Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчин - шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний сонголтууд

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчин гэж юу вэ?

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчин (TN) Энэ нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг цочроох, гэмтээх зэргээс болж нүүрний гэнэт хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг архаг мэдрэлийн эмгэг юм - нүүрнээс тархи руу мэдрэмжийг дамжуулах үүрэгтэй тав дахь гавлын мэдрэл. Анагаах ухаанд мэдэгдэж байгаа хамгийн тэвчишгүй өвдөлтийн нэг гэж нэрлэгддэг өвдөлт нь ихэвчлэн хурц, хатгах, цахилгаанд цохиулах шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн нүүрний зөвхөн нэг талд нөлөөлдөг.

Нөхцөл байдал нь хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл үргэлжилдэг хүчтэй өвдөлтийн давтамжтайгаар тодорхойлогддог. Эдгээр тохиолдлууд нь аяндаа тохиолдох эсвэл хоол идэх, ярих, шүдээ угаах, сахлаа хусах, тэр ч байтугай зөөлөн салхи мэдрэх зэрэг ердийн үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй байж болно. Зарим хүмүүс нэг өдрийн дотор хэд хэдэн халдлагад өртөж байхад зарим нь хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногоор шинж тэмдэггүй байж болно.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь 50-иас дээш насны хүмүүст илүү олон удаа оношлогддог бөгөөд эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс илүү тохиолддог. Хэдийгээр яг тодорхой шалтгаан нь үргэлж мэдэгддэггүй ч олон тохиолдол нь тархины ишний гарал үүслийн ойролцоох судаснууд гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг шахахтай холбоотой байдаг. Бусад шалтгаанууд орно Олон склероз, хавдар, нүүрний гэмтэл, гэхдээ эдгээр нь бага тохиолддог.

Нөхцөл байдал нь хүний ​​амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлдөг. Өвдөлтийг өдөөхөөс байнгын айдас нь сэтгэл санааны хямрал, нийгэмээс хөндийрөх, нойргүйдэх, хооллоход хүндрэлтэй байдлаас болж жин хасах, тэр ч байтугай сэтгэлийн хямрал, түгшүүр зэрэгт хүргэдэг.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчин нь амь насанд аюултай биш ч эрт оношлох, зохих эмчилгээ нь шинж тэмдгийг арилгах, өдөр тутмын үйл ажиллагааг сайжруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмчилгээний сонголтууд нь эм, мэдрэлийн блокууд, зарим тохиолдолд мэдрэлийн даралтыг бууруулах эсвэл өвдөлтийн дохиог тасалдуулахад чиглэсэн мэс заслын үйл ажиллагаа юм.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн төрлүүд

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг мэдрэлийн цочрол, гэмтлийн үндсэн шалтгаанаас хамааран хоёр үндсэн төрөлд ангилдаг.

1. Сонгодог (анхдагч) гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг

Сонгодог гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд гол төлөв мэдрэл нь тархины ишнээс гарах цэгийн ойролцоох цусны судас (ихэвчлэн артери эсвэл вен) -ээр гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг шахахаас үүсдэг. Энэхүү байнгын даралт нь мэдрэлийн хамгаалалтын миелин бүрээсийг гэмтээж, мэдрэлийн дохиоллын тогтворгүй, хэт идэвхжилд хүргэдэг бөгөөд энэ нь нүүрний хурц, хатгах өвдөлтийг үүсгэдэг.

Энэ төрлийн TN нь ихэвчлэн бусад мэдрэлийн дутагдалгүйгээр илэрдэг бөгөөд судасны шахалтаас гадна идиопатик гэж тооцогддог. Энэ нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст тохиолддог бөгөөд мэдрэлийн даралтыг бууруулах зорилготой эм, мэс заслын үйл ажиллагаанд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.

2. Хоёрдогч (шинж тэмдгийн) гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг

Хоёрдогч гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлд шууд нөлөөлдөг үндсэн эмгэгийн улмаас үүсдэг. Сонгодог TN-ээс ялгаатай нь хоёрдогч TN-ийн өвдөлт нь мэдрэхүйн алдагдал эсвэл бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүд дагалддаг. Зарим мэдэгдэж буй шалтгаанууд нь:

• Олон склероз (MS): Тархины доторх гурвалсан мэдрэлийн утасыг гэмтээж болох демиелинизаци өвчин.
• Тархины хавдар: Мэдрэл дээр дарагдсан хавдар нь хэвийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, өвдөлт үүсгэдэг.
• Арахноид уйланхай эсвэл артериовеноз (AV) гажиг: Бүтцийн гажиг нь мэдрэлийн ойролцоох цусны урсгалд дарамт учруулах эсвэл өөрчилдөг.
• Нүүрний гэмтэл: Нүүр, гавлын ясны гэмтэл нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл эсвэл түүний мөчрүүдийг гэмтээж болно.

Эдгээр тохиолдолд өвдөлтийг үр дүнтэй эмчлэхийн тулд үндсэн эмгэгийг эмчлэх нь чухал юм. Оношлогоо нь ихэвчлэн бүтцийн болон эмгэгийн шалтгааныг тогтоохын тулд мэдрэлийн зураглалыг хамардаг.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн шалтгаанууд

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг цочроох, гэмтээж буй янз бүрийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно. Эдгээр шалтгааныг ерөнхийд нь ангилдаг анхдагч болон хоёрдогч Энэ нөхцөл байдал нь бие даасан эсвэл өөр эмнэлгийн асуудлын үр дүнд үүссэн эсэхээс хамаарна.

Үндсэн шалтгаанууд

Анхан шатны гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь идиопатик эсвэл сонгодог TN гэгддэг бөгөөд ихэвчлэн тодорхойлогддог суурь өвчингүйгээр хөгждөг. Хамгийн алдартай үндсэн шалтгаанууд нь:

• Мэдрэлийн судасны шахалт:
  TN-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь тархины ишний ойролцоох мэдрэлийн үндэс орох бүсэд ойролцоох цусны судас (ихэвчлэн артери эсвэл вен) гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг шахах явдал юм. Энэхүү тогтмол даралт нь миелин бүрхэвчийг (мэдрэлийн хамгаалалтын бүрхүүл) эвдэж, мэдрэлийн дохиололд гэмтэл учруулж, хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг.
   
• Хөгшрөлттэй холбоотой өөрчлөлтүүд:
  Мэдрэлийн эд эсийн байгалийн доройтол, нас ахих тусам судасны бүтцэд өөрчлөлт орох нь мэдрэлийн шахалт, үйл ажиллагааны доголдол үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлж, өндөр настай хүмүүсийг TN-д илүү мэдрэмтгий болгодог.

Хоёрдогч шалтгаанууд

Хоёрдогч гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь тодорхойлогддог үндсэн эмгэгийн шинж тэмдэг болдог. Эдгээр шалтгаанууд нь бага түгээмэл боловч эрүүл мэндийн хувьд чухал ач холбогдолтой:

• Олон склероз (MS):
  MS бол дархлааны систем нь мэдрэлийн хамгаалалтын бүрхүүл, түүний дотор гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлд халдаж, өвдөлт болон бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг демиелинизаци өвчин юм.
• Тархины хавдар эсвэл гэмтэл:
  Тархины хавдар, уйланхай эсвэл хэвийн бус өсөлт нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг шахаж, гажуудуулж, улмаар TN шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ хэлбэр нь мэдээ алдах, булчин сулрах гэх мэт нэмэлт мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно.
• Нүүрний болон шүдний гэмтэл:
  Осол гэмтэл, шүдний эмчилгээ, хугарал зэрэг нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл эсвэл түүний мөчрүүдийг гэмтээж, мэдрэлийн эмгэгийг өдөөж болно.
• Мэс заслын дараах мэдрэлийн гэмтэл:
  Ховор тохиолдолд нүүр, эрүү, гавлын ясыг хамарсан мэс заслын үйл ажиллагаа нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг санамсаргүйгээр гэмтээж, TN-тэй төстэй өвдөлтийг үүсгэдэг.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үндсэн шалтгааныг ойлгох нь эмийн эмчилгээ, мэс заслын оролцоо эсвэл холбогдох эмгэгийн менежмент гэх мэт хамгийн тохиромжтой эмчилгээний төлөвлөгөөг тодорхойлоход маш чухал юм.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь юуны түрүүнд нүүрний хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь гэнэтийн, сул дорой байдлыг үүсгэдэг. Өвдөлт нь гурвалсан мэдрэлийн замын дагуу үүсдэг бөгөөд хоол идэх, ярих, нүүрэндээ хүрэх зэрэг өдөр тутмын үйл ажиллагаанд ихээхэн нөлөөлдөг.

Сонгодог шинж тэмдгүүд

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчний онцлог шинж чанарууд нь:

• Нүүрний гэнэтийн, хүчтэй өвдөлт:
  Өвдөлтийг ихэвчлэн хурц, хатгаж, буудаж эсвэл цахилгаан цочролтой төстэй гэж тодорхойлдог. Энэ нь өвчтөнүүдийг цочроох эсвэл дунд хөдөлгөөнийг зогсооход хангалттай хүчтэй байж болно.
• Богино өвдөлтийн үеүүд:
  Өвдөлт бүр нь ихэвчлэн хэдэн секундээс хоёр минут хүртэл үргэлжилдэг. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн халдлага хурдан дараалан, заримдаа өдөрт хэдэн зуун удаа тохиолдож болно.
• Нэг талын өвдөлт:
  Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь бараг үргэлж нүүрний зөвхөн нэг талд нөлөөлдөг бөгөөд баруун тал нь зүүнээс илүү байдаг.
• Дахин давтагдах халдлага:
  Өвдөлт нь эхэндээ үе үе тохиолдож болох боловч цаг хугацаа өнгөрөх тусам давтамж, хүч нь нэмэгддэг тул эмчлэхгүй бол архаг өвдөлт үүсгэдэг.

Өвдөлтийн нийтлэг байршил

Өвдөлт нь гурвалсан мэдрэлийн нэг буюу хэд хэдэн мөчрүүдийн тархалтыг дагалддаг бөгөөд ихэвчлэн дараахь байдлаар нөлөөлдөг.

• Хацар
• Эрүү
• Шүдний
• Бохь
• уруул

Өвдөлт нь ихэвчлэн бага байдаг:

• Нүднүүд
• Эгнээ
• Хамар

Хэвийн бус шинж тэмдэг (бага түгээмэл)

Зарим хүмүүс хурц өвдөлтийн довтолгооны хооронд илүү байнгын, уйтгартай өвдөх, түлэгдэх мэдрэмжийг мэдэрч болно. Энэ хувилбарыг заримдаа гэж нэрлэдэг ердийн бус гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг Энэ нь нүүрний бусад өвдөлтийн эмгэгийг дуурайдаг тул оношлоход хэцүү байж болно.

Өвдөлтийн өвөрмөц хэлбэр, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг таних нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг үнэн зөв оношлох, цаг тухайд нь эмчлэхэд маш чухал бөгөөд ялангуяа эрт үе шатанд эмчилгээ нь шинж тэмдгүүд муудах, амьдралын чанарыг сайжруулахад тусалдаг.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчин ба нүүрний бусад өвдөлтийн эмгэгүүд

Энэхүү харьцуулалт нь TN-ийг бусад төрлийн нүүрний өвдөлтөөс ялгахад тусалдаг бөгөөд энэ нь давхцсан шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь илүү нарийвчлалтай оношлох, эмчлэхэд хүргэдэг.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвдөлтийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй хүмүүсийн хувьд өдөр тутмын хамгийн ердийн үйл ажиллагаа ч гэнэтийн, тэвчихгүй өвдөлтийг өдөөж болно. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл нь энэ нөхцөлд маш мэдрэмтгий байдаг бөгөөд гэм хоргүй мэт санагдах өдөөлт нь дайралтыг өдөөж болно.

Нийтлэг триггерүүд нь:

• Нүүрэнд хүрэх нь:
  Арьсыг арчих, маажих, санамсаргүй самнах зэрэг хөнгөн хүрэлцэх нь хурц өвдөлтийг үүсгэдэг.
• Хоол идэх эсвэл зажлах:
  Эрүүгээ хөдөлгөх эсвэл хоол зажлах, ялангуяа хатуу юмуу шаржигнууртай зүйлсийг зажлах нь өвдөлтийн үеийг өдөөж болно.
• Шүд угаах эсвэл утас угаах:
  Амны хөндийн эрүүл ахуй нь мэдрэлийн төгсгөлийг цочроож, таагүй байдал эсвэл цахилгаан цочролтой төстэй хурц өвдөлтийг үүсгэдэг.
• Ярих эсвэл инээмсэглэх:
  Яриа эсвэл илэрхийлэх үед амны болон нүүрний булчингийн хөдөлгөөн нь өвдөлтийн хурцадмал байдлыг идэвхжүүлдэг.
• Нүүрээ угаах:
  Усаар угаах, алчуур хэрэглэх, нүүр цэвэрлэгч түрхэх нь эмзэг хэсгүүдийг өдөөдөг.
• Нүүр будалт хийх эсвэл хусах:
  Эдгээр үс засалт нь хөнгөн даралт, нүүрэнд хүрэх зэрэг нь өдөөгч болдог.
• Хүйтэн агаар эсвэл салхинд өртөх:
  Сэрүүн салхи, ялангуяа хацар эсвэл эрүүгээр сэвэлзэх нь мэдрэлийг өдөөж, өвдөлтийг өдөөдөг.
• Халуун эсвэл хүйтэн ундаа уух:
  Амны хөндийн температурын гэнэтийн өөрчлөлт нь мэдрэлийг цочроож, дайралтыг эхлүүлдэг.

Эдгээр өдөөгч нь хувь хүнээс хамаарч өөр өөр байдаг ба цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж болно. Үүний үр дүнд TN-тэй хүмүүс зан төлөвөө өөрчлөх эсвэл зарим үйлдлээс бүрмөсөн зайлсхийдэг бөгөөд энэ нь амьдралын чанарт ноцтой нөлөөлдөг. Хувийн өдөөгч хүчин зүйлсийг тодорхойлох, удирдах нь нөхцөл байдлыг даван туулах, үр дүнтэй эмчилгээг төлөвлөх чухал хэсэг юм.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед эмчид хэзээ хандах вэ?

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн эрт үеийн шинж тэмдгийг таних нь цаг алдалгүй оношлох, хөндлөнгөөс оролцоход зайлшгүй шаардлагатай. Нөхцөл байдал хурдан хөгжиж, цаг хугацааны явцад зохицуулахад илүү хэцүү болдог.

Эмнэлгийн тусламж үзүүлэхийг шаарддаг шинж тэмдгүүд

• Хутгалах, шатаах, цахилгаанд цохиулах мэт мэдрэмж төрж буй нүүрний гэнэтийн өвдөлт
• Нүүрний нэг тал, ялангуяа хацар, эрүү, уруул эсвэл нүдний эргэн тойронд өвдөлт
• Хоол идэх, шүдээ угаах, нүүрээ угаах, салхинд өртөх зэрэг ердийн үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй ангиуд
• Өвдөлт намдаах эмэнд хариу өгөхгүй өвдөлт
• Довтолгооны давтамж эсвэл үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэх
• Өвдөлт нь гадны нөлөөгүйгээр илэрдэг

Яаралтай үнэлгээ хийх шаардлагатай нөхцөл байдал

• 50-аас дээш насны насанд хүрэгчдийн нүүрний шинэ өвдөлт
• Олон склероз эсвэл бусад мэдрэлийн эмгэгийн түүхтэй хүмүүсийн нүүрний өвдөлт
• Нүүрний өвдөлт нь мэдээ алдалт, сул дорой байдал, тэнцвэрийн асуудал дагалддаг
• Довтолгооны хооронд тайвшрахгүйгээр байнгын өвдөлт
• Эмчилгээ хийлгэсэн ч шинж тэмдгүүд хурдан мууддаг

Өвчний эхний шатанд мэдрэлийн эмч эсвэл нүүрний өвдөлтийн мэргэжилтэнтэй уулзах нь шинж тэмдгийг илүү сайн хянах, илүү олон эмчилгээний сонголтыг хийхэд хүргэдэг. Аполло эмнэлгүүдэд өвчтөнүүд нэг дээвэр дор цогц оношлогоо, эмчилгээний эмчилгээ, дэвшилтэт мэс заслын арга хэмжээ авах боломжтой.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн оношлогоо

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг (TN) нь голчлон оношлогддог нарийвчилсан клиник үнэлгээ. TN-ийг баттай батлах ганц сорил байхгүй тул оношийг гол төлөв шинжилгээнд тулгуурладаг өвчтөний шинж тэмдгийн түүх, өвдөлтийн шинж чанар, бусад боломжит шалтгааныг хасах нүүрний өвдөлт. Мэдрэлийн эмч ихэвчлэн оношлогооны үйл явцыг удирдан чиглүүлдэг бөгөөд хоёрдогч шалтгааныг үгүйсгэхийн тулд ихэвчлэн дүрслэл болон бусад шинжилгээгээр дэмжигддэг.

Эмнэлзүйн үнэлгээ

Нарийвчилсан түүх, бие махбодийн үзлэг нь чухал юм. Үнэлгээний явцад мэдрэлийн эмч дараахь зүйлийг үнэлнэ.

• Өвдөлтийн хэлбэр ба эрчим:
  Өвдөлт нь гэнэт, хурц, цочролтой төстэй, нүүрний нэг талд байрлах эсэх.
• Довтолгооны давтамж ба үргэлжлэх хугацаа:
  Өвдөлт хэр олон удаа тохиолддог, үе бүр хэр удаан үргэлжилдэг, өвдөлтгүй завсарлага байгаа эсэх.
• Триггер бүсүүд:
  Хацарт хүрэх, шүдээ угаах зэрэг өвдөлтийг өдөөдөг нүүрний тодорхой хэсгийг тодорхойлох.
• Мэдрэлийн дутагдал:
  TN нь ихэвчлэн мэдээ алдалт, сулрал үүсгэдэггүй ч мэдрэхүйн болон моторын алдагдал нь хоёрдогч шалтгааныг илтгэж, нэмэлт үнэлгээ шаарддаг.

Оношлогооны сорил

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь эмнэлзүйн оношлогоо боловч нөхцөл байдлыг баталгаажуулах, мэдрэлийн бусад асуудлуудыг үгүйсгэхийн тулд хэд хэдэн судалгааг ихэвчлэн ашигладаг.

1. Тархины MRI (соронзон резонансын дүрслэл):
   • зэрэг бүтцийн шалтгааныг илрүүлэх чухал дүрслэлийн хэрэгсэл тархины хавдар, олон склероз (MS), эсвэл мэдрэлийн шахалт.
   • MRI бас илчилж болно судасны контакт гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үндэс орох бүсэд.
2. MRA (Соронзон резонансын ангиографи):
   • МАЗ дүрслэн харуулахад ашигладаг цусны судас тархины ишний ойролцоо артери эсвэл судал нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг шахаж байгаа эсэхийг тодорхойлох.
3. Гурвалсан мэдрэлийн рефлексийн шинжилгээ:
   • Мэдрэлийн үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд заримдаа тусгайлсан нөхцөлд хийдэг.
   • Нүүрний өвдөлт, мэдрэхүйн өөрчлөлтийн бусад шалтгаанаас TN-ийг ялгахад тусалдаг.
4. Цусны шинжилгээ:
   • Хэдийгээр TN-ийн хувьд тодорхой бус боловч тэдгээрийг захиалж болно халдвар, аутоиммун эмгэг, бодисын солилцооны эмгэгийг үгүйсгэх Энэ нь TN шинж тэмдгийг дуурайдаг.

Эрт оношлохын ач холбогдол

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг цаг тухайд нь тодорхойлох нь маш чухал юм. Оношлогдоогүй эсвэл буруу оношлогдсон тохиолдолд өвчин нь цаг хугацааны явцад улам бүр хүндэрч, эмчилгээг хүндрүүлдэг. Эрт, үнэн зөв оношлох нь илүү сайн менежмент хийх, үр дүнг сайжруулах, өвчтөний амьдралын чанарт үзүүлэх нөлөөллийг бууруулах боломжийг олгодог.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх сонголтууд

Эмчилгээ нь өвдөлтийг намдаах, амьдралын чанарыг сайжруулахад чиглэгддэг. Сонголтууд нь шинж тэмдгийн ноцтой байдал, эмчилгээний хариу урвалаас хамааран эм, процедур, мэс засал орно.

1. Эмнэлгийн менежмент

а) таталтын эсрэг эмүүд
 Хэт идэвхжсэн мэдрэлийг тайвшруулах эхний ээлжийн эмчилгээ:

• Карбамазепин (хамгийн үр дүнтэй)
• Окскарбазепин, Габапентин, Прагбалбалин, Фенитоин

б) Булчинг тайвшруулах үйлчилгээтэй

• Baclofen Зөвхөн таталтын эсрэг эм хангалтгүй үед ихэвчлэн нэмдэг.

в) Трициклик антидепрессантууд

• Амитриптилин or Нортриптилин арын өвдөлттэй тохиолдолд туслах.

d) Мэдрэлийн тарилга

• Согтууруулах ундаа эсвэл глицерин тарилга мэдрэлийг тайвшруулах замаар түр зуурын тусламж үзүүлнэ.

2. Мэс заслын сонголтууд

Эмийн эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл гаж нөлөө үзүүлэх үед хэрэглэнэ.

a) Бичил судасны даралтыг бууруулах (MVD)
 Мэдрэлийн судаснуудын даралтыг бууруулдаг. Удаан үргэлжлэх боловч мэс засал хийх шаардлагатай.

б) Гамма хутганы радио мэс засал
 Өвдөлтийн дохиог тасалдуулахын тулд инвазив бус цацраг туяа. Тайвшрахад долоо хоног зарцуулагдаж магадгүй.

в) Бөмбөлөг шахах ба үндэслэг судлал
 Өвдөлтийг хаахын тулд мэдрэлийн нэг хэсгийг гэмтээдэг хамгийн бага инвазив аргууд. Мэдээ алдалт үүсгэж болзошгүй.

3. Шинээр гарч ирж буй эмчилгээ

a) Төвлөрсөн хэт авиан абляци (FUSA)
 Эмэнд тэсвэртэй TN-ийн судалгаанд хамрагдаж буй инвазив бус арга.

б) Дурангийн дурангийн MVD
 Илүү нарийвчлалтай уламжлалт мэс заслын бага инвазив хувилбар.

c) Нарийвчилсан радио мэс засал (Кибер хутга, Гамма хутганы дүрс)
 Ойролцоох эд эсийг гэмтээж, өндөр нарийвчлалтай онилно.

d) Шинэ эм ба нейромодуляци
 Натрийн сувгийн хориглогч, моноклональ эсрэгбие, тархины гүн өдөөлт зэрэг туршилтын эмчилгээ нь хүнд хэцүү тохиолдолд амлалт өгдөг.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн радиологи: дүрслэлийн үүрэг

Дүрслэл нь ялангуяа хоёрдогч TN-ийг тодорхойлох эсвэл мэс засал төлөвлөхөд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

MRI-ийн үр дүн

• Мэдрэлийн судасны контакт
• Хавдар эсвэл гэмтэл
• MS-ийн товруу

MRA хэрэгсэл

• Тархины дээд артериар ихэвчлэн артерийн шахалт байгааг баталгаажуулдаг.

Өндөр нарийвчлалтай MRI Энэ нь бичил судасны даралтыг бууруулах талаар бодохоос өмнө зайлшгүй шаардлагатай.

Урт хугацааны таамаглал ба хэтийн төлөв

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь амь насанд аюул учруулахгүй ч амьдралыг өөрчилдөг. Ихэнх өвчтөнүүд эм эсвэл бага зэргийн инвазив процедурын тусламжтайгаар тайвширдаг. Гэсэн хэдий ч дахин давтагдах боломжтой бөгөөд эмчилгээг давтан хийх эсвэл тохируулах шаардлагатай байдаг.

Урт хугацааны амжилттай менежментийн түлхүүр нь эрт оношлох, зохих эмчилгээг сонгох, мэдрэлийн эмч эсвэл өвдөлт намдаах эмчийн байнгын хяналтанд байдаг.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн довтолгоог хэрхэн тайвшруулах вэ?

Эмнэлгийн эмчилгээ нь тулгын чулуу хэвээр байгаа ч дараах зөвлөмжүүд нь халдлагын эрч хүч, давтамжийг бууруулахад тусална.

• Мэдэгдэж буй өдөөгч хүчин зүйлээс зайлсхий
• Дулаан шахалтыг хэрэглээрэй (хэрэв өдөөгч биш бол)
• Амны хөндийн эрүүл ахуйг түрэмгий сойзгүйгээр сахих
• Иог, бясалгал эсвэл зөвлөгөө өгөх замаар стрессээ удирдаарай
• Хэт өндөр температурт хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхий
• Хангалттай унтаж, чийгшүүлнэ

Түгээмэл асуултууд (ТҮТ)

1. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх боломжтой юу?

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг уламжлалт утгаараа эмчлэх боломжгүй гэж үздэг ч энэ нь маш сайн зохицуулагддаг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй олон өвчтөнүүд эм, мэс заслын тусламжтайгаар өвдөлтийг мэдэгдэхүйц эсвэл бүр бүрэн тайвшруулдаг. Бичил судасны даралтыг бууруулах эсвэл стереотактик радио мэс засал зэрэг зарим мэс заслын процедур нь удаан хугацааны өвдөлтийг намдаах боломжтой бөгөөд зарим тохиолдолд өвчтөнүүд олон жилийн турш өвдөлтгүй байж болно. Гэсэн хэдий ч гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь заримдаа давтагдах боломжтой гэдгийг ойлгох нь чухал бөгөөд эмчилгээний төлөвлөгөөг цаг хугацааны явцад тохируулах шаардлагатай байдаг.

2. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл нь нүүрний хоёр талд нөлөөлж болох уу?

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь ихэвчлэн нүүрний зөвхөн нэг тал буюу зүүн эсвэл баруун талд нөлөөлдөг. Энэ нь нүүрний тал бүр дээр гурван салаатай гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн замыг дагаж нүүрний гэнэтийн хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Хоёр талын гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь нүүрний хоёр талд өвдөлт байдаг бөгөөд энэ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн олон склероз зэрэг үндсэн эмгэгийг илтгэдэг. Ихэнх өвчтөнүүд нэг талдаа шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг нүүрний бусад өвдөлтийн эмгэгээс ялгахад тусалдаг.

3. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвдөлт нь ямар мэдрэмж төрүүлдэг вэ?

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь нүүрний хүчтэй өвдөлтийг үүсгэдэг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн цахилгаан цочрол, хатгах, шатаах гэх мэт тайлбарладаг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвдөлт нь ихэвчлэн гэнэт гарч ирдэг бөгөөд хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь үе үе тохиолддог. Эдгээр халдлага нь аяндаа эсвэл зажлах, ярих, нүүрэнд хүрэх, шүдээ угаах зэрэг өдөр тутмын үйлдлээс үүдэлтэй байж болно. Өвдөлт нь ихэвчлэн нүүрний нэг талд хязгаарлагддаг бөгөөд гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүдийн тархалтыг дагаж хацар, эрүү, уруул, бохь, дух зэрэг хэсгүүдэд нөлөөлдөг.

4. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь амь насанд аюултай юу?

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь амь насанд аюултай өвчин биш боловч хүний ​​амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлдөг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгтэй холбоотой өвдөлтийн хэт эрч хүч, урьдчилан таамаглах боломжгүй байдал нь сэтгэл санааны хямрал, түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, нойрны хямрал, нийгмээс холдох зэрэгт хүргэдэг. Амьдралд шууд аюул занал учруулахгүй ч эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл буруу удирдсан гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл нь сэтгэцийн болон сэтгэл хөдлөлийн сайн сайхан байдалд ихээхэн нөлөөлж, цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ хийх нь чухал юм.

5. Шүдний эмгэг нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэж болох уу?

Шүдний эмгэг нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг өвдөлтийн байршлаас шалтгаалан шүдний өвдөлт гэж андуурдаг бөгөөд энэ нь шүд, эрүү, буйл зэрэгт нөлөөлдөг. Оношлогдоогүй гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй олон хүмүүс зөв оношлохоос өмнө шүд авах, сувгийн суваг зэрэг шаардлагагүй шүдний эмчилгээ хийдэг. Шүдний эмчийн үзлэгээр ямар нэгэн асуудал илрээгүй ч нүүрний хүчтэй өвдөлт хэвээр байвал гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг шалтгаан гэж үзэх хэрэгтэй.

6. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвдөлтийн дайралтыг юу өдөөдөг вэ?

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн довтолгоо нь гэм хоргүй мэт санагдах янз бүрийн үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй байж болно. Үүнд нүүрэнд хүрэх, нүүрээ угаах, шүдээ угаах, ярих, зажлах, сахлаа хусах, салхи, хүйтэн агаарт өртөх зэрэг орно. Зарим хүмүүст инээмсэглэх, будалт хийх нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэг. Эдгээр өдөөгч нь ийм өвчтэй хүмүүст хэт мэдрэмтгий байдаг гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг өдөөж, гэнэт өвдөлт үүсгэдэг.

7. Гурвалсан мэдрэлийн үрэвсэлтэй бол ямар хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах вэ?

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй хүмүүс зарим хоол хүнс нь өвдөлтийн довтолгоог өдөөж болохыг олж мэднэ. Хэт халуун эсвэл хүйтэн хоол, цитрус жимс, хийжүүлсэн ундаа, халуун ногоотой хоол зэрэг хүчиллэг зүйлээс татгалзах нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг өдөөдөг тул хэрэглэхээс татгалзах нь зүйтэй. Зөөлөн, бүлээн хоол идэх нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй хүмүүст өвдөлтийн үеийг өдөөх магадлалыг бууруулдаг.

8. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг хэрхэн оношлох вэ?

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг голчлон өвчтөний шинж тэмдэг, эмнэлгийн түүхийн эмнэлзүйн үнэлгээнд үндэслэн оношлодог. Мэдрэлийн эмч гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвдөлтийн шинж чанарыг үнэлнэ, тухайлбал, нэг талдаа цахилгаан цочролтой төстэй нүүрний өвдөлт гэх мэт. MRI гэх мэт дүрслэлийн шинжилгээг ихэвчлэн хавдар, олон склероз, судасны шахалт зэрэг нүүрний өвдөлтийн бусад шалтгааныг үгүйсгэхийн тулд хийдэг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг тодорхойлох цорын ганц нарийн шинжилгээ байдаггүй тул оношийг ихэвчлэн бусад боломжуудыг үгүйсгэж, өвчний сонгодог шинж чанарыг хүлээн зөвшөөрдөг.

9. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх ямар аргууд байдаг вэ?

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээ нь өвчний хүнд байдал, өвчтөний эмэнд үзүүлэх хариу урвалаас хамаарна. Эхний ээлжийн эмчилгээнд ихэвчлэн мэдрэлийн үйл ажиллагааг тогтворжуулж, өвдөлтийг намдаахад тусалдаг карбамазепин эсвэл окскарбазепин зэрэг таталтын эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг. Хэрэв эм нь үр дүнгүй эсвэл тэвчихийн аргагүй гаж нөлөө үзүүлдэг бол бичил судасны даралтыг бууруулах, гамма хутганы радио мэс засал, радио долгионы ризотоми зэрэг мэс заслын аргыг зөвлөж болно. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх аргыг өвчтөний нас, ерөнхий эрүүл мэнд, сонголт зэрэг хүчин зүйлээс хамааран хувь хүнд тохируулдаг.

10. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн довтолгоо хэр удаан үргэлжилдэг вэ?

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвдөлт нь ихэвчлэн хэдэн секундээс хоёр минут хүртэл үргэлжилдэг боловч богино хугацаанд дахин давтагддаг. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд өдрийн турш бөөгнөрөлтэй дайралтуудыг мэдэрч болох бөгөөд энэ нь маш ихээр сулрах болно. Довтолгооны хооронд гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй хүмүүс өвдөлтгүй хэвээр байж болох ч зарим нь удаан хугацааны туршид таагүй мэдрэмж төрж, өөр нэг үеийг өдөөх талаар санаа зовдог гэж мэдээлдэг.

11. Стресс нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэж болох уу?

Стресс нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн шууд шалтгаан биш боловч энэ нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг. Сэтгэлийн дарамт, түгшүүр нь булчингийн хурцадмал байдлыг нэмэгдүүлж, мэдрэмжийг нэмэгдүүлж, өвдөлтийн босгыг бууруулж, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг илүү олон удаа эсвэл хүндрүүлдэг. Тайвшруулах дасгал, зөвлөгөө, бясалгал зэрэг стрессийг удирдах арга нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүдэд нөхцөл байдлыг илүү сайн даван туулахад тусалдаг.

12. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчин өөрөө алга болж чадах уу?

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь ихэвчлэн бие даан арилдаггүй. Зарим хүмүүст өвдөлт түр зуур намдах аяндаа арилах үе тохиолдож болох ч энэ нь ихэвчлэн урьдчилан таамаглах боломжгүй бөгөөд байнгын бус байдаг. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл нь ихэвчлэн эргэж ирдэг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам дорддог тул шинж тэмдэггүй байсан ч эмчээс зөвлөгөө авах шаардлагатай болдог.

13. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл нь өөр өвчний шинж тэмдэг мөн үү?

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь анхдагч эсвэл өөр өвчний хоёрдогч шинж тэмдэг байж болно. Анхан шатны гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь ихэвчлэн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг цусны судсаар дарснаас үүсдэг. Хоёрдогч гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь олон склероз, тархины хавдар, артерийн судасны гажиг эсвэл бусад мэдрэлийн эмгэгээс үүдэлтэй байж болно. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үндсэн шалтгааныг тогтоох нь зохих эмчилгээг удирдан чиглүүлэхэд чухал ач холбогдолтой.

14. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг уу?

Тиймээ, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг. Хамгийн түгээмэл нь 1-р хэлбэр бөгөөд сонгодог гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг гэж нэрлэгддэг бөгөөд гэнэт, хурц, цочролтой төстэй өвдөлтөөр илэрдэг. 2-р хэлбэр буюу хэвийн бус гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь илүү тогтмол, өвдөх, түлэгдэх өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь бага эрчимтэй боловч илүү тогтвортой байж болно. Зарим хүмүүс энэ хоёр төрлийн хослолыг мэдэрч, үе үе хутгалуулж, тасралтгүй таагүй мэдрэмж төрүүлдэг.

15. Би эцэст нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэс засал хийх шаардлагатай юу?

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй бүх өвчтөнд мэс засал хийх шаардлагагүй. Олон хүмүүс эмэнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг, ялангуяа өвчний эхний үе шатанд. Гэсэн хэдий ч, хэрэв эм нь цаг хугацааны явцад үр нөлөөгөө алдвал эсвэл мэдэгдэхүйц гаж нөлөө үзүүлдэг бол мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн мэс заслыг ихэвчлэн өвдөлт намдаах боломжгүй эсвэл эмийн эмчилгээг үл харгалзан амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлдөг тохиолдолд хийдэг.

16. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгээр би хэвийн амьдарч чадах уу?

Тийм ээ, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй олон хүмүүс, ялангуяа эрт оношлох, зохих эмчилгээ хийснээр хэвийн амьдралаар амьдрах боломжтой байдаг. Өвдөлтийн таамаглашгүй шинж чанараас болж нөхцөл байдал хэцүү байж болох ч анагаах ухаан, мэс заслын эмчилгээний дэвшил нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүд амьдралынхаа хяналтыг сэргээж, өдөр тутмын үйл ажиллагаандаа хамгийн бага таагүй мэдрэмжээр эргэж орох боломжтой болсон.

17. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн урт хугацааны үр нөлөө юу вэ?

Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь бие махбодийн болон сэтгэл санааны хувьд ихээхэн хүндрэл үүсгэдэг. Архаг өвдөлт нь хооллох, ярих, хувийн ариун цэврийг сахихад саад болж, хоол тэжээлийн дутагдал, турах, шүдний эрүүл мэндэд муугаар нөлөөлдөг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал зэрэг сэтгэлзүйн асуудалд хувь нэмэр оруулдаг. Гэсэн хэдий ч цаг тухайд нь, зохих ёсоор удирдаж чадвал эдгээр урт хугацааны ихэнх нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэх эсвэл багасгах боломжтой.

18. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчин удамшлын шинжтэй юу?

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг ерөнхийдөө удамшлын эмгэг гэж үздэггүй. Ихэнх тохиолдол гэр бүлийн түүхгүйгээр хааяа тохиолддог. Гэсэн хэдий ч маш ховор тохиолдолд удамшлын урьдал нөхцөл эсвэл гэр бүлийн тохиолдол байж болно. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн генетикийн талаархи судалгаа үргэлжилж байгаа боловч энэ өвчин гэр бүлээрээ дамжих нь ховор хэвээр байна.

19. Хүүхдүүдэд гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг үүсч болох уу?

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь хүүхдүүдэд маш ховор тохиолддог бөгөөд 50-иас дээш насны насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл нь залуу хүмүүст, ялангуяа 30-аас доош насны хүмүүст тохиолдвол олон склероз зэрэг мэдрэлийн эмгэгийг сэжиглэж болно. Хүүхэд эсвэл өсвөр насныханд гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд эмнэлгийн нарийвчилсан үнэлгээ чухал байдаг.

20. Гурвалсан мэдрэлийн эмгэгийн үед би юу хийх ёстой вэ?

Гурвалсан мэдрэлийн довтолгооны үед тайван байж, өвдөлтийг улам дордуулж болзошгүй аливаа өдөөгч хүчин зүйлээс зайлсхийх нь дээр. Өвчтөнүүд зааж өгсөн эмийг зааврын дагуу авч, тав тухтай байрлалд амрахыг хичээх хэрэгтэй. Нүүрний нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт зөөлөн дулаан түрхэх эсвэл цочроохоос зайлсхийх нь шинж тэмдгийг арилгахад тусална. Хэрэв халдлагууд илүү давтамжтай эсвэл хүчтэй болвол эмчилгээг тохируулахын тулд мэдрэлийн эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай.

Дүгнэлт

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь хүнд хэцүү боловч эмчлэх боломжтой мэдрэлийн эмгэг юм. Цаг тухайд нь оношлох, зөв ​​эм хэрэглэх, шаардлагатай үед мэс заслын сонголт хийх замаар гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй олон өвчтөн удаан хугацааны туршид өвдөлтийг намдааж, хэвийн үйл ажиллагаандаа эргэж орох боломжтой. Судалгаа, технологийн дэвшил нь шинэ найдвар төрүүлсээр байгаа нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг үр дүнтэй удирдах боломжийг улам бүр нэмэгдүүлж байна.

Хэрэв та нүүрний өвдөлт, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг илтгэх шинж тэмдэг илэрвэл мэдрэлийн эмч эсвэл гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх нь чухал юм. Аполло эмнэлэг гэх мэт цогц тусламж үйлчилгээний төвүүдэд мэргэжилтний үнэлгээ, хувийн эмчилгээний төлөвлөгөө нь таны нөхцөл байдалд тохирсон хамгийн үр дүнтэй тусламж үйлчилгээг авах боломжийг танд олгоно.