Kaulų čiulpų transplantacija vaikams

Kaulų čiulpų transplantacija vaikams

Kaulų čiulpų transplantacija (KČT) – tai procedūra, kurios metu vaiko pažeisti kaulų čiulpai pakeičiami sveikais kaulų čiulpais, perpilant kraujodaros kamienines ląsteles. Vaikams kaulų čiulpų transplantacija naudojama tiek piktybiniams, tiek nepiktybiniams susirgimams gydyti.

Kas yra kaulų čiulpai?

Kaulų čiulpai yra minkštasis audinys, esantis didelių kaulų ertmėse. Jie panašūs į gamyklą, gaminančią kamienines ląsteles (tėvines ląsteles arba kraują formuojančias ląsteles). Šios kamieninės ląstelės pradeda dalytis ir bręsti, kol visiškai išsivysto, sudarydamos visų tipų kraujo ląsteles: baltuosius kraujo kūnelius, trombocitus ir raudonuosius kraujo kūnelius. Kamieninės ląstelės paprastai randamos didelių kaulų kaulų čiulpuose. Lengviausias būdas gauti kamienines ląsteles yra iš klubakaulių.

Be kaulų čiulpų, kamieninių ląstelių randama ir virkštelės kraujyje, ir periferiniame kraujyje.

Kokie yra kaulų čiulpų transplantacijos tipai?

Kamieninės ląstelės gali būti surinktos iš paties paciento kūno arba iš kito asmens. Šis kitas asmuo vadinamas donoru.

Autologinė transplantacija

Kamieninės ląstelės paimamos iš paciento kraujo aferezės būdu, naudojant specialius (periferinius) aparatus, ir po parengiamojo gydymo grąžinamos pacientui.

Alogeninis transplantacija

Donoras yra giminaitis arba negiminingas, tačiau turi panašų žmogaus leukocitų antigeno (HLA) tipą. Donoro ir paciento HLA atitikimas nustatomas kraujo arba seilių tyrimais.

Kamieninių ląstelių donorystė yra saugi procedūra. Paprastai pirmiausia ištiriami broliai ir seserys, nes tikėtina, kad jie geriausiai atitiks lytinį audinį.

Donoras turi būti geros sveikatos. Jam ar jai bus atliktas išsamus medicininis patikrinimas, siekiant įsitikinti, kad dėl procedūros nekils pavojaus jo ar jos sveikatai.

Ką daryti, jei broliai ir seserys visiškai neatitinka donorų?

• Haploidentiški donorai: 50 % sutampantys broliai ir seserys arba vienas iš tėvų gali būti laikomi alternatyviais donorais, kai paciento donorui specifinių antikūnų tyrimas yra neigiamas.
• Nesusiję donorai: donorai atrenkami iš kamieninių ląstelių registrų (nepriklausomi, atlikus išsamų tyrimą ir gavus sutikimą).

Kada reikalinga kaulų čiulpų transplantacija?

Kraujo ląstelės iš pradžių yra nesubrendusios. Jos palieka kaulų čiulpus ir subrendusios patenka į kraują. Kai kaulų čiulpai pažeidžiami, jie gamina mažiau kraujo ląstelių ir mažiau imuninių ląstelių. Štai kodėl norint pakeisti pažeistus ar sergančius kaulų čiulpus, reikalinga kaulų čiulpų transplantacija.

Indikacijos kaulų čiulpų transplantacijai:

• Didelės rizikos leukemija (baltųjų kraujo kūnelių vėžys) arba recidyvuojanti leukemija
• Kietieji navikai, tokie kaip didelės rizikos neuroblastomos, limfomos ir smegenų augliai
• Aplazinė anemija (būklė, kai organizmas nustoja gaminti naujas kraujo ląsteles)
• Pjautuvinė anemija (būklė, kuri paveikia raudonųjų kraujo kūnelių formą, darydama įtaką hemoglobinui)
• Talasemija (būklė, paveikianti organizmo gebėjimą gaminti normalų hemoglobiną)
• Paveldimos medžiagų apykaitos sutrikimai (genetinės būklės, turinčios įtakos medžiagų apykaitai)
• Imuninės sistemos sutrikimai – pirminis imunodeficitas, išsėtinė sklerozė.

Kokia yra kaulų čiulpų transplantacijos procedūra?

Įvertinimas prieš transplantaciją

Bus atlikti įvairūs tyrimai ir procedūros, skirtos įvertinti bendrą vaiko sveikatos būklę, taip pat užtikrinti, kad vaikas būtų visiškai pasiruošęs transplantacijai. Tyrimai gali užtrukti kelias dienas ar ilgiau ir apims laboratorinius kraujo tyrimus, vaizdinius tyrimus, klausos, regėjimo, plaučių funkcijos, intelekto ir vystymosi bei širdies funkcijos tyrimus.

Kamieninių ląstelių rinkimas transplantacijai

Jei numatoma autologinė transplantacija, jums bus atlikta procedūra, vadinama afereze, kamieninėms ląstelėms surinkti. Jums reikės donoro, jei atliekate alogeninę transplantaciją, naudodami iš donoro paimtas kamienines ląsteles. Nustačius donorą, iš to asmens paimamos kamieninės ląstelės, ruošiantis transplantacijai. Kamieninių ląstelių šaltiniai:

• Periferinio kraujo hematopoetinės kamieninės ląstelės:

Jie gaunami aferezės būdu, naudojant specialią mašiną. Paprastai naudojamas specialus IV tipas (kateteris), siekiant palengvinti kraujo tekėjimą per aparatą, kad būtų galima surinkti kamienines ląsteles. Tačiau, jei jūsų vaiko venos nėra pakankamai didelės, kad užtikrintų tinkamą kraujotaką, jam gali tekti įdėti specialų laikiną kateterį surinkimo procesui. Šiais laikais tai yra tinkamiausias būdas rinkti kamienines ląsteles.

• Kaulų čiulpai

Kamieninės ląstelės renkamos iš klubinės dalies, kuri yra donoro klubo kaulo dalis, taikant anesteziją.

• Virkštelės kraujas

Kamieninės ląstelės paimamos iš virkštelės iškart po kūdikio gimimo. Kamieninės ląstelės yra tiriamos, tipizuojamos, suskaičiuojamos ir užšaldomos, kol jos bus paruoštos transplantacijai.

Kaulų čiulpų transplantacijos procesas:

Transplantacijos metu pacientui nereikia jokios operacijos. Kamieninių ląstelių donorystė yra saugi procedūra donorams kontroliuojamomis sąlygomis. Organizme neprarandama nieko visam laikui, pvz., kaip inkstų transplantacijos metu. Kamieninės ląstelės regeneruojasi per kelias dienas. Kamieninės ląstelės suleidžiamos į paciento organizmą kaip paprasto kraujo perpylimo metu.

Kaulų čiulpų transplantacijos procese yra trys pagrindiniai etapai.

1 veiksmas: kaulų čiulpų arba kamieninių ląstelių surinkimas iš donoro.

2 veiksmas: visiškai sunaikinami esami kaulų čiulpai ir taip padedama pacientui gauti naujų kamieninių ląstelių.

3 veiksmas: kaulų čiulpų arba kamieninių ląstelių suleidimas į veną, pavyzdžiui, atliekant kraujo perpylimą. Naujų kaulų čiulpų augimo požymių gali nebūti dvi tris savaites, o kartais gali prireikti daug daugiau laiko, kol nauji kaulų čiulpai tinkamai pagamina visus kraujo komponentus.

Kuris transplantacijos tipas yra geriausias?

Jūsų vaiko gydantis gydytojas patars dėl geriausio kamieninių ląstelių transplantacijos tipo – autologinės ar alogeninės – ir dėl idealaus ląstelių šaltinio. Šiam pasirinkimui įtakos turi įvairūs veiksniai, įskaitant:

• Jūsų vaiko sutrikimo tipas
• bendra jūsų vaiko sveikata

Ar yra kokių nors šalutinių poveikių po kaulų čiulpų transplantacijos?

Gali pasireikšti kaulų čiulpų šalutinis poveikis. Jis būdingas kiekvienam žmogui ir priklauso nuo transplantacijos rūšies, bendros vaiko sveikatos būklės ir kitų kintamųjų.

Tiesioginiai šalutiniai poveikiai gali būti infekcija, transplantato prieš šeimininką liga (GVHD) – būklė, kai donoro persodinti kaulų čiulpai reaguoja su recipiento audiniais (alogeninės transplantacijos atveju), pykinimas, vėmimas, burnos opos, nuovargis, mažas trombocitų kiekis, mažas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (sukeliantis anemiją) ir viduriavimas.

Kada skambinti gydytojui?

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei pastebėjote šiuos vaiko simptomus:

• Karščiavimas
• Skausmas, trukdantis valgyti, žaisti, vaikščioti ar judėti
• Nuolatinis kosulys
• Vizijos problemos
• Šlapimo problemos
• Bėrimas
• Neįprastas nuovargis
• Išmatų modelio pokyčiai
• Dideli veiklos ar elgesio pokyčiai

Kaip transplantacija paveiks mano vaiko gyvenimą? Ar mano vaikas gali lankyti mokyklą ir užsiimti įprasta veikla?

Jūsų vaiko grįžimo į mokyklą laikas priklauso nuo jam (jai) atliktos kaulų čiulpų transplantacijos. Paprastai vaikas gali grįžti į mokyklą po 6 mėnesių iki 1 metų po transplantacijos. Norint išvengti infekcijos, būtina vengti minios ir praktikuoti socialinę izoliaciją bent 6 mėnesius. Gydytojas informuos jus, kada vaikas gali tęsti įprastą veiklą.

Dr. Vipino Khandelwalo , konsultanto, hematoonkologijos ir kaulų čiulpų transplantacijos gydytojo, „Apollo Cancer Centres Navi Mumbai“ indėlis