Xét nghiệm chức năng thận (KFT): Đo lường những gì, bỏ sót những gì và cách đọc kết quả.

Những điểm chính

• KFT ước tính quá trình lọc, chứ không phải nguyên nhân. Nồng độ creatinine tăng cao cho thấy quá trình lọc bị giảm; nó không cho biết nguyên nhân là do mất nước, tắc nghẽn, thuốc hay bệnh mãn tính.
• Chỉ xét nghiệm máu thôi thì chưa đủ. Tỷ lệ albumin niệu trên creatinine (ACR) phát hiện tổn thương thận mà creatinine và eGFR có thể bỏ sót hoàn toàn.
• Kết quả xét nghiệm chức năng thận bình thường không loại trừ khả năng mắc bệnh thận. Tổn thương thận đáng kể vẫn có thể xảy ra ngay cả khi nồng độ creatinine bình thường, đặc biệt là ở những người có khối lượng cơ bắp thấp.
• Một kết quả bất thường đơn lẻ không phải là bằng chứng chẩn đoán. Bệnh thận mãn tính đòi hỏi tình trạng bất thường kéo dài ít nhất ba tháng, được xác nhận bằng các xét nghiệm lặp lại.
• Việc diễn giải cần có ngữ cảnh. Chỉ có bác sĩ yêu cầu xét nghiệm KFT mới có thể đọc kết quả so sánh với tuổi tác, khối lượng cơ bắp, thuốc đang dùng, triệu chứng và các chỉ số trước đó của bạn.

Trong nháy mắt

Còn được biết là

• KFT / RFT (xét nghiệm chức năng thận)
• Xét nghiệm chức năng thận, kiểm tra chức năng thận, bảng xét nghiệm chức năng thận
• "Xét nghiệm thận", "xét nghiệm creatinin", "xét nghiệm urê creatinin"
• Cách sử dụng tiếng Hindi/tiếng địa phương: gurde ki jaanch, thận ki jaanch, "xét nghiệm máu thận"
• Các xét nghiệm nước tiểu thường được chỉ định kèm theo: xét nghiệm nước tiểu thường quy và soi kính hiển vi, xét nghiệm ACR nước tiểu (xét nghiệm albumin niệu).

Xét nghiệm chức năng thận là gì?

Thận lọc chất thải và dịch dư thừa từ máu, cân bằng muối và axit, giúp điều hòa huyết áp, kích hoạt vitamin D và sản xuất erythropoietin, chất thúc đẩy sản xuất hồng cầu. Xét nghiệm chức năng thận (KFT) là một cách gián tiếp để kiểm tra chức năng lọc bằng cách sử dụng các chỉ số trong máu và nước tiểu.

Các thành phần thông thường và vai trò của từng thành phần:

• Huyết thanh creatinine: Đây là chất thải từ quá trình chuyển hóa cơ bắp bình thường, được đào thải chủ yếu qua thận. Nồng độ chất này tăng lên khi quá trình lọc giảm, nhưng cũng phụ thuộc vào khối lượng cơ bắp, chế độ ăn uống và tuổi tác.
• Tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR): Liệu công thức tính toán dựa trên creatinine cộng với tuổi và giới tính có ước tính tốc độ lọc cầu thận (eGFR) theo mL/min/1.73m² không? Phương trình creatinine CKD-EPI 2021 hiện tại không sử dụng biến số chủng tộc. eGFR là một ước tính, không phải là một phép đo chính xác.
• Urê máu / BUN: Phản ánh quá trình phân giải protein và thanh thải của thận. Bị ảnh hưởng mạnh bởi tình trạng hydrat hóa, lượng protein trong chế độ ăn, xuất huyết tiêu hóa và steroid, do đó đây là một chỉ số chức năng thận độc lập yếu hơn.
• Chất điện giải và khoáng chất: Natri, kali, canxi, phosphat và bicacbonat thể hiện hậu quả của suy giảm chức năng thận chứ không phải quá trình lọc máu.
• Tỷ lệ albumin/creatinin trong nước tiểu (ACR): Phát hiện albumin rò rỉ qua các bộ lọc bị hư hỏng. ACR có thể bất thường trong khi eGFR vẫn bình thường, đó là lý do tại sao chỉ xét nghiệm máu thôi là chưa đủ.
• Xét nghiệm nước tiểu thường quy và soi kính hiển vi: Xét nghiệm tìm kiếm protein, máu, bạch cầu, trụ niệu, tinh thể và glucose, cung cấp manh mối về nhiễm trùng, viêm hoặc sỏi thận.
• Cystatin C: Một chỉ số lọc máu thay thế ít bị ảnh hưởng bởi khối lượng cơ bắp, được sử dụng khi chỉ số eGFR dựa trên creatinine có thể gây sai lệch. Tính sẵn có và chi phí khác nhau giữa các phòng thí nghiệm.

Bệnh thận mạn tính được định nghĩa là những bất thường về cấu trúc hoặc chức năng thận kéo dài hơn ba tháng, và được phân giai đoạn dựa trên cả eGFR (giai đoạn G) và albumin niệu (giai đoạn A), chứ không chỉ dựa trên eGFR. [Xác nhận phiên bản hướng dẫn CKD của KDIGO hiện hành, CẦN KIỂM CHỨNG]

Tại sao cần thực hiện xét nghiệm chức năng thận?

• Đánh giá chức năng lọc của thận khi các triệu chứng hoặc dấu hiệu lâm sàng cho thấy có vấn đề.
• Để sàng lọc những người có nguy cơ cao hơn, chẳng hạn như những người mắc bệnh tiểu đường hoặc cao huyết áp.
• Theo dõi tình trạng bệnh thận mãn tính đã biết và tốc độ thay đổi của bệnh.
• Để kiểm tra chức năng thận trước khi chụp ảnh có thuốc cản quang, một số ca phẫu thuật hoặc một số loại thuốc nhất định.
• Theo dõi các loại thuốc có thể ảnh hưởng đến thận hoặc cần điều chỉnh liều lượng dựa trên chức năng thận.
• Để đánh giá tình trạng nghi ngờ tổn thương thận cấp tính trong khi bị bệnh, mất nước hoặc nhiễm trùng huyết.
• Để đánh giá tình trạng rối loạn điện giải, thiếu máu không rõ nguyên nhân hoặc huyết áp cao kháng trị.

Ai nên làm xét nghiệm này?

Phương pháp KFT thường được khuyến nghị trong các trường hợp sau:

• Người bị tiểu đường: Xét nghiệm eGFR và ACR niệu hàng năm, hoặc thường xuyên hơn nếu kết quả đã bất thường.
• Người cao huyết ápđặc biệt nếu huyết áp khó kiểm soát.
• Những người mắc bệnh tim mạch hoặc suy tim
• Bất kỳ ai có tiền sử gia đình mắc bệnh thận, chạy thận nhân tạo hoặc ghép thận.
• Những người bị sỏi thận tái phát hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát
• Những người đang dùng thuốc dài hạn chẳng hạn như một số thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế ACE hoặc ARB, lithium, thuốc NSAID dùng dài hạn hoặc các loại thuốc kết hợp giảm đau/bôi trơn, hoặc liệu pháp chống lao.
• Những người bị sưng phù không rõ nguyên nhân, tiểu có bọt, tiểu ra máu hoặc lượng nước tiểu giảm.
• Những người mắc bệnh tự miễn dịch, HIV, viêm gan B hoặc C, hoặc đa u tủy.
• Người cao tuổi và những người dự kiến ​​phẫu thuật lớn hoặc chụp chiếu có sử dụng thuốc cản quang.

Các triệu chứng có thể cần xét nghiệm bao gồm sưng mặt, chân hoặc tay, nước tiểu có bọt, có máu trong nước tiểu, lượng nước tiểu giảm hoặc tăng quá mức, buồn nôn kéo dài, chán ăn, ngứa ngáy, mệt mỏi hoặc khó thở không rõ nguyên nhân. Nhiều người mắc bệnh thận giai đoạn đầu không có triệu chứng nào cả, đó là lý do tại sao việc sàng lọc ở các nhóm có nguy cơ cao rất quan trọng.

Những gì xét nghiệm chức năng thận không thể phát hiện hoặc loại trừ

• Nó không thể đưa ra nguyên nhân. Xét nghiệm KFT không phân biệt được bệnh thận do tiểu đường với viêm cầu thận, tắc nghẽn, tổn thương do thuốc hoặc bệnh mô kẽ.
• Nồng độ creatinine bình thường không loại trừ khả năng mắc bệnh thận. Nồng độ creatinine có thể duy trì trong phạm vi bình thường của phòng thí nghiệm cho đến khi một phần đáng kể lượng creatinine được lọc bị mất đi, đặc biệt là ở những người có khối lượng cơ bắp thấp, người lớn tuổi và nhiều phụ nữ.
• Nó không thể phân biệt một cách đáng tin cậy giữa cấp tính và mãn tính nếu chỉ sử dụng riêng lẻ. Nếu không có các giá trị trước đó, chỉ số creatinine tăng cao đơn lẻ không thể cho biết liệu sự thay đổi đó đã xảy ra vài ngày hay nhiều năm trước.
• Nó không thể phát hiện tắc nghẽn, sỏi, u nang, khối u hoặc các dị tật cấu trúc. Việc đó cần đến các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như siêu âm (USG KUB) hoặc chụp CT.
• Nó không thể chẩn đoán bệnh ở cấp độ mô. Chỉ có sinh thiết thận mới có thể chẩn đoán được nhiều bệnh lý cầu thận và mô kẽ.
• Chỉ số eGFR không đáng tin cậy trong các trạng thái không ổn định. Trong các trường hợp chức năng thận thay đổi nhanh chóng, mang thai, kích thước cơ thể quá lớn hoặc quá nhỏ, cắt cụt chi, xơ gan hoặc suy dinh dưỡng nghiêm trọng, các phương trình tính eGFR hoạt động kém hiệu quả.
• Kết quả xét nghiệm nước tiểu âm tính với protein không loại trừ khả năng có albumin niệu. Que thử nước tiểu không nhạy với tình trạng mất albumin ở mức độ thấp; cần phải sử dụng phương pháp đo định lượng ACR.

Nếu kết quả xét nghiệm KFT bình thường nhưng các triệu chứng vẫn tiếp diễn, hãy quay lại gặp bác sĩ. Kết quả bình thường chỉ mô tả những gì được đo vào ngày hôm đó; nó không chứng minh rằng không có vấn đề gì.

Các kỳ thi có liên quan nhưng khác nhau.

Việc thực hiện xét nghiệm nào trước phụ thuộc vào vấn đề lâm sàng. Để sàng lọc bệnh tiểu đường, xét nghiệm eGFR cộng với ACR trong nước tiểu được ưu tiên. Đối với đau thắt lưng nghi ngờ sỏi thận, chẩn đoán hình ảnh là phương pháp hàng đầu. Đối với sốt kèm tiểu buốt, xét nghiệm nước tiểu thường quy và nuôi cấy là phương pháp hàng đầu. Đối với nước tiểu có bọt kèm phù nề, xét nghiệm protein niệu định lượng là phương pháp hàng đầu. Không có xét nghiệm nào vượt trội hơn tất cả, chúng trả lời những câu hỏi khác nhau.

Cách chuẩn bị

Quy trình chuẩn bị do phòng thí nghiệm hoặc bệnh viện thực hiện xét nghiệm quy định và có thể khác nhau giữa các đơn vị. Hướng dẫn bằng văn bản của đơn vị bạn sẽ được ưu tiên hơn bất kỳ thông tin nào trên trang này.

• Ăn chay Xét nghiệm creatinine, urê và chất điện giải thường không yêu cầu nhịn ăn. Tuy nhiên, việc nhịn ăn có thể được yêu cầu nếu xét nghiệm glucose, lipid hoặc các xét nghiệm khác được thực hiện cùng với xét nghiệm chức năng thận (KFT).
• Hydration: Hãy uống nước bình thường trừ khi bạn được chỉ định hạn chế lượng chất lỏng nạp vào cơ thể. Cả tình trạng mất nước lẫn việc uống quá nhiều nước đột ngột đều không mang lại kết quả chính xác hơn.
• Thuốc và thực phẩm bổ sung: Hãy mang theo danh sách đầy đủ, bao gồm thuốc giảm đau, các chế phẩm thảo dược hoặc Ayurveda, thực phẩm bổ sung cho tập gym hoặc protein và creatine. Không được ngừng bất kỳ loại thuốc nào đã được kê đơn để chuẩn bị cho xét nghiệm KFT, hãy hỏi ý kiến ​​bác sĩ kê đơn trước.
• Protein và creatine: Một bữa ăn giàu protein, nhiều thịt nấu chín hoặc bổ sung creatine ngay trước khi xét nghiệm có thể làm tăng creatinine. Hãy đề cập đến những gì bạn đã ăn gần đây.
• Tập luyện cường độ cao: Các bài tập thể dục cường độ cao trong vòng 24-48 giờ trước đó có thể làm tăng creatinine và gây ra hiện tượng protein niệu thoáng qua. Hãy thông báo cho phòng xét nghiệm nếu bạn thuộc trường hợp này.
• Mẫu nước tiểu: Đối với xét nghiệm ACR tại chỗ, thường nên lấy mẫu vào sáng sớm. Làm sạch khu vực cần lấy mẫu, bỏ phần đầu dòng nước tiểu và thu thập phần giữa dòng vào hộp đựng vô trùng được cung cấp.
• Thu gom theo thời gian: Đối với xét nghiệm nước tiểu 24 giờ, hãy bỏ đi lần đi tiểu đầu tiên vào buổi sáng, sau đó thu thập mọi giọt nước tiểu trong 24 giờ tiếp theo, bao gồm cả lần đi tiểu đầu tiên vào sáng hôm sau, giữ cho bình chứa luôn mát theo hướng dẫn.

Nếu bạn đang mang thai

Nồng độ creatinine thường giảm trong thai kỳ và các phương trình tính eGFR tiêu chuẩn chưa được xác nhận cho phụ nữ mang thai. Việc đánh giá protein niệu trong thai kỳ được diễn giải khác nhau do tiền sản giật. Hãy thông báo cho phòng xét nghiệm và bác sĩ sản khoa của bạn.

Nếu bạn bị tiểu đường và đang điều trị bằng thuốc hạ đường huyết

Nếu được yêu cầu nhịn ăn, hãy hỏi người kê đơn cách xử lý insulin hoặc các loại thuốc như sulfonylurea vào buổi sáng trước khi xét nghiệm, và mang theo nguồn đường. Không nên nhịn ăn trong thời gian dài nếu không có lời khuyên của bác sĩ.

Nếu bạn bị suy tim, bệnh thận mãn tính giai đoạn cuối hoặc cần hạn chế lượng chất lỏng nạp vào cơ thể.

Không nên tăng lượng chất lỏng nạp vào cơ thể để "thanh lọc thận" trước khi xét nghiệm. Hãy tuân thủ giới hạn lượng chất lỏng được chỉ định và thông báo cho nhân viên lấy mẫu về điều này.

Trẻ em

Phạm vi creatinine và phương trình tính eGFR ở trẻ em khác với người lớn, và kết quả phải được bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa thận nhi khoa phân tích. Nên sử dụng lượng mẫu nhỏ và kỹ thuật lấy máu được thực hiện bởi người có chuyên môn về nhi khoa.

Người cao tuổi

Chỉ số eGFR giảm nhẹ theo tuổi tác, và khối lượng cơ thấp có thể khiến chỉ số creatinine trông có vẻ bình thường. Chỉ số ACR trong nước tiểu và xu hướng trước đó đặc biệt quan trọng ở nhóm này.

Điều gì xảy ra trong quá trình kiểm tra?

• Đăng ký và kiểm tra: Thông tin cá nhân, các xét nghiệm yêu cầu và bất kỳ hướng dẫn nhịn ăn nào của bạn đều đã được xác nhận.
• Mẫu máu: Băng garô được buộc vào phần trên cánh tay, da được làm sạch, và một kim được dùng để lấy máu từ tĩnh mạch ở nếp gấp khuỷu tay vào một hoặc nhiều ống nghiệm. Sau đó, vết thương được băng bó lại.
• Mẫu nước tiểu: được thu thập trong một hộp đựng vô trùng trong phòng vệ sinh, hoặc được mang đến từ điểm thu thập mẫu tại nhà theo giờ quy định.
• Cảm giác: Cảm giác nhói nhẹ khi bị kim châm, đôi khi có thể xuất hiện vết bầm tím nhẹ sau đó.

Quá trình này mất bao lâu?

• Rút máu: Thông thường mất 5-10 phút từ lúc đặt garô đến lúc băng bó vết thương.
• Tổng số lượt truy cập: Thông thường, thời gian chờ đợi là 15-30 phút, bao gồm cả thời gian đăng ký và chờ đợi.
• Nước tiểu tại chỗ: một vài phút.
• Thu thập nước tiểu 24 giờ: Trọn vẹn 24 giờ ở nhà, cộng thêm thời gian đến lấy mẫu.
• Báo cáo về tình trạng sẵn có: Thời gian trả kết quả phụ thuộc vào từng phòng thí nghiệm và việc xét nghiệm KFT là xét nghiệm thường quy hay khẩn cấp. Hãy hỏi trung tâm thu thập mẫu khi nào kết quả sẽ có.

Hiểu báo cáo KFT của bạn

Hãy đọc báo cáo và so sánh với phạm vi tham chiếu do phòng thí nghiệm thực hiện in ra. Phạm vi tham chiếu khác nhau giữa các phòng thí nghiệm do các máy phân tích và phương pháp khác nhau, vì vậy đừng so sánh số liệu của bạn với phạm vi tham chiếu từ phòng thí nghiệm khác hoặc từ internet.

• Huyết thanh creatinine: Giá trị cao hơn thường cho thấy khả năng lọc bị suy giảm, nhưng khối lượng cơ bắp, giới tính, tuổi tác, chế độ ăn uống và lượng nước uống đều ảnh hưởng đến con số này. Giá trị "bình thường cao" ở một người đàn ông trẻ tuổi, vạm vỡ có thể hoàn toàn dễ hiểu; còn giá trị "bình thường" ở một người phụ nữ lớn tuổi yếu ớt có thể che giấu sự suy giảm chức năng thực sự.
• eGFR: Được báo cáo bằng mL/min/1.73m²? Giá trị thấp hơn cho thấy khả năng lọc giảm. Chỉ số eGFR thấp đơn lẻ không phải là dấu hiệu của bệnh thận mãn tính, nó phải kéo dài hơn ba tháng. Chỉ số eGFR cũng không đáng tin cậy khi chức năng thận thay đổi nhanh chóng.
• Urê / BUN: Nồng độ urê tăng cao khi chức năng lọc giảm, nhưng cũng tăng khi bị mất nước, ăn nhiều protein, xuất huyết tiêu hóa, sử dụng steroid và các bệnh lý dị hóa. Nồng độ urê tăng cao trong khi creatinine bình thường thường là dấu hiệu của một trong những nguyên nhân trên chứ không phải bệnh thận.
• ACR trong nước tiểu: Giá trị càng cao cho thấy lượng albumin rò rỉ càng nhiều. Các mức độ được sử dụng để phân loại albumin niệu, và việc xác nhận bằng mẫu nước tiểu lấy vào sáng sớm lần nữa là tiêu chuẩn trước khi kết luận là albumin niệu dai dẳng.
• Kali: Cả giá trị cao và thấp đều quan trọng và có thể cấp cứu về mặt lâm sàng. Hiện tượng tan máu trong quá trình lấy mẫu có thể làm tăng giả nồng độ kali.
• Xu hướng quan trọng hơn một giá trị đơn lẻ. Hướng thay đổi trong nhiều báo cáo thường cung cấp nhiều thông tin hơn bất kỳ con số đơn lẻ nào.

Kết quả xét nghiệm KFT không phải là chẩn đoán. Hãy mang kết quả này đến bác sĩ đã yêu cầu xét nghiệm, cùng với các kết quả xét nghiệm trước đó và danh sách thuốc bạn đang dùng. Kết quả có thể khác nhau tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng của từng cá nhân.

Khi nào kết quả KFT có thể gây hiểu nhầm

Chỉ số creatinine tăng cao giả tạo (chức năng thận tốt hơn vẻ bề ngoài)

• Khối lượng cơ bắp lớn, thể hình, creatine hoặc các chất bổ sung protein liều cao
• Ăn một bữa nhiều thịt hoặc tập thể dục cường độ cao ngay trước khi lấy mẫu.
• Các loại thuốc ức chế bài tiết creatinine mà không làm giảm quá trình lọc, chẳng hạn như trimethoprim và cimetidine.
• Mất nước gây tăng áp suất trước thận, tình trạng này sẽ được cải thiện khi bù nước.
• Một số yếu tố gây nhiễu xét nghiệm, bao gồm tăng bilirubin máu rõ rệt hoặc một số ketone.

Chỉ số creatinine gây hiểu nhầm (chức năng thận kém hơn so với vẻ bề ngoài)

• Khối lượng cơ thấp, suy nhược, teo cơ, suy dinh dưỡng, bệnh mãn tính
• Cắt cụt chi hoặc liệt
• Bệnh gan tiến triển
• Chế độ ăn chay với lượng protein thấp
• Trong thời kỳ mang thai, nồng độ creatinine giảm xuống một cách sinh lý.

Chỉ số Urê/BUN có thể gây hiểu nhầm ở cả hai chiều.

• Mức đường huyết cao giả tạo: mất nước, lượng protein nạp vào cao, xuất huyết tiêu hóa, corticosteroid, trạng thái dị hóa.
• Chỉ số thấp giả tạo: thiếu protein, bệnh gan, mang thai, uống quá nhiều nước.

Chỉ số ACR trong nước tiểu tăng cao giả tạo

• Nhiễm trùng đường tiết niệu, sốt, nhiễm bẩn máu kinh nguyệt hoặc dịch tiết âm đạo.
• Tập thể dục cường độ cao trong vòng 24 giờ trước đó
• Tăng đường huyết rõ rệt, suy tim mất bù, huyết áp rất cao.
• Tư thế đứng thẳng trong thời gian dài (protein niệu tư thế đứng, thường gặp hơn ở thanh thiếu niên)

Chỉ số ACR trong nước tiểu bị giảm hoặc pha loãng một cách sai lệch.

• Nước tiểu rất loãng sau khi uống nhiều chất lỏng.
• Việc thu thập mẫu 24 giờ không đầy đủ hoặc không đúng thời điểm là một nguồn sai sót phổ biến trong các nghiên cứu về độ thanh thải.

Các hiện tượng bất thường về điện giải

• Nồng độ kali tăng cao giả tạo do tan máu, thời gian garô kéo dài, nắm chặt tay hoặc xử lý mẫu chậm trễ.
• Nồng độ natri dường như thấp ở những trường hợp tăng lipid máu nghiêm trọng hoặc tăng protein huyết tương theo một số phương pháp.

Rủi ro và an toàn

Lấy mẫu máu (chọc tĩnh mạch)

Nhìn chung nguy cơ thấp. Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm đau nhẹ, bầm tím, tụ máu nhỏ, chóng mặt hoặc ngất xỉu, và hiếm khi nhiễm trùng tại chỗ hoặc kích ứng thần kinh. Hãy báo cho nhân viên nếu bạn đang dùng thuốc làm loãng máu, dễ bị bầm tím hoặc đã từng ngất xỉu trong khi xét nghiệm máu trước đây.

Mẫu nước tiểu

Không có rủi ro về thể chất. Vấn đề chính là sai sót trong lấy mẫu, nhiễm bẩn hoặc thu thập mẫu không đúng thời điểm dẫn đến kết quả sai lệch và phải xét nghiệm lại không cần thiết.

Các cuộc điều tra liên quan với các hồ sơ rủi ro khác nhau

Mức độ rủi ro không đồng đều giữa các phương pháp chẩn đoán thận. Siêu âm thận - bụng (KUB) không sử dụng tia bức xạ. Chụp CT thận - bụng (KUB) sử dụng tia bức xạ ion hóa. Các xét nghiệm có sử dụng thuốc cản quang cần lưu ý những rủi ro liên quan đến thuốc cản quang, tùy thuộc vào chức năng thận. Sinh thiết thận là thủ thuật xâm lấn và tiềm ẩn nguy cơ chảy máu đáng kể, cần theo dõi chặt chẽ. Những vấn đề này sẽ được bác sĩ đề nghị thực hiện thảo luận riêng.

Tình huống đặc biệt

Mang thai

Chức năng lọc của thận thường tăng lên và nồng độ creatinine giảm xuống. Các phương trình tính eGFR tiêu chuẩn chưa được kiểm chứng trong thai kỳ. Tình trạng protein niệu hoặc tăng huyết áp mới xuất hiện sau tuần thứ 20 cần được bác sĩ sản khoa thăm khám ngay lập tức.

Trẻ em

Các phạm vi giá trị tham chiếu và phương trình tính toán eGFR cho trẻ em khác với người lớn. Sự phát triển, dinh dưỡng và các dị tật bẩm sinh đường tiết niệu đều quan trọng, và việc giải thích cần phải phù hợp với từng trẻ em.

Người cao tuổi

Giảm nhẹ chức năng thận (eGFR) là hiện tượng phổ biến ở người lớn tuổi và không nhất thiết có nghĩa là bệnh đang tiến triển. Tình trạng albumin niệu và xu hướng thay đổi theo thời gian mới là yếu tố quan trọng hơn. Liều lượng thuốc thường cần được điều chỉnh tùy thuộc vào chức năng thận.

Bệnh tiểu đường đang điều trị hạ đường huyết

Xét nghiệm eGFR và ACR niệu hàng năm là tiêu chuẩn. Một số thuốc hạ đường huyết cần xem xét lại liều lượng khi eGFR thay đổi. Bất kỳ sự thay đổi nào cũng phải do bác sĩ kê đơn quyết định, chứ không chỉ dựa vào báo cáo.

Bệnh thận mãn tính

Tần suất theo dõi phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, lượng albumin niệu và tốc độ thay đổi. Tránh sử dụng thuốc chống viêm không steroid không kê đơn, các chế phẩm thảo dược hoặc "làm sạch thận" chưa được kiểm chứng, và các chất bổ sung liều cao mà không thảo luận với bác sĩ chuyên khoa thận.

Suy tim

Nồng độ creatinine và urê thường dao động tùy thuộc vào liều lượng thuốc lợi tiểu và tình trạng dịch trong cơ thể. Sự tăng lên của các chỉ số này trong quá trình điều trị bằng thuốc lợi tiểu không tự động có nghĩa là thận bị tổn thương và cần được xem xét cùng với các triệu chứng và cân nặng.

Bệnh cấp tính, sốt hoặc mất nước

Các giá trị KFT đo được trong giai đoạn bệnh cấp tính có thể không phản ánh chức năng thận cơ bản. Thường cần xét nghiệm lại sau khi hồi phục trước khi xác định bệnh mãn tính.

Xét nghiệm chức năng thận trong bối cảnh Ấn Độ

• Thuật ngữ: KFT và RFT được sử dụng thay thế cho nhau trong các phòng thí nghiệm ở Ấn Độ, và thành phần xét nghiệm khác nhau giữa các phòng thí nghiệm. Hãy kiểm tra xem báo cáo của bạn thực sự bao gồm những thành phần nào, nhiều xét nghiệm "KFT" không bao gồm ACR trong nước tiểu, xét nghiệm này phải được yêu cầu riêng.
• Bệnh tiểu đường và tăng huyết áp Đây là những yếu tố hàng đầu gây ra bệnh thận mãn tính ở Ấn Độ, do đó việc sàng lọc eGFR và ACR trong nước tiểu hàng năm đặc biệt quan trọng đối với các nhóm này.
• Cấu tạo cơ thể người Nam Á: Bệnh chuyển hóa thường xảy ra ở người Nam Á có chỉ số BMI thấp hơn, và khối lượng cơ trung bình thấp hơn ở nhiều người trưởng thành có nghĩa là creatinine có thể đánh giá thấp mức độ suy thận. Chỉ số eGFR, chứ không chỉ riêng creatinine, mới là yếu tố cần được sử dụng.
• Thuốc và thực phẩm bổ sung: Việc dễ dàng mua các loại thuốc giảm đau không cần kê đơn như NSAID và các loại thuốc kết hợp giảm đau, một số chế phẩm Ayurveda, thảo dược và chứa kim loại nặng, cũng như các chất bổ sung protein hoặc creatine dành cho người tập thể hình đều có liên quan đến kết quả xét nghiệm chức năng thận. Liệu pháp chống lao và một số loại kháng sinh cũng cần liều lượng dựa trên chức năng thận.
• Nhiễm trùng và sỏi thận: Tỷ lệ mắc bệnh sỏi thận cao ở một số vùng phía bắc và tây Ấn Độ, cộng thêm các bệnh nhiễm trùng nhiệt đới có thể ảnh hưởng đến thận, dẫn đến việc thường cần thực hiện xét nghiệm nước tiểu và chẩn đoán hình ảnh cùng với xét nghiệm chức năng thận trong máu.
• Bệnh lý huyết sắc tố và thiếu máu: Bệnh thalassemia thể nhẹ và thiếu máu do thiếu sắt là những bệnh phổ biến và ảnh hưởng đến việc giải thích các xét nghiệm liên quan như HbA1c, được báo cáo bằng cả phần trăm (NGSP) và mmol/mol (IFCC), khi bệnh tiểu đường và bệnh thận được đánh giá cùng nhau.
• Bảo vệ dữ liệu: Các báo cáo xét nghiệm và đăng ký trên cổng thông tin trực tuyến liên quan đến dữ liệu sức khỏe cá nhân được xử lý theo Luật Bảo vệ Dữ liệu Cá nhân Kỹ thuật số năm 2023. Hãy hỏi về cách dữ liệu báo cáo của bạn được lưu trữ và chia sẻ.
• Quy định về hình ảnh: Trong trường hợp siêu âm được thêm vào quá trình đánh giá chức năng thận ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, các trung tâm ở Ấn Độ hoạt động theo Đạo luật PC-PNDT năm 1994, và việc xác định giới tính thai nhi bị cấm.

Chi phí và bảo hiểm tại Ấn Độ

Chi phí khác nhau rất nhiều giữa các thành phố, giữa các phòng thí nghiệm công lập và tư nhân, và tùy thuộc vào số lượng chất cần phân tích trong bảng xét nghiệm. Các con số được nêu ở bất kỳ đâu chỉ nên được xem là mang tính tham khảo; hãy xác nhận giá hiện tại với phòng thí nghiệm trước khi tiến hành xét nghiệm.

Các yếu tố ảnh hưởng đến số tiền bạn phải trả:

• Kích thước bảng: Xét nghiệm urê-creatinin-điện giải cơ bản có giá thấp hơn so với xét nghiệm chức năng thận mở rộng.
• Các bài kiểm tra bổ sung: Các xét nghiệm ACR niệu, cystatin C và xét nghiệm nước tiểu 24 giờ thường được tính phí riêng; xét nghiệm cystatin C đắt hơn đáng kể và ít phổ biến hơn.
• Loại phòng thí nghiệm: cơ sở chính phủ, trung tâm thu thập mẫu độc lập, phòng thí nghiệm bệnh viện hoặc phòng thí nghiệm tham chiếu
• Chứng nhận và cải thiện hiệu quả hoạt động: Các phòng thí nghiệm được chứng nhận và dịch vụ xử lý khẩn cấp hoặc STAT thường có chi phí cao hơn.
• Bộ sưu tập tại nhà và phí lấy mẫu ngoài giờ
• Các gói chăm sóc sức khỏe trọn gói, thường bao gồm creatinine và urê nhưng bỏ qua ACR trong nước tiểu
• Thành phố và bối cảnh lâm sàngbao gồm cả việc lập hóa đơn cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú.

Về bảo hiểm: các xét nghiệm chẩn đoán ngoại trú thường không được bảo hiểm y tế bồi thường tiêu chuẩn chi trả trừ khi chính sách bảo hiểm bao gồm quyền lợi khám ngoại trú hoặc chẩn đoán. Xét nghiệm chức năng thận (KFT) được thực hiện trong quá trình nhập viện hoặc điều trị trong ngày thường được chi trả trong khoản phí nằm viện. Các chương trình của chính phủ và chương trình bảo hiểm y tế của người sử dụng lao động có bảng giá riêng. Hãy kiểm tra với công ty bảo hiểm hoặc bộ phận thanh toán của bệnh viện trước khi làm xét nghiệm.

Huyền thoại và sự thật

Các câu hỏi thường gặp

Tôi có cần nhịn ăn trước khi làm xét nghiệm KFT không?

Xét nghiệm creatinine, urê và chất điện giải thường không yêu cầu nhịn ăn. Việc nhịn ăn thường được yêu cầu hơn khi xét nghiệm glucose hoặc lipid được thực hiện cùng lúc. Vì yêu cầu khác nhau giữa các phòng thí nghiệm, hãy tuân theo hướng dẫn bằng văn bản từ đơn vị thực hiện xét nghiệm của bạn thay vì một quy tắc chung.

KFT có giống như xét nghiệm nước tiểu không?

Không. Xét nghiệm chức năng thận bằng máu (KFT) ước tính khả năng lọc cầu thận thông qua creatinine, eGFR, urê và chất điện giải. Xét nghiệm nước tiểu, soi kính hiển vi thường quy hoặc tỷ lệ albumin/creatinine phát hiện tổn thương, rò rỉ protein, máu và nhiễm trùng. Hai xét nghiệm này trả lời những câu hỏi khác nhau, và chỉ xét nghiệm máu có thể bỏ sót hoàn toàn tổn thương thận giai đoạn sớm.

Chỉ số creatinine của tôi có thể cao mà không kèm theo bệnh thận không?

Đúng vậy. Khối lượng cơ bắp lớn, các chất bổ sung creatine hoặc protein, bữa ăn nhiều thịt, tập thể dục cường độ cao, mất nước và các loại thuốc như trimethoprim hoặc cimetidine có thể làm tăng creatinine mà không làm giảm quá trình lọc. Bác sĩ thường sẽ lặp lại xét nghiệm trong điều kiện ổn định trước khi đưa ra kết luận.

Chỉ số eGFR thấp trong một lần xét nghiệm có ý nghĩa gì?

Chỉ số eGFR thấp cho thấy khả năng lọc máu ước tính giảm chỉ trong ngày hôm đó. Nó có thể phản ánh bệnh cấp tính, mất nước hoặc tác dụng phụ của thuốc. Bệnh thận mãn tính đòi hỏi sự bất thường kéo dài hơn ba tháng, do đó cần phải xét nghiệm lại và so sánh với các kết quả trước đó.

Loại nào tốt hơn, creatinine hay cystatin C?

Không có phương pháp nào tốt hơn phương pháp nào một cách tuyệt đối. Xét nghiệm eGFR dựa trên creatinine có giá thành thấp và phổ biến rộng rãi. Cystatin C ít bị ảnh hưởng bởi khối lượng cơ bắp và hữu ích khi creatinine có thể gây nhầm lẫn, chẳng hạn như ở người yếu ớt, người bị cụt chi hoặc có khối lượng cơ bắp rất cao. Tính sẵn có và chi phí khác nhau giữa các phòng thí nghiệm.

Tôi nên lặp lại bài kiểm tra KFT bao nhiêu lần?

Tần suất xét nghiệm phụ thuộc vào lý do xét nghiệm. Xét nghiệm sàng lọc ở bệnh nhân tiểu đường hoặc tăng huyết áp ổn định thường được thực hiện hàng năm bằng phương pháp đo tỷ lệ albumin/creatinine trong nước tiểu. Bệnh thận mãn tính đã được xác định, thay đổi thuốc gần đây hoặc bệnh cấp tính có thể cần xét nghiệm thường xuyên hơn. Bác sĩ điều trị sẽ quyết định khoảng thời gian dựa trên giai đoạn và xu hướng bệnh của bạn.

Nếu kết quả xét nghiệm KFT bất thường, tôi có nên ngừng dùng thuốc huyết áp hoặc thuốc tiểu đường không?

Không. Không được ngừng hoặc thay đổi bất kỳ loại thuốc nào đã được kê đơn dựa trên kết quả xét nghiệm. Một số thuốc bảo vệ thận có thể gây tăng nhẹ nồng độ creatinine như dự kiến. Hãy đưa kết quả xét nghiệm cho bác sĩ kê đơn, người sẽ quyết định xem việc điều chỉnh liều lượng, tạm ngừng sử dụng thuốc trong thời gian bị bệnh hoặc không cần thay đổi gì là phù hợp.

Xét nghiệm KFT có thể phát hiện sỏi thận không?

Không đáng tin cậy. Xét nghiệm chức năng thận (KFT) có thể cho thấy sự suy giảm chức năng lọc nếu có sỏi gây tắc nghẽn, nhưng bản thân sỏi là một phát hiện về cấu trúc. Siêu âm thận-niệu quản (KUB) cho thấy giãn đài bể thận và nhiều sỏi; chụp CT thận-niệu quản không tiêm thuốc cản quang nhạy hơn đáng kể trong trường hợp nghi ngờ đau quặn thận ở hầu hết người lớn không mang thai.

Kết quả xét nghiệm KFT của tôi bình thường nhưng tôi vẫn bị sưng phù và tiểu ra bọt. Tiếp theo phải làm gì?

Hãy quay lại gặp bác sĩ. Kết quả xét nghiệm chức năng thận (KFT) bình thường không loại trừ bệnh thận, và tình trạng albumin niệu vẫn có thể xảy ra ngay cả khi chỉ số eGFR bình thường. Các bước tiếp theo thường bao gồm định lượng protein niệu hoặc ACR, soi kính hiển vi nước tiểu, kiểm tra huyết áp, và đôi khi là chụp chiếu hoặc chuyển đến bác sĩ chuyên khoa.

nguồn

• Hướng dẫn thực hành lâm sàng KDIGO về đánh giá và quản lý bệnh thận mãn tính [Xác nhận phiên bản hiện tại, CẦN KIỂM CHỨNG]
• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, và cộng sự. Các phương trình mới dựa trên Creatinine và Cystatin C để ước tính GFR không phụ thuộc vào chủng tộc. Tạp chí Y học New England, 2021.
• Nhóm đặc nhiệm của Quỹ Thận Quốc gia và Hiệp hội Thận học Hoa Kỳ về việc phân loại lại việc sử dụng yếu tố chủng tộc trong chỉ số eGFR, các khuyến nghị chung, năm 2021.
• Hội đồng Nghiên cứu Y học Ấn Độ, hướng dẫn điều trị và chẩn đoán tiêu chuẩn về bệnh thận mãn tính. [Xác nhận phiên bản hiện tại, CẦN KIỂM CHỨNG]
• Luật về các kỹ thuật chẩn đoán trước khi thụ thai và trước khi sinh (Cấm lựa chọn giới tính), năm 1994, Chính phủ Ấn Độ.
• Luật Bảo vệ Dữ liệu Cá nhân Kỹ thuật số năm 2023, Chính phủ Ấn Độ.