De uitdagingen van Phyllodes-tumoren in de borst.

Over de patiënt en de aandoening

Een 27-jarige dame (pas getrouwd) had een lang bestaande knobbel in haar rechterborst die elders werd beoordeeld. Een echografie van de borst gaf aan dat het een ingekapselde, hypo-echoïsche laesie was van 32 mm x 23 mm groot. Een Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC) gaf aan dat het een Fibro Epithelial Laesion was, zeer waarschijnlijk een Fibroadenoom. De patiënt koos voor een conservatieve behandeling met regelmatige follow-up.

Na 3 maanden was er een toename in grootte en een echo liet zien dat de laesie 8mmx53mmx51mm groot was, gedeeltelijk solide en gedeeltelijk cystisch, met bewegende echo's en omringend oedeem. De indruk van de radioloog was dat het fibroadenoom nu cystische degeneratie en omringende ontsteking had.

Casescenario:

Op dit moment meldde de patiënt zich bij Dr. Uma Krishnaswamy, Consultant Breast & Oncoplastic Surgeon bij Apollo Hospitals, Chennai. Onderzoek toonde een 10cmsx10cms gevoelige, cysteuze massa in de rechterborst aan, grenzend aan het Nipple Areola Complex, zich uitstrekkend van de 6 O'clock tot de 9 O'clock sectoren met uitgebreide huidkneuzingen. De klinische diagnose was zeer suggestief voor een Giant Fibroadenoma met degeneratie en een post FNAC-geïnduceerd onopgelost hematoom. De tweede diagnose was een Phyllodes tumor van de borst, mogelijk kwaadaardig.

Routinematige preoperatieve bloedparameters lieten geen stollingsafwijking zien. Een echografieonderzoek werd uitgevoerd als onderdeel van het Triple Diagnostic-pad. Dit onthulde een 66 mm x 53 mm, gedeeltelijk goed gedefinieerde, ingekapselde, solide cum cystische massa met Brownse beweging. Kleurendoppler toonde minimale interne vasculaire doorstroming. Opnieuw waren de radiologische bevindingen suggestief voor een degenererend fibroadenoom met omringend hematoom.

Dit werd in dezelfde zitting opgevolgd met een Image guided Core Needle biopsie. Er werd 60 ml vers bloed opgezogen met onmiddellijke hervulling, waardoor de interventionele radioloog niet tot de biopsie kon overgaan uit angst voor bloedingen. Deze gebeurtenis gaf aanleiding tot de mogelijkheid dat het een Intracystic papillaire laesie met bloeding of een Phyllodes tumor was.

Na het volgen van het diagnostische pad werd een MR-mammogram uitgevoerd. Dit toonde een ingekapselde en hetero-intense laesie met mogelijke necrotische en hemorragische inhoud. Er was geen aanvullende diagnostische informatie beschikbaar.

Wereldwijd scenario

De chirurgische behandeling van Phyllodes-tumoren van de borst, of ze nu goedaardig of kwaadaardig zijn, kent veel uitdagingen. De ziekte is een bekende ziekte, met een incidentie van minder dan 1% van alle borsttumoren. Er zijn echter grote uitdagingen bij de preoperatieve diagnose en differentiatie tussen een goedaardige Phyllodes en een kwaadaardige Phyllodes, hoewel goedaardige laesies vaker voorkomen. Deze uitdaging wordt nog verergerd door de chirurgische techniek die moet worden gebruikt om ze met een duidelijke marge te verwijderen om herhaling te voorkomen en de cosmetiek van de borst te behouden. Dit is met name belangrijk omdat Phyllodes-tumoren voorkomen in een relatief jonge leeftijdsgroep (25-30 jaar) in Aziatische populaties met een overwicht bij vrouwen en zelden bij mannen met gynaecomastie.

Expertise bij Apollo Ziekenhuizen

Na algemene en anesthesie-evaluatie werd de patiënt met informed consent opgenomen voor een operatie. De bevindingen waren die van een gedeeltelijk ingekapselde, necrotische massa met oud bloed en stolsels, met omringend ontstekingsvet en oedeem. Er werd een brede excisie van de massa uitgevoerd. Om het volumetekort op te vullen, werd een intramammaire flapreconstructie uitgevoerd. De patiënt werd na 24 uur ontslagen.

Histopathologisch onderzoek toonde een 9x6x4 cms solide cum cystische massa met donkerrood broos materiaal. Microscopie toonde een neoplastische laesie met epitheel beklede ruimtes en een spoelcelstroma met verspreide mitose en heldere randen. (Figuur 3).

Immunohistochemie-onderzoek toonde aan: Ki67-waarde van 7 en p53 negatief. De indruk was dus een Phyllodes van grensgraad met een laag kwaadaardig potentieel. Omdat een genomisch panel voor fibro-epitheliale laesies momenteel niet commercieel verkrijgbaar is in India, werd het niet nagestreefd.

Apollo Ziekenhuizen - Levens raken

Het multidisciplinaire team van Apollo Hospitals besloot door te gaan met radiotherapie. Na afronding hiervan blijft de patiënt onder nauwlettend toezicht. De patiënttevredenheid was hoog, aangezien er tot nu toe geen terugkeer van de Phyllodes-tumor is geweest en het cosmetische resultaat uitstekend is.

Getuigenis van een patiënt

Patiënt was tevreden over de diensten en behandeling die Apollo Hospitals bood.

[Caption id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] Figuur 1: Echografie van de rechterborst[/caption]

[Caption id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] Figuur 2: MR-mammogram[/caption]

[Caption id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] Figuur 3: Fotomicrografie van kanalen bekleed met dubbellaags
epitheel en verhoogde stromale cellulariteit en atypie
(x400 vergroting)[/caption]

[Caption id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] Figuur 4: Ki 67: 7[/caption]

figuur {
breedte: 100%! belangrijk;
text-align: center;
}