Chụp mạch vành (CAG): Những gì nó cho thấy, cách thực hiện và những gì nó không thể cho biết.

Những điểm chính

• Mục đích: Chụp mạch vành lập bản đồ bên trong các động mạch vành chính xác hơn bất kỳ xét nghiệm không xâm lấn nào.
• Giới hạn: Chụp mạch vành chỉ cho thấy lòng mạch, nó không đo chức năng cơ tim, khả năng sống sót của cơ tim, hoặc dự đoán khi nào mảng xơ vữa sẽ vỡ.
• Xâm lấn: Khác với siêu âm tim hoặc nghiệm pháp gắng sức trên máy chạy bộ, chụp mạch vành liên quan đến việc chọc kim vào động mạch, sử dụng thuốc cản quang và tia X, vì vậy nó tiềm ẩn một rủi ro nhỏ nhưng có thật.
• Không giống như nong mạch vành: Chụp mạch máu là phương pháp chẩn đoán; nong mạch (PTCA có đặt stent) là phương pháp điều trị, đôi khi được thực hiện cùng lúc.
• Diễn dịch: Kết quả cần được bác sĩ tim mạch yêu cầu thực hiện nghiên cứu xem xét cùng với các triệu chứng, điện tâm đồ, siêu âm tim và các xét nghiệm chức năng. Kết quả có thể khác nhau tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng của từng cá nhân.

Trong nháy mắt

Còn được biết là

• CAG
• Thông tim (chụp mạch vành là một phần của quá trình thông tim)
• Chụp mạch vành
• "Chụp mạch vành tim", "xét nghiệm mạch vành", "xét nghiệm thuốc cản quang", "kiểm tra ống tim", là những thuật ngữ thường được bệnh nhân và gia đình sử dụng ở Ấn Độ.
• Thông tim trái kèm chụp mạch vành.

Chụp mạch vành là gì?

Chụp mạch vành là một thủ thuật trong đó bác sĩ tim mạch chọc thủng một động mạch, thường là động mạch quay ở cổ tay, và đưa một ống thông nhỏ, mềm dẻo vào đến tận gốc của các động mạch vành. Thuốc cản quang chứa iốt được tiêm vào và hình ảnh X-quang nhanh (chụp liên tục) được ghi lại từ nhiều góc độ.

Vì chất cản quang lấp đầy lòng mạch (kênh dẫn máu), hình ảnh cho thấy vị trí kênh bị thu hẹp, bất thường hoặc tắc nghẽn, và mức độ lan rộng của bệnh. Chụp mạch cũng cho thấy các mạch máu phụ, độ thông suốt của mạch ghép ở những bệnh nhân đã phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG), và các biến thể giải phẫu như nguồn gốc động mạch vành bất thường.

Chụp mạch vành thường được kết hợp với đo áp lực tâm thất trái, và ngày càng được bổ sung thêm các công cụ hỗ trợ: FFR/iFR (dây đo áp lực để đánh giá xem hẹp mạch mức độ vừa phải có thực sự hạn chế lưu lượng máu hay không) và IVUS/OCT (ống thông hình ảnh quan sát thành mạch). Những công cụ bổ sung này tồn tại chính vì chụp mạch vành thông thường có những hạn chế nhất định.

Tại sao cần chụp mạch vành?

• Hội chứng vành cấp: Trong trường hợp nhồi máu cơ tim có ST chênh lên, chụp mạch vành khẩn cấp kèm can thiệp mạch vành qua da là chiến lược tái tưới máu tiêu chuẩn nếu có sẵn phòng thông tim kịp thời. Trong trường hợp hội chứng mạch vành cấp không có ST chênh lên ở mức độ nguy cơ cao, đánh giá xâm lấn sớm là phương pháp thường được áp dụng.
• Đau thắt ngực không được kiểm soát bằng thuốc: Xác định cấu trúc giải phẫu và quyết định nên đặt stent hay phẫu thuật bắc cầu.
• Kết quả xét nghiệm không xâm lấn bất thường hoặc có nguy cơ cao: Kết quả xét nghiệm gắng sức dương tính mạnh, thiếu máu cục bộ diện rộng trên siêu âm tim gắng sức hoặc hình ảnh hạt nhân, hoặc nghi ngờ hẹp động mạch vành nghiêm trọng trên chụp mạch vành CT.
• Trước một số ca phẫu thuật tim: Ví dụ, trước khi phẫu thuật van tim, cần biết liệu có cần điều trị bệnh mạch vành cùng lúc hay không.
• Suy yếu cơ tim không rõ nguyên nhân: Để kiểm tra xem chức năng bơm máu suy giảm có phải do bệnh mạch vành hay không.
• Theo dõi kết quả can thiệp trước đó: Các triệu chứng tái phát sau khi đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu.

Ai nên cân nhắc bài kiểm tra này?

Chụp mạch vành không phải là xét nghiệm sàng lọc và không phù hợp với những người không có triệu chứng hoặc không có đánh giá nguy cơ cho thấy bệnh mạch vành nghiêm trọng. Xét nghiệm này thường được chỉ định khi:

• Đau ngực hoặc khó thở là những triệu chứng điển hình của đau thắt ngực và vẫn tiếp diễn ngay cả khi đã được điều trị y tế tối ưu.
• Đang hoặc vừa mới xảy ra cơn đau tim.
• Một xét nghiệm không xâm lấn cho thấy một vùng lớn của tim đang có nguy cơ bị tổn thương.
• Các triệu chứng rất đáng nghi ngờ nhưng các xét nghiệm không xâm lấn lại không cho kết quả rõ ràng hoặc không khả thi về mặt kỹ thuật.
• Cần phải nắm rõ cấu trúc giải phẫu động mạch vành trước khi tiến hành phẫu thuật van tim hoặc các phẫu thuật tim khác.
• Có biểu hiện rối loạn chức năng tâm thất trái không rõ nguyên nhân, loạn nhịp thất hoặc nghi ngờ dị tật động mạch vành.

Thông thường, chụp mạch vành không phải là bước đầu tiên thích hợp cho các trường hợp đau ngực ổn định, nguy cơ thấp, để trấn an bệnh nhân mà không có chỉ định, hoặc như một phần kiểm tra sức khỏe tổng quát. Trong những trường hợp đó, đánh giá lâm sàng, điện tâm đồ, siêu âm tim và các xét nghiệm chức năng hoặc chụp CT là những bước khởi đầu hợp lý. Việc có nên chụp mạch vành hay không là quyết định của bác sĩ tim mạch của bạn.

Những gì chụp mạch vành không thể phát hiện hoặc loại trừ

Đây là phần thường bị bỏ sót nhất trong thông tin dành cho bệnh nhân, và nó rất quan trọng.

• Nó không hiển thị thành động mạch. Hình ảnh chụp mạch máu cho thấy đường kính lòng mạch. Mảng xơ vữa đã lan rộng ra bên ngoài có thể rất lớn trong khi lòng mạch vẫn trông bình thường. Một hình ảnh chụp mạch máu "bình thường" không có nghĩa là không có xơ vữa động mạch.
• Nó không thể dự đoán được các cơn đau tim. Nhiều cơn đau tim xuất phát từ các mảng xơ vữa không gây hẹp nghiêm trọng. Một kết quả chụp mạch vành khả quan ngày hôm nay không đảm bảo sẽ không xảy ra các biến cố trong tương lai, và việc điều trị các yếu tố nguy cơ vẫn rất quan trọng.
• Nó không chẩn đoán chính xác chứng đau thắt ngực do vi mạch hoặc co thắt động mạch vành. Đau thắt ngực kèm theo tắc nghẽn động mạch vành (ANOCA/INOCA) là bệnh thường gặp, đặc biệt là ở phụ nữ. Chẩn đoán bệnh này cần thêm các xét nghiệm bổ sung như nghiệm pháp kích thích hoặc nghiên cứu sinh lý động mạch vành, chứ không chỉ dựa vào chụp mạch vành thông thường.
• Nó không đo chức năng hoặc khả năng hoạt động của cơ tim. Siêu âm tim, chụp cộng hưởng từ tim hoặc chụp xạ hình tưới máu cơ tim sẽ trả lời những câu hỏi đó.
• Việc đánh giá mức độ nghiêm trọng bằng mắt thường mang tính chủ quan. Hai bác sĩ có kinh nghiệm có thể đánh giá mức độ hẹp vừa phải giống nhau theo cách khác nhau. Đối với các tổn thương trung bình, việc đánh giá bằng dây đo áp lực cho kết quả chính xác hơn so với việc ước lượng bằng mắt thường.
• Nó nói rất ít về các mạch máu nhỏ ở vùng xa. có thể bị mờ đục hoặc không thể phân giải được.
• Đây không phải là xét nghiệm van tim, màng ngoài tim hay động mạch chủ. Những trường hợp đó cần siêu âm tim hoặc chụp ảnh chuyên dụng.

Kết quả chụp mạch máu âm tính hoặc bình thường mô tả những gì hình ảnh cho thấy. Bản thân kết quả này không loại trừ nguyên nhân tim mạch gây ra các triệu chứng của bạn. Nếu các triệu chứng vẫn tiếp diễn hoặc trở nên tồi tệ hơn mặc dù kết quả bình thường, hãy quay lại gặp bác sĩ thay vì cho rằng tim đã được kiểm tra và không có vấn đề gì.

Các kỳ thi có liên quan nhưng khác nhau.

Không có xét nghiệm nào vượt trội hơn hẳn so với các xét nghiệm khác. Chúng trả lời những câu hỏi khác nhau, và xét nghiệm nào nên thực hiện trước phụ thuộc vào tình trạng bệnh nhân: người bị nhồi máu cơ tim đang tiến triển sẽ được tiến hành chụp mạch vành xâm lấn ngay lập tức, trong khi người bị đau ngực không điển hình ổn định và nguy cơ thấp thường sẽ được hưởng lợi nhiều hơn từ xét nghiệm không xâm lấn trước.

Cách chuẩn bị

Các hướng dẫn chuẩn bị được thiết lập bởi phòng thông tim thực hiện thủ thuật của bạn và có thể khác nhau giữa các đơn vị. Hướng dẫn bằng văn bản do chính nhóm của bạn cung cấp luôn được ưu tiên hơn thông tin chung.

• Thuốc: Hãy mang theo danh sách đầy đủ, bao gồm thuốc làm loãng máu, thuốc chống kết tập tiểu cầu, insulin và thuốc uống điều trị tiểu đường, thuốc lợi tiểu, metformin, các chế phẩm thảo dược và AYUSH, và các thực phẩm bổ sung dành cho người tập thể dục. Không được tự ý ngừng hoặc thay đổi bất kỳ loại thuốc nào đã được kê đơn, hãy hỏi bác sĩ kê đơn hoặc nhóm bác sĩ phòng thông tim về những việc cần làm trong ngày thực hiện thủ thuật.
• Dị ứng: Hãy báo cáo bất kỳ phản ứng nào trước đây với thuốc cản quang chứa iốt, và bất kỳ bệnh hen suyễn hoặc dị ứng thuốc nghiêm trọng nào. Quy trình tiền điều trị khác nhau giữa các đơn vị.
• Ăn chay Nhiều đơn vị yêu cầu bệnh nhân nhịn ăn trong một khoảng thời gian trước khi làm thủ thuật. Thời gian nhịn ăn khác nhau tùy thuộc vào từng đơn vị và việc có dự định gây mê hay không.
• Các xét nghiệm cơ bản: Các xét nghiệm chức năng thận, hemoglobin, số lượng tiểu cầu, xét nghiệm đông máu, điện tâm đồ và đôi khi cả siêu âm tim thường được thực hiện trước đó.
• Bảo vệ thận: Việc bổ sung đủ nước trước và sau khi chụp ảnh cản quang là điều thường thấy, nhưng loại và lượng dịch cần phải tùy thuộc vào từng cá nhân.
• Các sắp xếp thực tế: Nhờ người khác đi cùng bạn về nhà. Không tự lái xe trong ngày hôm đó. Tháo trang sức và để đồ vật có giá trị ở nhà; mang theo đĩa CD chụp mạch vành trước đó, thẻ đặt stent và tóm tắt xuất viện.

Nếu bạn bị tiểu đường và đang điều trị bằng thuốc hạ đường huyết

Nhịn ăn trong khi vẫn tiếp tục dùng liều insulin hoặc sulfonylurea thông thường có thể gây hạ đường huyết. Hãy hỏi bác sĩ kê đơn của bạn cụ thể về cách điều chỉnh liều lượng vào buổi sáng trước khi làm thủ thuật, và đề cập nếu bạn đang dùng metformin hoặc thuốc ức chế SGLT2, vì các đơn vị có quy trình cụ thể liên quan đến thuốc cản quang và các loại thuốc này.

Nếu bạn mắc bệnh thận mãn tính

Thuốc cản quang chứa iốt tiềm ẩn nguy cơ tổn thương thận do thuốc cản quang, nguy cơ này cao hơn ở những người có chức năng thận suy giảm (eGFR thấp), mất nước, tiểu đường và sử dụng lượng thuốc cản quang lớn. Hãy thông báo cho đội ngũ y tế kết quả creatinine hoặc eGFR gần đây nhất của bạn. Lượng thuốc cản quang thường có thể được giảm thiểu và việc bù nước cần được lên kế hoạch cẩn thận.

Nếu bạn bị suy tim hoặc hạn chế lượng chất lỏng nạp vào cơ thể

Lời khuyên thông thường về việc bù nước trước khi làm thủ thuật có thể không an toàn nếu bạn bị suy tim mất bù hoặc có chỉ định giới hạn lượng dịch truyền. Lượng dịch truyền phải do nhóm điều trị của bạn quyết định, chứ không phải theo một tờ hướng dẫn chung chung.

Đang mang thai

Chụp mạch vành sử dụng bức xạ ion hóa và chỉ được thực hiện ở phụ nữ mang thai khi có nhu cầu lâm sàng cấp thiết, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim trong thai kỳ, với việc sử dụng tấm chắn vùng bụng và giảm thiểu liều chiếu xạ. Hãy thông báo cho đội ngũ y tế nếu bạn đang hoặc có thể đang mang thai.

Ở người lớn tuổi

Thể trạng yếu ớt, cân nặng thấp, thiếu máu và chức năng thận suy giảm làm tăng nguy cơ chảy máu và tổn thương thận do thuốc cản quang. Thường ưu tiên tiếp cận qua động mạch quay và sử dụng lượng thuốc cản quang thấp hơn.

Còn bé

Chụp mạch vành ở trẻ em không phổ biến và thường chỉ được thực hiện đối với các dị tật bẩm sinh mạch vành, di chứng của bệnh Kawasaki hoặc sau khi ghép tim, tại các trung tâm tim mạch nhi khoa và thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân.

Điều gì xảy ra trong quá trình

Bạn nằm tỉnh táo trên một chiếc bàn hẹp với các điện cực ECG, vòng đo huyết áp và máy đo độ bão hòa oxy trong máu được gắn vào. Một đường truyền tĩnh mạch được đặt. Cổ tay hoặc háng được làm sạch và gây tê bằng thuốc gây tê cục bộ. Bạn có thể được cho dùng thuốc an thần nhẹ.

Bác sĩ tim mạch sẽ luồn một ống thông ngắn vào động mạch, sau đó đưa ống thông vào tim. Việc tiêm thuốc cản quang thường gây ra cảm giác nóng bừng thoáng qua; một số người cảm thấy khó chịu ở ngực hoặc cảm giác tim đập nhanh trong vài giây. Bạn có thể được yêu cầu nín thở, ho hoặc giữ yên trong quá trình chụp ảnh.

Hầu hết mọi người mô tả cảm giác áp lực hơn là đau. Hãy báo ngay cho nhóm y tế nếu bạn cảm thấy đau ngực, khó chịu dữ dội, ngứa, khó thở hoặc buồn nôn, những triệu chứng này có thể được xử lý trong quá trình làm thủ thuật.

Cuối cùng, các ống thông được rút ra. Đối với đường tiếp cận động mạch quay, một băng ép được đặt vào cổ tay; đối với đường tiếp cận động mạch đùi, người ta sử dụng áp lực bằng tay, thiết bị ép hoặc thiết bị đóng. Nghỉ ngơi tại giường thường được yêu cầu sau khi tiếp cận động mạch đùi, và ít hơn nhiều sau khi tiếp cận động mạch quay.

Mât bao lâu

• Việc tự tạo ảnh: Thông thường, một xét nghiệm chẩn đoán đơn giản sẽ mất từ ​​20 đến 45 phút.
• Thực hiện nong mạch và đặt stent trong cùng một lần phẫu thuật: Thời gian điều trị dài hơn đáng kể, tùy thuộc vào độ phức tạp của tổn thương.
• Quan sát sau đó: Vài giờ sau khi tiếp cận động mạch quay ở nhiều đơn vị; thời gian dài hơn, thường kèm theo nằm viện qua đêm, sau khi tiếp cận động mạch đùi, sau can thiệp, hoặc nếu bạn có các vấn đề sức khỏe khác.

Thời gian chính xác phụ thuộc vào từng đơn vị và lịch trình, phương pháp gây mê, đường tiếp cận và tình trạng lâm sàng của bạn.

Hiểu báo cáo của bạn

Báo cáo chụp mạch vành mô tả từng động mạch chính, động mạch vành trái chính, động mạch liên sườn trước trái (LAD), động mạch vành trái mũ, động mạch vành phải và các nhánh của chúng, cùng với ước tính mức độ hẹp tính theo phần trăm đường kính lòng mạch.

• Động mạch vành bình thường: Không phát hiện thấy hẹp lòng mạch đáng kể. Điều này không có nghĩa là không có xơ vữa động mạch, cũng không có nghĩa là nguyên nhân tim mạch gây ra các triệu chứng đã được loại trừ.
• Bệnh nhẹ / không gây tắc nghẽn: Mảng xơ vữa có xuất hiện nhưng lưu lượng máu không bị hạn chế đáng kể. Thường được điều trị nội khoa bằng cách xử lý các yếu tố nguy cơ, không cần đặt stent.
• Hẹp vừa phải: Đánh giá bằng mắt thường là phương pháp kém tin cậy nhất trong trường hợp này. Đánh giá bằng dây dẫn áp suất (FFR/iFR) thường quyết định xem có cần điều trị hay không.
• Hẹp nghiêm trọng: Bệnh lý gây hạn chế lưu lượng máu có thể được điều trị bằng phương pháp nong mạch và đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu, tùy thuộc vào dạng bệnh, số lượng mạch máu, tình trạng tiểu đường và chức năng bơm máu.
• Tắc nghẽn hoàn toàn: Động mạch bị tắc hoàn toàn. Các mạch máu phụ có thể đang cung cấp máu cho vùng này. Phương pháp điều trị phụ thuộc vào triệu chứng và khả năng hoạt động của cơ phía sau.
• Những phát hiện khác: Giãn hoặc phình động mạch vành, bóc tách, co thắt, cầu cơ tim, hoặc nguồn gốc bất thường. Mỗi trường hợp có cách điều trị riêng và cần được giải thích cụ thể cho bạn.
• Chức năng tâm thất trái Có thể ghi nhận nếu đã thực hiện chụp não thất.

Các thuật ngữ như "bệnh một mạch máu" hoặc "bệnh ba mạch máu" mô tả số lượng động mạch chính bị ảnh hưởng đáng kể. Chúng mô tả cấu trúc giải phẫu, chứ không phải tiên lượng bệnh. Bác sĩ tim mạch đã thực hiện nghiên cứu, cùng với các triệu chứng và kết quả xét nghiệm khác của bạn, là người sẽ giải thích ý nghĩa của các phát hiện đó đối với bạn.

Khi kết quả có thể gây hiểu nhầm

Mức độ nghiêm trọng có thể bị hiểu nhầm là nghiêm trọng hơn.

• Co thắt do đặt ống thôngĐặc biệt là ở động mạch vành phải, tình trạng này có thể giống như hẹp động mạch vành; nó sẽ được giải quyết bằng cách tiêm nitrat nội mạch.
• Hiệu ứng phối cảnh rút ngắn và sự chồng chéo Việc chụp quá nhiều mạch máu trong cùng một hình chiếu có thể làm nổi bật sự thu hẹp, đó là lý do tại sao người ta chụp từ nhiều góc độ khác nhau.
• Huyết áp thấp hoặc co mạch Trong quá trình nghiên cứu, việc này có thể khiến các mạch máu trông nhỏ hơn.
• Hiện tượng chảy thuốc cản quang hoặc tiêm không đủ liều. Có thể tạo ra vẻ ngoài của các khuyết điểm khi trám răng.

Mức độ nghiêm trọng có thể trông nhẹ hơn so với thực tế.

• Tái cấu trúc hướng ra ngoài (tích cực) Giữ cho lòng mạch trông bình thường mặc dù có lượng mảng bám lớn.
• Bệnh lan tỏa Nếu không có điểm hẹp rõ ràng, kết quả có thể bị đánh giá thấp, vì việc phân loại phụ thuộc vào việc so sánh với một đoạn liền kề "bình thường" mà bản thân đoạn đó cũng có thể bị bệnh.
• Vôi hóa nặng và các cấu trúc chồng chéo dày đặc có thể che khuất lòng mạch thực sự.
• Tổn thương động mạch vành chính và lỗ động mạch vành trái Có thể bỏ sót nếu vị trí đặt ống thông che khuất đoạn cần kiểm tra.
• Các mạch máu nhỏ ở xa và các nhánh bên có thể chưa được làm mờ đầy đủ.

Các yếu tố kỹ thuật và bệnh nhân

• Việc cử động, không thể nín thở, béo phì và nhịp tim quá cao hoặc không đều sẽ làm giảm chất lượng hình ảnh.
• Những hạn chế về thể tích thuốc cản quang trong bệnh thận có thể làm giảm số lượng hình ảnh thu được.
• Các mạch ghép bắc cầu trước đây có thể khó tiếp cận và có thể bị báo cáo sai là bị tắc nghẽn nếu không được chụp ảnh chọn lọc.

Rủi ro và an toàn

Chụp mạch vành là một thủ thuật đã được thực hiện rộng rãi và phổ biến, và các biến chứng nghiêm trọng rất hiếm gặp. Tuy nhiên, nó không phải là không có rủi ro, và rủi ro phụ thuộc vào tuổi tác, chức năng thận, mức độ khẩn cấp của thủ thuật, đường tiếp cận và liệu có thực hiện điều trị cùng lúc hay không. Kết quả và rủi ro khác nhau tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng của từng cá nhân.

Chỉ chụp mạch chẩn đoán

• Thường gặp và thường không nghiêm trọng: Bầm tím, đau nhức hoặc tụ máu nhỏ tại vị trí chọc kim; cảm giác ấm hoặc đỏ bừng thoáng qua do thuốc cản quang; khó chịu ở ngực hoặc rối loạn nhịp tim trong quá trình tiêm.
• Ít phổ biến: Chảy máu nghiêm trọng cần điều trị, tắc nghẽn động mạch quay, phình mạch giả hoặc rò động tĩnh mạch (thường gặp hơn khi tiếp cận qua động mạch đùi), tổn thương thận do thuốc cản quang, phản ứng quá mẫn với thuốc cản quang, nhiễm trùng tại vị trí tiêm.
• Hiếm gặp nhưng nghiêm trọng: Các biến chứng có thể bao gồm đau tim, đột quỵ, bóc tách động mạch vành, rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, phản ứng dị ứng nặng và tử vong. Nguy cơ cao hơn trong các thủ thuật cấp cứu, ở những bệnh nhân không ổn định và những người mắc bệnh động mạch vành chính trái nặng hoặc bệnh thận giai đoạn cuối.
• Sự bức xạ: Liều lượng được giữ ở mức thấp nhất có thể; liều tích lũy sẽ có ảnh hưởng nếu bạn trải qua nhiều lần điều trị.

Chụp mạch máu kèm nong mạch và đặt stent

Việc thêm can thiệp làm tăng nguy cơ thủ thuật so với chỉ chụp mạch chẩn đoán đơn thuần, bao gồm nguy cơ cao hơn bị bóc tách mạch máu, thủng mạch, tắc nghẽn dòng chảy, tổn thương cơ tim trong quá trình thực hiện thủ thuật, và tiếp xúc với thuốc cản quang và bức xạ nhiều hơn. Đặt stent cũng yêu cầu bạn phải điều trị bằng thuốc chống kết tập tiểu cầu kép trong một thời gian, điều này làm tăng nguy cơ chảy máu. Đây là những vấn đề cần thảo luận riêng về sự đồng ý của bệnh nhân.

Phương pháp tiếp cận qua động mạch quay so với động mạch đùi

Đường tiếp cận động mạch quay (cổ tay) thường ít gây biến chứng chảy máu tại vị trí tiếp cận và cho phép vận động sớm hơn so với đường tiếp cận động mạch đùi, đó là lý do tại sao nhiều đơn vị ưu tiên lựa chọn phương pháp này. Tuy nhiên, đường tiếp cận động mạch đùi vẫn cần thiết trong một số trường hợp, ví dụ như khi cần sử dụng thiết bị lớn hơn hoặc khi đường tiếp cận động mạch quay không phù hợp.

Tình huống đặc biệt

Phụ nữ

Phụ nữ thường bị đau thắt ngực với động mạch vành không bị tắc nghẽn. Một kết quả chụp mạch vành "bình thường" ở phụ nữ có các triệu chứng điển hình nên khiến người ta xem xét khả năng rối loạn chức năng hoặc co thắt vi mạch hơn là bỏ qua các triệu chứng.

Bệnh tiểu đường

Bệnh mạch vành ở bệnh nhân tiểu đường thường lan rộng và ảnh hưởng đến nhiều mạch máu. Điều này ảnh hưởng đến việc lựa chọn giữa đặt stent và phẫu thuật bắc cầu, và quyết định đó thường được đưa ra bởi một nhóm chuyên gia tim mạch.

Bệnh thận mãn tính và lọc máu

Việc sử dụng thuốc cản quang cần được lên kế hoạch cẩn thận. Ở những người đang chạy thận nhân tạo, mối quan tâm chuyển từ tổn thương thận sang cân bằng dịch và thời điểm chạy thận nhân tạo xung quanh thủ thuật.

suy tim và bệnh van tim nặng

Nằm thẳng có thể khó khăn, và lượng thuốc cản quang cần được hạn chế. Có thể thực hiện thêm các phép đo huyết động trong cùng một lần chụp.

Phẫu thuật bắc cầu trước đó

Chụp mạch ghép mất nhiều thời gian hơn, sử dụng nhiều thuốc cản quang hơn và có lượng bức xạ cao hơn so với lần chụp đầu tiên. Hãy mang theo hồ sơ phẫu thuật trước đó để biết số lượng và loại mạch ghép.

Người cao tuổi và bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu

Nguy cơ chảy máu là yếu tố cần cân nhắc chính. Thời điểm sử dụng thuốc chống đông máu xung quanh thời điểm làm thủ thuật phải do bác sĩ kê đơn quyết định, không được tự ý điều chỉnh tại nhà.

Chụp mạch vành trong bối cảnh Ấn Độ

• Bệnh khởi phát sớm: Bệnh động mạch vành thường gặp ở độ tuổi trẻ hơn ở người Nam Á so với nhiều quần thể phương Tây, và nguy cơ rối loạn chuyển hóa xuất hiện ở chỉ số khối cơ thể thấp hơn ở người Nam Á, vì vậy không nên bỏ qua nguy cơ này chỉ dựa trên cân nặng "bình thường".
• Bệnh tim thấp khớp: Bệnh van tim vẫn còn phổ biến ở Ấn Độ. Chụp mạch vành thường được thực hiện trước khi phẫu thuật van tim ở bệnh nhân lớn tuổi hoặc những người có yếu tố nguy cơ, và siêu âm tim vẫn là phương pháp đánh giá van tim chính.
• Thời gian điều trị: Trong trường hợp nhồi máu cơ tim, việc chậm trễ đến được bệnh viện có trang thiết bị thông tim vẫn là một vấn đề lớn. Nếu bạn vẫn bị đau ngực, hãy gọi dịch vụ cấp cứu thay vì đặt lịch hẹn khám ngoại trú.
• Thiếu máu và bệnh thalassemia thể nhẹ: Thiếu máu do thiếu sắt và các đặc điểm bệnh lý về hemoglobin khá phổ biến ở Ấn Độ. Thiếu máu làm tăng nguy cơ biến chứng và chảy máu trong quá trình can thiệp, đồng thời cũng có thể gây khó thở tương tự như đau thắt ngực.
• Thuốc và thực phẩm bổ sung: Việc sử dụng các loại thảo dược, thực phẩm chức năng AYUSH và thực phẩm bổ sung dành cho người tập gym rất phổ biến và thường không được báo cáo. Hãy khai báo tất cả những gì bạn đang dùng, vì một số chất có thể ảnh hưởng đến quá trình đông máu và chức năng gan hoặc thận.
• Ý kiến ​​thứ hai: Bạn có quyền yêu cầu xem hình ảnh và báo cáo chụp mạch máu, cũng như tìm kiếm ý kiến ​​thứ hai trước khi đồng ý đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu, trừ trường hợp khẩn cấp.
• Sự đồng ý và dữ liệu: Cần có sự đồng ý bằng văn bản sau khi được thông báo đầy đủ, và dữ liệu sức khỏe của bạn, bao gồm cả hình ảnh về quy trình thực hiện, là dữ liệu cá nhân được xử lý theo Đạo luật Bảo vệ Dữ liệu Cá nhân Kỹ thuật số năm 2023. Các tuyên bố quảng cáo về việc chữa khỏi bệnh tim bị hạn chế theo Đạo luật Thuốc và Phương pháp Chữa bệnh Kỳ diệu (Quảng cáo Gây Phản cảm) năm 1954.

Chi phí và bảo hiểm tại Ấn Độ

Chi phí khác nhau rất nhiều giữa các bệnh viện công, bệnh viện từ thiện và bệnh viện tư, giữa các thành phố, và giữa một xét nghiệm chẩn đoán và một thủ thuật điều trị. Hãy yêu cầu bảng dự toán chi phí bằng văn bản trước khi nhập viện.

Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí:

• Cho dù quy trình chỉ mang tính chẩn đoán, hay có thêm thủ thuật nong mạch và đặt stent trong cùng một lần thực hiện.
• Đường tiếp cận, số lượng ống thông và thể tích thuốc cản quang đã sử dụng.
• Sử dụng các công cụ hỗ trợ như dây đo áp lực, IVUS hoặc OCT.
• Chăm sóc ban ngày so với lưu trú qua đêm hoặc tại phòng chăm sóc đặc biệt; loại phòng.
• Chi phí xét nghiệm trước thủ thuật và phí tư vấn tim mạch.
• Các thủ tục cấp cứu ngoài giờ hành chính so với lịch hẹn tự chọn.
• Thành phố, cấp bậc bệnh viện và liệu bệnh viện đó có nằm trong danh sách các bệnh viện được chính phủ tài trợ hay không.

Những điểm cần kiểm tra về bảo hiểm: liệu chính sách bảo hiểm của bạn có chi trả cho thủ thuật điều trị ngoại trú hay nội trú, thời gian chờ đợi đối với bệnh tim có sẵn từ trước, giới hạn chi phí phòng bệnh và các điều khoản khấu trừ tương ứng, liệu stent và vật tư tiêu hao có được bảo hiểm hay không, và liệu có cần phê duyệt trước hay không. Giá stent ở Ấn Độ chịu sự điều chỉnh của mức giá trần do Cơ quan Định giá Dược phẩm Quốc gia quy định; hãy yêu cầu hóa đơn stent và thẻ stent được in ra. Các chương trình của chính phủ như Ayushman Bharat PM-JAY chi trả các gói điều trị tim mạch tại các bệnh viện được liên kết cho những người thụ hưởng đủ điều kiện.

Huyền thoại và sự thật

Các câu hỏi thường gặp

Chụp mạch vành có gây đau không?

Hầu hết mọi người chỉ cảm thấy hơi nhói nhẹ do thuốc gây tê cục bộ, sau đó là cảm giác áp lực chứ không phải đau. Tiêm thuốc cản quang có thể gây ra cảm giác ấm hoặc khó chịu nhẹ ở ngực trong vài giây. Không dự kiến ​​sẽ có đau dữ dội, hãy báo ngay cho đội ngũ y tế nếu bạn cảm thấy đau, vì cơn đau có thể được điều trị ngay trong quá trình thực hiện thủ thuật.

Tôi sẽ nằm viện bao lâu?

Quá trình chụp chiếu thường mất 20-45 phút để chẩn đoán. Thời gian theo dõi sau đó thường là vài giờ nếu tiếp cận qua cổ tay và lâu hơn, đôi khi qua đêm, nếu tiếp cận qua háng, sau phẫu thuật nong mạch hoặc nếu bạn có các bệnh lý khác. Đơn vị điều trị của bạn sẽ xác nhận kế hoạch điều trị với bạn.

Tôi có thể ăn và uống thuốc trước khi làm thủ thuật không?

Thời gian nhịn ăn và hướng dẫn dùng thuốc do đơn vị thực hiện thủ thuật quy định và có thể khác nhau giữa các bệnh viện. Không được tự ý ngừng hoặc thay đổi bất kỳ loại thuốc nào đã được kê đơn, đặc biệt là thuốc làm loãng máu, insulin hoặc thuốc điều trị tiểu đường. Hãy hỏi bác sĩ kê đơn hoặc nhóm chuyên gia phòng thông tim chính xác những loại thuốc cần dùng trong ngày thực hiện thủ thuật.

Liệu có tiến hành đặt stent trong cùng một lần phẫu thuật không?

Đôi khi. Trong trường hợp khẩn cấp như nhồi máu cơ tim, việc điều trị thường được tiến hành ngay lập tức. Trong các trường hợp ổn định, bác sĩ tim mạch có thể thảo luận kết quả với bạn hoặc nhóm chuyên gia tim mạch trước. Thường thì sẽ lấy được sự đồng ý trước khi thực hiện thủ thuật nong mạch vành để không cần phải trì hoãn việc điều trị.

Sự khác biệt giữa chụp mạch vành và chụp mạch vành bằng CT là gì?

Chụp mạch vành bằng CT là phương pháp không xâm lấn và hữu ích để loại trừ các tắc nghẽn đáng kể khi khả năng mắc bệnh thấp đến trung bình. Chụp mạch vành xâm lấn cho hình ảnh chi tiết hơn về lòng mạch, cho phép đánh giá áp lực và dây dẫn hình ảnh, và cho phép điều trị ngay trong cùng một lần thực hiện.

Tia bức xạ từ chụp mạch máu có gây hại không?

Quy trình này sử dụng bức xạ ion hóa, và liều lượng được giảm thiểu bằng cách sử dụng tấm chắn, cài đặt liều thấp và thời gian sàng lọc hạn chế. Đối với một nghiên cứu được chỉ định lâm sàng đơn lẻ, rủi ro là nhỏ so với lợi ích chẩn đoán. Hãy thông báo cho nhóm y tế về các thủ thuật tim mạch trước đây để có thể xem xét mức độ phơi nhiễm tích lũy.

Kết quả chụp mạch máu của tôi bình thường nhưng tôi vẫn bị đau ngực. Tiếp theo phải làm gì?

Các triệu chứng kéo dài cần được đánh giá lại, chứ không phải bỏ qua. Các khả năng bao gồm đau thắt ngực do rối loạn vi mạch, co thắt động mạch vành và các nguyên nhân không do tim như trào ngược axit, đau cơ xương khớp, thiếu máu hoặc lo lắng. Hãy quay lại gặp bác sĩ tim mạch của bạn, người có thể chỉ định thêm các xét nghiệm tim mạch hoặc kiểm tra các hệ thống khác.

Tôi có thể lái xe hoặc đi làm lại sau đó được không?

Nếu bạn được gây mê, không nên lái xe vào ngày thực hiện thủ thuật. Nhiều người có thể hoạt động nhẹ nhàng trở lại trong vòng một hoặc hai ngày sau khi làm xét nghiệm chẩn đoán, tránh nâng vật nặng và sử dụng chi bị chọc kim một cách gắng sức trong vài ngày. Thời gian hồi phục sau nong mạch có thể khác nhau, hãy làm theo hướng dẫn khi xuất viện.

Có thể chụp mạch vành lặp lại bao nhiêu lần?

Không có lịch trình cố định. Chụp mạch vành lặp lại được thực hiện khi có lý do lâm sàng, chẳng hạn như các triệu chứng tái phát hoặc trở nặng, kết quả xét nghiệm gắng sức bất thường mới, hoặc can thiệp theo từng giai đoạn đã được lên kế hoạch. Các nghiên cứu lặp lại được tránh nếu không có chỉ định vì nguy cơ phơi nhiễm thuốc cản quang và bức xạ.

nguồn

• Hướng dẫn năm 2021 của ACC/AHA/SCAI về tái tạo mạch vành