
• Kết quả xét nghiệm PCR máu âm tính không loại trừ bệnh CMV khu trú tại các cơ quan cụ thể. Viêm võng mạc, viêm đại tràng và một số trường hợp viêm phổi do CMV có thể xảy ra ngay cả khi lượng DNA CMV trong máu thấp hoặc không phát hiện được. Chẩn đoán có thể cần đến khám võng mạc giãn đồng tử, nội soi kèm sinh thiết, rửa phế nang hoặc xét nghiệm dịch não tủy.
• Kết quả xét nghiệm IgM dương tính không khẳng định đây là nhiễm trùng nguyên phát gần đây. và kết quả IgM âm tính không có nghĩa là loại trừ khả năng đó, đặc biệt nếu xét nghiệm được thực hiện quá sớm hoặc quá muộn trong quá trình bệnh.
• Kết quả xét nghiệm dương tính ở người mẹ không cho biết liệu thai nhi có bị nhiễm bệnh hay không. Điều đó đòi hỏi phải chọc ối kèm xét nghiệm PCR CMV trong dịch ối, thường là sau một khoảng thời gian nhất định trong thai kỳ, và ngay cả phương pháp này cũng có tỷ lệ âm tính giả nếu thực hiện quá sớm.
• Kết quả xét nghiệm PCR dịch ối âm tính không loại trừ hoàn toàn khả năng thai nhi bị nhiễm trùng. và không dự đoán được trẻ sơ sinh bị nhiễm bệnh nào sẽ bị mất thính lực hoặc gặp các vấn đề về phát triển.
• Xét nghiệm CMV không cho biết gì về thính giác hoặc kết quả phát triển thần kinh. Những trường hợp này cần được đánh giá thính lực và theo dõi sự phát triển của trẻ theo thời gian.
• Số liệu về tải lượng virus không thể so sánh trực tiếp giữa các phòng thí nghiệm. Ngay cả khi đã chuẩn hóa theo đơn vị IU/mL, ngưỡng để bắt đầu sử dụng thuốc kháng virus vẫn phụ thuộc vào nền tảng và phác đồ điều trị. Tốt nhất là nên theo dõi định kỳ trên cùng một nền tảng.
• Nó không phát hiện các nhiễm trùng TORCH khác. cũng không phải là kháng thuốc. Kháng thuốc kháng virus nghi ngờ cần phải tiến hành xét nghiệm kháng thuốc kiểu gen riêng biệt.

Kết quả "không phát hiện CMV" mô tả những gì được tìm thấy trong mẫu bệnh phẩm tại thời điểm đó. Điều này không đồng nghĩa với việc loại trừ hoàn toàn khả năng nhiễm CMV. Nếu các triệu chứng vẫn tiếp diễn dù kết quả bình thường hoặc âm tính, hãy quay lại gặp bác sĩ.

Các kỳ thi có liên quan nhưng khác nhau.

Cách chuẩn bị

Công tác chuẩn bị rất đơn giản, nhưng chi tiết thu thập mẫu phụ thuộc vào quy trình và có thể khác nhau giữa các phòng thí nghiệm và bệnh viện. Hướng dẫn bằng văn bản của đơn vị bạn sẽ được ưu tiên áp dụng hơn bất kỳ hướng dẫn chung nào khác.

• Ăn chay Không bắt buộc đối với xét nghiệm huyết thanh CMV hoặc xét nghiệm PCR CMV. Nếu lấy mẫu máu CMV cùng với các xét nghiệm khác như glucose hoặc lipid, hãy tuân theo hướng dẫn nhịn ăn đối với các xét nghiệm đó.
• Thuốc: Tiếp tục dùng tất cả các loại thuốc đã được kê đơn trừ khi bác sĩ kê đơn có chỉ định khác. Hãy thông báo cho phòng xét nghiệm và bác sĩ về các loại thuốc kháng virus, thuốc ức chế miễn dịch, globulin miễn dịch hoặc truyền máu gần đây, và bất kỳ loại thảo dược hoặc thực phẩm chức năng nào bạn đang sử dụng.
• Theo dõi tải lượng virus định kỳ: Hỏi xem liệu các mẫu có nên được thu thập vào cùng một thời điểm và, nếu có thể, tại cùng một phòng thí nghiệm sử dụng cùng một nền tảng hay không.
• Nước tiểu và nước bọt: Các quy định về dụng cụ đựng mẫu và thời gian lấy mẫu khác nhau tùy thuộc vào từng phòng thí nghiệm. Mẫu nước bọt ở trẻ sơ sinh thường được thu thập ít nhất một giờ sau khi bú mẹ hoặc bú bình, vì sữa có thể ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm.

Mang thai

Xét nghiệm CMV trong thai kỳ cần được chỉ định và giải thích bởi bác sĩ sản khoa của bạn. Chọc ối, nếu được xem xét, là một thủ tục riêng biệt với sự đồng ý và thảo luận về rủi ro riêng. Theo Đạo luật PC-PNDT năm 1994, bất kỳ siêu âm nào được thực hiện trong thai kỳ ở Ấn Độ phải được thực hiện tại cơ sở đã đăng ký và không bao giờ được sử dụng để xác định giới tính.

Trẻ sơ sinh và trẻ em

Đối với trường hợp nghi ngờ nhiễm CMV bẩm sinh, thời điểm xét nghiệm là yếu tố quan trọng nhất: xét nghiệm PCR nước bọt hoặc nước tiểu trong vòng ba tuần đầu đời giúp phân biệt nhiễm trùng bẩm sinh với nhiễm trùng mắc phải sau khi sinh. Sau 21 ngày, kết quả dương tính trở nên khó giải thích. Kết quả dương tính ở nước bọt thường được xác nhận bằng xét nghiệm nước tiểu.

Người nhận ghép tạng và người đang dùng thuốc ức chế miễn dịch

Tuyệt đối không được tự ý điều chỉnh hoặc ngừng thuốc ức chế miễn dịch hoặc thuốc kháng virus dựa trên kết quả xét nghiệm tải lượng virus. Việc thay đổi phải được thực hiện theo chỉ định của nhóm chuyên gia cấy ghép hoặc bệnh truyền nhiễm.

Người cao tuổi và những người mắc các bệnh khác

Việc lấy máu tĩnh mạch cần được thực hiện cẩn thận hơn ở những người có tĩnh mạch yếu, rối loạn đông máu hoặc đang dùng thuốc chống đông máu. Hãy thông báo cho họ về việc sử dụng thuốc chống đông máu trước khi lấy máu để có thể giữ áp lực lâu hơn khi lấy máu.

Điều gì xảy ra trong quá trình xét nghiệm CMV?

• Mẫu máu: Người ta buộc garô, làm sạch da và lấy máu từ tĩnh mạch ở cánh tay. Kim tiêm được giữ nguyên vị trí trong chưa đầy một phút. Cảm giác châm chích nhẹ và thỉnh thoảng bầm tím là điều thường gặp.
• Mẫu nước tiểu: Mẫu máu được thu thập trong một dụng cụ vô trùng. Ở trẻ sơ sinh, người ta sử dụng túi thu thập mẫu dành cho trẻ em hoặc kỹ thuật thu thập mẫu sạch.
• Mẫu nước bọt: Một miếng gạc được chà xát vào bên trong má. Không đau.
• Dịch ối, dịch não tủy, dịch rửa phế nang hoặc sinh thiết: Được thực hiện như một phần của quy trình lâm sàng riêng biệt với quy trình đồng ý riêng, chỉ được tiến hành khi có lý do lâm sàng chính đáng.

Quá trình này mất bao lâu?

• Rút máu: một vài phút.
• Toàn bộ quy trình lấy mẫu: Thông thường mất khoảng 15-30 phút, tùy thuộc vào lượng người xếp hàng tại trung tâm nhận hàng.
• Quy trình xử lý trong phòng thí nghiệm: Xét nghiệm huyết thanh học và PCR được thực hiện theo lô, do đó khoảng thời gian trả kết quả khác nhau tùy thuộc vào phòng thí nghiệm, loại mẫu và việc mẫu có được gửi đến phòng thí nghiệm tham chiếu hay không. Xét nghiệm PCR định lượng và xét nghiệm ái lực thường mất nhiều thời gian hơn so với xét nghiệm IgG/IgM thông thường. Hãy hỏi trung tâm thu thập mẫu về lịch trình trả kết quả hiện tại của họ.

Hiểu báo cáo CMV của bạn

Báo cáo kết quả giữa các phòng thí nghiệm khác nhau về đơn vị, ngưỡng và cách diễn đạt. Hãy so sánh kết quả của bạn với phạm vi tham chiếu được in trên báo cáo của chính bạn, chứ không phải so sánh với số liệu từ phòng thí nghiệm khác hoặc trang web khác.

Kết quả xét nghiệm kháng thể

• IgG âm tính, IgM âm tính: Không có bằng chứng xét nghiệm nào cho thấy đã từng nhiễm CMV trước đây. Ở phụ nữ mang thai, điều này có nghĩa là họ dễ bị nhiễm bệnh, và các biện pháp vệ sinh cần được thực hiện nghiêm ngặt. Nhiễm trùng gần đây có thể chưa tạo ra kháng thể.
• IgG dương tính, IgM âm tính: Nhiễm CMV trong quá khứ, dạng bệnh phổ biến nhất ở người lớn Ấn Độ. Điều này không loại trừ khả năng tái phát sau này.
• IgG dương tính, IgM dương tính: Có thể là nhiễm trùng nguyên phát gần đây, tái hoạt động hoặc IgM không đặc hiệu. Thường cần xét nghiệm độ ái lực và lấy mẫu lại trước khi đưa ra kết luận.
• IgG âm tính, IgM dương tính: Kết quả này có thể biểu hiện nhiễm trùng nguyên phát ở giai đoạn rất sớm hoặc kết quả IgM dương tính giả. Thông thường, cần lấy mẫu xét nghiệm lại sau vài tuần để tìm sự chuyển đổi huyết thanh IgG.

Kết quả PCR

• Không phát hiện: ADN CMV không được tìm thấy trong mẫu đó ở mức cao hơn ngưỡng phát hiện của xét nghiệm. Điều này không loại trừ khả năng mắc bệnh ở các cơ quan riêng biệt.
• Đã phát hiện, dưới ngưỡng định lượng: Phát hiện ADN ở mức độ thấp. Thường cần xét nghiệm lại thay vì điều trị ngay lập tức.
• Nồng độ virus định lượng (IU/mL): Có ý nghĩa chủ yếu khi xem xét xu hướng qua các mẫu liên tiếp trên cùng một nền tảng. Ngưỡng để bắt đầu điều trị kháng virus được thiết lập bởi từng đơn vị cấy ghép hoặc bệnh truyền nhiễm; không có ngưỡng cắt chung duy nhất.

Không nên chỉ dựa vào kết quả xét nghiệm CMV để đánh giá riêng lẻ. Bác sĩ yêu cầu xét nghiệm sẽ xem xét kết quả đó cùng với các triệu chứng, tình trạng miễn dịch, hình ảnh học và các xét nghiệm khác của bạn.

Khi nào kết quả xét nghiệm CMV có thể gây hiểu nhầm?

Kết quả có thể bị tăng giả hoặc dương tính giả.

• IgM không đặc hiệu trong các bệnh nhiễm virus cấp tính khác, bao gồm EBV, và khi có yếu tố thấp khớp hoặc một số kháng thể tự miễn dịch nhất định.
• IgM tồn tại dai dẳng trong nhiều tháng sau khi nhiễm trùng mà hiện tại không còn liên quan đến lâm sàng nữa.
• Mẫu bị nhiễm bẩn, Đặc biệt là nước bọt của trẻ sơ sinh được thu thập ngay sau khi bú, hoặc nước tiểu được thu thập mà không được làm sạch đúng cách.
• Kháng thể thu nhận thụ động: Liệu pháp globulin miễn dịch gần đây hoặc truyền máu có thể tạo ra kháng thể IgG dương tính phản ánh kháng thể của người hiến chứ không phải của bệnh nhân. Kháng thể IgG của trẻ sơ sinh chủ yếu phản ánh kháng thể của mẹ truyền qua nhau thai, do đó kháng thể IgG của trẻ sơ sinh không thể chẩn đoán nhiễm CMV bẩm sinh.
• ADN được phát hiện nhưng không liên quan: Trẻ nhỏ khỏe mạnh thường thải virus CMV qua nước tiểu và nước bọt trong nhiều tháng. Kết quả xét nghiệm PCR nước tiểu dương tính ở trẻ nhỏ thường có nghĩa là trẻ đang thải virus, chứ không phải mắc bệnh.

Kết quả có thể bị giảm sai hoặc cho kết quả âm tính giả.

• Thử nghiệm quá sớm, trước khi kháng thể được hình thành (giai đoạn cửa sổ).
• Phản ứng kháng thể yếu hoặc không có Ở những người bị suy giảm miễn dịch nặng, thiếu globulin miễn dịch hoặc đang điều trị bằng liệu pháp làm giảm tế bào B, xét nghiệm huyết thanh học không đáng tin cậy và xét nghiệm PCR được ưu tiên hơn.
• Liệu pháp kháng virus đã được bắt đầu. Điều này có thể làm giảm tải lượng virus xuống dưới mức phát hiện trong khi bệnh lý ở các cơ quan vẫn tiếp diễn.
• Bệnh khu trú: Viêm võng mạc, viêm đại tràng và bệnh lý thần kinh trung ương có thể xảy ra ngay cả khi xét nghiệm PCR máu cho kết quả âm tính.
• Vận chuyển chậm trễ hoặc bảo quản không đúng cách phân hủy axit nucleic trong mẫu.
• Kiểm tra trẻ sơ sinh sau 3 tuần tuổi. không thể phân biệt nhiễm trùng bẩm sinh với nhiễm trùng mắc phải sau sinh.

Rủi ro và an toàn

Lấy mẫu máu, nước tiểu và nước bọt

Lấy máu tĩnh mạch là một thủ thuật ít rủi ro. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm đau nhẹ, bầm tím và đôi khi chóng mặt. Ít phổ biến hơn, có thể xảy ra tụ máu nhỏ hoặc nhiễm trùng tại chỗ chọc kim. Việc lấy mẫu nước tiểu và nước bọt không gây ra rủi ro về thể chất.

Lấy mẫu xâm lấn để xét nghiệm CMV

Chọc ối, chọc dò tủy sống, nội soi phế quản và sinh thiết nội soi đều tiềm ẩn những rủi ro riêng biệt, khác hẳn với xét nghiệm máu thông thường. Các thủ thuật này chỉ được thực hiện khi có chỉ định lâm sàng chính đáng, và bác sĩ thực hiện sẽ giải thích rõ các rủi ro cụ thể và lấy sự đồng ý riêng của bệnh nhân.

Bảo mật dữ liệu

Kết quả xét nghiệm CMV là một phần trong hồ sơ sức khỏe của bạn. Việc xử lý dữ liệu sức khỏe cá nhân ở Ấn Độ được điều chỉnh bởi Đạo luật Bảo vệ Dữ liệu Cá nhân Kỹ thuật số năm 2023, và bạn có thể hỏi phòng thí nghiệm về cách dữ liệu của bạn được lưu trữ và chia sẻ.

Tình huống đặc biệt

Mang thai

Mối lo ngại trong thai kỳ là nhiễm CMV nguyên phát, có nguy cơ lây truyền sang thai nhi cao hơn so với tái hoạt động, mặc dù tái hoạt động và tái nhiễm cũng có thể gây ra CMV bẩm sinh. Việc phân biệt nhiễm trùng nguyên phát với nhiễm trùng trong quá khứ thường cần đến xét nghiệm huyết thanh học kết hợp, xét nghiệm ái lực và đôi khi là các mẫu bệnh phẩm cũ được lưu trữ. Xét nghiệm PCR dịch ối là xét nghiệm giúp phát hiện nhiễm trùng ở thai nhi, và nó có các quy tắc về thời gian thực hiện riêng. Các biện pháp vệ sinh, rửa tay kỹ sau khi thay tã, không dùng chung thức ăn, dụng cụ ăn uống với trẻ nhỏ và tránh tiếp xúc với nước bọt của trẻ nhỏ là những bước thực hành thường được khuyến cáo.

Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ

Nhiễm CMV bẩm sinh là một trong những nguyên nhân không do di truyền hàng đầu gây mất thính lực thần kinh giác quan. Mất thính lực có thể xuất hiện ngay từ khi sinh hoặc muộn hơn trong thời thơ ấu, vì vậy một lần kiểm tra thính lực bình thường không đủ để kết luận; cần phải theo dõi thính lực định kỳ. Quyết định điều trị đối với CMV bẩm sinh có triệu chứng được đưa ra bởi các bác sĩ sơ sinh và các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm nhi khoa, và liệu pháp kháng virus cần được theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ.

Người nhận ghép tạng

Nguy cơ phụ thuộc đáng kể vào sự kết hợp kháng thể IgG chống CMV của người hiến và người nhận, cơ quan được cấy ghép và cường độ ức chế miễn dịch. Các đơn vị sử dụng phương pháp dự phòng kháng virus toàn diện hoặc liệu pháp dự phòng sớm dựa trên xét nghiệm PCR định kỳ. Cả hai phương pháp đều hợp lệ và phác đồ khác nhau giữa các bệnh viện.

Những người sống chung với HIV

Nguy cơ chính là ở những trường hợp có số lượng tế bào CD4 thấp. Viêm võng mạc do CMV có thể tiến triển đến mất thị lực không hồi phục, vì vậy bất kỳ triệu chứng thị giác mới nào cũng cần được khám mắt kịp thời thay vì chỉ dựa vào xét nghiệm máu. Điều trị kháng retrovirus hiệu quả làm giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh CMV ở các cơ quan nội tạng.

Những người mắc bệnh thận mãn tính, suy tim hoặc đang dùng nhiều loại thuốc.

Các thuốc kháng virus CMV như ganciclovir và valganciclovir cần điều chỉnh liều ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận và có thể ức chế số lượng tế bào máu. Việc lựa chọn thuốc, liều lượng và theo dõi là quyết định của nhóm kê đơn.

Xét nghiệm CMV trong bối cảnh Ấn Độ

• Tỷ lệ nhiễm bệnh nền cao: Tỷ lệ dương tính với kháng thể IgG CMV ở người lớn Ấn Độ, bao gồm cả phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, khá cao. Điều này dẫn đến một hệ quả thực tế: kết quả xét nghiệm IgG dương tính đơn lẻ gây ra rất nhiều lo lắng không cần thiết và hiếm khi tự thay đổi cách điều trị.
• Các tấm TORCH được sắp xếp theo thứ tự phản xạ: Các xét nghiệm TORCH phổ rộng thường được chỉ định trong giai đoạn đầu thai kỳ hoặc sau khi sảy thai mà không có chỉ định lâm sàng cụ thể. Điều này thường tạo ra kết quả IgG dương tính hoặc IgM dương tính yếu, khó có thể đưa ra phản hồi chính xác. Hãy hỏi bác sĩ sản khoa của bạn xem xét nghiệm này nhằm mục đích trả lời câu hỏi lâm sàng nào.
• Số lượng ca ghép tạng ngày càng tăng Tại các trung tâm y tế ở Ấn Độ, việc theo dõi tải lượng virus CMV đã trở thành một phần thường quy trong chăm sóc sau ghép tạng, với các quy trình được thiết lập riêng bởi từng đơn vị.
• Các bệnh sốt chồng chéo nhau: Tại Ấn Độ, sốt kéo dài kèm theo gan lách to và men gan bất thường (SGPT/ALT, SGOT/AST) có thể do sốt xuất huyết, sốt thương hàn, viêm gan A hoặc E, lao, sốt rét hoặc EBV. Nhiễm CMV cũng cần được xem xét cùng với các khả năng trên, chứ không phải thay thế cho chúng.
• Sự khác biệt giữa các thí nghiệm: Tiêu chuẩn và ngưỡng cắt khác nhau rất nhiều giữa các phòng thí nghiệm ở Ấn Độ, điều này đặc biệt quan trọng khi so sánh tải lượng virus theo thời gian. Việc yêu cầu sự liên tục của phòng thí nghiệm là điều đáng cân nhắc.
• Sàng lọc thính giác sơ sinh Xét nghiệm này có sẵn ở nhiều bệnh viện Ấn Độ, mặc dù không phải tất cả. Khi được chẩn đoán mắc CMV bẩm sinh, hãy hỏi cụ thể về lịch tái khám thính lực.

Chi phí và bảo hiểm tại Ấn Độ

Chi phí không được tiêu chuẩn hóa trên toàn Ấn Độ và thay đổi theo thời gian. Thay vì đưa ra một con số cụ thể, dưới đây là các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí:

• Loại xét nghiệm: Xét nghiệm miễn dịch CMV IgG hoặc IgM là phương pháp ít tốn kém nhất. Xét nghiệm PCR định lượng (tải lượng virus) và độ ái lực IgG tốn kém hơn đáng kể do chi phí thuốc thử và nền tảng.
• So sánh xét nghiệm đơn lẻ và xét nghiệm đa nhóm: Gói xét nghiệm TORCH có giá cao hơn một xét nghiệm CMV đơn lẻ, và nhiều xét nghiệm trong gói này có thể không cần thiết về mặt lâm sàng.
• Loại mẫu và độ phức tạp: Việc xét nghiệm dịch ối, dịch não tủy hoặc mô đòi hỏi thêm các bước xử lý.
• Xét nghiệm nội bộ so với xét nghiệm chuyển tuyến: Việc gửi mẫu đến phòng thí nghiệm tham chiếu sẽ làm tăng chi phí vận chuyển và thời gian báo cáo.
• Thành phố, lĩnh vực và chứng nhận: Giá cả có thể khác nhau giữa các thành phố lớn và các thành phố nhỏ hơn, giữa các cơ quan chính phủ và tư nhân, và giữa các phòng thí nghiệm được chứng nhận NABL.
• Tần số: Việc theo dõi định kỳ tải lượng virus sau khi ghép tạng là một khoản chi phí phát sinh thường xuyên, và thường là yếu tố tài chính lớn hơn cần cân nhắc.

Bảo hiểm: Các xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện ngoại trú thường không được bảo hiểm y tế cơ bản chi trả, trong khi các xét nghiệm trong thời gian nhập viện hoặc theo các chương trình chăm sóc ban ngày hoặc sau ghép tạng cụ thể có thể được bảo hiểm. Phạm vi bảo hiểm theo các chương trình của chính phủ như Ayushman Bharat PM-JAY phụ thuộc vào gói điều trị mà bệnh nhân lựa chọn. Hãy xác nhận giá hiện tại và các yêu cầu phê duyệt trước với phòng thí nghiệm và công ty bảo hiểm của bạn trước khi tiến hành xét nghiệm.

Huyền thoại và sự thật

Các câu hỏi thường gặp

Xét nghiệm CMV thực chất phát hiện ra điều gì?

Xét nghiệm CMV phát hiện phản ứng kháng thể của cơ thể đối với cytomegalovirus (IgG, IgM, độ ái lực) hoặc DNA của chính virus bằng phương pháp PCR. Kháng thể cho thấy sự phơi nhiễm và thời điểm gần đúng; PCR cho thấy liệu DNA của virus có hiện diện hay không và, khi định lượng, lượng DNA là bao nhiêu. Cả hai kết quả này đều không tự chứng minh CMV là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của người bệnh.

Tôi nên yêu cầu xét nghiệm CMV nào?

Điều đó hoàn toàn phụ thuộc vào câu hỏi lâm sàng, vì vậy bạn không nên tự mình quyết định. Xét nghiệm huyết thanh học phù hợp với các câu hỏi về tình trạng miễn dịch và nghi ngờ nhiễm trùng gần đây ở phụ nữ mang thai. Xét nghiệm PCR phù hợp với chẩn đoán ở trẻ sơ sinh và theo dõi bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Bác sĩ của bạn sẽ lựa chọn xét nghiệm, loại mẫu và thời điểm thực hiện dựa trên tình trạng của bạn.

Xét nghiệm CMV có đau không?

Việc lấy máu gây ra cảm giác nhói nhẹ và đôi khi là vết bầm tím nhỏ. Việc lấy mẫu nước tiểu và nước bọt không gây đau. Các mẫu xâm lấn như nước ối hoặc mô sinh thiết là những thủ tục riêng biệt với những khó chịu và rủi ro riêng, được giải thích bởi bác sĩ thực hiện.

Xét nghiệm CMV khác với xét nghiệm Monospot hoặc EBV như thế nào?

Cả virus CMV và virus Epstein-Barr đều có thể gây ra bệnh giống như bệnh tăng bạch cầu đơn nhân với các triệu chứng như sốt, đau họng, mệt mỏi và sưng hạch. Xét nghiệm Monospot và xét nghiệm huyết thanh EBV tìm kiếm virus EBV; xét nghiệm CMV tìm kiếm virus CMV. Kết quả xét nghiệm EBV âm tính không có nghĩa là loại trừ được CMV, đó là lý do tại sao hai xét nghiệm này thường được yêu cầu thực hiện cùng nhau.

Kết quả xét nghiệm CMV âm tính có nghĩa là tôi chắc chắn không bị nhiễm CMV phải không?

Không. Kết quả âm tính có nghĩa là không tìm thấy CMV trong mẫu đó bằng phương pháp đó vào thời điểm đó. Xét nghiệm quá sớm, suy giảm miễn dịch, điều trị kháng virus trước đó hoặc bệnh chỉ khu trú ở một cơ quan đều có thể dẫn đến kết quả âm tính. Nếu các triệu chứng vẫn tiếp diễn, hãy quay lại gặp bác sĩ để tái khám.

Tại sao việc xét nghiệm cho trẻ sơ sinh phải được thực hiện trong vòng ba tuần?

Trước 21 ngày tuổi, xét nghiệm PCR dương tính với nước bọt hoặc nước tiểu cho thấy trẻ bị nhiễm trùng trước hoặc xung quanh thời điểm sinh. Sau đó, CMV lây truyền qua sữa mẹ hoặc tiếp xúc gần không thể phân biệt được với nhiễm trùng bẩm sinh, điều này làm thay đổi toàn bộ kế hoạch quản lý và theo dõi.

Có thể chữa khỏi CMV bằng thuốc không?

Virus CMV không thể bị loại bỏ hoàn toàn khỏi cơ thể, nó tồn tại ở trạng thái tiềm ẩn suốt đời. Thuốc kháng virus như ganciclovir và valganciclovir có thể kiểm soát sự nhân lên tích cực của virus và giảm tổn thương nội tạng ở một số bệnh nhân nhất định. Việc điều trị chỉ được áp dụng trong những trường hợp cụ thể, cần theo dõi các tác dụng phụ và do bác sĩ chuyên khoa điều trị quyết định.

Làm thế nào để giảm nguy cơ nhiễm CMV trong thai kỳ?

Các biện pháp thực tiễn tập trung vào vệ sinh xung quanh trẻ nhỏ: rửa tay kỹ bằng xà phòng sau khi thay tã, lau mũi và cầm đồ chơi; tránh dùng chung thức ăn, thìa, cốc hoặc bàn chải đánh răng; và tránh hôn trẻ nhỏ vào miệng. Kết quả có thể khác nhau tùy từng cá nhân, và không có biện pháp nào loại bỏ hoàn toàn nguy cơ.

Tôi nên làm gì với báo cáo CMV mà tôi tự lập?

Hãy đi khám bác sĩ trước khi đưa ra kết luận. Xét nghiệm huyết thanh CMV tự thực hiện thường cho kết quả IgG dương tính, điều này thường thấy ở hầu hết người lớn Ấn Độ và hiếm khi thay đổi được gì. Việc giải thích kết quả phụ thuộc vào các triệu chứng, tình trạng mang thai và tình trạng miễn dịch của bạn, những yếu tố mà báo cáo không thể cung cấp.

nguồn

• Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Virus Cytomegalovirus (CMV) và Nhiễm CMV bẩm sinh: tổng quan lâm sàng và hướng dẫn xét nghiệm.
• Rawlinson WD, Boppana SB, Fowler KB, et al. Nhiễm trùng cytomegalovirus bẩm sinh ở phụ nữ mang thai và trẻ sơ sinh: các khuyến nghị đồng thuận về phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị. Bệnh Lancet Infectious, 2017.
• Kotton CN, Kumar D, Caliendo AM, et al. Hướng dẫn đồng thuận quốc tế lần thứ ba về quản lý nhiễm Cytomegalovirus trong ghép tạng. Cấy ghép, 2018.
• Ban chuyên trách về hướng dẫn phòng ngừa và điều trị các bệnh nhiễm trùng cơ hội ở người lớn và thanh thiếu niên nhiễm HIV (NIH/CDC/IDSA), phân ban bệnh do Cytomegalovirus.
• Tiêu chuẩn quốc tế của Tổ chức Y tế Thế giới về kỹ thuật khuếch đại axit nucleic DNA của virus cytomegalovirus ở người (cơ sở cho việc báo cáo IU/mL).
• Luật về các kỹ thuật chẩn đoán trước khi thụ thai và trước khi sinh (Cấm lựa chọn giới tính), năm 1994, Chính phủ Ấn Độ.
• Luật Bảo vệ Dữ liệu Cá nhân Kỹ thuật số năm 2023, Chính phủ Ấn Độ.