لیپروسکوپک Cholecystectomy

لیپروسکوپک cholecystectomy بیمار پتتاشی کو ہٹانے کے لئے ایک کم سے کم حملہ آور جراحی کا طریقہ کار ہے۔ پتے کی پتھری کے واقعات عمر میں اضافے کے ساتھ بڑھتے ہیں، مردوں کے مقابلے خواتین میں پتھری بننے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ 50 سے 65 سال کی عمر میں تقریباً 20% خواتین اور 5% مردوں میں پتھری ہوتی ہے۔ مجموعی طور پر، 75% پتھری کولیسٹرول پر مشتمل ہوتی ہے، اور باقی 25% روغن ہوتی ہے۔ پتھری کی ساخت کے باوجود، طبی علامات اور علامات ایک جیسی ہیں۔
 

نوٹیفائر

Cholecystitis (شدید/دائمی)

• علامتی cholelithiasis
• بلیری ڈسکینیشیا
• Acalculouscholecystitis
• گالسٹون لبلبے کی سوزش
• پتتاشی ماس/پولپس

Contraindications

• نیوموپیریٹونیم یا جنرل اینستھیزیا کو برداشت کرنے میں ناکامی۔
• ناقابل اصلاح کوگولوپیتھی
• میٹاسٹیٹک بیماری

پیچیدگیاں

عام پیچیدگیوں میں خون بہنا، انفیکشن، اور ارد گرد کے ڈھانچے کو پہنچنے والے نقصانات شامل ہیں لیکن ان تک محدود نہیں ہیں۔ خون بہنا ایک عام پیچیدگی ہے کیونکہ جگر ایک بہت ہی عروقی عضو ہے۔ ممکنہ اہم خون کی کمی کو روکنے کے لیے تجربہ کار سرجنوں کو شریانوں کی جسمانی بے ضابطگیوں کے بارے میں علم ہونا چاہیے۔ سب سے سنگین پیچیدگی عام پت/ہیپاٹک ڈکٹ کی ایک iatrogenic چوٹ ہے۔ ان میں سے کسی ایک ڈھانچے کو چوٹ لگنے سے پت کے بہاؤ کو آنتوں میں موڑنے کے لیے مزید جراحی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ اس طریقہ کار کے لیے عام طور پر ایک خاص تربیت یافتہ ہیپاٹوبیلیری سرجن کی ضرورت ہوتی ہے۔

آخر میں، اگرچہ کوئی پیچیدگی نہیں ہے، کھلے طریقہ کار میں تبدیلی ایک غیر معمولی واقعہ بن گیا ہے کیونکہ سرجنوں کے تجربے میں سالوں میں اضافہ ہوا ہے۔ کھلے طریقہ کار میں تبدیلی سے پیٹ میں بڑا چیرا پیدا ہوتا ہے، آپریشن کے بعد درد پر قابو پانے کے اہم مسائل پیدا ہوتے ہیں، اور کاسمیٹک طور پر ناگوار داغ کی طرف جاتا ہے۔ براہ کرم نوٹ کریں کہ کھلے طریقہ کار میں تبدیلی کو ایک پیچیدگی کے طور پر نہیں دیکھا جانا چاہئے بلکہ ایک تجربہ کار سرجن کے ذریعہ مریض کی بحفاظت دیکھ بھال کے لیے کیے گئے ایک پڑھے لکھے فیصلے کے طور پر دیکھا جانا چاہیے۔
 

طبی اہمیت

آرتھروسکوپک سرجری عام طور پر کھلی سرجری کے مقابلے میں کم جوڑوں کے درد اور سختی کے نتیجے میں ہوتی ہے۔ بحالی میں بھی عام طور پر کم وقت لگتا ہے۔

آپ کو پنکچر کے چھوٹے زخم ہوں گے جہاں آرتھروسکوپک ٹولز آپ کے جسم میں گئے تھے۔ سرجری کے اگلے دن، آپ سرجیکل پٹیوں کو ہٹانے اور چیراوں کو ڈھانپنے کے لیے ان کی جگہ چھوٹی پٹیاں لگا سکتے ہیں۔ آپ کا ڈاکٹر ایک یا 2 ہفتے کے بعد ناقابل تحلیل ٹانکے ہٹا دے گا۔

جب آپ کے زخم ٹھیک ہو جاتے ہیں، آپ کو سائٹ کو ہر ممکن حد تک خشک رکھنا ہوگا۔ اس کا مطلب ہے کہ جب آپ شاور کریں تو انہیں پلاسٹک کے تھیلے سے ڈھانپیں۔

آپ کا ڈاکٹر آپ کو بتائے گا کہ آپ گھر جاتے وقت کن سرگرمیوں سے پرہیز کریں۔ آپ اکثر سرجری کے چند دنوں کے اندر کام یا اسکول واپس جا سکتے ہیں۔ مکمل جوڑوں کی بحالی میں عام طور پر کئی ہفتے لگتے ہیں۔ اسے معمول پر آنے میں کئی مہینے لگ سکتے ہیں۔

پتتاشی کی بیماری کی ایٹولوجی خراب کام کرنے والے پتتاشی اور سپر مرتکز پت سے وابستہ ہے۔ عام طور پر، ہضم سے منسلک جسمانی تبدیلیوں کے جواب میں پتتاشی اپنے مواد کو خالی کر دیتا ہے (cholecystokinin، antral distension سے vagal input، myoelectric complex کی منتقلی)۔ پتتاشی کے اندر کولیسٹرول کی زیادہ مقدار کولیسٹرول گال کی پتھری کی ایک معروف وجہ ہے۔ پگمنٹڈ پتھر عام طور پر ہیمولٹک امراض (سیاہ پتھر) یا انفیکشن (بھوری پتھروں) سے پیدا ہوتے ہیں جہاں بیکٹیریل انزائمز بلیروبن کو ناقابل حل مواد میں توڑ دیتے ہیں۔ پتتاشی یا پت کی نالیوں کے اندر جمنے سے پتھری بننے کے امکانات بڑھ جاتے ہیں۔ پتتاشی کی بیماری کی مثال سسٹک ڈکٹ میں رکاوٹ ہے۔ مریضوں کو پتھری کی وجہ سے سسٹک ڈکٹ کی شدید رکاوٹ کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے، یا کبھی کبھار، زیادہ تر شدید بیمار مریضوں میں، ایکیوٹ acalculouscholecystitis ہوتا ہے، جہاں کوئی میکانکی رکاوٹ نہیں ہوتی بلکہ ایک فعال رکاوٹ ہوتی ہے۔ یہ رکاوٹ، میکانکی ہو یا نہیں، ہضم کے لیے پتوں کے اخراج کی کوشش کے ساتھ مل کر پتتاشی کی شدید سوزش کا سبب بنے گی۔
 

پتتاشی کی بیماری کے لیے ایک کلاسک دریافت دائیں اوپری کواڈرینٹ یا ایپی گیسٹرک پیٹ میں درد ہے۔ درد عام طور پر چربی دار کھانوں کے استعمال کے 30 منٹ سے دو گھنٹے بعد شروع ہوتا ہے۔ درد ایک سے دو گھنٹے تک، 24 گھنٹے سے زیادہ تک رہ سکتا ہے۔ 24 گھنٹے سے زیادہ رہنے والے درد کا تعلق ثانوی انفیکشن سے ہوتا ہے جسے ایکیوٹ cholecystitis کہا جاتا ہے۔ درد دائیں اوپری کواڈرینٹ سے دائیں طرف، اور کبھی کبھار دائیں کندھے تک ہمدردی کی وجہ سے پھیلتا ہے۔ متعلقہ علامات میں متلی، الٹی (بلائیز)، بخار، سردی لگنا، اور اسہال شامل ہیں لیکن ان تک محدود نہیں ہیں۔ کم مخصوص علامات کا تجربہ کیا جا سکتا ہے جیسے بدہضمی، GERD جیسی علامات، PUD علامات، اور dyspepsia۔ اس سے پہلے بیماری کے عمل میں درد وقفے وقفے سے ہوتا ہے اور اس کا تعلق چربی والی غذاؤں کے زبانی استعمال سے ہوتا ہے۔ جیسے جیسے یہ عمل آگے بڑھتا ہے، درد کثرت سے ہوتا جا سکتا ہے اور زبانی خوراک سے قطع نظر ہو سکتا ہے۔
 

ایک مکمل تاریخ اور جسمانی معائنہ مکمل کریں، بشمول پیٹ کا معائنہ، اور خاص طور پر "مرفی کے نشان" کی جانچ کریں۔
 

• مرفی کی نشانی: دائیں اوپری کواڈرینٹ میں گہری دھڑکن جب کہ مریض گہرائی سے متاثر ہوتا ہے۔ ایک مثبت امتحان اس وقت ہوتا ہے جب مریض اچانک اپنی الہام کو ثانوی درد سے روک دیتا ہے[10]۔
• لیبز: خون کی مکمل گنتی (سی بی سی) تفریق کے ساتھ (لیوکو سائیٹوسس)، لیور فنکشن پینل (بلند ٹوٹل بلیروبن، الکلائن فاسفیٹیس، اور ممکنہ ٹرانسامینائٹس)، امائلیس/لیپیس (بلند ہونا گال اسٹون پینکریٹائٹس کی نشاندہی کر سکتا ہے)۔
• امیجنگ:
  • دائیں اوپری کواڈرینٹ کا پیٹ کا الٹراساؤنڈ پتھری/ کیچڑ/ پولپس/ ماس کی موجودگی کی نشاندہی کرے گا، پتتاشی کی دیوار کی موٹائی (معمول کی حد 3 ملی میٹر سے کم)، عام بائل ڈکٹ کی چوڑائی (معمول کی حد 6 ملی میٹر سے کم، تاہم، 1۔ mm 50 سال کی عمر کے بعد یا حاملہ خواتین میں زندگی کے ہر دہائی میں شامل کیا جا سکتا ہے) اور پیریچولیسٹک سیال کی موجودگی/غیر موجودگی
  • مقناطیسی گونج کولانجیوپینکریٹوگرافی (ایم آر سی پی): بلاری اور لبلبے کی نالیوں کے غیر حملہ آور تصور کے لیے ایم آر آئی امیجنگ اسٹڈی
  • Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP): ایک ناگوار اینڈوسکوپک طریقہ کار بلاری اور لبلبے کی نالیوں کو دیکھنے کے لیے ایکس رے اور ڈائی کا استعمال کر رہا ہے۔ ERCP کا فائدہ یہ ہے کہ یہ تشخیصی اور علاج دونوں ہے۔ تاہم، یہ ایک ناگوار طریقہ کار ہے اور طریقہ کار کے خطرات کے ساتھ آتا ہے۔
  • Hepatobiliary Iminodiacetic Acid (HIDA) اسکین: جگر، پتتاشی، اور پت کی نالیوں کو دیکھنے کے لیے امیجنگ اسٹڈی۔ ایک تابکار ٹریسر کو رگ میں انجکشن لگایا جاتا ہے، بائل سبسٹریٹس کے ساتھ منسلک ہوتا ہے، اور جگر کے ذریعے اس پر کارروائی کی جاتی ہے۔ اس کے بعد ایک جوہری اسکینر جگر کے ذریعے، پت کی نالیوں، پتتاشی اور گرہنی میں ٹریسر کے بہاؤ کو ٹریک کرتا ہے۔ پتے کی پتھری کی عدم موجودگی میں cholecystokinin، CCK کا اضافہ اکلکولوسچولیسیسٹائٹس کی تشخیص کے لیے مفید ہے۔ 35% سے کم کا ناپا ہوا انجیکشن فریکشن عام طور پر خراب کام کرنے والے پتتاشی کی نشاندہی کرتا ہے۔ cholecystokinin کی انتظامیہ کے ساتھ علامات کی پنروتپادن کو بھی cholecystectomy کے بعد علامات کے حل کی پیش گوئی کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ گالسٹون کی موجودگی میں Cholecystokinin کا ​​انتظام نہیں کیا جانا چاہئے کیونکہ یہ پتھری کو عام پت کی نالی میں جانے پر اکسا سکتا ہے۔