Сарысуы

Сарғаю, сондай-ақ сарғаю деп те аталады, бұл организмдегі билирубин деңгейінің жоғары болуына байланысты терінің және көздің және шырышты қабаттардың склерасының сарғыштау пигментациясы.

Сары ауру сөзі француздың «жаунисс» деген сөзінен шыққан, «сары ауру» дегенді білдіреді. Сарғыш түс билирубинге (бауырдан бөлінетін сұйықтық) байланысты. Эритроциттердің ыдырауы біздің денемізде билирубиннің пайда болуына әкеледі. Билирубин әдетте бауырда метаболизденеді және организмнен өтпен шығарылады. Билирубиннің метаболизмінің, өндірілуінің немесе шығарылуының бұзылуы организмде өттің артық мөлшерінің жиналуына әкеледі, бұл Сарысуы. Эластиннің жоғары болуына байланысты көздің ағы билирубинге ерекше жақын. Қан сарысуындағы билирубин кем дегенде 3 мг/дл болуы мүмкін.

Сарғаю гипербилирубинемия деп аталатын денедегі жоғары билирубин деңгейіне байланысты туындайды. Қандағы билирубиннің қалыпты деңгейі 1.0 мг/дл-ден аз және 2-3 мг/дл-ден жоғары деңгейлер сарғаюға әкеледі.

Билирубин екі түрлі болуы мүмкін:

1) КОНЮГАЦИЯЛЫҚ БИЛИРУБИН (жанама): Әдетте бұл жаңа туған нәрестенің сарғаюында, қалқанша безінің бұзылуында, ұзақ уақыт аштықта және Гилберт синдромы сияқты генетикалық жағдайларда байқалады.

2) КОНЮГАТОРЛЫҚ БИЛИРУБИН (тікелей): Ол көбінесе вирустық ауруларда кездеседі гепатит және цирроз (бауыр аурулары), өт жолдарының бітелуі (бауыр жолдарын бітеп тастайтын өт тастарының салдарынан және панкреатитте), бауыр инфекциялары және дәрі-дәрмектер.

 Көбінесе сарғаю емдеуді қажет ететін әртүрлі негізгі бұзылулардан туындайды, мысалы:

1) Бауырдың алдындағы себеп (бауырда өт пайда болғанға дейін): Орақ тәрізді жасуша дағдарысы сияқты қалыпты процесске қарағанда эритроциттердің ыдырауының жоғарылауын тудыратын жағдайлар, безгек, талассемия, есірткі және басқа токсиндер.

2) Гепатоцеллюлярлық себеп: Билирубиннің гепатоциттер (бауыр жасушалары) арқылы тасымалдануы конъюгацияланбаған билирубиннің жасушалық сіңірілуі мен конъюгацияланған билирубиннің өт жолдарына тасымалдануы арасындағы кез келген нүктеде үзіледі. Бұл гепатит, алкогольдік бауыр ауруы, бауырдың қатерлі ісігі және парацетамолдың артық дозалануы.

3) Бауырдан кейінгі себеп (бауыр өт шығарғаннан кейін): Өттің (конъюгацияланған билирубин) бауырдан ішекке қалыпты ағуы обструктивті сарғаюда үзіледі. Обструктивті сарғаюды тудыратын жағдайларға өт жолдарындағы тастар, өт қабының/өт жолдарының қатерлі ісігі, холангит (өт жолының инфекциясы), панкреатит (ұйқы безінің инфекциясы), жүктілік және жаңа туған нәрестенің сарғаюы жатады. Бұл әдетте қара түсті зәрмен, ақшыл нәжіспен (сазды түсті нәжіс) және дененің қышуымен байланысты. Қан сарысуындағы холестерин деңгейі жоғары науқастарда қатты қышу жиі байқалады.

Физиологиялық сарғаю, емшек сүтінің сарғаюы, емізу сарғаю, цефалогематома және ана мен ұрықтың қан тобының сәйкес келмеуі де сарғаюдың бірнеше себептері болып табылады.

• Физиологиялық сарғаю: Ол көбінесе жаңа туған нәрестелерде байқалады және өмірдің бірінші аптасында пайда болады. Осы жаста пайда болатын қызыл қан жасушаларының жылдам ыдырауын жаңа туған нәрестенің жетілмеген бауыры өңдей алмайды. Билирубин сарғаюды тудыратын денеде қалады, бірақ ол зиянсыз және өмірдің алғашқы 2 аптасында бірте-бірте азаяды.
• Емшек сүті сарғаю: Туғаннан кейінгі өмірдің бірінші аптасының соңында пайда болатын сарғаюдың зиянсыз түрі. Бұл емшек сүтіндегі кейбір химиялық заттардан туындайды деп есептеледі. Емшек емізуді 1-3 күн ішінде тоқтату керек. Фототерапияны беруге болады. Бұл сирек Kernicterus әкелуі мүмкін.
• Емізу кезіндегі сарғаю: Ана сүтімен дұрыс емізілмеген жаңа туған нәрестелерде байқалады. Жаңа туылған нәрестеде емшек сүтін жеткіліксіз қабылдау ішек қозғалысының азаюына әкеледі, бұл билирубиннің ағзадан шығарылуының төмендеуіне әкеледі.
• Цефалогематома: Босану кезіндегі нәрестенің басының жарақаттануына байланысты. Қан бас терісінің астына жиналады және бұл эритроциттердің тез ыдырауы ағзадағы билирубин деңгейінің жоғарылауына әкелуі мүмкін, бұл сарғаюды тудырады.

4) Ана мен ұрықтың қан тобының сәйкес келмеуі (АВО, Rh): Ана мен ұрықтың қан топтары арасындағы сәйкессіздікке байланысты ұрық қанының эритроциттерінің тез ыдырауы ағзадағы билирубин деңгейінің жоғарылауына Сарғаюды тудырады.

Сарғаюды тудыруы мүмкін басқа жағдайларды қамтиды

1) ДУБЛИН-Джонсон СИНДРОМЫ: Бұл тұқым қуалайтын созылмалы сарғаю ауруы органикалық аниондардың каналикулярлық тасымалдануының ақауына байланысты конъюгацияланған гипербилирубинемияға әкеледі. Қан сарысуындағы билирубин деңгейі 30 мг/дл дейін көтерілуі мүмкін. Әдетте, емдеу қажет емес.

2) КРИГЛЕР-НАДЖАР СИНДРОМЫ: Бұл сонымен қатар UDPGT ферментінің жеңіл жетіспеушілігінен туындаған тұқым қуалайтын ауру. Қан сарысуындағы конъюгацияланбаған билирубин деңгейі 6-25 мг/дл аралығында. Емдеу фенобарбитонды қолдануды, ультракүлгін сәулеленуді және бауырды трансплантациялауды қамтиды.

3) ПСЕВДО-Сарғаю: Бұл әдетте сәбіз, асқабақ немесе қауын сияқты құрамында бета-каротин бар тағамдарды шамадан тыс тұтынудан туындайды. Бұл әдетте зиянсыз және терінің сарғыш түсінің өзгеруіне әкеледі.

Жалпы симптомдар: әдетте басынан басталып, денеге таралатын сарғыш түсті тері мен склера (склераның билирубинге көбірек жақындығы), қара немесе қоңыр түсті зәр, ақшыл нәжіс (нәжісте өт пигменттерінің болмауына байланысты балшық түсті нәжіс), қышу (қышыну және экскориация өт құрамындағы өт тұздарынан туындаған ауыр жағдайларда байқалады). Басқа белгілерге іштің ауыруы, шаршау және миалгия, салмақ жоғалту, безгек және құсу.

Сарғаюдың белгілері әр адамға және оның себебіне және негізгі ауруларға байланысты өзгереді.

• Бауырдың алдын алу себептері: Пациенттер безгек, орақ тәрізді жасуша дағдарысы және сияқты ауруларда қызыл қан жасушаларының ыдырауының жоғарылауына байланысты іштің ауыруы, салмақ жоғалуы және шаршауды бастан кешіреді. талассемия. Гемолитикалық сарғаюда көкбауырдың ұлғаюы байқалады.
• Гепатоцеллюлярлық себеп: Қара түсті зәр, ақшыл нәжіс және қышу сияқты белгілер вирустық гепатит жағдайында байқалады. Бауырдың алкогольдік ауруы кезінде науқаста іштің қатты ауыруы және ыңғайсыздық, гастрит және шаршау болуы мүмкін. Бауыр ісігінде және парацетамолдың артық дозалануында симптомдар пациенттің болжамына байланысты өзгеруі мүмкін. Бауыр циррозы немесе тыртықтары кезінде науқаста портал болады гипертония.
• Бауырдан кейінгі себеп (бауыр өт шығарғаннан кейін): Терінің сарғыш түске боялуы, нәжістің бозаруы, іштің ауыруы, салмақ жоғалуы, әлсіздік сияқты белгілер өт жолдарындағы тас ауруынан туындаған обструктивті сарғаюда, өт қабының/өт қабының қатерлі ісігінде, холангитте (өт жолының инфекциясы), панкреатитте (өт жолдарының инфекциясы) байқалады. ұйқы безі), жүктілік және жаңа туған нәрестенің сарғаюы. Холедохолитиаз кезінде қызба және іште ауырсыну байқалады. Ауырсынбайтын сарғаю қатерлі өт жолдарының бітелуінде байқалады.

Сарғаю гипербилирубинемия (қандағы билирубиннің жоғары деңгейі) салдарынан пайда болады. Көбінесе негізгі аурулар немесе бұзылулар негізгі себеп болып табылады. Олар бауырдың билирубинді денеден шығаруына жол бермейді және ол тіндерге түседі.

Емдеуді қажет ететін негізгі аурулардың кейбірі өт жолдарының бітелуі (бауырдың бітелуіне байланысты организмдегі билирубин деңгейінің жоғарылауы), Гилберт синдромы (бұл процеске қатысатын ферменттердің әсерінен өттің ағзадан шығарылуы бұзылады. тұқым қуалайтын ауру), гемолитикалық Анемия (эритроциттер көп мөлшерде ыдырағанда, денеде билирубин түзілуі артады), өт жолдарының қабынуы және бауырдың жедел қабынуы. Холестаз кезінде бауырдан өт ағуы үзіледі, сондықтан конъюгацияланған билирубин денеде қалады.

Егер вирустық гепатитке күдік болса, қауіп факторларына ішілік есірткіні теріс пайдалану, қан құю, жұқтырған адамның және бірнеше жыныстық серіктестердің қанының немесе дене сұйықтықтарының әсері жатады.

Тәуекел факторларына потенциалды токсиндерді, яғни парацетамол сияқты кейбір препараттарды (дозадан асып кету себептері) қабылдау кіреді. бауыр жеткіліксіздігі), еріткіштер (химиялық заттар) және жабайы саңырауқұлақтар.

Сарғаю әдетте симптомдар, науқастың анамнезі және физикалық тексеру арқылы диагноз қойылады.

1) Физикалық тексеру әдетте сарғаю белгілері мен белгілерін іздеу үшін жасалады. Бауыр циррозын немесе тыртықты көрсететін бауырдың, тобықтардың және аяқтардың ісінуі. Дәрігердің қарауында бауыр қатты сезіледі (пальпацияда).

• Бауыр ісігінде бауыр жанасу кезінде қатты болады.
• Гемолитикалық сарғаюда, Спленомегалия (көкбауыр ұлғайған) пальпацияда сезіледі.
• Қатерлі өт жолдарының бітелуі жағдайында науқаста іштің ауыруы немесе нәзіктігі болмайды және әдетте ауыртпалықсыз сарғаю деп аталады.
• Экскориация холестазда және жоғары дәрежелі өт жолдарының бітелуінде байқалады.
• Жасыл реңк (биливердинге байланысты) билиарлы цирроз, склерозды холангит, ауыр созылмалы гепатит немесе ұзаққа созылған қатерлі обструкция сияқты бауырдың ұзаққа созылған жағдайларын көрсететін бірнеше жағдайларда байқалады.
• Егер іште қызба және ауырсыну болса, бұл холестазды, холедохолитиазды болжайды.
• Пальмар эритемасы (алақандағы қызару) этанолды созылмалы қабылдауды болжауы мүмкін.
• Вирустық гепатитте тұмауға ұқсас белгілер науқаста сарғаю пайда болғанға дейін де байқалады.

2) Науқастың ауру тарихында пациенттің гепатит немесе безгек таралған кез келген елге немесе аймаққа жақында барған-болмағаны, егер пациент маскүнем болса немесе науқастың алкогольді жақында қолданғаны, есірткінің кез келген соңғы тарихы қамтылуы тиіс. парацетамол сияқты теріс пайдалану және кәсіптік қауіптер (оның жұмыс орнында бауырға әсер етуі мүмкін кез келген зиянды химиялық заттарға ұшырауы).

тесттер

БИЛИРУБИН ТЕСТ: Қан сынауындағы билирубин деңгейі билирубин сынағы деп аталады. Ол денедегі жанама немесе конъюгацияланбаған билирубин деңгейін өлшейді.

Қандағы билирубиннің қалыпты деңгейі 1.0 мг/дл (17 мкмоль/л) төмен және 2–3 мг/дл (34-51 мкмоль/л) жоғары деңгейлер сарғаюға әкеледі.

Гемолитикалық сарғаюда конъюгацияланбаған билирубиннің жоғары деңгейі байқалады. Билирубинсіз Гем алмасуының жоғарылауын және несеп-уробилиноген деңгейінің жоғарылауын (> 2 бірлік) байқауға болады. Конъюгацияланбаған билирубин суда ерімейді, сондықтан несепте байқалмайды, тек қан сарысуында көрінеді. Жалғыз ерекшеліктер - бұл жаңа туған нәрестелер мен нәрестелер, өйткені ішек флорасы әлі дамымаған.

Бауыр Функциясын тексеру: ALP (сілтілі фосфатаза), GGT және ALT, AST (аминотрансферазалар) сынақтарын жасауға болады.

Қалыпты деңгейлер ALP (10–45 ХБ/л), GGT (18–85 ХБ/л), AST (12–38 ХБ/л) және ALT (10–45 ХБ/л).

Обструктивті сарғаюда олардың төртеуі де өте жоғары. Жедел гепатоцеллюлярлық зақымдану жағдайында AST деңгейі қалыпты мәннен 15 есе көп, ал аз мәндер обструктивті себептерді көрсетеді. Қалыпты мәннен 10 есе жоғары ALP деңгейлері ЦМВ (ЦИТОМЕГАЛОВИРУС) немесе созылмалы гепатит инфекцияларында байқалады. Жедел гепатитте ALT және AST деңгейлері жоғары (1000 ХБ/л). Ацетаминофеннің уыттылығында ALT және AST деңгейлері (1500-2250 ХБ/л) шамасында болады. Қалыпты мәннен 5 есе жоғары GGT деңгейі дәрілік заттардың уыттылығын көрсетеді.

1. c) CBC (Толық қан санау): Бұл қандағы қызыл қан жасушаларының, ақ қан жасушаларының және тромбоциттердің деңгейін көрсетеді.
2. d) Бауыр инфекцияларын анықтауға арналған сынақтар да жасалуы мүмкін, мысалы Гепатит А, B, C & E сынақтары.
3. д) Уробилиноген деңгейін өлшеу үшін зәр анализін жасауға болады. Уробилиногеннің төмен деңгейі бауырдан кейінгі себептерді, ал жоғары деңгейлер бауыр ішілік немесе алдын-ала себептерін көрсетеді.
4. f) Кедергіге күдікті жағдайларда, Бейнелеуді келесідей жасауға болады МРТ, компьютерлік томография және ультрадыбыстық. ҰЛТРАСОН өт жолдары мен өт қабының бітелуін анықтау үшін қолдануға болады.
5. ж) Бауыр биопсия (бауырға ине салынып, микроскоппен зерттелетін тіннің үлгісі алынады) майлы бауыр, қатерлі ісік, цирроз және қабыну кезінде ұсынылады.

• Алдымен сарғаюдың негізгі себебін емдеу керек. Медициналық басқару гепатит, лептоспироз және безгек сияқты негізгі инфекцияларды емдеуді қамтитын жағдайлардың көпшілігінде жүзеге асырылады.
• Гепатиттен туындаған сарғаю жағдайында вирусқа қарсы препараттарға артықшылық беріледі. Безгекті антибиотиктермен және гидроксихлорокинмен және хинолондармен емдеуге болады. Емдеуде жаңа вирусқа қарсы препараттар бар Гепатит B & C.
• Төсек демалысы, қоректік диета, глюкоза және жеміс сусындары ұсынылады. Тұрақты жаттығулар сияқты белгілі бір өмір салтын өзгертуге болады.
• G6PD тапшылығы бар емделушілерде белгілі бір тағамнан бас тартқан арнайы диетаны қабылдауға болады.
• Ұйықтататын, седативтер және алкоголь сияқты есірткілерден аулақ болу керек. Әйелдер қолданатын пероральді контрацептивтерді симптомдар азаймайынша тоқтату керек.
• Кортикостероидтар аутоиммунды гемолитикалық анемия белгілерін жақсартуға көмектеседі. Гидроксимочевина бар науқастарға тағайындалады орақ жасушаларының анемиясы.
• Ауыр гемолитикалық анемиямен ауыратын науқастарға қан құйылады. Егер барлық басқа емдер нәтиже бермесе, науқасқа плазмаферез ұсынылады.
• Анемиядан туындаған сарғаю жағдайында темір қоспалары мен темірге бай тағамдарды қабылдау керек.
• Өт қабының хирургиясы ауыр жағдайларда денедегі қышуды азайтады.
• Жаңа туылған нәрестелерде сарғаюды ФОТОТЕРАПИЯ (нәрестені жасанды көгілдір жарықтың астына жатқызатын жарық терапиясы немесе нәрестені таңертеңгі күн сәулесінің астында бірнеше минут тікелей ұстау) және билирубин деңгейі 421 мг/дл-ден жоғары болса, АЛМАСТЫРУ арқылы емдеуге болады.
• А, В және С гепатиті бар адамдарға қорғалған жыныстық қатынасқа түсу ұсынылады.
• Көктамыр ішіне иммуноглобулин және сүйек кемігін трансплантациялау сарғаюды тудыратын бірнеше генетикалық бұзылуларда қажет болған жағдайда жасалады.
• ERCP (Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография) бауырдан тыс өт жолдарының бітелуінде таңдаулы ем болып табылады (Өт тастары; өт жолдарының қатерлі ісігі; Ұйқы безінің қатерлі ісігі).
• Ауыр жағдайларда, мысалы, өт жолдарының бітелуі, хирургиялық емдеу медициналық емдеуден гөрі жақсырақ. Бауырдың ауру бөлігі бауырдың қызметіне әсер етпей жойылады.
• Жоғарыда көрсетілген емдеу әдістерінің ешқайсысы нәтиже бермеген ауыр жағдайларда, бауыр трансплантациясы жасалуы мүмкін.

Сарғаюдың алдын алуға болады

• Алкогольді және ұйықтататын және парацетамол сияқты седативті дәрілерден аулақ болу.
• Сарғаюдың алдын алу үшін теңгерімді тамақтану маңызды (анемиядан туындаған сары аурумен ауыратын адамдар темірге бай тағамдарды қабылдауы керек).
• Жаттығуды жүйелі түрде жасау керек.
• Отбасында Криглер-Наджар синдромы бар науқастарға генетикалық кеңес беруге болады.
• Пациенттер мен олардың отбасы мүшелері пациентте байқалатын мүмкін белгілер мен симптомдар туралы хабардар болуы және кез келген өзгерістер туралы дереу хабарлауы керек.
• А, В, С гепатиті бар адамдарға қорғалған жыныстық қатынас ұсынылады.
• Гепатит немесе безгек таралған кез келген елге немесе аймаққа барудан аулақ болу керек.
• Бауырға әсер ететін кез келген зиянды химиялық заттардың әсерінен аулақ болу керек.

1) Сары ауруды емдеуге бола ма?

Иә, сары ауруды емдеуге болады. Егер бұл негізгі инфекцияға байланысты болса, дәрігер емдеуді ұсынуы мүмкін. Бірақ ауыр жағдайларда және егер ол кедергіге байланысты болса, онда хирургия ұсынылады.

2) Сары ауру ауыр ма?

Сарғаю ағзадағы билирубин деңгейі өте жоғары болғанда ғана ауыр болады және бауыр жеткіліксіздігі сияқты асқынуларды тудыруы мүмкін, сепсис және өлім.

3) Сары ауруды емдеуге қанша уақыт қажет?

Сары ауруды емдеу негізгі жағдайларға байланысты. Жаңа туылған нәрестелерде ол өмірдің 2 аптасынан кейін жоғалады.

Аполлон ауруханаларында Үндістандағы ең жақсы гастроэнтеролог бар. Жақын қаладағы ең жақсы гастроэнтеролог дәрігерлерді табу үшін төмендегі сілтемелерге кіріңіз:

• Гастроэнтеролог Бангалорда
• Ченнайдағы гастроэнтеролог
• Хайдарабадтағы гастроэнтеролог
• Делидегі гастроэнтеролог
• Мумбайдағы гастроэнтеролог
• Калькуттадағы гастроэнтеролог